角化棘皮瘤
角化棘皮瘤详解
破坏性病变，使得指（趾）骨远端产生压力性侵 蚀。很少自行消退。
多发性角化棘皮瘤（遗传相关）
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鉴别诊断
鳞状细胞癌（SCC）
?
KA
SCC
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P16、pRb蛋白：细胞周期调控相关
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KA Vs SCC P > 0.05
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GLUT-1:葡萄糖转运蛋白,胞膜（+）
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VEGF：血管内皮生长因子，胞浆（+）
各组标本中
VEGF 的表达比较
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COX-2
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P53
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Ki-67
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细胞凋亡
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治疗与预后
治疗
大多数病例：因与高分化鳞癌难以鉴别，因此活检切除或 刮除和电灼疗法是必要的； 巨大或顽固性：损害内注射氟尿嘧啶、甲氨蝶呤或博来霉 素合并利多卡因；内服或外用维A酸类药物 甲下角化棘皮瘤：放射疗法
预后
预后良好
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病因
过多的阳光照射是最常见因素（紫外线）；
病毒感染（HPV）； 化学制剂（焦油沥青、足叶草脂等）； 遗传因素
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发病机制
不少人根据免疫组化研究KA肿瘤相关蛋白表达与鳞状细 胞癌的报告相同从而认为角化棘皮瘤为一种退行性鳞状细 胞癌亚类。
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病程及病理改变
约 4~6 周迅速增大，再经 4~6 周逐渐消退。肉眼 见早期皮损为角化性丘疹，在几周内快速增大至 1~2cm坚实圆顶形结节。
角化棘皮瘤的临床与病理分析
论 著 文章编号： ５—６６２ ７０－４６０ ０ ３３２（ ０） ０１ ３ ２ ０ ４ —
角化棘皮瘤 的临床 与病理 分析
单 葵， 李桂 明
４０ １ ） ０ ０ ６
（ 重庆 医科大学附属第一医院皮肤 科 ， 重庆
【 摘
要】 目的： 探讨 角化棘皮瘤的临床 、 病理学特征 、 恶性程度及预后 。方 法： 收集 １ ８例角化棘皮瘤 患者资料 ， 观察和分析其临
【 关键词 】 角化棘皮瘤 ； 临床分析 ； 病理特征 ；５ ；ｃ一 ；— Ｐ ｐ ３ ｂｌ２Ｐ ｇ 【 中国图书分类法分类号 】 ７ Ｒ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 收稿 日期 】０ ６ ０ — ７ ２０ — ９ ２
Ｃｌ ｉａ ｎ ａ ｈ ｌ ｇｃ Ｉｆ ａ ｕ ｅ ｆ ｋ ｒ ｔ ａ ａ ｔ ｏ ｉ ｃ Ｉａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ａ ｏ ｃ ｎ ｈ ｍａ ｎ
ｃ ｏ ｅｆｒｔｅ ｔ ａ ｅ ｔｏ Ａ ｈ ｅ ｅｐｅｓ ｎ ｌ ｅ ５ ａ ｉ ｅ ａ ｏｔ ｌ Ｐ ００ ） ｏ ｓ ｔｔａ ｓ ｉ ａ ｃ ｅｅ ｈ ｉ ｏ ｒ ｔ ｎ ｆ Ｋ ．Ｔ ｘ ｒｓｉ ｅ ｌ ｏ ｐ ３ Ｗ ｈｇ ｒｔｎ ｃｎ ｏｓ（ ＜ ． ． ｔ ｉｉ ｉ ｆｎ ｅｗ ｒ ｃ ｈ ｅｍ ｏ ｖ ｓｆ ｓ ｈ ｈ ｒ ５ Ｎ ａｓｃ ｌ ｇｉ ｎ ｃ
发疹型角化棘皮瘤1例报告
果好。并避免了硬核 白内障超声乳化手术中大能量
超声 对 眼 内组 织 尤 其 是 角 膜 内皮 的损 伤 ， 作 安 全 操 系 数较 大 ， 费用 较低 ， 不需 昂贵 的设 备投 入 。与传 统 的 现代 白内障囊外 摘 除手 术 比较 ， 作 方便 ， 少 了 操 减
因 大切 口而 导致 的术 中术后 并 发症 多 ， 后 பைடு நூலகம்光 大 、 术
（ ：７—７ ４）３ １３ ２．
［ ］ 陈云福 小切 Ｉ手法碎核 白内障手术农 村复明中 的应用 ［］ ２ ： １ Ｊ．
临床眼科 ， ０ ，３ ６ ： ３５ ４ ２ ５ １ （ ）５ —３ ． ０ ３
