第七章 泌尿、男生殖系统肿瘤
大学医疗专业试卷《泌尿、男性生殖系统肿瘤》试题及答案解析
第七单元泌尿、男性生殖系统肿瘤一、A11、睾丸肿瘤分型哪项没有A、精原细胞瘤B、胚胎癌C、畸胎癌D、畸胎瘤E、乳头状癌2、睾丸肿瘤分型哪项没有A、精原细胞瘤B、胚胎癌C、畸胎癌D、畸胎瘤E、乳头状癌3、肾胚胎瘤最早出现的症状A、腹痛B、血尿C、高血压D、腹部包块E、发热4、阴茎癌最好的预防措施是A、每天外阴清洗，B、治疗包皮龟头炎C、包皮环切术D、包皮背侧纵切开术E、应用抗生素5、膀胱左侧壁有带蒂的乳头状肿瘤1.5㎝,最佳的治疗方法A、膀胱部分切除术B、膀胱全切除术C、膀胱切开肿瘤单纯切除术D、经膀胱镜电切术E、经尿道灌注抗癌药物治疗6、膀胱癌最常见的组织类型是A、非上皮性肿瘤B、鳞状细胞癌C、腺癌D、绒毛膜上皮癌E、移行细胞癌7、CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层,这属于临床分期哪一期A、TisB、T1C、T2D、T3E、T48、膀胱肿瘤早期症状哪个是正确的A、镜下血尿B、终末血尿C、间歇性无痛性肉眼血尿终末加重D、腰痛伴血尿E、血尿伴膀胱刺激症状9、肾癌血尿特点，是A、镜下血尿B、肉眼血尿C、持续性全程血尿D、腰痛伴血尿E、无痛性间歇性肉眼血尿二、A21、男，38岁。
间歇性无痛性肉眼血尿4个月，查：膀胱镜见左输尿管口处上方1cm处有一带蒂的肿瘤约2.5cm2水草样改变，静脉肾盂造影上尿路正常。
术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，该患应采取最好方法A、膀胱部分切除B、膀胱全切C、膀胱肿瘤单纯切除D、膀胱部分切除+左输尿管膀胱再植E、膀胱肿瘤单纯切除+左输尿管膀胱再植2、男，47岁。
间歇性无痛性肉眼血尿5个月，右腰痛2个月。
查膀胱镜检见有膀胱三角区多个乳头状肿物，（0.5～10）㎝2不等，右输尿管口处有一1.0㎝肿物堵塞输尿管口，肾盂造影右肾积水。
既往2年前曾因膀胱癌行膀胱部分切除术。
对该患者治疗应采取的最佳方案A、膀胱部分切除B、膀胱全切C、膀胱切开肿瘤分别切除D、膀胱部分切除右输尿管膀胱再植E、经尿道膀胱肿瘤电切3、男，48岁。
教案 泌尿系肿瘤
泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，们在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，且其发病率和死亡率有增长趋势。
泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。
欧英国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。
我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少。
肾肿瘤肾肿瘤(tumor kidney)多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。
临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾孟肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。
成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2％左右、但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20％以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。
成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌、肾盂癌较少。
一、肾癌病理肾癌(renal carcinoma)从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色。
有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。
肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。
除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。
梭形细胞为主的肿瘤恶性度大、较少见。
此外，还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。
肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。
5分钟20分钟淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
临床表现肾癌高发年龄50~60岁。
男：女为2：1。
常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状、表明肿瘤已穿人肾盏、肾盂。
肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。
疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
肾癌可有肾外表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热原。
肿瘤亦可引起、红细胞增多症、高血钙等。
同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。
消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。
