于井子-上海肺科医院
我国西部地区肺结核患者家庭经济负担现况调查
带来沉重的经济负担.)/(我国西部地区属于欠发达 初治和复治患者'%)&治疗时间大于)周$包括强化
地区$结核病患病率高$约为东部地区的)B0倍.//$ 期和继续期患者(
结核病发病风险高于中部和东部地区.0/(目前关于 )&排除标准!%$&肺结核合并肺外结核患者'
我国西部地区肺结核患者家庭经济负担的研究较 %)&利福平耐药结核病患者'%/&国家结核病规划之
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 )%)/ $$ 01 $$ 34#,56,7#789:;<$=">:?9:;)%)/$@"AB01$="&$$
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#论著#
我国西部地负区担肺现结况核调患查者家庭经济
郝冬青李涛黄飞徐彩红
摘要目的了解我国西部地区肺结核患者的经济负担情况$为制定减轻肺结核患者家庭经济负担的政策
的开学读功附者放计能加科划扫包说学以一括明二扫作资维与者源此码读对服二为者论务维入的文码口交标背即互识景可提问码的获供答语得丰G音I上拓富KF介述展的绍增学的线值术开上该服圈放扩研务等科展究
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基金项目!结核业务日常运转%)/)($$& 作者单位!中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心$北京
数平均约为.%例(因此$需要抽取$.家县%区&级 人继续期的日平均费用补齐继续期疗程$若无此类
结核病定点医疗机构作为调查点(
费用$则继续期填补同强化期患者(初治药物敏感
西部地区$)个省按照每个省分配$个调查点$ 肺结核患者强化期补齐至) 个月$继续期补齐至
完全性心上型肺静脉畸形引流的治疗
完全性心上型肺静脉畸形引流的治疗
李令珂;仲京;于鲁峰;陈元恒;杨玉红
【期刊名称】《空军医学杂志》
【年(卷),期】2005(021)004
【摘要】目的探讨完全性心上型肺静脉畸形引流的治疗方法.方法手术治疗3例,在全麻体外循环下行矫治术.2例采用联合法,1例采用心上法.结果 3例均存活,无远期死亡.结论心上法矫治完全性心上型肺静脉畸形引流可获得良好的显露和足够大的吻合口,手术对心脏的损伤小,可降低术后心律失常的发生率.
【总页数】2页(P199-200)
【作者】李令珂;仲京;于鲁峰;陈元恒;杨玉红
【作者单位】空军总医院心胸外科,北京,100036;空军总医院心胸外科,北
京,100036;空军总医院心胸外科,北京,100036;空军总医院心胸外科,北京,100036;空军总医院心胸外科,北京,100036
【正文语种】中文
【中图分类】R615;R654.4
【相关文献】
1.心上型完全性肺静脉畸形引流的超声联合X线平片诊断价值 [J], 王学清;张永高;乔晨晖;秦石成;程安玲
2.超声心动图诊断完全性心上型肺静脉畸形引流1例 [J], 左冬梅;王岳恒
3.完全性心上型肺静脉畸形引流的外科治疗 [J], 李令珂;于鲁峰;陈元恒;张红超;徐金星
4.心上型完全性肺静脉畸形引流X平片诊断(附1例分析) [J], 陈浩
5.心上型完全性肺静脉畸形引流x平片诊断（附1例分析） [J], 陈浩
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从肝论治肺癌化疗所致恶心呕吐
环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May 2024,Vol.17,No.5881 ㊃临床经验㊃作者单位:061000 沧州,河北中医药大学河北省沧州中西医结合医院肺病科[张昊(硕士研究生)],中医科(扈有芹)作者简介:张昊(1996-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治呼吸系统疾病㊂E⁃mail:352469994@通信作者:扈有芹(1970-),本科,主任中医师,硕士生导师㊂研究方向:中医药防治呼吸系统疾病㊂E⁃mail:czhusanniang @从肝论治肺癌化疗所致恶心呕吐张昊 扈有芹【摘要】 普遍存在于肺癌患者中的焦虑抑郁情绪所引起的 肝失疏泄”作为疾病的中心环节贯穿于肺癌发病与发展的全过程中,与化学药物治疗对脾胃正气的损害共同导致肝脏功能相对亢盛,脾胃功能受其影响形成人体 土虚木乘”的核心病机,从而引起化疗所致恶心呕吐的发生㊂同时,肝与脾胃的病理改变会进一步影响全身气机,并产生痰饮㊁瘀血等病理产物㊂在脏腑间的生理病理联系与病理产物结聚的共同影响下,病人肺脏功能出现异常,机体存在 肺失宣降”的内在病理趋势,导致痰瘀等病理产物不能正常降泄,郁结于肺脏而逐渐化热成毒,极大程度上增加了癌症的复发与转移风险㊂故临床治疗上应以肝为中心,从调理肝脏阴阳入手,恢复肝脏气机正常疏泄,平复肝脏功能亢盛状态,从而改善人体肝失疏泄㊁相火妄动㊁肝风内扰等病理状态㊂同时,治疗上应重视肝与肺胃等相关脏腑之间的生理病理联系,从脏腑生克关系入手,综合运用清金制木㊁抑木扶土等方法,标本兼治,以达到以平为期的治疗效果㊂【关键词】 肺癌; 化疗所致恶心呕吐; 肝为中心; 肝失疏泄; 土虚木乘; 调肝阳; 抑木扶土; 标本同治【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.022 化疗所致恶心呕吐(chemotherapy⁃induced nausea and vomiting,CINV)是最常见的化疗不良反应之一,其发生率高达80%[1]㊂作为肺癌重要的治疗手段,化疗广泛应用于肺癌病人的治疗当中㊂CINV 的存在,严重制约着化疗治疗效果与患者生活质量[2]㊂目前西医临床指南推荐以5⁃羟色胺3受体拮抗剂与神经激肽⁃1受体拮抗剂㊁糖皮质激素地塞米松联合使用以预防高致吐风险化疗方案的呕吐发生,但仍存在部分恶心㊁呕吐不能得到满意控制[3]㊂寻找化疗过程中减毒增效的辅助治疗方法有着重要意义㊂CINV 根据症状表现属于中医学中 呕吐” 呃逆”等范畴,多数医家主张胃气上逆为基本病机,从脾胃论治取得了一定疗效[4]㊂有医家指出肝胃功能失和是胃气上逆的重要原因,治疗上应重视泄肝安胃法[5]㊂如刘杰等[6]认为化疗病人焦虑状态造成的肝郁状态,是CINV 加剧的重要原因㊂另外,杨婧等[7]提出肝气郁结在肺癌发病及病情进展中也起到重要作用,临床上提倡从肝论治肺癌㊂笔者认为肺癌CINV 的核心病机为土虚木乘,肺失宣降为其内在趋势,肝失疏泄是疾病的中心环节,治疗上应以肝为中心,兼治肺胃㊂1 从肝论治肺癌CINV 的理论依据1.1 土虚木乘是肺癌CINV 的核心病机中医学认为肝与胃同居中焦,两者通过经络相连属,如‘灵枢㊃经脉“篇中说: 肝足厥阴之脉 夹胃属肝络胆㊂”在脏腑气机升降方面,肝主疏泄与胃主通降的升降相因结构,是脾胃功能正常运化的基础,两者的关系内经将其总结为 土得木而达”㊂由此可以看出,在肝与胃的相互关系中肝为主导,脾胃运化功能主要受肝主疏泄功能的影响,肝之疏泄功能异常,常常可以引起脾胃病变㊂‘金匮要略“云 见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,这种论治思想由清代叶天士发扬光大,在其所著的‘临证指南医案“中特立 木乘土”一门,其意 恐医者但认为脾胃之病,不知实由肝邪所致”,强调从肝论治脾胃疾病的必要性㊂CINV 虽主要表现为胃气上逆,发为恶心呕吐,然现代研究证明,心理因素对CINV 的产生影响很大,焦虑情绪是诱发CINV 的高风险因素之一[8]㊂情志焦虑抑郁致使肝失疏泄,气机逆乱而循经冲逆胃腑,肺癌CINV 病人肠胃久被化疗药毒所伤,胃土之气虚馁不耐肝气克伐,故随上逆之肝气而升,因而失其通降之顺㊂‘景岳全书“即指出: 气逆而呕者,多因郁怒致动肝气,胃受肝邪,所以作呕㊂”1.2 肺失宣降是肺癌CINV 的内在趋势现代临床研究发现,肺癌化疗病人有着较高的胸内复发率[9],其原因与化疗病人肝脏异常状态密不可分㊂朱丹溪说 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”,故肝肺功能882 环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5异常多以肝郁为始发环节㊂癌症病人的焦虑抑郁状态,导致肝气郁结不能正常疏泄㊂气有余便是火,肝气郁结进一步发展则变为肝火内生,同时肝火的亢盛状态会使肝阴出现相对不足,机体处于阴虚阳亢的状态㊂肝为刚脏,其性生发,肝阳过于亢盛则会导致肝气生发太过,影响到人体气机的正常升降㊂肺脏以宣降为顺,与肝气之生发相互配合形成了人体气机升降的基本运动模式,故肝气生发太过而肺脏受影响最大㊂肝肺功能的失调,是人体瘀血与痰饮形成的主导因素㊂肝主血,肝气郁结则血行不畅而易产生瘀血;肝气郁结可使津液凝而成痰,又可因肝火旺盛而炼液成痰,或者通过克伐脾土而使脾失健运不能运化水液导致痰浊内生㊂国医大师周仲英认为,癌毒是在痰㊁瘀㊁热等邪盛的基础上酿生的一种病理产物,是肺癌发生和发展的关键[10]㊂肝气冲逆使肺失其宣降,不能正常降泄痰饮㊁瘀血等病理产物,则结聚而化热成毒,是肺癌复发与转移的主要原因㊂1.3 肝失疏泄是肺癌CINV的中心环节肺癌CINV的发生由土虚木乘与肺失宣降相互影响,而以肝失疏泄为中心环节,贯穿疾病发生㊁发展的全过程㊂患者因情绪失常导致肝失疏泄,郁结之肝气克伐胃土,使本应通降之胃气随升发太过之肝气冲逆而上,发作为呕吐㊂胃土本被药毒所伤,又被肝木横克,故 胃土大虚,中无砥柱,俾厥阴风木之威横冲震荡”[11],藩篱失守则肺金被侮,失宣降之常而受肝脾所生之痰瘀,久则化为癌毒复发㊂同时因病人体质不同,病理上又有肝风内扰㊁相火妄动㊁阴虚阳亢等变化,成为影响病人疾病发展的因素㊂如林一峰等[12]认为,肝风引动伏邪是癌变发生与传变的原因,肝风贯穿癌症的整个过程;翟昌明等[13]指出,肝火证的病理学基础可能是炎症反应,而炎症反应恰好亦是肿瘤转移与复发的机制之一,炎性因子在肿瘤微环境中的表达,最终导致人体处于阴虚阳亢的状态[14]㊂2 从肝论治肺癌CINV的治法方药肺癌CINV的治疗关键在于顺应肝 