替加环素应用分享1ppt课件
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替加环素的研究进展PPT课件
16(1): 30-32.
第6页/共19页
药理学特性
• 替加环素的药代动力学特点[3]（首剂给予替加环素100mg，随后每12小时给予 50mg，输注时间30分钟）
Cmax=0.87μg/mL Cmin=0.13μg/mL AUC0-24h=4.7μg·h/mL t1/2=42.2h
3、Meagher AK etal.The Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Profile of Tigecycline.Diagn Microbiol Infect Dis.2005;52(3):165-171
临床合理应用探讨-2
FDA在13项临床研究的汇总分析结果，提出了替加环素增加患者 死亡风险的警告 1、研究纳入的患者包括复杂皮肤软组织感染（cSSSI）、复杂 腹腔感染（cIAI）/社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎 （HAP）、呼吸机相关肺炎（VAP）、耐药菌感染（RP）和糖 尿病足感染（DFI） 汇总显示，采用替加环素治疗的患者其死亡率高于对照组，而这 种差异在HAP尤其是VAP患者中更为突出
主要内容
• 简介 • 药理学特性 • 抗菌谱 • 临床应用探讨 • 小结 • 参考文献
第1页/共19页
主要内容
• 简介
• 药理学特性 • 抗菌谱 • 临床应用探讨 • 小结 • 参考文献
第2页/共19页
简介
是一种新型四环素类静脉注射用抗菌药物，具有广谱、高效等特点 对多种病原体有效，如MRSA VRE PRSP 产ESBLS革兰阴性菌 和鲍曼不动杆 菌 铜绿假单胞菌和变形杆菌对其天然耐药
量增加而线性增加
• 血浆蛋白结合率为71%~89%，广泛的分布于身体 的各个组织
替加环素的使用及注意事项课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
注意事项
对并发性腹内二级感染，临床上出现肠穿孔的病人，用 本品应特别谨慎与其他抗生素药物一样，可引起非敏感 生物体过度生长，如真菌，在治疗过程中要随时注意监 测，一旦发生双重感染，必须采取适当措施。
在尚未确诊之前，切勿盲目使用替加环素。本品只能治 疗细菌感染，不能治疗病毒感染。
注射用药物在给药之前应该肉眼检查是否存在颗粒物和 变色（如绿色或黑色）。本品可以在注射溶液包装袋中 室温保存达6小时，或2° ～8°C (36°～46°F) 冷 藏达24小时。 本品应该经专用输液管线或Y型管线静脉给药。如果同 一输液管线继续用于输注多种药物，应该在输注本品前 后应用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液灌洗管线。
用于肾功能紊乱患者及需进行血液透析患者时，不 必进行剂量和时间上的调整。替加环素已被美国 FDA正式批准用于治疗复杂性成人腹腔感染和复杂 皮肤及其软组织感染，包括复杂阑尾炎、烧伤感染、 腹内脓肿、深部软组织感染及溃疡感染。
禁用于已知对替加环素过敏的患者。2.四环素类抗 菌药物过敏的患者应慎用替加环素。
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替加环素适应症
替加环素被批准用于18岁及18岁以上复杂皮肤和 皮肤结构感染或者复杂腹内感染患者的治疗。另外 本品的新适应症——社区和医院获得性肺炎正在审 批过程中
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不良反应
替加环素引起的最常见为恶心和呕吐，其发生时间 通常在治疗头1～2天之内，程度多为轻中度。在阳 性药对照临床试验中，复杂皮肤和皮肤结构感染患 者应用替加环素治疗时，其恶心和呕吐的发生率分 别为35%和20%；应用万古霉素/氨曲南治疗时，恶 心和呕吐的发生率分别为8．9%和4．2%。复杂腹 内感染患者应用替加环素治疗时，其恶心和呕吐的 发生率分别为25．3%和19．5%；应用万古霉素/ 氨曲南治疗时，恶心和呕吐的发生率分别为 20．5%和15．3%。