临床上有10％左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医，肾癌患者就医时约1／4已有肿瘤扩散。
泌尿男生殖系肿瘤
泌尿男生殖系肿瘤泌尿男生殖系肿瘤【大纲】肾癌肾盂及输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌前列腺癌一、肾癌（一）病理透明细胞癌——最多见。
穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。
肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。
（二）临床表现——三大主要表现（晚期）1.血尿无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。
2.肿块。
3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。
4.其他少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。
肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。
（三）诊断与鉴别诊断。
1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。
2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。
3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。
4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。
5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。
6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。
7.MRI和肾动脉造影。
【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿；C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。
（四）治疗原则根治性肾切除——最佳选择。
同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。
注意！——TANG——切输尿管吗？二、肾盂及输尿管肿瘤（一）病理移行上皮细胞乳头状瘤为常见。
经淋巴或血行转移。
（二）临床表现及诊断1.早期表现为无痛性血尿——对比TANG：肾癌早期无症状。
2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。
3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。
【辅助检查】1.尿液细胞学——发现癌细胞。
2.尿路造影——肾盂内充盈缺损——主要诊断依据。
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
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治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
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治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
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三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
泌尿、男生殖系统肿瘤
膀胱肿瘤
病理 肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。 根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤 除外），多采用INM分期标准分为：
膀胱肿瘤
病理
膀胱肿瘤
病理
直接浸润 淋巴转移 血行转移
膀胱壁及膀胱外 临近器官
盆腔淋巴结
肝、肺、骨、皮肤
临床表现
• 发病年龄大多数为50--70岁。男性发病率显著高 于女性，约为4:1。
• 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。 • 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，常
因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 • 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚
硬，排尿后不消退。
临床表现
• 鳞癌和腺癌为浸润性癌，恶性度高，病程短，预 后不良，鳞癌多数为结石长期刺激所致。
• 中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系 肿瘤的可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。
specific antigen, PSA
是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。
前列腺癌carcinoma of prostate
诊断
CT、B超、IVU、等对前列腺癌的诊断有辅 助意义
前列腺癌carcinoma of prostate
治疗 ①前列腺癌的治疗应根据病人的年龄、全身