体阴而用阳”的生理特点,恢复肝的正常疏泄与生发状态㊂在调整肝失疏泄㊁相火妄动㊁与肝风内扰等病理状态时,不可徒执理气㊁泻火㊁熄风等法,应从调理肝阴肝阳入手,使阴平阳秘,神机自和而诸症消失㊂同时对于被影响的肺胃等脏腑,应结合运用清金制木㊁补土御木等法,标本同治㊂2.1 调肝阳以复其疏泄‘临症指南医案“指出 古人虽分肝风㊁肝气㊁肝火之殊,其实是同一源”,皆为肝阳所化㊂国医大师李士懋认为肝阳是肝主疏泄的内在动力,肝阳不足,则肝之疏泄亦失其常[15]㊂治疗上主要选用辛温之药补益肝阳,恢复肝主疏泄的内在动力;同时辛温之药一般也具有行气作用,可以辅助恢复肝主疏泄的功能,临症时应根据病人肝阳虚程度,决定用药温阳与行气何者为主㊂阳主温煦,阳虚则肢体失于温养而主要表现为四肢不温,自觉怕冷同时伴有呕吐,舌暗苔白,脉弦减;治疗上选用温补肝阳而又能止呕的乌梅丸㊂肝为厥阴,外通少阳三焦,故肝阳虚亦可引起水液代谢障碍,临床见呕吐涎沫,伴有头痛,四肢厥冷,舌暗苔白腻,脉沉弦者,治疗应选用温肝阳化水饮的吴茱萸汤治疗㊂久病肝胃虚弱,出现呕吐伴随脘痞胀满,舌苔薄白,脉弦弱者,应温肝胃㊁降逆气,方选旋覆代赭汤;在此基础上并见心悸者,选用大补肝汤㊂肝为刚脏,实证最多,如肝气郁结太甚,则主要表现为情志的改变,病人在焦虑抑郁,或急躁易怒的同时,胸闷胁痛症状较为突出,治疗上应选用疏肝理气的柴胡舒肝散㊂肝气郁久化火,则火热症状突出,临床见呕吐吞酸,胸胁胀痛,舌红苔黄,脉弦数有力或伴有目赤肿痛㊁小便黄赤者,治宜清肝泻火,方选龙胆泻肝汤合左金丸㊂肝主藏血,肝火旺则易迫血妄行,发则上溢,攻胃则为吐血,攻肺则为咳血,舌红绛㊁苔黄,甚或舌边红赤而无苔,脉沉弦数者,治宜清化郁火,方选化肝煎㊂2.2 滋肝阴以制其亢逆中医认为阴阳互根互用,若肝阴不足,肝阳无所制而亢盛,则阳气变化而为诸病㊂且癌细胞的生长会消耗血㊁精㊁津㊁液等人体物质,而上述物质皆属阴类,故治肝阳的同时,也要注重养护肝阴㊂王九峰提出: 肝阴虚阳僭,是以呛咳㊂”肝阴不足,肝风内动,上扰于肺则为咳嗽,内扰于胃则为呕吐,临床常表现为呛咳不止,引发呕吐,舌光绛无苔,脉弦细劲,治宜滋阴息风,方选镇肝熄风汤加杏仁㊂癌症病人病程较长,身体消耗日久,往往表现为虚多实少,邪气不盛而正气大虚,症见呕吐恶心,但呃逆声低无力,或仅仅表现为嗳气频频,不能纳食,舌体瘦而无苔甚或裂痕明显者,宜大补阴液,快速恢复人体正气,方选一贯煎㊂肝藏魂,而血以养之,若肝血不足则虚烦不得眠,临床多见病人因改换起居环境,精神烦躁,不易入睡或失眠多梦,甚至彻夜不眠,无形之中增加了病人焦虑抑郁情绪,提高CINV发病风险,治疗上必用养血安神之剂可也,方用酸枣仁汤加龙骨㊁牡蛎㊂2.3 治肝不止于肝,不离于肝肺癌CINV病人虽病位在肝,但中医强调五脏六腑为一整体,其生理病理可互相影响㊂故其病虽在肝,而其治不必在肝㊂且CINV多直接影响肺胃二脏,故宜标本同治,或从标治本㊂如‘西溪书屋夜话录“中说 肝火上炎,清之不已,当制肝,乃清金以制木火之亢盛也”,是指肺金虚弱,不能制平肝木,则炽盛之肝火上炎于肺,伤肺阴而为咳嗽㊁咳血㊂治疗上运用清肝法不效者,可采取清金制木法,选用沙参㊁麦冬㊁石斛㊁枇杷叶㊁天冬㊁玉竹㊁石决明等药,从肺治肝,往往可以取得确切的疗效㊂化疗药物克伐正气,伤害脾胃,胃土久虚,不耐克伐,并且疏肝之药多有伤气的副作用,久病之人一味乱投攻邪之药往往失于太过,反致病情加重㊂故治疗上应以抑木扶土为主,配合养血柔肝的药物,起到正气足而邪气自去的效果,不可一味疏肝反成戕害,方用归芍六君子汤加减㊂另外,肝肾同居下焦,精血同源,肾又为肺气之根,故在运用常规养肝阴法时,可适当加入都气丸等滋肾药,协助养肝,并能制上逆之冲气㊂环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.58833摇验案举隅患者,女,61岁,2021年12月7日初诊㊂主诉:患者四个月前因查CT发现肺部占位住院,病理结果提示为肺腺癌,于我院胸外科接受左肺上叶切除手术㊂术后化疗予培美曲塞联合卡铂方案,化疗后出现剧烈呕吐而不能进食,主管医生予甲磺酸多拉司琼后改善不明显㊂刻下:恶心呕吐,腹胀纳差,大便三四日一行,全身乏力,四肢疼痛,胸胁胀闷,精神烦躁㊂舌质紫暗㊁色淡,苔薄白稍腻,脉沉弦,按之力减㊂辨证为肝阳馁弱,疏泄不及,予乌梅丸加减㊂处方:乌梅10g㊁当归10g㊁黄连片10g㊁炮姜10g㊁人参片10g㊁炮附片10g㊁麸炒枳实5g㊁炒苦杏仁5g㊁桂枝5g㊁黄芪15g㊁花椒5g㊂3剂,水煎服㊂2021年12月11日二诊:患者自诉服药后呕吐减轻,体力精神佳,胸闷减轻,可自行下床活动,便秘改善,大便一日一行,舌质红,苔薄黄,脉弦劲而按之仍不足㊂处方:前方加西洋参10g㊁麦冬15g㊁五味子10g㊁山萸肉20g㊂5剂,水煎服㊂2021年12月17日三诊:患者服药后呕吐继续减轻,现咳嗽痰白,纳差,胸闷,舌淡红,苔白,脉弦细,力稍弱㊂因化疗结束,要求带药出院,予处方:清半夏10g㊁砂仁5g㊁陈皮5g㊁麸炒枳实5g㊁白芍10g㊁木瓜5g㊁谷芽5g㊁山药5g㊁莲子5g㊁甘草5g㊂7剂,水煎服㊂后随访,服药后诸症减轻,准备接受二次化疗㊂按 病人初诊时,见呕吐伴随乏力㊁精神烦躁㊁舌质紫暗而脉沉弦减,肝阳虚馁之象明显,故选用温肝阳而理肝气的乌梅丸作为主方㊂同时病人舌苔白腻,为肺失宣降,内生痰饮,故加入枳实㊁杏仁宣肺化痰,且能协助胃气降泄㊂此案辨证要点在于脉象,李士懋认为 脉弦按之减,此即肝之阳气馁弱之脉”[15]㊂见此脉象,再合其他四诊,即可确定运用温肝阳法㊂本案二诊,病人脉虽弦劲,然按之不足,根本征象未变,故仍为肝阳虚馁,因有舌红苔黄㊁脉弦劲而颧红等热象,参入山萸肉㊁生脉散,滋阴以和阳,同时合黄连泻去浮热㊂三诊时,病人诸症减轻,舌象由质红苔黄转为淡红苔白,脉力弱为阴阳和缓之象㊂考虑病人脾胃元气尚未恢复,故处以清补肝胃之方以收全功㊂参考文献[1] Koth S M,Kolesar J.New options and controversies in themanagement of chemotherapy⁃induced nausea and vomiting[J].American journal of health⁃system pharmacy,2017,74(11):812⁃819.[2] Clark S R,Affronti M L,Rittenberg C N.Chemotherapy⁃inducednausea and vomiting(CINV)and adherence to antiemeticguidelines:results of a survey of oncology nurses[J].Supportivecare in cancer,2018,26(2):557⁃564.[3] 张玉.化疗所致恶心呕吐的药物防治指南[J].中国医院药学杂志,2022,42(5):457⁃473.[4] 张萍,汪龙德,刘俊宏,等.恶性肿瘤化疗后消化道反应的中西医发生机制及治疗进展[J].医学综述,2021,27(23):4640⁃4644.[5] 潘彦君,姜苗,翟昌明,等.应用叶天士 肝⁃胃”理论防治化疗恶心呕吐研究[J].河北中医药学报,2022,37(3):15⁃17,52.[6] 刘杰,俞芳,翁文庆.从 木郁达之”浅析吴茱萸汤治疗化疗相关性呕吐伴焦虑状态[J].浙江中医杂志,2022,57(4):294.[7] 杨婧,王智,舒译,等.从肝论治肺癌[J].亚太传统医药,2022,18(5):125⁃128.[8] Wwe T T,TIAN X,ZHANG F Y,et al.Music interventions forchemotherapy⁃induced nausea and vomiting:a systematic reviewand meta⁃analysis[J].Supportive care in cancer,2020,28(9):4031⁃4041.[9] Jamal⁃Hanjani M,Spicer J.Epidermal growth factor receptortyrosine kinase inhihitors in the treatment of epidermal growthfactor receptormutant non⁃small cell lung cancer metastatic to thebrain[J].Clin Cancer Res,2012,18(4):938⁃944. [10] 蔡云,陈远彬,叶放,等.国医大师周仲瑛从癌毒理论辨治肺癌经验述要[J].中华中医药杂志,2020,35(6):2879⁃2882.[11] 清㊃叶天士.叶天士医案大全[M].北京:中医古籍出版社,2017:487.[12] 林一峰,叶应阳,杨宏光.试论 癌变”的中医病机与 肝风”相关[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(5):614⁃615. [13] 翟昌明,鲁放,马重阳,等.试述肝火证㊁炎症反应㊁高血压三者之关系[J].环球中医药,2019,12(12):1858⁃1861. [14] 高德慧,刘寨东.基于肝藏象理论的肿瘤微环境视角下肝肿瘤中医证治[J].陕西中医,2020,41(9):1282⁃1284. [15] 李玉昌,扈有芹,李朋涛.国医大师李士懋教授论肝阳虚[J].环球中医药,2016,9(12):1509⁃1512.(收稿日期:2023⁃03⁃12)(本文编辑:张楠)。
肺结节处理指南的解读和比较
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继续教育园地
肺结节处理指南的解读和比较
陈 婧，叶晓丹
（上海市胸科医院/上海交通大学附属胸科医院放射科，上海 200030）
［关键词］ 肺结节；影像学；指南解读
国家癌症中心发 布 的 2015 年 中 国 恶 性 肿 瘤 流 行情况报告显示，我国的肺癌发病率居恶性肿瘤之 首（57.26/10 万），新发肺癌病例约 78.7 万例，5 年生 存率仅 19.7%［1］。 提高肺癌生存率的有效办法是二级 预防，即早发现、早诊断、早治疗。 筛查是早期发现肺 癌的重要途径，给予精准的防治是提高肺癌患者生 存率的关键。 一项长达 10 年的大样本研究显示，年 度胸部低剂量 CT 筛查可发现 85%的Ⅰ期肺癌，其接 受手术切除的患者 10 年生存率高达 92%［2］。 2011 年 美国国家癌症研究所对 53 454 例肺癌高危人群的大 规模随机对照研究结果显示，采用低剂量 CT 筛查可 使肺癌的病死率下降 20%（P＝0.004）［3］。
