特种设备安装改造维修单位验证登记表

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质量保证体系评审表样本

1、管理职责评审表评审编号：单位名称：特种设备制造、安装、改造、维修允许质量保证体系评审表2、质量保证体系文献评审表评审编号：单位名称：特种设备制造、安装、改造、维修允许质量保证体系评审表3、文献与记录控制评审表评审编号：单位名称：4、合同控制评审表评审编号：单位名称：5、设计控制评审表评审编号：单位名称：6、材料、零部件质量控制评审表评审编号：单位名称：7、作业（工艺）控制评审表评审编号：单位名称：特种设备制造、安装、改造、维修允许质量保证体系评审表8、焊接质量控制评审表评审编号：单位名称：特种设备制造、安装、改造、维修允许质量保证体系评审表9、热解决质量控制评审表评审编号：单位名称：特种设备制造、安装、改造、维修允许质量保证体系评审表10、无损检测质量控制评审表评审编号：单位名称：特种设备制造、安装、改造、维修允许质量保证体系评审表11、理化实验质量控制评审表评审编号：单位名称：特种设备制造、安装、改造、维修允许质量保证体系评审表12、检查与实验评审表评审编号：单位名称：特种设备制造、安装、改造、维修允许质量保证体系评审表13、设备及检查实验装置控制评审编号：单位名称：特种设备制造、安装、改造、维修允许质量保证体系评审表14、不合格品处置评审表评审编号：单位名称：15、质量改进与服务评审表评审编号：单位名称：16、人员培训、考核和管理评审表评审编号：单位名称：18、执行特种设备允许制度评审表评审编号：单位名称：17、其他过程控制——锻造质量控制表评审编号：单位名称：17其他过程控制——锻造质量控制表评审编号：单位名称：。

特种设备安装改造维修记录

特种设备安装改造维修记录下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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特种设备使用登记表

特种设备使用登记表一、背景和概述特种设备是指用于生产、采矿、冶炼、建筑等工业领域中的设备，这些设备具有较高的危险性和复杂性，对于操作人员的技能要求较高。

存在安全隐患，因此需要进行登记管理，确保特种设备的安全运行。

特种设备使用登记表是用于记录企业或单位特种设备的详细情况和使用情况，可作为特种设备的档案保存。

二、登记表内容特种设备使用登记表包括以下内容：1.设备基本信息：设备名称、品牌、型号、规格、制造单位、出厂日期、安装日期、验收日期、总重量、主要材质及数量等。

2.设备使用信息：使用部门、使用地点、启用日期、每日检查记录、季度检查记录、年度检查记录、维修记录等。

3.安全管理信息：安全管理人员、安全管理机构、操作人员、操作证号等。

4.其他信息：保险单、证书、许可证、检验报告等文档的编号和有效期。

三、登记表填写细节1.设备基本信息：填写时需要保证信息真实无误，包括设备名称、品牌、型号、制造单位等，列出每台设备的具体制造日期、安装日期以及验收日期等。

2.设备使用信息：使用信息包括使用部门、使用地点、启用日期以及检查记录，需要确保每个环节的记录都被完整的填写并及时审核。

该部分还包括每日检查记录、季度检查记录、年度检查记录和维修记录，需要详细记录该设备的维修历史，为日后的诊断与维修提供基础。

3.安全管理信息：安全管理信息需要包括安全管理人员、安全管理机构、操作人员以及操作证号等。

操作人员要具备相关的操作技能和证书，并履行其职责，如出现问题要及时上报。

4.其他信息：包括保险单、证书、许可证和检验报告等文档的编号和有效期，要求保险、证书等文档的有效期内始终有效。

四、登记表的使用登记表的使用需要符合特种设备的使用和管理规定，包括管理人员的责任、操作人员的技能要求、检验服务机构的资质等方面。

每个环节都需要及时记录并予以审核，一旦发现问题应当及时进行处理。

登记表是防止设备发生安全事故的重要手段，要求所有记录真实无误，每个经验风险事件都需要及时记录，并进行整理和分析。

特种设备使用登记表及填表说明

特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。

使用单位填表人员：日期：（使用单位公章）使用单位安全管理人员：日期：年月曰说明：登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章）使用登记证编号：年月曰特种设备使用登记表（二）特种设备使用登记表（三）登记类别:车用气瓶使用登记表登记类别:特种设备使用登记表填写说明bl 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况b2.1设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。

b2.2设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。

没有品种的划“一”。

b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求填写【见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）】填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码造单位代号多出一位）。

