肝腹水的知识知多少--小讲课
腹水专业知识
腹水专业知识正常人腹腔内有少量液体，当积液超过300m1时，称为腹水。
当积液超过1 000ml时，临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。
少量腹水可借助B超或CT检出。
腹水按其理化性质可分为漏出液、渗出液、乳糜性和血性(见表3—1)。
表3-1四种腹水的理化性质漏出性渗出性乳糜性能超群血性外观浆液性、清、淡黄浆液性、混、血性乳白色血水样细胞计薮白细胞总数＜100×白细胞总数＞100×白细胞总数＞100×大量红细胞106/L 106/L 106/L蛋白＜25g/L ＞30g/L ＞30g/L ＞30g/L比重＜1.018 ＞1.018 1.012～1.024 ＞1.018Rivalta试验—+ __ ±葡萄糖与血糖值相似低于血糖乙醚试验——+ —第一节漏出性腹水一、肝性腹水常见疾病有各种原因所致的肝硬化。
见“肝硬化腹水”节【临床表现】1．症状：食欲不振，上腹部饱胀，恶心，呕吐，厌油腻，精神不振，低热。
常有鼻出血、牙龈出血、胃肠出血倾向及月经紊乱。
2．体征：有慢性肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有时可见腹壁静脉曲张。
移动性浊音阳性，可出现蛙状腹、端坐呼吸。
【诊断】1．有慢性肝病或肝炎病史。
2．有上述临床表现。
3．内镜检查或吞钡X线摄片显示食管静脉曲张。
4．B超或CT显示肝外形不整、结节状、肝叶比例失调等。
5．肝穿刺或腹腔镜活检可确诊肝硬化。
6．腹水性质为漏出液。
【治疗】1．以卧床休息为主，少盐或无盐饮食，摄入钠盐500mg～800mg／d，进水量限制在500ml～1 000ml／d，维持水、电解质平衡。
2．应用安体舒通20mg，3次／日，加用速尿20mg，2～3次／日，联合服用。
3．每周3次放腹水，每次放4 000m1～6 000ml，同时静脉输注人体白蛋白20～40g。
4．每周定期少量多次静脉输入血浆或人体白蛋白。
5．对顽固性腹水，可放出腹水5 000ml，通过浓缩处理成500ml，再静脉回输。
腹水课程教学课件pptx
评估意义
腹水相关实验室检查对于腹水的诊断和鉴别诊断具有重要意义，可以为 临床医生提供准确的诊断依据和治疗方案。同时，动态监测腹水指标的 变化也有助于评估治疗效果和预后情况。
禁忌证
严重凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向。
穿刺部位皮肤感染或腹腔内感染。
严重心肺功能不全或休克等危重情况。
其他非药物治疗方法简介
饮食调整
控制钠盐摄入，减少水分潴留 ；增加蛋白质摄入，改善营养
状况。
利尿剂治疗
通过促进肾脏排尿功能，减少 腹水生成。
腹腔内注射药物治疗
直接将药物注入腹腔内，提高 局部药物浓度，增强治疗效果 。
家庭与社会支持
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等， 以缓解紧张、焦虑情绪。
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和实际帮助。
家属参与和合作重要性
提供情感支持
家属的关心、理解和鼓励对患者的心理康复 至关重要。
协助日常生活照顾
家属可以帮助患者调整饮食、起居等日常生 活，减轻患者的负担。
参与治疗决策与过程
04
非药物治疗手段探讨
穿刺抽液术操作规范及注意事项
术前准备
评估患者病情，确定穿刺部位，消毒皮肤并铺巾。
穿刺过程
使用合适的穿刺针，在超声引导下进行穿刺，抽取适量腹水。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
• 术后处理：拔针后按压穿刺点，观察患者反应，记录腹水 量和性质。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
01
注意事项
02
03
04
严格无菌操作，避免感染。
从专业的角度告诉你什么是肝腹水
从专业的角度告诉你什么是肝腹水肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压［1］、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。
在正常情况下，腹腔内约有50ml的液体，对肠蠕动起润滑作用。
若腹腔液体量超过200ml时称为腹水，一般肝炎病人不会出现腹水，只有发展成重型肝炎、肝硬化时才会出现腹水，它是肝硬化患者最突出的表现之一，但是极个别重病慢性肝炎患者也会出现少量腹水。
腹水属中医鼓胀范畴，有“气臌、血臌、水臌”，本病在古医籍中又称单腹胀、臌、水蛊、蜘蛛蛊。
鼓胀,是以腹部鼓胀如鼓而命名，以腹部胀大，肤色苍黄，腹部脉络暴露为特征。
鼓胀为临床上的常见病。
历代医家把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。
本病最早见于《黄帝内经》，对其病名、症状、治疗法则等都有了概括的认识。
如《灵枢·水胀》记载其症状有“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起”。
一、临床表现肝硬化腹水的诊断要点是：(1)腹水性质为漏出液；(2)有慢性肝病和肝硬化的体征，如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、月经紊乱，有时可见腹壁静脉曲张；(3)内镜检查或食管吞钡X线摄片显示食管静脉曲张；(4)B超或CT显示肝硬化的征象，如肝外形不光整、结节状、肝叶比例失调等；(5)血液生化检测显示血清白蛋白降低，常低于每升30克。
二、常见病因肝脏病出现腹水，常见于以下几种病因：1、肝硬化，各种病因所致的肝硬化在失代偿期时常有不同程度的腹水。
