胸腔镜肺楔形切除术 ppt课件
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胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖
疾病
手术步 骤
产品介 绍
2
2
解 剖
形态
• 正常肺呈浅 红色
• 质柔软呈海 分绵状 ••叶富圆有 锥弹 形性 • 右肺三
叶 • 左肺两
叶
上叶
水平裂
斜裂
中叶
下叶
上叶 斜裂
下叶
3
解 剖
肺段
右肺 尖段（SI）
左肺
尖后段 （S I +S
II )
后段（S II ) 上叶
上 叶
前段（S III ）
解 剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段 动脉和支气管血管伴行。 肺段间借肺胸膜与胸膜下 的小静脉、少量结缔组织 （肺胸膜的延续）和段间 静脉相连，是肺段切除的 标志。
• 肺段在形态和功能上有一 定的独立性。 临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
5
解 剖
肺动脉
尖段
A
前段
A
后段
上叶A A
外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ）
背(上)段 （S VI ）
内侧底段（S
VII )
下叶
下
前底段（S
叶
VIII ）
外侧底段（S IX ）
4
前段（S III ） 上舌段（S IV ）
下舌段 （S V )
背(上)段（S VI ）
内前底段
（S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
后底段（SX）
围区域。
形态：恶性结 节常表现为边 界不规则或有 毛刺、分叶状 或伴有胸膜凹 陷，良性结节 边界较光滑。
恶性概率数学 模型：基于回 顾性研究，模 型不够简化， 使用较复杂， 目前无法完全 取代医师的经
验判断。
PET-CT：敏感 性、特异性和
准确性分别为 96%、88%、
93%。
10
疾 病
孤立性肺结节的处 理
主动脉淋巴结
6. 主动脉旁组 7. 隆突下组
下纵隔淋巴结
8. 食管旁组
9. 肺韧带组
10. 肺门组
N1淋巴结
11. 肺叶间组
12. 肺叶内组
13. 肺段内组
14. 肺亚段组
7
7
疾 病
肺结节定 义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
×
中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）
12
手 术
胸腔镜肺段切 除术
13
Thank You
14
病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成 分<=50%。 3.切除肺组织切缘>=2cm或切缘>=病变直径，术中快速病理为切缘阴性； 4.在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期 肺癌亚肺叶切除术
式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。
外侧 段A 内侧 段A
下叶A
上段A
中叶A
内侧底
段A 下叶A
前底段A
外侧底
段A
后底段A
前段A
尖后段
A
上舌段
Fra Baidu bibliotek
A
上叶A
下舌段 A
右肺A
舌段(上叶)A 基底干A
上段A 内侧前底
段A 外侧底段A 后底段A
6
解 剖
淋巴
1. 最上纵隔组
2. 上气管旁组
上纵隔淋巴结
3. 血管前气管后组
4. 下气管旁组 5. 主动脉弓下组
孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
×2015肺结节诊治中国专家共识
8
疾 病
评估直径>8mm的实性 结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增
孤立性肺结节 良的处理
随访
病理诊断
电视胸腔镜手 术
SuperDimensio n导航支气管
镜活检 经皮肺穿刺
气管镜活检
电视胸腔镜活 检
11
11
疾 病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术 的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险； 2.CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径<=2cm,并具备以 下一个特征：
长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除
（单个1C不级明）原。因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手 术诊断（2C级）（1）临床恶性 肿瘤概率高
（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能
成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （单4个）不患明者原在因被结充节分直告径知>后8m，m愿者意：接选受择一外个科明诊确断的时诊，断建方议法。 考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对
深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技
术或开胸手术。
×2015肺结节诊治中国专家共识
9
疾 病
孤立性肺结节良恶性的鉴 别诊断
病史：年龄 吸烟史
大小：ACCP认 为当结节大于 8mm，应警惕 恶性病变的可
能
生长速度：恶
性结节倍增时 间约为1～18
个月
位置：多数恶 性结节位于肺 上叶，右肺上 叶较多见，大 约三分之二的 转移瘤位于肺 下叶，约60% 的孤立性肺结 节位于肺的周
内容
解剖
疾病
手术步 骤
产品介 绍
2
2
解 剖
形态
• 正常肺呈浅 红色
• 质柔软呈海 分绵状 ••叶富圆有 锥弹 形性 • 右肺三
叶 • 左肺两
叶
上叶
水平裂