状况、临床分期及病理分级等综合因素考虑。
碱、BCG等。
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
浸润肿瘤（T2T3T4）的治疗 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除
术。 T3期肿瘤如分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除
术。切除范围包括距离肿瘤缘2crn以内的全层膀胱壁，如 肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。缝合 切口前使用无菌蒸馏水浸泡冲洗，可减少切口肿瘤种植。 膀胧全切除术是膀胧浸润性癌的基本治疗方法，切除范围 包括全膀胱、前列腺和精囊（必要时全尿道），同时行尿 流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等， 对年轻病人可选择可控性尿流改道术，以提高术后病人生 活质量。
泌尿系统题库及答案-泌尿、男生殖系统肿瘤
泌尿、男生殖系统肿瘤一、填空题1、肾癌的典型症状是、和。
2、肾母细胞瘤是婴幼儿最常见腹部肿瘤，其临床特点是。
3、膀胱肿瘤的好发部位最多为和，其次为和。
4、阴茎癌最常见的病理类型是，前列腺癌最常见的病理类型是。
5、临床诊断前列腺癌的基本方法包括、和。
二、判断改错题1、无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的最常见的表现。
%2、肾癌患者早期表现为血尿、疼痛和肿块。
3、阴茎癌淋巴转移极常见，亦常侵犯临近的尿道海绵体。
4、膀胱肿瘤患者血尿的量与肿瘤大小、数目、和恶性程度是一致的。
5、膀胱肿瘤切除后容易复发，保留膀胱的各种手术术后2年内几乎全部复发。
三、选择题[A型题]1、1、出现下列哪种情况时应最先考虑泌尿系肿瘤。
A．膀胱刺激症状B．无痛性肉眼血尿C．排尿困难D．尿失禁E．尿潴留2、%3、2、肾盂癌最常见的病理类型是。
A．鳞癌B．腺癌C．移行上皮癌D．移行上皮乳头状瘤E．膀胱肉瘤4、3、对Ta、T1期膀胱肿瘤，膀胱内灌注治疗目前效果最好的是。
A．BCG B．丝裂霉素C．阿霉素D．羟喜树碱E．噻替派5、4、下列对阴茎癌的描述错误的是。
A．绝大多数发生于包茎的病人B．HPV是致癌物C．常浸润尿道海绵体，影响排尿D．最常见的病理类型是乳头状瘤!E．以手术治疗为主，辅以放疗和化疗5、关于肾母细胞瘤的描述正确的是。
A．发生于胚胎性肾组织，是上皮源的恶性肿瘤B．与正常的肾组织有明显界限C．是婴幼儿最常见的腹部肿瘤D．常侵入肾盂肾盏内E．多在5岁以后发病[B型题]A．鳞癌B．腺癌C．移行细胞癌D．上皮和间质来源的恶性混合瘤E．肉瘤-6、膀胱癌最常见的病理类型是。
7、肾盂癌最常见的病理类型是。
8、前列腺癌最常见的病理类型是。
9、阴茎癌最常见的病理类型是。
10、肾母细胞癌最常见的病理类型是。
A．经尿道膀胱肿瘤切除术B．膀胱部分切除术C．膀胱全切术D．膀胱内化疗药物灌注E．全身化疗和放疗》11、膀胱原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，最合适的治疗方案为。
泌尿、男生殖系统肿瘤
T4期： 姑息放疗、化疗、动脉插管化疗、髂 内动脉结扎、免疫治疗、中药治疗； 膀胱造瘘、肾穿刺造瘘等。
结论
浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预 后的仍是肿瘤的浸润度和细胞分化程度，而 不在于治疗方法本身。
七、保留膀胱手术的随诊
膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有 可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年 以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来 部位，实属新生肿瘤，而且约10%～15%有恶 性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术 后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检 查一次，一年无复发者酌情处长复查时间。 这种复查应看作为治疗的一部分。
致相同。
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制
可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道 腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
色氨酸和菸酸异常代谢产物可为膀胱 癌病因。但其他慢性疾病也有这种异常， 而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。 3.膀胱粘膜局部慢性刺激: 慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致 癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。 盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。 近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
肿瘤标记物: 肿瘤抗原(CA-50)、原癌基因(C-Hras)、抑癌基因(P53)、端粒酶等。 流式细胞术(flow cytometry，FCM): 快速定量分 析尿肿瘤细胞的DNA含量或倍体类型(二倍体及非 整倍体)、估计分级、分期及预后。 膀胱肿瘤细胞的ABO(H)抗原：了解肿瘤细胞更多 的生物学特性。
