骨性关节炎(骨科)
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
什么叫骨性关节炎_骨性关节炎是什么意思-健康百科
什么叫⾻性关节炎_⾻性关节炎是什么意思-健康百科⾻性关节炎是最常见的慢性肌⾁⾻骼系统疾病，也是最常见导致⽼年⼈⽇常活动受限和疼痛的原因。
其中膝关节⾻关节炎名列第⼀，在超过60岁的⼈群中，男性患者占10%，⼥性患者占18%，中国⼤约10%的⼈群患有退⾏性关节炎。
1990-2000年膝关节⾻关节炎的发病率增加了45%，其中超过1/5的患者⾏动不便。
要了解⾻性关节炎就要从关节谈起。
⼈体由⾻骼构成内在的⽀架，⽀撑躯体并保护重要器官。
⾻与⾻之间构成关节，灵活⽽稳定的关节就像机械的轴承是运动的条件，强健的肌⾁提供动⼒，在健全的神经系统⽀配下我们才能够⾃如地运动。
⼈体有206块⾻骼，相互之间构成三类关节，即不动关节、微动关节和可动关节。
可动关节也称滑膜关节，就是我们通常所说的可以随意活动的关节，脊柱和我们四肢的关节都是滑膜关节。
滑膜关节包括⾻骼端、关节软⾻、滑膜和关节囊。
正常情况下关节腔内有少量滑液(⼀般<2毫升，即使是⼤关节)。
关节囊及韧带由胶原纤维构成，它们将临近的⾻端连接在⼀起，保持特定的关连，限制其异常活动。
关节囊和韧带与其说为关节提供相对的⾃由度，⽏宁说更多地起到限制的作⽤。
虽然关节的活动是重要的，但稳定是其基础，没有稳定就没有灵活。
当关节脱位时，关节突破了关节囊和韧带的限制，但却不能再正常活动了。
关节软⾻是关节中最奇妙的组织，富于弹性⼜光滑⽆⽐，其效能举世⽆双，即使在巨⼤压⼒下和长久磨耗中仍能保持完整，为我们的关节的灵活提供不可替代的保障。
正常关节软⾻的摩擦系数为0.003~0.006，远低于冰(0°C时为0.1)。
科技发展到现在，⼈⼯关节的摩擦系数也只能做到0.05~0.11，这使正常的关节活动⾮常平滑。
关节软⾻经得起⼤量反复应⼒作⽤，仅有微⼩的摩擦，很多⽼年⼈⼋九⼗岁还能⾏⾛如常就得益于此。
关节软⾻内没有⾎管，其所需营养来⾃于滑液。
关节软⾻没有神经⽀配，关节的痛感来⾃于关节囊及周围的组织。
第十四章骨性关节炎
• 脊柱骨性关节炎主要的症状包括局部疼痛、 僵硬和根性疼痛。
临床表现
1.颈椎骨性关节炎 颈椎骨性关节炎可累及椎
间盘、椎体、环枕关节、环枢关节、关节突
关节、Luschka 关节。主要症状表现为颈项 及肩不适、疼痛，上臂及手的痛、胀、麻木 乏力，亦可因椎动脉受压出现眩晕、耳鸣、 复视等。上述症状需要与相关疾病鉴别 。
• 椎小关节骨性关节炎
炎症性疾病 • 强直性脊椎炎 • 银屑病关节炎 • 反应性关节炎（如赖特综合征） 感染性疾病 • 骨髓炎 • 腰椎结核
腰痛的鉴别诊断
• • • • • 肿瘤 原发或转移癌 多发性脊髓瘤 代谢性疾病 骨质疏松症 • 甲旁亢 • 其它 • 椎管狭窄 • 椎体移位 • 骨折 • 先天发育异常
可出现方手畸形，压痛点在关节范围或者舟骨。
临床表现
（二）膝关节 膝关节为最常受累部位，整个关节可分
为内侧胫股关节（间室）、外侧胫股关节（
间室）和髌股关节（间室）。3个关节可1个、 2个或3个同时受累。
• 主动、被动活动时疼痛为显著特征。 • 疼痛可以广泛或局限于髌骨、关节两侧、膝 后方、股骨远端、胫骨近端。 • 可以有晨僵和胶粘着感，活动后可缓解，继 而负重后的疼痛逐渐明显。 • 膝关节的压痛点常是不对称的，位置可随时 间变化。活动时可感到关节的粗糙摩擦感， 有时可“听到”弹响。有时关节会有轻中度 肿胀，为滑膜增生、炎症的表现。
分 类
接有否明确病因，可分为原发性和继发性骨 性关节炎；接关节分布可分为局限性和全身 性骨性关节炎；按是否伴有症状可分为症状 性和无症状性（放射学）骨性关节炎。
骨性关节炎的分类
原发性（特发性）
局限性：①髋 ②膝关节 ③脊柱 骨突间关节 椎体间关节 ④手 ⑤足 ⑥其它 （肩部，肘部，腕，踝）
骨性关节炎规范化治疗原则
骨性关节炎规范化治疗原则北京大学第三医院骨科田华骨性关节炎（ＯＡ）也称骨关节病或退行性骨关节病，是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征。
ＯＡ是一种最常见的关节疾患，也是影响老年人生活质量的最常见病因之一。
虽然ＯＡ是最常见的骨科疾患，但在其治疗方面仍存在一些误区，部分临床医生对ＯＡ规范化治疗概念了解不够深入。
本版特邀请北京大学第三医院骨科田华教授就骨性关节炎的规范化治疗原则进行全面论述。
骨性关节炎（ＯＡ）的发病以女性多见，约占全部患者的７４％左右。
早期很多患者可以没有任何症状，但随着疾病的进展，可出现疼痛、关节僵硬以及关节活动受限等，最常受累的部位包括膝关节、髋关节以及脊柱等负重关节。
ＯＡ的病理变化包括软骨退变、软骨下骨硬化及囊性变形成、关节边缘骨质增生以及滑膜慢性炎症等。
由于ＯＡ是一种退变性疾患，因此，到目前为止没有治愈的方法。
临床上现行的各种治疗方法的最终目的不是治愈ＯＡ，而是消除或减轻疼痛等症状，改善关节功能，提高生活质量，同时尽量减少治疗所带来的不良反应。
所谓ＯＡ的规范性治疗是指：临床医生面对不同的就诊患者，能根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的治疗计划，正确选择非药物性治疗（包括物理治疗、患者的疾病知识教育等）、药物治疗（何种类型的药物治疗）以及手术治疗等方法。
