护理学基础技能教学融入临床进展初探

护理相应地增加了一些新理论、新概念和新技术，而教材的内 容却基本上停止在以前的水平，与对护理人才培养目标差距 甚大，难以适应临床护理的需要，这是护理教育普遍存在的问 题。为适应临床实践的需要，教材应及时更新，对实验教学内 容进行整合，摒弃或压缩传统的不用或少用的内容，增加适应 护理学发展的内容，临床应用较多技能如静脉留置针输液法、 真空管采血法等，对各项常规操作要经常研讨、修订，使得我 们的教学内容基本上与国内外同护理技术接轨，保持教学与 临床的统一ｐ１。 ３．２提高教师素质，改变教育观念为培养适应社会发展需 要的高级护理人才，教师必须更新教育观念，即从培养学生 成为护理工作的适应者转变为促进护理工作发展的主体。作 为教学活动中占主导地位的教师创新素质的高低，将对教育 效果产生直接的影响Ｈ】，护理教师应及时了解临床护理的发
项目和适用范围，以临床常见病、多发病为依据编制病例，每 一个操作项目至少编制２～３个病例，设置操作的应用情景，
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万方数据
展并掌握先进的技术，拓展教学空间，把新技术融人到教学 中。鼓励、培养学生好奇心、探索欲；容纳、支持学生个性的 发展，充分发挥学生的想象力，鼓励学生根据操作原理，从不 同角度、使用不同方法找出解决临床问题的办法，增强适应临 床的能力。 ３．３增加教学设备，适应临床发展 目前，技能教学器材跟
石永华 （单县中心医院山东单县２７４３００）
近年来，我们对６４例恶性血液病患者进行治疗，并采取 了预见性护理措施，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 Ｉ临床资料 本组６８例，男４２例，女２６例；年龄１４～７５岁。其中急性 淋巴细胞白血病３０例，急性非淋巴细胞白血病３２例，多发性 骨髓瘤６例，均经骨髓检查确诊。 ２护理 ２．１心理护理绝大多数患者知道自己患白血病后，情绪低 落、恐惧、焦虑甚至绝望，而化疗费用及药物不良反应会加重 其经济和精神负担，故心理护理就显得至关重要。我们对不 同年龄、职业、文化背景的化疗患者给予不同的心理护理，多 采取个别指导，使其从心理上得到安慰，树立战胜疾病的信 心，使其积极配合治疗。使用药物前，我们向患者讲解化疗前 后所做各项检查的目的，化疗期间的注意事项，可能引起的药 物不良反应及应对措施，减少其恐惧心理。良好的心理护理 可以减轻患者的痛苦，有利于调动患者的主观能动性，使其有 一个积极的心态面对化疗，保证化疗顺利完成。 ２．２胃肠道反应与护理 应用化疗药物后可引起患者不同 一切有害刺激，如污物、药物、气味减少对患者的搬动，为患者 提供安全、整洁、舒适的进食环境。 ２．３骨髓抑制护理应用化疗药物后多数患者可引起不同 程度的骨髓抑制，应定时为患者做血细胞计数检查。当白细 胞低于３×１０９／Ｌ，血小板少于６×１０９／Ｌ应停药，给予对症治 疗，如皮下注射人粒细胞集落刺激因子等升血药物。当白细 胞低于ｌ×１０９／Ｌ，我们给予对症治疗的同时要防止感染，执行 保护性隔离，严格无菌操作，并采取预防并发症的措施，首先 把患者搬至单人间，减少探视，固定陪护。陪护人员及医护人 员戴口罩，其次病房用紫外线空气消毒２次／ｄ，每次ｌ ｈ。新 式消毒湿式扫床，地面消毒２次／ｄ。认真做好个人卫生，勤换 衣服，保持口腔清洁，餐后用盐水或呋喃西林液漱口。血小板 低者，观察患者身体部位是否有出血倾向，如牙龈、鼻出血、皮 肤瘀斑、血尿及便血等，嘱患者用软毛牙刷刷牙，防止磕碰，注 射完压迫针眼５ ｈ以上。 ２．４脱发护理脱发是化疗患者最烦恼的问题之一，尤其是 女性。故在化疗前给予讲解化疗会引起脱发的可能性并告知 患者化疗结束后头发可再生。在化疗前给予头部冷敷，可预 防脱发，对于已经发生脱发的患者，及时清理床上的脱发，保 持床铺清洁，减少刺激，可让患者配戴假发，保持美观。这样 就缓解了患者的心理压力，使化疗顺利完成。 本文编辑：王海燕２００９—０ｌ—０８收稿