泌尿男性生殖系统肿瘤
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
27
2、其他，色氨酸和酸代谢异常 可为膀胱癌病因。及血吸虫病，膀 胱白斑，腺性膀胱炎、尿石、尿潴 留也可能是癌病的诱因。近年重视 癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的 影响。以及患者遗传基因和免疫状 态发病中所起的作用的研究。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
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28
病因：与肿瘤的组织类型，细 胞分化的程度，生长方式和浸润深 度有关，其中以细胞分化和浸润深 度最为重要。近年也重视基因异常 尤其是P53对膀胱癌生物行为的影 响。
显影不良常提示肿瘤浸润输尿管开 口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀 胱壁僵硬不齐。CT、MIR发现肿瘤浸注 深度，以及局部转移病灶。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
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40
4、超声检查：可发现0.5cm以上膀胱
肿瘤，如应用经尿道超声扫描能比较准 确地了解肿瘤浸注的范围和深度。
5、膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸 润的范围和深度。
断
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24
尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀 胱插管收集肾盂尿，行细胞检查或刷取 局部活组织检查。输尿管肾镜以超声、 CT、MRI检查或诊断，肾癌亦有重要价 值。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
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25
治疗：
1、手术切除肾及全长输尿管，包 括
输尿可口部位的膀胱壁。
2、分化良好的浸润肿瘤亦可局部 切除。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
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29
1、组织类型：上皮性肿瘤占95% 以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞 癌和腺癌各占2~3%。非上皮性肿瘤罕 见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横 纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
泌尿系肿瘤
病因
先天因素 有隐睾的人发生睾丸肿瘤的机会比正 常睾丸者大20~40倍。遗传因素如睾丸女性化综合 征，多乳症等也可能与睾丸肿瘤的发病有关。 后天因素 睾丸损伤、长期接触氧化锌、硫酸镉、 长期服用雌激素以及有些病毒感染并发睾丸炎都 可能是引起睾丸肿瘤的因素。
病理
睾丸肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性 睾丸肿瘤又可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。 前者发病率占90%～95%，后者仅占5%～10%。根据 细胞的分化程度，生殖细胞肿瘤又可分为精原细 胞瘤和非精原细胞瘤两类。后者包括胚胎癌、畸 胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿等。
膀胱肿瘤
• 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组 织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸 润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途 径，主要转移至盆腔淋巴结。血行转移多在晚期，主要转移至肝、 肺、骨。
• 组织类型 • 移行上皮乳头状癌 鳞癌 腺癌 • 分化程度 • 高分化乳头状癌 中分化乳头状癌 低分化乳头状癌
第一节
肾肿瘤
肾癌 肾母细胞瘤 肾盂肿瘤
肾癌
肾 癌 分 类
透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 嫌色细胞癌
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包 膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾 盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓， 经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾 蒂淋巴结。
肿瘤的转移
多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移，
最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静
脉旁淋巴结。
临床表现
常表现无痛性睾丸肿大，少数有疼痛感。病人常 有睾丸沉重或下坠感。有的起病急，进展快，突
泌尿男生殖系肿瘤