2、重型病毒性肝炎，急性、亚急性和慢性重型肝炎时可出现腹水，腹水的多少与病情呈正比，一般发生于黄疸加重后，为漏出液。
腹水形成与血浆蛋白减少、胶体渗透压降低、肾功能减退、以及肝坏死后纤维组织增生、肝内血栓性静脉炎所致的门静脉压增高有关；严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的灭能不全，导致水、钠的潴留，这也可以是重型肝炎产生腹水的因素之一。
3、肝癌，原发性肝癌的晚期常并发腹水，主要由于门静脉癌栓、受压或腹膜转移所致。
肝硬化腹水知识讲座
输血及补液治疗
根据患者出血量及生命 体征情况，给予输血及
补液治疗。
05
患者教育与心理支持
饮食调整建议
控制钠盐摄入
腹水患者应严格限制钠盐的摄入， 以减轻水肿症状。建议每日钠盐 摄入量不超过2克。
适量蛋白质摄入
优质蛋白质是维持血浆胶体渗透压 的重要因素，但过多蛋白质摄入可 能加重肝脏负担。患者应在医生指 导下合理补充蛋白质。
维持水电解质平衡
积极纠正低钾、低钠血症，避 免使用利尿剂过度导致脱水。
抗感染治疗
针对肠道感染等诱因，及时使 用抗生素控制感染。
乳果糖等药物治疗
促进肠道内氨的排出，降低血 氨水平。
肝肾综合征预防与处理
改善肝功能
积极保肝治疗，促进肝细胞再生 和修复。
避免使用肾毒性药物
如氨基糖苷类抗生素等，以免加 重肾脏负担。
影像学检查
B超检查
可观察肝脏大小、形态、回声等， 判断是否存在肝硬化及腹水量。同 时可观察门静脉宽度、脾脏大小等 指标。
CT或MRI检查
更精确地显示肝脏的形态和结构， 评估肝硬化的程度和腹水的分布。 有助于发现并发症，如肝癌等。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
综合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行诊断。肝硬化的典 型表现包括肝功能减退、门静脉高压等；腹水的诊断主要依据腹部膨隆、移动性浊 音阳性等表现。
通过降低门静脉压力，减少腹水生成，适用于难治性腹水患者。
腹腔穿刺放液
02
对于大量腹水患者，可通过腹腔穿刺放液缓解症状。
肝移植
03
对于终末期肝病患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
04
并发症预防与处理
肝性脑病预防与处理
腹水(教学及宣教)
(4)血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)：大量研究表明，许多肿瘤组织中都有VEGF的较高表达，如乳腺癌、脑肿瘤、肾癌、卵巢癌等，与肿瘤的血管形成、发展及转移密切相关。血清中可检测到VEGF的升高在肿瘤发生转移的患者中可达60%以上。46%～96%的恶性腹水标本中CEGF的含量超过675pg/ml
(6)静脉阻塞性：常见于肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari Syndrome)下腔静脉阻塞或受压、门静脉炎、门静脉阻塞、血栓形成或受压等。
(7)黏液水肿性：见于甲状腺功能减退垂体功能减退症等所致的黏液性水肿。
渗出性腹水
(1)腹膜炎症：常见于结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性细胞浸润性腹膜炎等
1．限制水、钠的摄入腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
2．应用利尿药为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显越好，为此利尿药的用量应根据不同疾病而定并应从小剂量开始逐渐增大用量。
肝脏病变及肝腹水的健康教育
肝脏病变及肝腹水的健康教育1.肝腹水患者生活饮食上需要注意什么2.什么是肝腹水，查出肝腹水，身体有哪些变化？3.肝腹水简介4.肝腹水的症状及护理措施5.肝腹水是什么病？具体会有哪些症状呢？6.肝硬化肝腹水怎么治疗肝腹水患者生活饮食上需要注意什么1.蛋白质的供给肝脏是体内蛋白质代谢的主要系统肝脏有了病变，就影响到肝脏的新陈代谢功能。
实验证明，肝腹水多伴有低蛋白血症，如果血浆蛋白不能提高，则其他疗法亦难奏效。
因此，应供给高蛋白饮食，每千克体重以1.2～1.5g为佳，全日蛋白质为80～100g，其中一半应来自瘦肉、鱼、乳、禽蛋及其大豆制品。
2.热量的供给糖类是我们每天膳食中的主要组成部分，主要由五谷杂粮、蔬菜、水果和糖类供给。
供给足够的热量可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏的负担，促使肝细胞再生。
肝腹水病人在休息条件下，每天每千克体重供给热量146～167kJ较为适宜。
3.脂肪的供给肝腹水病人的饮食宜清淡且易消化，脂肪不宜过多。
每天从饮食中摄入量以40～45g为宜，且以食用植物性脂肪为好。
4.维生素的供给多种维生素直接参与肝脏的代谢。
所以，病人要经常多吃一些动物肝脏、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果，以保证各种维生素的供应，满足机体的需要。
5.限制水、钠的摄入临床资料表明，限制水、钠的摄入为治疗腹水的重要措施。
但必须注意，如果肝功明显减退或出现肝昏迷先兆的病人，则应严格限制蛋白质的摄入，以防病情进一步恶化。
什么是肝腹水，查出肝腹水，身体有哪些变化？当肝脏发生了病变之后，身体会有以下这4个症状出现：1、尿液发生异常身体健康的人，尿液的颜色是比较淡的，而当我们在观察自己尿液的时候，如果出现了颜色发黄，比如像浓茶的颜色，那么这种情况就要注意了，很有可能是肝脏健康出现了问题，然后没有办法正常的代谢，导致身体毒素过多，就会冲尿液当中显示出来。
