食管的常见疾病及其护理ppt课件
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收缩波
2019/9/8
7
UES功能
防止食管内容物反流到咽-口腔 阻挡空气吸入食管内 保证适量食团迅速通过咽部
2019/9/8
8
七、食管常见病
胃-食管返流病（GERD） 贲门失弛缓症 食管裂孔疝 弥漫性食管痉挛 胡桃夹食管 药丸性食管炎 食管癌 其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等
指食管下端1/3出现高幅蠕动收缩波，或伴收缩 时限延长，并产生相应临床表现
2019/9/8
21
病因
本病的病因不详，可能与下列因素有关： 胃-食管返流 精神心理因素 痛阈降低 其他因素 胆道运动障碍等
2019/9/8
22
治疗
精神-心理治疗 药物：硝酸盐制剂、钙离子拮抗剂、制酸剂等 扩张治疗 手术：贲门肌切开术
2019/9/8
29
临床表现
早期：多无特异症状，或有轻度胸骨后不适、 异物感，或有吞咽痛或吞咽困难
晚期：进行性吞咽困难，吞咽痛和胸背痛，消 瘦、出血、贫血以及转移症状 近处 咳嗽和咳血，声音嘶哑 远处 骨痛、肝肿大、淋巴结肿大等
2019/9/8
30
治疗
手术切除：根治性和姑息性 内镜下治疗：局部治疗 放疗：对无法手术而欲解除吞咽困难者为之 化疗：常用5-FU，顺铂或丝裂霉素
2019/9/8
31
7、食管良性肿瘤
平滑肌瘤 鳞状上皮乳头状瘤及腺瘤 息肉 颗粒细胞瘤 血管瘤 其他（淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等）
2019/9/8
32
八、护理
术前护理 术后护理
2019/9/8
33
术前护理
1．按胸外科一般术前护理常规。 2．营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予
★食管入口处(1.4 cm) ★气管分叉处(1.5-1.7cm)
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
2019/9/8
4
四、食管的生理功能
将食团送达胃囊 上食管括约肌（UES）的功能 分泌粘液 食管下端的清除功能 食管粘膜的屏障功能 抗胃-食管返流功能
2019/9/8
5
五、食管的肌肉
2019/9/8
23
5、食管裂孔疝
部分胃囊通过膈-食管裂孔而进入胸腔称为食管 裂孔疝，属内疝
2019/9/8
24
病因
先天性：发育不全所致 后天性：膈-食管韧带或食管周围韧带松弛、腹
内压力增高；创伤性或医源性
2019/9/8
25
临床表现
可无任何症状或甚轻微，症状严重度与疝囊 大小无关。疝囊嵌顿、扭转、绞窄时症状明显。 可有发作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴嗳气、 呃逆，腹压增高，胃囊疝入后可造成吞咽困难、 溃疡、出血等表现
2019/9/8
15
临床表现
多为缺少活动的老年患者，尤其是长期卧床者， 体形肥胖者更然
摄入药物一定时间后可有下胸痛、吞咽不适或 疼痛，甚至出现吞咽困难。
2019/9/8
16
治疗
饮水 促动力药 内镜下治疗
2019/9/8
17
3、贲门失弛缓症
原发性贲门失弛缓症系由肌间神经丛中松弛下 食管括约肌的神经减少或缺如所致。可能与遗 传、自身免疫或感染有关
2019/9/8
26
治疗
内科治疗： 降低腹内压（减肥、少量多餐） 针对胃-食管返流病的治疗
外科治疗： 手术治疗（有严重并发症且内科治疗 欠佳者）
2019/9/8
27
6、食管癌
食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤谓食管癌。 鳞状上皮癌 腺上皮癌
2019/9/8
28
病因
遗传因素 摄入物：烟酒、亚硝胺等 真菌毒素：黄曲霉素 维生素和微量元素缺乏 病毒：人类乳头状病毒 其他：进食过快、摄入过硬、过粗、过烫食物
2019/9/8
18
临床表现
反常性吞咽困难：即较重的固体食物易吞咽 胸骨后疼痛：局部炎症或松弛不良造成 反食：梗阻所致
2019/9/8
19
治疗
可用钙离子拮抗剂、硝酸盐类或抗胆碱能药物； 也可予定期扩张，改善症状
还可用硬化剂、微波治疗，甚至予以手术治疗
2019/9/8
20
4、胡桃夹食管
2019/9/8
9
1、胃-食管返流病（GERD）
因酸性或酸碱性胃内容物返流到食管，甚至咽 喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化学 性炎症性病变