（比制b2.5 型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“一”。

b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。

b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“一”。

b2.8 设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（或者设计图纸）表述应当一致。

b2.9制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

b2.10 施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。

特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明

特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明介绍特种设备是指在使用过程中对人身、财产安全可能造成危害的压力容器、气瓶、升降机、起重机械等。

特种设备的安装、改造、维修工作十分重要，需要进行详细、全面的记录和告知，以确保特种设备的安全性能和操作效果。

本文档介绍了特种设备安装改造维修告知单的格式、填写样表及详细说明，旨在促进特种设备的安全管理和维护工作，保障人身财产安全。

告知单格式特种设备安装改造维修告知单应包括以下内容：1.设备基本信息和使用情况：包括特种设备名称、型号、规格、用途、安装时间、使用时间、工作环境、工作对象等基本信息。

2.安装／改造／维修信息和处理情况：记录特种设备的安装、改造、维修情况，包括工作人员、工作时间、工作内容、存在的问题、处理方法等信息。

3.检测和验收结果：记录特种设备的检测和验收结果，包括检测机构、检测方法、检测时间、验收单位、验收标准、验收结果等信息。

4.维修记录和维护计划：记录特种设备的维修记录和维护计划，包括维修日期、维修内容、维修人员、维护周期、维护方法等信息。

5.告知及声明：记录特种设备安装、改造、维修工作中应告知的事项和声明，以及使用单位应承诺的安全管理制度、安全责任制等信息。

填写样表特种设备安装改造维修告知单的填写应遵循规范化流程，采用合适的填写样表才能更好地记录和管理设备。

下面是安装、改造、维修告知单的基本填写样表：特种设备名称型号规格用途安装／改造／维修时间工作环境工作对象安装／改造／维修信息和处理情况工作人员工作时间工作内容检测和验收结果检测机构检测方法检测时间验收单位验收标准验收结果维修记录和维护计划维修日期维修内容维修人员维护周期维护方法告知及声明应告知的事项应承诺的安全管理制度、安全责任制等信息填写说明下面是特种设备安装改造维修告知单的填写说明：1.设备基本信息和使用情况：填写特种设备名称、型号、规格、用途、安装时间、使用时间、工作环境、工作对象等信息。

特种设备使用登记表填写说明

附录b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况b2.1 设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。

b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。

没有品种的划“—”。

b2.3 产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的容填写，也称设备名称。

b2.4 设备代码按照产品数据表上的容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求[见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）]填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多一位)。

b2.5 型号(规格)按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,没有型号、规格的，划“—”。

b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。

b2.7 设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“—”。

b2.8 设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（设计图纸）表述应当一致。

b2.9 制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

b2.10 施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。

b2.11 监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等），则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调（除制造监检外，优先满足b4填写要求）b2.12 型式试验机构名称填写型式试验机构的名称（全称）。

特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明

特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位：(加盖公章）注1:告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2:告知单编号为:制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）.注3:按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）.特种设备安装改造维修告知单填写说明一、适用范围从事《特种设备安全监察条例》调整范围内锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设施、客运索道、场（厂）内专用机动车辆等八大类特种设备的安装、改造、维修活动的施工单位。

施工单位必须取得质检部门颁发的与施工资质等级相应的特种设备许可证.《特种设备安装改造维修告知单》按每台安装、改造、维修的设备各填写一张，且逐张加盖施工单位鲜公章。

二、栏目填写要求(一）告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号(施工单位组织机构代码）+年份（4位）组成。

注:制造单位设备编号：填写产品质量证明书和铭牌上标注相一致的产品编号，有的产品表述为制造编号或者出厂编号;施工单位施工工号:填写施工单位组织机构代码（9位数）;年份：施工告知当年年份。

取四位数。

（二)施工单位:填写从事相应施工类别的安装、改造、维修单位的全称，并加盖鲜公章，且与质检部门颁发的特种设备许可证上的名称一致。

（三）设备名称：按照产品的实际名称填写,与产品质量证明书、铭牌上标注的名称一致,且应完整地填上产品的型号（或参数)。

(四）设备制造单位全称：填写产品制造单位的名称，其名称与产品质量证明书和铭牌表述的名称应当一致.（五)许可证编号：“设备制造单位全称”栏目后的“许可证编号为设备制造单位许可证编号。

