市妇幼胎儿大学

市妇幼胎儿大学婴幼儿养育指导一、喂养母乳是6个月以内婴儿最理想的天然食品。

按需哺乳，每天6-8次以上。

可在医生指导下使用少量营养补充品，如维生素D或鱼肝油。

1、产后尽早开奶，初乳营养最好。

产后1-5天的乳汁称为初乳，初乳脂肪含量低，蛋白质含量高，其作用是任何食物都无法替代的。

每个母亲都要保证宝宝出生后最初几天吃到初乳，这对于宝宝来说是相当重要的。

即使母乳再少或不准备喂奶的母亲也一定要记住把初乳喂给宝宝。

初乳含有丰富的免疫活性物质，对婴儿防御感染和初期免疫系统的建立十分重要；也有通便的作用，可以清理新生儿的肠道和胎粪。

产后30分钟即可喂奶。

尽早开奶可以减轻婴儿生理性黄疸、生理性体重下降和低血糖的发生。

2、宝宝吃奶时间①月子里按需哺乳，每天8-12次（少于8次，宝宝的吸吮需求得不到满足；多于12次，母婴都无法得到充分休息）；3个月后就应有意识地规律哺乳。

②每侧乳房吸吮8-10分钟。

通常经过5分钟的吸吮，宝宝就可以吃到大约80%的奶，8分钟左右单侧乳房90-95%的乳汁可以被宝宝吃到。

超过这个时间，宝宝吸到的奶会越来越少，且随着吸吮动作会将大量空气吸入胃中引起打嗝、放屁甚至溢奶。

因此不要给宝宝吸太久。

③在妈妈乳汁充足、宝宝吸吮效率高的前提下，哺乳间隔可以达到3小时左右。

如果宝宝等不到1到1个半小时就要吃奶，就很有可能是没有吃到足够的奶，妈妈的乳房没能得到排空。

3、宝宝没吃饱的表现①体重增长缓慢，出生2周后体重仍然低于出生体重；②外观较瘦（注意这里的外观指的是宝宝身体的部分，并非脸颊，因为吸奶的原因几乎所有的宝宝脸颊都会比较结实）；③睡眠时间短（不足2小时），哭闹不止（并非所有的哭闹都来自吸吮需求，妈妈们要学会判断）；④尿量少，颜色深黄；大便干燥、量少。

从母乳增加量上看，在分娩一周内大多数妈妈都会出现所谓的“母乳不足”，但只要坚持给宝宝多吸吮，1-2周后基本都能满足宝宝的需求。

4、无法母乳喂养时由于妈妈患有传染性疾病、精神障碍、乳汁分泌不足或无乳汁分泌时，建议首选适合0-6个月的婴儿配方粉喂养。

勿直接用液态奶、成人奶粉、蛋白粉等喂养婴儿。

（南京市妇幼临床观察项目：为出生后母乳不足28天内的新生儿免费提供一年丹麦某品牌奶粉跟踪观察，需在妇幼进行体检，详情咨询周一下午胎儿大学课程授课医生~~）5、辅食及营养品添加正常情况下，纯母乳宝宝6个月内无需添加除维生素D之外包括水在内的任何食物。

关于辅食添加的最新观点：开始添加的时间4-6个月。

建议5个月左右比较好，此时肠道发育比较完全。

目前已有研究证实，由于宝宝肠道和菌群尚未发育完全，过早添加（4个月前）辅食极易引起食物过敏。

此外，2岁内的宝宝都应以奶为主食，添加辅食的根本目的并非补充营养，而是让宝宝学会进食不同的食物；在添加辅食的基础上，仍然要保证每天的奶量（6-12个月每天必须保证800ML奶量，12-18个月700ML，18-24个月每天600ML），而不是吃了辅食就不喝奶。