替 加环素产品介绍PPT
特殊 碳青霉烯类、万 1、具有明显或严重不良反应
应由医疗机构药事管理委员
使用 古霉素
2、需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重 会认定、具有抗感染临床经验
外的市场，所以机不可失，化腐朽为神奇，我 后果的抗菌药物
的感染或相关专业专家会诊同
3、新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任 意，副主任以上任职资格的医
替加环素是什么？ 第一个甘氨酰环素类抗菌药物----替加环素
市场时期
导入期
目标科室
急诊/ICU、血液科
目标客户
主任医师/带组主任
目标患者/疾病
• 复杂性腹腔内感染 • 复杂皮肤及软组织感染 • 社区获得性肺炎
用药切入点
致病菌不明确：多重耐药菌的起始经验性治疗 致病菌明确：敏感耐药菌的起始目标性治疗
替加环素基本情况
生产厂家 规格 适应症
国内上市时间 首次上市 采购价格 （元/支）
辉瑞（泰阁） 50mg/支
1、复杂性腹腔内感染（cIAI） 2、复杂皮肤及软组织感染 （cSSSI） 3、社区获得性肺炎（CAP）
豪森（泽坦） 50mg/支 同上
海正（海正 力星）
江苏正大天 晴（天解g/支 50mg/支 50mg/支 50mg/支
同上 同上 同上 同上
2010
2012.12.11 2012.12.11 2013.02.04 2013.05.09 2013.05.09
2005年， 913 美国
723 723 623
处方习惯
试用新抗生素品牌
试用3－5 个患者
有效
注射用替加环素
替加环素产品介绍
替加环素是什么？
替加环素的市场潜力
竞品分类
替加环素最新指南汇总ppt课件
替加环素最新指南汇总
.
1
Johns Hopkins指南—替加环素简介
替加环素属甘氨酰环类抗生素，对大多数葡萄球菌和链球 菌(包括MRSA和VRE)、厌氧菌和大多数G-菌(除变形杆菌属 和铜绿外)具有抗菌活性 临床应用：
• 不能应用β-内酰胺类和喹诺酮类的cSSTI患者 • MDR阴性菌(包括不动菌属和麦芽窄食单胞菌)导致
2011年IDSA指南推荐替加环素 ——目标性单药治疗
致病菌
• 多重耐药菌感染(MRSA、VRE、 产ESBL大肠埃希菌、产ESBL肺 炎克雷伯菌、不动杆菌属、产碳 青霉烯菌种)
治疗时机 目标性治疗
.
10
Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126
2013年43版《热病》推荐 cIAI —替加环素经验性单药治疗cIAI
cSSTI：皮肤及皮肤软组织感染 ；cIAI：复杂性腹腔感染MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：耐万古霉素肠球菌； CRE:耐碳青霉烯肠杆菌科细菌
.
2
Johns Hopkins.antibiotic guidelines 2013-1014.
指南推荐替加环素临床应用广泛
• 复杂性腹腔感染(cIAI) • 皮肤及皮肤软组织感染(cSSTI)
床应用指导原则》6
2. UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010 .
3. Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126.
2011年IDSA指南补充意见推荐 cIAI —替加环素初始经验性单药治疗cIAI
.
1
Johns Hopkins指南—替加环素简介
替加环素属甘氨酰环类抗生素，对大多数葡萄球菌和链球 菌(包括MRSA和VRE)、厌氧菌和大多数G-菌(除变形杆菌属 和铜绿外)具有抗菌活性 临床应用：
• 不能应用β-内酰胺类和喹诺酮类的cSSTI患者 • MDR阴性菌(包括不动菌属和麦芽窄食单胞菌)导致
2011年IDSA指南推荐替加环素 ——目标性单药治疗
致病菌
• 多重耐药菌感染(MRSA、VRE、 产ESBL大肠埃希菌、产ESBL肺 炎克雷伯菌、不动杆菌属、产碳 青霉烯菌种)
治疗时机 目标性治疗
.