以返流性食管炎为主
2019/9/8
10
GERD的发病机制
异常的下食管括约肌一过性松弛（tLESR）增 加
食管下括约肌（LES）功能不全 酸性或酸碱性胃内容物的返流 食管下端清除功能减弱 食管粘膜屏障功能减退 胃排空功能下降
生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通 畅
药物：控制返流的酸碱内容物；促动力药； 其他：嚼口香糖等
2019/9/8
13
2、药丸性食管炎
因食管动力障碍致使摄入之较大而不易溶解的 药物滞留在食管腔内所造成的局部物理性食管 炎症
2019/9/8
14
Hale Waihona Puke Baidu 发病机制
食管原发性和继发性蠕动波的减弱，尤其是第 三期收缩波的活跃，使药物滞留，并对局部粘 膜产生压迫，造成粘膜炎症性损害
食管的常见疾病及其护理
2019/9/8
1
一、食管的解剖
食管系中空的肌肉管，自第6颈椎水平环状 软骨下缘相对处的咽喉部开始至相当于第10胸 椎处穿过膈肌与胃相连。成年人食管长约25cm， 确切的长度随个人身高而变化的。
2019/9/8
2
二、食管的长度及分段
2019/9/8
25cm
3
三、食管的生理狭窄
食管的肌层内为环肌，外为纵行肌，保证食管 的蠕动
食管近端5%的肌肉为横纹肌，远端50-60%肌 肉为平滑肌，而中间35-40%肌肉为混合组成
2019/9/8
6
六、食管的运动形式
原发性蠕动波：源自吞咽 继发性蠕动波：源自食团对食管壁的局部刺激，
经脊髓反射而产生 第三期收缩波：位于中下段的不协调的自发性
2019/9/8
11
GERD的临床表现
烧心感 返酸、嘈杂和嗳气 非心源性胸痛 吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致 咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡等
呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎等
2019/9/8
12
GERD的治疗
饮食：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低LESP 的饮食和药物，如烟酒、咖浓茶等
2019/9/8
7
UES功能
防止食管内容物反流到咽-口腔 阻挡空气吸入食管内 保证适量食团迅速通过咽部
2019/9/8
8
七、食管常见病
胃-食管返流病（GERD） 贲门失弛缓症 食管裂孔疝 弥漫性食管痉挛 胡桃夹食管 药丸性食管炎 食管癌 其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等
指食管下端1/3出现高幅蠕动收缩波，或伴收缩 时限延长，并产生相应临床表现
2019/9/8
21
病因
本病的病因不详，可能与下列因素有关： 胃-食管返流 精神心理因素 痛阈降低 其他因素 胆道运动障碍等
2019/9/8
22
治疗
精神-心理治疗 药物：硝酸盐制剂、钙离子拮抗剂、制酸剂等 扩张治疗 手术：贲门肌切开术
2019/9/8
29
临床表现
早期：多无特异症状，或有轻度胸骨后不适、 异物感，或有吞咽痛或吞咽困难
晚期：进行性吞咽困难，吞咽痛和胸背痛，消 瘦、出血、贫血以及转移症状 近处 咳嗽和咳血，声音嘶哑 远处 骨痛、肝肿大、淋巴结肿大等
2019/9/8
30
治疗
手术切除：根治性和姑息性 内镜下治疗：局部治疗 放疗：对无法手术而欲解除吞咽困难者为之 化疗：常用5-FU，顺铂或丝裂霉素
2019/9/8
31
7、食管良性肿瘤
平滑肌瘤 鳞状上皮乳头状瘤及腺瘤 息肉 颗粒细胞瘤 血管瘤 其他（淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等）
2019/9/8
32
八、护理
术前护理 术后护理
2019/9/8
33
术前护理
1．按胸外科一般术前护理常规。 2．营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予
★食管入口处(1.4 cm) ★气管分叉处(1.5-1.7cm)
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
2019/9/8
4
四、食管的生理功能
将食团送达胃囊 上食管括约肌（UES）的功能 分泌粘液 食管下端的清除功能 食管粘膜的屏障功能 抗胃-食管返流功能
2019/9/8
5
五、食管的肌肉
2019/9/8
23
5、食管裂孔疝