①喂水正常情况下，纯母乳宝宝不用额外补充水分。

乳汁的主要成分就是水，额外补充水会加重宝宝肾脏的负担。

但如果宝宝尿色深黄、出汗厉害或有腹泻等症状时，可以适当补充一些水分。

②果汁或菜水至少4个月后再添加。

（崔玉涛医生建议6个月之后再添加，且由于国内农药广泛使用，最好不要给宝宝喝菜水，因为会在煮菜水时将农药煮进菜水里，可以将蔬菜在水里汆烫后打成菜泥喂给宝宝。

此外要注意，不要用果汁代替白水喂给宝宝。

）③油和盐等调味品的添加油脂中热卡含量高，能够帮助宝宝体重增长，宝宝对油的耐受比较好，做辅食时可以加一些橄榄油、核桃油等优质油脂。

但如果宝宝对坚果过敏，要慎重使用坚果类油脂。

1岁内的宝宝不要加盐。

婴儿对盐的敏感性远高于成人，所以绝对不要用筷子尖沾成人的饭菜给婴儿尝，当宝宝对咸味依赖后，就会不吃淡味食物。

母乳或配方粉中都已含有足够的钠，婴儿摄入钠过量会损伤肾脏，成年后高血压的发病率也会升高。

1岁之后可以微量加盐，但一直到幼儿园大班前，建议每天的食盐量都控制在2G以内。

在孩子的辅食中，不要加甜的调味剂，喝水也不要加果汁或糖来兑。

12个月之内，孩子的饮食中不建议加任何调味品，让孩子吃到食物的本味，即使是苦的食物也是如此。

④第一次辅食第一次辅食应该加米糊。

米糊添加不要早于4个月。

4个月后，宝宝肠道中才会形成淀粉酶，过早添加宝宝无法吸收。

⑤营养补充剂的添加满月后，尽早抱宝宝出门晒太阳。

注意：晒太阳并不是让宝宝的衣服晒太阳，要裸露出皮肤。

冬天可以在没风的中午进行，夏天不要暴晒，要在树荫间隙中进行。

晒太阳时最好露出宝宝的屁股、手脚、头部等，让阳光直接照射到皮肤部位才能合成维生素D3。

营养补充剂需在医生建议下补充。

注意以下几点：1）DHA的补充DHA存在于深海鱼中，有助于宝宝大脑发育。

对于婴儿来说，最好的DHA来自于母乳中。

婴儿不宜使用鱼油补充DHA，深海鱼容易导致过敏，且鱼油中EPA含量过高，如需要补充应选择藻油DHA。

2）正确补充鱼肝油。

鱼肝油中，维生素A的含量是维生素D的10倍，应选用婴儿专用的鱼肝油，但鱼肝油中维生素D成分很少。

3）正确认识补钙。

1岁内宝宝体检时，通常都会被告知缺钙，1岁后被告知缺钙的就很少了。

因为1岁以内，尤其是0-6个月宝宝生长很快，长得越快对钙的需求量越大，到了1岁之后，生长速度变慢，对钙的需求也就没有那么大了。

母乳或配方粉中都已含有足够的钙，喂养量正常的宝宝通常不缺钙，缺的是帮助钙吸收的维生素D。

维生素D人体自身无法合成。

因此，原则上不用补钙，只要补充维生素D、多晒太阳即可。

4）需要补钙的人群：长得特别快的；早产儿；被诊断为佝偻病的患儿。

二、定期监测生长发育状况生长发育指标主要包括体重、身长等。

年龄越小，测量间隔的时间越短。

注意：孩子生长有其个体特点，生长发育有快有慢，只要孩子的生长发育在正常范围就不用担心。

1、体重满月时，体重应增加800-1000克。

出生-3个月，增重700-800克/月，三个月时体重应达到出生时的2倍；1岁时体重应达到出生时的3倍。

2、身长出生时平均50CM。

到1岁时平均增长25CM，其中0-6个月增长2CM/月，7-12个月增长1.5CM/月。

3、头围出生时33-34CM。

6个月时大约增加9CM，1岁时大约应达到46CM。

如头围过小可能存在脑发育不良，头围过大可能有脑积水，头围测量能及时发现可能存在的疾病，及早介入诊断治疗。

4、囟门后囟门一般在出生后3个月闭合，前囟门要到1岁半才闭合。

人们常说的“天窗”或“囟门”主要是指前囟门。

囟门早闭要警惕小头畸形，晚闭多见佝偻病、脑积水等。

5、监测时间国家规定，1岁内的宝宝每3个月检查一次，即3、6、9、12个月时各检查一次；3岁内宝宝每半年检查一次，即18、24、30、36个月时分别检查一次。

