内科临床诊疗规范指南规范.doc
(完整版)内科常见诊疗技术操作规范.docx
目录心肺复苏术操作规范 (3)心电图机操作规范 (8)血压计操作规范 (14)心电除颤监护仪操作规范 (16)骨髓穿刺术操作规程 (21)腹腔穿刺术 (27)心包穿刺术操作规范 (32)动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (36)临时心脏起搏器操作规范 (50)胸腔穿刺置管术 (54)电动吸引器操作规范 (56)呼吸机操作规范 (58)无创性正压机械通气操作规范 (66)气管插管术操作规范 (71)肺功能检查操作规范 (77)呼吸骤停的复苏技术 (86)痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (92)动脉血气分析 (98)血液透析疗法 (105)急性肾衰的透析疗法 (109)血液滤过 (111)血液透析滤过 (113)血液灌流 (115)心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
【操作规程】一、快速诊断1.突然丧失意识并全身抽搐。
2.大动脉搏动消失。
3.心音消失。
4.呼吸不规则或停止。
5.瞳孔散大对光反射消失。
6.皮肤及粘膜紫绀。
7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施1.初级心肺复苏：分为 CABD四个步骤C. （ circulation）循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下 1/3 处，按压使胸骨下陷至少 5cm，按压频率应为至少 100 次 / 分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为 30:2 ，吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过 15 秒，按压 5 个循环周期约 2 分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg；②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。
心内科诊疗规范指南规范技术操作规范.doc
心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
内科临床诊疗流程及操作规范
内科临床诊疗流程及操作规范一、接诊1. 问诊问诊- 详细询问患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。
- 注意询问与本次发病有关的诱因、症状的起始、发展、演变及伴随症状。
2. 查体查体- 全面系统地检查患者的生命体征、身高、体重等。
- 根据患者的主诉和症状，有针对性地进行体格检查。
3. 辅助检查辅助检查- 根据病情，合理选择实验室、心电图、影像学等检查项目。
- 确保检查结果的准确性和时效性。
二、诊断1. 初步诊断初步诊断- 根据患者的病史、体征和辅助检查结果，做出初步诊断。
- 初步诊断应明确、准确，避免使用模糊不清的诊断术语。
2. 确立诊断确立诊断- 对初步诊断进行验证和补充，如需要，进行二次查房、多学科会诊等。
- 确立诊断应依据充分的病史、体征、辅助检查和治疗反应。
三、治疗1. 治疗原则治疗原则- 根据患者的病情，制定合理的治疗方案。
- 治疗方案应个体化，充分考虑患者的年龄、性别、体质、经济状况等因素。
2. 药物治疗药物治疗- 合理选择药物，注意药物的适应症、禁忌症、不良反应等。
- 注意药物的相互作用，避免不必要的药物不良反应。
3. 非药物治疗非药物治疗- 如营养支持、心理治疗、康复训练等。
- 非药物治疗应与药物治疗相结合，以提高治疗效果。
四、出院1. 出院诊断出院诊断- 出院诊断应与入院诊断相呼应，如有更改，需做好记录。
2. 出院医嘱出院医嘱- 包括药物治疗、生活方式调整、复诊时间等。
- 出院医嘱应明确、具体，便于患者理解和执行。
3. 后续跟进后续跟进- 建立患者档案，进行随访和跟踪，以确保治疗效果。
- 对于需要长期治疗的患者，应制定长期治疗计划，并提供相应的支持和指导。
以上是内科临床诊疗流程及操作规范的基本内容，希望能够帮助到您。
消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范
消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范
简介
本文档旨在提供消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范，以帮助临床医生进行准确诊断和有效治疗。
以下是一些重要的指南和规范，供医生参考。
诊断指南和操作规范
1. 消化系统检查：
- 通过临床症状、体征和患者病史，结合合理的实验室检查和影像学检查，进行初步诊断。
- 常用的消化系统影像学检查包括：X线检查、超声波检查、CT扫描等。
2. 胃炎的诊疗指南：