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而失 去劳 动能 力 ， 加 重 了贫 困 ， 更 造成 贫 困 山区不 能
及时脱贫 ， 因此 ， 该手术方法为贫困地 区白内障复明
治疗 安全 有效 、 方便 价 廉 的手术 方法 。
参考 文献
［ ］ 徐亮 ． １ 提高 农村 白内障手 术率 关键 何在 ［］ 眼科 ，０ ５ １ ； Ｊ． ２ ０ ， ４
关键词 ： 角化棘 皮 瘤 ， 疹 型 发
作者简介 ： 自娟（ ９ ０）女 ， 杨 １ ５ ．， 山东省沂水 县人 ，９ ４年毕于 沂水 １７ 医专 ， 副教授 ， 现从事皮肤 科教学 、 临床 及研究工 作 ， 以
角化棘皮瘤恶变1例诊断体会
角化棘皮瘤恶变1例诊断体会角化棘皮瘤是一种皮肤的良性病变。
因自行消退，可不做任何处置，也可选择手术做局部切除，但极少病例可有恶变，应引发临床重视。
我院2000年8月～2004年8月，共病理诊断角化棘皮瘤54例，其中1例为角化棘皮瘤恶变，现将该例报告如下并作分析。
1 病历摘要患者，男，56岁，农人，发觉左脸颊部一隆起小结节3年，无任何自觉病症。
门诊行手术切除。
活检大体标本见:带部份皮肤的梭形组织一块，皮肤上见一隆性肿物，大小2cm×2cm，高出皮面0.5cm，肿物中央区见一火山口状裂口，内含少量灰白色疏松、细颗粒状坏死物，两边皮肤呈浅红色和暗红色唇状隆起。
镜下见:表皮细胞外生性增生，呈明显唇状隆起，两唇中央区可见明显角化，基底部一侧表皮细胞扁平，嗜酸性和玻璃样变性，并见明显的炎症细胞浸润，表现为自行消退的病变特点;基底部另一侧靠近切缘（故未能了解上皮细胞增生情形），一处围成角化珠，小灶表皮细胞生长活跃，但基底部仍完好，未见浸润生长现象。
病理诊断:角化棘皮瘤。
术后18个月，该患者于原手术切口一侧再次见皮肤呈小结节状隆起。
活检见:局部损害的表皮向真皮凹陷，凹陷处充满角化物，基底部细胞向下浸润性生长，可见角化珠及部份细胞角化，并见病理性核割裂像。
病理诊断:角化棘皮瘤癌变。
2 讨论角化棘皮瘤是一种来源于棘细胞的良性病变，好发于皮肤暴露部位，颜脸部最为常见，手腕及前臂伸侧亦有发生，50岁以上的老年人多见，男多于女，自行愈合是角化棘皮瘤的重要特点。
本病病因不明，可能与病毒感染有关。
2.1 临床表现分三型（1）单发型:最多见，表现为皮肤结节状隆起，顶部破溃成火山口样，内有角质栓形成，边缘呈特点性的唇状隆起［1］，类似传染性软疣。
自愈后可留下疤痕。
（2）多发型:该型少见。
发病年龄较早（20～30岁），亦是男性多于女性，除好发于皮肤暴露部位外，粘膜、皮肤移行细胞也能发生，病变与单发型相似，自然消退时刻长，病变可长期维持稳固。
22例角化棘皮瘤临床病理分析
ｎ ｅ ｅ Ｄｅ ａ ｄ ＡＬ， ｎ ｔ Ｆ， ｔ Ｍａ ｋ ｄ ｅ ｅ １ 状态 中也发挥重要作用 。如前所述 ，Ａ Ｓ Ｐ患者高病 ３ Ｍｏ ｎ ｒ ｔＧ， ｂ ｒ Ｖｅ ｅ ｅ ａ ． ｒ ｅ ｌ — ａ ｉｎ ｆ ｈ ｍａ ｉｃ ｌ ｔ ｎ Ｃ ５＋ｅ ｕ ａ ｏ ｙ 死率 的一个重要原 因在于继发胰腺或胰周感染 ， 其 ｖ ｔｏ ｏ ｕ ｎ ｃｒ ｕ ａｉ ｇ ＣＤ４＋ Ｄ２ ｒ ｇ ｌ ｔｒ Ｔ 病死 率 高 达 ８％ｔ ０ ４ １ 继 发感 染 与机 体 细胞 免疫 功 ｃ ｌ ｎｓｐｉ ｉ ｕ ｅ ｍ ｎ ｐ ｒ ｙｉ［．ｒ ａｅ ，而 ｅ ｓｉ ｅ ｓ － ｎ ｃｄ ｉ ｍｕ ｏ ａａ ｓ Ｊ Ｃ ｉ Ｃ ｒ ｌ ｓ ｄ ｌ ｓ］ ｔ 能有 密 切关 系 。通过 本研 究证 实肠 内营 养可 显著 提 Ｍｅ ，０ ３３ （）２ ６ ￣ ０ １ ｄ ２ ０ ，１ ：０ ８ ２ ７ ． ３ 高 重症 胰 腺炎 患 者 的细 胞 免疫 功 能 ， 强机 体抗 感 ４ Ｃｉ ａｅ ｅ 增 ｃ ｌ ｓ Ｌ，Ｓ ｈ ｉ ｓ ａ Ａ，Ｓ ｌｒ Ｐ．Ａｃ ｔ ｐ ｎ ｒ ａｉｉ ｉｅ ｉ ｕ ｅ ａ ｃ ｅ ｔｔｓ 染能力 ， 降低继发胰腺胰周感染 的可能性 ， 改善预 ａ ｄｂ ｃ ｒ ｌ ｒｎｌｃｔ ｎＪ． ｉ Ｄ ｓＳ ｉ ０ １ ６５： ｎ ａｔｉ ａ ｓ ａ ｏ ［ Ｄ ｇ ｉ ｃ， ０ ， （） ｅａ ｔ ｏ ｉ ］ ２ ４ 后 。国 内近期 的相关 的研 究也 佐证 了本 研 究 观点 ， １２ １ ７￣１１ ２． ３ Ｗｉ ｏｅ等人发现肠 内营养可升高血谷氨酰胺 水 ５ 黄承钰． ｌ ｒ￣ ｌ ｔ ｍ 医学营养学【 ］ Ｍ． 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人 平， 显著降低 由于缺少谷氨酰胺能源物质而使肠黏 ２ ０３２６ ０ ： ． 膜 发 生异 常进 而发生 肠源 性感染 的概率 。
角化棘皮瘤样倒置性毛囊角化病一例
