--非小细胞肺癌NCCN临床实践指南【肿瘤科】 ppt课件_图文.ppt
合集下载
非小细胞肺癌ppt课件
对大肠杆菌生长的影响时发现顺铂有抗癌活性。
• 1995 年世界卫生组织对世界上近 100 种抗癌药物进行了
评价 , 顺铂的疗效、市场等综合评价位居第 2 位 。
• 我国抗癌化疗治疗方案中 , 以顺铂为主或有顺铂参加配伍
的方案占所有化疗方案的70 %～ 80 %。
发展 • 第 1 代铂类抗癌药物—顺铂 • 第 2 代铂类抗癌药物 —卡铂 • 第 3 代铂类抗癌药物 —奥沙利铂、 奈达铂
6
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
2、疾病进展后的序贯治疗
7
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
一、对治疗ALK阳性NSCLC 1、一线治疗
克唑替尼:ALK阳性患者的一线治疗。 无法耐受的患者可选用色瑞替尼
8
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
2、疾病进展后的序贯治疗
9
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
厄罗替尼优于最佳支持治疗。
4. 阿法替尼适用于EGFR敏感突变的特定病人。
18
晚期或转移性NSCLC的全身治疗
研究进展
1. 在一线化疗中或化疗后出现疾病进展的患者：（单药）多西
紫杉醇, 培美曲塞, 厄罗替尼,吉西他滨。
2. 多西紫杉醇优于长春瑞滨或异环膦酰胺 3. 腺癌或大细胞癌患者：培美曲塞与多西紫杉醇相似而毒性低。
情况下) 。
15
含铂的两药化疗
顺铂/卡铂
紫杉醇 多西紫杉醇 吉西他滨 培美曲塞 依托泊苷
长春碱 长春瑞滨
非鳞癌的患者:，顺铂/培 美曲塞与顺铂/吉西他滨， 疗效更好毒性更低。
鳞癌患者：顺铂/培美曲 塞与顺铂/吉西他滨比较，
疗效更低。
白蛋白结合紫杉醇
晚期或转移性NSCLC的全身1治6 疗
• 1995 年世界卫生组织对世界上近 100 种抗癌药物进行了
评价 , 顺铂的疗效、市场等综合评价位居第 2 位 。
• 我国抗癌化疗治疗方案中 , 以顺铂为主或有顺铂参加配伍
的方案占所有化疗方案的70 %～ 80 %。
发展 • 第 1 代铂类抗癌药物—顺铂 • 第 2 代铂类抗癌药物 —卡铂 • 第 3 代铂类抗癌药物 —奥沙利铂、 奈达铂
6
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
2、疾病进展后的序贯治疗
7
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
一、对治疗ALK阳性NSCLC 1、一线治疗
克唑替尼:ALK阳性患者的一线治疗。 无法耐受的患者可选用色瑞替尼
8
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
2、疾病进展后的序贯治疗
9
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
厄罗替尼优于最佳支持治疗。
4. 阿法替尼适用于EGFR敏感突变的特定病人。
18
晚期或转移性NSCLC的全身治疗
研究进展
1. 在一线化疗中或化疗后出现疾病进展的患者：（单药）多西
紫杉醇, 培美曲塞, 厄罗替尼,吉西他滨。
2. 多西紫杉醇优于长春瑞滨或异环膦酰胺 3. 腺癌或大细胞癌患者：培美曲塞与多西紫杉醇相似而毒性低。
情况下) 。
15
含铂的两药化疗
顺铂/卡铂
紫杉醇 多西紫杉醇 吉西他滨 培美曲塞 依托泊苷
长春碱 长春瑞滨
非鳞癌的患者:，顺铂/培 美曲塞与顺铂/吉西他滨， 疗效更好毒性更低。
鳞癌患者：顺铂/培美曲 塞与顺铂/吉西他滨比较，
疗效更低。
白蛋白结合紫杉醇
晚期或转移性NSCLC的全身1治6 疗
NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌(中文版)
译者提醒：上述知识无需通篇记忆，微信关注“NCCN 指南者”，选择“进入系统”开心使用吧！
更新
NCCN 指南——非小细胞肺癌 2018.V1
2018 v1 版 非小细胞肺癌 较 2017 v9 版的更新要点
总体：依据 AJCC 肺癌第八版分期指南对肿瘤分期进行了修改
一、DIAG-2 将下列内容从 DIAG-2 和 DIAG-3 移到 DIAG-1 ·高危患者的无症状肺部结节，通过进行 LDCT 筛查初发现 二、DIAG-2 ·依据更新的 Fleischner 标准对于胸部 CT 发现的实性肺部结节的管理内容进行了修改。 三、DIAG-3 ·依据更新的 Fleischner 标准对于胸部 CT 发现的实性肺部结节的管理内容进行了修改。 四、DIAG-A 1/2
▶纵膈分期（纵膈镜）更推荐在外科切术手术前（同一麻醉程序）进行，而不是作为一个单独操作。对于进行的是 EBUS/EUS 分期的患者，若无法同时 进行原位快速细胞学分析，纵膈分期可能需要一个单独进行的操作过程。