非手术活检结果 PET-CT 扫描结果
（气管镜或 TTNA）
CT 随访
低 风 险 （＜5%）
年轻、无吸烟史、无既往肿瘤史、 结节直径较小、规则的边界、和/或 低摄取 结节变位于非上叶
中等风险（5%～65%） 低、高概率特征的混合
低到中度摄取
高 风 险 （＞65%）
年长、重度吸烟史、既往肿瘤史、 结节直径大、不规则/毛刺的边界、 高摄取 和/或结节位于上叶
明确良性病变
结节完全或基本消散，呈持续性 或进行性缩小 b，实性结节超 2 年 无 变 化 ，亚 实 性 结 节 超3～5 年 无变化
不能明确
解放军第四军医大学三级以上教授
第四军医大学技术三级以上教授（160）潘铭紫（1896-1982）江苏苏州，第四军医大学人体解剖学专家，一级教授，曾任解剖学教研室主任蔡翘（1897-1990）广东揭东，第四军医大学生理学专家，一级教授，中国科学院院士林几（1897-1951）福建福州，第四军医大学法医学专家，一级教授王逸慧（1899-1958）福建闽县，第四军医大学妇产科学专家，一级教授，曾任附属一院妇产科主任、副院长郑集（1900-）四川南溪，第四军医大学生物化学与营养专家，一级教授，曾任生物化学教研室主任，南京大学生物化学教研室主任童第周（1902-1979）浙江鄞县，第四军医大学实验胚胎学专家，一级教授，中国科学院学部委员，曾任中国科学院副院长，全国政协副主席张福星（1902-1975），第四军医大学眼科学专家，一级教授，曾任附属一院眼科主任、副院长、解放军总医院外科部主任兼眼科主任陈华（1902-1990），第四军医大学口腔医学专家，一级教授，曾任口腔医学系主任、口腔医学院院长、学校副校长丁德泮（1908-1995），第四军医大学放射生物学专家欧阳官（1911-1996）四川资中，第四军医大学口腔修复学专家，一级教授，曾任口腔修复科主任郭祖超（1912-1999）上海青浦，第四军医大学医学统计学专家，一级教授、博士生导师，我国卫生统计和医学统计学科创始人之一王荣光（1912-2007）上海市人，第四军医大学妇产科学专家，一级教授，曾任附属一院妇产科主任、副院长于清汉（1912-2003）辽宁大连，第四军医大学精神病学专家，三级教授，曾任附属一院神经内科主任汪美先（1914-1993）浙江衢县，第四军医大学微生物与免疫学专家，一级教授，曾任微生物学教研室主任、校科研部长毕汝刚（1914-1993）江苏洪泽，第四军医大学公共卫生学专家，三级教授，曾任军队卫生学教研室主任纪仲愚（1914-1992）安徽寿县，第四军医大学流行病学专家，三级教授，曾任流行病学教研室主任涂通今（1914-）福建长汀，第四军医大学神经外科学专家，三级教授，曾任学校副校长、校长、总后卫生部副部长、军事医学科学院院长丁鸿才（1914- ）江苏涟水，第四军医大学口腔颌面外科专家，三级教授，曾任口腔颌面外科主任苏鸿熙（1915-）江苏宜兴，第四军医大学心血管外科学专家，一级教授，曾任附属一院胸外科主任，解放军总医院胸外科主任汪良能（1916-1989）安徽南陵，第四军医大学烧伤整形外科学专家，二级教授，曾任附属一院烧伤整形科主任蔡用舒（1916-2000）湖南益阳，第四军医大学眼科学专家，二级教授，曾任附属一院眼科主任，88年7月退休陆裕朴（1917-1993）江苏宿迁，第四军医大学骨科学专家，一级教授，曾任附属一院骨科主任、全军创伤骨科研究所所长、副院长、学校副校长苏成芝（1917-2000）辽宁海城，第四军医大学生物化学与分子生物学专家，一级教授、博士生导师，任生物化学教研室主任、训练部副部长牟善初（1917-）山东日照，第四军医大学内科学专家，一级教授，曾任附属一院内科主任、解放军总医院副院长孙传兴（1917-）湖北黄陂，第四军医大学外科学专家，二级教授，曾任附属一院外科主任、副院长张学庸（1919-2010）河南唐河，第四军医大学消化内科学专家，一级教授、博导，曾任附属一院内科主任，总后“一代名师”（）史俊南（1919-）江苏宜兴，第四军医大学口腔内科学专家，一级教授，曾任口腔内科主任徐君伍（1919-2002）浙江杭州，第四军医大学口腔修复学专家，一级教授，曾任口腔修复科主任姜绍谆（1919-）浙江江山，第四军医大学微生物学教研室分子病毒研究室教授、博士生导师王复周（1920-2001）河南舞阳，第四军医大学生理学专家，一级教授，曾任生理学教研室主任杨为松（1920-2006）辽宁开原，第四军医大学传染病学专家，一级教授，曾任附属二院传染科主任李继硕（1920-2005）吉林榆树，第四军医大学人体解剖学专家，一级教授，曾任解剖学教研室主任，总后一代名师（1996）侯悦（1921-2003）辽宁绥中，第四军医大学军队卫生学专家，一级教授，曾任军队卫生教研室主任郭鹞（1922-）河南洛阳，第四军医大学放射医学专家，一级教授，曾任病理学、病理生理学教研室主任，403研究所1室主任周树夏（1923-2007）浙江诸暨，第四军医大学口腔颌面外科学专家，一级教授、博士生导师，总后“一代名师”，曾任颌面外科主任巢振南（1924-1999）江西景德镇，第四军医大学外科专家，二级教授，曾任附属一院外科主任刘彦仿（1924-）山东海阳，第四军医大学病理学专家，一级教授、博士生导师，曾任病理学教研室主任张宁仔（1925-），第四军医大学心血管内科学专家，一级教授，曾任附属二院心血管内科主任，女张立藩（1927-）天津市人，第四军医大学航空航天医学专家，一级教授，曾任航空航天生理学教研室主任游国雄（1928-2003）上海市人，第四军医大学神经内科学专家，一级教授，曾任附属二院神经内科主任樊代明（1953-）重庆市人，第四军医大学校长，主任医师、二级教授、博士生导师，消化内科专家，中国工程院院士（2001），中国工程院副院长（2010），少将军衔陈志南（1952-）江苏宜兴，第四军医大学基础部细胞工程研究中心/细胞生物学教研室、细胞生物学国家重点学科主任，教授、博士生导师，06.12中国工程院院士（2007）鞠躬（1929-）上海市人，第四军医大学基础部神经生物学教研室主任、全军神经科学研究所所长、一级教授、博士生导师，文职特级，中国科学院院士（1991），总后一代名师，著名的神经生物学家、神经科学教育家张生勇（1939-），第四军医大学药学系手性技术研究中心主任、化学教研室二级教授、博士生导师，中国工程院院士（2009）王克为（1923-）辽宁新民，第四军医大学基础部放射性同位素研究室教授施际武（1928-），第四军医大学基础部人体解剖学教研室原主任，教授、博士生导师臧益民（1928-）江苏常州，第四军医大学基础部生理学教研室一级教授、博士生导师王成济（1928-）四川成都，第四军医大学基础部生物化学及分子生物学二级教授、主任医师、博士生导师王文亮（1934-）辽宁营口，第四军医大学基础部病理学教研室主任医师、二级教授、博士生导师，肿瘤研究所所长隋延仿（1934-），第四军医大学基础部病理学教研室二级教授、主任医师、博士研究生导师饶志仁（1935-）湖南浏阳，第四军医大学基础部神经生物学教研室、全军神经科学研究所二级教授、博士生导师胡三觉（1937-）江西修水，第四军医大学基础部神经生物学教研室、全军神经科学研究所二级教授、博士生导师06.02陈苏民（1937-）广东中山，第四军医大学基础部生物化学与分子生物学教研室原主任，教授、博士生导师薛采芳（1939-），第四军医大学基础部病原生物学教研室二级教授、博士生导师，女马文煜（1940-）河北保定，第四军医大学基础部微生物学教研室原主任，二级教授、博士生导师朱妙章（1942-）浙江杭州，第四军医大学基础部生理学教研室三级教授、博士生导师金伯泉（1943-），第四军医大学基础部免疫学教研室原主任，二级教授、博士生导师黄高昇（1945-）河南偃师，第四军医大学基础部病理学教研室及西京医院病理科教授、博士生导师杨安钢（1954-），第四军医大学基础部免疫学教研室主任、二级教授、博士生导师徐志凯（1955-）安徽嘉山，第四军医大学基础部微生物学教研室主任、全军分子病毒学与分子免疫学重点实验室主任、国家重点学科带头人、二级教授、博士生导师药立波（1955-）山西左权，第四军医大学基础部生物化学与分子生物学教研室主任、全军分子生物学重点实验室主任、二级教授、博士生导师，女张远强（1950-）湖北？？，第四军医大学基础部人体解剖与组织胚胎学教研室主任、教授、博士生导师韩骅（1961-），第四军医大学基础部医学遗传学与发育生物学教研室主任、教授、博士生导师李云庆（1961-）河南新野，第四军医大学基础部人体解剖与组织胚胎学教研室主任，教授、博士生导师，中国解剖学会理事长兼神经解剖学专业委员会主任委员、《神经解剖学杂志》主编皇甫恩（1929-）河北？？，第四军医大学航空航天医学系二级教授、博士生导师马瑞山（1934-）吉林扶余，第四军医大学航空航天生理学教研室教授、主任医师、硕士生导师苗丹民（1956-）山东威海，第四军医大学航空航天医学系心理学教研室主任，教授、博士生导师董秀珍（1945-）河北丰润，第四军医大学生物医学工程系医学电子工程学教研室教授、博士生导师、全军军事医学电子工程重点实验室主任，女李良寿（1929-）江西临川，第四军医大学军事预防医学系军队流行病学教研室教授、预防医学研究所所长，主任医师、博士生导师尹宗江（1930-）天津武清，第四军医大学军事预防医学系卫生勤务学教研室教授、主任医师、硕士生导师龚书明（1931-）北京通县，第四军医大学军事预防医学系军队卫生学教研室二级教授、博士生导师徐勇勇（1954-），第四军医大学军事预防医学系卫生统计学教研室主任、卫生信息研究所常务副所长，二级教授、博士生导师徐德忠（1941-）江苏无锡，第四军医大学军事预防医学系军队流行病学教研室二级教授、博士生导师李学骥（1914-2000）河北鸡泽，第四军医大学药学系化学教研室教授刘少炽（1919-）陕西商县，第四军医大学药学系化学教研室教授李家齐（1914- ）天津市人，第四军医大学训练部组织胚胎教研室主任，教授沈纪宗（1925-）安徽怀远，第四军医大学训练部副部长，医学教育教研室教授、硕士生导师刘大军（1929-）河南唐河，第四军医大学经济学二级教授、硕士生导师刘鉴汶（1931-）河北深县，第四军医大学训练部医学教育研究室教授、博士生导师谢百治（1939-）陕西华县，第四军