- 根据患者的病史、症状和胃镜检查结果，对不同类型的胃炎进行诊断。
- 针对不同类型的胃炎，采取相应的治疗方法，包括药物治疗、饮食调整和生活方式改变等。
3. 溃疡性结肠炎的诊疗指南：
- 根据患者的病史、症状、肠镜检查和组织病理学结果，对溃
疡性结肠炎进行诊断。
- 对溃疡性结肠炎患者，采取药物治疗、营养支持和必要的手
术治疗等综合治疗措施。
4. 胰腺疾病的诊疗指南：
- 根据患者的病史、症状、实验室检查和影像学检查，对胰腺
疾病进行诊断。
- 针对不同类型的胰腺疾病，采取相应的治疗方法，包括药物
治疗、手术治疗和生活方式改变等。
5. 肝病的诊疗指南：
- 根据患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，对肝病
进行诊断。
- 针对不同类型的肝病，采取相应的治疗方法，包括药物治疗、营养支持和必要的手术治疗等。
结论
本文档提供了消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范的概述，供临床医生参考。
临床医生应根据患者的具体情况，结合个体化的诊断和治疗策略，为患者提供最佳的医疗服务。
医疗专业人士的临床诊疗指南(详尽资料)
医疗专业人士的临床诊疗指南（详尽资料）前言本指南旨在为医疗专业人士提供一套全面的临床诊疗规范，以确保患者得到最优质的医疗服务。
本指南涵盖了多个医学领域，包括内科、外科、妇产科、儿科等，并提供详尽的诊疗步骤、诊断标准和治疗方案。
1. 内科诊疗指南1.1 心血管系统- 诊断步骤：1. 详细询问病史2. 进行全面体格检查3. 进行心电图、超声心动图等辅助检查- 治疗方案：1. 药物治疗：如抗高血压、抗心绞痛、抗心律失常等2. 介入治疗：如冠状动脉介入、心脏起搏器植入等3. 外科治疗：如心脏搭桥手术等1.2 呼吸系统- 诊断步骤：1. 详细询问病史2. 进行全面体格检查3. 进行胸部X线、肺功能测试等辅助检查- 治疗方案：1. 药物治疗：如抗生素、抗炎药物、平喘药物等2. 氧疗：如长期家庭氧疗、无创或有创机械通气等3. 外科治疗：如肺叶切除术、肺移植术等2. 外科诊疗指南2.1 普外科- 诊断步骤：1. 详细询问病史2. 进行全面体格检查3. 进行相关辅助检查：如血液学检查、影像学检查等- 治疗方案：1. 药物治疗：如抗生素、抗肿瘤药物等2. 手术治疗：如剖腹手术、腹腔镜手术等3. 介入治疗：如血管内介入、放射性介入等2.2 神经外科- 诊断步骤：1. 详细询问病史2. 进行全面体格检查3. 进行神经影像学检查：如头颅CT、MRI等- 治疗方案：1. 药物治疗：如抗癫痫药物、抗高血压药物等2. 手术治疗：如脑肿瘤切除术、动脉瘤夹闭术等3. 介入治疗：如脑血管内介入、神经调控治疗等3. 妇产科诊疗指南- 诊断步骤：1. 详细询问病史2. 进行全面体格检查3. 进行妇科检查：如妇科B超、宫颈细胞学检查等- 治疗方案：1. 药物治疗：如激素治疗、抗感染药物等2. 手术治疗：如剖宫产、子宫切除术等3. 介入治疗：如宫腔镜手术、腹腔镜手术等4. 儿科诊疗指南- 诊断步骤：1. 详细询问病史2. 进行全面体格检查3. 进行相关辅助检查：如血液学检查、影像学检查等- 治疗方案：1. 药物治疗：如抗生素、抗病毒药物、激素治疗等2. 支持治疗：如营养支持、呼吸支持等3. 外科治疗：如先天性畸形矫正术、器官移植术等结论本指南为医疗专业人士提供了一套详尽的临床诊疗规范，涵盖了多个医学领域。
(完整word版)消化内科诊疗指南 技术操作规范
消化内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎第二章胃炎第三章消化性溃疡第四章肝硬化第五章肝性脑病第六章急性胆囊炎第七章溃疡性结肠炎第八章急性胰腺炎第九章上消化道出血第二部分技术操作规范第一章上消化道内镜检查第二章电子结肠镜检查第三章腹腔穿刺术第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症.【诊断要点】一、症状与体征1．反流症状为主:反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。
2．反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下灼烧感或疼痛。
3．咽下疼痛或不畅:早期为间歇性,后期或病变重时为持续性.4．食管以外的刺激症状:咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感.偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。
5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管。
二、辅助检查1．胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可判断疾病严重程度和有无并发症。
2．食管吞钡X线检查:食管呈炎症改变.3．有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压。
