药物经济学在我国的发展现状及应用前

! 药物经济学的基本概念
!"! 药物经济学的定义
药 物 经 济 学$ +,-./-0120131/405 !+6 % 是 研 究 如 何 利 用 有限的药物资源$ 74/4829 .251:.025 % 实现健康 水 平 最 大 限 度 的改善 和 提 高$ /-;4/:/ ,2-78, 1:801/25 % 的 科 学 " 其 英 文 阐述为 &60131/405 1< -7710-843= 74/4829 .251:.025 43 8,2 :52
中国药物应用与监测
!""# 年第 $ 期
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专家述评
价值 ! 意愿支付法是人们对健康改善愿意付出的费用 " 它强 调了个体健康改善的价值 " 但鉴于卫生服务结果的多样性 " 计算过程复杂 ! 效果是用物理单位表示结果 " 它可以是临床生化指标 # 疾病终点指标 # 生存终点指标 # 生命延长指标 " 比如血压降低 值 # 治愈率 # 死亡率 # 生命延长时间等 ! 它是目前应用最广泛 的评价指标 ! 随 着 医 学 技 术 的 发 展 "医 学 模 式 逐 渐 发 生 改 变 "由 纯 生 物医学模式向社会 % 心理 % 生物医学模式转变 " 传统的仅对生 命的保存和局部躯体功能改善的评价方法和指标 " 既未能表 达出健康的全部内涵 " 又未能体现出具有生物 % 心理和社会 属性的人的整体性和全面性 ! 因此在效果的基础上发展了效 用 " 以人们接受预防或诊治项目给自身健康状态带来的结果 的满意程度为指标 " 常用的指标是质量调整生命年$ &’()*+,
-./’0+ 1*23 43(50 "&-14 % " 它 结 合 了 生 命 质 量 和 数 量 " 是 通
过获得的生命年限乘以反映健康相关生命质量的标准权重 $ 678%9:" % 计 算 而 来 $ ":" 代 表 完 全 死 亡 "9:" 代 表 完 全 健 康 % ! 如 何 选 择 权 重 是 &-14 分 析 中 分 歧 和 争 议 最 大 的 地 方 " 目 前 多 用 的 三 种 方 法 包 括 & 直 观 相 似 尺 度 法$ 1*;3(5 <*%
专家述评
! 作者简介 "# 吴久鸿 ! 女 ! 中国人民解放军第 $%& 医院药学部主任 ! 军事医学科学院研究生导师 ! 美国北卡罗来纳大学药学院客 座副 教授 " ’(()
年上海第二军医大学药学院博士毕业 !*+,, 年 ( 月 F-,,- 年 ( 月美国北卡罗来纳大学药学院博士后 " 获得国家自然科学基金 # 国际合作与交 流基金及军队医学科研基金数项 " -,,. 年获得中华中医药学会科学技术一等奖 ! 第八届 ’ 吴阶平 / 保罗(杨森医药奖 ) 三等奖 "
发表的 DE 研究性文章基本都采用此方法 ! 成 本 F 效 用 分 析$ HJ- % 在 卫 生 政 策 的 分 析 和 决 策 中 的 意义最为明显 " 可以适用于任何人群 # 疾病 # 干预措施间的比 较 ! 常用的评价方法是成本 F 效用的比值和增量成本 F 效用比 值 ! 近年来在其基础上还出现了伤残调整生命年$ N-14 % # 健康当量年$ O4E % 和挽救年轻生命等值年$ @-PE % Q!R! 最小成本分析$ HL- % 是 HI- 的 特 例 " 是 指 当 两 种 或 多 种方案效益相等时从中选出费用最低方案的一种分析方法 !