本文主要以下肢负重关节——膝、髋关节为主，介绍ＯＡ的规范性治疗原则。
非药物性保守治疗非药物性保守治疗是ＯＡ最基础的治疗方式。
其他治疗方式包括药物治疗及手术治疗等，均应在此基础上进行。
对于初次就诊但症状不重的ＯＡ患者而言，这应该是临床医生首先推荐的治疗方式。
治疗方式具体包括：１．患者疾病知识教育对患者本人以及家属进行ＯＡ的知识教育是ＯＡ处理过程中非常重要的一个环节。
国外的一项大型临床试验发现，通过良好的疾病知识教育，使患者对ＯＡ的发病原因、病理变化以及转归等有清醒的认识，这样不仅使患者消除了紧张情绪，主观感觉疼痛减轻，减少了到医院就诊的次数，而且日常活动量增加，明显提高了生活质量。
骨科膝骨性关节炎诊疗指南
骨科膝骨性关节炎诊疗指南
骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。
【病因】
骨关节炎病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
可分为原发性和继发性两类。
原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳。
骨性关节炎最佳治疗方法
骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节软骨的退行性变化和关节周围骨质增生，导致关节功能受损，严重影响患者的生活质量。
针对骨性关节炎的治疗方法有很多种，但是要选择最佳治疗方法，需要根据患者的具体情况来进行综合考虑和个性化治疗。
下面将介绍一些常见的骨性关节炎治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，非药物治疗是骨性关节炎治疗的重要手段。
这包括体重控制、适当的运动和物理疗法。
体重过重会增加关节的负担，加重疾病的症状，因此需要通过科学的饮食和运动来控制体重。
适当的运动可以增强肌肉力量，改善关节的稳定性，减轻关节的负担，但要避免过度运动和损伤关节。
物理疗法包括热敷、冷敷、按摩等，可以缓解关节疼痛和肌肉紧张，改善关节活动度。
其次，药物治疗是骨性关节炎的常规治疗方法之一。
常用的药物包括止痛药、抗炎药、软骨修复剂和激素类药物。
止痛药和抗炎药可以缓解关节疼痛和红肿，但长期使用会对肝肾造成一定的损害，因此需要在医生的指导下使用。
软骨修复剂可以帮助修复受损的软骨组织，减缓疾病的进展。
激素类药物可以迅速缓解疼痛和红肿，但长期使用会对关节组织造成损害，因此需要谨慎使用。
另外，手术治疗是骨性关节炎的最后手段。
当疾病严重影响患者的生活质量，药物和非药物治疗无效时，可以考虑手术治疗。
常见的手术包括关节镜手术、关节置换术和关节融合术。
关节镜手术可以清除关节内的异物和炎症组织，减轻关节疼痛。
关节置换术可以替换受损的关节，恢复关节功能。
关节融合术可以通过固定关节来减轻疼痛，但会影响关节的活动度。
除了上述治疗方法，还可以尝试一些辅助治疗方法，如中医理疗、针灸、艾灸等。
这些方法可以缓解疼痛、改善关节功能，但疗效因人而异，需要在医生的指导下进行。
总的来说，针对骨性关节炎的治疗方法有很多种，选择最佳治疗方法需要根据患者的具体情况来进行综合考虑和个性化治疗。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，注意休息，避免过度使用受损的关节，保持良好的心态，这样才能更好地控制病情，减轻症状，提高生活质量。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。
可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。
现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。
骨性关节炎osteoarthritis
踝关节置换
全踝关节置换的结果与 全髋及全膝关节置换相 比毫无优势，其长期效 果有待考证。
INBONE 全踝置换 假体
Salto Talaris 全踝置 换假体
谢谢！
截骨术
膝关节：胫骨近端截骨术；股骨远端截骨术 膝关节截骨术对于部分年轻且体力活动较多的 患者有一定的效果。
关节融合术
关节融合术将关节固定于一个固定的角度，适用 于一侧病变且病变严重，患者能接受术后关节强直 状态者。关节融合术对于从事重体力劳动者是一个 可选择方案。随着生活水平的提高，关节融合术趋 于减少。
掌指关节及腕关节最为常见。 ➢ 常累及多个关节，多呈对称性 ➢ 多有晨僵，可达1小时以上，皮下结节、发热等 ➢ 常伴有骨质疏松、骨缺损，畸形明显。 ➢ 类风湿因子（RF）及抗环状胍氨酸抗体(CCP)阳性
强直性脊柱炎
➢ 好发于年轻男性 ➢ 渐进性骶髂关节、腰背疼痛、僵硬及活动受限，可伴有不
对称性髋、膝、踝等关节受累。 ➢ 脊柱僵硬、畸形 ➢ X线示骶髂关节破坏，脊柱“竹节样”改变。 ➢ 大部分患者为HLA-B27阳性。
药物治疗