角化棘皮瘤样倒置性毛囊角化病一例罗㊀浩㊀赵㊀伟㊀陈裕充㊀㊀临床资料㊀患者ꎬ男ꎬ６８岁ꎮ左侧面部赘生物３年ꎮ患者于３年前无意中发现左侧面部一绿豆大褐色丘疹ꎬ无明显疼痛及瘙痒ꎬ未予诊治ꎮ此后皮损缓慢增大ꎬ来我院就诊ꎮ患者既往体健ꎬ否认局部有外伤史及蚊虫叮咬史ꎬ家族中无类似疾病患者ꎮ体格检查:一般情况可ꎬ各系统检查无异常ꎬ全身浅表淋巴结未触及ꎮ皮肤科检查:左侧面部见一直径约１ｃｍ隆起性黑色丘疹ꎬ界限清楚ꎬ中央可见角化物ꎬ质地较硬ꎬ无压痛(图１)ꎮ组织病理检查示:表皮角化过度ꎬ角化不全伴出血ꎬ表皮向内向外增生形成数个小叶状结构ꎬ增生细胞为鳞状或基底样ꎬ可见鳞状涡及假性角囊肿ꎬ细胞异型性不明显ꎬ部分细胞大而淡染ꎬ真皮浅层炎症(图２ꎬ３)ꎮ根据临床表现及组织病理改变ꎬ诊断为角化棘皮瘤样倒置性毛囊角化病ꎮ图１㊀左侧面部见一直径约１ｃｍ隆起性黑色丘疹ꎬ界限清楚ꎬ中央可见角化物ꎬ质地较硬ꎬ无压痛㊀㊀图２㊀表皮角化过度ꎬ角化不全伴出血ꎬ表皮向内向外增生形成数个小叶状结构ꎬ增生细胞为鳞状或基底样ꎬ可见鳞状涡及假性角囊肿ꎬ细胞异型性不明显ꎬ部分细胞大而淡染ꎬ真皮浅层炎症(ＨＥꎬˑ４０)㊀㊀图３㊀可见外毛根鞘细胞形成的鳞状涡(ＨＥꎬˑ１００)㊀㊀讨论㊀倒置性毛囊角化病(Ｉｎｖｅｒｔｅｄｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｋｅｒ￣ａｔｏｓｉｓꎬＩＦＫ)为一种内生性生长的毛囊漏斗部的良性肿瘤[１]ꎮＩＦＫ多见于５０岁以上的老年患者ꎬ皮损通常单发ꎬ９０％的皮损好发于头颈部[２]ꎮ皮损也可发生于躯干㊁四肢及外阴ꎮ多发的ＩＦＫ提示Ｃｏｗｄｅｎ综合征[３]ꎮＩＦＫ通常表现为孤立的丘疹㊁结节ꎬ肤色或深色ꎬ临床表现缺乏特异性[２]ꎮ诊断主要依靠组织学ꎮＩＦＫ组织学上最突出的特点为内生性生长和鳞状涡(角质形成细胞呈同心圆排列)形成:主要表现为病变处乳头状瘤样向内生长(可伴向外生长)ꎬ深度可达真皮深层ꎬ周边为栅栏样排列的基底样细胞ꎬ中央为外毛根鞘细胞和嗜酸性细胞ꎬ外毛根鞘细胞大都形成鳞状涡ꎬ基底样细胞和外毛根鞘细胞间可见过渡现象ꎮ肿瘤表皮可见角化过度和角化不全ꎬ某些损害中可见大量树突状黑素细胞ꎮ偶可见色素沉着ꎮ由于该病临床表现缺乏特征性ꎬ通常需与以下疾病鉴别:(１)角化棘皮瘤:表现为迅速增大的伴有角栓作者单位:上海市皮肤病医院ꎬ上海ꎬ２００４４３通信作者:陈裕充ꎬＥ－ｍａｉｌ:９７３３０９６３７＠ｑｑ.ｃｏｍ的火山口样结节ꎬ数月后缓慢消退ꎻ组织学表现为肿瘤半球形隆起于表面ꎬ瘤体两侧上皮细胞成抱球状ꎬ瘤体中央火山口样凹陷内充满角质物及炎细胞碎屑ꎬ可见细胞非典型性ꎻ(２)刺激性脂溢性角化病:与ＩＦＫ均可见鳞状涡ꎬ但刺激性脂溢性角化病为外生性生长ꎬ基底与正常表皮平齐ꎬ而ＩＦＫ主要表现为内生性生长ꎻ(３)寻常疣:寻常疣表皮突向下增生呈抱球状ꎬ且颗粒层与棘层上部可出现挖空细胞ꎬ无鳞状涡形成ꎻ(４)皮肤鳞状细胞癌:通常表现为红斑角化性丘疹或结节ꎬ可伴触痛及溃疡形成ꎬ组织学表现为肿瘤细胞侵袭性生长及明显的细胞非典型性ꎮ㊀㊀本例患者为老年男性ꎬ皮损表现为左面部孤立性黑色丘疹ꎬ组织学表现为表皮向内向外增生ꎬ增生细胞为鳞状或基底样ꎬ可见鳞状涡及假性角囊肿ꎬ符合ＩＦＫ基本组织学特征ꎮ组织学上ꎬＩＦＫ分为四型:乳头瘤样型㊁角化棘皮瘤样型㊁实性结节型和囊肿型ꎮ乳头瘤样型ＩＦＫ表现为病变大部分向外生长ꎻ实性结节型ＩＦＫ病变大部分向内增生ꎬ表面平滑或轻度角化过度ꎻ囊肿型ＩＦＫ表现为真皮层内可见与外界相通的囊腔ꎮ此三型组织学表现均与本例ＩＦＫ不符ꎬ故本例诊断为角化棘皮瘤样ＩＦＫꎮ１９２中国麻风皮肤病杂志㊀２０１９年５月第３５卷第５期本病为体表良性肿瘤ꎬ出于美容要求ꎬ可行手术切除㊁激光㊁冷冻等治疗ꎮ有报道５％咪唑莫特乳膏局部外用也可取得较好疗效[４]ꎮ本例患者采用手术切除治疗ꎬ术后随访１年无复发ꎮ参考文献[１]ＫｅｎｎｅｙＭꎬＬｅｓｔｅｒＥꎬＣｏｏｋＤ.Ｉｎｖｅｒｔｅｄｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｋｅｒａｔｏｓｅｓｏｆｔｈｅｂｕｔｔｏｃｋｓ[Ｊ].ＪＣｕｔａｎＰａｔｈｏｌꎬ２０１８ꎬ４５(５):３６９－３７０. [２]ＮｏｉｌｅｓＫꎬＶｅｎｄｅｒＲ.Ａｒｅａｌｌｓｅｂｏｒｒｈｅｉｃｋｅｒａｔｏｓｅｓｂｅｎｉｇｎ?Ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｔｙｐｉｃａｌｌｅｓｉｏｎａｎｄｉｔｓｖａｒｉａｎｔｓ[Ｊ].ＪＣｕｔａｎＭｅｄＳｕｒｇꎬ２００８ꎬ１２(５):２０３－２１０.[３]ＬａｒｕｍｂｅＡꎬＩｇｌｅｓｉａｓＭꎬＩｌｌａｒｒａｍｅｎｄｉＪꎬｅｔａｌ.ＡｃｒａｌｋｅｒａｔｏｓｅｓａｎｄｉｎｖｅｒｔｅｄｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｋｅｒａｔｏｓｉｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇＣｏｗｄｅｎｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＡｃｔａｓＤｅｒｍｏｓｉｆｉｌｉｏｇｒꎬ２００７ꎬ９８(６):４２５－４２９. [４]ＫａｒａｄａｇＡꎬＯｚｌｕＥꎬＵｚｕｎｃａｋｍａｋＴꎬｅｔａｌ.Ｉｎｖｅｒｔｅｄｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｋｅｒａｔｏｓｉｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｉｍｉｑｕｉｍｏｄ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＤｅｒ￣ｍａｔｏｌＯｎｌｉｎｅＪꎬ２０１６ꎬ７(３):１７７－１７９.(收稿:２０１８－０７－２７㊀修回:２０１８－０９－０７)表现为血疱的硬化性萎缩性苔藓一例并文献复习暴芳芳１㊀陈声利１㊀王秀琴２㊀刘㊀红１㊀㊀临床资料㊀患者ꎬ男ꎬ７７岁ꎮ颈背部血疱２个月ꎮ２个月前无明显诱因颈部出现红色斑片ꎬ后逐渐扩大ꎬ中央增厚结痂ꎮ否认类似家族史及遗传病史ꎮ否认药物过敏史ꎮ体格检查:系统查体未见明显异常ꎬ全身浅表淋巴结未触及肿大ꎮ皮肤科检查:颈背部约５ｃｍˑ７ｃｍ大暗红色血疱ꎬ中央增厚结痂(图１)ꎬ生殖器㊁肛周㊁口腔等其他部位未见类似皮损ꎮ实验室检查未见明显异常ꎮ组织病理示:表皮角化过度ꎬ表皮变薄ꎬ基底层细胞液化变性ꎬ局部可见水疱ꎬ真皮浅层胶原纤维均一化变性ꎬ血管周围少许单一核细胞浸润(图２)ꎮ诊断:硬化性萎缩性苔藓ꎮ图１㊀颈背部约５ｃｍˑ７ｃｍ大暗红色血疱ꎬ中央增厚结痂㊀㊀讨论㊀硬化性萎缩性苔藓于１８８７年首次报道ꎬ主要累及生殖器部位ꎬ晚期形成白色瘢痕样萎缩ꎮ本病的发病机理尚不明确ꎬ但是与多种因素相关ꎬ包括遗传㊁自身免疫㊁感染㊁慢性刺激及创伤以及激素水作者单位:１山东省皮肤病医院ꎬ山东省皮肤病性病防治研究所ꎬ济南ꎬ２５００２２２临沂经济技术开发区人民医院ꎬ山东临沂ꎬ２７６０００通信作者:刘红ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｈｏｎｇｙｕｅ２５１９＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ图２㊀表皮角化过度ꎬ表皮变薄ꎬ基底层细胞液化变性ꎬ局部可见水疱ꎬ真皮浅层胶原纤维均一化变性ꎬ血管周围少许单一核细胞浸润(ＨＥꎬˑ４０)平[１ꎬ２]ꎮ本病也可累及生殖器以外部位ꎬ但比较少见并且皮损常被忽视ꎬ早期症状不典型ꎬ进展期可见毛细血管扩张或者毛囊角栓ꎬ真皮表皮交界面变平导致连接处脆性增加ꎬ因此本病偶尔可见出血性大疱[３]ꎮ本文总结了近２０年来国内外报道的表现为大疱㊁血疱的临床病例ꎬ有完整数据的共１２例(表１)[４－１５]ꎬ女性多见ꎬ男女比为１ʒ２.５ꎬ老年多见ꎬ年龄１４~８７岁ꎬ平均５９岁ꎮ病史从１个月到５年不等ꎬ发病部位包括头皮㊁躯干㊁四肢㊁足底㊁生殖器部位ꎬ临床表现均有水疱或血疱的发生ꎮ有文献报道经典的生殖器部位患病男女比例为１ʒ１０ꎬ而生殖器以外部位患病男女比例为１ʒ１[１６]ꎮ治疗包括局部外用强效糖皮质激素ꎬ部分严重病例给予口服药物包括多西环素㊁雷公藤㊁泼尼松等药物ꎬ此外也有１例应用液氮冷冻及中药外洗治疗ꎮ治疗时间２周~６个月不等ꎮ由于此类型的硬化性萎缩性苔藓临床较少见ꎬ因此本文的总结可以给临床医生提供参考依据ꎬ增进对本病的认识ꎮ２９２ＣｈｉｎＪＬｅｐｒＳｋｉｎＤｉｓ.Ｍａｙ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.５。
角化棘皮瘤和分化型鳞状细胞癌的鉴别要点
角化棘皮瘤和分化型鳞状细胞癌是皮肤常见的两种恶性肿瘤，在临床诊断中往往需要进行鉴别。
两者在临床和病理表现上有一定的相似之处，但也存在一些差异性。
本文将就角化棘皮瘤和分化型鳞状细胞癌的鉴别要点进行详细的介绍。
一、临床表现1. 角化棘皮瘤：一般表现为肿块或结节，表面凹凸不平，质地较硬，呈现颗粒状或毛刺状的外观。
通常生长缓慢，很少发生溃疡或出血。
2. 分化型鳞状细胞癌：常见表现为皮肤表面有溃疡和渗出物，有时有结块。
生长较快，有时可以自行出血，易形成炎症。
二、病理表现1. 角化棘皮瘤：镜下观察可见到较多的角化层及角质形成，上皮内有瘢痕性变化。
细胞异型性不常见，少有细胞核的增大及异型性。
2. 分化型鳞状细胞癌：镜下观察可见到角化瘤细胞巢或多角形细胞巢，表现为横盘状排列。
细胞异型性较明显，核质比增大，核仁明显，核浆比增多。
三、免疫组化检查1. 角化棘皮瘤：通常CK和P63呈阳性表达，而p16呈阴性表达。
2. 分化型鳞状细胞癌：通常CK和P63同样呈阳性表达，但与角化棘皮瘤的区别在于p16通常呈强阳性表达。
四、临床预后1. 角化棘皮瘤：预后较好，其生物学行为较为良性，预后较为良好。
2. 分化型鳞状细胞癌：预后较差，易侵犯淋巴结和转移至远处器官。
角化棘皮瘤和分化型鳞状细胞癌在临床表现、病理特点、免疫组化检查和预后等方面有着一定的区别，临床医生在诊断鉴别时需综合考虑多方面的因素，并结合实际情况做出准确的判断。
在临床实践中，通过对两者特点的深入了解，可以帮助医生更好地做出准确的诊断和治疗方案，为患者争取更好的治疗效果。
角化棘皮瘤和分化型鳞状细胞癌是皮肤常见的两种恶性肿瘤，在临床诊断中往往需要进行鉴别。
我们已经介绍了两者在临床表现、病理特点、免疫组化检查和预后等方面的区别。
接下来，我们将详细探讨角化棘皮瘤和分化型鳞状细胞癌的诊疗方法及相关研究进展。
五、影像学检查1. 角化棘皮瘤：常见于头颈部皮肤，结节样突起肿块，边界清楚且轮廓整齐，内部密度均匀，无明显毛刺。
