心脏病剖宫产麻醉处理卢家凯

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晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理

晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理摘要：妊娠合并心脏病是妇产科中最严重的合并症之一，在生产中孕妇或胎儿死亡中居第二位，其中心衰是其死亡的主要原因之一。

所以，早发现，早诊断，合理使用药物，控制诱因，选择适合的阶段和分娩方式成为降低死亡率的重要环节。

临床实践中，剖宫产术已经成为常用分娩方式。

而在麻醉环节中，使用什么药物，采取什么方式，怎样避免药物对胎儿造成的伤害，又是一大难题。

关键词：妊娠心衰剖宫产术麻醉药物【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0161-02临床上定义，心衰是由于心肌损害或持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心脏排血量不能满足机体代谢的需要，导致器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环或体循环淤血的一种临床症状。

晚期妊娠合并心衰的临床症状为出现紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血，心率大于150次/分，呼吸大于30次/分，颈静脉怒张，双肺底持续啰音，双下肢浮肿，肝肿大等症状。

妇产医师根据患者的临床表现通常采用剖宫产法，而在剖宫产术中，麻醉是其首要环节。

所谓麻醉，临床上定义为使用药物以解除疼痛的方法。

对产妇进行麻醉，药物可能会通过脐带传入到胎儿体内，而抑制胎儿呼吸，循环中枢，影响胎儿的氧供应量和其新陈代谢等生理机能。

所以对于患有此合并症的产妇，医师必须谨慎考虑使用药物的种类、剂量和方法，以避免药物对母婴产生直接或间接的不利影响。

下面仅以以下资料探讨晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理。

1 临床资料本组中初产妇有16例，产妇中为第二胎的有7例，其中为双胞胎的有2例。

病例中3例围产期心脏病，12例妊高性心脏病，3例风湿性心脏病，4例先天性心脏病，1例甲亢性心脏病。

23例产妇中大部分由基层小医院转入我院，都在入院时就已经表现为急性左心衰，14例心脏功能ⅳ级，9例表现为ⅲ级。

均是因为突发性呼吸急促，咳喘，心慌，发生紫绀等急诊入院。

手术前都给予吸氧，半坐卧位，经强心，利尿，扩张血管等治疗后，症状缓解后进行急诊剖宫产手术治疗。

《心脏病剖宫产麻醉处理卢家凯》PPT课件

SNP 1.0µg/kg/min 泵注 n 18:30清醒，镇静咪达唑仑20mg+芬太尼0.5mg/50ml，输血小板1u n 19:00多巴酚丁胺调至 10µg/kg/min ，凯时调至10 ng/kg/min,持续镇静
Special lecture notes
术后血气
病例2
18/10 n 7:00 持续镇静 n 9:20血小板1u，停爱倍 n 12:00悬红2u n 21:00 白蛋白10g
n 取出胎儿前下肢止血带充气防止回心血量骤增。剖出胎儿后予腹部沙袋加压。血管活性药采用多巴酚丁胺5µg/kg/min。术中入液500ml ，出血250ml，尿50ml
n 术后回sicu，3天后转回产科
Special lecture notes
安贞医院临床病例总结
艾森曼格综合征患者剖宫产的麻醉处理
n 双下肢止血带
病例2
Special lecture notes
n 剖出一女性活婴，体重1765g，出生1分钟Apgar 7分， 5分钟Apgar 10分
n 术毕放置漂浮导管PAP112/100mmHg，CVP10mmHg
n 术中入液800ml(胶500,晶300)，出血300ml，尿量 200ml
Special lecture notes
术后血气
术后超声
病例2
Special lecture notes
n 15:00回sicu，BP 158/91mmHg, PAP150/90mmHg, VT500ml，FiO2 100% ，SPO2 100% HR103次/分，丙泊酚15ml/h，多巴酚丁胺3 µg/kg/min ，凯时5 ng/kg/min, 爱倍0.3~0.5 µg/kg/min

心脏破裂急诊手术的麻醉处理

心脏破裂急诊手术的麻醉处理作者：俞丽君章炳法黄玉萍黄蓉蓉卢昱坤【摘要】心脏破裂抢救成功的关键是迅速诊断，及时手术，密切观察患者的病情变化，恰当处理心脏停搏、失血性休克，并纠正内环境紊乱，保护重要脏器功能。

麻醉医师与术者的密切协作也是抢救成功的一个重要原因。

【关键词】心脏破裂;麻醉处理Abstract：The key of successful salvage of heart break is quick diagnosis，timely operation，closely observing patients’ state，proper treating heart stop and blood loss shock，correcting disordered internal environment and protecting main organs function.The good coordination of anesthesia doctor and operator is also the key point of successful salvage.Key words：heart break;anesthesia treatment心脏破裂患者，常来不及送医院即已死亡，若能幸存到达医院，早期诊断，及时手术预后较好[1]。

1996年至2008年，我院共救治此类患者32例，现将相关麻醉处理分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料心脏破裂患者32例，其中男性28例，女性4例，年龄18～54岁，心脏破裂原因：刀刺伤25例，车祸4例，高处坠落3例。

