07XX培训机构家长及来访人员健康监测情况表
家庭成员健康状况排查登记表
附件3
填写说明：
1.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；
2.接触对象指：是否与被诊断新冠肺炎确诊病例或疑似病例以及疫情重点地区或疫点（指所在小区、村、社区被诊断有新冠肺炎确诊病例）人员有密切接触；
3.外出情况填写：每天具体区县位置。
4.请务必对以上提供的健康信息的真实性负责，如因瞒报、漏报、谎报和误报导致信息不实引起疫情传播和扩散，要承担由此带来的全部法律责任。
5.成员关系填写：指与参会或会议工作人员的关系，如父子、夫妻、表兄妹等。
- 1 -。
校外培训机构学员防疫健康记录(承诺)表
学校学生防疫健康记录表
申报人承诺：以上信息完全与事实相符，如有虚假愿意承担由此带来的一切后果责任。
申报人：学生签名家长签名日期：说明：此表请逐日填写，参加培训时学生和家长共同在诚信承诺中签字确认，此件作为参加培训凭据之
一。
学校教职员工防疫健康记录表
诚信承诺：以上信息完全与事实相符，如有虚假愿意承担由此带来的一切后果责任。
承诺人签名：日期：
说明：此表请逐日填写，开学上班时由所在部门主任收齐后统一交校长室。
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
XX幼儿园校外培训班校外教育培训机构幼儿返园前健康情况跟踪登记表
XX幼儿园校外培训班校外教育培训机构幼儿返园前健康情况
跟踪登记表
一、基本信息
•姓名：
•性别：
•出生日期：
•家长姓名：
•联系电话：
•就读幼儿园/教育机构：
二、健康情况跟踪
1. 是否有以下症状（请勾选）
•[ ] 发热
•[ ] 干咳
•[ ] 喉咙痛
•[ ] 呼吸困难
•[ ] 全身酸软疼痛
•[ ] 响声
•[ ] 头痛
•[ ]乏力
•[ ]腹泻
•[ ] 味觉和嗅觉丧失或减退
2. 近14天内是否接触过以下情况（请勾选）
•[ ] 新冠肺炎确诊或疑似病例
•[ ] 近14天内从国外返回
•[ ] 近14天内来自国内疫情高发区
•[ ] 近14天内接触过疑似感染者
•[ ] 近14天内接触过确诊感染者
3. 近14天内是否到过以下地区（请勾选）
•[ ] 我国疫情高发区域
•[ ] 海外
•[ ] 其他疫情高发区域
4. 其他需要说明的健康情况（可以为空）：
三、家长声明
•本人承诺所填写信息真实有效，如有不实将承担相应责任。
四、注意事项
•本表格仅供幼儿园校外培训班和校外教育培训机构使用，用于返园前幼儿健康情况跟踪，请如实填写。
•如发现与幼儿有不适症状或疑似情况应及时通知相关教育机构，配合落实防控措施。
以上为XX幼儿园校外培训班和校外教育培训机构幼儿返园前健康情况跟踪登记表，为保障大家的健康和安全，请认真填写并配合相关工作。
教育培训机构教职工健康登记表
教育培训机构教职工健康登记表
一、个人信息
姓名：手机号码：身份证号：
机构名称：居住住址：
二、流行病学史
返岗前14天，您是否有以下情况（打√表示）
1.到过国内外有新型冠状病毒感染的肺炎本地病例持续传播的地区？
是 否
2.曾接触过来自国内外有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状患者？是 否
3.周围人群中（含居住小区）2人或以上出现发热、干咳等症状或接触过新型冠状病毒感染的肺炎患者？是 否
如是，请说明填写详细地址
三、返岗前14天家人/同住人员健康状况
家人/同住人员有出现发热、干咳等症状者有 无
如有，请描述患者姓名、与申报人关系及诊治情况
四、行程信息
1.离开当地信息
离开时间：假期到过何地现暂居地：
2. 返回当地信息
返回时间：是否直达当地：是 否
经停（到过）何地：（如直达当地不用填写）
抵达时间：抵达交通方式及信息：
3.手机辅助核实（由机构负责人填写）。
核实方式：电信用户发送“CXMYD#身份证号码后四位”到10001，授权回复Y查询；移动用户编写CXMYD发送到10086，依据回复短信输入身份证后四位查询；联通用户发送“CXMYD#身份证号码后四位”至10010查询。
经手机辅助核实，返岗前14天去过以下地区：
核实人：日期：
申报人签名：
年月日
—1—。
校外安全培训机构检查记录表
下一步工作计划
继续加强对校外安全培训机构的监管 力度，定期开展检查和评估工作，确 保机构合规运营。
加强与相关部门和机构的沟通协调， 共同推动校外安全培训行业的健康发 展。
针对存在问题的机构，督促其限期整 改，并跟踪整改情况，确保问题得到 有效解决。
THANKS.
