2015版成人心搏骤停处理流程图
2015版心肺复苏指南
成 人 基 本 生 命 支 持 简 化 流 程
R：判断意识、呼吸、脉搏
•发现一名无反应的患者或在你面前倒下且 无反应的患者
（1）静止不动无反应或对疼痛刺激无反应的人 （2）呼吸不正常的人 （3）或者目击到突然倒地的人
•如果无反应，至少应该启动急救系统 •利用社会媒体，强调调度员的作用 •评估施救前确保周围环境不处于危险中
争分夺秒
大量实践证明：
• • • • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立 基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到 建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操 作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一 步生命支持（ALS），则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救 活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
判断脉搏(新指南:非专业急救者如不能确定,
可立即实施胸外心脏按压)
判断脉搏：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
（1）呼吸正常，有脉搏
环境评估，确认现场安全
火灾现场 车祸现场 地震等等
安全急救环 境是大前提
生命之吻——1968年获普利策新闻摄影奖
• 1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修 时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽 了下去，另一名电工爬上后立即开始口对 口人工呼吸的抢救。 • 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤 者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏 醒了，被救护车运走。
2015年最新心肺复苏指南
如果培训过的施救者有能力实
施通气，仍建议按压通气比为 30:2
A 开放气道
仰头抬颏法
抢救者左手掌根放在病人前 额处，下压使头部后仰，右 手的食指与中指放在病人下 颏骨处，向上抬起下颏。注 意手指不要压迫颈前颏下软 组织，以免压迫气管。此法 不适合有可疑颈椎骨折者。 头部后仰程度要求下颌角与 耳垂连线和地面垂直
2.体征评估从“3步”变成了“2 步”
相对于2010年的指南“ 在评估患者意识之后再 分别评估患者呼吸、脉 搏”这样的按部就班， 2015年的指南倾向于评 估患者意识后同时评估 呼吸和脉搏，之后再启 动应急反应系统（ERS ）或求助。这样，同时 地评估可减少启动ERS 的延迟。
3.先按压还是先除颤 ？
复苏成功的有效途径
提高全民的急救意识，普及急救知识
建立急救网络，缩短急救反应时间，尽早电击 除颤
有效高级生命支持及综和的复苏后处理
机械装置--全自动心肺复苏仪
与传统的CPR相比，受过良好训 练的救援人员应用这些新的CPR 替代技术和装置可能改善一些特 定患者的血流动力学或短期的存 活率，并未提高心脏骤停患者的 长期存活率 迄今为止，对院外心搏骤停患者 还没有任何一种设备比人工CPR 更具有优越性
BLS胸外按压速率变化—至少100次/分
按压部位：
两乳连线的中央胸骨处
按压频率：至少100次/分 按压／通气：30:2 5个周期检查，5秒内轮换
更改理由：
胸外按压次数对于能否恢复自主 循环和存活后是否具有良好神经 系统功能非常重要 大多数的研究中，按压多可提高 存活率，按压少降低存活率
2015心肺复苏指南 解读
2015年版心肺复苏
按压程度的上限，频率在100～120次/分，深度在5～6厘米。
更改的理由
按压深度可能应有一个上限（ 6 厘米）， 超过此深度则可能发生并发症。 对按压深度上限的建议是基于一项很小 的研究，该研究报告表明按压深度过大 会导致损伤，但不会危及生命。 大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，
创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；
迅速下降，每过1min约下降7%～8%；
4 ）室颤常在数分钟内转变为心脏停 搏，则复苏成功的希望很小。
电除颤能量的选择
双 相 波 除 颤 仪 ： 150 －
200J
单相波除颤仪：一次能
量给与360J
先按还是先电？
尽快除颤一直是 CPR 中保证患者存
活率的关键一环。在2010年的指南 中，在自动体外除颤仪 (AED) 或除 颤器准备就绪时，先进行1.5－3分 钟的 CPR ，然后再除颤。今年的指 南则表示，一旦除颤器准备就绪， 就直接除颤。当然，在 AED 和除颤
使头部后仰，同时用另一只手的食
指及中指将下颏托起。
B：即人工呼吸
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏 紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇
（不留空隙）。呼出气氧浓度 16% ， PO2
可达10.7Kpa(80mmHg),注意不要漏气。 不要过分用力：潮气量：500ml 吹气毕，松开口鼻。
推广AED项目
如果任何施救者目睹发生院外心脏
骤停且现场有AED，施救者应从胸外
按压开始心肺复苏，并尽快使用AED
进行单次电击后立即心肺复苏而不
是连续三次电击以尝试除颤
心脏骤停抢救流程图
心脏骤停抢救流程图