破裂部位：右心室19例，右心房7例，左心室6例。

心脏裂口0.4～3.5cm。

合并损伤：左肺刺伤或贯通伤15例，肋骨和/或胸骨骨折10例，胃、肝、脾、肠等内脏损伤9例，脑挫伤4例。

所有患者均合并不同程度的休克，收缩压50～90mmHg，心率112～140次/min，烦躁不安、谵妄或表情淡漠，面色苍白或发绀，呼吸急促，脉搏细速，心音遥远。

妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产的麻醉处理

妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产的麻醉处理韩志国,贾衍杰,刘伟(大连市中心医院麻醉科,辽宁大连116033) 摘要:目的研究并分析妊娠合并先天性心脏病(CHD )患者接受剖宫产时的麻醉处理方式,并总结临床经验㊂方法收集妊娠合并CHD 患者共100例,均接受剖宫产手术,对其临床资料进行回顾性分析㊂结果患者在接受剖宫产手术的过程中,通过硬膜外麻醉将小剂量麻醉药物分次缓慢给药,能够保证患者平稳的内循环㊂100例患者均手术顺利,且术后生命体征平稳,未发生其他并发症㊂结论在妊娠合并CHD 患者的剖宫产手术过程中,可通过硬膜外麻醉的方式小剂量分次缓慢给药,能够保证患者机体内循环的稳定,防止心衰出现,确保母婴平安,值得推广应用㊂关键词:　CHD ;　妊娠;　剖宫产;　术中麻醉中图分类号:R614 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)09-0125-03基金项目:辽宁省科技厅自然科学基金指导计划重点项目(No.20170540578)作者简介:韩志国(1977-),男,硕士研究生,副主任医师㊂从事心胸外科手术麻醉,心脏病人非心脏手术麻醉工作㊂研究发现,妊娠期间由于子宫的增大㊁胎儿的发育㊁内分泌的改变以及代谢的增高,孕妇机体红细胞数量会逐渐增多,总循环血量也会增多,从而加快心率,导致心脏做功加重,心输出量增加,心肌也会发生轻度肥厚〔1〕㊂另一方面,由于前列腺素和孕激素的作用,再加上胎盘血管的阻力降低,因此会导致产妇的血压下降,且外周阻力也会降低,进而减弱血流发生急剧改变时机体的调节能力㊂更重要的是,分娩和临产时出现的宫缩和疼痛都会引发血压升高和心输出量的增加,而在胎儿娩出后,子宫收缩和腔静脉压力的降低会进一步增加心输出量,进而可能引发心律失常㊁心力衰竭㊁脑卒中等并发症,增加死亡风险〔2〕㊂妊娠合并先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者通常需要接受剖宫产终止妊娠,而围术期安全的麻醉管理在降低患者围产期的病死率方面能够起到至关重要的作用〔3〕㊂在本次研究中,对100例妊娠合并CHD 并接受剖宫产患者的临床资料进行了回顾性分析,现报高如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选取2016年1月-2018年12月,我院妊娠合并CHD 患者共100例;年龄22~35岁,平均(27.0±3.1)岁㊂100例患者中,81例初产妇,19例经产妇;23例患者合并艾森曼格综合征,21例患者合并肺动脉高压,其中11例合并房间隔缺损,其肺动脉压>60mmHg;10例合并室间隔缺损,其肺动脉压>50mmHg;其余合并症中,13例先兆子痫患者,11例妊娠高血压患者㊂1.2　方法1.2.1　麻醉前　了解并掌握患者病史,对其血压㊁心输出量㊁心率㊁心电图㊁发绀程度㊁运动耐量等进行监测,并进行心功能分级评估,从而了解患者是否存在多脏器功能衰竭等情况㊂对急救药物如硝酸甘油㊁肾上腺素㊁多巴胺等进行准备,并确保抢救器械均备齐㊂1.2.2　麻醉方案　根据患者实际情况制定麻醉方案,在进入手术室后通过面罩吸氧提高患者动脉血氧饱和度㊂指导患者取半坐卧位或左侧卧位,保持脚低头高,减轻患者心脏受到的负担,避免出现呼吸困难等症状,同时减少患者下肢静脉血液的回流,杜绝发生仰卧位综合征㊂给予咪达唑仑1mg-2mg 行麻醉镇静,并在局麻下行颈内静脉穿刺和桡动脉穿刺,分别置管后对CVP 和MAP 进行监测㊂行硬膜外麻醉,穿刺并见脑脊液后注入1.2~1.5ml 浓度为0.65%的罗哌卡因㊂取平卧位,并向头侧行3~4cm 置管㊂麻醉药物方面,针对患者的不同情况用药不同,73例患者使用的是2%利多卡因,27例患者使用的是1%罗哌卡因联合2%利多卡因㊂首次使用剂量为3mL,并根据患者的具体情况进行追加㊂2　结果患者麻醉后均获得满意效果,有6例房间隔缺损者在接受麻醉后发生房颤,在适当补液并行新斯的明静脉推注后患者的心室率得到顺利降低,且手术效果较好㊂有4例艾森曼格综合征合并室间隔缺损患者在胎儿娩出后,其氧饱和度和血压都出现了不同程度的波动和降低,立即给予30~50μg去氧肾上腺素并适当调快输液速度,患者的症状得到了迅速缓解㊂有3例心衰合并重度先兆子痫患者行全身麻醉,且手术效果满意㊂但是手术后患者发生拔管困难等问题,持续使用利尿剂㊁前列腺素E1㊁强心剂以及抗感染措施后,术后第12天行气管内导管拔除㊂其余患者均未接受特殊治疗和护理,娩出的100例新生儿Apgar评分均为10分,有24例新生儿属于早产儿,立即转入儿科恒温箱㊂3　