对于有家族遗传史的人群，进行遗传咨询和 基因检测，以便早期干预。
康复护理
术后护理
术后定期回诊复查，监测病情变化， 及时处理并发症。
康复锻炼
根据手术部位和康复情况，进行适当 的康复锻炼，促进功能恢复。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、适量 运动等，提高康复效果。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，促进康复。
泌尿男生殖系肿瘤的挑战和前景
泌尿男生殖系肿瘤是常见的恶性肿瘤 之一，其发病率和死亡率较高，给患 者和社会带来了巨大的负担。
泌尿男生殖系肿瘤的病因和发病机制 尚未完全明确，需要进一步的研究和 探索。
目前，泌尿男生殖系肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗等，但治 疗效果并不理想，容易复发和转移。
随着医学技术的不断进步，未来可能 会有更多的新型治疗方法和技术应用 于泌尿男生殖系肿瘤的治疗，如免疫 治疗、基因治疗等。
利用高能超声波破坏肿瘤细胞，达到 治疗目的。该方法可用于肾癌、膀胱 癌等多种泌尿男生殖系肿瘤的治疗。
05
泌尿男生殖系肿瘤的预防和康复
预防措施
定期体检
定期进行泌尿男生殖系相关检查，以便早期 发现肿瘤迹象。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等， 降低肿瘤发生风险。
健康生活方式Leabharlann 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
遗传因素
家族遗传
泌尿男生殖系肿瘤具有一定的家 族聚集性，家族中有患病者会增 加个体患病风险。
基因突变
部分泌尿男生殖系肿瘤的发生与 特定基因的突变有关，如BRCA1 、BRCA2等基因与肾癌发病风险 相关。
泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理—泌尿系统肿瘤患者的护理
（四）心理免疫治疗、化疗、放疗，减少复发。定期复查。
尿流改道的病人，应教会自我护理。
健康指导
（1）康复指导： ①加强营养，增强体质； ②加强劳动防护宣传，减少或避免接触致癌性物质和环境； ③不吸烟； ④及早治疗腺性膀胱炎、尿石症、慢性尿潴留等； ⑤发现小儿腰腹部肿大或肿块，成年人出现任何情况的血尿，应及时 就医。
健康指导
（2）用药指导：术后半月可放疗和化疗。告知膀胱内灌注化疗的作用 、疗程。保留膀胱术后病人能憋尿者，行膀胱灌注免疫抑制剂卡介苗 或抗癌药，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次，共6次，以后每月1 次，持续2年。灌注时插尿管排空膀胱，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药 液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。
（三）治疗配合 2. 术后护理
（4）造口护理：选用数个合适的造口集尿袋交替 使用，及时清空集尿袋袋内的尿液，可使用一次性 集尿袋，鼓励病人尽快养成定时排尿习惯，最终达 到不佩戴集尿袋；用白醋后用清水；保护瘘口皮肤 ；造口皮肤发绀、灰暗，可能发生血供障碍，立即 通知医生。
（三）治疗配合 2. 术后护理
（5）膀胱灌注化疗的护理：早期每周1次膀胱灌注化疗。灌注前排空 膀胱，4小时禁饮；消毒尿道口及外阴，植入导尿管，将化疗药物经导 尿管注入膀胱，夹闭或拔除导尿管，嘱病人15～30分钟变换一次体位， 取左侧、右侧、俯卧位、仰卧位，药液保留1～2小时，灌注后嘱病人 多饮水，需6～8次，以后每月1次持续2年。
健康指导
（3）定期复查：说明膀胱癌不管采用哪种治疗方法均容易复发，如 保留膀胱的各种手术，2年内复发率在半数以上，故应定期到医院复 查，尤其是手术后1年内应每3个月做1次膀胱镜检查。 （4）自我护理：教会病人自我护理腹壁输尿管造口或回肠膀胱。定 时更换尿袋，保持清洁。可控膀胱术后，开始每2～3h导尿一次，逐 渐延长间隔时间至每3～4h一次。定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊 ，清除黏液及沉淀物等。
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大纲要求第一节肾肿瘤肾癌——透明细胞癌肾盂癌——移行细胞乳头状癌肾母细胞瘤——小儿一、肾癌（一）病理1.透明细胞癌最多。
2.浸润及转移侵及肾盂肾盏——血尿；直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓，经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等。
淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。
（二）临床表现——常见症状：血尿、肿块和疼痛。
初期：可无任何症状，多经体检发现。
1.间歇性无痛性肉眼血尿：肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。
2.疼痛：腰部钝痛或隐痛。
血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
3.肿块。
副瘤综合征：部分患者可出现，如发热、高血压、血沉增快等。
还有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。
（三）诊断1.CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
2.B超常用，敏感性高。
可发现早期肿瘤。
3.X线泌尿系统平片——患肾增大，不规则。