应按质检部门颁发的特种设备制造许可证书上的编号完整填写.（六）设备安装地点：填写设备在建设(使用)单位内部实际安装（使用）的详细地点.应准确、工整填写区（县）、路（街、镇、乡)、小区（村)、门牌号、厂内某个地点（装置)。

(七）安装日期：填写施工前向施工所在地的市（承压类设备向浦口、六合、江宁区,溧水、高淳县）质监部门履行告知义务的当天日期。

特种设备安全使用记录表式汇总模板

6、严格执行事故报告制度，按照“四不放过”原则，严肃查处事故，事故按期整改率和责任追究到位率达100%。
7、建立健全本单位内特种设备和作业人员档案台帐，按期申报办理特种设备定期检验和作业人员考核。
8、按要求参加安全生产会议，及时报告安全生产工作落实情况。
法人代表：安全管理负责人：日期：
十三、特种设备安全管理例会台帐
运行参数
9
水位、压力、温度是否在允许范围内
10
是否及时填写运行记录，记录是否与实际相符
本体、阀门、管道状况
11
是否发现漏气、漏水现象
12
是否有肉眼可见的损坏（含炉墙）
水（介）质
处理
13
是否按规定配备水处理设备或进行锅内水处理
14
是否有水（介）质化验记录
其它
15
是否存在常压锅炉承压使用或者使用土锅炉等情况
地址
邮编
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
二、特种设备使用台帐表
序号
车间
内部编号
设备名称
使用证号
登记日期
检验日期
下次检验日期
□一寸照片2张；
□身份证复印件一张；
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）：日期：
注：用人单位应明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有无违规、违法等不良记录。
十二、特种设备安全生产责任状
年（单位名称）特种设备安全生产工作责任书

特种设备使用登记表填写说明

特种设备使用登记表填写说明1、登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

2、设备基本情况2.1 设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。

2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。

没有品种的划“—”。

2.3 产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。

2.5 型号(规格)按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,没有型号、规格的，划“—”。

2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。

2.7 设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“—”。

2.8 设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（设计图纸）表述应当一致。

2.9 制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

2.10 施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。

2.11 监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等），则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调（除制造监检外，优先满足b4填写要求）2.12 型式试验机构名称填写型式试验机构的名称（全称）。

特种设备使用登记表填写说明

特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况b2.1设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械"等。

b2.2 设备类别按照《特种设备目录》填写。

b2。

3设备品种按照《特种设备目录》,填写相应的品种。

例如压力容器:固定式压力容器填超高压容器、第三类压力容器、第二类压力容器、第一类压力容器；移动式压力容器填铁路罐车、汽车罐车、长管拖车、罐式集装箱、管束式集装箱;氧舱填医用氧舱、高气压舱，气瓶填无缝气瓶、焊接气瓶、特种气瓶（内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶）.b2.4产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称.b2.5 设备代码按照产品数据表上的内容填写,该代码具有唯一性。

如果该产品还没有实施编制设备代码，则使用单位可以空格，由登记机关按照设备代码的编制要求填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划编码（会比制造单位代号多出一位）.b2。

6 型号规格按照产品数据表或者相应的设计文件填写，对没有型号规格的特种设备可以不填写，划“—”.b2。

7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“—”.b2。

8固定资产值填写该设备购置时的固定资产值(万元)。

b2。

9设计单位名称填写产品的设计单位名称,其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致.b2.10制造单位名称填写产品制造的单位名称,其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

b2。

11施工单位名称填写从事安装、改造、修理的施工单位的名称.b2.12型式试验机构填写产品型式试验证明书所表述的该类设备（如果可以覆盖,按照覆盖原则)进行型式试验的机构名称。

安全技术规范没有规定型式试验的，划“—”。

b3 设备使用情况b3.1使用单位名称填写使用单位名称（全称），如果属于公民个人，则填写姓名；若属于共有的，共有人可以委托物业服务单位管理特种设备，此时，物业服务单位就是使用单位。

特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明

特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知单填写说明一、适用范围从事《特种设备安全监察条例》调整范围内锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设施、客运索道、场（厂）内专用机动车辆等八大类特种设备的安装、改造、维修活动的施工单位。