讨论在妊娠期间,随着胎儿的发育,子宫会不断增大,再加上新陈代谢增高㊁内分泌变化等情况,会引起血容量㊁血流动力学㊁心功能等方面发生巨大变化,而若产妇合并CHD,会降低其心脏的代偿能力,严重者还会出现各种并发症㊂所以在接受剖宫产时,必须明确潜在的风险,给予高度重视,根据患者的实际情况进行麻醉处理〔4-5〕㊂相关的研究认为,若产妇胎位正常㊁胎儿不大㊁宫颈条件良好㊁心功能Ⅰ级-Ⅱ级,可在严密的监护下尝试阴道分娩,而其他条件下的产妇则应行剖宫产,因为剖宫产能够减轻产妇的心脏负担,并减少由于宫缩引发的血流动力学改变〔6〕㊂随着麻醉技术和手术技术的提升,以及广谱高效抗生素的应用和术中监护的完善,目前针对妊娠合并CHD患者的剖宫产指征逐渐放宽,且安全性也逐渐提高㊂在本次研究中,对100例妊娠合并CHD患者的临床资料进行了回顾性分析,发现患者在接受剖宫产手术的过程中,通过硬膜外麻醉将小剂量麻醉药物分次缓慢给药,能够保证患者平稳的内循环㊂100例患者均手术顺利,且术后生命体征平稳,未发生其他并发症㊂在研究中我们发现,手术前必须详细询问患者病史,并行严格的体格检查,从而掌握患者的心输出量㊁心率㊁发绀程度和运动耐量㊂与此同时,应通过超声心动图和12导联心电图等特殊检查和患者的心血管病史进行母体风险评估,同时评价胎儿预后㊂值得注意的是,针对患者心功能的潜在损害,必须给予详细评估,从而确定危险程度,并为麻醉处理方案的制定提供可靠依据〔7〕㊂另一方面,应对后遗症和残留的功能障碍进行分类,包括肺动脉压力㊁心室功能㊁低氧血症㊁阻塞部位严重程度等,因为这些危险因素会增加患者分娩甚至是妊娠过程中的危险程度;此外,妊娠时使用药物可能致畸以及胎儿患有先心病的风险也必须纳入考虑范畴㊂在麻醉实施前,应确保血管活性药物㊁利尿剂㊁强心剂等药物准备充分,以及喉镜㊁麻醉呼吸机㊁气管导管等麻醉抢救器械准备齐全㊂在麻醉实施中,大部分患者接受的是硬膜外阻滞麻醉,该麻醉方式不会抑制患者的心脏功能,而且通过多次小剂量的缓慢注射,能够减少心脏负荷,降低血流动力学干扰,减少心肌耗氧量㊂更重要的是,硬膜外麻醉能够避免机械通气对患者肺循环和体循环造成的干扰,同时还能够降低肺部感染的风险〔8〕㊂局麻在我国较为常用,尤其适合饱胃产妇,但是不可能完全无痛,患者的肌肉不够松弛,宫缩也仍然存在,因此会使手术操作不便㊂但局麻若用药量过大可能引发母胎中毒,尤其是合并妊娠高血压或子痫的产妇,发生中毒的几率更高㊂针对术中监测,若患者合并严重的肺动脉高压,在进入手术室后必须立即给予面罩给氧,之后在局麻状态下建立颈内静脉置管和桡动脉置管㊂通过肺动脉导管,对患者肺动脉压的变化能够及时了解和掌握,进而有助于治疗肺动脉高压,但要注意的是肺动脉导管可能增加感染性心内膜炎㊁肺动脉破裂㊁肺动脉栓塞等风险㊂所有患者在术后均进入ICU进行持续性的监护治疗,因为在产后24小时至3日内是心衰发生的危险时期,因此产妇必须得到充分休息,并对其血流动力学的改变给予密切观察㊂若患者合并艾森曼格综合征,应延长其术后的监测时间〔9〕㊂在术后使用广谱抗生素,帮助患者预防感染,在其产后1周若无感染征象才可停药㊂综上所述,在妊娠合并CHD患者的剖宫产手术过程中,可通过硬膜外麻醉的方式小剂量分次缓慢给药,能够保证患者机体内循环的稳定,防止心衰出现,确保母婴平安,值得推广应用㊂参考文献:〔1〕　朱炜,马正良,顾小萍,等.8例先天性心脏病合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产麻醉的回顾性分析〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(12):1102.〔2〕　吕誉芳,赵丽云,王艳双,等.妊娠期Eisenmenger综合征合并HELLP综合征患者的剖宫产麻醉管理〔J〕.临床误诊误治,2016,29(10):89.〔3〕　卢家凯,景赫,董秀华,等.APCO和PAC监测先天性心脏病重度肺动脉高压患者剖宫产术围术期CI的一致性〔J〕.中华麻醉学杂志,2018,33(5):588.〔4〕　乔庆,方晓,顾晓静,等.剖宫产合并体外循环下二尖瓣置换术麻醉处理一例〔J〕.中华医学杂志,2017,90(34):2447.(下转128页)项目CVI组(n=155)非CVI组(n=970)χ2P工龄　≤512(7.74)141(14.54)52.3300.000 (年)　6~1024(15.48)128(13.20) 11~1556(36.13)538(55.46) >1563(40.65)163(16.80)专业　护理专业36(23.23)179(18.45)26.7520.000 医学专业35(22.58)199(20.52) 财经专业11(7.10)187(19.28) 机电专业12(7.74)223(23.00) 基础专业10(6.45)149(15.36) 体育专业51(32.90)33(3.40)寒冷　有61(39.35)255(26.29)11.2960.001刺激　无94(60.65)715(73.71)日均站立　≥8h82(52.90)214(22.06)65.5660.000工作时间　<8h73(47.10)756(77.94)家族史　