三、鉴别诊断1．以上腹部疼痛为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。
2．以胸痛为主者应与心源性疼痛相鉴别。
3．有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。
【治疗原则】一、治疗目的控制症状,减少复发和防止并发症。
二、治疗方案1．一般治疗包括抬高床头15—20cm,降低腹压,避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。
2．药物治疗（1）促胃肠动力药:多潘利酮每次10mg，每日3次或莫沙比利每次5—10mg，每日3次，疗程8—12周。
（2）抑酸药受体拮抗剂；如雷尼替丁150mg每日2次；法莫替丁20mg每日2次。
①H2②质子泵抑制剂:如奥美拉唑20mg每日1-2次;埃索美拉唑20mg每日1—2次；雷贝拉唑10mg 每日1—2次.(3）制酸药及粘膜保护剂：如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。
(完整word版)心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿)
目录第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南3第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）3第二节心力衰竭（二部心内二科雷梦觉）9第三节心律失常（心内一科阮冬云）16第四节 ST段抬高心肌梗死（心内二科）57第五节慢性稳定性心绞痛（心内一科余茂生）74第六节非ST段抬高型急性冠脉综合征（心内一科余茂生）96 第七节瓣膜性心脏病（心内一科周裔忠）120一、二尖瓣狭窄120二、二尖瓣关闭不全127三、主动脉瓣狭窄132四、主动脉瓣关闭不全137五、三尖瓣狭窄142六、三尖瓣关闭不全144七、肺动脉瓣狭窄146八、肺动脉瓣关闭不全148第八节先天性心脏病（心内一科周裔忠）150一、房间隔缺损150二、室间隔缺损154三、动脉导管未闭158第九节心肌炎（心内二科邱赟）162第十节心包炎（心内二科邱赟）166第十一节感染性心内膜炎（心内二科胡耀）171第十二节心肌病（心内二科胡耀）177一、肥厚型心肌病177二、扩张型心肌病181三、限制性心肌病187第十三节心脏骤停195第二篇心血管内科常用技术操作规范208第一节经皮冠状动脉介入诊疗技术（二部心内一科洪明）208 第二节起搏器植入术（二部心内一科洪明）224第三节心电生理与射频消融术（二部心内一科洪明）232第四节先天性心脏病介入诊疗术（二部心内一科洪明）255 第五节瓣膜病球囊成形术（二部心内一科洪明）308第六节主动脉内球囊反搏术（二部心内一科洪明）317第七节主动脉夹层腔内隔绝术（心内一科刘元庆）321第八节其他有创操作技术（二部心内一科洪明）342第九节心肺复苏术（二部心内一科洪明）364第十节心脏电复律与除颤（二部心内一科洪明）370第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病即脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等最主要的危险因素，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
内科临床诊疗指南--技术操作规范
内科临床诊疗指南--技术操作规范
1. 指南目的
本指南旨在规范内科临床诊疗中的技术操作，提供准确、安全、有效的操作方法，以提高内科医生的临床工作水平和患者的治疗效果。
2. 操作规范
2.1 病史采集
- 详细记录患者主诉、现病史、既往史、家族史等内容。
- 询问问题时要注意提问技巧和细心倾听，确保获取准确信息。
2.2 体格检查
- 仔细观察患者的意识状态、寸口以及可能存在的外在异常表现。
- 全面检查各系统器官，包括心肺、腹部、神经系统等。
2.3 辅助检查
- 根据具体疾病情况选择合适的辅助检查方法，如血液学检查、影像学检查等。
- 标本采集和送检时要遵循规范操作，确保样本质量和诊断准
确性。
2.4 诊断与鉴别诊断
- 结合患者病史、体格检查和辅助检查结果，进行疾病诊断和
鉴别诊断。
- 要综合考虑各种可能的疾病因素，并排除其他可能的疾病。
2.5 治疗原则
- 根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
- 药物治疗应根据药物的适应症和禁忌症合理选用。
- 治疗过程中要监测患者的疗效和不良反应，并做相应调整。
2.6 随访与复诊
- 对于需要长期治疗的患者，应制定随访计划，定期进行复诊。
- 在随访过程中密切观察患者的病情变化，并根据需要调整治
疗方案。
3. 总结
本文档提供了内科临床诊疗中的技术操作规范，涵盖了病史采集、体格检查、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则以及随访与复诊等方面。
遵循规范操作能够提高医生的临床工作水平，确保患者的治疗效果和安全性。
