王敏淑医师治疗不孕不育症验案一则

继 用 前 法 ，顺 利 有 子 。 关键 词 ： 不 育 ； 无 精 ；精 液 不 液 化 ；湿 热 内蕴 ；五 子 衍 宗丸 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ５ ７ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ １ — ０ ０ ９ １ — ０ １
第 １ ２卷 第 １期 ・总第 １ ７ ７期 ２ ０ １ ４年 １月 ・ 上 半 月 刊
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王敏淑 医师治疗不 孕不育症 验案一则
张 骏
（ 北京 中医药大学东方学院 ，廊坊 ０ ６ ５ ０ ０ １ ）
摘 要：４ ０岁男性 患者婚后 三年不育。查精 液为无精，后 运用补 肾滋 阴，清热利湿之 法治疗 ，转 为精液不液化 症，再 以清 湿热为主
已达到受孕标准 ，但不 液化 。此时 已培补好 了基础 ，但 精子无法外达 ，分析因湿 热未尽 ，湿性黏滞 ，固结精液 ， 治法以清 热 利 湿 为 主 ，补 肾为 辅 ，处 方 如 下 ：土 茯 苓 ３ ０ ｇ ，薏苡仁 ｌ Ｏ ｇ ，泽 泻 １ ２ ｇ ， 炒 白术 １ ０ ｇ ，焦 栀 子 ｌ Ｏ ｇ ， 车前子 ２ ０ ｇ ，覆盆子 １ ２ ｇ ，菟丝子 １ ５ ｇ ，枸杞子 ｌ Ｏ ｇ ，女贞 子 ｌ Ｏ ｇ ， 茯苓 ２ ０ ｇ ，淫羊 藿 ｌ Ｏ ｇ ，生 黄 芪 ２ ０ ｇ ，丹 参 ２ ０ ｇ ，
茵陈 １ ５ ｇ 。１ ０剂 。
方 中以土茯苓 、薏 苡仁 、泽 泻 、炒 白术、焦栀 子 、 茯苓 、茵陈 ，清热利湿 ，五子衍 宗丸 配以淫羊 藿、生黄 芪 、丹参 ，滋养 肾精 ，补气行血 。 ２ ０ １ ３ 年 ７月 ２ ５日四诊 ：无其他不适 ，脉弦 ，舌苔薄 白，质淡红 。效不更方 ，原方加灵芝 ５ ｇ ，培补 正气 。 同时 ，对 患者妻子亦进 行检查 ，以补 肾暖宫 ，调经 助孕之法调理 ，双管齐下 。 ２ ０ １ ３ 年８ 月 ９日，患者欣喜来 电 ，妻子 已怀孕。 ２ ０ １ ３年 ８月 １ ６日，患者 自述其妻右少腹微痛 ，腰时 酸痛 ，恐有堕胎之嫌 ，故 又来诊 ，此为机 体精元濡 养胎 儿 ，致 自身气血两虚 ，肝 肾不足 ，故 以补气 血强肝 肾之 法 以固胎元 ，处方 如下 ： 生芪 １ ５ ｇ ，炒 白术 ｌ Ｏ ｇ ，砂仁 ５ ｇ ，
腹痛腰酸 已除。
方药如下 ：茵陈 ２ ０ ｇ ，焦栀 子 ｌ Ｏ ｇ ，茯苓 ２ ０ ｇ ，泽 泻 １ ２ ｇ ，银柴 胡 ｌ Ｏ ｇ ，生 地黄 ２ ５ ｇ ，玄参 ２ ０ ｇ ， 知母 ｌ Ｏ ｇ ，山 萸肉 ｌ Ｏ ｇ ，牡丹皮 ｌ Ｏ ｇ ，女贞子 １ ２ ｇ ，菟丝子 １ ５ ｇ ，覆盆子 １ ２ ｇ ，枸杞子 １ ２ ｇ ，车前子 １ ２ ｇ ，淫羊藿 ｌ Ｏ ｇ ，巴戟天 ｌ Ｏ ｇ 。 