胸腔镜肺结节术前定位好方法
肺部周边小结节术前定位在胸腔镜外科的应用
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肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床应用
摘要】目的探讨肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床应用价值。方法自2015年11月至2017年1月期间收治单纯肺小结节患者39例，术前在CT引导下向结节旁注射医用胶后行胸腔镜手术。结果38例病灶定位成功（97.44%），平均操作时间为（27.1±6.2）min，穿刺后出现少量气胸1例（2.56%），5例（12.82%）患者出现刺激性咳嗽。39例患者，7例行肺段切除术，32例（82.05%）患者先行肺楔形切除术，2例改行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。全部手术无中转开胸及重大合并症。结论CT引导下注射医用胶是一种安全、简便并且准确的定位方法，对胸腔镜肺部小结节的术中定位有很好的临床应用价值。
【关键词】肺结节；医用胶；电视胸腔镜手术
随着胸部薄层及低剂量CT在临床中的广泛应用，越来越多的肺部微小病灶被发现，胸腔镜手术已成为肺小结节的首选治疗方式［1］。临床上一直在寻求一种安全、有效及稳定的方法来完成肺内病变的标记。金华市人民医院胸外科自2015年11月至2017年1月期间采用术前CT引导下向结节旁注射医用胶的方法辅助胸腔镜术中定位，取得了满意的效果，现报道如下。
1．4统计学方法
采用SPSS 16．0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。计数资料用例数和百分数表示。
2结果
39例患者经术前CT引导下注射医用ZT型白云医用胶，定位成功率为97.44%（1例未成功），定位操作平均时间为（27.1±6.2）min，穿刺后出现少量气胸1例（2.56%），未行胸腔闭式引流和胸腔穿刺；5例（12.82%）患者出现刺激性咳嗽，未用药，无血胸，肺栓塞等其他合并症。39例患者，7例直接行肺段切除术，32例（82.05%）患者先行肺楔形切除术，2例改行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。从建立好操作孔到完成肺楔形切除术用时16～30min，平均用时（22．8± 4.6）min。病理检查结果：浸润性腺癌14例，微浸润腺癌3例，原位腺癌7例，不典型腺瘤样增生7例，慢性炎性病变3例，肺内淋巴结3例，肉芽肿2例。全部手术患者无中转开胸，术中及术后未发生大出血、支气管胸膜瘘、心脑血管意外和肺部感染等合并症。
肺小结节术前CT引导下Hook-wire定位的临床应用
肺小结节术前CT引导下Hook-wire定位的临床应用闾夏轶;杨运海;胡坚;倪一鸣【摘要】背景与目的胸腔镜术中对于直径<1 cm的肺小结节较难准确定位.数年前即有学者开始尝试使用各种方法进行术前的肺小结节定位.本文从适应症、结果、并发症三个方面回顾性分析了胸腔镜术前CT引导下Hook-wire定位的临床应用价值.方法 2010年1月-2010年4月,20例患者于胸腔镜术前接受了CT引导下肺小结节Hook-wire定位.小结节直径从0.5 cm-2 cm(平均9.8 cm±5.3 cm).评价指标包括定位成功率,定位相关并发症,中转开胸比率等.结果20例患者中18例定位成功,CT定位花费时间平均为14.5 min,全组无严重并发症发生.结论胸腔镜术前CT引导下肺小结节Hook-wire定位有一定的临床应用价值,可帮助术中精确定位肺小结节位置,并且并发症发生率较低.%Background and objective It's difficult to localize the accurate position for some pulmonary nodules in video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) wedge resection.The aim of this study is to retrospectively analyze the clinical significance of CT-guided preoperative pulmonary nodule localization technique.Methods Between Jan 2010 and Apr 2011,20 patients of the First Affiliated Hospital of Medical School of Zhejiang University underwent preoperative pulmonary nodule localization technique before performing VATS wedge resection of the pulmonary nodule.Diameter of the lesion ranges from 0.5 cm to 2 cm (average 9.8 cm+5.3 cm).It was evaluated with the success rate in localization technique, rate of localization related complications, and rate of transferring thoracotomy.Results Eighteen patients underwent successful CT-guided Hookwire localization, with the average time of 14.5minutes.There was no serious complications.Conclusion CT-guided preoperative pulmonary nodule localization is a promising technique for small solitary pulmonary nodules.It could play an important role in accurate localization of small pulmonary nodules, and it is a safe technique with less postoperative complications.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2011(014)005【总页数】3页(P418-420)【关键词】CT引导;Hook-wire;肺结节【作者】闾夏轶;杨运海;胡坚;倪一鸣【作者单位】310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院胸心外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院胸心外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院胸心外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院胸心外科【正文语种】中文【中图分类】R734.2由于近些年在健康体检和肿瘤患者随访中CT的广泛应用，肺部小结节越来越多的被发现。
CT引导弹簧圈定位在胸腔镜切除孤立肺结节的应用
Ｔｈｅ ａ ｐｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ Ｃ Ｔ－ ｇ ｕｉ ｄｅ ｄ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｅ ｍ ｂｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｉ ｌ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｐｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ— ｒ ｙ ｎ ｏ ｄｕｌ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ｉ ｄｅ ｏ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
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术前CT引导下定位经全胸腔镜切除肺小结节105例临床分析
节均直径≤1cm，行全胸腔镜下切除术。转行全胸腔镜下肺叶切除 57 例（54.29%），转常规开胸手术 3 例（2.86%）。术
前 CT 引导下 Hook-wire 和美甲蓝定位成功率 100%。结论：胸腔镜术前 CT 引导下 Hook-wire 定位和美甲蓝定位术可
互补，减少了术中无法找到结节“误切”可能性，值得临床推广应用。
1 临床资料
1.1 一般资料 肺部微小结节 105 例，男 63 例，女 42 例，年龄 33~81 岁，平均 58±12.7 岁。 SPN 均经 胸部 CT 发现或证实，直径均≤1cm，直径＜0.5cm 6 例，直径 0.5~1cm 99 例。 1.2 方法 105 例中90 例患者经胸部 CT 检查发现 或证实结节直径≤1cm 88 例，＜0.5cm 2 例，且结节 离脏层胸膜均超过 20mm，Hook-wire 钩子直径展开 8mm，后接 50cm 金属线。CT 扫描层厚 3mm 定位后
图 1 左肺小结节行胸腔镜术前 Hook-wire 定位，常规横断面 CT 显示，Hook-wire 穿刺针定位于结节内
图 2 术中显示金属钩打开锚定肺内 SPN
·620·
交通医学 2012 年第 26 卷第 6 期 Med J of Communications,2012,Vol.26.No.6
[关键词] 肺小结节；CT 引导；Hook-wire 定位；美甲蓝；电视胸腔镜手术。
[中图分类号] R616.5
[文献标志码] B
随着 CT 技术的发展，越来越多的肺部微小结 节（small pulmonary nodules，SPN）被检 查 出 来 。 直 径≤1cm 的 SPN，无论是影像学还是肺穿刺活检，其 诊断准确率都不高。SPN 鉴别诊断较困难，绝大部分 孤立性肺结节是肉芽肿性病变、肺癌及错构瘤[1]，早 期发现可减少与肿瘤有关的病死率。近年来电视胸 腔 镜 手 术（video - assisted thoracoscopic surgery ， VATS）被认为是治疗 SPN 的有效手段[2]，且以其微创 的操作使 SPN 的切除活检病死率大大降低[3]。但 VATS 术者在术中难以用手指直接触摸到肺组织，且 有些也不可经观察及器械感知，因此对于 SPN 诊断 的取材很困难[4]。由于不能准确判定 SPN 具体位置， 而不得不转为开胸手术的几率至少 46%[4]。作者 2009 年 1 月—2012 年 6 月收治肺部微小结节 105 例患者，采用 VATS 术前经 CT 引导下 Hook-wire 定 位，局麻穿刺锚定 SPN 和局部注射美甲蓝法治疗， 成功率大大提高，解决肺部微小结节诊断难的的问 题[5-7]，现报告如下。
肺内小结节电视胸腔镜切除术前CT定位_胡立宝
ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｌｕｎｇ ｎｏｄｕｌｅｓ ｂｅｆｏｒｅｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎＨＵ Ｌｉ－ｂａｏ１，ＪＩＮ Ｌｏｎｇ３＊，ＣＨＥＮ Ｃｈｅｎ１，ＺＨＡＯ Ｈｕｉ２，ＬＩ Ｔａｏ１（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｌｕｎｇ ｎｏｄｕｌｅｓ ｂｅｆｏｒｅｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＶＡＴＳ）ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ－ｓｅｖｅｎ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ５３ｕｎｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ（＜３０ｍｍ）ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｒｋｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｕｓｉｎｇ ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ａｄｊａｃｅｎｔ ｔｏ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｉｔｈ（ｎ＝２２）ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ（ｎ＝３１）ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｅｎｄ ｃｏｉｌｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｕｒｆａｃｅ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ．ＶＡＴＳ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｄａｙ ｏｒ ｔｈｅ ｎｅｘｔ ｄａｙ ｏｆ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏ－ｌｏｇｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｒｅｍｏｖｅｄ ａｔ ＶＡＴＳ．ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄ ｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｎ ５１ｎｏｄｕｌｅｓ（５１／５３，９６．２３％），ｗｈｉｌｅ ２（２／５３，３．７７％）ｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓ ｗｅｒｅｆｏｕｎｄ ｔｏ ｄｉｓｌｏｄｇｅ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ６ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｍｉｌｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ９ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ ｕｓｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄ ｍｉ－ｃｒｏｃｏｉｌｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ＶＡＴＳ．［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｓｍａｌｌ ｌｕｎｇ ｎｏｄｕｌｅ；Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｍｉｃｒｏｃｏｉｌ［作者简介］胡立宝（１９８３—），男，湖北武汉人，在读博士，医师。
电视胸腔镜手术前SPECTCT引导Sens-cure针穿刺定位肺小结节
保证术 中 能 够 准 确 识 别;男 ８ 例、女 １１ 例,年 龄 ３１~
图 １ Sens
Ｇ
cur
e针 a:穿刺针;b:定位线 ＋ 锚定针;c:推送杆
项及相关风险,签署知情同意书.