有71(45.81)186(19.18)53.7750.000 无84(54.19)784(80.82)外伤史　有41(26.45)158(16.29)9.4810.002 无114(73.55)812(83.71)下肢深静　有84(54.19)238(24.54)57.5380.000脉血栓无71(45.81)732(75.46)3　讨论教师行业具有特殊性,工作时需要久站㊁久坐,促使教师在CVI中占有较大比重㊂CVI治疗难度大㊁时间长㊁费用高,严重影响患者的生存质量,给患者和社会带来沉重负担㊂本研究中教师CVI患病率为13.78%,提示教师是慢性CVI的高发人群㊂本研究发现,日均站立工作时间超过8h㊁下肢深静脉血栓史㊁家族史㊁工龄超过10年㊁BMI高㊁体育专业是教师发生的CVI的危险因素㊂(1)长时间站立是CVI的危险因素之一,长时间站立使腿部肌肉处于紧张状态,下肢静脉血液回流障碍,积聚在下肢静脉中,引起静脉曲张㊁腿脚肿胀;(2)曾有下肢深静脉血栓形成史是导致教师发生CVI的危险因素;(3)随着工龄时间的延长,CVI的发病率不断上升;(4)CVI有一定遗传倾向;(5)肥胖与CVI的关系密切,超重会使下肢静脉压力上升;(6)教师的任教专业是影响CVI的危险因素〔2〕㊂综上所述,教师CVI的发生与长时间站立㊁下肢深静脉血栓史㊁家族史㊁工龄超过10年㊁BMI高㊁任教专业等多种危险因素有关㊂因此,加强对CVI 的预防及处理尤为重要㊂参考文献:〔1〕　王深明,王斯文.下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗〔J〕.临床外科杂志,2014,22(7):472.〔2〕　王振强,骆兴东,任小芳.踝泵运动器对预防DVT形成促进下肢静脉回流的研究〔J〕.泰山医学院学报,2016,37(1):72.(收稿日期:2019-05-23;修回日期:2019-06-23)(上接124页)参考文献:〔1〕　刘芳,金晟,王新卫,等.急性肺血栓栓塞应用瑞替普酶溶栓治疗的价值及对TNF-α㊁IL-8的影响〔J〕.临床肺科杂志,2016,21(9):1607.〔2〕　马岚,李媛媛,问军锋,等.溶栓治疗对急性肺血栓栓塞症导致心搏骤停患者疗效的影响〔J〕.中国中西医结合急救杂志,2017,24(2):203.〔3〕　代菁,詹莉.急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗前后的心电图变化〔J〕.血栓与止血学,2016,14(1):21.〔4〕　李金玲,李洁,庞桂芬,等.溶栓与单纯抗凝治疗中危肺栓塞的疗效比较研究〔J〕.医学与哲学,2017,38(2):38.〔5〕　王爱丽,王金祥,李晓辉,等.中高危急性肺血栓栓塞症患者溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗的近期疗效比较〔J〕.心肺血管病杂志,2016,35(7):524.〔6〕　曾昭凡,肖占祥,戚悠飞,等.海南省急性肺血栓栓塞症的流行病学特点及临床特征分析〔J〕.中国血管外科杂志(电子版),2018,10(2):87.〔7〕　杜昌,余剑波,朱继红,等.存在溶栓禁忌证的肺血栓栓塞症患者治疗策略分析〔J〕.中国全科医学,2018,21(2):194.〔8〕　高文英,韩顺利,刘晓,等.瑞替普酶三种不同给药方式治疗早期急性大面积肺血栓栓塞症的疗效比较〔J〕.临床肺科杂志,2017,22(9):1558.〔9〕　吴之瑶,邬玉辉,吴畏,等.溶栓与单纯抗凝初始性治疗术前合并中高危肺栓塞癌症患者的疗效比较〔J〕.实用癌症杂志,2017,32(6):1041.(收稿日期:2019-03-24;修回日期:2019-04-27)(上接126页)〔5〕　杨富颖,吕晶,孙震,等.发绀型先天性心脏病患者剖宫产术的麻醉处理〔J〕.中华麻醉学杂志,2017,31(7):888.〔6〕　包照亮,张军,杨冬,等.妊娠合并肺动脉高压死亡患者的临床高危因素特征分析〔J〕.中华妇产科杂志,2016, 28(7):495.〔7〕　褚黎,张军,李燕娜,等.妊娠合并感染性心内膜炎伴赘生物的临床处理及母儿结局〔J〕.中华妇产科杂志, 2016,51(5):331.〔8〕　EDWARD M,YAAKOV B.Successful epidural anesthesia for cesarean delivery in a woman with Fontan repair〔J〕.Journal of Clinical Anesthesia,2016,27(1):60.〔9〕　BENSON C C,VALENTE A M,ECONOMY K E,et al.Discovery and management of diaphragmatic hernia related to abandoned epicardial pacemaker wires in a pregnant woman with transposition of the great arteries〔J〕.Congeni⁃tal Heart Disease,2018,7(2):183.(收稿日期:2019-04-30;修回日期:2019-06-11)。