五、NSCL-1 “IV 期（M1b）（局限的转移伴可切除肺病灶）”修改为“IV 期（M1b）（局限的转移伴可进行根治性治疗的胸部疾病）” 六、NSCL-12 ·脚注修改：“虽然大多数肺癌的胸腔（心包）积液是肿瘤造成的，有部分患者多次显微镜检行多次穿刺活检脱落细胞肿瘤均为阴性，且为非血性、非 渗出液。当这些因素和临床判断积液与肿瘤无关时，不将其作为肿瘤分期描述。心包积液同上。”
更新
NCCN 指南——非小细胞肺癌 2018.V1
·奥希替尼,新增脚注:”ps 分期 0-4” ·新增脚注：“二线治疗的数据表明免疫治疗有效率较低，不论 PD-L1 表达水平” ·修改脚注：“对软脑膜疾病癌性脑膜炎患者考虑奥希替尼（无论 T790M 分期）、脉冲式厄洛替尼 ” 十、NSCL-22 ·多发病灶删除：“PD-L1≥50％ 见 NSCL-25” ·进展删除：“PD-L1≥50％ 见 NSCL-25” ·奥希替尼,新增脚注:”ps 分期 0-4” ·新增脚注：“若考虑进行 WBRT，在进行前停止 ALK 治疗” ·新增脚注： “留意闪烁现象在部分停止 alk 抑制剂的患者。如果发生闪烁，重新使用 alk 抑制剂” 十一、NSCL-23 ·新增内容 描述艾乐替尼和色瑞替尼 十二、NSCL-24 ·一线治疗，新增色瑞替尼 ·一线治疗，新增克唑替尼作为首选 ·进展：删除了 PD-L1 的治疗 后续治疗：一线治疗修改为细胞毒性药物
《NCCN指南非小细胞肺癌》更新要点解读PPT精品课程课件讲义
更新3：早期肺癌治疗方式：略有改变
• IB、ⅡA期(切缘阳性)：“放疗+化疗”改为“放 疗±化疗”
• ⅡA 、ⅡB期：术后阴性边缘者删除了“±放疗”
更新4：VATS被纳入早期肺癌的标准治疗
• 电视胸腔镜手术(VATS)又称胸腔镜肺叶切除术，被视为 二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，VATS的出现 是对开胸手术的一个巨大挑战，近年来VATS在胸外科治 疗领域已广为普及。（美国：1/3）
更新6：可手术肺上沟瘤：首选新辅助同步放化疗 • 对于ⅡB(T3N0)/ⅢA期（T3-4N1）患者，应根据 肿瘤位置（肺上沟、胸壁、接近气道或纵隔）选 择多种治疗手段（手术、放化疗）。 • 对于可切除的肺上沟瘤，建议同步化放疗后手术 切除和化疗。新辅助同步化放疗加手术治疗肺上 沟瘤2年生存率为50-70%，5年生存率约40%。 （文献180，182，311-313） • 胸壁、接近气道或纵隔受侵的T3-4N0-1患者首选 手术，也可选择术前化疗或同步放化疗+手术。
更新8：明确FISH为ALK基因检测金标 准
• 在美国人群中，EML4-ALK 融合基因的发生率为2-7%，而 在中国约为16%。 • 2012版NCCN指南推荐腺癌、大细胞癌、NSCLC NO期患 者进行ALK检测，并作为2A类推荐。而对于鳞癌患者则 不常规推荐EGFR突变检测和ALK检测。 • NCCN推荐采用荧光原位杂交(FISH) 方法检测NSCLC中 EML4- ALK融合基因。尽管聚合酶链反应( PCR)和免疫组 化法(IHC)还在评估当中，但FISH检测法优于以上两者， 目前被认为是“金标准”，一个很大的优点是目前已有 商业化探针，可用于诊断ALK重排。
更新9：克唑替尼加入一线治疗行列
• Crizotinib 是针对EML4-ALK 的靶向治疗新药，其是ALK 和 生长因子受体蛋白（MET） 的TKI。(双重阻断剂)
非小细胞肺癌汇报ppt课件
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释非小细胞肺癌的 发病原因、症状、治疗方法和预 后等方面的知识，帮助他们更好
地了解自身病情。
治疗方法
介绍各种治疗方法的原理、效果、 副作用及注意事项，使患者能够根 据自身情况选择合适的治疗方案。
自我护理
教导患者如何进行自我护理，包括 合理饮食、适量运动、保持良好的 作息和心态等，以提高生活质量。
液体活检
通过检测血液或其他体液中的循 环肿瘤细胞或肿瘤DNA，为肺癌 的早期诊断、个性化治疗和预后 评估提供术治疗
01
02
03
肺叶切除术
通过切除病变肺叶，达到 治疗目的。适用于早期非 小细胞肺癌患者。
全肺切除术
当病变累及全肺或主要支 气管时，需进行全肺切除 。
淋巴结清扫术
呼吸康复
针对患者可能出现的呼吸功能下降，制定呼吸康复计划，包括呼 吸锻炼、氧疗等。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取药物治疗、物理治疗等多种手段缓解疼 痛，提高生活质量。
THANKS
04
并发症预防与处理
肺部感染
预防措施
保持室内空气流通，避免与感染源接触，定期接种疫苗。
处理方法
根据感染类型和严重程度，选用合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗，同时加强 呼吸道护理和营养支持。
心血管系统并发症
预防措施
积极控制高血压、高血脂等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食和适量运动。