静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。
逆行肾盂造影——破坏严重时患肾静脉尿路造影不显影，需做逆行肾盂造影。
4.肾血管造影检查：适用于肿瘤较小或难以鉴别时，可显示病理性新生血管等。
（四）治疗最主要——根治性肾切除。
【注意】肾癌已有转移并非手术禁忌证。
肾上、下极<3cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。
孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。
二、肾盂癌（一）病理：移行上皮细胞乳头状癌。
由于肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移。
（二）临床表现早期——间歇性无痛性肉眼血尿。
【前后对比】肾癌——早期无明显症状。
晚期：消瘦、贫血、腹部肿物、下肢水肿及骨痛等转移症状。
（三）诊断1.尿细胞学检查可以发现癌细胞。
2.静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。
3.逆行肾盂造影可进一步了解肾盂充盈缺损改变。
4.B超、CT、MRI。
5.输尿管肾镜直接观察并可活检。
（四）治疗标准手术：切除患肾+全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
三、肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。
（一）病理镜下：从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽3种成分组成，包括腺体、神经、胶原结缔组织、肌肉、脂肪及软骨等成分。
浸润：可早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盏肾盂。
（二）临床表现最常见、最重要的症状——腹部肿块。
无明显血尿。
在给小儿沐浴或更衣时被发现。
多数<5岁，大多为单侧。
常有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。
血中肾素活性和促红细胞生成素高于正常。
晚期：消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等。
（三）诊断B超：可检出肿瘤是来自肾脏的实质性肿瘤。
静脉尿路造影（IVU）：与肾癌相似。
CT和MRI：可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。
（四）治疗是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。
巨大肿瘤：可先行放疗，待肿块缩小后再手术。
双侧肾母细胞瘤：配合辅助治疗行双侧肿瘤切除。
第二节膀胱肿瘤在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。
一、病理1.肿瘤的分布膀胱侧壁及后壁最多。
可为多中心。
2.病理类型上皮性肿瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤（乳头状瘤、癌）；鳞癌和腺癌各占2%～3%，恶性程度较高。
非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
3.TNM分期标准——简单。
浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。
4.肿瘤的扩散（1）浸润：主要向深层浸润，直至膀胱外组织。
（2）淋巴转移：浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞；浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。
（3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、肾和皮肤。
二、临床表现男：女为4：1。
1.最常见和最早出现的症状：血尿。
常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。
晚期：可有尿频、尿急、尿痛。
位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤——可造成膀胱出口梗阻，出现排尿困难，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。
2.浸润癌晚期，在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。
3.肿瘤阻塞输尿管——肾积水、肾功能不全。
4.肿瘤广泛转移时，可出现骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血体重减轻等。
三、诊断四、治疗：手术为主1.手术——重要！尽可能保膀胱！（1）体积较小或浅表的非浸润性肿瘤——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；（2）体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤——膀胱部分切除术；（3）肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤——膀胱全切术。
2.膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素等，可预防或推迟肿瘤复发。
3.姑息性放疗或化疗：晚期。
第三节前列腺癌60%～70%发生在前列腺外周带。
多为雄激素依赖型。
一、临床表现多数无明显症状，常在直肠指诊、前列腺B超、检测血清PSA升高或前列腺增生手术标本中偶然发现。