10
Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126
2013年43版《热病》推荐 cIAI —替加环素经验性单药治疗cIAI
cSSTI：皮肤及皮肤软组织感染 ；cIAI：复杂性腹腔感染MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：耐万古霉素肠球菌； CRE:耐碳青霉烯肠杆菌科细菌
.
2
Johns Hopkins.antibiotic guidelines 2013-1014.
指南推荐替加环素临床应用广泛
• 复杂性腹腔感染(cIAI) • 皮肤及皮肤软组织感染(cSSTI)
床应用指导原则》6
2. UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010 .
3. Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126.
2011年IDSA指南补充意见推荐 cIAI —替加环素初始经验性单药治疗cIAI
替加环素应用分享1ppt课件
临床中部分患者采用替加环素作为一线治疗
替加环素作为一线和二线治疗的比例分别为642(36.3％)
和1127例(63.7％)
患者比例%
Matteo Bassetti,et al. J Antimicrob Chemother 2013; 68 Suppl 2: ii5 –ii14
小 结 1
推荐应用替加环素治疗产ESBL肠 杆菌、MDR鲍曼不动杆菌和 MRSA
推荐替加环素单药或联合抗铜绿 假单胞菌药物一线治疗单种MDR 菌感染和混合阳性菌和阴性菌感 染，一线治疗产碳青霉烯酶肠杆 菌感染，二线治疗产ESBL肠杆菌 感染
1.Song JH,et al.Am J Infect Control. 2008 May;36(4 Suppl):S83-92. 2.Kanj SS,et al.Mayo Clin Proc. 2011;86(3):250-259. 3.中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013.52(6):524-543.
斯 沃
西丁
舒普深
泰能 1.0 q6h ivgtt 2h
替加环素 50mg 首倍 q12h
300 250 200 150 100 156 261 271 228 264
G 试验
G试验
79 50 0 4d 5d 6d 7d 8d 撤 CRRT 5 5 35 52
9d 10d 11d 12d 13d
PCT、WBC 45
碳青霉烯治疗效果不佳的病人，经验性换药时处方替加环素 MDR高发，有严重的基础疾病，病情来势凶猛、严重感染 的经验性治疗 其他抗生素过敏的患者
讨 论二
Q2:治疗耐药致病菌，替加环+？？？
重症感染，多联用其他抗生素 约65%(101/156) 联合
《替加环素介绍》课件
03
替加环素的耐药性和敏感 性
替加环素对常见病原体的耐药性
总结词
替加环素对常见病原体如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等具有一 定的耐药性，但不同病原体对替加环素的耐药程度存在差异 。
详细描述
替加环素对大肠杆菌的耐药率相对较低，但对肺炎克雷伯菌 的耐药率较高。此外，替加环素对其他一些常见病原体如流 感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等也表现出一定的耐药性。
皮肤和软组织感染
替加环素在治疗皮肤和软组织感染，如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄 球菌感染时效果显著。
尿路感染
对于尿路感染，尤其是由大肠杆菌和肺炎克雷伯菌引起的感染，替 加环素是一种有效的治疗选择。
替加环素在特殊感染中的应用
耐药菌感染