医大学训练部教育技术中心教授、硕士生导师郭照江（1941-）河北盐山，第四军医大学社科部教授、伦理学专业硕士生导师王正洪（1950-），第四军医大学训练部医学教育教研室教授、博士生导师刘乾初（1916-）湖南宁乡，第四军医大学西京医院耳鼻喉科主任医师、教授郭庆林（1918-）山东夏津，第四军医大学西京医院放射科主任医师、教授于茂生（1919-）山东平原，第四军医大学西京医院泌尿外科主任医师、教授、硕士生导师惠延年（1919-），第四军医大学西京医院眼科主任、教授、主任医师、博士生导师粟秀初（1925-）湖南邵阳，第四军医大学西京医院神经内科主任医师、教授、硕士生导师易声禹（1926-2000），第四军医大学西京医院神经外科主任医师、二级教授、博士生导师孙滨（1927-）山东招远，第四军医大学西京医院呼吸内科主任医师、二级教授、硕士生导师，女牟震先（1928-）山东烟台，第四军医大学西京医院消化内科主任医师、教授，曾任大内科主任兼消化内科主任刘维永（1929-）江西南昌，第四军医大学西京医院心胸外科主任医师、一级教授、博士生导师高志清（1930-）山西兴县，第四军医大学西京医院普通外科、外科教研室原主任，主任医师、二级教授、硕士生导师钱蕴秋（1931-）江苏太仓，第四军医大学西京医院超声诊断科主任医师、一级教授、博士生导师，女邓敬兰（1931-），第四军医大学西京医院核医学科主任医师、一级教授、博士生导师，女胡蕴玉（1931-），第四军医大学西京医院骨科研究所主任医师、一级教授、博士生（后）导师，女夏天（1932-）浙江镇海，第四军医大学西京医院中医科主任医师、教授、博士生导师，女王锦玲（1932-）广东南海，第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科主任医师、二级教授、博士生导师，女陈景藻（1932-）北京市人，第四军医大学西京医院物理医学和康复医学科主任医师、二级教授、博士生导师，总后卫生部专家组成员。
急诊经皮冠状动脉介入术联合体外肺膜氧合成功救治急性ST段抬高型心肌梗死1例报道
急诊经皮冠状动脉介入术联合体外肺膜氧合成功救治急性ST
段抬高型心肌梗死1例报道
姜俊;唐云;张颖;赵艳超;刘迟
【期刊名称】《外科研究与新技术（中英文）》
【年(卷),期】2024(13)2
【摘要】急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的严重类型之一,通过介入手段早期快速开通梗死相关动脉是改善预后的关键,部分急性STEMI患者易出现心源性休克,导致介入治疗无法实施。
体外膜肺氧合(ECMO)技术通过呼吸和循环功能支持,使介入治疗的安全性和有效性得以提高。
本文报告通过急诊经皮冠状动脉介入术联合ECMO成功救治1例STEMI患者的过程,并讨论如何提高急性STEMI尤其是合并心源性休克患者的救治成功率。
【总页数】4页(P175-178)
【作者】姜俊;唐云;张颖;赵艳超;刘迟
【作者单位】上海市静安区中心医院急诊科;上海市静安区中心医院设备科;同济大学附属东方医院急危重症科;上海市静安区中心医院老年中心科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.31
【相关文献】
1.替格瑞洛联合小剂量替罗非班对行急诊经皮冠状动脉介入术老年急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉血流及主要不良心血管事件的影响
2.增强型体外反
搏对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉血流的短期效应3.冠状动脉内联合应用硝普钠与重组人尿激酶原对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中无复流的改善作用4.体外膜肺氧合联合急诊经皮冠状动脉介入术成功抢救急性心肌梗死并心脏停搏一例报道5.探索影响体外膜肺氧合联合经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死合并心原性休克患者预后的因素
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CT影像组学结合临床特征预测活动性耐药肺结核的模型构建与验证
中图分类号
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肺栓塞的预防.
住院、久坐、久站都要防肺栓塞来源：人民网2009年11月16日13:00我来说两句(0)复制链接大中小不久前，苏先生因股骨头坏死做了关节置换，手术非常成功，大家说他从此可以健步如飞了。
谁知出院当天，他突感呼吸困难，一头栽倒在地，被诊断为静脉血栓脱落导致的肺栓塞。
上海同济大学附属上海肺科医院肺循环科主任荆志成教授对《生命时报》记者说，肺栓塞是手术后猝死的重要病因，而深静脉血栓又是形成肺栓塞的主要原因。
当深静脉血栓脱落，栓子随着血流转移到别处，如果堵塞肺动脉及其分支，会造成患者循环功能、呼吸功能障碍，甚至危及生命。
“10年前，医学界对肺栓塞还不是很重视，在医学生的教科书中，肺栓塞也只是作为一种少见病而被一笔带过。
如今，医学界已达成共识，肺栓塞是一种常见病、多发病和危害严重的疾病。
”荆志成说，不过，仍有很多患者对此不清楚，有些医生也不太重视，导致肺栓塞的检出率、发现率低，漏诊、误诊率达80%—90%。
要想预防肺栓塞，最重要的就是预防深静脉血栓形成。
静脉血栓的形成有三大因素，静脉壁损伤、血流缓慢、血液呈高凝状态。
手术后，人体的血管出现损伤，血液系统出现易凝的倾向，再加上卧床导致血流缓慢，在静脉血管内，尤其是下肢深部的静脉血管内极易发生血栓。
所以，手术患者，尤其是骨科手术的患者，是最容易发生肺栓塞的人群。
统计显示，英国每年有2.5万人死于手术后的深静脉血栓。
所以，手术前要检查凝血功能，如果病情允许，手术后应及时使用抗凝药物，必要时进行下肢血管超声和D—二聚体检查（简称D—dimer，是血栓形成的重要指标）。
患者要尽早下床活动，不能下地之前也要在床上活动。
“深静脉血栓不仅好发于手术后的病人，除了儿童，几乎所有的住院患者都容易发生静脉血栓。
”荆志成说，内科住院患者年纪大、卧床时间长；肿瘤可以通过多种途径导致血液变黏；怀孕妇女血容量增加、血流缓慢、静脉受压、孕激素水平增加，上述人群发生静脉血栓、肺栓塞的风险都较常人增加。
慢性阻塞性肺疾病患者自我管理效能测评工具及其应用的研究进展
㊃综述与讲座㊃慢性阻塞性肺疾病患者自我管理效能测评工具及其应用的研究进展刘芳，李玉梅，李奕，张金梅，徐永银，董洁㊀㊀［关键词］㊀慢性阻塞性肺疾病；自我管理效能；测评工具㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ４７１㊀㊀㊀［文献标志码］㊀Ａ㊀㊀［ＤＯＩ］㊀１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９⁃０７５４．２０２１．０３．０３９［作者单位］㊀２０００８１㊀上海，海军军医大学附属长海医院（刘芳㊁李奕㊁张金梅㊁徐永银㊁董洁）；同济大学上海市肺科医院（李玉梅）［通信作者］㊀董洁，电子信箱：ｔｕｎｇｊ＠ｑｑ．ｃｏｍ㊀㊀全球疾病负担相关研究结果显示，慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）位居全球疾病死因的第３位，每年有３００万患者死于该疾病［１］㊂２０１８年国内的相关研究表明，ＣＯＰＤ位居中国疾病死因的前三名，由此而产生的人均直接医疗费用范围为４８３ ２３９１７元，占当地人均年收入的３３．３３％ １１８．０９％，对家庭及社会医疗资源造成了严重的负担［２］㊂因此，亟待采取相关措施改善ＣＯＰＤ患者疾病的进展和转归㊂随着自我管理项目干预疗法在ＣＯＰＤ患者中的不断研究及发展，对患者自我管理效能及时㊁准确的评估已成为首要任务㊂在评分的基础上提供有效的自我管理干预措施，对于提高ＣＯＰＤ患者的自我管理水平，进而改善疾病的进展和转归意义显著㊂基于此，研究者着力于对ＣＯＰＤ患者自我效能及自我管理行为能力的测评㊂目前，国内外已有多种较为成熟的测评工具用于测评慢性病患者的自我管理效能㊂然而其中针对ＣＯＰＤ患者的特异性工具较少，且使用时无统一规定，使测评结果不利于参考与比较㊂因而，在对ＣＯＰＤ患者自我管理效能进行测评时选择恰当的特异性测评工具尤为重要㊂笔者就目前广泛应用于ＣＯＰＤ患者的９种自我管理效能测评工具的主要内容㊁特点及局限性等进行综述，以期为未来开发符合我国国情的ＣＯＰＤ患者自我管理效能的特异性工具提供参考依据㊂１㊀ＣＯＰＤ患者自我管理效能的相关概念１．１㊀自我效能和自我管理㊀Ｂａｎｄｕｒａ［３］将自我效能（ｓｅｌｆ⁃ｅｆ⁃ｆｉｃａｃｙ，ＳＥ）定义为个体在执行某一活动时达到的水平或从中表现出来的能力㊂Ｂａｒｌｏｗ［４］对自我管理界定为个体在应对慢性病的过程中发展起来的管理症状㊁治疗㊁身体和心理社会变化同时做出生活方式改变的能力㊂１．２㊀自我管理效能㊀自我效能是自我管理行为的决定因素，是个人能否积极参与自我管理能力的基础，对预测健康行为的发生㊁改变和维持起到关键作用［５⁃６］㊂笔者在进行文献检索的过程中将自我效能的研究聚焦于 自我管理效能 ，将其定义为 ＣＯＰＤ患者在应对疾病的过程中发展起来的管理症状㊁治疗㊁身体㊁心理及社会变化同时做出生活方式改变的自信力 ㊂２㊀ＣＯＰＤ患者自我管理效能专业性测评工具及其应用现状２．１㊀ＣＯＰＤ患者自我管理量表（ｔｈｅＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｅｌｆ⁃ｍａｎ⁃ａｇｅｍｅｎｔｓｃａｌｅ，ＣＳＭＳ）㊀ＣＯＰＤ患者自我管理量表由我国学者张彩虹［７］于２００９年自主开发，现已被广泛应用于ＣＯＰＤ患者自我管理水平的评估㊂该量表自我管理行为包括症状管理㊁日常生活管理㊁情绪管理㊁信息管理，自我效能为患者执行上述自我管理行为的自信心㊂采用５点等距评分法，每题设置５个选项，总分范围５１ ２５５分，分数越高提示自我管理水平越好㊂经测试该量表的信度系数为０．９２，重测信度为０．８７［７］㊂黄康［８］分析该量表的信度系数为０．８４４，分半信度的系数为０．６７４，相关效度分析认为应对该量表的数据采取因子分析方法㊂２．