神经内科临床诊疗指南及操作规范
神经内科临床诊疗指南及操作规范
1. 简介
该指南提供了神经内科的临床诊疗指导和操作规范，旨在帮助医生提供高质量的医疗服务。
以下是该指南的要点：
2. 诊断和鉴别诊断
- 快速、准确地进行神经内科疾病的临床诊断和鉴别诊断；
- 根据患者的病史、体征和实验室检查结果，进行综合分析；
- 注意与其他相关疾病的鉴别，以便制定适当的治疗方案。
3. 检查和辅助诊断
- 根据患者的临床表现和需要，选择合适的辅助检查方法；
- 配合实验室检查、影像学检查和神经电生理学检查，以明确诊断；
- 在进行检查之前，要向患者解释检查的过程和可能的风险。
4. 治疗原则
- 根据疾病的类型和严重程度，制定个体化的治疗方案；
- 药物治疗应根据患者的病情和合并症进行调整；
- 合理使用手术治疗和介入治疗，确保患者的安全和康复。
5. 随访和复诊
- 对患者进行定期的随访，了解治疗效果和可能的并发症；
- 根据患者的病情和治疗反应，进行必要的复诊和调整治疗方案。
6. 预防和保健
- 提倡良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动和充足休息；
- 防止神经内科相关疾病的发生和复发；
- 加强对患者和公众的健康教育，提高健康意识。
注意：本指南仅为提供参考，具体治疗方案应根据医生的临床经验和具体病情做出决策。
请在使用本指南时谨慎判断，并根据最新的研究和指南进行适当的调整。
以上是神经内科临床诊疗指南及操作规范的概述，希望能够对医生们的工作有所帮助。
临床诊疗指南内科学分册
临床诊疗指南内科学分册内科学分册主要涉及到了内科的各个领域，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌和代谢疾病等。
以下是一份临床诊疗指南内科学分册的示例，其中包括了一些常见疾病的诊断和治疗方案：一、心血管疾病心血管疾病是内科学中的重要领域，主要包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.关于心血管病的分类和诊断标准。
2.不同类型心血管病的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
3.心血管疾病的预防和康复指南。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺癌等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.不同呼吸系统疾病的诊断标准。
2.呼吸系统疾病的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和呼吸康复等。
3.呼吸系统疾病的预防和早期筛查指南。
三、消化系统疾病消化系统疾病包括胃肠疾病、肝脏疾病等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.不同消化系统疾病的诊断标准。
2.消化系统疾病的治疗方案，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
3.消化系统疾病的预防和病因防治指南。
四、内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、高血脂症等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.不同内分泌和代谢疾病的诊断标准。
2.内分泌和代谢疾病的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和综合治疗等。
3.内分泌和代谢疾病的预防和管理指南。
除了上述内容，临床诊疗指南内科学分册还应包括疾病的流行病学特征、临床表现、实验室检查和影像学检查的指南，以及一些特殊病例的处理等内容。
临床诊疗指南的目的是为医生提供规范的诊断和治疗方案，提高医疗质量，减少疾病的患病率和病死率，促进患者获得更好的治疗效果。
内科临床诊疗指南及操作规范
内科临床诊疗指南及操作规范下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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临床常见疾病治疗规范(二 内科疾病诊疗规范)
临床常见疾病治疗规范(二内科疾病诊疗规范)临床常见疾病治疗规范(二) 内科疾病诊疗规范前言本文旨在规范内科疾病的临床诊疗，提高医疗质量和患者治愈率。
以下针对常见的内科疾病，介绍相应的诊疗规范。
高血压病诊断诊断高血压需要满足以下条件：- 静息时收缩压高于等于140mmHg和/或舒张压高于等于90mmHg；- 在24小时内至少连续两次血压检查，平均收缩压高于等于135mmHg和/或平均舒张压高于等于85mmHg。
治疗治疗原则：- 非药物治疗：体重控制、戒烟限酒、低盐饮食、增加运动量；- 药物治疗：适当选药，保持用药规律性，注意常规化检查。