由于替加环素对多种耐药菌具有抗菌活性，因此在治疗多重耐药菌引起的感染，如耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）感染时具有重要价值。
替加环素对特殊病原体的耐药性
总结词
对于一些特殊病原体，如结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌等，替加环素通常表现出较好的抗菌活性。
详细描述
结核分枝杆菌对替加环素敏感，而非结核分枝杆菌的耐药性则相对较低。此外，替加环素对某些病毒 如流感病毒、HIV等也具有一定的抗病毒活性。
替加环素的敏感性测试和结果解读
总结词：替加环素的敏感性测试主要包括药敏试验和 MIC测定等方法，通过比较不同病原体对替加环素的敏 感性差异，有助于指导临床合理用药。
替加环素的不良反应和安全性
01
替加环素可能导致肾功能损伤，因此在给药过程中需要监测肾功能指 标。
02
替加环素可能引起电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症等，需要关注 并及时纠正。
03
替加环素可能增加癫痫发作的风险，对于有癫痫病史的患者应慎用。
替加环素 PPT
替加环素
内容
（一）替加环素相关知识回顾 （二）替加环素药敏试验方法标准 （三）替加环素药敏试验数据分享 （四）替加环素药敏试验方法及影响因素探讨
（一）替加环素相关知识回顾
替加环素:甘氨酰环类的新型抗菌药物
• 替加环素 ：第一个甘氨酰环素类抗菌药物
• 增强了体外抗菌活性和抗菌谱(G+/G-/非典型病原体/厌氧菌) • 避免了四环素类的耐药机制 • 通过与核糖体30S 亚单位结合、阻止氨酰化tRNA分子进入核糖
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
泰阁®药代动力学特性—抗生素后效应(PAE)
• 替加环素为时间依赖性抗菌药物，并具有中至长时间的 PAE，因此，其PK/PD的评价参数为AUC/MIC
1
1 对肺炎链球菌PAE为8.9h 2
1、体外试验显示，替加环素对各种金葡菌的PAE可持续3.4-4h，对大肠埃希菌(包括带有特定抗药性决定因子的菌株)可持续 1.8-2.9h 2、一项嗜中性白血球缺乏症小鼠大腿局部感染模型研究显示， 替加环素体内的PAE持续时间极长，对肺炎链球菌为8.9h
• 抗生素酶的降解 与β-内酰胺类抗生素耐药相关
• DNA解旋酶突变 与喹诺酮类的耐药相关
泰阁®有效对抗多种耐药机制
泰阁®对常见致病菌(包括耐药菌)抗菌活性强
广谱
泰阁®广谱覆盖
G+菌
G-菌
MRS A
VRE
†
其他 产ESBL G+菌 细菌
CRAB
CRE
铜绿假 单胞菌*
其他 G-菌
非典 型病 原体
厌氧 菌
替加环素的保存
• 避光、干燥 • 日常使用替加环素纸片储存在≤8℃环境
内容
（一）替加环素相关知识回顾 （二）替加环素药敏试验方法标准 （三）替加环素药敏试验数据分享 （四）替加环素药敏试验方法及影响因素探讨
（一）替加环素相关知识回顾
替加环素:甘氨酰环类的新型抗菌药物
• 替加环素 ：第一个甘氨酰环素类抗菌药物
• 增强了体外抗菌活性和抗菌谱(G+/G-/非典型病原体/厌氧菌) • 避免了四环素类的耐药机制 • 通过与核糖体30S 亚单位结合、阻止氨酰化tRNA分子进入核糖
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
泰阁®药代动力学特性—抗生素后效应(PAE)
• 替加环素为时间依赖性抗菌药物，并具有中至长时间的 PAE，因此，其PK/PD的评价参数为AUC/MIC
1
1 对肺炎链球菌PAE为8.9h 2
1、体外试验显示，替加环素对各种金葡菌的PAE可持续3.4-4h，对大肠埃希菌(包括带有特定抗药性决定因子的菌株)可持续 1.8-2.9h 2、一项嗜中性白血球缺乏症小鼠大腿局部感染模型研究显示， 替加环素体内的PAE持续时间极长，对肺炎链球菌为8.9h
• 抗生素酶的降解 与β-内酰胺类抗生素耐药相关
• DNA解旋酶突变 与喹诺酮类的耐药相关
泰阁®有效对抗多种耐药机制