心脏骤停是一种紧急情况，患者可能会失去意识并且大动脉搏动会消失。
在这种情况下，需要进行基础生命支持（BLS），其中包括将患者放置于复苏体位，进行口对口呼吸或使用胸外心脏按压通畅气道简易呼吸器。
如果基础生命支持无法恢复患者的心跳和呼吸，需要进行高级生命支持（ALS）。
这包括开放静脉通路、进行心电图检查、电复律和使用药物来维持心率和血压。
药物包括异丙肾上腺素、阿托品、胺碘酮、硫酸镁和托品。
一旦患者的心跳和呼吸得到恢复，需要进行延续生命支持（PLS），包括重症监护、生命评估、脑复苏、低温、脱水、护脑、心电监测、血压监测、血氧监测、尿量监测和酶学监测等。
诊断和治疗需要进行再评估，以确保患者得到最佳的护理和治疗。
2015版国际心肺复苏指南程序
•方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
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7
4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失，应立即呼救 • “来人呐！帮助我！！” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
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按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点，腰部挺直，用
上半身重量往下压（杠杆原理）
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•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气
• 首先清理口腔，将病人的头侧向 一边，用 手指抠出口腔内的异物 （如果口内有异物的话，没有不 可盲目抠）
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仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
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打气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法
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心外按压技术
• 按压位置：成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界
• 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直
• 速率：每分钟100—1201 次。
• 深度：5—6 厘米。
急诊抢救流程图
窒息抢救程序
●评估ABC
●吸氧
●开放静脉通路
●保持气道通畅 ●评估生命体征
病因及处理
气管异物 ●用常规手法取异物 ●直接或间接喉镜下
取出 ●呼吸困难,难以用
上述方法取出时, 可粗针头 14~16G 紧急行环甲膜穿刺 或气切
分泌物或呕吐物 ●平卧位,头偏向一
侧 ●及时吸出分泌物或
呕吐物,保持呼吸 道通畅 ●病因治疗
吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引 外固定； 血 气 胸 ： 行 胸 腔 闭 式 引 流 , 一 次 性 引 出 1000~1500ml以上血量或引流3h内,引流 速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补
腹部损伤 诊 断 明
确,及时 行剖腹 探查 动 态 观 察,做两 手准备
四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏,尽早清创,一 期切复内固定术 闭合性骨折：外固定,病情稳定后再进一 步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并 血管、神经、盆腔内脏器损伤,及时手术治 疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳 定,移位或合并脊髓损伤时,尽早行椎板减压 、脊髓探查、内固定术
及血气指标 ●根据输液公式精确
估计输液量及输液 种类
●补液,以晶体液为主 ●动态监测生化及血气指标,
并注意平衡 ●根据情况给予止泻治疗 ●大便培养,根据药敏使用抗
生素
原发病的治疗 ●手术治疗 ●非手术治疗
●平卧,头偏向一侧 ●准备有三腔二囊管,必要时使用 ●备有五官科器械及材料 ●镇静 ●合理使用止血剂 ●必要时行内窥镜检查及治疗
否 不能
住院
立即PCI治疗≤90分钟
预计90分钟内能转入行 PCI治疗的医院
留观或住院
是 转院
心肺复苏-2015指南
气管插管位置的判断（A）
预计深度处作一标记 5个不同部位肺部听诊 每次送气时，胸廓抬起 SaO2获得改善 气管插管管道内有水蒸气 呼气末CO2分压(PetCO2)监测
ALS－机械通气和氧疗（B）
小潮气量：6－7ml/kg 送气时间>1秒 建立人工气道后通气频率8－10次/分 FiO2(％)＝21＋4×氧流量（L／分）
心脏骤停后综合症
若心脏骤停后迅速恢复自主循环， 心脏骤停后综合症就不会发生！！
(1)脑损伤 (2)心肌功能失调 (3)全身缺血/再灌注损伤 (4)持续病理状态
-R W. Neumar et al: Circulation, 2008, 118:2452-2483. 国际复苏会议
心脏骤停后监护
high quality CPR， high quality life!