降压药物- 利尿剂：适用于不同程度高血压患者；- β受体拮抗剂：适用于无代偿性心脏肥大、心绞痛、心肌梗死等心血管合并症的高血压患者；- 钙通道阻滞剂：适用于老年高血压患者、合并糖尿病的高血压患者；- ACEI/ARB：适用于合并糖尿病肾病、心肌梗死、心衰、左室肥大等高血压患者。
糖尿病诊断根据WHO的标准，诊断糖尿病需要同时满足以下条件：- 空腹血糖≥7.0mmol/L；- 随机血糖≥11.1mmol/L；- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。
治疗治疗原则：- 生活方式干预：控制饮食、增加运动。
- 药物治疗：按病情个体化选药、用药。
降糖药物- 口服药物：二甲双胍、磺脲类药物、α-糖苷酶抑制剂等。
- 胰岛素治疗：胰岛素治疗适用于重症、长期病程的糖尿病患者，或在口服药物治疗失败的情况下。
冠心病诊断冠心病的诊断主要根据症状、体征和心电图、超声心动图、心血管造影等检查。
治疗治疗原则：- 药物治疗：抗血小板药物、β受体拮抗剂、ACEI/ARB、钙通道阻滞剂等。
- 放疗、冠脉搭桥手术等。
抗血小板药物- 阿司匹林- 氯吡格雷总结以上是内科疾病常用的诊疗规范。
临床治疗要根据患者具体情况，严格按照规范诊疗，避免盲目用药或长期使用某种药物。
血管内科临床诊疗指南及操作规范
血管内科临床诊疗指南及操作规范
引言
血管内科是以动脉、静脉及淋巴系统病变为主要诊治对象的临床科室，包括多种常见病如冠心病、高血压、动脉硬化、深静脉血栓等。
为了提高血管内科临床诊疗水平，制定血管内科临床诊疗指南及操作规范是十分必要的。
诊疗指南
1. 冠心病的诊断及治疗：冠心病的诊断应包括临床表现、心电图及心肌酶谱等，依据已有指南进行诊治。
2. 高血压的诊断及治疗：高血压的诊断应依据血压水平、生活方式及合并症等进行综合分析，治疗应根据患者情况制定个体化治疗方案。
3. 动脉硬化的诊断及治疗：动脉硬化的诊断应依据超声或CT 等影像学检查进行诊断，治疗应包括生活方式及药物治疗等。
4. 深静脉血栓的诊断及治疗：深静脉血栓的诊断应依据影像学检查如超声及D-二聚体等进行诊断，治疗应包括抗凝治疗等。
操作规范
1. 动脉插管：操作前需仔细检查穴位及相关解剖结构，术前评估及术后监测均应严格执行。
2. 静脉留置针：操作时应注意穴位选择、消毒及留置位置等问题，并严格执行穴位护理及相关检查。
3. 血管造影：操作前需全面评估患者情况，严格执行消毒及造影剂使用等操作规范。
4. 血栓取栓：操作应在诊断明确后及时进行，术前术后均需进行相关治疗及监测。
结论
制定血管内科临床诊疗指南及操作规范，有助于提高血管内科临床诊疗水平，规范临床操作流程，提高治疗效果及减少并发症发生率。
内科常见诊疗技术操作规范完整版doc(一)
内科常见诊疗技术操作规范完整版doc（一）引言概述：内科常见诊疗技术操作规范完整版（一）的文档旨在为内科医生提供一份操作规范，以确保诊疗过程的准确性和安全性。
本文档将通过5个大点来详细说明内科常见诊疗技术的操作规范，包括体格检查、实验室检查、放射学检查、内镜检查以及特殊治疗操作。
正文：一、体格检查1.熟悉体格检查的步骤和顺序2.注意体格检查的基本原则和操作规范3.掌握各系统常用的体格检查技巧和方法4.准确记录和及时报告体格检查的发现5.遵循隐私和尊重患者的原则进行体格检查二、实验室检查1.了解各种实验室检查的目的和适应症2.准确采集和标本处理3.掌握实验室检查结果的解读和报告4.遵循无菌操作规范，确保实验室检查的准确性5.注意实验室安全，避免交叉感染的发生三、放射学检查1.掌握放射学检查的适应症和禁忌症2.了解不同放射学检查的原理和操作步骤3.遵循放射学检查的辐射安全和防护措施4.熟悉放射学影像的解读和报告5.积极与放射科医生和技术人员合作，确保检查顺利进行四、内镜检查1.准确评估内镜检查的适应症和禁忌症2.熟悉不同内镜检查的操作规范和技巧3.遵循内镜检查的消毒和无菌操作规范4.及时发现并处理内镜检查中的并发症5.记录和报告内镜检查的结果，与其他医生进行协作五、特殊治疗操作1.了解特殊治疗操作的适应症和禁忌症2.熟悉特殊治疗操作的步骤和操作规范3.遵循无菌操作和安全措施，防止操作风险4.根据患者情况调整治疗方案和操作方式5.随时记录治疗操作的过程和结果，及时报告医疗团队总结：内科常见诊疗技术操作规范完整版（一）的文档旨在帮助内科医生掌握各类常见诊疗技术的操作规范，以确保诊疗过程的准确性和安全性。
通过遵循体格检查、实验室检查、放射学检查、内镜检查以及特殊治疗操作的规范，内科医生能够更好地开展临床工作，为患者提供高质量的医疗服务。
内科临床诊疗规范指南规范.doc
XX市第一人民医院人民医院（内儿科）10种常见病临床诊疗指南目录高血压 (3)急性胰腺炎 (12)急性上呼吸道感染 (18)肺炎 (26)稳定型心绞痛 (34)不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (39)ST段抬高型心肌梗死 (44)其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病 (49)心肌桥 (51)甲状腺功能亢进症 (53)甲亢危象 (57)脑出血 (60)脑梗死 (68)糖尿病 (79)高血压概述高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
