苏州工业园区工伤认定申请登记表

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苏州工伤认定申请表 (9)

苏州工伤认定申请表

苏州工伤认定申请表是为帮助工人在工作中遭遇意外事故后，申请相关工伤保障措施所设计的一种表格。该表格记录了工人的基本信息、事故经过、伤情情况等重要内容，是工人向用人单位或相关部门提交工伤认定申请的必要文件。

一、表格要求

苏州工伤认定申请表是经过工伤保险领域的专家和实践专家多次修改和优化后设计出来的，旨在让工人们能够更加方便地申请工伤认定，获得更为全面的保障。因此，该表格要求申请人必须准确、详细填写相关信息，不得遗漏。具体包括以下几个方面：

1.个人信息

个人信息主要包括姓名、性别、年龄、身份证号、户籍地址等信息。申请人需要认真核对自己的信息，确保填写无误。如果发现有错误，应当立即修改并提交正确的信息。

2.工作单位信息

工作单位信息应当包括企业名称、地址、法定代表人、联系电话等，是申请人进行工伤认定和保险赔付所必须提供的重要信息。

3.事故经过

事故经过是申请人在工作中遭遇意外事故后发生的情况，包括时间、地点、意外情况、受伤程度等。申请人需要详细描述事故经过，以便认定部门在进行工伤认定时能够对事故发生原因、伤情程度等有清晰的了解。

4.伤情情况

伤情情况主要包括伤处、损伤程度、治疗经过、费用支出等。申请人需要提供自己在事故中受伤的部位和程度，以及治疗费用等相关证明文件，以便保险公司进行赔付。

二、填写注意事项

在填写苏州工伤认定申请表时，申请人需要特别注意以下几点：

1.填写清晰

申请人需要使用正楷字、尽量不用涂改液、不写生僻字等，以保证申请表的清晰。

2.真实可靠

所有填写的信息都必须真实可靠。申请人如果发现自己的信息填写错误，应及时更正，确保申请表的真实性。

苏州市工伤申请表范本

工伤是指在工作期间或者因工作原因导致的身体损害或者健康状况恶化。苏州市工伤申请表是用来申请工伤保险赔偿的重要文件，下面将为大家介绍苏州市工伤申请表的范本及填写注意事项。

一、申请人信息

姓名：____________ 性别：____________ 年龄：____________

身份证号码：____________ 联系电话：____________

家庭住址：____________

二、工伤情况

1. 事故发生时间：____________

2. 事故发生地点：____________

3. 事故经过：____________

4. 伤害部位及程度：____________

5. 目前治疗情况：____________

三、工作单位信息

单位名称：____________

单位地址：____________

联系电话：____________

四、申请人声明

本人郑重声明以上内容属实，如有不实将承担法律责任。

五、申请人签名：____________ 日期：____________

六、单位意见

单位负责人意见：____________ 日期：____________

单位盖章：____________

七、劳动部门意见

劳动部门意见：____________ 日期：____________

劳动部门盖章：____________

八、申请材料

1. 申请人身份证复印件

2. 工伤医院诊断证明

3. 工伤事故证明

4. 工资单复印件

5. 其他相关证明材料

填写注意事项：

1. 填写申请表时，务必如实填写个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码等，确保准确无误。

苏州工伤认定申请表范文

随着社会的发展和进步，工伤问题成为了一个备受关注的话题。工伤对于受伤者和家庭来说，无疑是一个巨大的打击和负担。而苏州作为中国经济发展的重要城市之一，工伤问题也是不可避免的。为了保障工人权益，苏州建立了一套完善的工伤认定制度，下面是苏州工伤认定申请表的范文。