妊娠合并心脏病患者实施剖宫产的临床麻醉

妊娠合并心脏病患者实施剖宫产的临床麻醉目的针对妊娠合并心脏病患者实施剖宫产的临床麻醉进行分析研究。

方法随机选择2013年12月～2014年12月我院收治的妊娠合并心脏病实施剖宫产的患者120例作为本次研究的对象，将其随机平均分为对照组和观察组，对照组实施全麻，观察组实施连续实施硬膜外麻醉，针对两组产妇剖宫产的手术效果及麻醉对孕产妇、新生儿产生的影响进行分析。

结果本次研究中的妊娠合并心脏病实施剖宫产患者均顺利的完成手术，观察组产妇剖宫产手术中麻醉对其生命体征产生的影响较小，对照组产生的影响大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组的新生儿Apgar评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论针对妊娠合并心脏病患者剖宫产手术中实施连续硬膜外麻醉，不会对产妇的生命体征产生较大的影响，也不会影响新生儿的Apgar评分，安全性较高，是较为理想的麻醉方法。

标签：妊娠合并心脏病；剖宫产；麻醉在临床上妊娠合并心脏病是妇产科较为严重的一种并发症，对产妇和胎儿的生命安全有重大的威胁，是当前妇产科造成产妇死亡的主要因素之一。

在妊娠合并心脏病患者实施剖宫产中，对其实施麻醉，以及麻醉方法的选择是一个重大的挑战。

合理、有效的麻醉方法，可以降低死亡率，顺利的完成剖宫产手术。

本文针对妊娠合并心脏病患者实施剖宫产的临床麻醉进行分析研究，具体如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2013年12月～2014年12月我院收治的妊娠合并心脏病实施剖宫产患者120例作为本次研究的对象，将其随机平均分为对照组和观察组，各60例。

观察组年龄22～41岁，平均年龄（27.4±1.3）岁。

对照组年龄21～40岁，平均年龄（27.5±1.1）岁。

两组产妇均为妊娠合并心脏病，且实施剖宫产手术。

1.2 方法本次研究中的所有产妇均实施剖宫产手术，且对照组产妇实施全麻，观察组产妇实施连续硬膜外麻醉。

两组产妇进入产房之后，对其实施常规的面罩吸氧、开设静脉通路，准备好各种心血管疾病的救治药物、新生儿复苏、抢救药物。

心力衰竭产妇剖宫产麻醉处理

心脏病心功能 Ⅱ ～Ⅲ级２例。其中１例双胎妊娠２８周即出现心使肺部血容量比直立时增加（多可至５００ｍ１），而端坐时身体上部
衰表现，其余９例至妊娠３０周后出现心衰。人院时均表现为急血容量可部分地（多至１５％）转移到腹腔内脏及下肢，因而减轻性病容，端坐呼吸，颈静脉怒张，双下肺可闻及湿性哕音及哮鸣了肺循环的淤血情况。正常情况下平卧时其肺活量平均只降低
— ３周后行剖宫产术。
重。再加上临产孕妇巨大的子宫，使横膈明显抬高，平卧位可使
１．２方法本组病人术前给东莨菪碱０．３ｍｇ，产妇人手术室时横膈进一步升高，影响膈的呼吸运动，从而加重呼吸困难。因此，
不能平卧，入室后，常规面罩吸氧，开放静脉，缓解静脉滴注复方重症心衰孕妇均呈端坐呼吸无法平卧，在此情况下，麻醉操作不
【摘要】目的总结心力衰竭产妇行岁，孕龄２８～３５周岁，其中：脑卒中５例，先天性心脏病３例，妊娠期高血压心脏病２例，术前均经内科支持治疗，行择期剖宫取胎术。１０例产妇术前探视，有４例经过治疗后心力衰竭症状缓解，６例仍有呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧。为了尽快改善心力衰竭症状，本组均采用连硬外麻醉。于坐位下行～ｋ间隙硬膜外穿刺，取半卧位６０，应用１．３３％利地合剂，麻醉完善改为平卧位后开始手术。术中监测各项生理指标，维护产妇心脏功能。取出胎儿后给予去乙酰毛花苷０．４ｎ，呋噻米４０ｍｇ。结果ｌ０例产妇手术经过顺利，取出胎儿后其症状明显改善，呼吸情况明显好转，下肢水肿明显消退。新生儿全部存活，婴儿Ａｐｇａｒ评分出生后６一ｌ０分，５ｍｉｎ后均为１０分。结论在有效控制心力衰竭的前提下，合理选择麻醉技术和恰３＇－转换体位，可保证心力衰竭产妇安全顺利地渡过麻醉手术期。【关键词】心力衰竭产妇硬膜外麻醉