放疗肿瘤内科临床诊疗规范指南规范和技术操作规范
临床诊断指南及技术操作规范放疗肿瘤内科分册序言为规范我院医务人员的诊断行为，提升医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊断指南和技术操作规范》。
目前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设施不停浮现，为适应医学的进步，我院今年在《诊断指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊断指南》（人民卫生第一版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医第一版社），联合我院的实质，从头编写达成《临床诊断指南》和《临床技术操作规范》。
2016年版《临床诊断指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，拥有科学性、威望性、先进性、指导性的鲜亮特色，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。
因为水平所限和编写时间紧急，2016年版《临床诊断指南》和《临床技术操作规范》不免存在疏忽和问题。
请大家在临床实践中仔细总结，实时提出建讲和建议，以便重版时增补改正。
医务部2016年6月目录第一部分临床诊断指南........................................ 错误!未定义书签。
第一节肺癌诊断指南 (3)第二节胃癌诊断指南 (8)第三节乳腺癌诊断指南 (12)第四节肝癌诊断指南 (17)第五节胰腺癌诊断指南 (30)第六节结直肠癌诊断规范 (23)第七节宫颈癌诊断指南........................................ 错误!未定义书签。
第八节食管癌诊断指南........................................ 错误!未定义书签。
第九节恶性淋巴瘤诊断指南.................................... 错误!未定义书签。
第十节三阶梯镇痛诊断指南 (35)第二部分临床技术操作规范.................................... 错误!未定义书签。
内科诊疗服务指南最新版
内科诊疗服务指南最新版前言本指南旨在为内科医师提供规范化的诊疗服务流程和标准,确保医疗质量,提高诊疗效率。
本指南涵盖了内科常见病的诊疗流程、检查项目、用药原则等内容,供临床医师参考。
一、就诊流程1.1 病史采集全面采集患者主诉、现病史、既往史、个人史和家族史等相关信息。
1.2 体格检查根据患者病情进行全面或针对性的体格检查。
1.3 辅助检查根据临床表现和初步诊断,合理安排必要的实验室检查和影像学检查。
1.4 诊断分析综合分析病史、体格检查和辅助检查结果,确定病因和疾病诊断。
1.5 治疗方案制定个体化的治疗方案,包括药物治疗、非药物治疗等。
1.6 随访管理对患者实施出院后的随访和管理,评估治疗效果,及时调整治疗方案。
二、常见内科疾病诊疗要点(以下列举部分疾病,可根据需要进一步扩展)2.1 高血压2.2 糖尿病2.3 冠心病2.4 慢性阻塞性肺疾病2.5 消化性溃疡2.6 肝硬化2.7 肾功能不全2.8 贫血2.9 甲状腺疾病三、用药原则3.1 根据患者病情、年龄、合并症等因素选择适当的药物和剂量。
3.2 注意药物相互作用,避免不当合并用药。
3.3 对老年患者、儿童、孕妇等特殊人群用药应格外谨慎。
3.4 对患者用药进行教育,提高依从性。
3.5 注意不良反应的监测和处理。
四、其他注意事项4.1 加强医患沟通,促进患者对疾病和治疗的理解和配合。
4.2 关注患者的心理状态,必要时进行心理干预。
4.3 注重预防保健,提高患者的健康水平。
4.4 密切关注学术前沿,不断更新诊疗理念和方法。
以上为内科诊疗服务指南的主要内容,相关细节可根据实际情况进一步完善和补充。
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XX市第一人民医院人民医院（内儿科）10种常见病临床诊疗指南目录高血压 (3)急性胰腺炎 (12)急性上呼吸道感染 (18)肺炎 (26)稳定型心绞痛 (34)不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (39)ST段抬高型心肌梗死 (44)其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病 (49)心肌桥 (51)甲状腺功能亢进症 (53)甲亢危象 (57)脑出血 (60)脑梗死 (68)糖尿病 (79)高血压概述高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
诊断要点目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级。