部分胃囊通过膈-食管裂孔而进入胸腔称为食管 裂孔疝，属内疝
2019/9/8
24
病因
先天性：发育不全所致 后天性：膈-食管韧带或食管周围韧带松弛、腹
内压力增高；创伤性或医源性
2019/9/8
25
临床表现
可无任何症状或甚轻微，症状严重度与疝囊 大小无关。疝囊嵌顿、扭转、绞窄时症状明显。 可有发作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴嗳气、 呃逆，腹压增高，胃囊疝入后可造成吞咽困难、 溃疡、出血等表现
2019/9/8
15
临床表现
多为缺少活动的老年患者，尤其是长期卧床者， 体形肥胖者更然
摄入药物一定时间后可有下胸痛、吞咽不适或 疼痛，甚至出现吞咽困难。
2019/9/8
16
治疗
饮水 促动力药 内镜下治疗
2019/9/8
17
3、贲门失弛缓症
原发性贲门失弛缓症系由肌间神经丛中松弛下 食管括约肌的神经减少或缺如所致。可能与遗 传、自身免疫或感染有关
2019/9/8
26
治疗
内科治疗： 降低腹内压（减肥、少量多餐） 针对胃-食管返流病的治疗
外科治疗： 手术治疗（有严重并发症且内科治疗 欠佳者）
2019/9/8
27
6、食管癌
食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤谓食管癌。 鳞状上皮癌 腺上皮癌
2019/9/8
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病因
遗传因素 摄入物：烟酒、亚硝胺等 真菌毒素：黄曲霉素 维生素和微量元素缺乏 病毒：人类乳头状病毒 其他：进食过快、摄入过硬、过粗、过烫食物
2019/9/8
18
临床表现
反常性吞咽困难：即较重的固体食物易吞咽 胸骨后疼痛：局部炎症或松弛不良造成 反食：梗阻所致
2019/9/8
19
治疗
可用钙离子拮抗剂、硝酸盐类或抗胆碱能药物； 也可予定期扩张，改善症状
还可用硬化剂、微波治疗，甚至予以手术治疗
2019/9/8
20
4、胡桃夹食管
2019/9/8
9
1、胃-食管返流病（GERD）
因酸性或酸碱性胃内容物返流到食管，甚至咽 喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化学 性炎症性病变
以返流性食管炎为主
2019/9/8
10
GERD的发病机制
异常的下食管括约肌一过性松弛（tLESR）增 加
食管下括约肌（LES）功能不全 酸性或酸碱性胃内容物的返流 食管下端清除功能减弱 食管粘膜屏障功能减退 胃排空功能下降
生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通 畅
药物：控制返流的酸碱内容物；促动力药； 其他：嚼口香糖等
2019/9/8
13
2、药丸性食管炎
因食管动力障碍致使摄入之较大而不易溶解的 药物滞留在食管腔内所造成的局部物理性食管 炎症
2019/9/8
14
Hale Waihona Puke Baidu 发病机制
食管原发性和继发性蠕动波的减弱，尤其是第 三期收缩波的活跃，使药物滞留，并对局部粘 膜产生压迫，造成粘膜炎症性损害
食管的常见疾病及其护理
2019/9/8
1
一、食管的解剖
食管系中空的肌肉管，自第6颈椎水平环状 软骨下缘相对处的咽喉部开始至相当于第10胸 椎处穿过膈肌与胃相连。成年人食管长约25cm， 确切的长度随个人身高而变化的。
2019/9/8
2
二、食管的长度及分段
2019/9/8
25cm
3
三、食管的生理狭窄
食管的肌层内为环肌，外为纵行肌，保证食管 的蠕动
食管近端5%的肌肉为横纹肌，远端50-60%肌 肉为平滑肌，而中间35-40%肌肉为混合组成
2019/9/8
6
六、食管的运动形式
原发性蠕动波：源自吞咽 继发性蠕动波：源自食团对食管壁的局部刺激，
经脊髓反射而产生 第三期收缩波：位于中下段的不协调的自发性
2019/9/8
11
GERD的临床表现
烧心感 返酸、嘈杂和嗳气 非心源性胸痛 吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致 咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡等
呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎等
2019/9/8
12
GERD的治疗
饮食：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低LESP 的饮食和药物，如烟酒、咖浓茶等