２㊀ＣＯＰＤ自我效能量表（ｔｈｅＣＯＰＤｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＣＳＥＳ）㊀１９９１年由Ｗｉｇａｌ等［９］以Ｂａｎｄｕｒａ个人信念能力为理论基础创制了ＣＳＥＳ，用于评估ＣＯＰＤ患者在负面情绪状态㊁强烈情绪刺激㊁消耗体力㊁不良天气（环境）和行为危险因素等５个特定情境下管理呼吸困难的自我效能，采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，分数越高提示在特定情境下患者对呼吸困难管理的自我效能越高㊂该量表的信度系数在０．９５ ０．９６间，重测信度为０．７７㊂中文版ＣＯＰＤ自我效能量表（ＣｈｉｎｅｓｅＣＯＰＤｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＣＣＳＥＳ）由香港学者ＷｏｎｇＫＷ等［１０］最终确定，包括５个维度：情绪应对（７项），呼吸困难管理（１１项），体力活动（５项），环境与天气（６项）和安全行为（２项），分数范围１ ５分，得分越高提示相应分项的自我效能感越高㊂经验证其信度为０．８８，内容效度为０．７４［１０］，已在国内广泛应用㊂陈琴等［１１］研究提示ＣＯＰＤ患者自我照顾认知总分及各组成维度与自我效能总分及各维度均呈正相关㊂由此可见ＣＳＥＳ各维度的测评符合客观情况，能够有效运用应用于临床，但某些方面仍存在欠缺，如该表仅涉及多维度下患者对呼吸困难单一症状的管理㊂２．３㊀肺康复适应性自我效能量表（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａ⁃ｄａｐｔｉｖｅｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｄｅｘｓｃａｌｅ，ＰＲＡＩＳＥＳ）㊀２０１１年Ｖｉｎｃｅｎｔ等［１２］编制的ＰＲＡＩＳＥＳ是用以评估ＣＯＰＤ患者进行肺康复过程中自我效能的工具，其在一般自我效能感量表（ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＧＳＥＳ）的基础上通过关注ＣＯＰＤ患者的肺康复（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＰＲ）从而增补相应维度及条目㊂ＰＲＡＩＳＥＳ的２个维度分别为 一般自我效能感 和 运动自我效能感 ，分为１５项条目㊂作为Ｌｉｋｅｒｔ４级评分量表，其每项陈述的评分范围１ ４分，分数越高提示自我效能感越高，患者填写该量表大致需要４ｍｉｎ㊂ＶｉｎｃｅｎｔＥ等［１２］对ＰＲＡＩＳＥＳ进行可重复试验，发现其评分的平均变化为０．７２分，而对于进行ＰＲ前后敏感性研究的平均得分变化为３．５９分㊂ＳｏｎｇＨＹ等［１３］将ＰＲＡＩＳＥＳ进行韩国化，同时判断韩国版的ＰＲＡＩＳＥＳ具有良好的心理测量学特性，结构上有效㊁可靠，适合在韩国的临床实践中对ＣＯＰＤ患者进行ＰＲ行为的预测㊂但ＰＲＡＩＳＥＳ在信效度检验方面仍缺乏大样本量试验来验证㊂２．４㊀ＣＯＰＤ运动自我调节量表（ｅｘｅｒｃｉｓｅｓｅｌｆ⁃ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｅｆｆｉｃａ⁃ｃｙｓｃａｌｅｆｏｒＣＯＰＤ，Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ）㊀２００７年ＤａｖｉｓＡＨ等［１４］基于社会认知和自我效能理论编制Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ，并运用于１０９名ＣＯＰＤ患者中㊂Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ共分１６个条目，反映ＣＯＰＤ患者在天气较差㊁疼痛㊁单独运动㊁忙碌等情况下继续运动的信心，每项的得分范围１ １０分，得分越高提示患者在指定条件下继续运动的信心越强，其信度系数为０．９１７㊂我国台湾学者Ｔｓａｉ［１５］对Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ量表进行了汉化㊂中文版的Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ的内容有效性指数为０．９９，信度系数为０．９２５㊂吴丽荣等［１６］在对８７名ＣＯＰＤ患者的调查中，检验了中文版Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ的信效度，其中信度系数为０．９４８，重测信度为０．７８，内容效度为０．７８，研究认为所有条目分值与该量表总分显著相关㊂由此可见Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ量表各条目的测评符合临床实际，尤其对于个体化制定ＣＯＰＤ患者的运动计划意义显著㊂３㊀ＣＯＰＤ患者自我管理效能普遍适用性测评工具及其应用现状３．１㊀一般自我效能感量表（ｇｅｎｅｒａｌｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＧＳＥＳ）ＧＳＥＳ于１９９５年由德国心理学家Ｓｃｈｗａｒｚ等［１７］编制，用于测量慢性病患者的自我效能，为单维度量表，包括１０项条目，采用Ｌｉｋｅｒｔ４级制评分，１分为 完全不正确 ㊁２分为 有点正确 ㊁３分为 多数正确 ㊁４分为 完全正确 ，得分越高提示患者的自我效能越高㊂量表经过３２３２例样本的验证，其信度系数为０．７５ ０．９４，重测信度为０．５５ ０．７５㊂１９９５年张建新等［１８］将其翻译并汉化成中文版一般自我效能感量表（Ｃｈｉｎｅｓｅｇｅｎｅｒａｌｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＣＧＳＥＳ），信度系数为０ ９１，英汉两个版本之间的滞后相关性为０．７１㊂王才康等［１９］对４１２名大学生进行测验，检验该量表的信度系数为０．８７，重测信度为０．８３，研究认为ＣＧＳＥＳ具有单维性㊂胡象岭等［２０］在检验ＣＧＳＥＳ的信度和效度时，得出量表的信度系数为０．８５，折半信度系数为０．８２，然而量表的重测信度系数仅为０．７１，因此认为ＣＧＳＥＳ不可靠，且不具有单维性，结构不理想㊂ＣＧＳＥＳ作为一个经典的自我效能量表已被国内学者广泛运用于慢性病患者的自我效能感测评［２１⁃２２］，由此可见其测评符合客观情况㊂但ＣＧＳＥＳ目前仍缺乏大样本多中心的试验验证其信效度及其是否具有多维性㊂３．２㊀美国斯坦福大学慢性疾病自我效能量表（ｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｆｏｒｍａｎａｇｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤＳＥＳ）㊀该量表由美国斯坦福大学患者教育中心研制，包括自我管理行为与自我效能２个分量表㊂２００１年，Ｌｏｒｉｇ等［２３］将原始量表缩减到６个条目，包括症状管理㊁运动锻炼㊁角色功能㊁情绪功能㊁自我效能及与医生交流，每个条目均采用１ １０分评分㊂Ｌｏｒｉｇ等［２４］于２００１年报道该量表各维度信度系数为０．７７ ０．９２，重测信度为０．７２ ０．８９，其总信度系数大于０．９０㊂ＣＤＳＥＳ由于条目较多，目前临床研究更倾向于选取其中某些条目进行测评㊂３．３㊀患者积极度测量（ｐａｔｉｅｎｔａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅ，ＰＡＭ）量表２００４年，Ｈｉｂｂａｒｄ等［２５］编制ＰＡＭ量表，包括２２个条目，用于评估患者对自我管理的知识㊁技能和信心㊂该量表为单维度，以概率论㊁积极度为模型，内容涵盖患者在健康照顾过程中的多个领域㊂各条目均采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，得分范围０ １００分㊂若患者选择 不合适 选项，则最终得分为得分总和除以所完成的条目再乘２２㊂２００５年Ｈｉｂｂａｒｄ等［２６］报道了ＰＡＭ量表的信度系数为０．９１，而关于其重测信度等方面的报道较少㊂３．４㊀健康行为自我评价量表（ｓｅｌｆ⁃ｒａｔｅｄａｂｉｌｉｔｉｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｐｒａｃｔｉｃｅｓｓｃａｌｅ，ＳＲＡＨＰ）㊀１９９３年Ｂｅｃｋｅｒ等［２７］等创建ＳＲＡＨＰ，内含２８项条目，主要用于测量在具体情境下针对健康促进的自我效能㊂其４个维度分别为：运动㊁营养㊁健康责任㊁心理幸福感㊂采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分，总分范围０ １１２分，分数越高提示健康锻炼的自我效能越高㊂１９９３年Ｂｅｃｋｅｒ等［２７］报道了其重测信度为０．７５，内部一致性系数为０．９４㊂Ｃｈｉｌｔｏｎ等［２８］等在ＳＲＡＨＰ的基础上进一步开发适合青少年的健康行为自我评价量表（ｓｅｌｆ⁃ｒａｔｅｄａｂｉｌｉｔｉｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｐｒａｃ⁃ｔｉｃｅｓｓｃａｌｅ，ＳＲＡＨＰ⁃Ａ）㊂钱会娟［２９］将ＳＲＡＨＰ引入并本土化后，在癌症患者中进行了横断面调查，得总量表的信度系数为０．９７８，分量表的信度系数范围为０．８２１ ０．９７１㊂ＳＲＡＨＰ量表各维度的测评符合客观情况，且其在不同年龄层及国家人群中均得以进一步的发展㊂３．５㊀多维度慢性病自我管理效能量表（ｍｕｌｔｉ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＣＤＳＭＥＳ）㊀２０１７年谢博等［６］创建多维度慢性病自我管理效能量表，包括６个维度：躯体不适管理效能㊁病耻感管理效能㊁用药自我管理效能㊁健康生活方式管理效能㊁情绪管理效能㊁烟酒控制管理效能，细分为４４项条目，各条目均采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法评分㊂其信度系数为０．９３７，各维度信度系数在０．５７９ ０．