１
４ 操作方 法 于 VATS 前 ２４h 内 定 位 . 适 当 选
择 患 者 体 位 ,以 真 空 垫 加 以 固 定 ,将 金 属 定 位 栅 栏
(
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CT 薄 层 扫 描(层 厚 ２ mm)确 定 穿 刺 路 径 (图 ２A),之
后 标 记 穿 刺 点 . 常 规 消 毒 铺 巾 ,以 ２％ 利 多 卡 因 ５ ml
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利用留尾微弹簧圈方法行肺结节胸腔镜前定位的研究
利用留尾微弹簧圈方法行肺结节胸腔镜前定位的研究苏天昊１ꎬ金㊀龙１ꎬ高㊀志２ꎬ尉建安１ꎬ陈㊀广１ꎬ张致远１ꎬ王㊀砼１首都医科大学附属北京友谊医院㊀１.放射介入科ꎻ２.胸外科㊀北京㊀１０００５０㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀描述ＣＴ引导下利用留尾微弹簧圈方法在胸腔镜手术切除(ＶＡＴＳ)术前定位肺部小结节病灶的介入规范化操作流程ꎮ方法㊀回顾性分析８１位肺小结节患者行ＣＴ引导下微弹簧圈术前定位情况ꎮ根据肺小结节的所处部位ꎬ采用合适穿刺路径的体位ꎮ肺部穿刺定位采用病灶旁微弹簧圈置入方法ꎬ并将其尾部留于脏层胸膜以外ꎬ利用置入操作后ＣＴ图像测量定位微弹簧圈的深度ꎬ以及脏层胸膜外微弹簧圈留尾长度ꎬ并与ＶＡＴＳ术中所见对比ꎬ记录定位相关并发症ꎬ评价定位情况ꎮ结果㊀８１例８８个肺小结节病灶完成了ＣＴ引导下微弹簧圈术前定位ꎮ根据患者病灶位置选择穿刺路径及体位ꎮ定位后ＣＴ检查ꎬ胸膜距离微弹簧圈肺内前端的深度以及胸膜外留尾长度分别为(１８.４ʃ６.６)ｍｍ(２~３６ｍｍ)ꎬ(８.１ʃ６.３)ｍｍ(￣１３~２６ｍｍ)ꎮＶＡＴＳ术中见７９例(８９.８９ꎬ７９/８８)病灶的定位微弹簧圈前端在肺内固定ꎬ尾段于脏层胸膜以外ꎮＶＡＴＳ成功切除术前定位的８８例肺小结节病灶ꎬ定位操作均无严重并发症出现ꎮ结论㊀根据肺部小结节所在部位ꎬ规范化的微弹簧圈置入方法是术前定位成功的关键ꎮʌ关键词ɔ㊀肺小结节ꎻ术前定位ꎻ微弹簧圈ꎻ电视辅助胸腔镜手术中图分类号:Ｒ７３４.２ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)１１￣１８６１￣０４Ｌｅａｖｉｎｇ￣ｔａｉｌｍｉｃｒｏｃｏｉｌｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｐｒｉｏｒｔｏｔｈｏｒａｃｏｓｐｙＳＵＴｉａｎｈａｏ１ꎬＪＩＮＬｏｎｇ１ꎬＧＡＯＺｈｉ２ꎬＹｕＪｉａｎａｎ１ꎬＣＨＥＮＧｕａｎｇ１ꎬＺＨＡＮＧＺｈｉｙｕａｎ１ꎬＷＡＮＧＴｏｎｇ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００５０ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００５０ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｐｒｏｔｏｃｏｌｓｏｆＣＴ￣ｇｕｉｄｅｄｌｏｃａｌｉｚｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｗｉｔｈｌｅａｖ￣ｉｎｇ￣ｔａｉｌｍｉｃｒｏｃｏｉｌｐｒｉｏｒｔｏｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｉｃａｌ(ＶＡＴＳ)ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｃｌｕｄｅｄ８１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｔｏｗａｒｄｓｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ.Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｐｕｌ￣ｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅꎬａｐｒｏｐｅｒｐａｔｉｅｎｔ ｓｐｏｓｉｔｉｏｎｆｏｒｍｉｃｒｏｃｏｉｌｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｈａｄｂｅｅｎａｄｏｐｔｅｄ.Ｔｈｅｈｅａｄｏｆｍｉｃｒｏｃｏｉｌｗａｓｐｉｎｐｏｉｎｔｅｄａｄ￣ｊａｃｅｎｔｔｏｔｈｅｔａｒｇｅｔｎｏｄｕｌｅｗｈｉｌｅｉｔｓｅｎｄｔａｉｌｒｅｍａｉｎｅｄａｂｏｖｅｔｈｅｖｉｓｃｅｒａｌｐｌｅｕｒａ.ＡｆｔｅｒｔｈｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬＣＴｓｃａｎｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｄｅｐｔｈｏｆｔｈｅｍｉｃｒｏｃｏｉｌａｎｄｉｔｓｌｅｎｇｔｈｏｕｔｓｉｄｅｔｈｅｐｌｅｕｒａ.ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＣＴｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｂｙＶＡＴＳｗｉｔｈｉｎ２４ｈｏｕｒｓ.Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＣＴ￣ｇｕｉｄｅｄｍｉｃｒｏｃｏｉｌｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｔａｒｇｅｔｉｎｇ８８ｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ.Ｔｈｅｐｌａｎｎｉｎｇａｃｃｅｓｓｒｏｕｔｅａｎｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｉｔｅｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｌｏ￣ｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅꎬａｎｄｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙａｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎｏｎｔｈｅＣＴｔａｂｌｅ.ＡｆｔｅｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｅｄｔｈｅｉｎｔｒａ￣ｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｅｐｔｈａｎｄｅｘｔｒａ￣ｐｌｅｕｒａｌｌｅｎｇｔｈｏｆｍｉｃｒｏｃｏｉｌｗｅｒｅ(１８.４ʃ６.６)ｍｍ(２~３６ｍｍ)ꎬ(８.１ʃ６.３)ｍｍ(￣１３~２６ｍｍ)ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＤｕｒｉｎｇＶＡＴＳꎬｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓｆｒｏｍ７９ｃａｓｅｓ(８９.８９ꎬ７９/８８)ｗｅｒｅｖｉｓｕａｌｉｚｅｄｔｈａｔｔｈｅｉｒｆｒｏｎｔ￣ｅｎｄｓｗｅｒｅｐａｒｔｉａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄａｎｄｔｈｅｉｒｅｎｄｔａｉｌｓｒｅｍａｉｎｅｄａｂｏｖｅｔｈｅｖｉｓｃｅｒａｌｐｌｅｕｒａ.