重症动脉栓塞急诊手术的麻醉处理(附50例报告)

重症动脉栓塞急诊手术的麻醉处理(附50例报告)
王慧敏;卢家凯;卿恩明
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2006(41)8
【摘要】目的总结重症动脉栓塞病人施行急诊手术的麻醉处理.方法对50例重症动脉栓塞行急诊手术的病人进行回顾性分析.结果 50例高危患者麻醉无死亡. 结论重症动脉栓塞病人行急诊手术时进行全面监护,积极改善心脏功能,及时处理内环境紊乱,做好心肺复苏是麻醉成功的关键.
【总页数】2页(P33-34)
【作者】王慧敏;卢家凯;卿恩明
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院,麻醉科,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,麻醉科,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,麻醉科,北京,100029
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.腹主动脉骑跨栓塞与下肢动脉栓塞外科的麻醉处理：附143例报告 [J], 金文青;任发成
2.精神分裂症患者急诊手术麻醉处理(附2例报告) [J], 陆雁
3.胸腺瘤并重症肌无力病人的麻醉处理(附4例报告) [J], 王礼彬
4.危重型重症肌无力患者腔镜下胸腺切除的围术期麻醉处理(附1例报告) [J], 莫
利求;谭敏;刘卫斌;刘宽志;黄文起
5.精神病人急诊手术的麻醉处理——附28例报告 [J], 张群华;曾志深;范必强;黄芬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

心脏病孕妇急诊剖宫产的麻醉处理

3讨论
孕妇在分娩前后循环系统生理变化最明显, 心脏负担较重, 合并有心脏病的患者更易发生心衰, 有较高的病死率。术前控制心衰极为重要, 适时结束妊娠是保证产妇及胎儿安全的关键 ∋1(。这就要求术前应充分了解原有心脏病的性质及程度、以及妊娠对其造成的病理生理的改变。心脏失代偿和死亡最常发生在血流动力学应激最大的时刻, 即孕 9个月、分娩过程中, 尤其是分娩后即刻∋2(。加上胎儿情况的异常剖宫产在该类患者中占很大比例。
先天性心脏病妊娠的孕妇最常见的是合并动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损, 此类患者是心腔之间或大血管之间存在异常通道。这类患者主要是左向右分流, 肺循环血容量增多。麻醉主要是保持体循环和肺循环的压力平衡, 防止由于压力变化出现右向左或双向分流, 同时注意防止液体量过多加重心衰。风湿性心脏病妊娠的孕妇多合并二尖瓣病变, 常常是二尖瓣狭窄为主, 舒张期血流从左房到左室受阻, 左
表 1 两组患者的血压、心率、血氧饱和度的变化
麻醉前
收缩压 ( mmH g)
舒张压 ( mmH g)
平均压 ( mmH g)
心率 ( 次 /m in )
EA
124 ∀ 13
69 ∀ 10
73 ∀ 9
89 ∀ 11
GA
125 ∀ 9
67 ∀ 11
72 ∀ 6
117 ∀ 14
术始
EA GA 胎儿取出后
中国急救复苏与灾害医学杂志 2007年 11 月第 2卷第 11期
6 57
心脏病孕妇急诊剖宫产的麻醉处理
论著
张志军张安生程慧梅邹心忠
摘要 ! 目的探讨心脏病孕妇急诊剖宫产的麻醉处理。方法 2001年 1月至 2005年 12月, 65名心脏病孕妇在我院实施急诊剖宫产, 59例接受连续硬膜外麻醉, 6例接受全身麻醉。观察不同的麻醉方法对孕妇血压、心率、血氧饱和度及新生儿的影响。结果连续硬膜外麻醉对心脏病孕妇急诊剖宫产生命体征影响较小, 同期新生儿 A pga r评分较高; 全麻对患者影响相对较大, 同期新生儿 A pgar评分相对较低。结论连续硬膜外麻醉是心脏病孕妇急诊剖宫产中相对较好的麻醉方法。

