角化棘皮瘤详解

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消退期
表皮增生停止，火山口样表皮凹陷逐渐变平，角 质消失基底部大多数细胞发生角化，出现进展型 真皮纤维化。
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KA的亚型
巨大角化棘皮瘤
病变直径>2-3cm
离心性边缘型角化棘皮瘤
表现为进展性向外周生长，同时中心愈合，罕见
Keratoacanthoma
住院医师 于海云 2015-07-23
角化棘皮瘤（ Keratoacanthoma，KA ）
一种鳞状细胞增生性肿瘤，主要发生 在具有毛发的皮肤，推测来源于毛囊 上皮细胞。常见于面部，其次为手臂、 手背、下肢，外阴也可见。
多数发生在老年人，尤其在50-70岁之 间，男性为主。
发展分三个期：增生期、成熟期、消退期
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增生期及成熟期
表皮凹陷，中央有角质栓，底部表皮向真皮内增 生呈假上皮瘤样。增生的棘层细胞可有一定异型 性及核分裂象。间质及基底可见炎症细胞浸润 （中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等）。
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成熟期
病变中心部位可见大而不规则的表皮凹陷，其中充满角质 栓，形成典型的“火山口”样改变；两侧表皮像口唇状或 拱壁状伸展于凹陷处，两侧基底部表皮呈不规则性增生并 可出现一定程度的不典型性但较早期病变为轻。
病因
过多的阳光照射是最常见因素（紫外线）；
病毒感染（HPV）； 化学制剂（焦油沥青、足叶草脂等）； 遗传因素
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发病机制
不少人根据免疫组化研究KA肿瘤相关蛋白表达与鳞状细 胞癌的报告相同从而认为角化棘皮瘤为一种退行性鳞状细 胞癌亚类。
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病程及病理改变
约 4~6 周迅速增大，再经 4~6 周逐渐消退。肉眼 见早期皮损为角化性丘疹，在几周内快速增大至 1~2cm坚实圆顶形结节。
预后
预后良好
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甲下角化棘皮瘤
破坏性病变，使得指（趾）骨远端产生压力性侵 蚀。很少自行消退。
多发性角化棘皮瘤（遗传相关）
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鉴别诊断
鳞状细胞癌（SCC）
?
KA
SCC
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P16、pRb蛋白：细胞周期调控相关
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KA Vs SCC P > 0.05
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GLUT-1:葡萄糖转运蛋白,胞膜（+）
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VEGF：血管内皮生长因子，胞浆（+）
各组标本中
VEGF 的表达比较
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COX-2
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P53
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Ki-67
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细胞凋亡
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治疗与预后
治疗
大多数病例：因与高分化鳞癌难以鉴别，因此活检切除或 刮除和电灼疗法是必要的； 巨大或顽固性：损害内注射氟尿嘧啶、甲氨蝶呤或博来霉 素合并利多卡因；内服或外用维A酸类药物 甲下角化棘皮瘤：放射疗法