床实际，灵活变通操作步骤，提高临床意识，学会如何把丰富 的医学护理理论知识与临床实践技能密切结合并能灵活运 用，最大限度地发挥学生临床思维的潜能。鼓励学生对原有 的操作标准进行评判，找出其中值得改进的地方，从不同的角 度找出解决问题的方法，从而促进学生培养评判性思维和创 新精神。 参考文献： ［１］ 张莉，陈振峰，牛丽红，等．药学相关实验课程整合的探 讨［Ｊ］．中国高等医学教育，２００８，２６（３）：１６． ［２］ 罗先武，姜小鹰．护理学基础技能教学中ＰＢＬ模式的构 建与应用效果评价［Ｊ］．中华护理教育，２００７，４（２）：７４． ［３］ ［４］ 何利，郭永洪．我校《护理学基础》实验教学现状及改革 ［Ｊ］．中华进修杂志，２００７。２２（８）：７３０． 李青文，谭冬梅．护理学基础实验教学方法改革［Ｊ］．卫 生职业教育，２００７，２３（９）：９１． ［５］ 刘媛航．本科护生《护理学基础》实验教学初探［Ｊ］．广 西医科大学学报，２００５。２２（９）：１５５． 本文编辑：徐杰２００８—１ｌ—０８收稿
护理学基础技能教学融人临床进展初探
苏琳 （蚌埠医学院护理学系 安徽蚌埠２３３０３０）
并提出与技能相关的问题旧ｊ。 ２．２．２丰富和更新实验内容选取具有代表性的临床技术 更新的改进方法，通过教师演示，体现临床进展，教师演示２— ３种同一试验的不同操作，演示体现了教学的连贯性和系统 性。先演示与教材相近的操作，再演示临床常见的操作，为学 生实验起着承上启下的作用。如先演示使用灌肠筒加一次性 肛管的灌肠操作，再演示使用灌肠起进行灌肠。学生操作时， 则分组给定不同的病例和操作用物，让学生讨论、思考，灵活 实施不同条件下的护理技能。 ２．２．３注重培养学生的临床思维技能 实验设计中充分发 挥学生的主导地位，保留一定的空间给学生创新和发挥，将技 能学习设置到临床真实情景中，教师应用临床思维引导、启发 学生，学生在所给病例和具体操作用物，然后综合应用不同学 科的知识和所学技能给患者实施护理。还可通过设置若干小 情境，引导学生思考，讨论和设计操作程序。如护士在给患者 实施灌肠时，对偏瘫、肛门括约肌失禁的患者采取何种体位， 护士在给予肝昏迷患者灌肠时如何给患者进行解释，选择何 种灌肠液，这样不仅传授了灌肠技术，也向学生灌输了临床思 维方法，启发他们的学习兴趣，培养他们追踪先进科学技术、 独立思考问题和解决问题的能力。 ２．３教学的实施课前请学生复习相关技能的理论知识，预 习技能操作程序。整个教学以患者为主中心，按病例实施护 理技术，教师循序渐进地把临床上新进展组合在示教中，学生 分组对教师预先设定的的临床病例和操作用具进行讨论，组 织和模拟实验，教师给予指导；操作结束后，由教师和学生点 评，当场给出每组的综合评价。课后让学生利用晚上自习时 间加强练习操作，查询常用技术的改进，培养学生的临床应变 能力，使学生更能适应临床的需求。 ３讨论 ３．１适时更新教材，贴近临床实践 随着医学技术的发展，
的护理用具多种多样，如灌肠法，有的医院使用灌肠筒，有的 医院使用灌肠器，也有的医院使用输液器等，实验设计中巧妙 地把各种不同的操作用具整合到不同的情景，学生能适应不 同的医院环境，根据医院的现有条件和设备对患者进行护理 操作…。如用一次性导尿管和双腔气囊导尿管留置导尿，学 生使用一次性导尿管进行导尿时，不仅会使用胶布固定。而且 也能熟练正确地使用双腔气囊导尿管给患者进行留置导尿。 ２．２适应临床的操作步骤 ２．２．１巧妙设计操作技能的应用情景 根据不同技能操作