施工单位必须取得质检部门颁发的与施工资质等级相应的特种设备许可证。

《特种设备安装改造维修告知单》按每台安装、改造、维修的设备各填写一张，且逐张加盖施工单位鲜公章。

二、栏目填写要求（一）告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（施工单位组织机构代码）+年份（4位）组成。

注：制造单位设备编号：填写产品质量证明书和铭牌上标注相一致的产品编号，有的产品表述为制造编号或者出厂编号；施工单位施工工号：填写施工单位组织机构代码（9位数）；年份：施工告知当年年份。

取四位数。

（二）施工单位：填写从事相应施工类别的安装、改造、维修单位的全称，并加盖鲜公章，且与质检部门颁发的特种设备许可证上的名称一致。

（三）设备名称：按照产品的实际名称填写，与产品质量证明书、铭牌上标注的名称一致，且应完整地填上产品的型号（或参数）。

（四）设备制造单位全称：填写产品制造单位的名称，其名称与产品质量证明书和铭牌表述的名称应当一致。

（五）许可证编号：“设备制造单位全称”栏目后的“许可证编号为设备制造单位许可证编号。

应按质检部门颁发的特种设备制造许可证书上的编号完整填写。

（六）设备安装地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装（使用）的详细地点。

应准确、工整填写区（县）、路（街、镇、乡）、小区（村）、门牌号、厂内某个地点（装置）。

（七）安装日期：填写施工前向施工所在地的市（承压类设备向浦口、六合、江宁区，溧水、高淳县）质监部门履行告知义务的当天日期。

厦门特种设备登记表

（2011年修订）厦门市质量技术监督局特种设备安全监察处一、特种设备使用登记：（一）、使用登记：1、特种设备使用登记申请表2、特种设备使用登记申请委托书（范本）3、设备注册登记卡（表）（1)锅炉登记卡(2）压力容器登记卡（3）压力管道使用登记表（4）机电类特种设备登记表4、特种设备使用登记证补证申请表(二)变更登记1、特种设备使用登记证换证申请表2、特种设备停用申请表3、特种设备启用申请表4、特种设备移装过户申请表5、特种设备注销申请表二、特种设备检验1、厦门市特种设备安装改造重大维修监检申请表2、特种设备定期检验申请书三、特种设备作业人员考核1、特种设备作业人员考核申请表2、特种设备作业人员复审申请表四、特种设备安装改造维修告知1、特种设备安装改造维修告知单网上告知网址:http://59.56。

172。

50:6060/tzsbjcdomain五、其他1、使用单位特种设备情况确认表（检验机构填写）2、特种设备安全隐患报告记录表（监察人员，协管员填写）说明：1、本表由使用单位按设备逐台填写，并在声明栏使用单位处盖公章;如属自然人情况则在“使用单位”栏填上姓名，在“组织机构代码”栏填身份证号码，声明栏由其本人签名。

2、使用单位地址:应填写使用单位的详细地址，应填写到××路××号或××镇××村××组。

3、设备较多时可另附表并加盖公章。

4、除填写本申请表外，使用单位应逐台设备填写注册登记表（卡)。

特种设备使用登记申请委托书(范本）：兹委托贵单位向厦门市质量技术监督局办理特种设备使用登记事宜,申请项目及数量详见《特种设备使用登记申请表》.委托单位（公章）年月日锅炉登记卡使用登记证号码：注册代码:压力容器登记卡压力管道使用登记表使用单位： (公章）使用单位地址：省市区（县）主管部门:行业：联系电话：安全管理部门：安全管理人员：经办人:压力管道类别: 工程（装置）名称：共页第页审核日期：年月日登记意见：登记日期年月日登记人员: 登记机关: （盖章)年月日机电类特种设备注册登记表特种设备使用登记证补证申请表2、申请单位应与设备注册单位一致,若有变更须先办理设备使用单位更名或过户手续。

特种设备使用登记表填写说明

特种设备使用登记表填写说明1登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装等。

2设备基本情况2. 1设备种类按照《特种设备目录》，直接印制为“压力容器”。

2. 2设备类别按照《特种设备目录》，填写“固定式压力容器”、“移动式压力容器”或者“氧舱”。

2. 3设备品种按照《特种设备目录》，填写相应的品种。

固定式压力容器填超高压容器、高压容器、第?类中压容器、第?类低压容器、第?类中压容器、第?类低压容器、第I 类压力容器;移动式压力容器填铁路罐车、汽车罐车、长管拖车、罐式集装箱(包括管束式集装箱);氧舱填医用氧舱、高气压舱、再压舱、高海拨试验舱、潜水钟。