《剖宫产的麻醉处理》课件

减轻疼痛
麻醉处理能够减轻产妇在剖宫产过程中的疼痛感，提高手术舒适度。
保障母婴安全
麻醉处理过程中对产妇的生命体征进行监测，及时发现并处理异常情况，保障母婴安全。
剖宫产麻醉的主要类型
全身麻醉
通过静脉注射或呼吸道吸入方式使麻醉药物进入产妇体内，使产妇意识消失，肌肉松弛。
区域麻醉
将麻醉药物注入产妇的神经根或硬膜外腔，使特定区域神经传导被阻断，产生麻醉效果。
《剖宫产的麻醉处理》ppt课件
目录
• 剖宫产麻醉概述 • 剖宫产麻醉前的评估与准备 • 剖宫产麻醉的实施 • 剖宫产麻醉中的监测与处理 • 剖宫产麻醉后的恢复与护理
01
剖宫产麻醉概述
剖宫产麻醉的重要性
01
02
03
确保手术顺利进行
麻醉处理能够使产妇处于放松状态，降低手术难度，确保手术顺利进行。
麻醉操作流程
麻醉前准备
核对患者身份、评估患者状况、准备麻醉药物
及器械。
麻醉诱导
选择合适的麻醉方法，通过呼吸道或静脉注射给予麻醉药物，使患者
意识消失。
麻醉维持
根据手术需要及患者状况，持续给予适量的麻醉药物，保持患者的麻
醉状态。
麻醉苏醒
手术结束后，停止给予麻醉药物，等待患者意
识恢复。
04
头痛
麻醉后头痛可能与体位、手术操作等因素有关，需要采取适当的处理措施。
呼吸抑制
麻醉后呼吸抑制是危急的情况，需要立即处理，确保呼吸通畅。
THANK YOU
感谢观看
建立静脉通道
确保麻醉过程中能够及时给药和补液。
麻醉前用药
镇静药
缓解产妇焦虑和紧张情绪。

2023妊娠合并A型主动脉夹层的麻醉处理策略

2023妊娠合并A型主动脉夹层的麻醉处理策略妊娠合并主动脉夹层是一种极为罕见的危急重症，严重威胁孕妇及胎儿生命安全，此类患者病情危急、母婴病死率极高，给手术和麻醉带来极大挑战。

首都医科大学附属北京安贞医院卢家凯教授从妊娠合并主动脉夹层的总体情况及病理生理、临床表现、危险因素、手术时机选择原则及麻醉建议进行详细讲解，以飨读者。

孕产妇死亡原因分析2018年，欧洲心脏病学会（ESC）发布的《妊娠期心血管疾病管理指南》指出，尽管由于出血和感染导致的孕产妇死亡率已经下降，但由于心脏病导致的孕产妇死亡情况却在增加，妊娠合并心脏病已经成为西方发达国家孕产妇死亡的重要原因。

在我国，妊娠合并危重心脏病在孕产妇死因中高居第2位，位居非直接产科死因的首位，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。

最常见的极危重孕产妇心脏病情况主要有以下4种：妊高症孕晚期心力衰竭、孕期重度特发性肺动脉高压、孕中晚期的主动脉夹层、孕期瓣膜病心衰和机械瓣卡瓣。

其中，妊娠合并主动脉夹层的母儿病死率极高。

1arICet杂志研究报道，主动脉夹层、围产期心肌病、成人猝死综合征、心肌梗死是英国2006年~2018年期间孕产妇死亡的常见原因。

妊娠合并主动脉夹层的总体情况及病理生理妊娠合并主动脉夹层的发病率为0.4/10万~10/10万，占所有夹层患者的0.1%,在妊娠相关各类动脉夹层中，主动脉夹层占19.8%o主动脉夹层可发生于孕早期、孕中期、孕晚期、产后，50%的主动脉夹层发生于孕28周以后。

