012下肢前面1

二、表面解剖
（一）表面标志 骨性标志： 肌性标志： 骨性标志 肌性标志： 髂前上棘 腹股沟韧带 股骨大转子 四头肌 髌骨 髌韧带 腓骨头 股二头肌腱 胫骨粗隆 半腱肌 胫骨前缘 半膜肌 内踝 腓肠肌 外踝 比目鱼肌 跟结节 跟腱
（一）体表标志 骨性标志： 骨性标志： 耻骨结节 耻骨嵴 耻骨联合上缘 髂后上棘 髂结节 坐骨结节
Anterior osseofascial sheath
Lateral intermuscular septum
Medial intermuscular septum
Medial osseofascial sheath
posterior intermuscular septum
Posterior osseofascial sheath
1. 浅 静 脉
（1） 大隐静脉great saphenous v. ） 大隐静脉 • 起止与行程：起于足背静脉弓的内 起止与行程： 经内踝前方约1厘米处 厘米处→小腿内 侧，经内踝前方约 厘米处 小腿内 膝关节内侧→股骨内侧髁后方 侧→膝关节内侧 股骨内侧髁后方 膝关节内侧 →大腿内侧 大腿前面 隐静脉裂 大腿内侧→大腿前面 大腿内侧 大腿前面→隐静脉裂 穿过筛筋膜， 孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。 穿过筛筋膜 注入股静脉。 • 属支：在其末端，主要有旋髂浅静 属支：在其末端， 脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉 、腹壁浅静脉superficial epigastric vein、阴部外静脉 、 external pudendal vein、股内侧 、 浅静脉superficial medial femoral 浅静脉 vein和股外侧浅静脉 和股外侧浅静脉superficial 和股外侧浅静脉 lateral femoral vein • 临床意义
（三）对比关系
（三）对比关系
Kaplan点 ： 仰卧位 ， 两下肢并拢伸直 ， 由两侧 大转子 尖过同侧 髂 点 仰卧位， 两下肢并拢伸直， 由两侧大转子 尖过同侧髂 大转子尖过同侧 前上棘的延长线在腹前壁的相交点 正常情况下， 的延长线在腹前壁的相交点。 前上棘的延长线在腹前壁的相交点。正常情况下，此点位于脐或脐 以下。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。 以下。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。
三、下肢基本结构
1. 皮肤 皮肤skin
• • 厚薄程度 皮肤纹理
2. 浅筋膜 superficial fascia
• • • • • • • • • 疏密程度 脂肪多少 皮神经 浅血管 浅淋巴管和淋巴结 深筋膜 骨间筋膜鞘及其内容 肌群 血管神经束
3. 深层结构
四、下 肢 分 区
髂前上棘与耻骨结节间连线
1. 股前区深层结构 • 大腿深筋膜 大腿深筋膜deep fascia of thigh lata） （阔筋膜 fascia lata）
– 厚而致密 – 髂胫束 iliotibial tract – 隐静脉裂孔saphenous 隐静脉裂孔 hiatus 隐股点 – 股内侧、外侧、后肌间隔 股内侧、外侧、
2.在腹股沟韧带 2.在腹股沟韧带 及大隐静脉根 部解剖腹股沟 浅淋巴结
3.解剖皮神经
• 在髂前上棘下方 在髂前上棘下方5~10cm处找 处找 出从深筋膜穿出的股前外侧 出从深筋膜穿出的股前外侧 皮神经，并向上、向下追踪， 皮神经，并向上、向下追踪， 观察其分支分布。 观察其分支分布。 • 表面穿出深筋膜的股神经前 表面穿出深筋膜的股神经前 皮支，并向上、向下追踪之。 皮支，并向上、向下追踪之。 • 在大腿下部找出从缝匠肌表 面穿出深筋膜的股神经内侧 面穿出深筋膜的股神经内侧 皮支，并向上、 皮支，并向上、向下追踪之
（四）颈干角
• 为股骨颈与股骨 体长轴之间向内 的夹角， 的夹角，正常成 人为 125°~130°。 ° ° • 若大于此角，为 若大于此角， 髋外翻； 髋外翻； • 若小于此角者为 髋内翻。 髋内翻。
膝外翻角
• 膝外翻角：为股骨体长 膝外翻角： 轴与胫骨长轴在膝关节 处相交成向外的夹角的 补角，正常为10° 补角，正常为 ° 。 • 膝外翻： 外侧角 膝外翻： 外侧角<170°， ° 呈“X”线腿 线腿 • 膝内翻：外侧角 膝内翻：外侧角>170°， ° 形腿或弓形腿。 呈“O”形腿或弓形腿。 形腿或弓形腿
股骨内、外上髁 股骨内、 股骨内、 股骨内、外侧髁
收肌结节 舟骨结节 第5趾骨粗隆 趾骨粗隆
（二）下肢测量
髂前上棘 ↓ 股骨内侧髁最高点 ↓ 内踝尖
大腿长 小腿长
Nelaton线 为侧卧、髋关节屈 Nelaton线：为侧卧、髋关节屈90º~120º时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正 坐骨结节至髂前上棘的连线 的连线。 时 常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时， 常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此 线上方移位。 线上方移位。
正 常
膝内翻
膝外翻
（五）体表投影