泰阁®对常见致病菌(包括耐药菌)抗菌活性强
广谱
泰阁®广谱覆盖
G+菌
G-菌
MRS A
VRE
†
其他 产ESBL G+菌 细菌
CRAB
CRE
铜绿假 单胞菌*
其他 G-菌
非典 型病 原体
厌氧 菌
替加环素的保存
• 避光、干燥 • 日常使用替加环素纸片储存在≤8℃环境
替加环素课件
Cr
复查—盆腔结构紊乱，脂肪密度增高并索条、渗出、片状高密度影，会 阴部软组织增厚，右侧髂窝内囊袋状低密度影
肺窗
肺窗
病例小结
1.ICU患者基本特征 • 病情重，进展快 • 多合并一个或以上脏器障碍 • 合并疾病种类多且复杂 • 介入治疗种类多，如呼吸机、CRRT等 2.及时有效的病情评估--重复评估、随时评估 外科引流 初始抗生素的使用 全身状态改善及脏器保护 3.药物选择及治疗过程中应兼顾全身脏器功能。
盆腔及骶骨积液并局部小气泡影，提示感染
入院诊断
1.感染性休克 8.贫血伴血小 2.盆腔感染 板减少 3. 菌血症？ 9.宫颈癌术后 4.感染性腹泻？10.糖尿病 5.肺感染 11.低蛋白血症 6.心包积液 12.电解质代谢 7.胸腔积液 紊乱 8.肝功能不全 9.肾功能不全
诊疗经过
• 留取病原学培养（血、痰、便、腹引液引流 管脱出） • 血流动力学监护：CVP • 液体复苏 • 辅助治疗： 调节肠道菌群 白蛋白 脏器保护及对症治疗
约有59%*通过胆汁/粪 便排泄消除
33%*经尿液排泄
代谢产物无活性
抗感染治疗方案
替加环素
依替米星
细菌学证据
血培养 大肠埃希菌 （超广谱β内酰胺酶+）
氨苄西林 头孢唑林 头孢吡肟 R 氨曲南 R 头孢曲松 s 头孢哌酮/舒巴坦 s 氨苄西林
痰培养肺炎克雷白菌++++ （超广谱β内酰胺酶-）
R 氨曲南 s s 头孢曲松 头孢哌酮/舒巴坦 s s s
肾功能： BUN 12mmol/l,Cr137umol/l 电解质： Na 123mmol/l,k 2.9mmol/l 感染指标： PCT2.5ng/ml,CRP5ng/dl 容量指标：CVP4cmH2O
替加环素科室会PPT
替加环素与其他品种抗 生素比较
优势在哪里？
广谱 替加环素®
覆盖耐药
G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体
关键点
一
涵盖碳青霉烯和糖肽类不能覆盖的耐药致病菌
√：具有抗菌活性，临床敏感率＞60%；X：代表临床无效、无数据或敏感率＜30%； *：替加环素对G-菌中铜绿假单胞菌天然 耐药；†： 部分基因型的VRE对替考拉宁敏感
替加环素治疗复杂感染，疗效显著
八项III期临床研究的汇总分析； 对照组为万古霉素-氨曲南，亚胺培南-西司他丁，左氧氟沙星，万古霉素或利奈唑胺。
陈佰义等.中华医学杂志. 2012；92（2）：76-85.
谢谢
替加环素肝肾双通道排泄，安全性好
关键点 二
临床应用
替加环素被推荐用于多重耐药致病 菌的目标性治疗
MRSA: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE: 耐万古霉素肠球菌； ESBL: 超广谱β内酰胺酶
Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16: 115-126
权威指南推荐替加环素治疗复杂感染
替加环素产品介绍
奥替加是什么？
产品信息
通用名：注射用替加环素 英文名称：Tigecycline for Injection 成 份：本品主要成份为替加环素。本品辅料为：乳糖、
盐酸 性 状：本品为橙色或橙黄色的疏松块状物或粉末 规 格：50mg/瓶
CFDA批准替加环素适应症
复杂性腹腔内感染
cSSSIs：复杂性皮肤和皮肤软组织感染；cIAIs：复杂腹腔感染；
1. Solomkin JS et al. Clin infect dis. 2010:50(15):133-164. 2. Gilbert DN et al.热病.40版，2010 3. Brink AJ et al. SAMJ. 2010:100(6):388-394 .