巨大型角化棘皮瘤
ｐｏｒｓ［ ． ｎ ｕｇＯ ｃｌ ２ ０ ，１ （０ ：２ ７ － ８ ６ ｒｇｅｓ Ａ ｎＳ ｒ ｎｏ， ０ ７ ４ １ ） ８ ６ ２ ８ ． ］ ｊ
［】 周晓莉 ， ２ 范钦 和． 隆突性皮肤 纤维 肉瘤分子遗传学研 究进展 ［． Ｊ 】 中华病 理学杂志 ，２０ ，３ （ ） ４ — ７ ０６ ５１ ： ４４ ．
ａ ｓｔ ａｅ ｔａｓ Ｉ ｎｔｕｉｎ ａｓｒｉ ｄｓａｅｗｔ ａｈｇ ｔ ｅ ｄ ｒ ｒ ｒ ｔ ａ ｉｄｅｉｓｔｔ ： ｕｇｃ ／ ｓ ｉ ｉｈ ｉ ｏ ￣ ｅ ｈ ｃ ｒ ｒｔＪ． ｌ ｎｏ， ０ ５ ３ ３ ） ７ ６ － ６ ５ ｕｅ ａｅ ］ＪＣｉ Ｏ ｃｌ ２ ０ ，２ （ ０ ： ６ ９ ７ ７ ． ［ ｎ
［】 ８
Ｍｃ ｔ ｕｒＧＡ，Ｄｅ ｔ ＧＤ，ｖ ｉ ０ｏ ｔｒ ｍ Ａｒｈ ｍｅ￣ ａｌ ｓｅ ｏ Ａ。ｅ １ ｔａ ．Ｍｏ ｅ ｕ ａ ｎ ｌ ｅ ｌ ｒａ ｄ ｃ ｉ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ Ｏ ａ ｌ ｄ ａ ｃ ｄ ｄ ｒ ｔｆｂ ａ ｅ ｍａ ｐｍｔ ｂ ｒ ｌ ｃ ｌ ａ ａｙ ｉ ｆ ｌｅ ｌｙ ａ ｖ ｎ ｅ ｅ ｍａ ｏ ｍｓ ｒ ｏ ｎ ｉ ｕｅ—
增生的上皮呈小叶状 ， 由轻度异形 、 淡染 的鳞状上皮 细胞 组成 ， 靠近基底层的鳞状细胞胞质透明 ： 周围真皮可见少量至 中度 的
单一核细胞浸润 （ １ ） 结合临床和组织病理诊断为巨大型角 图 Ｂ。
化棘皮瘤。
药物治疗（ 药名及成分不详 ）但皮损仍缓 ， 慢扩展 ；近半年来偶感钝痛不适 。 个 月 １
பைடு நூலகம்
ｂｏａｃｍ ｒｔｂｒｎ【． ｕ Ｓ ｒ ｎｏ， ０４ ３ （） ３ ｌ３ ５ ｒｓｒｏ ａｐｏｕ ｅａｓ】 ｒ ｕｇＯ ｃｌ ２０ ， ０３ ： ４ －４ ． ＪＥ Ｊ
掌跖部角化棘皮瘤和寻常疣各误诊1例
掌跖部角化棘皮瘤和寻常疣各误诊1例例1.男.56岁.左手掌不明原因出现一角化性结节2个月，迅速增大1个月，于2016年5月中旬至我科就诊，皮肤科检查：左手掌心可见一黄豆大角化性结节，中央呈棘状。
诊断为寻常疣，给予二氧化碳激光手术治疗后局部结一血痂，结节迅速增大，局部有肿痛不适，2个月后因结节表面痂皮脱落再次至我科就诊，皮肤科检查：左手掌心可见一圆形结节，直径2.0cm中央呈火山样外观，其内充满质硬角化物，周围呈环形隆起，高约0.3cm表面光滑，可见毛细血管扩张，外周正常皮肤呈衣领状隆起（图1），皮损组织病理检查：表皮呈拱壁状，近瘤体中央充满大量角质，表皮呈假上皮瘤样增生，棘层角质形成细胞体积增大.胞质透明，未见不典型细胞，真皮少量炎性细胞浸润，诊断：角化棘皮瘤。
图1 角化棘皮瘤左手掌皮损图2 寻常疣患者右足跖皮损例2.女42岁，2015年6月右足跖部原因不明出现一角化性结节伴疼痛，渐增大。
3个月后局部曾行二痒化碳激光治疗，治疗后结节迅速增大并高出皮面，疼痛加剧，于同年12月至我科就诊。
皮肤科检查：右足跖第4跖趾关节处有一单发角化性结节，直径为1.6cm.高约0.3cm，中央充满淡黄色质硬角化物，内径约为1.2cm散状黑色点状出血，外周组织呈环状隆起，可见少量毛细血管扩张（图2）临床诊断为角化棘皮瘤。
手术切除环形隆起皮损，并深达真皮，组织病理学检查示：表皮呈拱壁状，角化过度，灶状角化不全，表皮呈假上皮瘤样增生，棘层上部角质形成细胞有明显空泡，内含大量透明角质颗粒；真皮毛细血管扩张，真皮小血管周围淋巴细胞浸润。
诊断：寻常疣。
结节切除10d后疣体自行脱落。
2讨论本文报告的2例患者1例皮损位于手掌，且为角化性结节，受累部位皮损恰是寻常疣好发部位和常见临床表现，因此被误诊为寻常疣；另一例患者皮损位于足跖部位，酷似角化棘皮瘤，且出现一快速增生期，因此被误诊为角化棘皮瘤。
该2例患者的误诊提醒临床医师，掌跖部位的角化棘皮瘤和寻常疣有时临床表现非常相似，但通过认真检查可以发现两者还是有一些不同之处，如角化棘皮瘤中央角质物呈火山口样，明显内陷，环形包绕的增生上皮有轻度角化，与正常表皮分界明显，且正常表皮在瘤体的基底呈衣领状隆起；而寻常疣中央角质物无火山样内陷，周围的增生上皮角化明显，与正常表皮分界不明显，掌跖部位的寻常疣由于局部受压的原因很少高出皮面。
22例角化棘皮瘤临床病理分析
22例角化棘皮瘤临床病理分析周彩云;李维春【摘要】目的:探讨角化棘皮瘤的临床、病理特征及鉴别诊断.方法:收集22例角化棘皮瘤临床资料,分析其临床和组织病理学特征.结果:角化棘皮瘤的典型特征为边界清楚的半球状隆起,中央充满角化物质,似"火山口"样,两侧的上皮形成"唇状"包绕瘤体.结论:角化棘皮瘤是一种特殊的良性皮肤肿瘤,有其特殊的临床及病理学特点,应与皮肤鳞状细胞癌相鉴别,局部完整切除皮损预后较好.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2012(011)003【总页数】3页(P14-15,17)【关键词】角化棘皮瘤;病理学特征;临床分析【作者】周彩云;李维春【作者单位】滁州市第一人民医院,安徽,239000;滁州市第一人民医院,安徽,239000【正文语种】中文【中图分类】R752.5角化棘皮瘤是一种特殊的良性肿瘤，通常生长迅速，组织学表现似高分化鳞状细胞癌。
