脑血管疾病的传统康复治疗

（一）康复策略
• 脑血管疾病的超早期康复尚存争议，但仍提倡早期康复治疗
• 一般主张在生命体征稳定48小时后，原发神经病学症状和体征无加重或有改善的情况下即可开 始进行。重症脑梗死一般在发病后1周，脑出血一般在发病后2~3周开始康复治疗，若合并蛛网 膜下腔出血，则康复治疗时30天内不宜坐起和过多变换体位，以防再次出血。一般而言，康复 治疗的最佳时期是发病后3个月以内，而发病后6个月内都是有效康复期，若病程在1年以上， 则康复效果较差，但康复治疗仍有意义。
• ②面舌瘫：抬眉困难加攒竹，鼻唇沟变浅加迎香，人中沟歪斜加水沟，颊唇沟歪加承浆，舌肌 萎缩及舌下络脉瘀血者可舌下脉络放血。
• ③失语症或构音障碍：取哑门、风府、风池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉、神门、内Leabharlann Baidu、 通里、三阴交、涌泉、金津、玉液等。
跳、阳陵泉、足三里为辅穴 • 根据病因病机选配穴 • 肝肾阴亏，加肝俞、肾俞、命门、曲泉、复溜、太溪等以滋补肝肾 • 气虚血滞，取气海、膻中、脾俞、肺俞、章门、公孙、中脘、足三里以益气，取血海、膈俞以
活血 • 肝阳上亢，加行间、太冲、侠溪、阳陵泉等以平肝潜阳
• 中脏腑 • 闭证者选水沟、十宣、内关为主穴 • 根据病因病机选配穴 • 风火闭窍，配风池、太冲以清肝熄风 • 痰火闭窍，配丰隆、天突以蠲化痰浊 • 痰湿蒙窍，配足三里、三阴交、丰隆、气海以健运脾胃，温化痰浊
1．针灸治疗
• 遵循急则治标、缓则治本或标本同情的原则 • 中经络：以醒脑调神、疏通经络为基本治疗原则 • 中脏腑：以醒脑开窍为基本治疗原则，脱证者佐以回阳固脱，闭证者佐以开窍启闭
• 常用针灸法 • （1）毫针刺法 • （2）头皮针法 • （3）电针疗法
（1）毫针刺法
• 按照经络循行和病机选穴 • 中经络：选督脉水沟、心包经内关、足太阴经三明交为主穴，配极泉、曲池、外关、合谷、环
（三）传统康复辨证
• 2．辨证分型 临床上常在急性期将本病分为中脏腑与中经络两大类 • • （1）络脉空虚，风邪入中 • （2）肝肾阴虚，风阳上扰 • （4）肝阳上亢，痰火阻络 • （3）气虚血瘀，脉络瘀阻
三、康复治疗
• （一）康复策略 • （二）治疗方法 • 1．针灸治疗 • 2．推拿治疗 • 3．传统运动疗法
二、诊断及评定
• （一）诊断标准 • （二）现代康复评定 • （三）传统康复辨证
（一）诊断标准
• 1．脑血栓形成 • 2．脑栓塞 • 3．腔隙性脑梗死 • 4．脑出血 • 5．蛛网膜下腔出血
（二）现代康复评定
• 1．脑损害严重程度评定：格拉斯哥昏迷量表（GCS）、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分 量表（1995年）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）
• 出血性脑血管疾病：脑出血和蛛网膜下腔出血 • 缺血性脑血管疾病：包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死
• 发病率高、死亡率高、致残率高，是危害中老年人健康和生命的常见病
• 主要相关危险因素：高血压病、糖尿病、心脏病、短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中史、高 血脂、肥胖、血小板集聚性高、高尿酸血症、感染、酒精中毒、吸烟、遗传史或家族史
评定法）
• 4．认知障碍评定：MMSE、LOTCA • 5．心理评定：常用的方法有汉密尔顿抑郁评定量表和汉密尔顿焦虑评定量表
（三）传统康复辨证
• 1．病因病机 • 病因：多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因
• 病位：脑府
• 病机：肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上 冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生，气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血 瘀；当风、火、痰浊、瘀血等病邪随气血逆乱，上扰清窍，使脑脉痹阻或血溢于脑脉之外，可 导致中风。
• 2．运动功能评定：包括肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、运动模式、步态及痉挛等 • 3．言语功能评定： • 失语症：原北京医科大学的汉语失语症成套测验、中国康复研究中心的标准失语症检查法、河
北省人民医院康复中心改编的波士顿诊断性失语症汉语版和实用能力交流检查 • 构音障碍：常采用河北省人民医院康复中心改编的Frenchay评定法（河北省人民医院构音障碍
中国传统康复治疗技术
第十二章 神经系统疾病的传统康复治疗
第一节 脑血管疾病的传统康复治疗
一、概述 二、诊断及评定 三、康复治疗 四、注意事项
一、概述
• 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指因脑部血管病变导致颅内血液循环障碍进而 造成脑组织损害的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，传统医学称为脑中风。
一、概述
• 临床表现：头痛、呕吐、血压变化、体温变化等一般症状、体征及意识障碍、运动障碍、感觉 障碍、言语障碍等，其中以偏瘫、失语最为常见
• 由于病变的部位、范围和性质等不同，脑卒中后的表现不尽相同 • 传统医学称脑卒中为“中风”，认为本病主要因风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰
（风痰、湿痰）、瘀（血瘀）等因素造成阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑导致发病
• 脱证者选关元、神阙为主穴，施大艾柱灸，以回阳固脱。
（1）毫针刺法
• 对症选穴 • ①半身不遂：选取手足阳明经脉腧穴为主，辅以手足太阳经脉、手足少阳经脉腧穴。上肢取肩
髃、曲池、手三里、外关、合谷等，可轮换取肩髎、臂臑、天井、阳池、后溪等穴；下肢取环 跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等；可轮换取承扶、髀关、伏免、风市、阴市、梁丘、悬钟 等穴。肢体屈曲拘挛者，肘部配曲泽，腕部配大陵，膝部配曲泉，踝部配太溪，手指拘挛配八 邪或合谷透后溪，足趾拘挛配八风；足内翻配丘墟透照海，足下垂配解溪、冲阳、陷谷、丘墟。
（一）康复策略
• 偏瘫恢复的不同阶段治疗原则不同 • 软瘫期应以提高患侧肌张力，促进随意运动出现为主要治疗原则 • 痉挛期则应以降低肌张力，抑制异常运动模式，促分离运动产生为主要治疗原则
• 不同证型治疗方法亦不相同 • 络脉空虚，风邪入中者治宜疏风通络 • 肝肾阴虚，风阳上扰者治宜平肝潜阳，息风通络 • 气虚血瘀，脉络瘀阻者治宜补气养血，祛瘀通络 • 肝阳上亢，痰火阻络者治宜清热化痰，息风通络 • 气血两虚者宜益气养血通络 • 肝肾亏虚者宜补益肝肾