➢ 非甾类抗炎药（NSAIDs） NSAIDs是最常用的一类骨关 节炎治疗药物，可减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。但 是NSAIDs相关胃肠道不良反应的危险性较高，目前选择性 环氧化酶-2抑制剂已经广泛使用，其胃肠道反应较小。
➢ 其它止痛剂 对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作 用，且费用低。曲马多为一种弱阿片类药物，耐受性较好 而成瘾性小。
银屑病性关节炎
主要依靠银屑病而与其他关节炎相区别。银屑 病多数发生于关节炎的前几年，部分患者银屑 病发生在关节炎之后。有时银屑疹可以是一小
片，或在隐蔽的部位，不易察觉。
中医药治疗膝关节骨性关节炎研究进展
中医药治疗膝关节骨性关节炎研究进展骨性关节炎(osteoarthritis，0A)是一种常见的慢性进行性疾病，其临床表现主要为关节疼痛和功能活动受限，好发于膝、髋关节。
随着人口的老龄化，骨关节炎的发病率逐年上升。
近年来中医药对膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis， KOA）的治疗取得了较大的进展，现综述如下。
中医理论对膝关节骨性关节炎的认识骨性关节炎从其临床表现来看属于中医“痹证”范畴。
《素问?痹论篇第四十三》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
”《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。
”《景岳全书》云:“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。
” “风痹之证，大抵因虚者多，惟气血不充，故风寒得以入之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利。
” 《灵枢》云:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。
血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣。
” 总之，前人经长期探索，认为骨性关节炎与“虚”、“邪”、“瘀”密切相关。
中医内治法涂杨茂[1]采用分型治疗，将 KOA 分为三型：气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型。
气滞血瘀型用理气逐瘀汤加减；风寒湿痹型用独活寄生汤加减；肝肾亏虚型用六味地黄汤加减治疗。
总有效率94.9％。
余建华[2]认为KOA主要是由于肝肾精亏，易受外邪，导致经络关节痹阻不通，用独活寄生汤治疗，有效率为96.43％。
李进荣[3]认为KOA是由于人正气不足，风寒湿邪乘肝肾亏虚痹阻经络关节所致，治疗用益肾宣痹汤，以滋肝益肾、通络宣痹，总有效率达到88.46％。
张长彪[4]认为KOA本虚标实，用活血通络丸治疗，总有效率为93.94％。
李忠伟[5]用补肾化瘀方治疗肾虚血淤型KOA48例，有效率达95.56％。
中医外治法赵平[6]用中药熏疗方（威灵仙﹑川芎﹑当归﹑羌活﹑独活﹑藏红花﹑川乌﹑麝香）配合穴位注射治疗KOA120例，总有效率96.7％。
骨性关节炎
骨关节炎的流行病学
地点 普查人数
骨关节炎发病率
上海 汕头 北京
13451 2040 2063
上）
13% 10.8% 38.7%
78.5%（60岁以
我国第四次人口普查 (1990)
60岁以上已达8.59% 60岁以上的总人口在中国已达1亿
骨关节炎的病因
• 骨关节炎病因不明，牵涉到生物力学，生 物化学与基因因素等多方面，保守治疗上 只能减轻疼痛，改善关节功能。
截骨术（膝关节周围）
截骨仍是OA的重要治疗选择 • 适应症：
单髁、年青病人 • 截骨部位：
膝内翻采用胫骨截骨 膝外翻采用股骨远端截骨 • 胫骨高位截骨疗效（优良率） 2年--97%、5年--85%、10年--63% 疗效好坏与体重、纠正角度相关
截骨术（髋关节周围）
股骨近端截骨术、髋臼旋转截骨术、和保留 股骨头的各种成形术在临床的应用不仅取 得了良好效果，也为我们制定治疗方案开 拓了思路
。1997年FDA授予该产品生物学执照。 • 要切取300mg软骨其重量相当于1个骨软骨块。软骨细胞培养后切
开关节囊植入 • 1997年AAOS会上报告效果非常
关节软骨修复外科
自体软骨细胞移植术
Carticel存在的问题 • Carticel价格昂贵
单细胞培养费需10000美元 总费用（住院、手术费）>TKA • Carticel不能治疗弥漫性骨关节炎
• 随着病情发展的严重，可能会导致关节功能丧失而 致残，患者失去工作能力，生活无法自理。
关节炎的危害
关节疼、僵、长时间不活动后尤甚
膝屈曲、内翻畸形
• 根据病史，疾病症状和体查结果作出诊断 • 辅以X-线和血液检查，来确诊疾病
骨性关节炎诊治指南
骨性关节炎诊治指南骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
本病在中年以后多发。
国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。
而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。