血压水平的定义与分类若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的严重程度不仅与血压升高的水平有关，也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是治疗的目标与预后判断的必要依据。
高血压病的分型及分期：1、缓型：此型分为3期。
1期高血压，靶器官无或基本无损伤，眼底一级改变；2期高血压，靶器官结构改变，但功能仍保持正常，眼底二级改变；3期高血压：靶器官功能异常，眼底三至四级改变。
2、急进型高血压：多发生于年轻人，也可由缓进型高血压发展而来，需具下列两点:病情发展急骤，舒张压持续在130mmHg以上，发生某种程度的心和（或）脑、肾功能不全，眼底出血、渗出或视乳头水肿。
治疗方案及原则1、原发性高血压的治疗目标降低血压，使血压恢复至正常（＜140/90mmHg）或理想水平（＜120/90mmHg）。
对中青年患者（＜60岁），高血压合并肾病患者使血压降至130/80mmHg以下。
老年人尽量降至150/90mmHg。
2、非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于身心健康的因素，如控制体重、减少膳食中脂肪发热摄入量、适当限盐、保持适当运动、戒烟戒酒、保持乐观心态，提高应激能力等。
3、药物治疗常用的降压药通常分为6大类。
（1）利尿剂：包括噻嗪类、呋塞米和保钾利尿剂等，噻嗪类应用最为普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇升高，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁用。
（2）β受体阻滞剂：本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌耗氧量，适用于轻、中度高血压，对合并冠心病的高血压更为适用，但对心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺和周围血管疾病患者禁用。
切长期应用者不易突然停药，以免血压骤然上升。
（3）钙离子通道阻滞剂：可用于中、重度高血压患者，尤其适用于老年人收缩期高血压。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：对各种程度的高血压均有一定程度的降压作用，可改善心室重构，减少心衰的在住院率及降低死亡率、明显延缓肾功能恶化。
高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用，最常见的不良反应为干咳。
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：直接作用与血管紧张素Ⅱ型受体，因而阻断AngⅡ的血管收缩、水钠储留及细胞增生等不利作用较ACEI更完全更彻底。
适应症和禁忌症与ACEI相同。
目前主要用于有ACEI适应症又不能耐受其不良反应的患者。
（6）α受体阻滞剂：选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应，代表性制剂为哌唑嗪。
主要优点为可以使血脂降低，对胰岛素抵抗、前列腺肥大也有良好作用。
主要不良反应为直立性低血压4、降压药物的选择（1）合并心力衰竭者，宜选择血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。
（2）老年收缩期高血压患者宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂。
（3）合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
（4）心肌梗死后患者可选择无内在交感活性的β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对稳定型心绞痛患者也可选用钙离子通道阻滞剂。
（5）伴有脂类代谢异常的患者可选用α受体阻滞剂。
（6）伴妊娠者，禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选用甲基多巴。
（7）合并支气管哮喘、抑郁症患者不宜用β受体阻滞剂：通风患者不宜用利尿剂；合并心脏传导阻滞患者不宜用β受体阻滞剂及非二期吡啶类钙离子通道阻滞剂。
总之，高血压病的治疗绝不是单纯降低血压，治疗的目标是防治心脑血管损害，减少并发症，降低死亡率。
急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清胰酶水平升高为主要表现，是临床常见急腹症之一。
其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重型两种。
轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自限、预后良好。
约有10%-20%的患者进展为重型胰腺炎，表现为胰腺出血、坏死，可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭，死亡率很高。