肿瘤较大时：可出现膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。
转移病灶：可引起骨痛、病理性骨折及脊髓压迫神经症状。
二、诊断1.临床诊断——3个基本方法：（1）直肠指诊。
（2）经直肠B超。
（3）血清前列腺特异性抗原（PSA）：常升高。
2.影像学检查CT、MRI——只能对C期、D期（见后述）肿瘤显示其侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。
全身核素骨显像和MRI——可早期发现骨转移灶。
3.确诊——经直肠B超引导下前列腺系统性穿刺活检。
4.我国前列腺癌ABCD分期系统——简单：A（Ⅰ）期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，分化良好；B（Ⅱ）期：肿瘤局限在包膜内；C（Ⅲ）期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道；D（IV）期：有盆腔局部淋巴结或远处转移灶。
前列腺癌ABCD分期系统——简化应试版（TANG）A（Ⅰ）期——偶然B（Ⅱ）期——膜内C（Ⅲ）期——膜外D（IV）期——转移三、治疗1.75岁以上的高龄患者，预测寿命低于10年者不宜行根治性前列腺切除术。
高龄病人死亡多数与癌症无关；内分泌治疗+放射治疗对多数病人可望获得5年以上的生存率。
2.放射性核素粒子（如125I）植入治疗内照射：适用Ⅱ期以内；外照射：对局部控制有效，适用于局部有扩散者，尤其适用于对内分泌治疗无效者。
3.雌莫司汀（磷酸雌二醇氮芥）：是激素和抗癌药结合物，有利于控制晚期前列腺癌的进展。
巴菲特致股东的信伯克希尔·哈撒韦股东：本信是告知各位我已被诊断患一期前列腺癌症。
好消息是医生告知我的病情远不危及生命，甚至不会显著影响身体机能。
上周三我接受了诊断，周四做了CT扫描和骨扫描，本周三做了核磁共振。
这些检查均未显示身体其余部分患癌。
医生和我本人决定，从7月中旬开始进行为期两个月的每日放疗。
在此期间我的出行将受到限制，但日常工作不会发生变化。
我感觉良好——仿佛处于正常的良好健康状态中——我的精力十分充沛。
我发现自己患癌，是因为前列腺特异性抗原（PSA）水平近来大超正常水平，活检似乎得到确认。
要是病情发生变化，我将立刻通知各位股东。
当然，最终那一天将到来，但我相信离那一天还很远。
沃伦·E·巴菲特第四节睾丸肿瘤【新】· 20～40岁青少年男性最常见的实体肿瘤，几乎均为恶性。
· 隐睾患者发生肿瘤为正常者的20～40倍。
（一）病理1.生殖细胞肿瘤，占90%～95%——精原细胞瘤（最多见）和非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤）。
2.非生殖细胞肿瘤——间质细胞瘤和支持细胞瘤。
· 早期可发生淋巴转移，首先达肾蒂、腹主动脉周围淋巴结。
· 绒毛膜上皮癌早期有血行转移。
（二）临床表现A.精原细胞瘤——30～50岁。
B.胚胎癌、畸胎癌——20～35岁。
C.绒毛膜上皮癌——10～29岁。
D.卵黄囊肿瘤——婴幼儿。
· 肿瘤逐渐增大，表面光滑，质硬而沉重，感轻微坠胀或钝痛。
· 隐睾患者在腹部或腹股沟部发现肿块并逐渐增大，常是隐睾发生恶变的表现。
· 分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）的睾丸肿瘤（少数）——乳房肿大、疼痛。
（三）诊断1.睾丸肿大、肿块质硬且有沉重感。
2.透光实验阴性。
3.阴囊B超及CT。
4. 两个重要的肿瘤标记物！①HCG——精原细胞瘤仅5%升高；胚胎癌40%～60%升高；绒毛膜上皮癌100%升高。
②甲胎蛋白（AFP）——卵黄囊肿瘤、胚胎癌75%～90%升高，其余（-）。
（四）治疗·手术切除+1.精原细胞瘤——术后放疗（放疗比较敏感），亦可配合苯丙酸氮芥或顺铂化疗，5年生存率50%～100%；2.胚胎癌和畸胎癌——腹膜后淋巴结清扫术并配合化疗，5年生存率30%～90%。
3.成年人畸胎瘤——应作为癌治疗。
【实战演习】肾癌常见的三大症状是（）A.血尿、包块、疼痛B.疼痛、包块、低热C.血尿、疼痛、乏力D.血尿、包块、高血压E.消瘦、血尿、低热[答疑编号700414070201：针对该题提问]【参考答案】A膀胱癌最常见的组织类型是（）A.非上皮性肿瘤B.鳞状细胞癌C.腺癌D.绒毛膜上皮癌E.移行细胞癌[答疑编号700414070202：针对该题提问]【参考答案】E【1-2共用题干】男性，60岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超检查见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。
1.最有诊断价值的检查是（）A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVPE.CT[答疑编号700414070203：针对该题提问]【参考答案】C2.最常用的治疗方法是（）A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.全身化疗[答疑编号700414070204：针对该题提问]【参考答案】B男性，62岁。
体检时，直肠指诊发现前列腺Ⅱ°大小，右侧边缘触及一1.5cm直径的局限性结节、质硬。
经直肠B超示前列腺右侧包膜内一1.5cm×1.5cm大小之低回声灶。
最可能诊断为（）A.前列腺结石B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺囊肿E.前列腺增生[答疑编号700414070205：针对该题提问]【参考答案】B确诊前列腺癌最可靠的方法是（）A.穿刺活检B.直肠指诊C.MRID.核素扫描E.CT[答疑编号700414070206：针对该题提问]【参考答案】A。