苏州市工伤认定申请表

申请人信息：

姓名：

性别：

出生日期：

身份证号码：

联系电话：

家庭住址：

工伤事故信息：

工伤发生时间：

工伤发生地点：

工伤发生经过：

工伤原因：

工伤程度：

目前就医情况：

工伤认定申请：

1. 请简要描述工伤事故的经过和原因（不超过200字）：

（在此处填写）

2. 请提供工伤事故的证据材料（如照片、视频、医疗报告等）：

（在此处填写）

3. 请提供工伤事故的证人信息（姓名、联系电话）：

（在此处填写）

4. 请提供目前就医情况的相关证明材料（如医疗费用清单、医生诊断证明等）：

（在此处填写）

5. 请提供其他与工伤事故相关的证明材料（如工作合同、工资单等）：

（在此处填写）

申请人声明：

本人保证所提供的材料和信息真实有效，并愿意承担由此产生的法律责任。如

有虚假陈述或提供虚假证明材料，愿意接受相应的处罚。

申请人签名：日期：

备注：请将填写完整的申请表和相关证明材料一并提交给苏州市劳动保障局，

地址为XXXX。

以上是苏州工伤认定申请表的范文，希望能够对需要申请工伤认定的人士提供

一些帮助和参考。工伤认定是一个复杂的过程，需要提供充分的证据和材料来支持申请。同时，申请人也要保持合法合规的行为，避免提供虚假材料和信息。

工伤认定的结果将直接影响到受伤者的权益和利益，因此在填写申请表时，要尽可能详细地描述工伤事故的经过和原因，并提供相关的证据和证明材料。此外，申请人还可以寻求法律援助或咨询专业律师，以确保自己的权益得到保障。

苏州工伤认定申请表范文(标准版)

苏州工伤认定申请表范文〔标准合同模板整理版〕

甲方：XXX个人或公司

乙方：XXX个人或公司

签订日期： XXXX年XX月XX日

签订地点：XX省XXX市XXX地

苏州工伤认定申请表范文

申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。

被申请人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________职务：_________________

请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________

元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

苏州工业园区工伤保险待遇申请表

说明：、本表由单位在工伤职工治疗结束后填写，一式一份。

、申请时需提供《工伤认定决定书》、《苏州市劳动鉴定结论通知书》、病历、出院记录、费用明细清单等材料复印件；工伤治疗费用发票、康复治疗费用发票、康复治疗评价通知单、辅助器具的安装配置费用发票、辅助器具的安装配置申请表等材料原件。

、属于交通事故的，需提供明确赔偿责任的交通事故认定书或人民法院的判决书、调解书（附调解笔录）；若发票原件被法院或者保险公司留存，则提供发票复印件加盖留存单位的公章，同时提供理赔明细。

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苏州市工伤认定申请登记表和工伤认定表

苏州市工伤认定申请登记表

苏工伤登字[ ]第号

一、申报人：（单位□；个人□；工会□；农民工□）

1、姓名：_______________ 性别：___________年龄：_______________

2、联系电话：_______________与受伤职工关系：_____________________

3、申报人单位全称：_____________________________________________

二、申报时间：_______年_______月________日

三、申报内容：

1、伤者姓名：___________性别：________年龄：_______工种：__________

2、伤者身份证号码：____________________________________________

3、伤者单位全称：________________________________________________

4、单位地址：____________________________________________________

5、伤害日期：_________年_________月________日

6、伤害类别：生产□；交通□；意外□

7、伤害部位：头□；颈部□；躯干□；上肢□；下肢□；生殖器官□；

8、伤害程度：轻度□；重伤□；死亡□

四、发放申报材料

申报人（签名/盖章）年月日

五、接报登记：

1、接报单位（盖章）

2、接报人（签名）

年月日

本登记表一式二联：一联交申请人、一联存档。

苏工伤申字[ ]第号工伤认定申请表

苏州工伤认定申请表 (6)

苏州工伤认定申请表

苏州工伤认定申请表是一种重要的文件，用于患者向有关部门申请工伤认定。这个表格包含了许多信息，比如护照号码、姓名、工作单位、工作时间等。正确地填写这个表格非常重要，因为它决定了患者是否能够获得工伤认定。

苏州工伤认定申请表的目的是为了保护职工权益，让他们在工作中受伤或罹患疾病时获得合法权益。申请表将提交给有关部门进行审核，审核结果将依据职工的申请结果，来确定是否认定为工伤。