现使用教材的护理技能标准显得过于机械、单一，这种统一的 脱离临床的操作程序和要求，使学生的创造性受到了极大的 限制¨ｊ。技能教学应改变这种操作步骤教条、繁琐的现状，通 过设置病例，组织讨论，训练学生运用所学的知识去分析判 断，解决临床的问题的能力，要求学生掌握操作原则，根据临
・经验交流・
预见性护理在恶性血液病治疗中的应用
１．１
用物准备的简单化、多样化传统操作的用物准备品种
多，配置繁琐，而临床多使用一次性用物，如各种一次性导管、 双腔气囊导尿管，这些导管透明可视，对患者刺激性小，舒适 程度高，同时不需要消毒。用物配置简单方便，如灌肠前配制 肥皂液，传统教学使用量杯进行配置，临床肥皂液配制方法多 种而简便，有制成一定量的肥皂块直接５００ ＴＩｌｌ的温开水融化 即可，也可用注射器抽肥皂原液配制等，计量准确而简便。各 种治疗包使物品集中而方便携带，也利于物品的管理，如无菌 口腔护理包、鼻饲包、会阴消毒包，灌肠包等。 １．２操作程序的最优化、舒适化使用一次性用物，减少了 操作的中间环节，使操作程序简化。如临床上普遍使用双腔 气囊导尿管，无需胶布固定。一次性胃管的使用，在胃内保留 时间长，减少了插管的次数，胃管末端的盖子，既利于食物的 灌注又易于固定。临床上使用灌肠器和输液器代替灌肠筒， 直接连接调节器和肛管，省去了连接玻璃接管和肛管的多项 步骤，能科学地调节灌肠液的流速。一次性用物的材料柔软， 制作精良，对患者的刺激性小，加上各种操作人性化、舒适度 高使患者易接受。 １．３终末处理的省略化、科学化一次性用物集中销毁，不 必要清洗和消毒，减少了中间环节，避免了污染，降低了医疗 成本。终末处理也更加科学化，接触患者的用物集中放置在 处置室，由供应室的工作人员分类处理，减少了污物的流通。 既有利于院内感染的控制，又减少了护士的工作量。 ２教学融入临床进展 ２．１灵活使用操作用物 目前，由于各医一系列胃肠道反应。有资料表 明呕吐与胃充盈度有关，胃充盈度小胃内压力低，化疗引起呕 吐几率小。故我们于化疗当日早餐进食高蛋白、高热量、富含 维生素及易消化食物，忌辛辣、酸等刺激性食物。化疗前后
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ｈ内禁饮水，中午禁食，晚餐进食高营养食物。进食时去除
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随着医疗护理技术的迅猛发展，护理用物的快速更新， 护理技能教学与临床需求有了很大差距，然而护理教材仍沿 用了传统的滞后于临床的操作，操作程序机械而烦琐，有的教 学内容在临床已经被淘汰，学生在临床操作时感觉陌生、无从 下手，教与学的差距很大。针对这些情况，我们深入临床护理 实践并进行了大量的文献检索，综合分析临床进展，不断充实 和更新护理学基础技能教学。 １临床护理进展
不上临床护理的发展，临床上医疗仪器设备更新较快，而学校 教学设备陈旧、功能落后，与临床实际相脱节。例如导尿术、 灌肠术、吸痰法、鼻饲法等临床上普遍使用一次性导管，传统 教学用的各种橡胶管无刻度、连接不紧密，临床已淘汰不用。 教学设备是技能教学能否顺利进行的基础，直接影响教学效 果。技能教学不仅按医院病室进行设计模拟病房，同时要及 时更新教学设备，教学器材与临床相吻合，适应ｌ临床的发展。 ３．４加强临床意识，培养创新精神 随着医学和护理发展，