本文分析22例角化棘皮瘤临床及病理学特点，以探讨角化棘皮瘤的临床和病理特征，以及与高分化鳞状细胞癌的鉴别。
1.1 临床资料 22例角化棘皮瘤病例均来自我院2005～2011年确诊的角化棘皮瘤患者。
其中，男12例，女10例，年龄40～88岁。
22例患者中有7例有皮肤瘙痒和压痛，其余15例无明显的自觉症状；发病部位：头面部8例，唇部5例，颈部3例，额部2例，鼻部1例，颊部1例，手背和前臂2例。
21例患者均进行完整的手术切除。
1.2 随访资料对其中15例进行术后随访，随访6个月～3年，均未见复发和转移。
1.3 方法所有标本均经10%甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，连续切片，切片厚4μm，苏木精-伊红（HE）染色。
复查病理切片，描述其组织病理学特征。
2.1 肉眼所见本组22例患者均为单发型，肿块向皮肤外突起呈隆起型半球状的结节，边界清楚，质地稍硬，中央形成“火山口”样溃疡，其内充满灰白色物质，肿块直径0.8～2.5cm。
《角化棘皮瘤》PPT课件
03
角化棘皮瘤的治疗
药物治疗
维A酸类药物
如维A酸、他扎罗汀等，可以促进细胞分化，抑制细胞增殖，从而达到治疗角化 棘皮瘤的目的。
化疗药物
如博来霉素、顺铂等，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，用于治疗角化棘皮瘤。
手术治疗
手术切除
对于较小的角化棘皮瘤，手术切除是 一种有效的治疗方法。手术时需要彻 底切除肿瘤组织，并注意保护周围正 常组织。
病因与发病机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与阳光照射 、慢性炎症、遗传等因素有关。
发病机制
角化棘皮瘤的发生可能与角质形成细 胞的异常增殖和分化有关，但具体的 发病机制仍需进一步研究。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现和病理组织学检查，可以确诊角化棘皮瘤。病 理组织学检查可以观察到肿瘤组织中细胞核增大、染色深、 核沟等特征性改变。
感谢您的观看
THANKS
03
临床试验过程中，医生们不断优化治疗方案，以提 高患者的治疗效果和生活质量。
研究展望
未来将继续深入研究角化棘皮瘤的发病机制，为新药的研发提供更多理论 支持。
加强国际合作，共同推进角化棘皮瘤的研究进程，加速新药的研发和应用 。
提高公众对角化棘皮瘤的认知度，鼓励更多患者参与临床试验，为治疗角 化棘皮瘤提供更多有效方案。
Ki-67表达
Ki-67是一种增殖相关蛋白，其在角 化棘皮瘤中的表达通常较低，这表 明肿瘤细胞的增殖活性相对较低。
分子生物学特征
基因突变
角化棘皮瘤的发生与某些基因的突变有关，例如PIK3CA、AKT1和PTEN等。 这些基因的突变导致了细胞信号通路的异常激活，促进了肿瘤的发生和发展。
染色体异常
角化棘皮瘤中还存在着染色体异常，例如染色体易位和基因扩增等。这些染色 体异常可能导致基因表达的异常调控，从而影响肿瘤细胞的生物学行为。
额部角化棘皮瘤恶变1例
ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ｅ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ
［ ３ ］ 吴 志华 ． 现代 皮肤 性 病学 ［ Ｍ］ ． 广州： 广 东人 民 出版
社 ， ２ ０ ０ ０： ９ ５ ２ — ９ ５ ４ ．
［ ４ ］ Ｃ ｌ ａ ｕ ｓ ｅ ｎ Ｏ Ｐ ，Ｂ ｅ ｉ ｇ ｉ Ｍ， Ｂ ｏ ｌ ｕ ｎ ｄ Ｌ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｋ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ａ ｅ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ —
４ ３ ２
Ｊ Ｄｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｒ Ｄｅ ｒ ｍａ ｔ ｏ — Ｖｅ ｎ ｅ ｒ ｅ ｏ ｌ ，Ｄｅ ｃ ．２ ０ １ ３ ．Ｖｏ １ ． ２ ０，Ｎｏ ． ６
治疗 ： 局部麻 醉下 切除肿 物及 病灶 ０ ． ５ ｃ ｍ，
切除后用双极 高频 电凝 止血 ， 复发 。
较少 ， 因此 ， 对本病在临床手术 结合光 动力治疗上 是 否值得推广 ， 尚有待进一步研究 。
［ 参考文献 ］