Ｆｉｎａｌｌｙꎬｅｉｇｈｔｙ￣ｅｉｇｈｔｌｏｃａｌｉｚｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｒｅｓｅｃｔｅｄｂｙＶＡＴＳａｎｄｎｏｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｌｕｎｇｓꎬｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍｉｃｒｏｃｏｉｌｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｃａｌｉｚａ￣ｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＳｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅꎻＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎꎻＭｉｃｒｏｃｏｉｌꎻＶｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ㊀㊀肺癌是最常见ꎬ也是死亡率第一的恶性肿基金项目: 首都临床特色应用研究 专项课题(Ｚ１４１１０７００２５１４１７５)ꎻ北京市医院管理局２０１８年度 扬帆 计划临床技术创新项目(ＸＭＬＸ２０１８０１)作者简介:苏天昊(１９８３￣)ꎬ男ꎬ北京人ꎬ医学博士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事放射介入诊疗工作通信作者:金龙㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｏｎｇｅｒｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ瘤[１]ꎮ早期诊断和根治对改善肺癌患者的预后发挥重要积极作用ꎮ随着影像技术的发展和铺开应用ꎬ越来越多的肺部小结节病灶被发现㊁诊断及随访[２￣３]ꎮ电视辅助胸腔镜手术(ｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏ￣ｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙꎬＶＡＴＳ)技术已取代了传统的开胸手１６８１术ꎬ成为微创治疗肺小结节病变的主要手段[４￣５]ꎮ我们开展了针对肺小结节定位研究ꎬ利用微弹簧圈部分留尾的释放技术ꎬ将部分微弹簧圈留在脏层胸膜以外ꎬ便于胸外科医师胸腔镜下直接根据标记切除病灶ꎮ但该方法对定位技术的要求较高[６]ꎮ因此ꎬ需要更为规范化的介入操作ꎮ通过回顾性研究ꎬ本文分析我院８８个行ＶＡＴＳ切除肺内结节病灶应用微弹簧圈部分留尾释放技术进行术前定位的资料ꎬ并对介入结果进行总结ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料收集２０１４年８月~２０１７年１２月ꎬ经胸腔镜辅助手术切除肺小结节的８１例患者ꎬ男性３６例ꎬ女性４５例ꎬ年龄２６~８４岁ꎬ平均年龄(６０.０ʃ１０.５)岁ꎮ均在术前完成了ＣＴ引导下微弹簧圈定位ꎮ所有患者均经过术前检查全面评估ꎬ具备行ＶＡＴＳ切除手术适应证ꎮ本文经过本院伦理委员会批准ꎬ并与患者取得知情同意ꎮ常规肺部ＣＴ扫描检查在术前２周内完成ꎮ预估在胸腔镜下发现结节病变的难度ꎬ考虑因素包括病变的大小㊁密度㊁病灶外缘与胸膜之间的距离(深度)ꎮ结节病灶最大径线<３ｃｍꎬ距胸膜距离<４ｃｍꎮ描述需要定位结节的特征ꎬ包括大小㊁密度㊁深度ꎮ１.２㊀检查方法应用ＧＥ公司６４排ＣＴ(ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄＶＣＴ)ꎮ诊断ＣＴ采用螺旋扫描ꎬ层厚５ｍｍꎬ吸气末扫描等常规技术ꎬ至少在拟切除结节病灶处采用１.２５ｍｍ层厚重建ꎬ经高年资放射及胸外科医师评估ꎮ而术前定位时ＣＴ则针对局部结节病灶肺叶区域扫描ꎬ１ ２５ｍｍ层厚重建ꎮ根据病灶深度选用不同规格Ｃｈｉｂａ穿刺针(７ꎬ８或１５ｃｍ):美国ＣＯＯＫ公司２１Ｇ(７ｃｍ)或２２Ｇ(１５ｃｍ)ꎬ或广东佛山特种医用导管有限责任公司２０Ｇ(８ｃｍ)ꎮ铂金材质６￣２ｍｍ规格塔型微弹簧圈(美国ＣＯＯＫ公司)ꎬ其伸直长度约７ｃｍꎮ１.３㊀介入定位病灶定位在胸腔镜切除术前２４ｈ内完成ꎮ根据靶病灶所在肺内位置调整患者在ＣＴ检查床上的体位ꎬ使病灶距体表最近处尽量靠上ꎬ根据病灶部位可以采用仰卧㊁俯卧㊁(左㊁右)侧卧位㊁(左㊁右)斜仰卧位及(左㊁右)斜俯卧位ꎮ在部分侧㊁斜体位时ꎬ用适当海绵垫等帮助固定ꎬ使患者一般能坚持３０ｍｉｎ左右ꎮ步骤如下:１)根据ＣＴ上病变定位层面ꎬ在体表放置不透Ｘ线标签ꎻ２)并在该范围重复扫描ꎮ以同侧肺门为远端㊁病灶旁１ｃｍ范围以内区域为中心ꎬ向皮肤延伸为近端穿刺点ꎬ连线作为穿刺路线ꎮ从而避免穿刺损伤肺部大血管ꎮ同时ꎬ兼顾穿刺路径须避开肋骨㊁血管及重要器官ꎬ规划穿刺路径ꎮ确定皮肤表面穿刺点后ꎬ针尖到达位于靶病灶旁１ｃｍ范围以内的预定位置ꎬ计算两点距离作为穿刺深度ꎬ选择合适长度穿刺针ꎬ首选操控便捷的短针ꎻ３)常规消毒铺单ꎬ用盐酸利多卡因约５ｍｌꎬ局部麻醉穿刺道ꎻ４)本文采用微弹簧圈部分留尾的释放技术ꎬ按照表１准备导丝ꎻ５)按计划穿刺路径进入穿刺针ꎬ进针过程中ꎬ可根据局部ＣＴ扫描结果调整穿刺角度及深度ꎬ特别是在穿刺针突破胸膜之前调整穿刺角度ꎬ穿刺针尖到达临近靶病灶１ｃｍ范围以内的预定位置ꎬ记录针尖到胸膜面处穿刺点的距离Ｄꎮ按照表１及图１释放:将微弹簧圈装载器连接到穿刺针尾端ꎬ利用导丝将装载器内的微弹簧圈推送到达预定位置ꎮ微弹簧圈前端位置处应至少释放３ｃｍꎬ达到固定前端的效果ꎮ使其尾部留在脏层胸膜外０.５~１.０ｃｍꎬ之后同时拔出导丝及穿刺针ꎻ６)进行完整的胸部ＣＴ扫描ꎬ确定微弹簧圈释放后情况ꎮ影像工作站上ꎬ采用窗宽３０００ＨＵ㊁窗位１２０ＨＵꎬ在轴位ＣＴ或重建ＣＴ上测量定位微弹簧圈的深度ꎬ即从微弹簧圈固定头端至穿刺路径上到达脏层胸膜的距离ꎮ同样方法测量脏层胸膜外微弹簧圈尾部的长度ꎮ１.４㊀ＶＡＴＳ手术及病理分析要求麻醉医师给予患者全身麻醉后ꎬ在胸腔镜进入前ꎬ缓慢抽出患侧肺部气体ꎬ避免定位微弹簧圈脱落ꎮ首先ꎬ胸腔镜下寻找脏层胸膜外微弹簧圈尾端或穿刺痕迹ꎬ根据其指引ꎬ利用切割缝合器楔形切除肺部病灶ꎮ如果镜下未寻找到指引ꎬ则根据伸入手指探查或比照术前胸部ＣＴ或术中透视切除ꎮ之后ꎬ剖开切除肺部标本ꎬ根据微弹簧圈头端确认靶病灶的位置ꎬ送冰冻病理ꎮ最后ꎬ如冰冻病理结果为良性或转移性病灶ꎬ结束手术ꎮ如为非转移性的恶性病变ꎬ根据手术所见㊁预计残余肺功能及术前与患者沟通情况综合评估切除范围ꎮ根据ＣＴ影像与ＶＡＴＳ术中所见对比ꎬ记录定位相关并发症ꎬ评价定位成功率ꎮ２㊀结果㊀㊀共计８８个肺小结节病灶完成了ＣＴ引导下微２６８１弹簧圈术前定位ꎬ其中７例患者定位了两个肺内结节ꎮ肺内病灶的最大径㊁病灶深度分别为(９.７ʃ４ ４)ｍｍ(４~２６ｍｍ)ꎬ(８.３ʃ８.３)ｍｍ(０~３１ｍｍ)ꎮ病灶密度包括:实性２４例ꎬ半实性１２例ꎬ磨玻璃密度５２例ꎮ微弹簧圈肺内深度以及胸膜外留尾长度分别为(１８.４ʃ６.６)ｍｍ(２~３６ｍｍ)ꎬ(８.１ʃ６.３ｍｍ(￣１３~２６ｍｍ)ꎬ留尾长度９５％的置信区间(６.８~９ ５ｍｍ)ꎮ定位后ＣＴ见８１例定位微弹簧圈前端在肺内固定ꎬ尾段于脏层胸膜以外ꎮＶＡＴＳ时发现两例微弹簧圈从肺内脱出固定在胸壁ꎬ考虑原因为此两个病灶的位置较表浅ꎬ而微弹簧圈前端在肺内深度不够所致ꎮ但根据胸膜表面穿刺痕迹以及胸壁对应肺部位置ꎬ成功切除病灶ꎮ７例微弹簧圈尾部进入肺内ꎬ即胸膜外留尾长度为负值ꎮ原因为推送微弹簧圈时导丝推送过深或微弹簧圈尾部回缩到肺内ꎮ其中１例ꎬ尽管病灶(病理为纤维组织增生)被成功切除ꎬ略深的微弹簧圈发生滞留ꎬ患者家属同意不进一步扩大范围切除ꎮ最终ꎬＶＡＴＳ成功切除术前定位的８８个肺小结节病灶ꎬ非转移性恶性病灶４１例ꎬ转移瘤５例ꎬ良性病灶４２例ꎮ定位操作均无严重并发症出现ꎮ定位之后ＣＴ和ＶＡＴＳ术中发现定位相关的并发症包括:少量出血５例ꎬ少量气胸９例ꎮ患者均无明显症状ꎬ也未行额外特殊治疗ꎮ表１㊀留尾微弹簧圈方法行肺小结节胸腔镜术前定位步骤步骤１.提前折曲２.推送微弹簧圈３.后撤装载器等４.拔除连接穿刺针和装载器ꎬ等长标记导丝穿刺针到位ꎬ连接装载器ꎬ利用导丝推送微弹簧圈到预定位置固定推送导丝ꎬ穿刺针与装载器一并后撤拔除定位系统穿刺针体外连接连接固定㊀㊀㊀连接状态后撤㊀㊀一并拔除装载器Ｌ体外连接连接固定㊀㊀㊀连接状态后撤㊀㊀至Ｚ与Ｌ尾端平齐㊀㊀一并拔除推送导丝折曲标记Ｚꎬ之后分离穿刺针和装载器推送导丝至Ｚ距Ｌ尾端＝Ｄ∗＋(０.５~１.０ｃｍ)固定推送导丝㊀㊀一并拔除㊀㊀∗Ｄ表示穿刺针尖到胸膜面处穿刺点的距离图１㊀微弹簧圈定位步骤图对应表１ꎮ图１ａ体外连接穿刺针与微弹簧圈装载器ꎬ根据连接后的长度ꎬ确定等长的导丝折曲标记ꎮ图１ｂ(体外模拟)利用导丝推送微弹簧圈(针尖处)直到距离折曲处Ｚ还有Ｄ＋(０ ５~１.