该病的最终致残率为53%。
临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。
骨性关节炎的发病无地域及种族差异。
年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。
[临床表现]1、症状和体征骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。
（1）关节疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。
负重关节及双手最易受累。
一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
（2）关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。
后期可在关节周围触及骨赘。
（3）晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。
本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。
（4）关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。
由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。
2、不同部位的骨性关节炎（1）手以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。
而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。
可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。
第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。
（2）膝关节膝关节受累在临床上最为常见。
危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。
主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。
骨关节炎名词解释
骨关节炎名词解释骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要发生于老年人，表现为关节疼痛、僵硬和功能障碍。
下面是骨关节炎相关名词的解释：1. 骨关节炎（Osteoarthritis）：一种关节疾病，由于关节软骨逐渐磨损和损坏，导致关节炎症反应和疼痛。
主要发生于老年人，常见于膝盖、髋关节、手部和脊柱。
2. 关节软骨（Articular cartilage）：覆盖在骨头表面的光滑软骨组织，能减少关节摩擦，提供缓冲作用，防止骨头直接接触。
3. 炎症（Inflammation）：由免疫反应引起的组织损伤反应，包括红肿、疼痛、热和功能障碍。
在骨关节炎中，炎症反应主要发生在关节周围组织。
4. 摩擦（Friction）：关节软骨受损后，骨头直接接触，摩擦力增加，导致疼痛和炎症加重。
5. 僵硬（Stiffness）：由于关节软骨损坏和炎症反应，关节的活动范围受限，导致关节僵硬，运动时感到不舒适。
6. 功能障碍（Functional impairment）：骨关节炎会导致关节活动的限制，使患者更难进行日常生活和工作活动，影响日常功能的正常运行。
7. 骨刺（Osteophyte）：当关节软骨受损后，骨头两端可能会增生出骨刺或骨赘，这也会增加关节摩擦，加剧疼痛和炎症。
8. 损伤（Degeneration）：骨关节炎是关节软骨逐渐损坏和退化的结果，通常是由于年龄的增长、长期的机械压力和关节外伤等原因。
9. 退化（Degenerative）：骨关节炎是一种退行性疾病，指关节软骨的退化和损坏，导致关节运动功能下降。
10. 症状（Symptom）：骨关节炎的常见症状包括关节疼痛、僵硬、关节肿胀、运动受限和关节畸形。
11. 治疗（Treatment）：骨关节炎的治疗主要包括非药物治疗（如体育锻炼、物理疗法、生活方式改变）和药物治疗（如止痛药、非甾体抗炎药、关节注射治疗等）。
12. 代谢（Metabolism）：关节软骨的健康受体内代谢的影响，营养不良、缺乏运动和药物副作用等都可能影响关节软骨的新陈代谢。
骨性关节炎鉴别诊断
北京大学第三医院骨科李锋写在课前的话随着人口老龄化的加剧，骨性关节炎成为越来越常见的疾病。
据统计，门诊病人中至少一半或一半以上因为骨性关节炎前来就诊。
世界卫生组织也将2000年到2010年定义为骨关节的10年，唤起人们对骨性关节炎的重视。
本文将对骨性关节炎作一详细的介绍，着重讲解骨性关节炎的诊断与鉴别诊断，希望大家通过了解这些知识进一步加深对骨性关节炎的理解，对未来的诊断有所帮助。
一、骨性关节炎（一）、种类骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。