并且肝脏功能下降了之后，血液中的胆红素就会开始不断的增高，因此尿液的颜色也会出现异常。
2、面色发黄当我们的肝脏出现问题了之后，身体就会发出一些信号，比如你会发现你的皮肤颜色出现了变化，原来皮肤很白，现在的皮肤发黄暗淡还无光，这有可能是肝脏的功能下降所引起的。
2024版课件肝硬化腹水处理
课件肝硬化腹水处理•肝硬化腹水概述•药物治疗策略•非药物治疗方法探讨•并发症预防与处理策略部署目•患者日常管理与教育指导•总结回顾与展望未来进展方向录01肝硬化腹水概述定义与发病机制定义肝硬化腹水是指由于肝功能减退和门静脉高压共同作用的结果，导致腹腔内液体量增加超过200ml的一种病理状态。
发病机制主要包括门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多等因素导致的水钠潴留。
临床表现及分型临床表现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等，可伴有下肢水肿、食欲减退、乏力等症状。
分型根据腹水的量，可分为少量腹水、中量腹水和大量腹水；根据腹水的性质，可分为漏出液和渗出液。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准结合病史、临床表现、体格检查及影像学检查等，可明确诊断。
其中，腹部超声是诊断腹水的首选方法。
鉴别诊断需与结核性腹膜炎、肿瘤性腹水、心源性腹水等其他原因引起的腹水进行鉴别。
预后评估及治疗意义预后评估肝硬化腹水的预后与肝功能损害程度、并发症的发生以及治疗是否及时有效密切相关。
一般来说，肝功能损害越重，腹水越难消退，预后越差。
治疗意义积极治疗肝硬化腹水，不仅可以缓解患者的临床症状，提高生活质量，还可以延缓疾病的进展，降低并发症的发生率，从而延长患者的生存期。
02药物治疗策略利尿剂应用原则及注意事项应用原则根据腹水程度和患者具体情况，合理选择利尿剂种类和剂量，以达到有效排水、缓解症状的目的。
注意事项使用利尿剂期间，应密切监测患者的电解质和肾功能，防止发生电解质紊乱和肝肾综合征等严重并发症。
保肝药物选择与作用机制药物选择根据患者病情和肝功能损害程度，选用适当的保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等。
作用机制保肝药物主要通过促进肝细胞再生、减轻肝脏炎症反应、保护肝细胞膜完整性等机制，发挥改善肝功能和延缓肝硬化进展的作用。
抗病毒药物在肝硬化治疗中地位地位对于由病毒感染引起的肝硬化，抗病毒药物是治疗的关键，可以有效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓肝硬化进展。
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肝腹水的饮食指导
3.要保证各种维生素的供给
维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护 肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。故在腹水时应补充大量的维生素C。维生素B1、 维生素B2、尼克酸等B族维生素，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些 维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂
肝硬化腹水患者都存在蛋白质缺乏。为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋 白质供给，一般应占总热能的15%，应保证一定数量优质蛋白，如鸡蛋。牛奶、 鱼及动物性蛋白质、豆制品等。蛋白质量按每公斤体重每日1.2～1.5g供给。
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肝腹水的饮食指导
2.供给充足的碳水化合物
碳水化合物的充足可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝 细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。防止毒素对肝 细胞损害，肝病患者能量摄入目标为每公斤体重每日35～40卡路里，每天可 吃淀粉类食物350～450g。
漏出液 非炎症所致 淡黄，透明或微浊
<1.018 不易凝固 <25g/L 近似血糖量
阴性
小于100×106/L
渗出液 炎症、肿瘤等 血色、脓性或乳糜性
>1.018 易凝固 >30g/L 多低于血糖量
阳性
大于500×106/L
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3、淋巴液生成过多
肝静脉回流受阻时，致胆淋巴液生成增多（每日约7~11L，正常为1~3L）， 超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
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02 相关原因及发病机制
病 因
6
02 相关原因及发病机制
全身因素
病
4、继发性醛固酮增多：导致肾钠重吸收增加。
因
5、抗利尿激素分泌增多：导致水的重吸收增加。
肝腹水的知识知多少
西安交大一附院 曹丹丹 2019.04
肝腹水的知识知多少
学习 目标
了解 肝腹水 熟悉 肝腹水形成的主要原因及症状 掌握 肝腹水的治疗方法及饮食指导
2
01 肝腹水的概念
肝腹水（hepatic ascites）又称肝硬化腹水