０ｃｍ)ꎮ图１ｃ(体外模拟)固定推送导丝ꎬ穿刺针和装载器一并后撤至折曲标记处ꎮ图１ｄ拔除定位系统后ꎬ复查胸部ＣＴꎬ可见磨玻璃密度小结节病灶(白箭头)ꎬ以及微弹簧圈留尾(白箭)ꎬ部分突出脏层胸膜ꎬ使胸腔镜下见其尾端ꎬ从而提示病灶部位３㊀讨论㊀㊀本文详细介绍了我研究团队利用留尾微弹簧方法行肺小结胸腔镜术前定位的方法ꎬ通过较大样本量的病例总结ꎬ胸腔镜下的直接留尾指示近９０％ꎬ综合手术探查ꎬ肺小结节手术成功切除的结果也明显高于以往５０％左右的单纯探查[７]ꎮ本文具体介绍的胸腔镜术前微弹簧圈定位的方法ꎬ实现了影像辅助下精准医疗的目的ꎮ我们曾开展了针对肺小结节定位研究ꎬ一种为微弹簧圈部分留尾的释放技术ꎬ将部分微弹簧圈留在脏层胸膜以外ꎬ另一种为微弹簧圈完全置入３６８１肺内的释放技术[６]ꎮ经过两种定位方法的摸索ꎬ胸外科医师更倾向于胸腔镜下可视性指引效果明显的标记ꎬ无疑会为切除手术带来更多的便利ꎬ留尾微弹簧圈还有限制气胸以及减少出血的效果ꎬ也帮助胸腔镜手术时减少辅助器械的使用ꎬ缩短手术时间ꎬ减少感染的风险ꎬ故进一步扩大其应用ꎮ但同时ꎬ需要规范的介入操作适应定位要求ꎮ近些年来ꎬ国内外的肺结节术前定位的报道逐渐增多[８]ꎬ常用金属定位材料还有钩针(Ｈｏｏｋｗｉｒｅ)ꎬ但其较硬的金属材质ꎬ带来并发症和患者不适的可能性均增大ꎬ所以大部分研究均在定位后即刻手术[９]ꎮ对于发生微弹簧圈脱落或者陷入肺内的情况ꎬ本团队以往文章亦有报道[６ꎬ１０]ꎮ其原因与微弹簧圈的塔形固有记忆形态有关ꎮ尽管微弹簧圈的质地柔软ꎬ但在呼吸运动牵拉影响下ꎬ也会发生收缩和移位ꎮ如果微弹簧圈前端在肺内较浅ꎬ易向后回缩出现脱落或固定在胸膜腔的胸壁上ꎮ根据本文经验ꎬ为实现微弹簧圈头端良好固定的效果ꎬ穿刺针尖端进入肺组织内至少１５ｍｍ后再推送微弹簧圈ꎬ本组病例微弹簧圈的平均深度达１８ｍｍꎮ本组病例发生固定胸壁的情况ꎬ均因为微弹簧圈前端在肺内深度不够所致ꎮ反之ꎬ如果后段微弹簧圈向前收缩ꎬ易出现陷入肺内而脏层胸膜面上未见到其尾端的情况ꎮ依据实操经验ꎬ导丝预留长度超过穿刺深度５~１０ｍｍꎬ即使在复查ＣＴ时有微弹簧圈尾端在胸壁上ꎬ但因其长度较短ꎬ麻醉抽气憋肺时会使微弹簧圈尾部回落在脏层胸膜表面ꎮ而留尾过长ꎬ会在抽气憋肺时出现微弹簧圈肺内部分不稳定的情况ꎮ本组病例微弹簧圈在脏层胸膜外平均长度大于８ｍｍꎬ６.８~９.５ｍｍ的９５％置信区间非常集中ꎬ说明操作稳定ꎮ但仍出现部分尾部回缩的病例ꎬ推测可能存在器材固有原因ꎮ而日后改进塔形微弹簧圈的新型定位丝ꎬ也会进一步使用并总结经验ꎮ穿刺时所用体位需根据定位病灶肺内的位置ꎬ尽量保证垂直穿刺ꎬ以有利于进针㊁微弹簧圈推送以及整个系统的稳定性ꎮ在微弹簧圈的推送和留尾过程中ꎬ尽量保证连续操作ꎬ以免因系统不稳定引起微弹簧圈移位ꎬ也减少操作时间延长引起的并发症和Ｘ线照射ꎬ只在微弹簧圈定位系统拔除后ꎬ重复扫描明确定位情况ꎮ总之ꎬ根据肺部小结节所在部位ꎬ规范的微弹簧圈置入操作是术前定位和成功切除的保障ꎮ参考文献:[１]ＴｏｒｒｅＬＡꎬＢｒａｙＦꎬＳｉｅｇｅｌＲＬꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓꎬ２０１２[Ｊ].ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎꎬ２０１５ꎬ６５(２):８７￣１０８. 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[６]ＳｕＴＨꎬＦａｎＹＦꎬＪｉｎＬꎬｅｔａｌ.ＣＴ￣ｇｕｉｄｅｄｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｕｓｉｎｇａｄｊａｃｅｎｔｍｉｃｒｏｃｏｉｌｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐｒｉｏｒｔｏｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２０１５ꎬ２５(９):２６２７￣２６３３.[７]ＬｉｕＬꎬＺｈａｎｇＬＪꎬＣｈｅｎＢꎬｅｔａｌ.ＮｏｖｅｌＣＴ￣ｇｕｉｄｅｄｃｏｉｌｌｏｃａｌｉｚａ￣ｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｐｒｉｏｒｔｏｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａ￣ｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ:ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＡｃｔａＲａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ５５(６):６９９￣７０６.[８]ＰａｒｋＣＨꎬＨａｎＫꎬＨｕｒＪꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｕｎｇｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１７ꎬ１５１(２):３１６￣３２８.[９]ＨａｎａｕｅｒＭꎬＰｅｒｅｎｔｅｓＪＹꎬＫｒｕｅｇｅｒＴꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｃａｌｉ￣ｚａｔｉｏｎｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｗｉｔｈｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ￣ｇｕｉｄｅｄｈｏｏｋｗｉｒｅ:ｒｅｐｏｒｔｏｆ１８１ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ１１(１):５.[１０]苏天昊ꎬ金龙ꎬ高志ꎬ等.拟诊肺癌患者肺结节切除术前介入定位[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(８):１２６５￣１２６８.(收稿日期:２０１９￣０１￣１０)４６８１。
胸腔镜手术前Hook-wire穿刺定位肺部小结节对手术效果的影响
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１ ３． ２ ２．
［ ２ ］ 李宇， 张 忠 涛． 围术 期 晶体 液 与胶体 液 临 床研 究进 展
过度利尿通 常体 重会 下降 。加 上 由于增加 用力 呼 吸、 抵 御感 染和伤 口愈合所 需能 量要高 ， 因此 营养 支 持很重 要 。机 械通
气 的患儿给 予插 入 胃管 ， 消化 功能 正 常的 尽早 行 胃肠 营养 ， ２～ ３ ｈ注入 流质饮食 ３ ０— ５ ０ ｍ ｌ ， 注意有无潴 留， 消化功 能差
比。根据腹腔穿 刺液量 、 尿量等 情况补 充血容 量。本组 １ ２例
胸腔镜手术前 Ｈ ｏ ｏ ｋ—ｗ ｉ ｒ ｅ穿 刺定 位肺 部小 结 节 对 手 术 效 果 的影 响
梁 清梅 。 苏建 薇 。 梁 毅， 黄伟钊
（ 中山市人 民 医院 ・中山大 学附属 中山 医院 广 东中山 ５ ２ ８ ４ ０ ３ ）
【 摘 要】 目 的： 探讨在胸腔镜手术（ Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） 术前采用 Ｈ ｏ ｏ ｋ — ｗ ｉ ｒ ｅ 穿刺定位法定位肺部小结节对手术效果的影响。方法： 对３ １ 例
患者在 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ术前采用 Ｈ ｏ ｏ ｋ— ｉｒ ｗ ｅ穿刺定位法对肺部 小结节进行精确 定位 ， 加强 穿刺前 、 穿刺 中及 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ术前、 术 中的护理 。结
给予 中心静脉营养支持治疗 ， 监测血糖 。每 日进行 口腔护理 ，
后 对不会咳嗽 的患儿可按压胸骨上 凹刺激 咳痰或吸痰。
３ ． ４ 尿量监测 Ｃ Ｌ Ｓ引起 有效循 环 、 肾脏灌 流不 足导致少 尿 或无尿 ， 尿量 每小 时 ＜１ ｍＶｋ ｇ体 重 ， 及时 处理 。渗 出较轻 的
肺结节定位针技术要求
肺结节定位针技术要求：
1.插入导引针：在肺结节定位前，需要在肺部插入一根导引针。
导引针通常由不锈钢
或合金材料制成，具有较好的刚性和弹性。
通过放射学导引和实时影像引导，医生可以准确地将导引针插入目标肺结节所在的位置。
2.影像导引：肺结节定位针通常与放射学设备，如CT扫描机、X射线机或超声设备相
结合使用。
医生通过这些设备获取肺部结构的影像，然后将导引针插入目标结节所在位置。
医生可以根据影像引导，调整导引针的位置和角度，确保针头准确地插入目标结节。
ct引导下术前自体血定位在胸腔镜肺小结节切除术中的应用