这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。
（二）、特点中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。
（三）、病理特点关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。
（四）、发病机制骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。
刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。
因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。
由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。
（五）、临床特点 1 、关节疼痛关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。
骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。
活动后的疼痛休息后可缓解。
例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。
关节炎疼痛由多种因素引起。
以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。
若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。
2 、僵硬僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。
晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。
膝关节炎
一、健康教育 二、康复训练 三 、物理因子治疗 四 、矫形器及辅具 五、推拿、按摩和针灸 六 、心理治疗 七、药物治疗 八、关节内药物注射治疗 九 、手术治疗
一、健康教育
• 注意避免受寒、受风湿，夏天不能贪凉，症状明 显时应尽可能避免负重，避免外伤，不要勉强地 进行运动，肥胖者应减肥，使用坐式便器，步行 时尽量使用手杖，膝关节功能的减弱首先是从股 四头肌肌力减弱开始的。病人有必要作股四头肌 肌力的强化训练。
三 、物理因子治疗
• 可选择的物理因子疗法包括高频电疗 (短波、 超短波)、冷疗、蜡疗、局部温水浴激光、 经皮神经电刺激疗法、中频电疗、超声波 等治疗。其中Ia级证据推荐短波、激光、经 皮神经电刺激和超声波疗法。
四 、矫形器及辅具
• 必要时，需要在专业人员指导下，选择和 使用矫形器、助行器、拐杖或手杖，以调 整关节力线及负载，增加关节的稳定性， 减轻受累关节负重。
I级
有可疑的膝关节 关节间隙狭窄现 象（关节间隙狭窄意 味着软骨磨损）。 有可能出现骨赘
（膝关节边缘出现骨 性凸起），但较轻
微。这会导致膝 关节伸屈活动范 围受限，也可能 会导致膝关节疼 痛。
Ⅱ级
在站立位膝关节X 片上明确出现小 的骨赘及可能的 关节间隙狭窄。
Ⅲ级
膝关节骨性关节炎 Kellgren-Lawrence III 级的特点是具有大量 中等程度的骨赘，明 确的关节间隙狭窄， 有些软骨下骨硬化 （X片上显示为关节 边缘增加的白亮区 域），并可能出现膝 关节骨性畸形（内翻 畸形、外翻畸形、屈 曲畸形）。
3、膝关节体格检查（见附页）
康复评定：
• 1．疼痛评定 ：可选用数字评分量表 (numerical rating scale，NRS)。 • 2．关节肿胀评定 ：可选用关节围度测量。 • 3．肌肉力量评定 ：可选用徒手肌力评定等 。 • 4．关节活动范围评定 ：ROM。 • 5．关节功能评定 ：根据患者病变部位不同选 择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能 评定。 膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA） 膝关节HSS评分 • 6．ADL评 定及生活质量评定 。
骨科膝关节骨性关节炎业务查房
骨科膝关节骨性关节炎业务查房一、基本资料二、查房步骤（一）、一听患者马某某，男, 69岁。
主因：右侧膝关节疼痛、活动受限1年于2021-03-0908:34入院。
1、病例特点：1、患者老年男性；2、既往高血压病，自服硝苯地平缓释片降压，自诉效果满意；3、患者2年前因左侧膝关节骨性关节炎于我院行人工全膝关节置换术，术后恢复满意，约1年前出现右侧膝关节疼痛，逐渐加重，后就诊我院，X线检查示：右侧膝关节骨性关节炎，今为求进一步治疗就诊，门诊以“右侧膝关节骨性关节炎”收入院；4、查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，右膝关节未见明显畸形，稍肿胀，屈伸90/-10度，右下肢感觉正常，肢端血运佳；左膝关节伤口甲级愈合，无红肿及渗出，关节屈伸105/0度，左下肢感觉正常，肢端血运佳；5、辅助检查：右侧膝关节正侧位X线：右侧膝关节骨性关节炎。
