急诊内科4例误诊报道
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器官功能 障碍 ， 沿胸腹主动脉走行方 向分 布。本例患者 自始至
按 照哮喘给予喘定 ０ ． ２ ５ ｇ 加地塞米松 ５ ｍｇ 静 脉推注 ，给予头
孢他 啶 ４ ｇ 静脉滴注 ， 病情似有好转 回家 。３ ｈ 后再次气 急加重
就诊 ， 给予 吸氧 ， 多索茶 碱 ０ ． ２ ｇ静脉滴 注 ， 甲基 泼尼 松 ４ ０ｍｇ 终均无胸痛 ， 给诊断带来 了相 当大的困难 。疼 痛缺 失常见于糖 静脉 推注 。患者 １ ｈ后气 急加 重 ， 呼吸浅快 ， 四肢 口唇发 绀 ， 随 后 昏迷 ， 予 以气 管插管 ， 呼吸机辅助 呼吸 ， 胸外 心脏 按压 ， 肾上
例３ ： 呕血误诊。 患者， 男， ８ ４岁 ， 无诱因呕咖啡色液体 ２ ０ ０ ｍ Ｌ
就诊 ， 无发 热 ， 无胸 痛 、 腹痛 ， 无 昏迷 、 抽搐， 未解 黑便 ， 小便 正 常。 平时长期卧床 ， 有老年痴呆 ， 帕金森症病史 。 体格 检查 ： 反应
能就 被动 ， 并且对病情观察及监 护提出了比较 高的要求 。
例２ ： 晕厥误诊 。 患者 ， 男， ２ ７岁 ， 因为不 明原 因一过性意识 丧失就诊 ， 元头痛 ， 无恶 心呕吐 ， 无 胸痛 、 胸 闷、 气急 ， 无 手足麻
木、 大小便失禁 。既往无特殊病史 。体查 ： 身材 比较高大 ， 意识 清， 气平 ， 自动体位 ， 心率 ８ ０次 ／ ｍｉ ｎ ， 律齐 ， 血压 １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ，
痛， 双下肢无 水肿。血常规 ： 白细胞 （ ＷＢ Ｃ ） ８ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性粒 细 胞 ７ ７ ％， 血色素、 血小板正常 。胸片 ： 心影增大 ， 双肺 纹理增加 。
最多见于 心律失常 、 Ｔ Ｉ Ａ、 血管痉挛 、 癫痫等 ， 明确诊 断有时相当 困难 。需要密切 观察 ， 对 症处理 ， 同时全面 了解 患者 的基 本状 况。 在 日常工作 中夹 层动 脉瘤并不少见 ， 由于部位 多变 、 影响到 的器 官各不相 同， 患者 表现各异 。 绝大多数有剧烈疼 痛、 有受累
双肺 （ 一 ） ， 腹（ 一 ） ， 未 引出病理神经征 。脑 Ｃ Ｔ未见异常 ， 考虑短 暂性脑缺血发作 （ Ｖ Ｉ Ａ） ， 给予丹参静脉滴注 ， 留院观察 。 ４ｈ后 出
疾病到 晚期 出现各种继发性疾病 ， 判断原发情况也会 困难 。同
一
患者可 以有 多种疾病 ， 可 以先后 出现不 同疾病 ， 也可 以同时
溶 栓前给 予常规胸 片 、 Ｂ超 、 Ｄ 一二 聚体甚或胸 腹 Ｃ Ｔ检查 可能
患者 病史非常简单 ， 病程短 ， 年轻 。从 整个 救治过程来看 ， 病情来势 凶险 ， 超 出家属和医生的预料 。由于各种原 因导致本 例患 者化验 检查 不够完 善 ， 如心 肌酶学 、 心 力衰 竭指 标 、 电解
现右侧偏瘫 ， 复查 脑 Ｃ Ｔ， 未见异常 ， 考 虑出现急性脑梗死 ， 给予 尿激 酶溶栓治疗 。 １ ｈ后患者 出现 昏迷 ， 由于病情危重未给予搬
动， 即刻进监护室对症处理。 在常规摄胸片时发现心影增 大 ， 给 予床 边心脏超声 ， 发现大量 心包 积液 。经家属同意后给予胸部
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出现 。 急诊患者 的诊治除 了受到医生、 患者 限制 ， 还受到家属限
制， 家属 的心理活动 、 情绪波 动对诊治决策形成影响 。 还受到当 时是 日间还是夜 间、 就诊患者多少 、 医生精神状态的影响。 在实 际工作 中发生误诊 现象并不少见【 ｌ ＿ 。现将笔者经历 的 ４ 例误诊 病例报道 如下 。 例 １ ： 呼吸困难误诊 。 患者 ， 男， ４ ４ 岁， 无诱因胸闷、 气喘 ３ ｄ ， 伴 有 咳嗽 ， 咳白色痰 。 无发 热 ， 无晕厥 ， 无大小便异常 ， 既往病史无 哮喘史 ， 无心脏病史 ， 无药物过敏史 。步行来 院 ， 双肺可 闻及 哮