• 臀上血管与神经的出盆点：为髂后上棘与股骨大转子尖连线的中、 臀上血管与神经的出盆点： 髂后上棘与股骨大转子尖连线的中 连线的中、 交点。 内1/3交点。 • 臀下血管与神经的出盆点：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点。 臀下血管与神经的出盆点：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点。 • 坐骨神经：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点外侧2～3cm→股骨 坐骨神经：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点外侧2 cm→股骨 大转子与坐骨结节连线的中、 交点→股骨内、 大转子与坐骨结节连线的中、 内 1/3交点 → 股骨内 、 外侧髁之间 的中点的连线。 的中点的连线。 • 股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线 股动脉：大腿微屈并外展、外旋时， 的中点→收肌结节连线的上2/3段。 的中点→收肌结节连线的上2 • 腘动脉 ： 为股后面中 、 下 1/3 交界线与股后正中线交点内侧约 腘动脉： 为股后面中、 cm→腘窝中点 腘窝下角的连线。 腘窝中点→ 2.5cm→腘窝中点→腘窝下角的连线。 • 胫后动脉：为腘窝下角→内踝与跟腱内缘之中点的连线. 胫后动脉：为腘窝下角→内踝与跟腱内缘之中点的连线. • 胫前动脉：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点→内、外踝前面连线 胫前动脉：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点→ 之中点的连线。 之中点的连线。 • 足背动脉：为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间的连线。 足背动脉：为内、外踝前面连线中点→ 跖骨底之间的连线。
股前区
髌骨底上方两横指的环行线
膝前区
小腿前外侧区
胫骨粗隆的环行线
踝前区
足背 趾背
内、外踝基部的环行线 外、内踝尖的连线 各趾根部的连线
五、下肢前区浅层结构 （一） 皮 肤 skin
• 股前内侧区皮肤厚薄不均， 股前内侧区皮肤厚薄不均， 内侧部较薄而柔软， 内侧部较薄而柔软，皮脂腺 较多；外侧部较厚。 较多；外侧部较厚。 • 小腿前内区皮肤较厚而紧， 小腿前内区皮肤较厚而紧， 多毛发，移动性小， 多毛发，移动性小，血液供 应较差。 应较差。
3. 皮神经 cutaneous nerve
1）股外侧皮神经 ） lateral femoral cutaneous nerve 2）股神经前皮支 ） anterior cutaneous branches of femoral nerve 3）股神经内侧皮支 ） medial cutaneous branches of femoral nerve 4）闭孔神经皮支 ） cutaneous branches of obturator nerve 5）髂腹股沟神经 ） ilioinguinal nerve 6）生殖股神经股支 ） femoral branch of genitofemoral nerve
骨筋膜鞘的 构成及其内容
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of thigh
小腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of leg
四、解 剖 操 作
• 皮肤切口 • 翻皮 • 解剖下肢前内侧区浅层结构
• 皮 肤 切 口
•翻 皮
解剖下肢前区的浅层结构
1. 注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分 注意股前内侧区近腹股沟处， 为两层，即脂肪层和膜性层。 为两层，即脂肪层和膜性层。 2. 在股前内侧区浅筋膜内解剖下列结构 • 大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂 大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、 浅静脉、阴部外静脉、 浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和 股内侧浅静脉） 股内侧浅静脉） • 浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、 浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、 阴部外动脉） 阴部外动脉） • 腹股沟浅淋巴结 • 皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经 皮神经，如股外侧皮神经、 3. 在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构 • 隐神经、腓浅神经 隐神经、 • 大隐静脉 4. 在足背浅筋膜内解剖下列结构 • 足背静脉弓
1.寻找大隐静脉的方法 寻找大隐静脉的方法 （1）在耻骨结节外下 ） 方2~3cm处找到隐静 处找到隐静 脉裂孔， 脉裂孔，在寻找穿此孔 的大隐静脉末端。 的大隐静脉末端。由此 向下追踪大隐静脉及其 属支。 属支。 （2）在内踝前 ）在内踝前1cm处 处 找到大隐静脉， 找到大隐静脉，由此沿 小腿前内侧向上追踪至 膝关节后内侧及其伴行 的隐神经。 的隐神经。
3. 皮神经 cutaneous nerve • 隐神经 saphenous nerve • 腓浅神经 superficial peroneal nerve
4. 浅淋巴管 5. 腹股沟浅 淋巴结
位置 分群 收集区 流注
腹 股 沟 深 淋 巴 结
Saphenous Hiatus 隐静脉裂孔
（二）深层结构
寻找腓浅神经方法
• 在下腿外侧中、 在下腿外侧中、 1/3交界处找出 下1/3交界处找出 找出从深筋膜穿 出的腓浅神经的 皮支， 皮支，并向远侧 追踪， 追踪，观察其分 支分布情况。 支分布情况。 • 用拇指从外踝循 腓骨向上至腓骨 短肌与趾长伸肌 之间夹角处， 之间夹角处，即 为腓浅神经浅出 深筋膜处； 深筋膜处；用剪 刀沿腓浅神经向 下剪开深筋膜。 下剪开深筋膜。