2、初步诊断：1.右侧膝关节骨性关节炎,2.左侧膝关节置换术后,3.高血压病中医诊断：3、诊断依据：1、患者老年男性；2、既往高血压病，自服硝苯地平缓释片降压，自诉效果满意；3、查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，右膝关节未见明显畸形，稍肿胀，屈伸90/-10度，右下肢感觉正常，肢端血运佳；左膝关节伤口甲级愈合，无红肿及渗出，关节屈伸105/0度，左下肢感觉正常，肢端血运佳；4、辅助检查：右侧膝关节正侧位X线：右侧膝关节骨性关节炎。
4、鉴别诊断：1、类风湿性关节炎：青壮年发病，一般侵犯手、足小关节，也可侵犯髋关节及膝关节，关节破坏进行性加重，与活动关系较小，类风湿因子可呈阳性；2、化脓性关节炎：有发烧，局部红肿、热痛，关节腔穿刺可抽出脓液或关节液检查提示化脓性关节炎表现。
5、病情评估：膝关节骨性关节炎，疼痛明显，长期保守治疗无效，可行人工全膝关节置换术。
6、诊疗计划6.1 护理常规入院后给予骨科常规护理，Ⅱ级护理，低脂低盐饮食，陪床一人6.2 检查计划完善术前辅助检查：血、尿、便常规，凝血四项，血型、肝、肾功能，电解质，血糖，心电图，心脏彩超，下肢动静脉彩超，胸片，乙肝六项，梅毒、艾滋病、丙肝抗体等；6.3 治疗计划完善术前辅助检查，术前准备，患者于2020-03-11中午12时在椎管内麻醉下行右侧人工全膝关节置换术。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断KOA。
②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。
三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
治法：散寒除湿，祛风通络。
方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g，独活10g 桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。
中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g加减：关节热甚者，加忍冬藤30g；关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；关节游走痛者，加海风藤15g。
骨科膝关节骨性关节炎患者健康教育
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术后一周，进行以下练习。
胭绳肌肌腱力量练习：坐位，将弹性绷带绕于患肢踝关节，向椅子方向牵拉患足，尽力屈曲，完 成后缓慢伸直膝关节。
四头肌肌力锻炼：站立后，屈膝练习站立位，向臀部方向屈曲患肢。 起坐锻炼：利用有扶手的椅子，并且针对患者具体情况，选择合适的高度，进行起坐锻炼，开始
时可能需要扶手帮助；坐在椅子边缘5秒钟后逐步站起，腰部逐渐下沉，当大腿肌肉力量提高时。 减少扶手的使用。直至不用扶手可以站起。 上下楼梯：当患者膝关节活动度及力量足够时，可以练习“正常”的上下楼，即随意上下楼：上 楼时，健肢先上，借用手杖和扶手，患肢跟着上同一级台阶；下楼时，手杖和患肢同时先下，健 肢跟着下同一级台阶。 四头肌肌力加强练习：侧方上楼，患肢站于台阶上，通过伸直膝关节上台阶；夹球下蹲。
06
出院指导
出院指导
训练强度应以练习后的疼痛在完成练习 2小时后消失为准，否则需降低训练强 度。
日常活动应避免膝关节的过度负担，以 减少膝关节磨损的机会，如过重的东西 应以推车来代替手提，上下楼梯多利用 扶手等。
遵守医师给的活动限制，直至下次复诊。
适当的休息与运动。渐进性增加活动量， 避免劳累，运动后要有适量的休息，让 关节在正常的姿势下尽量放松，保持理 想体重以减轻膝关节的负担。
术前指导
评估病情
向患者及家属了解病情及病史，收集客观资料。掌握患者及家属对 该疾病的认识，有目的地进行健康指导。
术前指导
身体评估
评估患者的各项生命体征，询问患者的用药史、过敏史、既往史。 为预防感染，可在术前30分钟给予有效抗生素。
术前指导
术前指导使用助行器
结合患者的具体情况，将助行器的高度调节合适，并让患者在术前 就开始练习使用，为术后下床做好准备。
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阴虚内热证
症状：骨关节活动不利，晨起或久坐 起立时加重，局部无肿胀，有轻度压 痛，关节活动时可有粗糙摩擦音，眩 晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，咽干 口燥，形体消瘦，五心烦热或午后潮 热，舌质红，苔薄少，脉细数。 治法：滋补肾阴，活血通络止痛。 方药：六味地黄丸加减。
此外，活动期膝骨性关节炎多表现为关节 肿胀、发热、疼痛，自感膝关节怕风怕冷。 我们认为活动期的病机为筋骨不健，风湿 热邪瘀阻关节，治疗以清热祛湿透风壮骨 为主。选用银花、黄柏、夏枯草清热；汉 防己、土茯苓、苡仁祛湿清热；细辛透风 定痛；独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；丹皮 凉血祛淤。全方清热而不遏邪，祛湿而不 伤阴，寒热并用，共奏清热透风，祛湿消 肿之功，故收效颇佳。