医㊀㊀技ＣＴ引导下术前自体血定位在胸腔镜肺小结节切除术中的应用许建新㊀许志扬㊀关军㊀林建生㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨术前ＣＴ引导下注射自体血定位在孤立性肺小结节切除术中的应用价值ꎮ方法㊀回顾性分析我院２０１８年１月~２０１９年６月ꎬ对２５例肺部小结节术前行注射自体血定位ꎮ结节直径７~２２(１０ ２７ʃ８ ０１)ｍｍꎬ距离脏层胸膜深度６~２８(１５ ２４ʃ４ ８３)ｍｍꎮ所有患者在ＣＴ引导下行经皮自体血术前定位ꎬ次日行胸腔镜肺楔形切除手术ꎮ结果㊀全组２５例肺小结节均成功经皮行自体血定位ꎬ定位成功率１００％ꎮ发生无症状气胸１例ꎬ未进一步处理ꎮ定位操作时间１５~３５(２０ ５ʃ８ １)ｍｉｎꎬ定位不理想３例ꎬ均为肺组织塌陷后定位处暗红色着色与周围肺组织界限不甚清楚ꎮ楔形切除时间１０~２５(１８ ６ʃ４ ７)ｍｉｎꎮ所有患者无中转开胸ꎮ结论㊀ＣＴ引导下注射自体血定位肺内小结节是一种简单㊁直观㊁有效㊁经济的方法ꎬ可提高肺楔形切除术的精准度ꎮʌ关键词ɔ㊀肺小结节ꎻ自体血定位ꎻ胸腔镜切除术ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９－６６６３.２０２０.０３.０３５作者单位:６１００７２㊀福建莆田ꎬ福建医科大学教学医院莆田市第一医院胸外科通信作者:许志扬ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｘｕｚｈｉｙａｎｇ６８０１６＠１２６.ｃｏｍ㊀㊀随着高分辨率ＣＴ检查的普及ꎬ肺部结节检出率明显增多ꎮ针对肺磨玻璃结节的外科处理已逐步成为胸外科临床工作的重要组成部分ꎮ但是ꎬ由于肺磨玻璃结节体积较小㊁缺乏实性成分等因素ꎬ胸腔镜手术中常常出现肺结节辨认困难ꎬ无法定位病灶ꎬ给手术带来不少挑战和困难ꎮ目前国内报道较多的术前有创定位方法是ＣＴ引导下Ｈｏｏｋ￣ｗｉｒｅ定位以及微弹簧圈定位[１]ꎮ我科曾应用弹簧圈术前定位取了不错的效果[２]ꎮ随着多年的摸索ꎬ于２０１８年１月~２０１９年６月ꎬ我科采用术前ＣＴ引导下自体血定位肺小结节ꎬ对２５例２５处孤立性肺小结节行胸腔镜切除术ꎬ效果良好ꎬ报道如下ꎮ资料与方法一㊁一般资料本组２５例ꎬ男１４例ꎬ女１１例ꎮ年龄４５~７６(５６ ３ʃ１２ ８)岁ꎮ病灶直径７~２２(１０ ２７ʃ８ ０１)ｍｍꎬ距离脏层胸膜深度６~２８(１５ ２４ʃ４ ８３)ｍｍꎬ位于左上叶７例ꎬ左下叶４例ꎬ右上叶９例ꎬ右下叶５例ꎮ对于肺结节穿刺定位的适应症并无统一标准ꎬ现主要是依据结节类型与距胸膜距离综合判断ꎬ本研究入选标准:①实性结节ꎬ直径ɤ１ｃｍꎬ距离脏层胸膜ȡ１ｃｍꎻ②纯磨玻璃结节ꎻ③混合型磨玻璃结节ꎬ距离胸膜ȡ１ｃｍꎻ④病灶无胸膜牵拉征ꎬ未累及胸膜ꎻ排除标准:(１)直径大于３０ｍｍꎻ(２)距离脏层胸膜距离大于３０ｍｍꎻ(３)排除肺血管性病变或病灶靠近肺大血管ꎻ(４)严重心肺功能不全或有出血倾向患者ꎻ所有患者定位及手术前均已知情同意ꎮ二㊁方法依据术前影像学检查选择合适的体位ꎬ并行胸部ＣＴ薄层扫描精确测量结节与胸壁㊁壁层胸膜的距离ꎬ确定穿刺部位㊁进针层面㊁进针路径ꎮ穿刺前抽取病人自体血５ｍＬ备用ꎮ常规消毒㊁铺巾ꎬ利多卡因局部麻醉后ꎬ在放射科技术人员的配合指导下ꎬ用ＣａｒｅＦｕｓｉｏｎ公司生产的２０Ｇ穿刺针行经皮行肺穿刺ꎬ针尖走形路径根据适时ＣＴ三维指导调整ꎬ最后定位于小结节周边约１ｃｍ的正常肺实质内ꎬ将自体血注入于病灶旁ꎬ并逐步回退针头ꎬ将自体血输注于路径过程中肺实质内(见图１㊁２)ꎮ完成后再次行ＣＴ确认定位效果以及有无气胸㊁血胸等并发症ꎮ定位完成后患者返回病房ꎬ于次日接受胸腔镜手术ꎮ胸腔镜手术采用双腔气管插管全麻ꎬ单肺通气ꎮ于第７肋腋中线㊁第３或第４肋腋前线㊁第８或９肋间肩胛下角线分别作胸腔镜孔㊁主操作口㊁辅助操作孔ꎮ置入胸腔镜探查ꎬ可见定位处肺脏层胸膜表面不同程度淤血征ꎬ呈暗红色(见图３)ꎬ与周围肺组织界限尚清楚ꎮ若因结节距离较深㊁着色较浅或与周９６４临床肺科杂志㊀２０２０年３月㊀第２５卷第３期围界限不清时ꎬ根据术前定位时ꎬ自体血位于结节的上或下层面手指触诊ꎬ使用直线切割缝合器行病变部位楔形切除ꎬ取出标本ꎬ根据自体血输注路径仔细触摸寻找病变ꎬ确认后ꎬ术中送快速冰冻病理切片ꎬ根据结果决定是否进一步行肺叶切除术及淋巴结清扫术ꎮ结㊀㊀果本组２５例２５处孤立性肺小结节均经自体血注入成功定位ꎬ定位成功率１００％ꎬ本组中发生无症状气胸１例ꎬ未进一步处理ꎮ未见血胸㊁栓塞㊁咯血等严重并发症ꎮ所有患者无中转开胸ꎮ定位操作时间１５~３５(２０ ５ʃ８ １)ｍｉｎꎬ定位不理想３例ꎬ均为肺组织塌陷后定位处暗红色着色与周围肺组织界限不甚清楚ꎬ辨认稍困难ꎬ结合术前ＣＴ以及体表标志等仍可定位ꎮ胸腔镜楔形切除术均获成功ꎮ楔形切除时间１０~２５(１８ ６ʃ４ ７)ｍｉｎꎮ２５例肺小结节术后病理:非典型腺瘤样增生３例ꎬ原位癌６例ꎬ微浸润腺癌８例ꎬ腺癌５例ꎬ炎症１例ꎬ纤维化结节伴炭末沉积１例ꎬ结核１例ꎮ图１㊀病灶位于左上肺㊀㊀图２㊀穿刺针注入自体血㊀㊀图３㊀定位点成暗红色讨㊀㊀论在高分辨ＣＴ肺癌筛查的大背景下ꎬ肺磨玻璃结节检出率处于上升趋势ꎮ肺微小结节由于体积小ꎬ实型成分少ꎬ导致胸腔镜手术中触诊困难ꎮＴａｍｕｒａ等[３]研究结果显示ꎬ当结节直径<１５ｍｍ且距离胸膜>１０ｍｍꎬ术中结节识别失败率达１００％ꎻ当结节贴近胸膜或者结节直径>１５ｍｍ且距离胸膜<５ｍｍ时ꎬ术中结节识别率高达８５ ３％ꎮ所以寻找出理想的定位方法一直是胸外科的热点以及难点ꎮ这种理想的方法不仅体现在准确性㊁可辨识性㊁牢固性ꎬ也要兼顾安全㊁便捷㊁花费少等方面ꎮ对于肺内微小结节的定位方法大致可分为无创的术中定位方法和有创的术前定位方法两大类ꎮ主要有术中解剖标志物定位㊁Ｈｏｏｋ￣ｗｉｒｅ以及微弹簧圈定位㊁染料定位㊁放射对比剂与核素定位㊁术中超声定位㊁触觉压力感应定位㊁３Ｄ打印导板辅助定位等[１]ꎮ经皮肺穿刺注入亚甲蓝等染料存在弥散问题ꎬ可能致术中无法辨识病灶位置ꎮ放射性核素定位方法快速高效ꎬ但对设备要求高ꎬ价格昂贵ꎬ且仅限于表浅的病灶ꎬ腔镜下超声属于无创方法ꎬ但其分辨率低㊁易受肺内气体影响ꎬ对于亚厘米结节诊断率低[４]ꎮＨｏｏｋ￣ｗｉｒｅ定位的并发症主要为气胸及定位针脱落移位ꎬ气胸的发生率较高[５](７ ５％~４９ １％)ꎮ且对于基层医院来说ꎬ没有专门为手术准备的ＣＴ机ꎬ需要放射科㊁手术室㊁介入科等多科室配合ꎬ实际可操作性差ꎮ微弹簧圈定位ꎬ定位后不必立即手术ꎬ不需要限制患者活动ꎬ但同样有气胸㊁弹簧圈游走㊁断针残留㊁脱落等问题ꎮ目前随着胸外科对小结节处理的经验增多ꎬ主刀医师触诊经验的丰富ꎬ对于一般结节手指触诊的准确率越来越高ꎬ而位置深在的病例目前可使用较为成熟的肺段切除解决问题ꎬ对术前定位的依赖性降低了ꎮ能否应用最简单最经济的方法来定位小结节ꎬ是胸外科医师一直思考的方向ꎮＭｃＣｏｎｎｅｌｌ等[６]研究中采用了自体血加上亚甲蓝混合注入为１７例患儿行术前定位ꎬ方法安全有效ꎮ本组研究中采用了注入自体血定位术前小结节２５例ꎬ起到了良好的效果ꎬ也总结了较多的临床经验:(１)化繁为简ꎬ这种定位方法是有创的术前定位方法中最简单的ꎬ最便捷的ꎬ可以为术者提供明确的定位点ꎬ同样非常直观ꎻ(２)类似于单纯的穿刺术ꎬ对定位实施医师的要求低ꎬ不需要任何的高值耗材ꎬ仅仅是患者的５ｍＬ自体血注入即可完成准确的术前定位ꎬ定位成０７４临床肺科杂志㊀２０２０年３月㊀第２５卷第３期本非常低ꎮ相对于Ｈｏｏｋ￣ｗｉｒｅ以及弹簧圈定位ꎬ可明显降低患者经济负担ꎻ(３)自体血便于取材ꎬ含有丰富的纤维蛋白原ꎬ可有效地自凝ꎬ纤维蛋白形成保护膜可覆盖肺组织创面或裂口ꎬ促使瘘口愈合ꎮ同时没有异物刺激等不良反应等ꎬ具有明显优势[７]ꎮ熊伟[８]等胸腔内灌注自体血联合粗管负压吸引治疗难治性气胸ꎬ不良反应少ꎬ复发率低ꎮ本组中仅发生１例无症状性气胸ꎬ个人认为和自体血的材料优势直接相关ꎻ(４)穿刺针的粗细是影响并发症发生率的重要因素ꎬ穿刺针越粗ꎬ并发症发生率越高[９]ꎮ本组中采用的是２０号针头ꎬ完全能满足自体血的顺利注入ꎬ而没有必要采用更粗的穿刺针ꎮ这样可以最大限度的减少气胸的发生率ꎮ有报道称医用胶定位会引起剧烈的胸痛不适ꎬ以及胶水注入引起的刺激性咳嗽和特殊气味[１０]ꎬ我们采用的自体血定位ꎬ本组研究中并未观察到此种现象ꎻ(５)亚甲蓝作为最常用的定位染料ꎬ染色后要求３ｈ以内手术ꎬ不然会出现扩散的情况ꎮ我们于手术前一天注入自体血定位后ꎬ短时间内不易被吸收ꎬ但若间隔时间过长ꎬ则可能出现定位点发散ꎬ使定位点变得稍模糊ꎻ(６)相对于置入Ｈｏｏｋ￣ｗｉｒｅ或者微弹簧圈ꎬ自体血定位体位更自由ꎬ无需特殊制动ꎬ手术安排更从容ꎬ避免了在介入科㊁ＣＴ室以及手术室之间的繁琐的协调工作ꎮ我们曾遇到１例病人ꎬ术前做好自体血定位后ꎬ下半夜意外出现发热ꎬ后不得不取消手术ꎮ若术前置入的是Ｈｏｏｋ￣ｗｉｒｅ或者微弹簧圈ꎬ则会非常被动ꎮＣＴ引导下自体血定位有其独特的优势ꎬ但随着应用例数不断增加后ꎬ也发现一些不足之处ꎮ最大的劣势在于对可能存在矽肺或者粉尘接触病史的男性患者ꎬ术前自体血定位有可能注入到碳末沉积的肺表面ꎬ导致识别困难ꎮ本组中出现的定位不理想３例情况均属于此种类型ꎬ但我们仍可通过壁层胸膜上的穿刺点或者脏层胸膜上的染色深浅观察到ꎮ而对于大部分无吸烟史的女性患者来说ꎬ肺组织质地好ꎬ均匀ꎬ无碳末沉积ꎬ有非常直观㊁明显的效果ꎻ相对于我科之前应用的弹簧圈定位技术[２]ꎬ弹簧圈拖尾盘曲于肺脏层胸膜表面一个点ꎬ自体血定位则为一小面积血肿ꎬ相对来说定位不够精准ꎬ但其实并不影响切除ꎻ对于位置过深的结节ꎬ所有的定位技术均存在不足之处ꎬ自体血定位也有同样的问题ꎬ但随着目前精准肺段切除手术的应用㊁肺血管㊁支气管三维重建技术的普及[１１]以及触诊经验的丰富ꎬ对深部结节实施精准定位ꎬ显得不那么必要ꎮ目前ꎬ任何一种肺内小结节的定位方法均不完美ꎮＣＴ引导下注入自体血定位肺内小结节ꎬ操作方便ꎬ简单有效ꎬ经济实用ꎬ可有效降低定位成本ꎬ副作用以及并发症少ꎬ可提高胸腔镜肺楔形切除术的成功率ꎬ为临床提供有力支持ꎮ参考文献[１]㊀沈诚ꎬ李鹏飞ꎬ李珏ꎬ等.