发病率
非小细胞肺癌占所有肺癌的80%-85% ，是肺癌中最常见的类型。其发病率 随年龄增长而增加，男性多于女性。
病因及危险因素
吸烟
吸烟是非小细胞肺癌的主要危险因素，约85% 的非小细胞肺癌与吸烟有关。
非小细胞肺癌的放疗ppt课件
如果25%的肺组织受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达到90.3 Gy。
淋巴结引流区的放疗
1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括
影像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射
选择性淋巴结引流区预防性照射
• 如果隆突下淋巴结或者纵 隔淋巴结受侵，同侧肺门 也应包入 CTV 。
巴结阳性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上
腔静脉压迫综合征
NCCN指南 2017非小细胞肺癌-放射治疗原则
早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗
适用于： 1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者
放疗的5年生存率：25~30%
放疗的剂量 60-70Gy
NSSCurLviCval,%
Variables
Radiotherapy
Radiotherapy and Weekly Cisplatin
Radiotherapy and Daily Cisplatin
Duration
1-Yr
46
54
44
2-Yr
13
26
19
3-Yr
2
16
13
Progression
Local
化疗
HOG LUN 01-24 同期放化疗+巩固化疗VS同步
放化疗
对于局部晚期NSCLC的治疗取得了2个共识： 即联合化放疗优于单独放疗,同期化放疗优于序贯化放疗 同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗模式。
非小细胞肺癌术前放疗
术前放疗可提高手术切除率，但没 有明显改善生存率，多数情况下已被 诱导化疗取代。
• 右中叶，右下叶，左舌叶 以及左下叶病变，如果纵 隔淋巴结受侵， 隆突下淋 巴结也应包入 CTV 。左上 叶病变，如果有隆突下淋 巴结在内的纵隔淋巴结受 侵， AP 窗淋巴结也应包 入 CTV 。
淋巴结引流区的放疗
1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括
影像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射
选择性淋巴结引流区预防性照射
• 如果隆突下淋巴结或者纵 隔淋巴结受侵，同侧肺门 也应包入 CTV 。
巴结阳性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上
腔静脉压迫综合征
NCCN指南 2017非小细胞肺癌-放射治疗原则
早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗
适用于： 1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者
放疗的5年生存率：25~30%
放疗的剂量 60-70Gy
NSSCurLviCval,%
Variables
Radiotherapy
Radiotherapy and Weekly Cisplatin
Radiotherapy and Daily Cisplatin
Duration
1-Yr
46
54
44
2-Yr
13
26
19
3-Yr
2
16
13
Progression
Local
化疗
HOG LUN 01-24 同期放化疗+巩固化疗VS同步
放化疗
对于局部晚期NSCLC的治疗取得了2个共识： 即联合化放疗优于单独放疗,同期化放疗优于序贯化放疗 同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗模式。
非小细胞肺癌术前放疗
术前放疗可提高手术切除率，但没 有明显改善生存率，多数情况下已被 诱导化疗取代。
• 右中叶，右下叶，左舌叶 以及左下叶病变，如果纵 隔淋巴结受侵， 隆突下淋 巴结也应包入 CTV 。左上 叶病变，如果有隆突下淋 巴结在内的纵隔淋巴结受 侵， AP 窗淋巴结也应包 入 CTV 。
非小细胞肺癌PPT专业课件
对于未使用过TKI的患者，吉非替尼可作为 三线治疗
完整编辑ppt
31
EGFR突变阳性患者提示应用厄洛替尼
完整编辑ppt
32
ESMO 2008
33
European Society for Medical Oncology (ESMO)
传统晚期NSCLC的治疗模式
一线治疗
含铂两药化疗 (4–6周期)
ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2010.