（南京市建议：条件允许的家庭，6个月内每月检查一次，7-12个月每2个月检查一次，12-36个月每3个月检查一次）。

6、监测内容定期、连续、准确地测量个体儿童体重，在小儿生长发育监测图上画出小儿体重曲线；评价小儿体重曲线的变化趋势并分析原因；采取相应的措施提前干预。

三、婴儿常见病症及处理养育过孩子的家庭会发现，6个月内的宝宝基本不生病，6个月-3岁的宝宝进入多病阶段。

这是由于母亲在孕期通过胎盘、哺乳期通过乳汁，使宝宝得到最初的抵抗疾病的抗体。

到了6个月之后，来自母体的抗体基本消耗殆尽，婴儿自身的免疫能力尚未形成，进入免疫断层阶段，因此6个月后宝宝抵抗力下降，极易感染各种疾病。

1、发热由于婴儿大脑皮层神经中枢发育不完善，无论何种疾病都非常容易出现发热症状。

宝宝是否发热，通过肛门温度判断最为准确。

3个月以下婴儿不宜使用退热药，3个月以上婴儿体温39℃以上再考虑使用退热药物。

通常38℃左右时宝宝依然精神正常，此时可以先给予物理降温，夏季可降低室温，给宝宝脱去过多的衣服，让其处于凉爽但不寒冷通风的环境中，阻止温度继续上升。

只要体温不降，就不添加衣物，待体温下降至正常温度时再添加衣物。

发热的前24小时，要注意不要捂热，捂热会导致体温进一步升高，甚至抽筋。

一旦发生过高热抽筋，宝宝今后再发热也容易抽筋，直至6岁左右大脑神经中枢发育较完善时才会缓解。

物理降温的正确做法：①环境安静、阴凉、空气流通；②冷敷（6个月以下婴儿勿用）；③温水浴：将宝宝置于37度左右的温水中大约3-5分钟，体温下降后穿上衣服；④退热贴2、呕吐婴儿的食道短，胃部上宽下紧，进食后很容易出现呕吐症状。

①注意正确的哺乳姿势和方式；②控制奶头孔眼的大小，不要过大；③防止喂奶过急过冲；④喂奶后竖抱拍嗝；⑤喂奶后将婴儿右侧卧位或侧头睡，以便其发生吐奶时让呕吐物流出，避免仰面睡呕吐物无法顺利流出堵塞气管造成窒息。

3个月内宝宝勿用枕头，一方面，使用枕头会使宝宝下巴处下降，增加呕吐窒息的风险；另一方面，此时婴儿颈曲尚未形成，不利于宝宝脊柱发育。

3个月后颈曲出现，可以使用3CM左右的软枕头。

注意：喂奶时间不要过长，过长容易使大量空气进入宝宝胃部引起呕吐。

进入胃部的空气可以通过拍嗝排出，进入肠道的空气只能通过宝宝排气排出。

如果每次吃奶宝宝都有呕吐，且呕吐量大、体重不增长，就要及时去医院就诊，排除疾病的可能。

3、鼻塞宝宝鼻腔狭窄，稍有分泌物就可能导致鼻塞。

喂奶时要注意观察，如果宝宝吃着吃着突然不吃了，要先看看其鼻腔内是否有分泌物。

有分泌物，可用沾湿水的棉签轻轻插入鼻腔，使分泌物软化，再将其沾出；或用棉丝刺激宝宝打喷嚏将分泌物带出。

不要用手指伸进婴儿鼻腔强行抠出分泌物，以免损伤鼻黏膜造成感染；没有分泌物但鼻子仍不通气，可在喂奶前用温热的毛巾湿敷宝宝鼻腔部位，帮助缓解，保证其顺利进食。

尽量不要使用滴鼻剂帮助通气，成人的滴鼻剂绝对不能给宝宝使用。

4、腹泻①母乳喂养的宝宝，大便次数比奶粉宝宝频繁得多。

腹泻时无需停止喂奶，可以适当减少喂奶量。

母亲要少吃脂肪含量高的食物，喂奶前多喝水帮助稀释母乳，可以缓解宝宝腹泻症状；②人工喂养或混合喂养的宝宝，无论病情轻重，在腹泻期间都不要添加新的辅助食品。

③腹泻期间不要给宝宝断食，可以喂一些糖盐水补充电解质，防止宝宝脱水。

也可以用胡萝卜水、苹果水、焦米汤等来喂养。

苹果水可收敛腹泻。

只要宝宝腹泻不严重且没有脱水，通过饮食调整可以有效缓解。

④腹泻次数较多，大便性质改变，或婴儿两眼凹陷有脱水现象时，应立即就医。

5、便秘宝宝有可能会发生攒肚现象，但如果超过2天未排便，第3天开始最好给予帮助。

可以使用开塞露或手指粗细的肥皂条插入宝宝肛门内刺激排便，但不要常用，以免养成习惯导致正常的排便反射消失使便秘更加难以纠正；妈妈可以戴上医用橡胶手套，用小指帮助宝宝扩肛；也可以用掌心在宝宝腹部绕肚脐进行顺时针按摩，帮助肠道蠕动，达到通便效果。