安友仲-替加环素：一种针对鲍曼不动杆菌感染的新型治疗药物ppt课件
总之， 通过此篇文章，我们可以了解AB在医院内，特别是ICU内定植感染的 流行病学特点，并初步掌握替加环素这一较新的抗菌药物PK/PD的主要特点， 合理而有效地应用，并进一步探索拓展其适应指征，包括其对于AB治疗可能 的效果。
. 2020/7/7
8
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
ห้องสมุดไป่ตู้
. 2020/7/7
9
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
*CE——临床评价人群；c-mITT——临床改进人群
m-mITT 80.2% 86.1% 0.6167
ME 81.5% 86.2% 1.0000
*ME——微生物学评价；m-mITT——微生物学改进人群
. 2020/7/7
5
这篇综述主要谈及3个问题：
首先，鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，以下简称AB）的流行是由 于其微生物固有特点所致：广泛存在于土壤和水中，能耐受干燥和潮湿的环 境，在环境中长期存活；其在医院，特别是ICU中的流行，主要源于环境中的 交叉感染。
正是由于AB在各种环境中极强的适应和生存能力，加之ICU中重症病人多种 有创操作置管损害了机体的生理屏障，使得ICU病人成为住院病人中最容易受 到环境中AB感染的高危人群。因此，医院建筑环境中AB的定植存在及其在病 人之间的交叉感染，尤其是通过医护人员介导的交叉污染，是重症病人AB定 植的主要原因，一旦再遇到各种体表或体腔的治疗操作损伤皮肤黏膜屏障 （甚至包括吸痰），即有可能发生AB的感染。控制医院内，特别是ICU内的 AB流行，关键是减少甚至消除环境中的AB载荷，以及各种操作遵守严格的无 菌技术要求。
. 2020/7/7
8
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资料仅供参考，实际情况实际分析
ห้องสมุดไป่ตู้
. 2020/7/7
9
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
*CE——临床评价人群；c-mITT——临床改进人群
m-mITT 80.2% 86.1% 0.6167
ME 81.5% 86.2% 1.0000
*ME——微生物学评价；m-mITT——微生物学改进人群
. 2020/7/7
5
这篇综述主要谈及3个问题：
首先，鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，以下简称AB）的流行是由 于其微生物固有特点所致：广泛存在于土壤和水中，能耐受干燥和潮湿的环 境，在环境中长期存活；其在医院，特别是ICU中的流行，主要源于环境中的 交叉感染。
正是由于AB在各种环境中极强的适应和生存能力，加之ICU中重症病人多种 有创操作置管损害了机体的生理屏障，使得ICU病人成为住院病人中最容易受 到环境中AB感染的高危人群。因此，医院建筑环境中AB的定植存在及其在病 人之间的交叉感染，尤其是通过医护人员介导的交叉污染，是重症病人AB定 植的主要原因，一旦再遇到各种体表或体腔的治疗操作损伤皮肤黏膜屏障 （甚至包括吸痰），即有可能发生AB的感染。控制医院内，特别是ICU内的 AB流行，关键是减少甚至消除环境中的AB载荷，以及各种操作遵守严格的无 菌技术要求。
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临床中部分患者采用替加环素作为一线治疗 替加环素作为一线和二线治疗的比例分别为642(36.3％)
和1127例(63.7％)
患 者 比 例
Matteo Bassetti,et al. J Antimicrob Chemother 2019; 68 Suppl 2: ii5–ii14
%
小结1
天有不测风云
7d 心脏骤停行CPR，气管插管 转回ICU
16d胸部切口清创 18d脱呼吸机 28d出ICU
清
45
40
35
30
25
20
15
10
OP
5 1d
白细胞 X109
ALT U/L
体温℃
CR umol/L 300
250
200
150
100
50
CPR
0 4d 7d 10d 13d 16d 19d 22d 25d 28d
Qureshi ZA,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2019 Apr;56(4)2108-13
• 替加环素联用粘菌素治疗MDR嗜麦芽窄食单胞菌感染患者，其生存曲线图显 示患者存活情况优于粘菌素或替加环素单药
Stm59*
对照组 粘菌素 替加环素 替加环素+粘菌素
Principe L,et al.Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2009;8：18.