１ ］ Ｈｕ ｔ ｃ ｈ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｊ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｉ ｆ ｏ ｒ ｍ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｃ ｅ ： ａ ｆ ｏ ｒ ｍ ｏ ｆ
司） ， 塑料 薄膜封包 ３ ｈ 。采用 ６ ３ ５ ｎ ｍ半导体激光 器照射 ， 光 照前擦 净光敏剂 ， 充分暴 露患处 ， 能量 密度为 １ ０ ０ Ｊ ／ ｃ ｍ ， 照射 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 生理盐 水清 创后 外用重组人表皮 生长 因子凝 胶 （ 武汉维奥有 限公 司） 。每两周 行光 动力 治 疗一 次 ， 使用 光 敏剂 前
角化棘皮瘤 病情说明指导书
角化棘皮瘤病情说明指导书一、角化棘皮瘤概述角化棘皮瘤（keratoacanthoma，KA）又称皮脂性软疣或鳞状细胞假上皮瘤，是一种较为罕见的、生长很快的皮肤良性肿瘤，可能是毛囊角化上皮的增生性病变。
本病多发生于日光暴露下、毛发生长部位的皮肤，多见于肤色白皙的中老年男性。
最常见的表现为单个的、圆顶形的结节，呈粉红色或肤色，结节生长迅速。
角化棘皮瘤可在几个月内自行消退，但本病与鳞状细胞癌表现类似，且难以鉴别，少数患者有复发甚至癌变的危险，需引起重视。
英文名称：Keratoacanthoma，KA其它名称：皮脂软疣、假癌性软疣、鳞状细胞假上皮瘤相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关，其中多发型角化棘皮瘤是一种常染色体显性遗传病发病部位：皮肤常见症状：结节、丘疹主要病因：病因尚不完全明确检查项目：体格检查、组织病理学检查、皮肤镜检查、基因检测、肿瘤标志物检测重要提醒：角化棘皮瘤与鳞状细胞癌难以鉴别，少数患者有复发甚至癌变的危险，故通常建议本病一经发现，应及时治疗。
临床分类：基于临床表现，通常可将角化棘皮瘤分为单发型、多发型、发疹型三种类型。
1、单发型角化棘皮瘤最常见，多见于老年人，以60～70岁多见，男性多于女性。
2、多发型角化棘皮瘤不常见，发病年龄较早，通常在20～30岁，偶在儿童至婴儿期发病。
男性较多见，有时有家族史，呈常染色体显性遗传。
3、发疹型角化棘皮瘤罕见，皮损数目可成千上万，分布广泛。
二、角化棘皮瘤的发病特点三、角化棘皮瘤的病因病因总述：角化棘皮瘤的发病机制目前尚不明确，关于其病因研究也存在许多学说，但以病毒感染的可能性最大。
其他可能的病因还包括日晒、外伤、暴露于致癌物、某些药物因素、遗传因素等。
基本病因：1、病毒感染目前认为，病毒感染是最可能的病因，在多数病损内可见到病毒样核内包涵体。
乳头角化棘皮瘤一例
腔粘 膜 、指 （ ） 甲下 方也 偶 有 发生 。病 变为 平 趾 滑 、半球 形皮 疹 ，在 几 周 内迅速 增 长 １ ｃ ～２ ｍ，中
生 ，部分 形 成 外生 性乳 头 瘤 伴 过 角化 ，真皮 层 局
灶 性 炎性 肉芽 肿 。经抗 炎 治 疗无 效 ，且肿 块 逐 渐
增 大 。术 前查 体 ：右侧 乳 头 被多 个 肿块 占据 ，大
者 １ｃ ． ｍ，小者 ０５～０８Ｉ，质 稍硬 ，顶 端有 皮肤 ５ ． ． Ｈ Ｃ 破溃 区 ，呈 火 山 口外观 ２ ０ ０ ９年 ９月 行 右侧乳 头 切 除术 ，术后病检 ： （ 右乳 头）角 化棘皮瘤 。
绞 痛药 ，通过 抑制 ３ 基辅 酶 Ａ的活性 ，抑 制游 一酮 离 脂 肪酸 的 Ｂ一氧化 过 程 ，促 进 心 肌葡 萄 糖 氧化
途径 ，从 而减 少 氧耗 ，并可 以提 高心 肌收 缩功 能 ， 保护 细胞膜 ，减少酸 中毒 。
・
短篇 与个案 ・
乳 头角 化 棘皮 瘤 一例
杨 庄青 ，李 梅 。 ，邹天 宁
结
附表
果
疗效 观察见 附表 。
对 照 组 与治 疗 组 疗效 比较
果 ，现总结如下 。 对象 与方法 本文 ４ ５例 患 者 均 有 冠 心 病 病
史 ，经 冠 脉 造 影 证 实 单 支 或 ２支 以 上冠 脉 狭 窄 ＞ ５ 。均 于行 Ｐ １ 出现 心 绞痛 。将 患 者分 为 ２ ７％ Ｃ后
云南 医药 ２ １ 年第 ３ ０１ ２卷第 １ 期
临 床 上 ，部 分 患 者 行 经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 （ Ｃ） 后再 发 心绞 痛 时 很 难 接受 二 次 Ｐ Ｉ 或 冠 ＰＩ Ｃ术 脉 搭桥 术 ，近年 来 临 床上 常 采用 曲美 他 嗪治 疗冠
耳廓角化棘皮瘤1例
耳廓角化棘皮瘤 1例关键词角化棘皮瘤；癌变；手术；切口角化棘皮瘤是一种少见的皮肤肿瘤，具有自愈倾向。
多发生于人体日光暴露部位，中老年人好发，好发于面颈、手背等暴露部位，组织病理学表现为类似鳞状细胞癌。
治疗常用手术、激光冷冻等方法。
1950年以后才将单发型角化棘皮瘤确定为独立疾病[1]。
相对于其他部位角化棘皮瘤相关文献报道，耳廓角化棘皮瘤则报导较少。
下面将我科近期实施手术的老年患者、耳廓较大角化棘皮瘤并且术中采用切口皮瓣游离缝合的病例报导如下：1 临床资料：患者，女性，79岁。