胸腔镜手术下肺小结节常见定位方法研究进展[Ｊ].中国肺癌杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(８):６２８－６３４. [２]㊀许志扬ꎬ许建新ꎬ关军ꎬ等.微弹簧圈定位在胸腔镜肺小结节切除术中的应用[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１７ꎬ１７(３):２２８－２３０.[３]㊀ＴＡＭＵＲＡＭꎬＯＤＡＭꎬＦＵＪＩＭＯＲＩＨꎬｅｔａｌ.Ｎｅｗｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｒｋｉｎｇｏｆｓｍａｌｌｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｉｎｔｈｏｒａ￣ｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ１１(５):５９０－５９３.[４]㊀张磊ꎬ谢冬ꎬ陈昶.肺磨玻璃结节术中定位方法的应用进展[Ｊ].中国胸心血管外科临床杂志ꎬ２０１８ꎬ２５(１２):１０８０－１０８４. [５]㊀ＹＯＳＨＩＤＡＹꎬＩＮＯＨＳꎬＭＵＲＡＫＡＷＡＴꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｃａｌｉ￣ｚａｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｍａｒｋｉｎｇｕｎｄｅｒｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｇｕｉｄａｎｃｅ[Ｊ].ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏ￣ｖａｓｃＴｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１１ꎬ１３(１):２５－２８.[６]㊀ＭＣＣＯＮＮＥＬＬＰＩꎬＦＥＯＬＡＧＰꎬＭＥＹＥＲＳＲＬ.Ｍｅｔｈｙｌｅｎｅ?ｂｌｕｅ￣ｓｔａｉｎｅｄ?ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ?ｂｌｏｏｄ?ｆｏｒ?ｎｅｅｄｌｅ?ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ?ａｎｄ?ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ?ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ?ｏｆ?ｄｅｅｐ?ｐｕｌｍｏｎａｒｙ?ｎｏｄｕｌｅｓ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇꎬ２００２ꎬ３７(１２):１７２９－１７３１.[７]㊀祝纯礼ꎬ万雄ꎬ桂天绪ꎬ等.内科胸腔镜下自体血补丁治疗难治性气胸的临床价值[Ｊ].微创医学ꎬ２０１０ꎬ５(３):２３３－２３４. [８]㊀熊伟ꎬ吴艺根ꎬ钟宏源.胸腔内灌注自体血联合粗管负压吸引治疗难治性气胸的临床研究[Ｊ].医学理论与实践ꎬ２０１７ꎬ３０(１３):１８８１－１８８３.[９]㊀ＯＨＮＯＹꎬＨＡＴＡＢＵＨꎬＴＡＫＥＮＡＫＡＤꎬｅｔａｌ.ＣＴ￣ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｔｈｏ￣ｒａｃｉｃｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙｏｆｓｍａｌｌ(<ｏｒ＝２０ｍｍ)ｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌ￣ｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ[Ｊ].ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌꎬ２００３ꎬ１８０(６):１６６５－１６６９.[１０]王挺ꎬ赵振华ꎬ王彬ꎬ等.肺小结节胸腔镜术前医用胶定位的应用价值[Ｊ].介入放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(４):３３４－３３８. [１１]孙超ꎬ陆世春ꎬ王霄霖ꎬ等.三维重建技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１９ꎬ１９(２):１１５－１１７.[收稿日期:２０１９－０９－１８]１７４临床肺科杂志㊀２０２０年３月㊀第２５卷第３期。
肺小结节胸腔镜术前定位方法
•工作探讨窑
肺小结节胸腔镜术前定位方法
黄斯阳
兰碧洋银
广西医科大学附属民族医院胸心腺体外科，广西南宁530021
［摘要］随着胸部CT检查的普及，肺小结节的诊断日益增多，尤其是在伴有肺癌高危因素的患者行CT筛查时尤 为明显。随着社会经济的不断发展，医疗水平得以提高，电视胸腔镜手术对于肺小结节的诊断和治疗提供了一种
CT引导下经皮穿刺医用胶定位不准确会对病灶 检出率造成影响，降低诊断价值。医用胶遇到人体内 的血液、体液或组织液时，固化成膜并与接触的组织 表面紧密镶嵌。
定位方法:CT扫描后，根据肿瘤的位置依据“垂 直就近”的原则进行穿刺，在肿瘤上方或者肿瘤旁 1 cm处缓慢注射医用胶水，注射后可以在CT肺窗上 看到新出现的高密度阴影。付小伟团队闻在收集了 2013-2016年间用此方法标记的患者共21例，结节 大小在5-20 mm之间，距脏层胸膜逸10 mm,无定位 相关严重并发症，所有定位结节均经胸腔镜手术切 除，定位准确率100%遥宋铁牛等［9］收集了从2013年 4月至2015年3月期间25例用此方法标记的患者， 结节大小在4-13 mm之间，距脏层胸膜平均为23.1 mm, 定位成功率100%,发生少量气胸5例,均未行胸腔闭 式引流术;胸膜反应引起疼痛2例；未见肺栓塞、血胸 及咯血。
1.2 CT引导下经皮穿刺亚甲蓝定位优缺点 定位不准确会增加漏诊与误诊发生率,不利于患
者临床治疗措施制定。其优势主要为：1994年 Lenglinger等［15］首先使用亚甲蓝进行CT引导下肺内 小结节的定位。定位方法与CT引导下经皮穿刺医用 胶定位相同，术中在亚甲蓝染色的区域用食指触诊探 查病灶。亚甲蓝溶液是一种临床广泛使用医用材料， 曾广泛应用于肺内小结节的定位操作 。但亚甲蓝定位 也存在不足之处：（1）亚甲蓝溶液弥散速度较快,术中 难以辨认病灶的具体位置，限定了标记定位后手术衔 接的时间。Vandoni等［16］报道从定位到手术的时间不 能超过3 h,以避免因亚甲蓝弥散吸收而导致术中不能 看到染料定位的区域。（2）对于年龄较大、长期吸烟、 多年从事采矿工作或长期接触粉尘的患者，由于肺泡 内炭末沉积，导致肺表面呈黑色改变,亚甲蓝不容易 被识别。
CT引导下肺小结节胸腔镜术前微弹簧圈定位
CT引导下肺小结节胸腔镜术前微弹簧圈定位鲁东;吕维富;徐世斌;柯立;徐美青【摘要】目的:探讨CT引导下微弹簧圈定位在肺小结节胸腔镜切除术前的应用价值.方法:对54例共63个肺内小结节VATS术前行CT引导下微弹簧圈定位.分析该定位方法的操作时间、成功率、并发症发生率及术后病理结果.结果:CT引导下微弹簧圈定位成功率100％,VATS术中2例脱落.穿刺定位操作时间为(16.81±2.96)min,并发症发生率25.93％ (14/54).定位后至VATS手术间隔12 ～60h,指导VATS楔形切除成功率96.3％ (52/54).术后病理显示恶性结节43个,良性结节20个.结论:在肺小结节胸腔镜切除术前给予CT引导下微弹簧圈定位,准确率高,严重并发症发生率低,是一种安全、有效的定位方法,可有效指导VATS手术,进而提高SPNs的临床诊疗水平.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2016(022)005【总页数】5页(P407-411)【关键词】肺小结节;微弹簧圈;术前定位;电视胸腔镜手术;介入放射学【作者】鲁东;吕维富;徐世斌;柯立;徐美青【作者单位】安徽医科大学附属安徽省立医院介入科;安徽医科大学附属安徽省立医院介入科;安徽医科大学附属安徽省立医院胸外科;安徽医科大学附属安徽省立医院胸外科;安徽医科大学附属安徽省立医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R814.42随着CT扫描技术的进步和低剂量CT作为肺癌筛查设备的普及，孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules， SPNs）的检出率显著增加，其恶性发病率为10%～70%［1-2］，而磨玻璃结节（ground glass opacity， GGO）恶性率高达59%～73%［3］，如何去评估和处理这类结节成为临床诊治中的难点与热点。
