【医学PPT课件】影像诊断学第四篇呼吸系统PPT

第二，要认识每个征象产生的可能原因。 诊断中应按如下次序考虑该征象：（1）常 见病的典型征象；（2）常见病的不典型征 象；（3）少见或罕见病的典型征象；（4） 少见或罕见病的不典型征象；
力戒思维次序颠倒。
第三，只要有条件就要尽可能对照老片以 及随诊，进行动态观察分析。
第四，要综合各种影像表现进行判断。不 同影像技术除有不同表现外，其检查的时 间也不同，更有利于全面和动态分析。诊 断困难的结节或肿块病变应进行经皮穿刺 活检。
小叶
肺小叶
肺泡
终 末 细 支 气 管
肺泡壁
气 管 支 气 管 解 剖
气管支气管解剖
气管支气管解剖
尖段支气管
前段支气管
气管支气管解剖
气管支气管解剖
气管支气管解剖
CT end
第二节 影像分析方法
第一，要掌握各种CT征象与病理改变之间 的互相联系。
1、肺野(lung field）： 含气肺泡构成，呈均 匀透过度高的阴影， 分上中下三野，内中 外三带或按肋间分野
2、肺纹理（lung markings）：由肺动、 静脉和淋巴管组成， 主要是肺动脉分支。 表现为自肺门向肺野 呈放射分布的树枝状 致密影。
3、肺门（pulmonary hila）：是肺动、静脉，支 气管，淋巴组织和神经的复合影，但主要是肺动、 静脉的大分支构成。左较右高1~2cm，位于2~4 肋前端的肺内带。
肺动脉CTA
检查技术（五） CT灌注成像
慢性阻塞性肺部病变
检查技术章 MRI
检查序列: SE T1-WI, FSE T2-WI 扫描方法 血管成像
核素扫描：肺通气灌注成像
诊断肺栓塞。 与CTA联合使用。
PET－CT
第二节 正常影像表现及常见变异 P177
几个概念
肺野 肺纹理 肺门 肺叶、副叶 肺段 肺小叶 肺泡
《影像诊断学》 第四篇－－呼吸系统
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第一章 总论
第一节 检查方法 普放、DSA、CT、 MRI、核素、PET
第二节 正常影像表现及常见变异 第三节 基本病变影像表现
Chest X-ray
1 chest fluoroscopy 2 chest plain film CR、DR、high KV radiography 3 tomography 4 bronchography
第五，必须结合临床特点和实验室检查进行综合 分析。熟知肺功能实验，痰菌或异常细胞检查， 皮试（如PPD）及血清学检查，支气管镜检查， 胸腔镜、纵隔镜及纵隔切开术、剖胸探查术（经 皮穿刺活检属医学影像学科范畴）等的临床价值。
现有资料不足以作出准确诊断时，要提出下一步 的措施。
Plain film
Tomography
bronchography
common imaging methods---DSA
bronchoarteriogrphy
窗宽 窗位
肺窗
纵隔窗
1000~2000 300~500
－500~－600 30~50
骨窗 1000-2000 400-600
CT－－－平扫、增强
3.肺动脉CTA
4.CT灌注成像
CT增强扫描
肺部病变CT检查只有部分病人需增强扫描。 主要适用于下列情况： （1）血管畸形或血管性病变（如肺栓塞）； （2）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵
害的程度； （3）鉴别肺门或变异的纵隔血管与肿大淋巴结；
（4）区分纵隔淋巴结结核与恶性肿瘤的淋巴结肿 大； （5）鉴别肺内孤立性病变，如结核病与肺癌等。
平扫 常规平扫 特殊扫描 HRCT 三维重建、MPR、CT仿真内镜 CT肺功能成像 低剂量扫描 100mA
第一节
common imaging methods ----CT
1.一般扫描 病人取仰卧位， 双臂上举，先扫定位片，然 后在定位片上确定扫描范围。 采用横断位扫描，一般自肺 尖至肺底，层厚5/10MM， 层距5/10MM，深吸气后屏 气或平静呼吸后屏气时扫描， 扫描时间一般为0.7-3S。 感兴趣区可加扫薄层或高分 辨率CT。 层厚1-2mm.
（1）右肺门分上下两部，上部由上肺静脉、右上 肺动脉构成；下部由右下肺动脉干组成，正常人 宽度<15mm，上下肺门夹角为肺门角。
（2）左肺门由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上 部为左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。
正常肺门
肺叶
肺叶
正常解剖
支气管树三维成像
肺段
肺段
肺段
CT
（2）估计间质性疾病的活动性，特别是纤维性肺 泡炎；
（3）为更好地显示结节性病灶的形态特征，如发 现病灶内钙化或有脂肪，以提高诊断的准确性； （4）为更好地显示支气管阻塞性病变；
（5）病人呼吸困难、咯血或临床疑为弥漫性肺病， 但胸片正常或诊断不明者；
（6）引导穿刺活检。
检查技术 CT
HRCT扫描方法有三种： （1）用层厚1-2MM、间隔10MM作全肺扫描，适
检查技术 CT
2.肺高分辨l力扫描（HRCT）
是指采用较大的矩阵 （512X512）、薄层（层厚 为1-2MM）和较小视野扫描 （两肺扫描野15-30CM，一 侧肺为15-20CM），并用骨 算法重建的一种肺部扫描技 术。
检查技术 HRCT适应症
（1）肺弥漫性病变的诊断和鉴别诊断，如癌性淋 巴管炎、特发性间质纤维化、淋巴管肌瘤、组织 细胞增多症、肺气肿及支气管扩张等；
合于发现支气管扩张； （2）在普通CT扫描的基础上，分别在主动脉弓、
肺动脉平面及膈肌上1-3CM各扫1-3层，适用于肺 弥漫性病变； （3）在普通CT基础上，在孤立结节或可疑支气 管狭窄的病灶处加扫3-4层HRCT，层距依病灶大 小而定，一般为1-5MM，以便清楚显示病灶细节。
仿真支气管镜
仿真支气管镜
三维扫描(后期重建)
支气管树
MPR
低剂量扫描
CT增强扫描
造影剂注射方法：采用 60%的碘造影剂60-100ML， 经内侧肘前浅静脉注入， 通常采用一次性大剂量注 射(自动注射器)，扫描方 向自头侧向足侧，CT容积 扫描。
CT增强扫描
1. 常规CT增强扫描

肺动脉期 与肺静脉期
2.动态CT增强扫描