4~6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4%
超过10分钟复苏者 存活率更低
目的
心脏骤停的常见心电图表现 心肺复苏从何时开始？ 心肺复苏技术－2次CABD 心脏骤停后监护
什么是心脏骤停？
Sudden Cardiac Arrest (SCA)
未能估计到的时间内,心脏泵血功能突然停止 脑和全身各脏器血流中断 意识丧失,呼吸停止,甚至猝死(Sudden Death,SD)
基本生命支持
心肺复苏
Basic Life Support BLS
进一步生命支持
Advanced Life Support ALS
心脏骤停后监护
Post cardiac arrest care
两次CABD
第一次CABD－BLS Airway(开放气道) Breath(人工呼吸) Circulation (胸外按压) Defibrillation(除颤) 第二次CABD－ALS A=建立气道 B=氧疗和机械通气 C=①建立静脉通路 ②心电/血压监护③复苏药物 ④开胸按压 D=Differential diagnosis －鉴别诊断和治疗病因
2015年心肺复苏指南
“4-6分钟”黄金救命时间
2021/3/7
CHENLI
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时间就是生命
心肺复苏存活率
CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内
＞90%
4分钟内
60%
6分钟内
40%
8分钟内
20%
10分钟内
0%
2021/3/7
CHENLI
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电除颤能量的选择
▪ 双相波除颤仪：150—200J ▪ 单相波除颤仪：一次能量给与360J
2021/3/7
CHENLI
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除颤必须及早进行的原因
1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤 停的最初心律失常为室颤；
2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，
每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成
功的希望很小
2021/3/7
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CPR目标
▪ 初级目标：自主循环恢复 ▪ 次级目标：减少神经系统损伤 ▪ 终极目标：出院存活率
2021/3/7
CHENLI
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前言
2015年10月，新版《美国心脏学会 CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南 到底有啥变动？是否如同5年前那样几乎彻 底颠覆？下面我们就梳理一下该指南中标 准CPR流程的主要变更点。
1、评估
2、呼救
3、放平患者，心脏按压
4、疏通气道
2021/3/7
仰头抬颏
口对鼻 人工呼吸
CHENLI
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5、口对口人工呼吸
高级心血管生命支持 ACLS
▪ 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所 实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建 立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应 用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能 的维持等。
2015年心肺复苏指南
高级心血管生命支持
抗心律失常药 • 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药
治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者， 可静脉注射150～300mg胺碘酮 • 儿童剂量：5mg/kg • 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多 卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重 复，最大剂量3mg/kg） • 血管加压素已经弃用！
复苏后综合管理
移送至ICU加强监护
A
预防及治疗
E
MODS，避免
过度通气与氧
过剩
心脏停止后监护
B 维持心肺功能
及重要器官血
流灌注
控制体温以达 D
到最理想的神 经系统复原
C 对ACS及其它
可逆因素的辨 识与治疗 ������ ������ ������ ������ ������
心肺复苏终点的问题
• 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指 南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度 可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外 按压不是过深，而是过浅。
• 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿 童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相 当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采 用成人的按压深度，即5～6厘米。
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心脏呼吸骤停的可逆原因
5H 5T
•谢谢！
2020/1/14
别再使劲按了！费劲！
• 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标 比例为至少60%。
