急诊抢救常用药物的应用

急诊抢救常用药物的应用 辽宁中医学院附属医院急诊心 姜树民
急诊中心全体工作人员向 全院护士致敬 祝各位青春永驻 好景常在
肾上腺素（副肾） 肾上腺素（副肾）
盐酸肾上腺素适用于心搏骤停患者，主要因为其具有α-肾上腺素 能受体激动剂的特性。肾上腺素的肾上腺素能样作用在心肺复苏 时可以增加心肌和脑的供血。目前推荐的使用方法为：首次静推 1mg，如果应用1mg无效，3~5分钟后可静推较大剂量的肾上腺素， 其方式可以逐渐增加剂量（1，3，5mg）。肾上腺素的不利因素 是可增加心功能不全的发生率，并在复苏后期偶尔还可能导致高 肾上腺素状态。肾上腺素作为一种血管收缩药，还可用于那些血 管收缩药适应症的非心脏骤停患者，如过敏性休克，支气管哮喘 等。肾上腺素1mg加入500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中静脉点 滴，成人给药速度应从1g /min 开始，逐渐调节所希望的血流动 力学效果（2~10g/min）。为减少发生液体渗漏的危险并保证好 的生物利用度，持续静滴肾上腺素时应该建立大静脉通道。制剂 为1mg/ml/支。
硝酸甘油
硝酸甘油因其松弛血管平滑肌的作用而应用于临床。 它的作用机制是血管平滑肌细胞通过生物转化，释放 出活性代谢产物NO，形成亚硝基硫醇，刺激增加细胞 内 GMP，引起一系列生物效应，导致血管扩张。选用 剂量，硝酸甘油10~50mg加入250或500ml液体中，起 始剂量为10~20 g/min，每5~10分钟增加5~10g，直 至达到所希望的血流动力学状态。用药时间超过24小 时可产生耐药性。用药可持续3—9天，一般不超过2周。 静脉应用硝酸甘油的不良反应包括：心动过速，由于 肺通气/血流比例失调导致低氧血症和头痛。硝酸甘油 应避免应用于心动过缓和严重的心动过速患者。同类 药还有单硝酸异山梨酯（鲁南欣康），异舒吉等。后 者副作用小，临床疗效突出。
碳酸氢钠
在心搏骤停和复苏后期，由于肺通气血流比例失 调而导致酸碱平衡失调，形成组织酸中毒和酸血 症。只有在一定的情况下应用碳酸氢钠才有效， 如原有代谢性酸中毒，高钾血症，三环类和苯巴 比妥类药物中毒等。此外，对于心脏骤停时间较 长的患者，应用碳酸氢钠可能有效。但只有在除 颤，胸外按压，气管插管，机械通气和血管收缩 药治疗无效时方可考虑应用该药。使用时，以 1mmol/kg作为起始剂量，如有可能根据血气分析 调整碳酸氢盐用量。为减少医源性碱中毒的危险， 应尽量避免完全纠正碱剩余。
转复成功后，予以维持量维持，最初应为1mg/min， 若再出现心律失常则小剂量冲击给药（0.5mg/kg）， 并可加快静滴的速度（最快为4mg/min）。24~48 小时之后，利多卡因在肝脏的代谢会受到抑制， 半衰期延长，因此，24小时后应减量，若患者发 生低血压，休克，心衰，或年龄大于70岁的老人 和肝功能不全者都应该减量。这些患者首次冲击 量不变，维持量减至常规剂量的一半。外周静脉 冲击给药后，达到中心循环的时间是2分钟，严密 观察疗效及不良反应，包括口齿不清，意识改变， 肌肉颤动，心动过缓。
心律平） 普罗帕酮 （心律平）
普罗帕酮属于ⅠC类药物，可减慢传导并具有负性肌力 作用。此外，该药可非选择性阻断β受体，静脉用药 可有效终止房扑，房颤，以及异位房性心动过速，房 室结折返性心动过速和与旁路有关的室上性心动过速， 包括预激性房颤。该药有明显的负性肌力作用，因而 左室功能受损者禁用。它可增加心肌梗死患者的病死 率，因此，疑有冠心病的患者禁用本药。给药方法： 静脉给药剂量为1~2mg/kg体重，给药速度为10mg/min。 24小时总剂量不应超过560mg,一般总剂量是280-350mg。 不良反应包括心动过缓，低血压和胃肠道反应。支气 管哮喘患者慎用。
对严重心功能不全伴心律失常，胺碘酮应作为 首选的抗心律失常药物。在相同条件下，胺碘 酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能 性更小。给药方法为先静推150mg/10min，后 按1mg/min持续静滴6小时，再减至0.5mg/min。 必要时可重复给药150mg。一般建议，每日最 大剂量不超过2g。胺碘酮的主要不良反应是低 血压和心动过缓，预防的方法可减慢给药速度， 若已出现临床症状，可通过补液，给予加压素， 改变时相剂或临时起搏。制剂为150mg/3ml/支。