流行病学
➢ 2000年全世界 ➢ 男性肺癌发病数为90.2万人，死亡数为81万人 ➢ 女性肺癌发病数为33.7万人，死亡数为29.3万人
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％ 小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％
（依据2011 NCCN指南）
美国国立综合癌症网络
（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
每年发布各完种整恶编辑性p肿pt 瘤临床实践指南
18
专家共识
与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长
生存期，改善症状控制，提高生活质量。
组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要 PS较差（PS3~4）的任何年龄的患者都不能从化疗
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应 更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。
EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控 制地生长。
完整编辑ppt
11
临床表现
常见症状： 咳嗽 呼吸困难 体重下降 胸痛
完整编辑ppt
顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、 长春花碱、培美曲塞
完整编辑ppt
31
EGFR突变阳性患者提示应用厄洛替尼
完整编辑ppt
32
ESMO 2008
33
European Society for Medical Oncology (ESMO)
传统晚期NSCLC的治疗模式
一线治疗
含铂两药化疗 (4–6周期)
ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2010.
流行病学
➢ 2000年全世界 ➢ 男性肺癌发病数为90.2万人，死亡数为81万人 ➢ 女性肺癌发病数为33.7万人，死亡数为29.3万人
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％ 小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％
（依据2011 NCCN指南）
美国国立综合癌症网络
（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
每年发布各完种整恶编辑性p肿pt 瘤临床实践指南
18
专家共识
与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长
生存期，改善症状控制，提高生活质量。
组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要 PS较差（PS3~4）的任何年龄的患者都不能从化疗
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应 更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。
EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控 制地生长。
完整编辑ppt
11
临床表现
常见症状： 咳嗽 呼吸困难 体重下降 胸痛
完整编辑ppt
顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、 长春花碱、培美曲塞
NCCN 肿瘤临床实践指南-非小细胞肺2020V1修订正式版
பைடு நூலகம்
2019.v5 版非小细胞肺癌较 2019.v4 版的更新要点 一、NSCL-27 1.将 PD-L1 阳性（≥1%）者的治疗选项描述的更加清楚
·腺癌，大细胞癌，NSCLC NOS：卡铂或顺铂）+培美曲塞+派姆单抗（当 PD-L1≥50% 1 类）（当 PD-L1 为 1~49% 1 类、首选） ·鳞癌：（卡铂或顺铂）+（紫杉醇或白蛋白结合的紫杉醇）+派姆单抗（含卡铂的方案：[当 PD-L1≥50% 1 类] [当 PD-L1 为 1~49% 二、MS-1 1.讨论部分更新
◊PD-L1 ≥1% 和 EGFR，ALK，ROS1 阴性或未知 ◊EGFR，ALK，ROS1，BRAF 阴性或未知，PD-L1＜1%或未知 十、NSCL-19
NCCN 指南——非小细胞肺癌 2020.V1