log10(活菌数[CFU/ml])
治疗利奈唑胺耐药肠球菌所致实 验性心内膜炎动物：
• 替加环素治疗组，与对照组 相比，微生物计数明显减少
• 联用庆大霉素治疗组的微生 物计数减少更多
西丁
5d 7d
舒普深
PCT
WBC
hsCRP
hsCRP 70
60
50
40
30
20
斯
10
沃
威凡
0
9d 11d 13d 15d 威1凡7d 19d
泰能 1.0 q6h ivgtt 2h
替加环素 50mg 首倍 q12h
• 19d 顺利脱机
TBIL、Cr
ALT
西丁
舒普深
斯 沃
威凡
泰能 1.0 q6h ivgtt 2h 替加环素 50mg 首倍 q12h
Silvestri C,et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Aug;31.
• 替加环素+粘菌素联合疗法，被认 为是当前治疗碳青霉烯耐药肠杆菌 和鲍曼不动杆菌所致重症感染的唯 一选择
Cho SY,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2019 Sep;56(9):4994-5; author reply 4996.
Stm60*
对照组 粘菌素 替加环素 替加环素+粘菌素
存活率% ) 存活率% )
*：对嗜麦芽窄食单胞菌耐药株的编号
一项对25株临床分离的MDR嗜麦芽窄食单胞菌进行的临床研究，分析替加环素联用粘菌素和替加环素单药、 粘菌素单药治疗MDR嗜麦芽窄食单胞菌感染的协同作用和疗效，其中粘菌素和替加环素的协同作用比例为 88%
指南推荐
发表年限
指南名称
学术组织或机构
2019年
亚洲HAP专家共识1
亚洲HAP专家工作组
2019年
VAP诊治指南2
中华医学会
2019年
MDR菌治疗专家共识3
Kanj SS等
1.Song JH,et al.Am J Infect Control. 2019 May;36(4 Suppl):S83-92. 2.Kanj SS,et al.Mayo Clin Proc. 2019;86(3):250-259. 3.中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2019.52(6):524-543.
2019年
1980s
首次报道万古霉 素耐药肠球菌 (VRE)2
2019年
首次报道了具有碳 青霉烯水解活性的A 类丝氨酸β-内酰胺 酶(KPC)4
2019年
替加环素快速通 过FDA审批
2019年
首次报道在肺炎克雷 伯菌和大肠埃希菌中 分离到NDM-1酶6
1.Pantosti A,Venditti M.Eur Respir J,2009,34(5):1190-1196. 2.Werner G,et al.Euro surveill.2019,13(47):8-18. 3.王辉等.中华检验医学杂志2019;29(12):1066-1073. 4. 李金钟等.国际检验医学杂志.2019;31(4):357-359. 5.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Jul 5;51(26):565-7. 6.谷秀梅等.国际检验医学杂志2019;34(1):68-70.