2. 4产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

2. 5设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有实施编制设备代码，则使用单位可以空格，由登记机关按照设备代码的编制要求填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划编码(会比制造单位代号多出一位)。

2. 6设备型号也称产品型号，按照产品数据表或者相应的设计文件填写，对一般固定式压力容器没有型号表示的可以不填写，划“—”。

2. 7压力容器品种由于压力容器的特殊情况，保留压力容器品种概念(不同于《特种设备目录》所定义的设备品种)，为储存容器、分离容器、反应容器、换热容器，或者竣工图提供的填写。

2. 8主体结构型式按照产品数据表填写。

2. 9设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“—”2. 10固定资产值填写该设备购置时的固定资产值(万元)。

3设备使用情况3. 1使用单位名称填写使用单位名称(全称)，如果属于公民个人，则填写姓名。

3. 2使用单位地址填写使用单位的详细地址，包括所在省(自治区)、市(地、州)、区(县)、街道(镇、乡)、小区(村)号等。

3. 3组织机构代码填写使用单位的组织机构代码。

特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明

附件二：特种设备安装改造维修告知单填写说明一、适用范围从事《特种设备安全监察条例》调整范围内锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设施、客运索道、场（厂）内专用机动车辆等八大类特种设备的安装、改造、维修活动的施工单位。

施工单位必须取得质检部门颁发的与施工资质等级相应的特种设备许可证。

《特种设备安装改造维修告知单》按每台安装、改造、维修的设备各填写一张，且逐张加盖施工单位鲜公章。

二、栏目填写要求（一）告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（施工单位组织机构代码）+年份（4位）组成。

取四位数。

（二）施工单位：填写从事相应施工类别的安装、改造、维修单位的全称，并加盖鲜公章，且与质检部门颁发的特种设备许可证上的名称一致。

（三）设备名称：按照产品的实际名称填写，与产品质量证明书、铭牌上标注的名称一致，且应完整地填上产品的型号（或参数）。

（四）设备制造单位全称：填写产品制造单位的名称，其名称与产品质量证明书和铭牌表述的名称应当一致。

（五）许可证编号：“设备制造单位全称”栏目后的“许可证编号为设备制造单位许可证编号。

应按质检部门颁发的特种设备制造许可证书上的编号完整填写。

（六）设备安装地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装（使用）的详细地点。

应准确、工整填写区（县）、路（街、镇、乡）、小区（村）、门牌号、厂内某个地点（装置）。

（七）安装日期：填写施工前向施工所在地的市（承压类设备向浦口、六合、江宁区，溧水、高淳县）质监部门履行告知义务的当天日期。

（八）施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

（九）施工单位联系人：填写施工现场的负责人。

（十）施工单位联系人电话：填写施工现场负责人的固定电话和移动电话。

（十一）地址：按施工单位和设备使用（建设）单位的详细地址分别填写，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街、镇、乡）、小区（村）、门牌号。

特种设备安装、改造、维修告知需提交资料清单

特种设备安装、改造、维修告知需提交资料清单：
1、特种设备安装改造维修告知单一式四份（加盖安装单位公章）
2、产品质量证明书
3、特种设备安装许可资质（复印件需加盖单位公章）
4、使用单位营业执照复印件
备注：压力管道告知需提供登记表并加盖安装单位公章。

登记表内容包括：管道名称、管道编号、起止位置、管道规格（外径×壁厚或公称直径×壁厚或PE管）、管道长度、设计温度、设计压力、操作温度、操作压力、使用介质、管道材质、铺设方式、管道级别、焊口数量
特种设备使用登记需提交材料清单：
1、特种设备使用登记申请书（加盖使用单位公章）
2、产品出厂质量合格证明材料
3、检验报告
4、操作人员的《特种设备作业人员资格证》
5、使用和运营的安全管理制度；应急救援预案
6、特种设备安装告知单
7、特种设备安装单位资质证明
8、使用单位营业执照复印件
备注：（1）压力管道使用登记需要提供登记表
登记表内容包括：管道名称、管道编号、起止位置、管道规格（外径×壁厚或公称直径×壁厚或PE管）、管道长度、设计温度、设计压力、操作温度、操作压力、使用介质、管道材质、铺设方式、管道级别、焊口数量
（2）电梯使用单位还需提供与维修保养单位签订的维修保养合同及维修保养单位的资质证明。