1.新增脚注 qq：当系统治疗方案中含有一种免疫检查点抑制剂，医生应当意识到这种药物的长半衰期，以及有报道当检查点抑制剂和泰瑞莎联用是会有 不良反应发生。 十一、NSCL-20 1.新增脚注 ss：疾病进展时，考虑进行活检，排除小细胞肺癌转化。 十二、NSCL-21 1.修改脚注：对软脑膜疾病患者考虑奥希替尼（无论 T790M 分期）.在 Bloom 研究中，使用的剂量为 160mg。 十三、NSCL-25 新增脚注 ddd：在终止使用 TKI 的患者中应当注意“闪烁”现象 flare phenomenon，如果发生，重新使用 TKI 抑制剂。 十四、NSCL-28 和 NSCL-29 1.一线治疗，鳞癌顺铂联合（紫杉醇或白蛋白结合的紫杉醇）+派姆单抗 的方案被移除 2.删除密切观察 3.腺癌，大细胞，NSCLC NOS：atezolizumab 和/或贝伐单抗 十五、NSCL-30 1.新增脚注 ooo：一般在维持治疗前应先进行四个周期的初始系统治疗（如使用卡铂或顺铂）。如果患者可以很好的耐受化疗，也可以考虑给与 6 个周期。 （NSCL-31 同样修改） 2.修改脚注 ppp：如果在使用 PD-1/PD-L1 抑制剂的基础上疾病进展，一般不常规推荐更换成另一种 PD-1/PD-L1 抑制剂。（NSCl-31 同样修改） 3.后续治疗：删除密切观察。 十六、NSCL-C 4 of 10 1.修改语法 十七、NSCL-C 8 of 10 1.更新参考文献 十八、NSCL-C 10 of 10 1.更新参考文献 十九、NSCL-E 1.删除方案：顺铂 100mg/m2 静滴 d1，29 长春瑞滨 5mg/m2 静滴 每周 1 次×5 同步胸部放疗(首选) 二十、NSCL-G 1 of 5
2019.v5 版非小细胞肺癌较 2019.v4 版的更新要点 一、NSCL-27 1.将 PD-L1 阳性（≥1%）者的治疗选项描述的更加清楚
·腺癌，大细胞癌，NSCLC NOS：卡铂或顺铂）+培美曲塞+派姆单抗（当 PD-L1≥50% 1 类）（当 PD-L1 为 1~49% 1 类、首选） ·鳞癌：（卡铂或顺铂）+（紫杉醇或白蛋白结合的紫杉醇）+派姆单抗（含卡铂的方案：[当 PD-L1≥50% 1 类] [当 PD-L1 为 1~49% 二、MS-1 1.讨论部分更新
◊PD-L1 ≥1% 和 EGFR，ALK，ROS1 阴性或未知 ◊EGFR，ALK，ROS1，BRAF 阴性或未知，PD-L1＜1%或未知 十、NSCL-19
NCCN 指南——非小细胞肺癌 2020.V1
1.新增脚注 qq：当系统治疗方案中含有一种免疫检查点抑制剂，医生应当意识到这种药物的长半衰期，以及有报道当检查点抑制剂和泰瑞莎联用是会有 不良反应发生。 十一、NSCL-20 1.新增脚注 ss：疾病进展时，考虑进行活检，排除小细胞肺癌转化。 十二、NSCL-21 1.修改脚注：对软脑膜疾病患者考虑奥希替尼（无论 T790M 分期）.在 Bloom 研究中，使用的剂量为 160mg。 十三、NSCL-25 新增脚注 ddd：在终止使用 TKI 的患者中应当注意“闪烁”现象 flare phenomenon，如果发生，重新使用 TKI 抑制剂。 十四、NSCL-28 和 NSCL-29 1.一线治疗，鳞癌顺铂联合（紫杉醇或白蛋白结合的紫杉醇）+派姆单抗 的方案被移除 2.删除密切观察 3.腺癌，大细胞，NSCLC NOS：atezolizumab 和/或贝伐单抗 十五、NSCL-30 1.新增脚注 ooo：一般在维持治疗前应先进行四个周期的初始系统治疗（如使用卡铂或顺铂）。如果患者可以很好的耐受化疗，也可以考虑给与 6 个周期。 （NSCL-31 同样修改） 2.修改脚注 ppp：如果在使用 PD-1/PD-L1 抑制剂的基础上疾病进展，一般不常规推荐更换成另一种 PD-1/PD-L1 抑制剂。（NSCl-31 同样修改） 3.后续治疗：删除密切观察。 十六、NSCL-C 4 of 10 1.修改语法 十七、NSCL-C 8 of 10 1.更新参考文献 十八、NSCL-C 10 of 10 1.更新参考文献 十九、NSCL-E 1.删除方案：顺铂 100mg/m2 静滴 d1，29 长春瑞滨 5mg/m2 静滴 每周 1 次×5 同步胸部放疗(首选) 二十、NSCL-G 1 of 5
非小细胞肺癌治疗规范PPT培训课件
慢性阻塞性肺病、肺结 核等慢性肺部疾病可能
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
NCCN非小细胞肺癌指南ppt演示课件
NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南®）
非小细胞 肺癌
. 1
NCCN对证据和共识的分类
1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。
2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。 3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存 在重大分歧。
BRAF V600E突变
MET扩增 ROS1重排 HER2突变 RET重排
威罗菲尼 达拉菲尼
克唑替尼 克唑替尼 曲妥珠单抗（2B类） 阿法替尼（2B类） 卡博替尼（2B类）
ref. MS-8、MS-9、MS-10 15
.