硝普钠
硝普钠产生一氧化氮和亚硝基硫醇刺激鸟苷酸环化酶，而 扩张血管的作用。硝普钠为小动脉，小静脉均匀扩张剂， 降低前后负荷和外周阻力，降低中心静脉压，减轻肺淤血， 又增加心搏出量。临床上将硝普钠50~100mg加入250ml 5% 葡萄糖或生理盐水中，因为该药遇光分解，需静滴前用不 透光材料包裹。初始剂量为12.5g/min，每5分钟增加 5~10g，直至疗效出现，维持量50g ~100g/min。硝普钠 最主要的并发症是低血压，在用药初始时要注意血压变化， 防止低血压出现，可能还会出现头痛，恶心，呕吐和腹痛。 硝普钠可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐，氰化物可在肝内 代谢为硫氰化物，再在肾脏代谢。如果肝肾功能不全，或 大剂量用药超过72小时，注意氰化物中毒。另外，撤药时 要逐渐减量，口服血管扩张剂替代。
纳洛酮
纳洛酮是阿片类特异性拮抗剂，对抗吗啡等镇痛 药及酒精中毒引起的呼吸抑制，血压下降，昏迷 等，作用迅速，无成瘾性。因其有对抗休克因子 内啡肽作用，近年来，临床用于抢救各种休克。 还用于急性脑梗死，颅脑损伤等。用法：肌内或 静脉注射，一次0.4~0.8mg，必要时2~3分钟重复一 次。急性脑梗死，2.0-4.0mg/日静点10-15日。昏 迷者，0.8-2.0mg静推后4.0mg静点直至清醒。几 乎无不良反应，可轻度嗜睡，偶可出现恶心，呕 吐，心动过速，高血压和烦躁不安等。心功能障 碍和高血压患者慎用。
多巴胺
多巴胺属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前 体，既有α–受体激动作用，又有β-受体激动作用。 复苏过程中，由于心动过缓和恢复自主循环后造成的 低血压状态，常用多巴胺治疗。不能将碳酸氢钠液或 其他碱性液与多巴胺在同一输液器中混合，因为碱性 药物可使该药失活。用多巴胺治疗时不能突然停药， 而需要逐渐减量。多巴胺的推荐剂量为5~20g/kg/min。 高剂量的多巴胺可引起内脏灌注不足。多巴胺 2~4g/kg/min用药剂量主要起多巴胺样激动剂作用，有 轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用。制剂为 20mg/2ml/支。
可拉明（尼可刹米） 可拉明（尼可刹米）
可拉明主要直接兴奋呼吸中枢，也作用 于颈动脉体和主动脉化学感受器。用于 中枢性呼吸衰竭和解救麻醉药及其他中 枢抑制药中毒，对吗啡类效果好，对巴 比妥类效果差。成人肌注或静推，每次 0.25~0.5g，极量1次1.25g。必要时30分钟 重复给药一次。大剂量可引起多汗，血 压升高，心悸，呕吐，震颤，用量过大 可引起惊厥。制剂为0.375g/1.5ml/支。
多巴酚丁胺
多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺类药 物，具有很强的正性肌力作用，常用于 严重收缩性心功能不全的治疗。该药特 点是增加心肌收缩力，同时伴有左室充 盈压下降，并具有剂量依赖性。常用剂 量范围5~20 g/kg/min。老年人对多巴酚 丁胺反应明显降低。大于20 g/kg/min的 剂量时可使心率增加10%，导致或加重 心肌缺血。制剂为20mg/2ml/支。
去甲肾上腺素（正肾） 去甲肾上腺素（正肾）
同一输液管道内给予碱性液体， 可使药物失活。制剂为 2mg/ml/ 支 或10mg/2ml/支。
间羟胺（阿拉明） 间羟胺（阿拉明）
间羟胺主要激动α受体并有轻微激动β1受体作 用。用于治疗低血压，心源性休克或败血证所 致的低血压。静滴，成人每次15-100mg溶于 250-500ml液体中，滴速为每分钟20-30滴，根 据血压调整剂量。过量可致抽搐，严重高血压 和心律失常,甲亢，高血压，充血性心衰及糖 尿病患者慎用。不宜与碱性药物配伍。连用可 引起快速耐受性。药物外渗引起局部组织坏死。 制剂为10mg/ml/支。
异搏定