先服 ７剂 。方药分析 ：《 伤寒来苏集 》 ：“ 茵陈……能除热 邪 留结 ，佐栀子 以通水源 ，大黄 以除 胃热 ，令 郁热 便而 泄 ……亦 阳明利 水之奇法 也” 。方 中茵陈 、焦栀 子为君 ， 清利湿热 ，解酒毒 。茯 苓 、泽 泻 、生地 黄 、山萸 肉、牡 丹皮 ，具 “ 六 味地 黄 丸”之 形 ，又取 女 贞 子、覆 盆子 、 菟丝 子、枸 杞子 、车前 子 “ 五子衍 宗丸”之 意 ，共 奏补 肾益精之功 ，又以玄参 凉血滋 阴，银柴胡 、知母清虚热 ， 再予淫羊藿 、巴戟天 ，使滋 阴之力益甚 。 ２ ０ １ ３年 ６月 ２ ７日复诊 ：药后五心烦热 ，盗汗等 阴虚 火 旺症状 已除 ，湿热不显 ，以补益 为要 ，故采用 一队滋 补 肾精 的药兼补气 之药 ，去 茵陈 、焦栀子 、银 柴胡 、知 母 ，加生熟 地黄各 １ ５ ｇ ，补 骨脂 ｌ Ｏ ｇ ，骨碎补 ｌ Ｏ ｇ ，制何 首乌 １ ０ ｇ ，生黄芪 ２ ０ ｇ ，继用 １ ０剂 。
王敏淑，主任中医师 ，毕业 于北京中医学院中医专业 ，
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２ ０ １ ３年 ７月 １ １日三诊 ：药后查精 子成活率达 ５ ５ ％，
第三批全国名老中医，师带徒继承工作指导老师 ，保定市 自 然学科带头人。其行 医四十余载，积累了丰富的临床经验 ， 有幸跟师学习，窥得其遣方用药之神乎其技，现举王老师治 疗不孕不育症验案一则，以作校验和总结。 患者贾某某 ，男性 ，４ ０岁，于 ２ ０ １ ３年 ６ 月 １ ７日 就诊 ， 主诉是患者婚后五年，三年前其妻 曾做人流 ，之后三年 ，未 采取避孕措施 ，而未有子嗣。既往有酗酒 的恶习，刻诊见腰 膝酸软，五心烦热 ，盗汗心 烦，口干不欲饮，便黏，脉弦 数 ，苔薄 白润，舌瘦。精液分析检查为无精。 病机分析 ： 《 内经》日：“ 夫邪之生也，或生于阴，或生 于阳……其生于阴者 ，得之饮食居处 ，阴阳喜怒” ，患者平 素生活不规律 ，嗜食肥甘厚味 ，易使脾的运化功能受损 ，水 湿内停，又酗酒 多年 ，多生痰湿，痰湿郁久化热或外感邪 气，蕴结而成湿热 ，湿性黏滞重浊，易趋下位，阻滞气机 ， 影响到肾的气化功能，改变了精子的存活环境 。同时 ，“ 男 子五八，肾气衰 ，发坠齿槁” ，患者年龄偏大 ，肾气开始衰 弱 ，而 “ 。 肾主蛰 ，封藏之本，精之处也” ，肾气 肾精的虚衰 ，
使受孕前提也不能满足。肾阴虚 ，虚火内扰 ，故五心烦热 ， 上扰心神则心烦。肾阳亏虚，腰膝失养 ，则腰膝酸软。湿热 作祟，口干不欲饮 ，便黏，舌象脉象为阴虚有湿之证。中医 诊断为肾阴亏虚，湿热 内蕴，西 医诊 断为不育 （ 无精） ，治
法是滋养肾阴 ，清利湿热。
黄芩 ８ ｇ ，桑寄生 １ ５ ｇ ，川 Ｉ 断１ ２ ｇ ，苏梗 ｌ Ｏ ｇ ，菟 丝子 １ ５ ｇ ， 阿胶 ｌ Ｏ ｇ ，白芍 １ ５ ｇ ，生甘草 ６ ｇ ，炒杜仲 ｌ Ｏ ｇ 。之后随访 ，