特种设备使用单位综合检查表

特种设备使用单位综合检查表1.特种设备作业人员台账、证书、培训记录。

2.特种设备台账，特种设备检验报告，使用登记证。

3.安全阀台账，安全阀校验报告。

4.压力表台账，压力表检定证书。

5.特种设备年度检查报告。

6.事故应急专项预案、演练记录。

7.隐患排查记录和处理记录。

8.设置安全管理机构或配备专兼职管理人员的任命文件。

9.特种设备安全管理制度、岗位安全责任制度、操作规程。

（不但要制定制度，而且还要有制度落实文件）管理制度至少包括以下内容：(1)特种设备安全管理机构和相关人员岗位职责；（成立安全管理机构的红头文件、相关人员任命文件）(2)特种设备经常性维护保养、定期自行检查和有关记录制度；（维护保养记录、自行检查记录）(3)特种设备使用登记、定期检验、锅炉能效测试申请实施管理制度；（设备及安全附件检验报告）(4)特种设备隐患排查治理制度；（安全隐患台帐等）(5)特种设备安全管理人员与作业人员管理和培训制度；（培训计划、培训记录、考试记录等）(6)特种设备采购、安装、改造、修理、报废等管理制度；（维修记录、停用报告等）(7)特种设备应急预案管理制度；（专项应急预案、演练方案、影像资料）(8)特种设备事故报告和处理制度；(9)高耗能特种设备节能管理制度。

（锅炉节能报告）10.按照一台一档的要求建立安全技术档案。

安全技术档案至少包括以下内容：(1)使用登记证；(2)《特种设备使用登记表》；(3)特种设备设计、制造技术资料和文件，包括设计文件、产品质量合格证明（含合格证及其数据表、质量证明书）、安装及使用维护保养说明、监督检验证书、型式试验证书等；(4)特种设备安装、改造和修理的方案、图样、材料质量证明书和施工质量证明文件、安装改造维修监督检验报告、验收报告等技术资料；(5)特种设备定期自行检查记录和定期检验报告；(6)特种设备日常使用状况记录；(7)特种设备及其附属仪器仪表维护保养记录；(8)特种设备安全附件和安全保护装置校验、检修、更换记录和有关报告；(9)特种设备运行故障和事故记录及事故处理报告。

特种设备使用登记表(压力容器)填写说明

特种设备使用登记表(压力容器）填写说明1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装等。

2 设备基本情况2。

1设备种类按照《特种设备目录》，直接印制为“压力容器"。

2。

2 设备类别按照《特种设备目录》，填写“固定式压力容器"、“移动式压力容器”或者“氧舱”.2.3设备品种按照《特种设备目录》,填写相应的品种。

固定式压力容器填超高压容器、高压容器、第Ⅲ类中压容器、第Ⅲ类低压容器、第Ⅱ类中压容器、第Ⅱ类低压容器、第Ⅰ类压力容器；移动式压力容器填铁路罐车、汽车罐车、长管拖车、罐式集装箱（包括管束式集装箱）；氧舱填医用氧舱、高气压舱、再压舱、高海拨试验舱、潜水钟。

2.4产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

2。

5设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性.如果该产品还没有实施编制设备代码，则使用单位可以空格，由登记机关按照设备代码的编制要求填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划编码（会比制造单位代号多出一位）。

2.6 设备型号也称产品型号，按照产品数据表或者相应的设计文件填写,对一般固定式压力容器没有型号表示的可以不填写，划“—”。

2.7 压力容器品种由于压力容器的特殊情况,保留压力容器品种概念（不同于《特种设备目录》所定义的设备品种），为储存容器、分离容器、反应容器、换热容器，根据产品数据表或者竣工图提供的填写。

2.8主体结构型式按照产品数据表填写。

2。

9 设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写.技术资料中未提供的，划“-"。

2.10 固定资产值填写该设备购置时的固定资产值（万元）。

3 设备使用情况3.1使用单位名称填写使用单位名称（全称），如果属于公民个人，则填写姓名.3.2使用单位地址填写使用单位的详细地址，包括所在省（自治区）、市(地、州)、区（县）、街道（镇、乡）、小区（村）号等。