• 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车 行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响， 还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小 时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时 60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途 停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。 停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越 少。
心脏骤停抢救流程
院内心脏骤停患者抢救方案附件1：成人基础生命支持（BLS）实施要点附件2：BLS人员成人心脏骤停流程图（AHA2015年更新版）附件3：心电监护流程开机接通电源线路，开机预热，使心电监护处于备用状态清洁放电极片部位的皮肤酒精棉球不可过湿、注意保暖、遮挡清洁皮肤时以右锁骨中点下顺时针清洁，清洁范围约为5cm将电极片与电极导线相连连接电极片、连接对侧手指的脉氧，连接近侧手臂的血压五导联：电极片贴于相应位置（LA、RA:左、右锁骨中点下，LL、RL:左右锁骨中线平剑突水平，V：胸骨柄左缘）监护擦手，测血压、调整日期、时间、上下限报警范围观密切观察心率、心律、血压等监测项目，及时将测量值报告管床医生记录擦手，准确记录患者的生命体征附件4：电除颤流程1.患者仰卧位、暴露全胸2.开启除颤器3.联接导联，确认心电活动4.导联选择开关置于”除颤”位置，选择非同步除颤5.选择能量，充电(100-200焦耳)6.前电板胸骨上部右锁骨下方，侧电极左下胸乳头左侧7.双手紧压电极手柄，两拇指同时按压手柄放电按钮(确定无人员接触患者)8.观察病人反应，注意心跳和脉搏变化(选择导联，观察心电活动)9.心率无恢复时，可再次进行电除颤(可加大能量，总次数不超过3次)附件5：静脉输液流程1.检査用物:从左到右检査所有用物:治疗盘(三联瓶、棉签一次性头皮针、止血带、输液贴)、砂轮、一次性输液器、一次性注射器、按医嘱准备药物输液卡、弯盘、一次性垫巾、必要时备小夹板及绷带。
2.药物准备:启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞。
3.再次核对病人姓名。
4.安置病人:撤回用物、整理病人衣裤和床单，取舒适卧位，向病人交代注意事项。
5.洗手记录，挂输液巡视卡，分类处理用物。
6.洗手，记录签名。
附件6：吸氧流程1.责任护士洗手2.核对病人，呼叫病人床号、姓名3.取下防尘塞并清洁，清洁病人鼻腔4.连接吸氧管，调节氧流量:缺氧伴有CO2潴留患者1-2L/min，无CO2潴留患者2-4L/min，心脏病、肺水肿可用4-6L/min5.检査氧气有无漏气，观察流量表和流量是否正确6.将一次性鼻导管塞于病人鼻孔中，调节固定带7.向病人解释注意事项(您好，氧气已经帮他吸上了，请您不要随意的调节氧流量和摘除鼻导管，在吸氧的过程中请您尽量用鼻呼吸，不要张口呼吸，氧气是易燃易爆的气体，请您不要在氧气装置周围吸烟和使用明火，氧气装置请勿接触油污，如有任何情况，请您及时按床头的呼叫器通知我们医务人员，我也会随时来巡视病房的。
2015年心肺复苏
判断意识
轻拍病人双肩，大声呼叫：“喂，你怎么了?”
评 估 环 境 安 全
判断脉搏（ 触摸颈动脉搏动 ） －评估：检查有无循环的征象。
触摸方法：
一手食指和中指并 拢，置于病人气管 正中部位，男性可 先触及喉结然后向 一旁滑移约2-3cm， 至胸锁乳突肌内侧 缘凹陷处。
判断有无呼吸（与脉搏同时判断）
、手帕覆盖在患者嘴唇上 3.将自己的口唇紧密包裹 患者的口唇
1）口对口人工呼吸
4.一只手捏住患者的鼻孔使其
闭塞
5.另一只手将患者的下颏抬起 6.边吹气边观察患者胸部起伏
与否
7.吹气完毕后放开紧闭的口鼻 ，让患者肺内气体自然流出
2）口对鼻人工呼吸
1.呼吸道畅通 2.提下颏、闭口部
3.吸气、包鼻部、吹气
按压 部位 乳头
按压手型
按压姿势
●正确的按压姿势：
按压时上半身前倾，腕
、肘、肩关节伸直，以
髋关节为支点，垂直向 下用力，借助上半身的
重力进行按压。
按压要点更新
2010年要点：
按压频率：至少100次/分； 按压幅度：至少5厘米深； 压下与松开时间基本相等； 按压-通气比值：30:2。
双手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上， 握紧下颌角，用力向上托下颌。 对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全,不会因颈部 动作而加重颈部损伤。
B：人工呼吸（Breathing)
1、口对口 2、口对鼻（口腔有阻） 3、气囊面罩给氧通气
1）口对口人工呼吸
1.解开过紧的胸部衣扣 、胸罩
2.将一层薄的织物如纱块
给氧，通气和气道支持的辅助装置 维持有效循环 药物治疗 降温 防止脑水肿
成人心脏骤停抢救流程图
1.开始心肺复苏●给氧●连接监护仪/除颤器是否为可电击心律？是2.室颤/无脉性室性心动过速3.电击4.心肺复苏2分钟●建立静脉/骨内通路是否为可电击心律是5.电击6.心肺复苏2分钟●每3-5分钟给予肾上腺素●考虑建立高级气道并描计二氧化碳波形图是否为可电击心律？是7.电击8.心肺复苏2分钟●胺碘酮或利多卡因●治疗可逆性病因否9.心搏停止/无脉性电活动10.心肺复苏2分钟●建立静脉/骨内通路●每3-5分钟给予肾上腺素●考虑建立高级气道井描计二氧化碳波形图是否为可电击心律？是转至5或711.心肺复苏2分钟●治疗可逆性病因是否为可电击心律？否12●如果没有自主循环恢复(ROSC)的体征，请转至10或11●如果自主循环恢复，请转至“心脏骤停恢复自主循环后治疗”心肺复苏质量·用力快速按压，按压深度至少5cm，速率为每分钟100-120次，并确保胸廓完全回弹。
·尽量减少胸外按压的中断。
·避免过度通气。
·每2分钟更换一次按压者，如感觉疲劳可提早更换。
·如果未建立高级气道，按压一通气比率为30:2。
·定量二氧化碳波形图如果PETCO₂<10mm Hg，应设法改进心肺复苏质量。
·动脉内血压监测如果舒张期血压（舒张压）<20mm Hg，应设法改进心肺复苏质量。
除颤的电击能量·双相波除颤器：制造商推荐能量（例如.初始能量为120-200J）:如果未知，请使用可用的最高能量。
第二次和随后的能量应相当，而且可考虑使用更高能量。