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉急症。

本病多继发于高血压、动脉粥样硬化、影响主动脉结构的遗传性疾病、先天性心脏病，在临床上按Stanford分型可分为A型主动脉夹层与B型主动脉夹层。

A型夹层主要累及升主动脉，B型夹层主要累及左锁骨下动脉以远的胸降主动脉A型主动脉夹层在临床较为多见。

记一例心衰患者急诊剖宫产的麻醉管理

记一例心衰患者急诊剖宫产的麻醉管理华中科技大学同济医学院附属协和医院李波主诉•患者，女，22岁•因“第1/0胎孕32周+，夜间不能平卧2周”入院•入院时间：2018年9月5日 15:48•患者平素月经规律，行经天数4-5天/月，周期28天，末次月经2018年1月21日•停经1月余测血HCG阳性，停经50天余B超示宫内早孕，单活胎；•患者于5月26日在瑞安市心电图检查示•“1,异位心律-心房颤动（快速型）；•2，完全性右束支传导阻滞；•3，部分T波改变”•患者于7月2日在温州中心医院心脏超声检查：“左室弥漫性收缩运动减弱、全心扩大、二尖瓣中度返流”；•近2周患者夜间不能平卧，轻度活动后出现心慌、气短不适，休息后缓解；•9月5日我院心脏超声检查显示：•EF22%，双平面法LVEF33.6%•左室及右室壁运动弥漫性减低，病因结合临床•全心增大•二尖瓣重度关闭不全•三尖瓣重度关闭不全•中度肺动脉高压•左室及右室收缩功能减低•永存左上腔静脉•既往史：无特殊•个人史：无特殊•婚育史：结婚年龄21岁•月经史：无特殊•家族史：无特殊初步诊断：•第1/0胎孕32周+•妊娠合并心脏病•妊娠合并心律失常其他相关信息•心外科会诊记录：•告病危•心外科攒不合适手术处理，建议先行剖宫产术，术后进ICU，待后期病情稳定，明确诊断，再决定下一步治疗方案•继续目前治疗，青心内科调整心功能•impression：•妊娠32周+•心衰•心脏瓣膜病？•围术期心肌病？•心功能III-IV级产科胎儿超声•晚孕，单活胎，脐带绕颈一周•胎儿股骨偏短•羊水偏多•建议产前诊断咨询实验室检查结果•凝血功能无异常•肝功能稍许异常其他辅助检查•心电图：•快速型房颤•完全性右束支传导阻滞麻醉管理•患者于2018年9月6日10:02坐位推床入室；•手术床呈30-45度抬高；•患者过床后行：建立静脉通道桡动脉穿刺并置管，监测有创血压颈内静脉穿刺置管，留通道备用常规检测心电图，无创血压，氧饱和度静脉给予速尿20mg静脉泵注凯时•患者取坐位•常规消毒铺巾后，行硬膜外穿刺并置管坐位姿势腰2-3间隙穿刺首次穿刺未成功再次穿刺于正中旁开1cm处穿刺成功给予局麻药1%利多卡因3ml穿刺针深度4.5cm硬膜外向上置管硬膜外置管并固定穿刺成功后患者取半坐位后血流动力学监测•固定硬膜外导管后，患者半坐位•硬膜外导管给于1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液5ml •5分钟后再次给予混合液5ml•测试患者硬膜外阻滞平面•5分钟后再次给于混合液5ml•测试患者阻滞平面•达到胸8-胸9平面，满足手术要求范围•对患者上双下肢止血带；•在患者硬膜外阻滞平面满足要求后，对患者双下肢止血带分别进行充气，压力为50mmHg（患者体型较小），时间为1小时；•要求手术医生切开子宫，破膜后控制羊水抽吸速度；•随后进行胎儿娩出，行新生儿复苏•胎儿娩出后，1分钟评分8-9；胎儿转新生儿科•胎盘娩出后，产科医生对患者子宫局部进行缩宫素注射•患者诉心慌，心内科医生口头医嘱下注射速尿20mg，西地兰0.2mg •观察10分钟左右，对患者左下肢止血带进行放气•手术进行到切口肌肉层缝合时，对患者右腿止血带进行放气•过程患者生命体征平稳术中监测记录•麻醉记录单监护仪部分视频•手术尾声，患者因手术牵拉，自述不适，给于氯胺酮少许进行镇静；•术毕，患者拔硬膜外导管，送ICU病房。

急性心衰孕妇行急诊剖宫产的麻醉处理

急性心衰孕妇行急诊剖宫产的麻醉处理
谭立清
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】1999(21)5
【摘要】@@ 在急性心衰、肺水肿的情况下行急诊剖腹手术,麻醉准备仓促,风险程度高,我院自1993年以来,共进行此类手术8例,现报道如下.rn1 资料与方法【总页数】2页(P999-1000)
【作者】谭立清
【作者单位】广西区人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R71;R6
【相关文献】
1.妊娠晚期心衰产妇急诊剖宫产的麻醉处理 [J], 余云明;朱宁池;李霞;邓清华;周文;秦俊;黄明成
2.妊娠合并心衰产妇急诊剖宫产术中的麻醉处理 [J], 李泽均
3.重度妊高症合并心衰急诊剖宫产术的麻醉处理 [J], 陈丽;芦玉营
4.高心病急性左心衰肺水肿孕妇急诊剖腹产1例的麻醉处理 [J], 姚淑华;周恩德
5.妊高征合并急性左心衰急诊剖宫产术2例麻醉处理分析 [J], 张承亮;徐洪刚;王昊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

妊娠合并心力衰竭患者剖宫产术的麻醉处理

妊娠合并心力衰竭患者剖宫产术的麻醉处理
万惠芬
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2007(002)035
【摘要】@@ 妊娠合并心力衰竭严重威胁着产妇的生命,要在积极控制心力衰竭的同时行剖宫术.尽管目前手术技巧、麻醉及监测手段已有显著提高,但手术风险依然很大.我院采取硬膜外阻滞行剖宫产术,围术期合理进行综合处理,母婴均康复出院,现报告如下.
【总页数】1页(P131)
【作者】万惠芬
【作者单位】462300,河南省漯河市郾城区人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R71;R5
【相关文献】
1.晚期妊娠合并肝功能不全剖宫产术的麻醉处理 [J], 覃绍坚
2.妊娠合并重型肝炎剖宫产术的麻醉处理 [J], 廖建梅;王佳;陈家华
3.妊娠合并风湿性心脏病患者行剖宫产术的围期麻醉处理 [J], 崔巍;李卫;董艳红
4.36例妊娠合并风湿性心脏病孕妇行剖宫产术的麻醉处理 [J], 蔡爱球;李晓飞
5.妊娠合并心力衰竭剖宫产术的麻醉处理 [J], 杨卫兵
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