$ %& 在国内的发展现状
DE 研 究 于 9SST 年 在 我 国 开 始 起 步 " 当 年 张 钧 等 在( 中
国药房 ) 上对 DE 研究作了简要介绍 QTR" 同年 许 世 斌 等 人 在 上 海开展了首例 DE 临床分析研究 QUR! 但是 DE 研究的快速发展 只是近几年的事 " 检索文献资料发现从 9SST 年到 !88T 年 国 内发表的 DE 研究性有效文献 T#9 篇 " 主要发表在 9SSS 年以 后 Q#R! 总的来说 " 国内 DE 研究以临床医师和药师为主 " 对于卫 生经济学评价技术的理解和运用以模仿和借鉴为主 " 评价工 作缺乏有效的行业指导 " 因而研究结果的临床意义不大 ! 开 展 DE 研 究 的 98 个 步 骤 为 & $ 9 % 明 确 要 解 决 的 DE 问 题* $ !% 确立研究目的 * $ T % 确定比较项目的成本及其结果 * $ U % 选用正确的 DE 分析方法 * $ # % 确定结果的货币价值 * $ V % 鉴 定 资 源 *$ W % 建 立 结 果 事 件 发 生 概 率 *$ X % 应 用 决 策 分析 * $ S % 进行成本折扣分析或敏感分析或成本增量分析 * $ 96 % 报告研究结果 QVR! 目前 " 在这 96 个步骤中均有不同程度 的问题存在 " 问题表现较为明显的有如下几点 &
HI- 主 要 是 研 究 一 个 治 疗 方 案 所 产 生 的 效 益 是 否 将 超 过 完
成此方案的成本’ 或 哪 个 治 疗 方 案 将 产 生 出 最 大 的 效 益M
HI- 的优点在于它可对不同治疗方案间进行直接比较 " 为在
多种方案中选择最佳提供科学依据 ! 成 本 F 效 果 分 析$ HE- % 是 以 特 定 的 临 床 治 疗 目 的 或 临 床效果为指标" 比较不同治疗方案单位治疗效果的成本高 低 ! 成本以货币表示 " 结果是一种单纯的生物或物理指标 ! 常 用的评价方法是成本 F 效果的比值和增量成本 F 效果比值 " 前 者 为 单 个 治 疗 单 位$ 如 & 治 愈 率 # 死 亡 率 # 生 命 延 长 时 间 # 血 压降低值等 % 所 需 的 成 本 " 后 者 为 增 加 一 个 单 位 的 效 果 所 需 增加的成本 ! HE- 虽然受到其效果指标的限制 " 无法进行不 同 临 床 效 果 之 间 的 比 较 "但 由 于 其 方 法 简 单 易 懂 "易 为 临 床 医 务 人 员 掌 握 和 接 受 "因 此 应 用 较 为 广 泛 "目 前 国 内 期 刊 上
’+*)*+, (;(),0*0 "HJ- % 和 最 小 成 本 分 析 $ ?=0+%A*;*A*K(+*=; (;(),0*0"HL- % !
成 本 % 效 益 分 析$ HI- % 是 比 较 某 一 治 疗 方 案 或 干 预 项 目所耗费的全部资源成本的价值和由此产生结果$ 效益 % 的 一种方法 ! 成本和结果均以货币单位进行测量与评估 ! 常见 的评价方法包括 & 效益 % 成本比值法 # 净效益法 # 增量分析法 !
$"! 研究方向不明确 "研究着眼点还有待提升
DE 研究应首先明确方向 " 研究是从社 会 角 度 " 还 是 医 疗
保险 # 医疗机构 # 政府或者病人角度出发 ! 研究的方向不同 " 会导致成本测定框架 # 健康产出评价 # 分析方法选择的不同 ! 目 前 "大 部 分 研 究 都 是 从 病 人 角 度 出 发 "以 促 进 临 床 用 药 为 目的进行的 ! 以社会角度出发 " 以合理分配卫生资源的论文 不多见 " 缺少高水平的 # 有价值的宏观经济学分析与评价 " 这 也是卫生决策部门现今还无法利用 DE 研究成果直接指导政 策的一个原因 !