首先，填写表格时，申请人应该认真核对自己的个人信息，确保信息的正确性。如果任何一项信息填写错误，都可能影响申请结果。例如，如果申请人的姓名拼写错误，那么有关部门将无法准确识别申请者，导致申请被驳回。

其次，填写表格时，申请人应该详细描述自己的工作时间、工作内容、受伤原因等情况。这些信息是判断是否工伤的关键因素。如果申请人不提供充分的证据，并不能证明受伤是在工作时发生的，那么申请将被驳回。

此外，在填写表格时，申请人还应该提供医生或医疗机构提供的病历证明或伤害证明。这些证明文件可以帮助有关部门判断申请者的伤害或疾病是否与工作相关。它们对于工伤认定申请有重要意义。

最后，在填写申请表时，申请人还应该注意提交所有必要证明文件，例如身份证明、护照号码等。这些文件将有助于有关部门进行准确的认证，并加快申请的处理速度。如果缺少这些文件，申请将被拒绝或延迟，导致职工无法及时获得工伤认定。

苏州工伤认定申请表是一个非常重要的文件，必须认真填写。申请人应该详细说明自己的受伤情况，并提供所有必要的证明文件。正确填写申请表将有助于加速工伤认定的处理速度，并确保申请者能够获得合法权益。

苏州工伤认定申请表填写有什么要求？

以下是关于苏州工伤认定申请表填写有什么要求？，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。

苏州工伤认定申请表填写要求

在填写工伤认定申请表的时候，要注意几点要求，只有正确的填写才能顺利通过认定。

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

3、用人单位职工填写工作岗位(或工种)类别或填写职业类别。

4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7、受伤害经过简述，应写清楚事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

8、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。

9、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。

10、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。

苏州工伤认定申请表

苏州工伤认定申请表是苏州市人力资源社会保障局制定的一份工伤认定申请表，用于申请工伤认定和相关赔偿。本文将介绍申请表的具体内容和填写流程。

一、申请表内容

苏州工伤认定申请表共分为七项，详细说明了申请人的个人信息、工伤情况、就医情况、工作时间及工资情况等内容。以下是具体内容：

1.基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系电话、家庭住址等基本信息；

2.工作单位及职务：填写工作单位及职务，以及劳动合同签订日期、签订类型、合同期限等信息；

3.工作时间及工资：填写入职日期、离职日期、月工资及年工资等信息；

4.工伤发生情况：详细描述工伤的发生地点、时间、环境及原因等信息；

5.伤情诊断和治疗情况：填写伤情的具体诊断、医疗机构及医生姓名、诊疗时间、治疗费用等信息；

6.其他证据材料：包括医疗证明、事故证明、劳动合同、工资条等相关证据资料；

7.申请人声明：申请人需签署申明，证明填写的信息真实有效。

二、填写流程

1.下载申请表：苏州工伤认定申请表可在苏州市人力资源社会保障局网站下载；

2.填写个人信息：填写基本信息、工作单位及职务等信息；

3.填写工伤情况：详细描述工伤的发生情况及伤情诊断和治疗情况；

4.提交证据材料：申请人需提供医疗证明、事故证明、劳动合同、工资条等相关证据资料；

5.申请人签署申明：申请人需在申明上签名；

6.递交申请表：将填写好的申请表及相关证据材料递交至苏州市人力资源社会保障局。

三、注意事项

1.申请人须如实填写申请表，提供真实有效的证据材料；

2.申请人须确保申请表及证据材料的完整性和正确性；

苏州工伤认定申请表 (8)

苏州工伤认定申请表

苏州工伤认定申请表是一份非常重要的文档，在申请工伤认定的过程中起到了至关重要的作用。该申请表包括了员工个人信息，工伤事故的详细描述，医疗证明，受伤程度和损失等内容。在填写该申请表时，需要注意以下几点：