异搏定属于钙通道阻制剂，可减慢房室节传导 并延长其不应期，此作用可终止房室节的折返 性心律失常，对房颤，房扑或频发房早患者， 可控制心室率。此类药物降低心肌收缩力，因 此对严重左心功能不全者会导致心功能恶化。 异搏定初始剂量为2.5~5.0mg，2分钟内静脉给 药完毕，若无效或无不良反应，可每15~30分 钟重复给要5~10mg，最大剂量20mg。只有存 在窄QRS波形室上速或确定为室上性心律失常 患者才使用异搏定。切不能应用左心功能受损 或有心衰的患者。
异丙肾上腺素
异丙肾上腺素是β受体激动剂。具有正性肌力作用和 加速时相效应，可增加心肌耗氧，心排血量和心脏作 功，对缺血性心脏病，心衰和左室功能受损患者会增 加缺血和心律失常。建议在尖端扭转型室速给予异丙 肾上腺素。对已影响血流动力学的心动过缓而用阿托 品和多巴酚丁胺无效，又未起搏处置时，给予异丙肾 上腺素。用药方法：将1mg异丙肾上腺素加入500ml 液体中，滴速为2~10g/min，并根据心率和心律的反 应进行调节。治疗心动过缓时必须非常小心，只能小 剂量应用，大剂量会导致恶性心律失常。异丙肾上腺 素不适用于心脏停搏或低血压患者。还可用于支气管 哮喘，用法多为气雾剂喷服。
镁剂
严重缺镁也会导致心律失常，心功能不全或心 脏性猝死。紧急情况下可将1~2g 硫酸镁用 100ml液体稀释后快速给药，1~2分钟注射完毕， 但必须注意快速给药可能导致严重低血压和心 脏停搏。镁剂是治疗药物引起的尖端扭转室速 的有效方法，即使不缺镁也可能有效。给药方 法：负荷量1~2g，加入50~100ml 液体中， 5~60分钟给药完毕，然后静滴0.5~1.0g/h，根据 症状调节剂量。
洛贝林（山梗菜碱） 洛贝林（山梗菜碱）
洛贝林激动颈动脉窦和主动脉体的N胆碱 受体，反射性地兴奋呼吸中枢。用于麻 醉药，中枢抑制药的中毒及肺炎等引起 的呼吸衰竭。用法：成人肌注或静注， 每次3mg,极量每次6mg，1日20mg。不良 反应可有恶心，呕吐，头痛，心悸等。 大剂量可引起心动过速，心动过缓，传 导阻滞，呼吸抑制甚至惊厥。
利多卡因
利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，主要用于： （1）电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性 室速（2）控制已引起血流动力学改变的频发室早（3） 血流动力学稳定的室速。发生急性心肌梗死时，目前 不主张预防性使用利多卡因，近期研究表明，预防性 用药能引起较高的病死率。在上述情况下，利多卡因 只作为其他药物无效时的第二选择（胺碘酮，索他洛 尔）。给药方法：心脏停搏者，初始剂量为静注 1.0~1.5mg/kg，快速达到并维持有效浓度。顽固性室速 或室颤，可酌情再给予1次0.5~0.75mg/kg冲击量，3~5 分钟内给完，总量不超过3mg/kg。室颤或无脉室速时， 除颤或肾上腺素无效，可给予大剂量的利多卡因 （1.5mg/kg）。
胺碘酮
胺碘酮治疗房性和室性心律失常，它主要作用于钾， 钠和钙通道，并且对α受体和β受体有阻制作用。 其临床应用：（1）对快速房性心律失常伴严重左室 功能不全者，在使用洋地黄无效时，胺碘酮对控制 心室率可能有效。（2）对心脏停搏患者，如有持续 性室速或室颤，在除颤和Leabharlann Baidu用肾上腺素后，建议使 用胺碘酮。（3）可控制血流动力学稳定的室速，多 行性室速和不明起源的多种复杂心动过速。（4）可 作为顽固性室上性，房性心动过速电转复的辅助措 施，以及房颤的药物转复方法。（5）可控制预激房 性心律失常伴旁路传导的快速心室率。
西地兰
西地兰是速效强心甙，可选择性作用于心肌，抑 制心肌细胞膜上的Na+-k+-ATP酶，增强心肌收缩 力，用于急慢性心力衰竭，心房纤颤和阵发性室 上性心动过速。用法：静注，一次0.2~0.4mg，用 葡萄糖液稀释后缓慢静推，每日1~2次。过量时可 有恶心，呕吐，失眠，头痛，黄视或绿视，消化 道症状常为洋地黄中毒的信号，神经症状和色觉 改变在胃肠道症状后或心律失常时。常见的有室 早，室性二联律或三联律。对于心肌炎，低血钾， 肺心病，近期用过其他类洋地黄药物者慎用。肝 功能不全，完全性房室传导阻滞，显著心动过缓 及心绞痛频发者禁用。