微创组织活检和GGO术前定位标记使其诊断和治疗得到极大的提升［4］。
不同定位方式在肺结节胸腔镜切除术中的临床应用价值研究
不同定位方式在肺结节胸腔镜切除术中的临床应用价值研究高绍;韩晓亮;王亮;姚克林;夏家栋【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2024(33)2【摘要】目的比较医用胶及一种新型医用锚定定位针在肺结节胸腔镜切除术中的临床应用价值。
方法选取2020年1月至2022年12月在我院胸外科因肺部结节行电视胸腔镜手术(VATS)的患者共182例。
术前均对肺部手术结节行CT引导下定位,其中采用医用胶定位89例,锚定针定位93例。
观察并记录两组患者在定位过程中的气胸、出血发生率,统计定位时间、定位-手术衔接时间、手术时间及定位过程中产生的辐射剂量,并做统计学分析。
结果锚定针组定位成功率为100%(93/93),医用胶组定位成功率为96.7%(86/89),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
锚定针组出血发生率为31.2%(29/93),医用胶组为15.7%(14/89),两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
锚定针组气胸发生率为30.1%(28/93),医用胶组为20.2%(18/89),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
两组间手术时间比较无统计学差异(P>0.05),医用胶组定位时间、定位-手术衔接时间长于锚定针组,同时辐射剂量高于锚定针组,两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论针对磨玻璃结节(GGO)或孤立性结节(SPN)等结节术前定位,医用胶及锚定针两种定位方式均有较高的临床应用价值,临床及介入医师在工作中可根据患者实际情况,选择合适的定位方式。
【总页数】5页(P171-175)【作者】高绍;韩晓亮;王亮;姚克林;夏家栋【作者单位】绍兴文理学院附属医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R655.3【相关文献】1.术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值2.术前肺血管、支气管CT三维重建联合CT引导下亚甲蓝注射定位在全胸腔镜下肺段切除术治疗肺小结节病变中应用的临床效果3.术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值4.CT引导下肺结节穿刺定位在孤立性肺结节胸腔镜肺部分切除术中的应用价值5.CT引导下Hook-Wire针肺小结节定位术在胸腔镜肺结节切除术的临床应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
256层CT多平面重建技术对肺结节胸腔镜术前定位的指导价值
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Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎｏ ． ３
２ ５ ６层 Ｃ Ｔ多平面重建技术对肺 结节胸腔镜 术前 定位 的指 导价值
王玉涛， 赵晓 东， 周成伟 ， 葛明亮， 卢斌， 朱勇刚 ， 周银 杰， 张霞萍， 邓生德 ， 王海涛
ｄ ｏ ｓ ｅ Ｃ Ｔ － ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｈｏ ｏ ｋ － ｗｉ ｒ ｅ ｏ ｒ Ｈｏ ｏ ｋ － ｗｉ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｈ ｔ ｍｅ ｈｙ ｔ ｌ ｅ ｎ ｅ ｂ ｌ ｕ ｅ ． Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｄ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｌ ｏ ｃ －
径， 对肺 结节 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ术前低剂量 Ｃ Ｔ引导下 Ｈｏ ｏ ｋ ． ｗｉ ｒ ｅ 定位有一定的指导价值 。 【 关键 词】 肺结节； 体层摄影术， ｘ线计算机 ； 多平面重建； 术前定位； 胸腔镜切除术
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ６
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｚ Ｈ Ａ０Ｘｉ ａ ｏ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｅ ｍａ Ｊ ｌ ： ｚ ｈ ｘ ｉ ｄ ｏ ＠ｓ ｏ ｈ ｕ ． ｃ ｏ ｍ
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CT引导下注射医用胶在肺部小结节胸腔镜术前定位中的应用
CT引导下注射医用胶在肺部小结节胸腔镜术前定位中的应用目的：CT引导下注射医用胶在肺部小结节胸腔镜术前定位中的应用。
方法：选择70例在我院行肺部小结节胸腔镜术病人进行调研，此次调查时间为2018.1-2019.12。
在术前均在CT的引导下向病人病灶旁注射医用胶行定位处理，并行胸腔镜手术。
分析应用情况。
结果：参与调查的70例病人中，在手术前均在CT引导下注射福爱乐，病人定位例数为70例，成功率为100%。
结论：在肺部小结节胸腔镜术前定位中，可采取CT引导下注射医用胶定位方式，效果理想，值得应用。
标签：胸腔镜;小结节;医用胶肺部小结节胸腔镜术是常用的治疗方式，但为了提升治疗效果，术前通常会使用定位方式[1]。
临床中定位方式较多，但各有优缺点，笔者科室所采用的定位方式为CT引导下注射医用胶，下面笔者就此方式进行探讨，并选取70例病人进行分析，如下所示[2]。
1资料与方法1.1一般资料选择70例在我院行肺部小结节胸腔镜术病人进行调研，此次调查时间为2018.1-2019.12。
参与调查中，男性病人共计36例、女性病人共计34例，年龄在25岁至88岁之间，平均50.5岁。
参与本次调查病人中，病人病灶直径均低于或等于20毫米，并不存在脏层胸膜皱缩情况。
病人与病人之间的一般资料，例如年龄以及性别，通过组间的比较，P>0.05。
此次调查取得本院伦理委员会所有成员的一直认同。
1.2方法进行手术治疗前，均行CT扫描，以病人肿瘤病变位置以垂直就近作为根据确定进针位置，尽可能的将叶裂避开，病人可以取侧卧、仰卧或是俯卧位置，使用型号为256及640排螺旋CT进行2mm的薄层肿瘤扫描，确定穿刺点与穿刺方向，在常规消毒以后铺垫辅巾，并取剂量为2%的利多卡因共计10ml 行局部浸润麻醉，将注射器流于胸壁上在此核对进针的深度与角度，确定位置后采用一次性的神经阻滞穿刺针与预先抽取0.5至0.8ml医用胶1ml的注射器进行穿刺连接，将空气排干后以间断性推注方式进针，重复CT局部扫描，直到针尖所在位置可以接触到肿瘤的上方，但要注意不要把针头刺进病人的肿瘤中，避免针道出现转移情况，以每秒0.05ml的速度缓慢推注，剂量在0.5ml左右的医用胶，如果病人肿瘤位置较深可以边注射边将注射针退至肺外侧在注射完成后在进行CT复查，掌握肿瘤与定位胶相对的位置关系，在CT的肺窗上能够看见高密度阴影后确定满意后将病人送至病房等待。
胸腔镜术前CT引导下单纯针刺定位肺亚厘米磨玻璃影结节
３ ４ ４・
中国 肿瘤 外 科 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ５卷 第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏ ｎ ｃ ｏ ，Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５， Ｎ ｏ ． ６