校外安全培训机构检查 记录表
目录
• 引言 • 机构基本情况 • 安全管理制度及执行情况 • 场地设施安全检查 • 培训过程安全检查 • 检查结论及建议
引言
01
目的和背景
提高校外安全培训机 构的教学质量和管理 水平，保障学生的安 全。
促进校外安全培训机 构与相关部门之间的 合作与交流。
加强对校外安全培训 机构的监管，规范市 场秩序。
3
应急预案制定和演练
检查培训机构是否制定了针对突发事件的应急预 案，以及是否定期进行演练，确保在紧急情况下 能够及时、有效地应对。
危险源辨识和风险评估
01
02
03
危险源辨识
检查培训机构是否能够准 确辨识培训过程中存在的 危险源，如设备故障、化 学品泄漏等。
风险评估
了解培训机构是否对辨识 出的危险源进行风险评估， 确定其可能性和后果，并 制定相应的控制措施。
培训机构应提供消防设施的配备 清单，包括灭火器、消防栓、烟
雾探测器等。
提供消防设施的验收合格证明， 确保设施符合相关消防法规和标
准。
培训机构应定期进行消防演练和 培训，提高员工的消防安全意识
和应急能力。
电器线路、设备安全检查
培训机构应提供电器线路和设备的安全检查记录，确保电器设施符合安全标准。 检查电线是否老化、破损，电器设备是否接地良好，有无漏电现象。
培训机构监督检查表
评比类目
细分类目
评分情况
细分类目
评分情况
类别评分
分
信息档案 管理（25分）每周 -次
基本情况表（2分｝
学生三字经（2分｝
会议记录（1分｝
家长满意度调查（2分）
进度表（2分｝
学生及老师签到表（2分｝
与家长沟通表（1分｝
老师制度及学员制度（2分｝
学生试卷（2分｝
固定资产表（1分＞
学生名单及生曰（2分）
普通话（1分｝
公共设施损坏率（1分｝
淡妆（1分＞
楼梯扶手及楼梯1分）
地面卫生（1分｝
老师形象照教育格言（2
桌子、凳放卫生（2
图书柜及礼品展示柜（2分）
厨房卫生£杂物摆放（2
八\
饮水设备及花样性（2分｝
厕所卫生及垃圾桶（2分＞
空调及风扇，蜘蛛网（1分＞
伙食（15分）每天
食谱制定（1分｝
食材新鲜度（2分＞
老师对学生的熟悉（2分＞
校长对老师满意度（2分｝
学生姓名及性格（2分）
老师业务能力Hale Waihona Puke 查（2分｝员工流失率（2分｝
老师对校满意度（2
师生比低于15为0（2分｝
执行力（2分｝
薪资制度合理性（1分＞
对校区的认知度（2分）
形象卫生（25分） 每周
工装、工牌（2分＞
前台卫生及物品摆放（2分｝
微笑（*!分＞
办公室卫生及物品摆放（2
学员内心沟通表（1分｝
备课记录（2分）
校区优势话术表（2分＞
入职合同（1分）
微信群维 护互动（15分） 每天
群规（1分｝
昵称文化（2分｝
教育理念（2分｝
2020秋季校外培训机构员工健康登记表
校外培训机构员工健康登记表
一、个人信息
姓名：本人手机号码：监护人手机号码：
身份证号：
机构名称：
居住住址：
二、流行病学史
返回学校前14天，您是否有以下情况（打√表示）
1.到过XX省有新冠病例的地区？是 否
2.曾接触过来自XX省有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状患者？
是 否
3.周围人群中（含居住小区）1人或以上出现发热、干咳等症状或接触过新冠患者？是 否
如是，请说明填写详细地址：
三、返回学校前14天家人/同住人员健康状况
家人/同住人员有出现发热、干咳等症状者？有 无
如有，请描述患者姓名、与申报人关系及诊治情况
四、行程信息
1.离本信息
离本时间：________ 假期到过何地________ 现暂居地：______
2.返本信息
返本时间：________ 是否直达本县：是 否
经停（到过）何地：________ （如直达本县不用填写）
抵本时间：________ 抵本交通方式及信息：__________
申报人签名：
年月日。
2020年校外培训机构学员返校健康状况信息登记表
学生本人签字： 监护人签字及联系方式：
（学生填写）
2020年校外培训学员返校健康状况信息登记表
专业： 教师： 年 月 日
姓 名
性别
年龄
家庭住址（详细）
监护人姓名及联系电话
至少14天内外出情况
1.外出地点：（详细填写）
2.外出和返回时间：
3.是否途经疫情严重地区：□是□否。
具体经过地点：时间：
4.外出方式:□飞机（班次）
□火车（车次）
□汽车（发车时间）
□自驾 □其它
5.同行人姓名及联系电话:
6.外省返吉后，是否向社区报备: □是 □否
7.居家隔离是否满14天：□是 □否
8.隔离期间身体健康状况（如出现症状需详细说明情况，并注明就医时间和诊断结果）：
9.家庭其他成员健康状□咳嗽□流涕□咽痛□咳痰□胸痛□肌肉酸痛/关节痛□气促□腹泻等症状□无上述异常症状