I-AD术后XDR感染
病例介绍
李某，男，59岁，86Kg，172cm 1. 急性I型主动脉夹层（Debakey 分型） 2.高血压病3级（极高危组） 3. 呼吸睡眠暂停综合症
辅助检查
肾功能 BUN 8.5mmol/L Cr 197umol/L
真腔
手术过程
急诊手术 全麻深低温停循环选择性脑灌注下施术 升主+全弓置换+改良支架象鼻术 术时5h40min，停循环15min
Betts JW et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Apr 30.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Case Report：替加环素联用其他抗生素有效治疗MDR铜绿和VRE所致感染
Polidori M等初始应用达托霉素单药治疗1例VRE
21d 胸骨松动，全麻插管行胸骨固定 22d 突发VF
CPR 35分成功复苏，2h后清醒 血管活性药物持续大量泵入 肝肾功能严重衰竭 24d 家属放弃
细菌培养情况
日期 5d 8d 9d 10d
11d 13d 14d
标本 气管插管尖端 痰 痰 中心静脉导管 痰 静脉血 静脉血 痰 静脉血
普培结果 肺克（CRE）泰能中介、阿米卡星敏感 肺克（CRE）泰能中介、阿米卡星敏感 肺克（CRE）泰能中介、阿米卡星敏感 肺克（CRE）泰能中介、阿米卡星敏感 肺克（CRE）泰能中介、阿米卡星敏感 肺克（CRE）阿米卡星敏感 肺克（CRE）泰能中介、阿米卡星敏感 肺克（CRE）泰能中介、阿米卡星敏感 肺克（CRE）阿米卡星敏感
泰能 1.0 q6h 2h
西丁
舒普深
9d WBC25.4×109/L, N 86%T 38oC,PCT 19 痰涂片：革兰氏阳性球菌 痰培养：肺炎克雷伯菌，XDR(泰能中介) 血培养：耳葡萄球菌
9d CVP 16mmHg BP 90/36mmHg左右 心音低顿 BNP 12000
case II
一波三折的主动脉夹层手术
病例介绍
贾某某，男，63岁，72kg 诊断：
急性I型主动脉夹层（De Bakey 分型） 原发性高血压病3级（极高危组） 呼吸睡眠暂停综合征
病例介绍
入院后1小时急诊手术 David+全弓置换+象鼻支架置入 术后2h引流600ml，二次开胸止血 6h清醒，四肢运动自如，循环稳定 3d脱离呼吸机 5d转出ICU
Ø碳青霉烯治疗效果不佳的病人，经验性换药时处方替加环素
ØMDR高发，有严重的基础疾病，病情来势凶猛、严重感染 的经验性治疗
Ø其他抗生素过敏的患者
讨 论二
Q2:治疗耐药致病菌，替加环+？？？
Ø 重症感染，多联用其他抗生素 Ø 约65%(101/156) 联合
患者百分比(%)
氨基糖苷 青霉素 氟喹诺酮 碳青霉烯
• 另外，重复实验显示，治疗 效果可持续5天
对照组
替加环素 时间(h)
替加环素+ 庆大霉素
一项动物模型研究，评估替加环素单药及联用庆大霉素治疗利奈唑胺耐药肠球菌所致实验性心内膜炎的疗效， 其中替加环素0.8mg/L，替加环素0.8mg/L+庆大霉素16mg/L
Pontikis K,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2019 Jul;57(7):3392-4.
讨 论一
Q1:什么情况下经验性治疗处方替加环 素？
处方替加环素的主要原因是既往抗菌治疗失败(46.1％) 需广谱抗生素覆盖(39.3％)和疑似耐药菌感染(41.4％)
百 分 比
%
既往抗菌治疗 疑似耐药菌 失败
需广谱覆盖 既往抗菌治疗 肾功能不全 过敏/不耐受
Matteo Bassetti,et al. J Antimicrob Chemother 2019; 68 Suppl 2: ii5–ii14
泰能
白细胞 X109 ALT U/L 体温℃ CR umol/L
45
300
40
250
35
30
200
25
150
20
100
15
10
50
OP
CPR
清创
5
0
1d 4d 7d 10d 13d 16d 19d 22d 25d 28d
泰能
舒普深
万古霉素
舒普深
氟康唑
替加环素 100mg q12h
case III
9d 迟发心包填塞 紧急开胸探查
斯 沃
西丁
舒普深
泰能
10d T 38.8oC 痰多，左肺湿罗音 WBC42.8×109/L, N 94% PCT >25ng/ml
抗生素调整 ？