·单相：360J药物治疗·肾上腺素静脉/骨内注射剂量：每3-5分钟1mg·胺碘酮静脉/骨内注射剂量：第一剂：300mg推注，第二剂：150mg。
或利多卡因静脉/骨内注射剂量：第一剂：1-1.5mg/kg，第二剂：0.5-0,75mg/kg。
高级气道·气管内插管或声门上高级气道。
2015版心肺复苏操作流程解读
除颤；监护； 协助胸外按压
团队复苏
监护仪
胸外按压 记录
组长
气道管理 通气
除颤仪
除颤；监护； 胸外按压
抢
静脉通道 药疗
救 车
室上性心动过速
特征:由连续三次或以上的/成串的或持续的室上性早搏组成, 频率160-220次/分.P波形态.位置可不同 处理:兴奋迷走神经(压迫眼球/按摩颈动脉窦);药物(洋地黄类, 维拉帕米);同步直流电复律
• 鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即10 秒内同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸 部按压的时间。
心肺复苏的流程
➢按压定位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交
界处
心肺复苏的流程
➢按压姿势
➢按压姿势
施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上
心肺复苏的流程
强调高质量的胸外按压！
用力按压：至少5CM，但不超过6CM 快速按压：100至120次/分 保证每次按压后胸廓充分回弹：注意按压速率
颤前进行2分钟CPR；
成人高质量心肺复苏的注意事项
医务人员成人心脏骤停流程图--2015更新
Company Logo
医务人员成人心脏骤停流程图--2015更新
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团队复苏
监护仪 胸外按压
组长：气道管理； 通气；指挥
➢人工呼吸
按压：通气=30:2
口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿)
• 要领
捏鼻 包口 气均（1秒） 斜视 上抬 松手
心肺复苏的流程
➢人工呼吸
球囊━面罩辅助通气
面罩紧贴患者面部：E-C手法 避免过度通气：每6秒一次呼吸，
（每分钟10次呼吸）
2015年心肺复苏指南
更改的理由
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更改的理由
2015年新指南特别提出：施救者应避免在按 压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使 胸廓充分回弹。
胸廓充分回弹是指，在心肺复苏减压的阶段， 让胸骨回到自然或中间位置。胸廓回弹的意 义在于，产生相对胸廓内的负压，促进静脉 回流和心肺血流，因此，按压间隙倚靠在患 者胸上，会妨碍胸廓回弹，增加胸廓压力， 减少静脉回流，从而导致冠脉灌注不足，进 而影响患者复苏的成功率。
开放气道手法
目前能够采取的方法有两种： 一个是仰头提颏法，临床90% 以上会使用此法。上图左侧即 为操作方法，一只手的手掌向 下按患者前额，另一只手的食 指和中指放在患者下颏的骨性 部位往上提，所以叫仰头提颏 法。
还有一种方法为托举下颌法（上图右侧 ），临床使用较少。主要用于疑有外伤 特别是怀疑脊柱损伤的患者。救治者需 要跪在或站在患者头部的顶端，双手中 指和食指并拢，分别固定在两侧的下颌 角，向上提使头部后仰，该方法主要适 用于颈椎受伤的患者。
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BLS
按压部位：
胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合 点，向上两横指
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• 以掌跟按压
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• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
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• 按压方法 按压时上半身前倾，腕 、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
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按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
• 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度 至少5厘米，但应避免超过6厘米。 • 2、按压频率规定为100～120次/分。 • 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间 隙，双手应离开患者胸壁。 • 4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应 提供胸外按压和通气。 • 5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议， 当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除 颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并 同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
心肺复苏术(2015版)
2015年心肺复苏指南
• 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
• 旧指南发现患者没有反应，医护人员立即 呼救，再检查呼吸和脉搏。
2015年心肺复苏指南
• 生存链「一分为二」
2015年心肺复苏指南生存链
理论知识考核要点
1、阐述实施高质量CPR的关键点
前言