临床研 究
胸 腔镜 术 前 Ｃ Ｔ引 导下 单 纯 针 刺定 位肺 亚 厘米 磨 玻 璃 影 结 节
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｅ（ Ｓ Ｐ Ｎ）ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ － ｅ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｉ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ（ Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ）ｉ ｓ ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｍ ｅ — ｃ ｏ ｎ ｓ ｕ ｍ ｉ ｎ ｇ ．Ｔ ｈ ｅ ａ ｉ ｍ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｏ ｕ ｒ ｐ ｕ ｒ ｅ ｎ ｅ ｅ —
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Ｃ Ｔ引导下单纯针刺定位法定位肺部小结节 ， 特别是亚厘米磨 玻璃影小结节 安全 、 有效 ， 定 位过程简单快 【 关键词 】 肺结节 ； 磨玻璃影 ； 胸腔镜 ； Ｃ Ｔ引导 ； 单纯针刺
肺定位针在单孔胸腔镜下行肺结节切除术的围手术期护理
【摘要】目的：探讨CT引导下使用肺定位针在单孔胸腔镜下行肺结节切除术的护理措施及效果。
方法：归纳32例肺结节患者在单孔胸腔镜下精准术前行CT引导下肺定位针穿刺定位的护理措施，重点护理为定位前做好普胸的术前准备工作，定位时协助患者取恰当体位，密切监察患者生命体征变化，定位后穿刺针的固定及异常情况的处理。
结果：32例均成功完成定位，未发生并发症。
结论：围术期优质的护理工作是CT引导下肺定位针穿刺定位成功的保障。
【关键词】CT引导；肺定位针；单孔胸腔镜；肺结节；围手术期护理随着CT影像技术的发展和肺癌筛查的发展，肺结节的检出率不断提高。
胸腔镜手术是一种微创、安全、有效的诊断和治疗手段，胸腔镜下完整切除孤立性肺结节(SPN)，诊断准确率近100%。
其主要局限性为术者术中不能像开胸手术一样直接用手全面探查病灶位置，SPN精确定位存在一定困难[1]。
单孔胸腔镜下肺结节切除术能完整切除病灶，但某些病灶由于生长位置的特殊性，术前需在CT 引导下行肺定位针穿刺定位，以保证手术成功率。
现将32例行肺定位针在单孔胸腔镜下行肺结节切除术的围手术期护理情况汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料取我科2021年10月～2022年9月所收治的32例肺结节患者行单孔胸腔镜手术进行相关研究。
所有患者术前均进行定位；男性19例，女性13例，年龄29～75岁，平均（42.4±4.5）岁；病灶直径平均为（12.5±1.5）mm。
1.2仪器与方法仪器：使用仪器与设备包括美国GE16层螺旋CT，宁波胜杰康一次性使用肺结节定位针。
1.3术前定位本组30例患者为孤立性结节，2例患者为2个结节病灶，均行CT下定位；本组32例患者中14例为纯磨玻璃结节，18例为磨玻璃结节伴部分实变；病变直径7～20mm；均于手术前1小时内行定位。
1.4手术方法以胸部CT体表位置定位，CT引导下以肺结节部位为依据合理选择体位与穿刺部分并明确穿刺深度；穿刺采用局麻并以选取的路径及角度穿刺定位针；然后行CT扫描见套针至毗邻肺结节组织内后释放内芯回收套针。
CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用
CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用刘鹏;林巍;林刚;陈晶;战跃福;陈建强【摘要】目的探讨CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用价值.方法回顾性分析肺小结节患者的诊疗过程并进行分组,实验组(A组)为术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝定位,实验对照组(B组)为术前CT引导下弹簧圈定位,空白对照组(C组)为术前未定位直接行电视胸腔镜下切除术,统计各组的术前定位时间、术前定位并发症发生率、术前定位费用、术中探查时间、手术时间、中转开胸率、平均住院时间,通过对比探讨CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用价值.结果术前定位时间:A组(17.55±1.94) min,B组(18.66±2.73) min;术前定位并发症发生率:A组10.34％,B组37.50％;术前定位费用:A组(1 227.07±97.05)元,B组(3 605.00±245.88)元;术中探查时间:A 组(6.14±1.62)min,B组(5.88±1.79)min,C组(14.34±2.45)min;手术时间:A组(124.55±15.36)min,B组(129.81±22.00) min,C组(142.43±20.21)min;中转开胸率:A组3.45％,B组9.38％,C组45.71％;平均住院时间:A组(9.72±2.36)d,B组(10.31±1.60)d,C组(11.63±2.70)d.术前定位并发症发生率、术前定位费用A组与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术中探查时间、手术时间、中转开胸率、平均住院时间A组与C组、B组与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝定位技术可以快速、准确地找到肺小结节,是一种安全、有效、经济、灵活的定位技术,具有较好的临床推广价值.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)020【总页数】4页(P2682-2684,2688)【关键词】肺小结节;医用胶;亚甲蓝;弹簧圈;电视胸腔镜手术;定位【作者】刘鹏;林巍;林刚;陈晶;战跃福;陈建强【作者单位】中南大学湘雅医学院附属海口医院心胸外一科,海口570208;中南大学湘雅医学院附属海口医院心胸外一科,海口570208;中南大学湘雅医学院附属海口医院心胸外一科,海口570208;中南大学湘雅医学院附属海口医院心胸外一科,海口570208;中南大学湘雅医学院附属海口医院心胸外一科,海口570208;中南大学湘雅医学院附属海口医院心胸外一科,海口570208【正文语种】中文【中图分类】R655肺小结节(small pulmonary nodules,SPN)是肺实质内直径小于2 cm，圆形或椭圆形，通常不伴有肺不张及淋巴结肿大的密度增高影[1]；直径小于或等于1 cm者又称为亚厘米结节[2]；局灶性云雾状密度增高影，结节内血管和支气管纹理清晰可辨者称为磨玻璃样病变(ground glass opacity,GGO)[3]。
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胸腔镜肺结节术前定位好方法
胸腔镜手术已成为肺小结节的首选治疗方式。
但当结节太小或离肺表面太远就无法利用胸腔镜器械去触摸到小结节，如何在胸腔镜下快速而又准确的定位成为胸外科领域关注的热点问题。
2014年9月2日范庆浩主任首次与影像科吴晓明副院长团队合作完成钩针定位法，在影像科的大力协助下，我院胸腔镜肺小结节手术得以快速发展。
为探索更加快速、简洁、安全的定位方法，在上海市肺科医院丁嘉安主任的指点下，申请市级课题《肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床比较研究》，历时3年多，在美丽的三八妇女节来临之际，顺利结题。
01
万事开头难，漫长找胶路
记得当时丁嘉安主任告诉我们国外文献出现医用胶定位的方法，但是医用胶种类很多，最常用的是一种OB胶，所谓动物预实验，就是自己在菜场买了猪肺，把OB胶注射进去，发现根本就摸不到胶水的痕迹，证明实验失败了。
在买了好多猪肺以后，终于有一次，注射后，在猪肺表面摸到一个坚硬的结节，切开一看，
一个亮闪闪的结晶球出现在眼前，顿时欣喜万分，因为我知道我终于找到它了。
在我心里，永远给猪肺留下感恩的位置
02
寻针
找到了合适的医用胶，还要继续寻找合适的穿刺针来注射用，这一次是擅长穿刺的超声科郑宁主任帮忙推荐的穿刺针，终于为好马配上了好鞍。