９３２范围内㊂谢博等采用多阶段整群抽样法对１６２０名社区慢性病患者进行实证研究，结果证实该量表信效度良好，可作为慢性病患者自我管理效能的评价工具㊂４㊀小结文中所述的５个自我管理效能的普适性测评工具只适用于慢性病患者，而对ＣＯＰＤ患者的测评缺乏特异性㊂目前应用最广泛的ＣＳＥＳ，由于研究方法学的限制，缺乏证据证明其测量结果的有效性㊂量表维度方面，除ＧＳＥＳ与ＰＡＭ外其余均为多维度量表㊂内容结构方面，ＣＯＰＤ患者自我管理量表评估较为全面，而患者填写５１个条目较为费时；ＣＳＥＳ与ＣＣＳＥＳ条目数相对较少，但其只针对呼吸困难的自我管理效能，未涉及ＣＯＰＤ患者的其他症状，如咳嗽㊁咳痰等㊂评分方法方面，ＰＲＡＩＳＥ与ＧＳＥＳ采用Ｌｉｋｅｒｔ４级评分法，Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ与ＣＤＳＥＳ采用１ １０分评分，其它均采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法㊂结合以上各量表的优势与不足，建议在相关研究中关注ＣＯＰＤ患者自我管理效能，积极探索创立适合我国ＣＯＰＤ患者的特异性评估工具㊂应通过质性研究，深入了解ＣＯＰＤ患者自我管理效能的心理体验，以制定更合理㊁全面及有针对性的自我管理效能评估工具，为科学评估我国ＣＯＰＤ患者的自我管理效能和开展相关的干预措施提供依据㊂［参考文献］［１］㊀ＷａｎｇＨ，ＮａｇｈａｖｉＭ，ＡｌｌｅｎＣ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌ，ｒｅｇｉｏｎａｌ，ａｎｄｎａｔｉｏｎａｌｌｉｆｅｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ，ａｌｌｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ａｎｄｃａｕｓｅｓｐｅｃｉｆｉｃｍｏｒｔａｌｉｔｙｆｏｒ２４９ｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈ，１９８０⁃２０１５：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｔｕｄｙ２０１５［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１６，３８８（１００５３）：１４５９⁃１５４４．［２］㊀ＺｈｕＢ，ＷａｎｇＹ，ＭｉｎｇＪ，ｅｔａｌ．ＤｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎｏｆｃｏｐｄｉｎＣｈｉｎａ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒ，２０１８，１３（１）：１３５３⁃１３６４．［３］㊀班杜拉．思想和行动的社会基础：社会认知论［Ｍ］．上海：华东师范大学出版社，２００１：１０⁃５０．［４］㊀ＢａｒｌｏｗＪ，ＷｒｉｇｈｔＣ，ＳｈｅａｓｂｙＪ，ｅｔａｌ．Ｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＰａｔｉｅｎｔＥｄｕｃＣｏｕｎｓ，２００２，４８（２）：１７７⁃１８７．［５］㊀ＢａｒｒｅｃｈｅｇｕｒｅｎＭ，ＢｏｕｒｂｅａｕＪ．Ｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｎｃｈｒｏ⁃ｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ：ａｆｉｒｓｔｓｔｅｐｔｏｗａｒｄｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＰｕｌｍＭｅｄ，２０１７，１（２４）：１９１⁃１９８．［６］㊀谢博，张慧敏，韩雪，等．多维度慢性病自我管理效能量表的研制与评价［Ｊ］．公共卫生与预防杂志，２０１７（４）：１３１⁃１３３．［７］㊀张彩虹．慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平及影响因素研究［Ｄ］．长沙：中南大学，２００９．［８］㊀黄康．ＣＯＰＤ患者稳定期自我管理的状况及影响因素研究［Ｄ］．广州：南方医科大学，２０１７．［９］㊀ＷｉｇａｌＪＫ，ＣｒｅｅｒＴＬ，ＫｏｔｓｅｓＨ．Ｔｈｅｃｏｐｄｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９１，９９（５）：１１９３⁃１１９６．［１０］ＷｏｎｇＫＷ，ＷｏｎｇＦＫ，ＣｈａｎＭＦ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｎｕｒｓｅ⁃ｉｎｉｔｉａｔｅｄｔｅｌｅ⁃ｐｈｏｎｅｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｏｎｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂ⁃ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＡｕｓｔＪＡｄｖＮｕｒｓ，２００５，４９（２）：２１０⁃２２２．［１１］陈琴，姜小鹰，房晓华．慢性阻塞性肺疾病患者自我照顾认知与自我效能的相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５（２）：２３４⁃２３８．［１２］ＶｉｎｃｅｎｔＥ，ＳｅｗｅｌｌＬ，ＷａｇｇＫ，ｅｔａｌ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇａｃｈａｎｇｅｉｎｓｅｌｆ⁃ｅｆ⁃ｆｉｃａｃｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１１，１４０（６）：１５３４⁃１５３９．［１３］ＳｏｎｇＨＹ，ＮａｍＫＡ．Ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆｔｈｅｋｏｒｅａｎｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｄａｐｔｅｄｉｎｄｅｘｏｆｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙ（ｐｒａｉｓｅ）ｆｏｒｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈＣＯＰＤ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒ，２０１７，１１（１２）：２６１１⁃２６２０．［１４］ＤａｖｉｓＡＨ，ＦｉｇｕｅｒｅｄｏＡＪ，ＦａｈｙＢＦ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅｅｘｅｒｃｉｓｅｓｅｌｆ⁃ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅｆｏｒｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＬｕｎｇ，２００７，３６（３）：２０５⁃２１６．［１５］ＴｓａｉＹＨ，ＣｈｅｎＪＬ，ＤａｖｉｓＡＨ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｈｉｎｅｓｅ⁃ｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｅｘｅｒｃｉｓｅｓｅｌｆ⁃ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎ⁃ａｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＬｕｎｇ，２０１８，４７（１）：１６⁃２３．［１６］吴丽荣，朱芬芬．中文版ＣＯＰＤ患者运动自我调控效能量表的信效度［Ｊ］．江苏医药，２０１５，４１（７）：７８８⁃７９１．［１７］ＳｃｈｗａｒｚｅｒＲ，ＢäβｌｅｒＪ，ＫｗｉａｔｅｋＰ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｏｐｔｉｍｉｓ⁃ｔｉｃｓｅｌｆ⁃ｂｅｌｉｅｆｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｇｅｒｍａｎ，ｓｐａｎｉｓｈ，ａｎｄｃｈｉｎｅｓｅｖｅｒｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ［Ｊ］．ＡｐｐｌＰｓｙｃｈｏｌ，１９９７，４６（１）：６９⁃８８．［１８］ＺｈａｎｇＪＸ，ＳｃｈｗａｒｚｅｒＲ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇｏｐｔｉｍｉｓｔｉｃｓｅｌｆ⁃ｂｅｌｉｅｆｓ：ａＣｈｉ⁃ｎｅｓｅａｄａｐｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌ，１９９５，３８（３）：１７４⁃１８１．［１９］王才康，胡中锋，刘勇．一般自我效能感量表的信度和效度研究［Ｊ］．应用心理学，２００１，７（１）：３７⁃４０．［２０］胡象岭，田春凤，孙方尽．中文版一般自我效能量表的信度和效度检验［Ｊ］．心理探索，２０１４，３４（１）：５３⁃５６．［２１］王艳华，李雷，王玲．健康教育模式的建立对乳腺癌患者创伤后成长及自我效能的影响［Ｊ］．海军医学杂志，２０１６，３７（５）：４４９⁃４５２．［２２］王刚会．规范化护理方案在改善癌性疼痛患者疼痛中的作用［Ｊ］．海军医学杂志，２０１６，３７（２）：１４７⁃１５０．［２３］ＬｏｒｉｇＫＲ，ＳｏｂｅｌＤＳ，ＲｉｔｔｅｒＰＬ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＥｆｆｅｃｔＣｌｉｎＰｒａｃｔ，２００１，４（６）：２５６⁃２６２．［２４］ＬｏｒｉｇＫＲ，ＲｉｔｔｅｒＰ，ＳｔｅｗａｒｔＡＬ，ｅｔａｌ．Ｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍ：２⁃ｙｅａｒｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓａｎｄｈｅａｌｔｈｃａｒｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｕｔ⁃ｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＭｅｄＣａｒｅ，２００１，３９（１１）：１２１７⁃１２２３．