第一，在填写该申请表时，需要仔细核对个人信息。包括姓名、性别、工龄、工作岗位、联系方式等，这些信息将对工伤认定产生重大的影响。因此，务必仔细核对，确保信息的准确性。

第二，对于工伤事故的详细描述，需要注意包含事故的时间、地点、经过以及可能的原因。这些细节对于工伤认定申请非常重要，申请人必须尽可能地详细描述事故的经过，以便工伤认定委员会进行判断。

第三，医疗证明也是工伤认定中非常重要的一部分。在填写该申请表时，需要在医疗证明部分填写相关的医院和医生信息，以及具体的治疗方案和医疗记录。这些信息将对工伤认定产生至关重要的影响。

第四，对于受伤程度和损失，申请人需要填写自己受到的具体伤害和财产损失。在填写该部分时，需要采用客观准确的语言，同时提供足够的证据和材料。

总之，苏州工伤认定申请表是一份非常重要的文档，在工伤认定的过程中起到了至关重要的作用。申请人需要仔细填写

每一项内容，致力于提供准确、详实的信息，以确保自己的工伤认定申请获得顺利通过。同时，申请人也需要配合工伤认定委员会的要求，及时提供相关的证明材料，以便加速工伤认定的进程。

申请人填写

苏州工业园区工伤保险待遇申请表

说明：1、本表供工伤职工申请工伤保险待遇时由单位填写。

2、申请时需提供《苏州市劳动鉴定结论通知书》、《工伤认定决定书》、病历、出院记录、工伤治疗费用凭证、费用明细清单

原件工伤康复性治疗的费用凭证、辅助器具的安装配置费用凭证等材料复印件。

3、如有遗属请附如下材料：有关部门出具的具备供养条件的证明、供养直系亲属本人居民身份证、与死者关系证明、无收

入来源证明、超过16周岁的子女弟妹就读中学（或中技、中专、职中）证明，或处于劳动年龄的需提供市级以上劳动能力鉴定委员会出具的完全丧失劳动能力的鉴定证明等材料。

苏州市职工工伤劳动能力鉴定申请表

注：1.填表请用黑色钢笔、签字笔，字迹工整。

2 .如鉴定过程中发现仍需康复治疗的，作出劳动能力鉴定结论的期限相应顺延。

3 .“残疾和功能情况”载明的伤情要与《认定工伤决定书》描述的伤情部位一致。

4 .复核鉴定应在收到初次鉴定结论之日起15日内提出申请；再次鉴定应在收到复核鉴定结论之日起15日内提出申请。

5 .复查鉴定应在自上一次作出鉴定结论之日起1年后，且在工伤保险关系续存期间提出申请。

通讯地址：号固定电话：

鉴定依据

专家组意见：

1 .劳动功能障碍程度，经鉴定符合伤残级；

2 .生活自理障碍程度，经鉴定符合生活自理障碍；

①进食口能口不能②穿衣、洗漱口能口不能

③翻身口能口不能④自主行动口能口不能

⑤大、小便口能口不能

3 .配置辅助器具确认，经鉴定同意安装

4 .其他：o

鉴定专家签名：1.2.3.

年月日劳动能力鉴定委员会结论：

经审定，符合：伤残级；生活自理障碍；

确认O

苏州市劳动能力鉴定委员会

年月日

苏州工伤认定申请表

在工作中，工人常常会遭受意外伤害，这就需要进行工伤认定申请。其中，苏州工伤认定申请表就是很重要的一份文档。下面我们来详细了解一下。

苏州工伤认定申请表是以《中华人民共和国工伤保险条例》、《苏州市工伤保险实施办法》和《苏州市工伤保险待遇申请审批管理办法》为依据编制的，用于工人在工伤发生后向保险公司申请工伤认定的文书。

苏州工伤认定申请表的编制需要注意以下几点：

一、填写人员必须完全真实、准确、详细

在填写苏州工伤认定申请表时，工伤员必须将自己的个人信息、工伤发生时间、地点、原因、受伤部位以及与工伤有关的其他信息填写真实、准确、详细。如因填写错误导致工伤认定被拒，那么责任将由工人本人承担。