【临床表现】1、急性轻型胰腺炎：腹痛为本病的主要表现，常发生在饱餐、高脂餐饮及饮酒后，同时伴有恶心、呕吐。
呕吐后腹痛不缓解。
多数患者可出现中等程度的发热，少数可有轻度黄疸。
一般3-5天症状可以缓解。
2、重症胰腺炎：如果腹痛、发热症状持续不缓解，应警惕重症胰腺炎的发生。
患者随病情加重，可出现腹水，麻痹性肠梗阻、消化道出血、血压下降乃至休克。
还可出现各种局部及全身并发症，局部并发症包括胰内或胰周积液、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰腺腹膜炎等。
并发症可累及全身各脏器。
（1）神经系统：重症胰腺炎可出现神经症状，称为“胰性脑病”。
主要表现为烦躁、瞻望、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。
（2）呼吸系统：急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样，患者可因腹痛导致呼吸变浅、膈肌抬高，还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。
胸腔积液又称“胰性胸水”。
两侧均可见，但左侧居多，严重者发生重度呼吸困难，导致成人呼吸窘迫综合征。
（3）循环系统：重症胰腺炎时心脏并发症很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积液，甚至造成猝死。
（4）肾脏表现：急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表现为少尿。
血尿、蛋白尿和管型尿，肾功能衰竭则少见。
（5）其他：急性胰腺炎可以引起一过性血糖升高及糖耐量异常，随病情好转可以恢复。
还可以出现脾静脉血栓形成、脾包膜下血肿等。
皮肤表现常发生在少数无痛性胰腺炎，可以作为首发症状，主要为脂肪坏死，见于皮下脂肪、腹膜后组织、胸膜、纵膈、心包等处。
【诊断要点】1、症状：急性起病，突发上腹痛伴恶心、呕吐、发热等，多与与酗酒或饱餐有关。
2、体征：腹部体征主要是上腹压痛，多位于左上腹，也可为全腹深压痛。
重症可出现明显肌紧张。
有胰性腹水时腹水征阳性。
并可出现明显腹膜刺激征。
胰腺周围积液、胰腺脓肿、假性囊肿形成时上腹可扣及包块。
麻痹性肠梗阻可出现腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失。
腰部皮肤蓝棕色斑“Grey-Turner征”及脐周蓝色斑“Gullen征”，仅见于病情严重者，发生率极低。
3、辅助检查（1）实验室检查1、血淀粉酶升高：对诊断很有意义，但其水平高低与病情轻重并不平行。
2、血脂肪酶升高：敏感性与淀粉酶相当，但特异性优于淀粉酶，其临床应用逐渐普及。
3、白细胞计数：急性胰腺炎患者白细胞计数可增高，并可出现核左移。
转氨酶、碱性磷酸酶及胆红素水平可出现异常。
4、尿淀粉酶：作为急性胰腺炎辅助检查项目。
（2）影像学检查1、X线检查：胸片检查可有膈肌抬高，肺不张，胸腔积液及肺实变，腹部平片可有肠梗阻的表现。
2、超声：腹部B超常常由于气体干扰使胰腺显示不清楚，但有助于判断是否有胆结石、胰管扩张、腹水。
3、腹部CT：CT检查对胰腺病变程度（特别是重症胰腺炎）的判断、并发症的出现及鉴别诊断的意义。
【治疗方案及原则】（1）内科治疗1、禁食、胃肠减压。
2、加强营养支持治疗，纠正水电解质平衡的混乱。
3、镇痛：常用654-2和度冷丁肌注，一般不用吗啡，因有可能使Oddi括约肌压力增高。
4、抗生素治疗：目的是预防和控制感染，防止病情恶化。
5、抑制胰腺分泌的药物：包括抗胆碱能药物、H2受体阻滞剂及生长抑素类药物。
6、胰酶抑制剂：多在发病早期应用。
主要有加贝酯、抑肽酶。
7、中药：大黄对急性胰腺炎有效。
（3）外科治疗1、不能明确诊断的急腹症患者需要考虑剖腹探查。
2、胰腺脓肿或假性囊肿形成。
持续肠梗阻、腹腔内出血、可疑胃肠道穿孔等腹部并发症出现时，需要手术治疗。
肝硬化【概述】肝硬化是指各种病因所致的弥漫性肝脏纤维化伴肝小叶结构破坏及假小叶形成。
它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝病的共同结局。
在临床上主要表现为肝细胞功能障碍（如血清白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原时间延长）及门脉高压症（食管胃低静脉曲张、脾脏大及脾脏功能亢进），晚期则可出现食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病，腹水，自发性腹膜炎及肝肾综合征等，部分病人可发生原发性肝细胞癌。
肝硬化的病因多样，包括慢性病毒性肝炎、化学性肝损害（酒精性、药物性及其他化学毒物所致）、自身免疫性、胆汁淤积性、遗传代谢性等。
在我国肝硬化的最主要原因为慢性乙型肝炎病毒感染，而酒精性肝硬化也有明显增高趋势。
【临床表现】1、临床症状和体征：肝硬化一般由慢性肝炎发展而来，往往起病缓慢，症状隐匿。