［２５］ＨｉｂｂａｒｄＪＨ，ＳｔｏｃｋａｒｄＪ，ＭａｈｏｎｅｙＥＲ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅ（ｐａｍ）：ｃｏｎｃｅｐｔｕａｌｉｚｉｎｇａｎｄｍｅａｓｕｒｉｎｇａｃｔｉｖａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｏｎｓｕｍｅｒｓ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｃ⁃ｔｉｖａｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅ（ｐａｍ）［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈＳｅｒｖＲｅｓ，２００４，３９（４１）：１００５⁃１０２６．［２６］ＨｉｂｂａｒｄＪＨ，ＭａｈｏｎｅｙＥＲ，ＳｔｏｃｋａｒｄＪ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｔｅｓ⁃ｔｉｎｇｏｆａｓｈｏｒｔｆｏｒｍｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅ［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈＳｅｒｖＲｅｓ，２００５，４０（６１）：１９１８⁃１９３０．［２７］ＢｅｃｋｅｒＨ，ＳｔｕｉｆｂｅｒｇｅｎＡ．Ｓｅｌｆ⁃ｒａｔｅｄａｂｉｌｉｔｉｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｐｒａｃｔｉｃｅｓ：ａｈｅａｌｔｈｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｍｅａｓｕｒｅ［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈＶａｌｕｅｓ，１９９３，１７（５）：４２⁃５０．［２８］ＣｈｉｌｔｏｎＪＭ，ＧｏｓｓｅｌｉｎＫＰ，ＨａａｓＢＫ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｅｌｆ⁃ｒａｔｅｄａｂｉｌｉｔｉｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｐｒａｃｔｉｃｅｓａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｖｅｒｓｉｏｎ：ａｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｍｅａｓｕｒｅ［Ｊ］．ＪＮｕｒｓＭｅａｓｕｒｅ，２０１８，２６（１）：１３４⁃１４１．［２９］钱会娟．癌症患者自我管理效能感水平的横断面研究及其影响因素分析［Ｄ］．上海：第二军医大学，２０１１．（收稿日期：２０１９－０９－１８）（本文编辑：甘辉亮㊁侯勇）。
耐药肺结核患者的营养状况调查及影响因素分析：一项多中心、大样本研究
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《天使心路》读后感
《天使之路》的薄薄小书，探索了护理人性化服务，并且在实践中提炼出“八心人性化护理法” ”，即：病人入院热心接；病人住院真心待；病人述说耐心听；病人疑问细心答；病人需求尽心帮；病人护理精心做；病人出院诚心送；困难病人留心访。
这一理念的提出是建立在上海市普陀区人民医院于井子护理小组在平时的护理服务得到积累、提炼和总结。
“八个心”的服务理念对建设和谐的医患关系具有较强的借鉴作用。
于井子护士长说：“我一直坚信：多一份爱心，病人早一天康复。
人性化护理法，是以人为本，而不是以病为本的。
” 书上记载了这么一个小故事：有一年冬天，一个老人因心脏病紧急住院，但床位紧张，只能睡在加床上，加床的条件比较差：窄窄的钢丝床、薄薄的床垫。
于井子担心老人不舒服，给老人多加了一床被垫，另外还找来棉大衣压在被子上面。
一床棉被，暖进病人心窝！护理工作原来是非常平凡而琐碎的，但当护理人员去细心观察和仔细体会病人需求，并予以主动解决时，它就从平凡中显现出了可贵。
在日常的医疗服务过程中，病人不仅需要尖端的诊疗手段，更需要人性化的关爱。
于井子是一名在抗击非典时“火线入党”的青年护士，１７年来，她在平凡的护理岗位上用爱浇灌、用心耕耘，倾情为病人服务，赢得了患者的交口称赞。
曾前后荣获“全国三八红旗手”、“全国女职工先进个人”和“中国青年五四奖章”等荣誉称号。
她领衔的于井子护理小组成立６年多来，逐步探索建立了一套工作规范和服务标准，曾荣获“全国巾帼文明岗”“上海市文明班组”“上海市红旗班组”等多项荣誉称号。
护理工作是医学科学。
所以无论是在病人入院热心接中，做好第一次入院的介绍和指导，还是在病人住院真心待中，认真建立电子档案，都要严格按科学办事，不可有一点任意乱来。
但是，事情是死的，人是活的。
以什么样的思想、意志、感情去做这些事，结果是会大相迳庭的。
“八心人性化护理法”，核心是以一颗滚烫的爱心去关怀病人，服务病人，因而充满着“人文关怀”。
正是那种对病人从住院到出院的全过程的浓浓人文情怀，使得出院病人满意率高达99、2％。
吴银根治疗肺结核验案举隅
吴银根治疗肺结核验案举隅吴银根，上海中医药大学附属龙华医院主任医师、博士生导师、终身教授，全国吴银根名中医工作室导师。
曾任龙华医院院长、中国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任委员。
主攻中医呼吸内科，擅长呼吸系统疾病以及内科疑难杂症的中医治疗。
吴老熟谙传统中医理论，继承名老中医学术思想并加以创新发展，反复研习四大经典，握中医辨证之常，知辨证之变，疑难之证颇有临证体验。
肺结核是全球死亡人数最多的传染病，中国是肺结核主要发病国，其发病率占全球的1/10以上。
目前抗结核药物不良反应发生率高、种类多，影响患者治疗的依从性及生活质量，从而影响抗结核化疗方案的实施，导致耐药结核杆菌的流行。
中医药治疗的特色和优势，在于促进病灶吸收，消除病灶，减轻不良反应，增强患者抵抗力，改善生活质量。
肺结核属祖国医学”肺痨”范畴，肺痨是具有传染性的慢性虚弱性的肺系疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛以及消瘦为主要症状，多由体质虚弱、痨虫入侵所致。
近来临床求诊的肺痨患者并不少见，笔者跟随吴老临证，今录验案一则，浅析吴老治疗此类患者经验。
黄某，女性，38岁初诊时间：2013年11月12日主诉：反复咳嗽半年余，加重1月病史：患者反复咳嗽半年余，未予重视，自行服用止咳化痰药物，病情未见明显好转。
近1月来因感冒后咳嗽加重，于上海市肺科医院查肺部CT示两肺感染灶，右下肺小空洞。
查结核感染T细胞（+），痰找抗酸杆菌（+），痰培养未找到结核杆菌，慢培中。
肺科医院建议抗痨治疗，患者拒绝。
现患者咳嗽明显，痰少，无低热，无消瘦，无咯吐血丝痰，夜寐不安。
舌红苔薄白，脉细缓。
证属肺痨气阴两虚证，治拟益气养阴杀虫。
处方：南北沙参各15g，麦冬15g，百部9g，黄芩9g，丹参30g，葎草30g，功劳叶15g，黄芪24g，白术15g，党参30g，生地24g，炒白芍30g，鹿含草30g，仙灵脾15g，甘草6g×14帖二诊：2013年12月3日，药后和度，诸证均减。
结节病的治疗进展
结节病的治疗进展
张燕;韩志海
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2017(045)010
【总页数】3页(P11-13)
【作者】张燕;韩志海
【作者单位】海军总医院呼吸与危重症医学科北京,100048;海军总医院呼吸与危重症医学科北京,100048
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.结节病检诊与治疗进展 [J], 罗慰慈
2.结节病的药物治疗进展 [J], 王龙;张苑
3.肝结节病诊断与治疗进展 [J], 王倩怡;贾继东
4.结节病和韦格内肉芽肿病的治疗进展 [J], 周新
5.皮下结节病是否为皮肤结节病经常合并系统性损害的一种特殊亚型? [J], Ahmed I.;Harshad S.R.;李晓莉
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带你走进“向死而生”的气管切开术
带你走进“向死而生”的气管切开术
李楠楠;胡晓燕
【期刊名称】《健康生活》
【年(卷),期】2024()3
【摘要】气管切开术是一项在危重病患者救治中发挥着关键作用的手术,其背后隐藏着无数生的希望与死的挣扎。
在每一次的手术中,我们都能感受到生命的脆弱与坚韧,感受到医者对生命的敬畏与执着。
什么是气管切开术?气管切开术是指通过切开颈段气管,放入金属气管套管或硅胶套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难的一种手术方式。
【总页数】2页(P3-3)
【作者】李楠楠;胡晓燕
【作者单位】上海市奉贤区奉城医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.“向死而生”与“生不如死”
2.从虽生犹死到向死而生--在精神顿悟视角下对《死者》的解读
3.由死往生的朝气与向死而生的静默--对比莫言的《蛙》与阎连科的《丁庄梦》
4.向生而生与向死而生——《大海》的存在主义解读
5.向死而生——《魔山》与《挪威的森林》之“向死而生”主题比较研究
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矽肺并发肺癌7例报告
矽肺并发肺癌7例报告
罗子燕;倪为民
【期刊名称】《劳动医学》
【年(卷),期】1996(013)002
【摘要】矽肺并发肺癌７例报告上海市杨浦区中心医院职业病科罗子燕倪为民尘肺与肺癌的关系已日益为人们所关注，近来许多学者从流行病学，病理和矽肺病人尸检资料的研究中均发现，矽肺合并肺癌的发生率有增高趋势。
鉴于此，本文对我科最近几年收住病房的矽肺患者中发现有７例并发...