一门为医药及其相关决策提供经济学参考依据的应用性学 科"
!"#wenku.baidu.com药物经济学的基本要素
成本分析 $ 0158 -3-7@545 % 和健康产出或译为健康结果 $ ,2-78, 1:801/25 -3-7@545 % 是 +6 研究的两大要素 " +6 研究 就是在成本和结果间寻求一个最佳点 ! 达到合理分配社会资 源的目的 " 成本是指实施预防 # 诊断或治疗项目的整个过程中所投 入 的 全 部 财 力 资 源 #物 质 资 源 和 人 力 资 源 的 消 耗 !以 货 币 金 额作为费用指标 " 我们常见的临床试验中的成本可分为直接 成本 # 间接成本和无形成本 " 直接成本包括直接医疗成本 # 直 接非医疗成本 " 前者指直接与疾病的诊断 # 治疗 # 康复及预防 相关的费用 ! 如门诊和住院费 # 药费和化验费等 ! 后者指与提 供医疗服务有关的非医疗成本费 ! 如病人的交通食宿费 # 陪 护费等 " 间接成本指因病缺 # 误工 # 失业等对病人及家属劳动 力降低而造成的经济损失 ! 间接成本在计算中不易标准化 " 无形成本指病人在患病和治疗中的不适造成的无形经济损 失 ! 一般很难计算 " 需要注意的是直接采用实际的医疗费用 作为成本是不全面的 ! 往往医疗费用低于实际的医疗消耗成 本 ABC" 健康产出是指实施预防 # 诊断或治疗措施而产生的有利 或有益的结果 " 根据评价方法可分为效益 $ D232<48 % # 效果 $ 2<<2084E23255 % # 和效用$ :84748@ % " 效益是用货币表示健康结果 ! 包括可直接测量的和不可 直接测量的结果 " 前者如节约的药费 ! 减少的住院费等 ! 后者 比如减少误工时间 # 生命延长带来的收益 " 有两种方法可以 将不可测量的结果转化成货币 & 人力资本法和意愿支付法 " 传统的人力资本法以人均生产力或人均国民生产总值作为 生 命 价 值 的 测 量 指 标 !计 算 起 来 简 单 易 行 !是 国 内 主 要 应 用 的效益评价方法 ! 但是与传统的福利经济学理论差异较大 ! 它只关注劳动力人群的价值 ! 不能全面反映整个社会人群的
1< >,-./-02:840-7 >.19:085 -39 18,2. ,2-78,0-.2 81 >.19:02 /-;4/:/ ,2-78, 1:801/2? 具 体 地 说 ! 它 是 应 用 经 济 学 等 相 关
学科的知识 ! 研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和 经济规律 ! 研究如何提高药物资源的配置和利用效率 " 它是
0’() (;()=>’3 0?()3 % # 标 准 博 弈 法$ @+(;.(5. >(AB)3 % # 时 间
权衡法$ C*A3 +5(.3 =22 % !
!"# 药物经济学的评价方法
根据健康产出的不同评价方式 "DE 的主 要 分 析 方 法 有 & 成 本 F 效 益 分 析$ ?=0+FB3;32*+ (;(),0*0G HI- % # 成 本 % 效 果 分 析$ ?=0+%3223?+*<3;300 (;(),0*0 "HE- % # 成 本 % 效 用 分 析$ ?=0+%
药物经济学在我国的发展现状及应用前
吴久鸿 $! 刘国恩 ! $ $ 中国人民解放军第 &%G 医院药学部 ! 北京 !$%%$%$*! 美国北卡罗来纳大学药学院医药政策与评估科学系 !HI !!J#KK%
关键词
药物经济学 * 成本 * 健康产出
中图分类号 &$%&’
文献标识码 &(
$ #,,& % ,!*,,,!*,文章编号 &!’)#*+!&)
’()’ ! 以 空 前 的 严 酷 事 实 告 诫 人 们 ! 疾 病 威 胁 健 康 ! 更 会 导
致现代经济和社会的严重危机 " 与世界其他国家相比 ! 中国 所面临的医疗问题实际上要艰巨的多 ! 一个最基本的事实是 中国拥有世界人口 !!* 的人群 ! 而其卫生资源却仅占世界卫 生资源的 !* " 中国农村人群的医疗问题就更为严重 " 因此 ! 研究有限的卫生资源的有效利用和最佳配置对中国更具有 必要性和迫切性 " 药物经济学是研究卫生资源配置的一门学 科 !它 在 我 国 的 开 展 已 有 十 多 年 时 间 !但 开 始 对 其 重 视 只 是 近几年的事 ! 药物经济学评价工作总体上还处于起步阶段 " 本文简要介绍一下药物经济学的基本概念和目前在我国的 发展现状和应用前景 "
健康作为人力资本的基石 ! 既是人类追求的基本福祉 ! 也是社会经济发 展 的 必 要 条 件 " 人 类 健 康 的 整 体 水 平 在 !% 世纪获得了前所未有的提高 ! 这在中国及全世界均是如此 ! 人均寿命的显著增长和婴幼儿死亡率的大幅度下降就是最 好的例证 " 但是 ! 人类面临的健康问题却越来越具有挑战性 ! 这包括人类疾病谱由传染病向慢性病的转移 # 人类不断老龄 化的发展趋向 # 医疗费用的飞涨以及无保险人群的增加等问 题 ! 它们不但是医疗与健康的问题 ! 更是经济与社会的问题 " 如非洲地区严重蔓延的艾滋病 ! 不仅是该地区的第一杀手 ! 也 严 重 阻 碍 了 该 地 区 的 经 济 增 长 " !""& 年 春 夏 爆 发 的