（2）双瑞醋因（安必丁）： 该品为大黄提取物，活性成 分为二乙酰大黄酸。实验研究表 明，该品通过抑制IL-1就氧自由 基的产生和释放，抑制金属蛋白 酶的活性以及稳定溶酶体膜而发 挥抗炎及对关节软骨的保护作用， 改善OA病程，用于治疗OA，并被 列入治疗OA的慢作用药。
⑶帕歌斯：
是从非洲纳米比业草原和卡拉 哈里沙漠生长的植物魔鬼爪 (DEVIL’S ClAW)中提炼出来的一种 高科技植物制剂，被权威的《英国 植物药典》收载,近年引进我国.帕 歌斯是选用纯天然珍稀植物“魔鬼 爪”(Devil’s C1aw)，由瑞士端纳 博士药厂经科学方法制成的一种植 物制剂，具有良好的抗风湿、镇痛 、消炎作用。
3、强直性脊柱炎（AS）
多发生在青年男性，主要症 状为腰部及腹股沟处酸痛，脊柱 僵硬，活动受限。X线显示脊柱韧 带钙化广泛，自下向上发展，呈 竹节状，骶髂关节及骨突均有病 变。
4、其他：
根据患者年龄、临床表现、X 线特点等可将本病与痛风性关节 炎、结核性关节炎、化脓性关节 炎和大骨节病等相鉴别。
骨 关 节 炎 状 态 下 的
软 骨 基 质 的 示 意 图
正 常 状 态 下 的
软 骨 基 质 的 示 意 图
骨 关 节 炎 状 态 下 的
二、OA的临床表现
本病起病缓慢，症状逐渐加重， 其关节痛有以下特点：关节痛与活 动有关，休息后缓解；局限性晨僵， 时间不超过30分钟，活动后消失； 病情严重者即使休息时也痛，受累 关节常伴有压痛，骨性肥大，骨性 摩擦音及功能障碍，少数出现关节 畸形。
8、中医治疗 中医学认为，肾主骨生髓，髓充 则骨健，故本病是以肾虚为本，治肾 亦即治骨，采用补肾法治其本，使退 变的骨质得到物质的充填而修复；以 外邪侵袭，痹阻经络，气血流通不畅 为标，采用祛邪气，通经络，活气血 的方法治其标，使通则不痛而收效。 总之，本病为本虚标实之证，故治疗 以补肾祛邪活血通络为主。
氨基葡萄糖，为一氨基单糖，是形成 所有结缔组织包括软骨基质葡糖胺聚糖 的基本成分。硫酸氨基葡萄糖是氨基葡 萄糖的硫酸盐，口服后，至少90%被吸 收。吸收后数小时达到关节软骨。硫酸 氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并 由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到 软骨细胞外基质。该品的硫酸部分在蛋 白聚糖的合成中起重要作用，因为构成 葡糖胺聚糖需要高度硫酸化。
3
如四环素类药品 主要指多西环素 (Doxycycline)和美满霉素(Minocycline)。 它们能显著抑制大多数MMP的活性及表达， 并能抑制OA软骨中NO合酶(NOs)的合成。 有学者用Minocycline，100mg Bid的剂量 治疗一组轻到中度的骨性关节炎患者，发 现在改善关节功能及镇痛方面均明显效果， 且连续用药6个月，没有发现明显的毒副 反应。
其中以关节镜手术开展最为广泛， 其次为胫骨手术和人工关节置换。 关节镜具诊断和治疗双重功效，主 要包括滑膜清除、关节面修整、骨 赘切除、粘连松解、破裂半月板修 复、游离体摘除等方法。
7、基因治注射，易于为滑膜或软骨细胞吸收。 体外实验证明，软骨细胞对转移的内 源性生长因子基因有反应。经腺病毒 转移的转化生长因子(TGF—p1)基因能 促进胶原蛋白和蛋白多糖的合成，并 可抑制MMP3的表达。
6、外科治疗
骨关节炎的手术治疗 手术方 式的选择主要根据患者的年龄、病变关 节、及软骨破坏程度等多方面因素而定。 目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大 类：一类是保留关节的手术，另一类是 关节重建手术。具体手术方法包括关节 镜、骨赘或骨清除术、骨融合术、关节 成形术、关节固定术及人工关节置换手 术等。
三、诊断
老年人逐渐发生的非对称性关 节痛，疼痛在关节休息后缓解，晨 起出现短暂的关节僵硬，多无全身 症状；X线有关节间隙变窄，骨赘形 成或软骨下骨密度增高和囊肿而无 其他明确原因者，原发性骨关节炎 诊断基本成立。美国风湿病学会关 于常见部位的骨关节炎分类标准如 下：
1、1986年膝OA诊断标准
临床表现：膝关节疼痛加下 列3条中1条以上 ★ 年龄>50岁, ★ 僵硬<30分钟,有骨摩擦音 ★ X线改变:骨赘形成
膝关节常见，其早期症状为上、 下楼梯时疼痛，下楼梯时更甚。 被动运动时膝关节有响声或触及 骨摩擦感，有时关节积液肿大， 浮髌实验阳性，重者有膝外翻畸 形。
二、实验室检查： 本病无特异性的实验室检查， 通常RF阴性，ESR、CRP多正常。X 线检查有助于本病的诊断，典型 改变随不同病期而异，主要改变 包括关节间隙变窄，软骨下硬化， 关节边缘骨赘形成，骨囊性变以 及畸形和半脱位。需注意的是， 本病的临床表现和X线变化往往不 一致。
帕歌斯主要有效成分是Harpagoside， Harpagide和Procumbide，经过长期药 理研究证实：帕歌斯能激活或提高过氧 化酶歧化酶(SOD)的活性，清除体内的 氧自由基，调节机体的免疫功能，刺激 体内的解毒和防御机能；Hapagoside及 其代谢产物Harpagogenine可抑制由