【总页数】2页(P100-101)
【作者】罗子燕;倪为民
【作者单位】上海市杨浦区中心医院职业病科;上海市杨浦区中心医院职业病科【正文语种】中文
【中图分类】R598.2
【相关文献】
1.矽肺并发周围型肺癌6例CT征象分析 [J], 李宾强
2.矽肺与肺癌相关性研究暨矽肺合并肺癌16例临床分析 [J], 纪托;陈海莲
3.矽肺并发周围型肺癌6例CT征象分析 [J], 李宾强
4.矽肺并发肺结核误诊为并发肺癌1例报告 [J], 潘佰冰;李艳;许涤非
5.矽肺结核并发肺癌3例报告 [J], 李明仁
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2022护士读书笔记集合15篇
最近，我阅读了《学会感恩担当责任》和《责任胜于实力》 两套书，透过书中一个个生动而简短的小故事，心中的感想油然 而生，使我充分相识到责任的内涵。
护理工作是医学科学。所以无论是在病人入院热心接中，做 好第一次入院的介绍和指导，还是在病人住院真心待中，仔细建 立电子档案，都要严格按科学办事，不行有一点随意乱来。但是， 事情是死的，人是活的。以什么样的思想、意志、感情去做这些 事，结果是会大相迳庭的。“八心人性化护理法”，核心是以一 颗滚烫的爱心去关怀病人，服务病人，因而充溢着“人文关怀”。 正是那种对病人从住院到出院的全过程的浓浓人文情怀，使得出 院病人满足率高达 99、2％。精彩还不仅限于此，于井子在这里 更创建性地提出了美学要求。爱美是人的天性，美的作用不在好 用，而在能激起人们的钦佩和开心的感情。人类的道德伦理活动 有善有恶，也可引起美感上的赞美与厌恶，在这一意义上说，善 就是一种美，恶就是一种丑。是故西方有哲人强调“至高的善” 就是一种美，主动的伦理活动就是一种艺术活动。“八心人性化 护理法”的美学，正隐藏于“至高的善”之中。于井子拥有美的
于井子护士长说：“我始终坚信：多一份爱心，病人早一天 康复。人性化护理法，是以人为本，而不是以病为本的。”书上 记载了这么一个小故事：有一年冬天，一个老人因心脏病紧急住
第7页 共34页
院，但床位惊慌，只能睡在加床上，加床的条件比较差：窄窄的 钢丝床、薄薄的床垫。于井子担忧老人不舒适，给老人多加了一 床被垫，另外还找来棉外套压在被子上面。一床棉被，暖进病人 心窝！护理工作原来是特别平凡而琐碎的，但当护理人员去细心 视察和细致体会病人需求，并予以主动解决时，它就从平凡中显 现出了珍贵。在日常的医疗服务过程中，病人不仅须要尖端的诊 疗手段，更须要人性化的关爱。
十个肺结节，一个是肺癌？日本权威专家教你如何防治！
十个肺结节，一个是肺癌？日本权威专家教你如何防治！肺结节是一种发病率很高的疾病。
据上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋介绍，我国约有1.2亿肺结节患者；每十个肺结节患者中，就有一个是早期肺癌。
如果单从概率来说，十分之一并不算高，但对这1.2亿肺结节患者来说，却不能不担心自己的肺癌风险。
要知道，据《柳叶刀-全球健康》2018年5月刊载的《2003-15中国癌症生存率变化》，我国的肺癌5年生存率数据仅为19.7%。
虽然早期肺癌的治愈率会远远高于这个数，但仍然是种巨大的潜在威胁。
患者们对肺结节的焦虑，集中反馈在“要不要切、不切会不会发展为肺癌”上。
2015年，头部《肺部结节诊治中国专家共识》正式发布，之后又听取多方专家意见，参考其他指南，在2018年进行了修订。
修订后的《共识》对不同类型肺结节的评估和处理流程、临床管理流程等进行了规范。
比如，对于“亚实性肺结节”中的孤立性纯磨玻璃结节，《共识》推荐：•直径≤5mm时，只需要6个月影像随访，之后行胸部CT年度随访；•直径＞5mm但＜10mm时，需3个月影像随访，无变化则年度常规随访；•直径＞10mm，就需要考虑非手术活检或者手术切除。
这已经是非常详实的处理方案推荐了。
但是在实际诊疗过程中，往往需要考虑得更加全面。
比如下面这两个案例：案例一：一名25岁的女患者，体检发现了一个4mm的肺结节。
尽管结节不大，但医生根据计算机图像处理和肺结节早期诊断的经验，发现患者肺结节连接有血管，疑似肺癌癌前病变。
手术后，结果印证了诊断是对的。
案例二：一位60多岁的男患者，双肺都出现了比较大的结节，直径接近20mm。
虽然结节很大，但医生发现这个病人可能是由于口腔细菌吸入肺部后，被肺部细胞吞噬，在细胞内形成了炎症反应。
经过两个月的精准治疗，病人获得痊愈。
我们不能把希望全部寄托在遇到高明、细致的医生，对患者来说，学习、掌握更多的肺结节和肺癌的知识，才能在关键时候拥有一定的判断能力，尽可能地把握住自己的命运：肺结节是肺癌的癌前病变吗？肺癌的危险因素有哪些？肺癌如何筛查？肺癌如何诊断？确定肺癌分期要做哪些检查？肺癌有哪些靶向药物和免疫治疗的前沿进展？5年生存率比国内高出将近一倍，日本是如何做到的？下面，就有一个非常宝贵的机会：6月30日，日本著名医院——虎之门医院的呼吸系统中心内科部长高井大哉博士，将做客盛诺直播间，用自己20多年的临床实践经验，为您一一解答上述疑问，分享《虎之门医院在肺癌诊疗中做出的努力》。
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上海市卫生系统第二届“左英护理奖”获奖名单
“左英护理奖”特别奖
于井子
本科普陀区人民医院护理部副主任主任护师
护龄21年。
曾八次无偿献血、一次成功捐献骨髓，她宠辱不惊，对待护理事业坚守执着，对病人无限关爱，带领的“于井子护理小组”总结提炼出一套融病理、生理、心理护理为一体的“八心”人性化护理法，先后5次荣获市级和全国奖项。
她是“全国三八红旗手”、“全国先进工作者”、“中国青年五四奖章”、“全国医德标兵”，上海市第九次党代会代表，中国共产党第十八次全国代表大会代表。
“左英护理奖”(10人)
1、张育红
大专复旦大学附属中山医院急诊科主管护师科护士长
从事护理工作27年。
2005年荣获上海市第六届优秀护士称号，2014年年初，中央电视台在中山医院急诊科蹲点十几天，拍摄报道了张育红带领的护士团队工作，她也曾被中央电视台报道为急诊科最美“女汉子”。
2、陆静波
本科上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院护理部主任主任护师
护龄26年。
曾获得全国卫生系统个人先进、全国青年岗位能
手、全国首届百名优秀中医护理标兵、上海市优秀护士等荣誉称号。
由她主持的“上海市护理质量监控体系的建立与实践”获得中国医院协会颁发的“创新医院科技创新奖”。
3、夏文兰
本科华东医院ICU、CCU科护士长兼重症监护室护士长副主任护师
先后在内科、外科、监护室等科室工作，从事老年护理工作17年。
“以家庭为中心”的关爱理念推广老年病房。
要求自己与监护室护士做到“8小时上班24小时负责制”。
曾获得上海市优秀护士，市康复医学科技奖一等奖，市共青团“青年文明号”等荣誉。
4、王依琼
大专长宁区妇幼保健院护理部主任副主任护师
从事护理工作31年。
长宁妇保院是全市唯一一家“无护工”的公立医院，她严格护理服务
规范，制定了140条护理“军规”。
曾荣获上海市十佳护士。
5、蔡蕴敏
本科复旦大学附属金山医院造口师主管护师
护龄26年。
以其本人命名的蔡蕴敏伤口造口护理组作为上海市西南地区唯一一家国际造口治疗师学校实习基地，拥有相对先进和齐全的伤口造口医疗护理理念和新型敷料，先后被人民日报、文汇报、新民晚报等多家媒体报道。
其医疗经验、服务水平是复旦大学附属金山医院的一块金字招牌。
6、孟晓红
本科上海交通大学医学院附属仁济医院造口师主管护师
从事临床护理27年。
2007年成为上海第七位专业造口、伤口、失禁治疗师，获得国际造口治疗师资格证书。
六年来共接受门诊就诊患者7600余人。
为了更好地服务于患者，孟晓红于2012年辞去护士长工作，全心投入专科护理工作中。
曾获得上海市三八红旗手等荣誉称号。
7、俞美定
本科第二军医大学附属长征医院神经外科护士长副主任护师
从事护理工作32年。
始终坚守在神经外科艰苦的临床一线岗位，成功参与抢救5000余例危重患者，成功护理10名气管切开时间长达5-8年的植物人。
曾获得中华护理学会和上海市护理科研进步护理科技进步二等奖，上海市十佳护士等荣誉称号。
8、梁燕仪
本科上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科护士长副主任护师
从事护理工作34年，从筹备老
年科病房到带领护理团队全心为老人服务，受到中央及市领导赞扬。
曾荣获世博医疗保障工作先进个人，市卫生系统先进工作者等荣誉称号。
受到健康报网、大众卫生报等媒体宣传报道。
9、李丽
博士上海东方肝胆外科医院ICU护士长副主任护师
从事护理工作18年。
担任护士长14年，雷厉风行的作风和扎实肯干的劲头，使ICU护理单元运转日益规范并高效。
先后获得总后“护理技术能手”、上海市优秀护士、“十佳护士”等荣誉称号，多次获得上海市、全军医疗成果奖、科技进步奖等。
10、侯黎莉
硕士上海市肺科医院副主任护师护理部主任
从事护理工作15年。
致力于老年患者舒适护理，在老年肿瘤患者深静脉血栓的预防和护理方面成绩卓著，发表SCI论文，作为唯一一位中国护士在第17届国际癌症护理大会上发言。
曾获得中华护理学会科技二等奖，上海市优秀发明创新成果银奖等。
“左英护理奖”提名奖（10人）
1、周黎萍
本科上海邮电医院护士长主管护师
从事护理工作34年。
负责设立“护理门诊”，被命名为“健康天使护理门诊”。
成立6年来，已接待患者和家属咨询1万余次。
带领的护士团队被授予上海市“劳模集体”称号，个人曾获得上海市优秀护士等荣誉称号。
2、张璇
大专上海同仁医院老年科护士长主管护师
从事护理工作20年。
作为老年科护士长，坚持四大创新：护理管理创新、护理服务创新、护理科研创新、护理带教创新。
创立了“温馨病房”，创造了“名护”效应，营造了群众满意科室。
曾荣获上海市优秀护士等荣誉称号。
3、刘婷
大专闵行区古美社区卫生服务卫生中心老年病区护士长主管护师从事护理工作26年。
曾在外科、普内、肾脏内科兼血液透析、内分泌科、神经内科、消化内科、介入科等科室工作。
2008年起开设糖尿病护理专科门诊。
先后获得医院多次记功奖励等。
4、张佩英
本科上海市同济医院呼吸内科总护士长主管护师
从事临床护理及护理管理工作25年。
带领团队先后被评为上海市优质护理示范病房，个人获得上海市优质护理优秀个人，医院“优秀护士”、“最满意护士”、“先进工作者”等荣誉称号。
5、蔡林英
本科杨浦区中心医院EICU护士长副主任护师
从事护理工作30年。
始终坚持工作在关键岗位，承担院内外危重患者急救任务，无一例医疗纠纷。
首创爱心沟通卡，改进晨间护理铺床法、设置30°摇床法、温馨提示卡等服务举措等。
多次获得区、医院重大抢救成功奖，“区新长征突击手”等荣誉称号。
6、胡三莲
本科上海市第六人民医院护理部副主任主任护师
从事护理工作30年。
作为骨科护理专家，针对护理疑难问题探索钻研，取得良好临床实效。
作为分管全院护理科研教学工作的负责人，进行一系列改革和创新。
先后荣获“上海市卫生系统先进工作者”、“上海市卫生局三八红旗手”等称号。
7、姚丽文
本科上海普陀区中心医院护理部主任副主管护师
从事临床护理工作32年。
把“以医嘱为中心的功能制护理”转变为“以病人为中心的责任制护理”的工作模式。
2013年起，开设护理专家门诊。
先后荣获上海市“优秀护士”，区白衣卫士奖等荣誉称号。
8、沈春燕
本科上海第七人民医院门急诊总护士长副主任护师
从事护理工作28年。
参与18例严重毒鼠强中毒民工的救治，此事件获“上海市十佳好事”奖。
9、吴俊梅
大专上海市第一人民医院重症监护室护士长主任护师
从事护理工作23年。
参与上海市首例“重症甲型H1N1流感”患者救治工作。
先后获市优秀护士等荣誉称号。
10、刘颖颜
大专浦东新区迎博社区卫生服务中心护理部总护士长副主任护师
从事护理工作31年。
负责市实事工程临终关怀浦东新区试点工作。
创立了“舒缓爱心家园”护理团队。