急诊 内科 ４例 误诊 报道
黄 马 玉
（ 上海市 同仁 医院， 上海 ２ ０ ０ ３ ３ ６ ）
急诊 内科 医生 每天接触 的患者较 多 ，接触 的病种较多 ， 每
位患 者接触 时间较短 ， 询 问病史 较简单 ， 急诊 有许 多检查项 目 不能开展 。同一 种疾病可 以有各种不 同的外在表现 ， 同一疾 病 不 同的阶段表 现亦不 同， 多数疾 病越是早 期诊 断越 困难 ， 有些
质、 肾功能 、 血 气分析 、 血 乳酸 、 Ｃ反应蛋 白、 降钙素原 、 心脏 超 声、 心电图、 肺部 Ｃ Ｔ检查 项 目缺乏 。心 电图、 心肌酶 、 Ｎ末 端 Ｂ
会减少判 断失误 。但全 面检查一方面费用 昂贵 ， 另一方面需要 占用宝贵时间 ， 影 响治疗效果 ， 的确需要权衡 ， 需要承担一定的
风险。
型钠尿肽有利于判断心脏 的状态 ； 血气分析 、 肾功能指标 、 电解 质、 血乳 酸有利于判断 内环境 ； Ｃ反应 蛋 白、 降钙素原有助 于判 断炎症反应 ， 细菌感染 ； Ｃ Ｔ 、 心脏超声更是对心肺疾病 的判 断有
极大帮助 。按 已有 的资料 ， 有 的医生会诊断 呼吸系统 疾病如急
腺 素注射 ， 但最终患者死亡 。
尿病神经损伤 患者 ， 本例患者无糖尿病史 。当出现神经系统定
位体征 ， 短时 间内做 Ｃ Ｔ检查无异 常 ， 和（ 或） ＭＲ提示 有急性脑
梗 死时 ， 常规需要采取溶 栓或介入 治疗 ， 但一定要 排除 出血性 疾病 。 除 了病史 ， 还应该包括各种检查协助评估 。 如有可能可在
增强 Ｃ Ｔ检查发现为夹层动脉瘤。后转外 院心外科手术失败 。
引起晕厥 的原 因很 多ｔ ２ １ ， 常见 的有反 射性 晕厥 、 心源性 晕 厥、 脑 源性晕厥 、 血液成分 异常引起晕厥 ； 而一过性 意识 丧失 ，
鸣音 ， 心率 １ １ ２次 ， ｍ ｉ ｎ ， 律齐 ， 血压 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈｇ 。腹软 ， 无压
按 照哮喘给予喘定 ０ ． ２ ５ ｇ 加地塞米松 ５ ｍｇ 静 脉推注 ，给予头
孢他 啶 ４ ｇ 静脉滴注 ， 病情似有好转 回家 。３ ｈ 后再次气 急加重
就诊 ， 给予 吸氧 ， 多索茶 碱 ０ ． ２ ｇ静脉滴 注 ， 甲基 泼尼 松 ４ ０ｍｇ 终均无胸痛 ， 给诊断带来 了相 当大的困难 。疼 痛缺 失常见于糖 静脉 推注 。患者 １ ｈ后气 急加 重 ， 呼吸浅快 ， 四肢 口唇发 绀 ， 随 后 昏迷 ， 予 以气 管插管 ， 呼吸机辅助 呼吸 ， 胸外 心脏 按压 ， 肾上
例３ ： 呕血误诊。 患者， 男， ８ ４岁 ， 无诱因呕咖啡色液体 ２ ０ ０ ｍ Ｌ
就诊 ， 无发 热 ， 无胸 痛 、 腹痛 ， 无 昏迷 、 抽搐， 未解 黑便 ， 小便 正 常。 平时长期卧床 ， 有老年痴呆 ， 帕金森症病史 。 体格 检查 ： 反应
能就 被动 ， 并且对病情观察及监 护提出了比较 高的要求 。
例２ ： 晕厥误诊 。 患者 ， 男， ２ ７岁 ， 因为不 明原 因一过性意识 丧失就诊 ， 元头痛 ， 无恶 心呕吐 ， 无 胸痛 、 胸 闷、 气急 ， 无 手足麻
木、 大小便失禁 。既往无特殊病史 。体查 ： 身材 比较高大 ， 意识 清， 气平 ， 自动体位 ， 心率 ８ ０次 ／ ｍｉ ｎ ， 律齐 ， 血压 １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ，
痛， 双下肢无 水肿。血常规 ： 白细胞 （ ＷＢ Ｃ ） ８ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性粒 细 胞 ７ ７ ％， 血色素、 血小板正常 。胸片 ： 心影增大 ， 双肺 纹理增加 。