指肝硬化时因肝功能损害和门静脉高压导致的腹腔积 液，是肝硬化最常见的并发症之一。在慢性肝病的自 然病程中，出现腹水是肝硬化进展至肝功能失代偿期 的重要标志。 临床症状：腹部膨隆、腹胀、轻微腹痛，可出现呼吸 困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等 症状。
四大禁忌
忌钠盐、水过量
忌暴饮暴食
忌食粗糙
绝对忌酒
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什么是肝腹水？ 有什么形成原因？ 可能会出现什么表现？ 饮食注意事项？
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腹水的分类？怎么区别？
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腹水的分类
腹水依据性质分类：
腹水依据外观分类
漏出液 渗出液
浆液性
血性
脓性
乳糜性
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腹水的分类
类别 原因 外观 比密 凝固性 蛋白定量 糖定量 李凡它试验（粘蛋白 定性） 细胞总数
食 ，以植物蛋白质为佳 ； 控制水、盐的摄入
基础治疗
用药指导
常规的药物治疗首选利尿剂 , 输注人血白蛋白、血浆，增
强血浆胶体渗透压
腹水引流
单次少量放腹水 腹水浓缩回输
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肝腹水的饮食指导
1.合理应用蛋白质
有专家说：许多慢性肝病 患者不是病死的，而是饿 死的，营养治疗是最经济 有效且安全的治疗措施
6、有效循环血容量不足交感神经活动增加 前列腺素、心房以及激肽释放酶一激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠 和ห้องสมุดไป่ตู้尿量减少。
上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不 全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、 腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和 脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口 进入胸腔所致。
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02 相关原因及发病机制
病
肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有
腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留
因
4
02 相关原因及发病机制
腹内因素
病
1、门静脉压力增高
超过300mmHg时刺激腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏
因
入腹腔。
2、低白蛋白血症
白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。
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肝腹水的饮食指导
4.碳限制膳食中的盐与钠
有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3g；严重水 肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500mg左右。禁食含钠较多的食物。如海产 品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在1000～ 1500ml。避免水、钠在体内潴留
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肝腹水的饮食指导
全身症状
伴有双下肢水肿，是凹性水肿。 腹水发生自发性腹膜炎时，常有发热、腹痛、大便次数增多
等腹腔刺激症状。
肝硬化腹水患者亦可能与消化道出血、肝性脑病等其它合并
症同时出现，则应有贫血、神志精神不正常等相关临床表现。
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05 肝腹水的治疗
卧床休养 , 限制患者活动 ； 饮食指导 , 高热量高蛋白饮
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02 相关原因及发病机制
病 因
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03 肝腹水常见病因
1.肝脏疾病
2.肝脏血管疾病
3.低蛋白血症
（1）病毒性肝炎。 （1）肝静脉阻塞综合征。
（2）肝硬化。
（2）门静脉血栓形成。
（3）肝脏肿瘤。 （3）下腔静脉阻塞
综合征。
（1）乳糜性腹水。 （2）甲状腺功能减退。 （3）梅格斯（Meigs）
综合征
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04 肝腹水常见症状
症状
腹水出现前患者常有腹胀感； 大量腹水：腹胀加重，腹部逐渐膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹； 大量腹水可抬高膈肌，胸腔容积减少，肺部受压致呼吸频率增加，
呼吸浅表甚至憋气，出现端坐呼吸和脐疝。
典型体征为移动性浊音阳性，大量腹水时全腹叩浊。
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04 肝腹水常见症状