靶向治疗
贝伐珠单抗
阻断血管内皮生长因子 适用于不能切除的局部晚期、复发或转移性非鳞状细胞癌 建议贝伐珠单抗联合紫杉醇和卡铂治疗晚期非鳞状非小细胞肺癌患者 贝伐珠单抗和化疗，必须满足以下条件：非鳞状细胞癌并且最近无咯
中位生存期(8到10个月)、1年生存率(30%-40%)和2年生存率(10%–15%)上达到了 较稳定的水平。
任何年龄的不适合患者(体能状态评分3-4分)都不能从细胞毒性药物治疗中获益，
. 9
只有EGFR突变阳性患者可使用厄洛替尼。
晚期或转移性肿瘤的全身治疗
一线治疗
贝伐珠单抗+化疗或单纯化疗适用于体能状态评分0-1的晚期或复发性非小
血的历史
对于非鳞状非小细胞肺癌或非小细胞肺癌且PS 0-1，对ALK基因重组
或增敏EGFR突变的患者，贝伐珠单抗联合化疗是推荐的选项之一
.
16
靶向治疗
厄洛替尼
EGFR的小分子抑制剂 建议厄洛替尼（1类）作为治疗晚期、复发或转移性非鳞状非小细胞肺
非小细胞 肺癌
. 1
NCCN对证据和共识的分类
1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。
2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。 3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存 在重大分歧。
BRAF V600E突变
MET扩增 ROS1重排 HER2突变 RET重排
威罗菲尼 达拉菲尼
克唑替尼 克唑替尼 曲妥珠单抗（2B类） 阿法替尼（2B类） 卡博替尼（2B类）
ref. MS-8、MS-9、MS-10 15
.
靶向治疗
贝伐珠单抗
阻断血管内皮生长因子 适用于不能切除的局部晚期、复发或转移性非鳞状细胞癌 建议贝伐珠单抗联合紫杉醇和卡铂治疗晚期非鳞状非小细胞肺癌患者 贝伐珠单抗和化疗，必须满足以下条件：非鳞状细胞癌并且最近无咯
中位生存期(8到10个月)、1年生存率(30%-40%)和2年生存率(10%–15%)上达到了 较稳定的水平。
任何年龄的不适合患者(体能状态评分3-4分)都不能从细胞毒性药物治疗中获益，
. 9
只有EGFR突变阳性患者可使用厄洛替尼。
晚期或转移性肿瘤的全身治疗
一线治疗
贝伐珠单抗+化疗或单纯化疗适用于体能状态评分0-1的晚期或复发性非小
血的历史
对于非鳞状非小细胞肺癌或非小细胞肺癌且PS 0-1，对ALK基因重组
或增敏EGFR突变的患者，贝伐珠单抗联合化疗是推荐的选项之一
.