二、携带证明文件

苏州工伤认定申请表的申请人员需要同时携带工伤发生证明、医疗费用清单、工资证明、劳动合同等相关证明文件。证明文件能够加强申请工伤认定的可信度，提高申请成功率。

三、申请时间限制

根据《中华人民共和国工伤保险条例》规定，工人从工伤发生之日起，必须在1年内向保险公司提出工伤认定申请。因

此，在办理苏州工伤认定申请时，一定要注意时间。超过申请时间限制的工人，无法享受工伤保险。

四、申请渠道

苏州工伤认定申请表可以通过下面几种途径进行申请：

1、在工伤所在地社保事业部申请；

2、在所在公司人事部申请；

3、在其他申请可行办法下办理。

苏州工伤认定申请表是申请工伤认定的必备文书，它的正确定编制和使用能够为广大工人提供保障，保护工人合法权益。建议广大工人在办理苏州工伤认定申请时，一定要遵守相关规定，填写认真、真实、准确的申请表。

苏州工伤认定申请表 (5)

苏州工伤认定申请表

随着社会的发展，工业化进程的不断推进，工伤保险制度逐渐得到普及，因此，工伤认定申请表也越来越受人们的关注。苏州工伤认定申请表作为一种重要的工伤保险申报方式，对于广大职工来说具有很大的实际意义。本文将从苏州工伤认定申请表的概念、填写要求、填写注意事项以及填写流程等方面进行分析。

苏州工伤认定申请表是一种工伤保险申报表格，主要用于对劳动者的工伤进行认定。在填写表格时，申报者必须提供详细的个人信息，包括姓名、身份证号、工作单位、工作岗位、事故发生时间、伤害部位、伤害程度等。同时，申报者需提供相关证明材料，如事故报告书、医院证明、社保证明等，以便工伤保险机构进行认真核实。值得注意的是，申报者必须在事故发生后及时填写申请表，以免影响赔偿的及时性。

在填写苏州工伤认定申请表时，申报者需要注意以下几点：

一、认真填写个人信息。在填写姓名、身份证号等个人信息时，应仔细核对，确保准确无误。

二、填写完整的事故经过。申报者需详细描述事故发生的经过，包括时间、地点、原因、伤害情况等，以便工伤保险机构进行认真核实。

三、提供准确的证明材料。申报者需提供医院证明、事故报告书、社保证明等相关证明材料，并确保材料的真实性和准确性。

四、保持联系方式畅通。填写申请表时，申报者应填写准确的联系方式，以便工伤保险机构随时联系，并及时了解赔偿进展情况。

苏州工伤认定申请表的填写流程如下：

一、填写申请表。申报者需根据事故情况和要求填写申请表，并提供相应的证明材料。

二、提交申请材料。申报者需将填写好的申请表和相关证明材料提交到工伤保险机构。

苏州市工伤认定申请登记表【模板】

苏州市工伤认定申请登记表

苏工伤登字[ ]第号

一、申报人：（单位□；个人□；工会□；农民工□）

1、姓名：_______________ 性别：___________年龄：_______________

2、联系电话：_______________与受伤职工关系：_____________________

3、申报人单位全称：_____________________________________________

二、申报时间：_______年_______月________日

三、申报内容：

1、伤者姓名：___________性别：________年龄：_______工种：__________

2、伤者身份证号码：____________________________________________

3、伤者单位全称：________________________________________________

4、单位地址：____________________________________________________

5、伤害日期：_________年_________月________日

6、伤害类别：生产□；交通□；意外□

7、伤害部位：头□；颈部□；躯干□；上肢□；下肢□；生殖器官□；

8、伤害程度：轻度□；重伤□；死亡□

四、发放申报材料

申报人（签名/盖章）年月日

五、接报登记：

1、接报单位（盖章）

2、接报人（签名）

年月日

本登记表一式二联：一联交申请人、一联存档。

苏州申请工伤认定所需材料与流程

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