常用急救药物的临床应用

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五、胺碘酮
适应症： • 除颤后的室颤/室速（Ⅱb） • 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未
明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb） • 控制快速房颤、房扑、房速的室率（Ⅱb） • 特别适用于有心功能受损的病人
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13Hale Waihona Puke Baidu
五、胺碘酮
• 促心律失常作用少 • 负荷量150mg，10分钟内注入。需要
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六、利多卡因
• 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～ 1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总 量＜3mg/kg
• 负荷量后可用1～4mg/分静滴 • 24小时后应减量，以减少毒副作用 • 心功能不好，70岁以上老年人，肝功能
异常者应减量
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2000年国际指南关于ACLS建议的变化
• 肾上腺素：用0.5～1mg，肌注。10～15分钟内 可重复注射。
• 对于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉给 肾上腺素是禁忌的。
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二、纳洛酮
纳洛酮，化学结构与吗啡极为相似，能与阿 片受体特异性结合，其亲和力大于吗啡和脑啡 呔，是阿片受体的纯拮抗剂。可有效地拮抗内 源性吗啡样物质（如β－内啡呔）介导的各种 效应。主要有醒脑、解除呼吸抑制、神经保护 作用等。近10多年来，已广泛地应用临床，特 别对阿片类药物，镇静催眠类药物，酒精中毒， 复合麻醉催醒，新生儿窒息，脑梗死，急危重 症等的急救中效果显著。还可用于心肺复苏和 抗休克等。
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一、肾上腺素
近年来，有许多报道在CPR中应用 大剂量肾上腺素的成功经验。我院心 内科长时间持续CPR成功的2例用量 分别为13mg和32mg。复苏时间分 别为52min和130min。
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肾上腺素用于心脏复苏
• 标准剂量为0.01～0.02mg/kg。 • 大剂量的用法：①首剂0.02mg/kg，3～5分
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四、硝酸甘油
1．药理作用 主要扩张容量血管，对小动脉、 尤其冠状动脉也有较强作用。
2．临床应用 适用于心功不全、心绞痛、急 性心肌梗塞的治疗。一般心衰时予硝酸甘油静 脉点滴，初始时可给10ug/min，此后每5-10分 钟增加10ug/min，直到增至50-100ug/min。多 数病人用此剂量血流动力学异常有良好的改善。 3．注意事项 注意监测血压。开始使用时经 常头痛，如连续使用数日后症状可自行消失。
钟重复1～3mg；②首剂0.02mg/kg，每次 追加剂量为前一次的1倍；③首剂 0.04mg/kg，递增2mg。 • 应用间隔时间：原标准为5分钟重复用药一次， 现已证实加压反应峰值约在2～3分钟时，5分 钟后消失，因此应将反复用药每次间隔时间 缩短为3～5分钟。
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肾上腺素用于过敏性休克
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三、酚妥拉明
１.药理作用 为α阻滞剂，主要阻滞α1受体。 能扩张动脉，降低外周阻力。静脉给药时，起 效0.5～１分钟，峰值0.5～１分钟，作用时限 １０～２０分钟，半衰期１５分钟。
２.临床应用 适用于高血压急症，尤其是嗜铬 细胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，尤其 伴高血压者。初始剂量：５mg，稀释后单次 静脉注射；维持剂量：连续静脉内滴注0.2～ 0.5mg/min。
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复苏术中几种新观点小结
• 肾上腺素目前主张大剂量，并将用药间隔的时间缩短 为3～5分钟。 • 心内注射给药已不主张应用。 • 各类“三联针”临床实践证明不合理，已废除。 • 异丙肾上腺素已不再作为复苏的第一线药物。 • 碳酸氢钠少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱”。 • 氯化钙一般情况下禁用。 • 纳洛酮能提高心肺复苏的成功率，有人主张将纳洛酮 的应用列入现代CPR方案，并强调宜用较大剂量。
（一）常用急救药物的临床应用
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一、肾上腺素
心脏复苏的首选药物。具有α和β受体双重兴 奋作用，可增强心肌的兴奋性、收缩性，增加 心肌张力和收缩力，提高心输出量，加速传导， 加快心率。
既往认为该药主要作用为兴奋β受体（心脏兴 奋），现明确为主要兴奋α受体→外周血管收 缩→主动脉舒张压升高→冠状动脉灌注和脑血 流量增多适用于各型心脏骤停者。室颤者使用 可使细颤变粗颤，电击易成功。
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纳洛酮用法举例：
• 阿片中毒，镇静催眠类药物，酒精中毒：首 剂均给0.4-0.8mg静注，继用0.8-1.2mg加 250ml液体静滴直至清醒。
• 脑梗塞：纳洛酮0.8-1.2mg加入250ml液体 静滴，每日1次，14天为1疗程。
• 心肺复苏：一般0.4-0.8mg静注，必要时 15-30min重复一次。
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高血压急症主要包括高血压脑病、高 血压危象、急进型高血压以及并发于高 血压的颅内出血、急性左心衰、急性主 动脉夹层动脉瘤、子痫等。当舒张压突 然上升超过17.3kpa（130mmHg）， 收缩压上升达26.7kpa（200mmHg） 或更高时，必须在很短时间内有效地将 血压控制在较安全水平（160/100左 右）。
时可重复。室颤抢救时可给300mg静 注 • 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/ 分 • 每日总量可达2g • 主要副作用是低血压和心动过缓
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六、利多卡因
• 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于 心肌梗塞病人
• 室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类） • 控制有血流动力学影响的室早（未确定类） • 血流动力学稳定的室速（Ⅱb） • 不推荐用于无室早的AMI的预防 • 静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）
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• 心脏骤停常继发各种应激反应，伴有β－内啡 呔的释放增加，这就为纳洛酮的应用提供了 理论基础，近年来观察认为早期较大剂量应 用纳洛酮可提高心肺复苏的成功率。纳洛酮 的作用迅速，作用持续时间短，故应重复用 药才能持续发挥作用。
• 休克时，血浆中β-EP的浓度可增加5-6倍， 可抑制前列腺素和心茶酚对心血管效应，使 血管扩张而降低血压，构成休克的重要环节。 因此纳洛酮可用于抗休克。
胺碘酮 利多卡因
I 心室纤颤或无脉搏室性心动过速 II 不定起源的宽QRS综合波心动过速 III 血流动力学稳定(单形性) 室性心动