新生或家长健康状况和行程轨迹调查表
附件12020年新生或家长健康状况和行程轨迹调查表个人信息姓名学号返校日期月日所在学院校内住址宿舍房间手机号码家庭住址省市县/区街道/路小区号楼单元流行病学调查1.这个暑假你在哪里？去过哪里？本人抵达学校前30天：2.是否有中、高风险区或其他有本地病例持否/是描述细节（时间地点）：续传播地区的旅行史或居住史：☐/☐3.是否接触过中、高风险区或其他有本地病例持否/是描述细节（时间地点）：续传播地区有发热或呼吸道症状的人：☐/☐4.是否接触过中、高风险区或其他有本地病例否/是描述细节（时间地点）：持续传播地区旅行史或居住史的人：☐/☐5.是否有与疑似病例、确诊病例或无症状否/是描述细节（时间地点）：感染者的接触史：☐/☐6.你的家庭成员是否有过聚集性发病情况：否/是描述细节（时间地点）：☐/☐7.是否去过某医疗机构发热门诊看病：否/是医疗机构名称：☐/☐最终诊断：8.是否有过发热：无/有最高体温持续时间☐/☐9.是否有过呼吸道不适症状：无/有持续时间☐/☐10.是否有过消化道不适症状：无/有持续时间☐/☐报到行程轨迹调查1.此次报到你从哪里来？途经途中是否有停留：否/是停留地点：□/□ 停留时间：2.此次返程从起点至学校你所使用的的全部交通工具是：（包括飞机、火车、汽车、地铁、出租车、私家车、公交车、其它等）使用所有交通工具的具体信息（搭乘信息要保证连续性）：例：8月22日9:15—10:15私家车辽B1A66从家到大连北站；11:48—13:53大连北—沈阳北G8013 10车4A；14:00—15:00 沈抚2号线石化大学；备注：。
2023年校外培训机构督查表
2023年校外培训机构督查表（原创版）目录1.督查背景及目的2.督查内容3.督查方式及标准4.督查结果及处理5.对校外培训机构的建议和要求正文一、督查背景及目的近年来，校外培训机构在我国教育体系中扮演着越来越重要的角色。
为了确保校外培训机构的健康发展，为广大中小学生提供优质的课外培训服务，我国政府对校外培训机构进行了一系列的督查。
2023 年校外培训机构督查表就是其中的一项重要举措。
本次督查的目的在于加强对校外培训机构的监管，确保其合法、规范、安全地开展培训活动，进一步减轻中小学生的课外负担，提高培训质量，保障学生和家长的权益。
二、督查内容本次督查的内容主要包括以下几个方面：1.办学资质：检查校外培训机构是否具备合法的办学许可证、营业执照等资质证明。
2.安全管理：检查校外培训机构的场地安全、消防设施、卫生条件等是否符合相关标准。
3.师资力量：检查校外培训机构的教师是否具备相关资格证书，是否存在违规招聘、雇佣行为。
4.培训材料：检查校外培训机构的培训课程、教材是否符合国家规定，是否存在传播违法违规信息等现象。
5.收费管理：检查校外培训机构的收费项目、标准是否公开透明，是否存在违规收费、恶意竞争等行为。
三、督查方式及标准本次督查采用实地走访、查阅台账、调查询问等方式进行。
针对不同方面的检查内容，有相应的标准和要求，如办学资质需具备合法的许可证、营业执照等，安全管理需符合消防安全、卫生防疫等相关规定，师资力量要求教师具备相关资格证书等。
四、督查结果及处理根据督查结果，对于存在问题的校外培训机构，将采取如下处理措施：1.责令限期整改：对存在轻微问题的机构，给予一定期限进行整改。
2.通报批评：对问题较为严重的机构，进行通报批评，督促其整改。
3.暂停招生：对问题严重且整改不力的机构，暂停其招生资格。
4.吊销办学许可证：对严重违法违规、整改无效的机构，吊销其办学许可证。
五、对校外培训机构的建议和要求1.合法经营：校外培训机构应具备合法的办学许可证、营业执照等资质证明，确保培训活动的合法性。
校外补习机构防疫表格
培训机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控进入校区登记表
注： 1.来人进入校园前保安要戴口罩，保安对其进行健康检查； 2.经学校领导同意方可进入； 3.保安要做好自身防护，戴好口罩，值班室每天消毒。
附件2
XX 培训机构与湖北等疫区人员接触史及发热情况调查摸底表
填报日期：
填报人：
2
学生健康家长承诺书
年级学生，14 天内没有湖北等疫区旅游史，
没有接触来自湖北等疫区人员。
经家长测量，体温℃，正常。
目前没患有其它流行病。
以上情况属实，如有不实之处，家长愿承担由此带来的后果，直至承担法律责任。
承诺人：
年月日
培训机构晨午（晚）检记录表班级：
因病缺课缺勤登记和追踪记录表
追踪时间是指上午及下午的两次体温的时间；学生状况是指体温、恢复状况、精神状况等
培训机构通风记录
通风场所：
1.
2.由教师或学生对使用后的室内场所进行通风；
3.通风时间10 分钟以上；
4.本记录放置于该活动场内。
学校消毒记录。