16
靶向治疗
厄洛替尼
EGFR的小分子抑制剂 建议厄洛替尼（1类）作为治疗晚期、复发或转移性非鳞状非小细胞肺
非小细胞肺癌PPT演示课件
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
免疫治疗研究
近年来，免疫治疗在非小细胞肺 癌治疗中取得了显著进展，如
PD-1/PD-L1抑制剂等药物的应用 ，有效提高了患者的生存率。
精准医疗研究
基因测序技术的发展为非小细胞肺 癌的精准治疗提供了可能，通过对 患者基因突变的检测，可以实现个 体化治疗方案的制定。
03
治疗手段
手术治疗
肺叶切除术
通过手术切除包含肿瘤的肺叶，适用于早期非小细胞肺癌患者。
全肺切除术
当肿瘤侵犯到肺门或主支气管时，可能需要切除整个肺脏。
淋巴结清扫术
在切除肺叶或全肺的同时，清扫可能受累的淋巴结，以降低复发风 险。
放射治疗
外部放射治疗
利用高能X射线或质子束等外部放射源照射肿瘤，杀死癌细胞。
病因及危险因素
吸烟
吸烟是非小细胞肺癌的主要危 险因素，约85%的非小细胞肺
癌与吸烟有关。
职业暴露
长期接触某些化学物质，如石 棉、砷、铬等，可增加患非小 细胞肺癌的风险。
空气污染
长期生活在空气污染严重的环 境中，如工业废气、汽车尾气 等，也可增加患非小细胞肺癌 的风险。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群，患 非小细胞肺癌的风险相对较高
联合治疗研究
多项研究表明，联合应用不同治疗 手段如化疗、放疗和免疫治疗等， 可以显著提高非小细胞肺癌患者的 治疗效果。
未来发展趋势预测
新型药物研发
随着对非小细胞肺癌生物学特性的深入了解，未来将有更 多针对特定基因突变或信号通路的新型药物问世。
精准医疗普及
随着基因测序技术的不断发展和成本降低，精准医疗将在 非小细胞肺癌治疗中发挥越来越重要的作用。
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
1.根治性放化
化疗：
治疗方案： - 顺铂+紫杉醇 (1类证据) • 放疗： - 顺铂+长春瑞滨 (1类证据) • 化疗： 放疗 PS= - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙 2. 多学科团队讨论评价诱导治疗后降期 0~1 苷(1类证据) 患者手术的可能性，如能做到完全性切除， - 顺铂+紫杉醇(1类证据) 可考虑手术治疗 - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
9 相关参考文献请见指南原文
3. 可手术IIIA期原发性肺癌的治疗 IIIA期定义与分层
分期 经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期 ，IIIA期包括：T3N1、 T4N0-1和T1-3N2
分层
在治疗前完整分期检查的基础上，根据治疗前初评是否可行完全性切除 可将IIIA期NSCLC分为如下三组： (A)可完全性手术切除，即R0切除 (B)可能完全性手术切除 (C)无法完 全性切除
非小细胞肺 癌指南解读
1
主要内容
影像诊断 病理学诊断 分期
基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗
随访
2
影像诊断 总体推荐 目的 基本策略
筛查
诊断
可选策略
低剂量螺旋CT(1类证据)
胸部增强CT(2A类证据) PET/CT(2A类 证据)
影像分期
PET/CT(2A类证 胸部增强CT(2A类证据) 头部增强MR或增强CT(2A类 据) 证据) 上腹部增强CT或B超(2A类证 据) 全身骨扫描(2A类证据)
相关参考文献请见指南原文
11
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌 的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定 • 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据： 义
化疗：
治疗方案： - 顺铂+紫杉醇 (1类证据) • 放疗： - 顺铂+长春瑞滨 (1类证据) • 化疗： 放疗 PS= - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙 2. 多学科团队讨论评价诱导治疗后降期 0~1 苷(1类证据) 患者手术的可能性，如能做到完全性切除， - 顺铂+紫杉醇(1类证据) 可考虑手术治疗 - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
9 相关参考文献请见指南原文
3. 可手术IIIA期原发性肺癌的治疗 IIIA期定义与分层
分期 经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期 ，IIIA期包括：T3N1、 T4N0-1和T1-3N2
分层
在治疗前完整分期检查的基础上，根据治疗前初评是否可行完全性切除 可将IIIA期NSCLC分为如下三组： (A)可完全性手术切除，即R0切除 (B)可能完全性手术切除 (C)无法完 全性切除
非小细胞肺 癌指南解读
1
主要内容
影像诊断 病理学诊断 分期
基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗
随访
2
影像诊断 总体推荐 目的 基本策略
筛查
诊断
可选策略
低剂量螺旋CT(1类证据)
胸部增强CT(2A类证据) PET/CT(2A类 证据)
影像分期
PET/CT(2A类证 胸部增强CT(2A类证据) 头部增强MR或增强CT(2A类 据) 证据) 上腹部增强CT或B超(2A类证 据) 全身骨扫描(2A类证据)
相关参考文献请见指南原文
11
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌 的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定 • 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据： 义