最多见于 心律失常 、 Ｔ Ｉ Ａ、 血管痉挛 、 癫痫等 ， 明确诊 断有时相当 困难 。需要密切 观察 ， 对 症处理 ， 同时全面 了解 患者 的基 本状 况。 在 日常工作 中夹 层动 脉瘤并不少见 ， 由于部位 多变 、 影响到 的器 官各不相 同， 患者 表现各异 。 绝大多数有剧烈疼 痛、 有受累
双肺 （ 一 ） ， 腹（ 一 ） ， 未 引出病理神经征 。脑 Ｃ Ｔ未见异常 ， 考虑短 暂性脑缺血发作 （ Ｖ Ｉ Ａ） ， 给予丹参静脉滴注 ， 留院观察 。 ４ｈ后 出
疾病到 晚期 出现各种继发性疾病 ， 判断原发情况也会 困难 。同
一
患者可 以有 多种疾病 ， 可 以先后 出现不 同疾病 ， 也可 以同时
溶 栓前给 予常规胸 片 、 Ｂ超 、 Ｄ 一二 聚体甚或胸 腹 Ｃ Ｔ检查 可能
患者 病史非常简单 ， 病程短 ， 年轻 。从 整个 救治过程来看 ， 病情来势 凶险 ， 超 出家属和医生的预料 。由于各种原 因导致本 例患 者化验 检查 不够完 善 ， 如心 肌酶学 、 心 力衰 竭指 标 、 电解
现右侧偏瘫 ， 复查 脑 Ｃ Ｔ， 未见异常 ， 考 虑出现急性脑梗死 ， 给予 尿激 酶溶栓治疗 。 １ ｈ后患者 出现 昏迷 ， 由于病情危重未给予搬
动， 即刻进监护室对症处理。 在常规摄胸片时发现心影增 大 ， 给 予床 边心脏超声 ， 发现大量 心包 积液 。经家属同意后给予胸部
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出现 。 急诊患者 的诊治除 了受到医生、 患者 限制 ， 还受到家属限
制， 家属 的心理活动 、 情绪波 动对诊治决策形成影响 。 还受到当 时是 日间还是夜 间、 就诊患者多少 、 医生精神状态的影响。 在实 际工作 中发生误诊 现象并不少见【 ｌ ＿ 。现将笔者经历 的 ４ 例误诊 病例报道 如下 。 例 １ ： 呼吸困难误诊 。 患者 ， 男， ４ ４ 岁， 无诱因胸闷、 气喘 ３ ｄ ， 伴 有 咳嗽 ， 咳白色痰 。 无发 热 ， 无晕厥 ， 无大小便异常 ， 既往病史无 哮喘史 ， 无心脏病史 ， 无药物过敏史 。步行来 院 ， 双肺可 闻及 哮
急诊 内科 ４例 误诊 报道
黄 马 玉
（ 上海市 同仁 医院， 上海 ２ ０ ０ ３ ３ ６ ）
急诊 内科 医生 每天接触 的患者较 多 ，接触 的病种较多 ， 每
位患 者接触 时间较短 ， 询 问病史 较简单 ， 急诊 有许 多检查项 目 不能开展 。同一 种疾病可 以有各种不 同的外在表现 ， 同一疾 病 不 同的阶段表 现亦不 同， 多数疾 病越是早 期诊 断越 困难 ， 有些
质、 肾功能 、 血 气分析 、 血 乳酸 、 Ｃ反应蛋 白、 降钙素原 、 心脏 超 声、 心电图、 肺部 Ｃ Ｔ检查 项 目缺乏 。心 电图、 心肌酶 、 Ｎ末 端 Ｂ
会减少判 断失误 。但全 面检查一方面费用 昂贵 ， 另一方面需要 占用宝贵时间 ， 影 响治疗效果 ， 的确需要权衡 ， 需要承担一定的
风险。
型钠尿肽有利于判断心脏 的状态 ； 血气分析 、 肾功能指标 、 电解 质、 血乳 酸有利于判断 内环境 ； Ｃ反应 蛋 白、 降钙素原有助 于判 断炎症反应 ， 细菌感染 ； Ｃ Ｔ 、 心脏超声更是对心肺疾病 的判 断有
极大帮助 。按 已有 的资料 ， 有 的医生会诊断 呼吸系统 疾病如急
腺 素注射 ， 但最终患者死亡 。
尿病神经损伤 患者 ， 本例患者无糖尿病史 。当出现神经系统定
位体征 ， 短时 间内做 Ｃ Ｔ检查无异 常 ， 和（ 或） ＭＲ提示 有急性脑
梗 死时 ， 常规需要采取溶 栓或介入 治疗 ， 但一定要 排除 出血性 疾病 。 除 了病史 ， 还应该包括各种检查协助评估 。 如有可能可在
增强 Ｃ Ｔ检查发现为夹层动脉瘤。后转外 院心外科手术失败 。
引起晕厥 的原 因很 多ｔ ２ １ ， 常见 的有反 射性 晕厥 、 心源性 晕 厥、 脑 源性晕厥 、 血液成分 异常引起晕厥 ； 而一过性 意识 丧失 ，
鸣音 ， 心率 １ １ ２次 ， ｍ ｉ ｎ ， 律齐 ， 血压 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈｇ 。腹软 ， 无压