乙酰胆碱、缓激肽、烟碱、5—羟 色胺、PGE2所引起的刺激反应，同 时还有减少甘油三酯、尿酸等作用。 研究表明，采用帕歌斯治疗老 年退行性关节炎是疗效好且安全的， 值得临床推广应用。给药方 法:820mg/次(2片)，每日3次，疗 程4周。
3、维生素A、C、D、E
维生素至少通过3种途径影
响OA
（1）防氧化损伤：
分证论治
风寒湿痹证
症状：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利， 局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇 寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔白薄或白 滑，脉弦或紧或涩。 治法：祛风，散寒，逐湿，补肝肾，活血 通络止痛。 方药：三痹汤、蠲痹汤或防己汤加减。
血瘀阻痹证
症状：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼 痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不可屈 伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节 及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、 瘀斑，脉细涩。 治法：活血祛瘀，化痰、通络、止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。
骨关节炎的治疗方法
1、药物治疗 2、手术治疗 3、针灸治疗
1、抗炎止痛药
对乙酰氨基酚（扑热息痛）： 为了缓解OA的疼痛，国外推 荐首选该药，因该品止痛效果好， 不良反应少，费用低，但长期大 剂量使用有引起肝或肾损伤的报 告。
（2）非甾体抗炎药：这类药物具有 抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗 OA。国外研究显示如阿司匹林，水杨 酸，保泰松，萘普生等，对关节软骨 基质蛋白聚糖合成有抑制作用，不利 于OA，故不宜选用，至少不应长期使 用；另一些药物如双氯芬酸，美洛昔 康，萘丁美酮等，对软骨基质蛋白聚 糖的合成无不良影响，甚至有促进合 成作用，而适于选用。
透明质酸可通过以下机制对 OA发挥治疗作用：
1、增加滑液的润滑作用； 2、增加内源性透明质酸合成水平； 3、减少软骨蛋白聚糖降解； 4、抑制花生四烯酸释放及前列腺 素E2的合成。
本品适合于膝关节OA。
5 新型治疗 拮抗OA病变中致软骨退变因子 的药物 现已发现，许多促进软 骨分解代谢的因子，在关节软骨及 滑膜组织中含量及活性的增高是导 致软骨退变的重要原因，如果能找 到拮抗上述因子的药物，理论上可 以延缓甚至完全阻断OA进展。
（3）阿片类：
中度至严重的膝OA患者，以 上药物治疗仍不能解除疼痛时， 可选用该类药，但是该类药的不 良反应如恶心，呕吐，腹泻和多 汗，以及有一定的耐受性和潜在 的依赖性都值得重视。
2、改变病情的药物
（1）硫酸氨基葡萄糖 （GS）：
该产品既能抗炎止痛，又有 延缓膝OA发展的作用。GS被认为 是第一个改变OA病情的药物或慢 作用药，又因体外实验证实其对 软骨代谢的良好作用，也称其为 软骨保护剂 。
氧自由基是极强的致软骨破坏的 物质。关节内细胞产生的反应性氧系 和参与的氧化性损伤可致透明质酸解 聚及蛋白聚糖和Ⅱ型胶原降解。
（2）调节炎症反应：
软骨基质的降解和丢失是OA的重要 特征。在脂质过氧化物的作用下，花生 四烯酸产物释放致炎物质，引起多形核 白细胞的趋向性和粘连，转而促进反应 性氧系产生及蛋白溶酶的释放，继而引 起软骨基质的胶原及蛋白聚糖等成分的 降解。抗氧化剂的这类反应的重要调节 剂并可防止过多组织损伤。
肾虚骨痹证
症状：骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或 筋脉拘急牵引，或以屈伸运动而加剧，或关 节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷， 尿多便溏，或心悸气短，食少乏力，面色萎 黄，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌 红少津，脉沉细，或沉细而数。 治法：养血滋阴，温阳益气,活血通络止痛 方药：三痹汤加减。
体内无机硫酸减少可导致葡糖 胺聚糖合成减少，外源性硫酸的补 充可抵消硫酸减少的不良影响。硫 酸氨基葡萄糖对OA的作用机制可能 与刺激软骨蛋白聚糖生物合成，减 少分解代谢酶活性逆转IL-1对软骨 代谢的不良影响，以及降低超氧化 基团的产生有关，以及硫酸氨基葡 萄糖可增加软骨特异性Ⅱ型胶原合 成。
硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬 相当的抗炎止痛作用，但与抑制 前列腺素无关，而与刺激蛋白聚 糖生物合成有关。在美国，硫酸 氨基葡萄糖已成为大众食品补充 剂，在超市即可买到。这不仅不 降低其在OA治疗中的地位，反而 更说明其安全性让人放心，并鼓 励人们使用。
四、鉴别诊断
1、类风湿关节炎（RA）：