• 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的 情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者 对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息 样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即 刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death， SCD)。
• 我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％) ，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例 。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。
1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
基础生命支持BLS
• BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要 是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识 别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始 CPR、迅速使用除颤器／AED除颤
按压姿势
➢上半身前倾，双肩， 两手臂伸直（肩、肘、 腕）垂直于病人胸骨， 用身体重量向下挤压5 厘米。（2015：5-6厘 米）
➢要点：
垂直向 下按压 平稳、规律 下压时间=回缩时间 放松时手不离位
按压频率 》100次/min （2015： 100-120次/min ）
按压深度 》５cm （2015：5-6cm）
心脏骤停分类
2015年AHA CPR最新指南
剖生理为基础，通过对心脏呼吸骤停患者腹部实施干预，导致胸腹腔内压力变 化而产生的循环与呼吸支持效应，实现经腹途径构建心肺脑复苏并重的理论与 实践体系。
武警总医学急救医学中心
武警灾害救援医学研究所
王立祥,郑静晨.单纯腹部提压：一种心肺复苏的新方法.中国危重 病急救医学杂志,2009,21(6):323-324. 王立祥,等中国腹部提压心肺复苏协作组.腹部提压心肺复苏专家共 识.中华急诊医学杂志,2013,22(9):957-959. 27
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意 义 (Significance)
1、CPR是抢救CPCR重要措施，心肺复苏的目的在于脑功能的复苏。
美国每年约有 60 万人群发生心脏骤停，近期，美国国家医学研究院（NAM）发布了一 篇题为「改善心脏骤停生存率：是时候行动起来」的报告。 报告显示，目前美国院外心脏骤停生存率小于 6%，而院内心脏骤停生存率小于 24%， 报告指出，加强并推广心肺复苏（CPR）和自动化体外除颤仪使用培训力度和范围是改 善心脏骤停患者存活率的关键性推荐之一。 在美国，仅有 3% 人群接受年度 CPR 培训，而在挪威和德国，培训率高达 95% 和 80%。 中国年度CPR培训率？----------除了医务人员还有谁？
C. 人工循环（Circulation）
2、高级心血管生命支持（ACLS）
D. 药物治疗（Drugs） E. 心电监护（ECG） F. 心脏除颤（Fibrillation）
3、复苏后期处理(持续生命支持PLS)
G. 诊断（Gauging）
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心跳骤停的原因（Causes）
心源性与非心源性，常见概括为5T6H：
2015年指南推荐：确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸
2015版心肺复苏标准操作流程
精品文档
. 2015版心肺复苏标准操作流程_心肺复苏机
心肺复苏 ,简称 :CPR（cardiopulmonary resuscitation, CPR）需要马上帮患者在现场立即进行治疗，胸外按压人工呼吸等，可以为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。
心肺复苏流程：
1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你叫什么名字呀？能听见我说话吗？”告知无反应。
2、检查呼吸：把手指放在鼻孔，观察病人胸部起伏，无呼吸说明：肺呼吸功能丧失。
3、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，无搏动说明心跳停止
4、呼救：请人帮忙，打急救电话
5、在野外把患者放在平静的地面上，避免石头伤害，非野外得放在硬板床上，松解衣领及裤带，充分露出胸廓。
6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3 处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至5cm左右）
7、清理口腔异物打开气道；把头像一侧偏清理口腔泌物，去掉假牙等。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
（胸廓起伏2～3cm）
9、CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）
10、(6～8为半个周期)连续5个周期后再做重复1～3操作，如有意识,呼吸,心跳告知心肺复苏成功，如无意识,呼吸,心跳，进行6～8操作持续30分钟，如无意识,呼吸,心跳，则拯救失败。
11、整理好患者衣服，记录死亡时间，通知患者家属，告知患者已。
心搏骤停患者应急预案
心搏骤停患者应急预案
1.发现患者心搏骤停，立即进行心肺复苏术，同时报告医生。
2.建立静脉通路，遵医嘱使用抢救药物，执行口头医嘱时必须二人核对。
3.密切配合医生进行气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸等抢救操作。
4.严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量等变化。
5.抢救成功后，医生补开医嘱，用过的安瓿与医生核对无误后方可去掉。
6.做好各引流管护理，妥善固定管道。
7.6小时内详细补记抢救经过，做好床边交接班。
8.抢救过程中注意保护患者隐私。
心搏骤停患者抢救流程图。