斜裂
中叶
下叶
上叶 斜裂
下叶
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解 剖
肺段
右肺 尖段（SI）
左肺
尖后段 （S I +S
II )
后段（S II ) 上叶
上 叶
前段（S III ）
解 剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段 动脉和支气管血管伴行。 肺段间借肺胸膜与胸膜下 的小静脉、少量结缔组织 （肺胸膜的延续）和段间 静脉相连，是肺段切除的 标志。
• 肺段在形态和功能上有一 定的独立性。 临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
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解 剖
肺动脉
尖段
A
前段
A
后段
上叶A A
外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ）
背(上)段 （S VI ）
内侧底段（S
VII )
下叶
下
前底段（S
叶
VIII ）
外侧底段（S IX ）
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前段（S III ） 上舌段（S IV ）
下舌段 （S V )
背(上)段（S VI ）
内前底段
（S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
后底段（SX）
围区域。
形态：恶性结 节常表现为边 界不规则或有 毛刺、分叶状 或伴有胸膜凹 陷，良性结节 边界较光滑。
恶性概率数学 模型：基于回 顾性研究，模 型不够简化， 使用较复杂， 目前无法完全 取代医师的经
验判断。
PET-CT：敏感 性、特异性和
准确性分别为 96%、88%、
93%。
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疾 病
孤立性肺结节的处 理
主动脉淋巴结
6. 主动脉旁组 7. 隆突下组
下纵隔淋巴结
8. 食管旁组
9. 肺韧带组
10. 肺门组
N1淋巴结
11. 肺叶间组
12. 肺叶内组
13. 肺段内组
14. 肺亚段组
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疾 病
肺结节定 义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
×
中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）
12
手 术
胸腔镜肺段切 除术
13
Thank You
14
病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成 分<=50%。 3.切除肺组织切缘>=2cm或切缘>=病变直径，术中快速病理为切缘阴性； 4.在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期 肺癌亚肺叶切除术
式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。
外侧 段A 内侧 段A
下叶A
上段A
中叶A
内侧底
段A 下叶A
前底段A
外侧底
段A
后底段A
前段A
尖后段
A
上舌段
Fra Baidu bibliotek
A
上叶A
下舌段 A
右肺A
舌段(上叶)A 基底干A
上段A 内侧前底
段A 外侧底段A 后底段A
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解 剖
淋巴
1. 最上纵隔组
2. 上气管旁组
上纵隔淋巴结
3. 血管前气管后组
4. 下气管旁组 5. 主动脉弓下组
孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
×2015肺结节诊治中国专家共识
8
疾 病
评估直径>8mm的实性 结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增
孤立性肺结节 良的处理
随访
病理诊断
电视胸腔镜手 术
SuperDimensio n导航支气管
镜活检 经皮肺穿刺
气管镜活检
电视胸腔镜活 检
11
11
疾 病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术 的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险； 2.CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径<=2cm,并具备以 下一个特征：
长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除
（单个1C不级明）原。因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手 术诊断（2C级）（1）临床恶性 肿瘤概率高
（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能
成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （单4个）不患明者原在因被结充节分直告径知>后8m，m愿者意：接选受择一外个科明诊确断的时诊，断建方议法。 考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对
深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技
术或开胸手术。
×2015肺结节诊治中国专家共识
9
疾 病
孤立性肺结节良恶性的鉴 别诊断
病史：年龄 吸烟史
大小：ACCP认 为当结节大于 8mm，应警惕 恶性病变的可
能
生长速度：恶
性结节倍增时 间约为1～18
个月
位置：多数恶 性结节位于肺 上叶，右肺上 叶较多见，大 约三分之二的 转移瘤位于肺 下叶，约60% 的孤立性肺结 节位于肺的周