因“左耳廓发现肿物1月”入院。
患者1月前，无意间发现左耳廓生长肿物，当时如米粒大小，无疼痛及其他不适，患者经常掻抓该局部肿物。
近1月来，该肿物逐步长大。
患者否认结核病及遗传病史。
体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，系统检查未见异常。
专科检查：左耳廓背面靠近耳廓缘可见黑褐色半圆形肿物，大小约2.0cm×2.0cm，表面凸凹不平，基底较大，活动度欠佳。
耳廓未见明显畸形。
如图1-2。
术前考虑到患者局部肿物较大，与耳廓软骨关系不祥，完全切除后，由于张力作用局部皮肤直接缝合困难较大，顾考虑局部皮瓣转移或游离切口周边皮瓣缝合。
治疗：手术采取局麻进行，肿物基底及周围皮肤给予利多卡因浸润麻醉，采用尖刀将肿物及可疑周边彻底切除，肿物未侵犯耳廓软骨，故耳廓软骨予以保留。
肿物切除后，创缘较大，不能直接缝合。
考虑到患者年纪较大，且耳廓周边无肌肉组织，转移皮瓣存活困难。
故采用游离切口周边皮肤减张缝合，在切口上下分别距创缘1cm平行切开正常耳廓皮，分别缝合切口皮肤。
关闭创面，耳廓外形保留满意。
如图3-4。
术后病理回报：角化棘皮瘤。
如图5-6，随后经拆线、换药，局部皮肤愈合良好，随访至今，未见复发。
如图7-8。
图1 图2 图3 图4图5 图6 图7 图82 讨论：角化棘皮瘤（keratoacanthoma,KA）是一生长速度较快的皮肤鳞状细胞增生性肿瘤，绝大部分KA未经治疗可自行消退，其消退原因尚未有明确定论[2-3]。
面部角化棘皮瘤2例报道及文献复习
［ 中图分类号】 ７９ ｆ Ｒ ３． ５ 文献标识码】 ｆ Ａ 文章编 号】１７—７ １２０ ）７７— ２ ６３９０（０８２ —６０
角 化 棘 皮 瘤 （ ｅ ｔａａｔｏ ａ Ｋ 是 一 种 快 速 生 长 的 皮 肤 Ｋ ｒｏｃｎｈｍ ， Ａ） ａ
肿瘤 ，在皮肤科 中很少有像角化棘皮瘤这样极 具争议的疾病Ｉ ｌ ｊ 。
过去 ， 多数作者认为是一种 比较少见的 良性表皮肿瘤 ［１ ２， ＿ 亦有作 ３ 者将其归类为交界性病变［ 或潜 在恶性 的肿瘤［ Ａ曾有过许 ４ １ ， ５ １ 。Ｋ 多描述名称 ， 如火 山 １溃疡 （ ｒｔ ｉｒ ｌｅ） 鳞状 细胞 假上皮 ： ３ Ｃａ ｒｏｍ ｕｃｒ 、 ｅｆ 瘤 （ ｑ ａ ｕ ｅ ｓｎ ０ｐＩｅ０ ａ 、 Ｓ ｕ ｍ ｓｃｌ ｐｅｄｅ ｉ ｌ ｍ ） 自愈 性 原发性 鳞状 细 胞癌 ｌ ｈｉ
镜检 ： 状 上 皮 细 胞 圆 形及 多边 形 ， 浆 丰 富 ， 酸 性 ， 毛 玻 璃 鳞 胞 嗜 呈
样， 核与正常表皮细胞核相似 ， 部分 区胞核大 ， 有异型 ， 核仁大小
心部充满角质呈火 山口样。病变生长迅 速 ， 增至一定大小即停止 生长 ， 数周 、 数月后逐渐 自行消退 ， 留下 一个 稍凹陷疤痕日 。多发
・
临床研 究 ・
啊 一 硼
＿＿ 。 ＿
２８ ９第６第７ ０年 月 ４ ２ ０ 卷 期
面 角化棘 部 皮瘤２ 例报道及 献复习 文
张孟娟 常吉庆 董俊青 段 晓玲 常丽珍 范艳明
（ 西 省 临 汾市 肿 瘤 医院 ， 山 山西 临 汾 ０ １０ ） ４ ００
【 摘要】目的 探讨角化棘皮瘤临床及病理特点 。方法 详细采集临床病史及常规病理活体组 织检查 。结果 两例患者肿瘤生 长迅速呈典型的中央火 山口外观 ； 变中央为大角栓 ， 病 两侧上皮 向上呈唇样 隆起 ， 底部鳞状上皮细胞 圆形 及多边形 ， 胞浆丰 富， 嗜酸性 ， 毛玻璃样 ， 呈 部分鳞状上皮细胞 呈条索状 、 巢团状不规则 伸向真皮 ， 于肿瘤小 叶边缘 区 ， 鳞状细胞核大 ， 核仁 明 显， 有异型性 ； 间质多量浆 细胞 、 中性和嗜酸性粒细胞浸润 。结论 角化棘皮瘤 的正 确诊 断取决 于详细充分 的临床病史和 嗜 对典型火山 口样大体结构 的确认 ； 临床及病理表现多样 ， 易误 诊为鳞癌 。有些证据表明 ，ｃ ２表达 、 ｂｌ 一 血管细胞粘附分子 和细 胞间粘 附分子也许 在区别角化棘皮瘤和典 型高分化鳞状细胞癌中有些价值 。 【 关键词】面部 ； 角化棘皮瘤 ； 病理检查 ； 文献复习
角化棘皮瘤27例临床病理学观看
角化棘皮瘤27例临床病理学观看【关键词】角化棘皮瘤,;鳞状细胞癌;,病理组织学;,辨别诊断摘要:目的探讨角化棘皮瘤临床病理学特点，从而与鳞状细胞癌相辨别。
方式搜集27例角化棘皮瘤，标本切片苏木精-伊红染色，结合临床情形及病理组织形态对角化棘皮瘤进行观看分析。
结果角化棘皮瘤生长速度快，角质形成火山口样，周围上皮呈衣领样，部份上皮可有不典型增生，真皮内炎症细胞浸润。
结论角化棘皮瘤形态学上有其特点，紧密结合临床能够与鳞状细胞癌相辨别。
关键词:角化棘皮瘤;鳞状细胞癌; 病理组织学; 辨别诊断皮肤角化棘皮瘤在诊断上易和皮肤的鳞状细胞癌相混淆，辨别诊断上有必然的困难，易造成误诊，致使临床处置上的不同，给患者带来痛楚。
为了深切了解角化棘皮瘤的临床和病理学特点，对我院最近几年碰到的27例角化棘皮瘤从临床表现和病理组织学方面进行探讨，以利于更好地把握其诊断标准，从而与鳞状细胞癌更好的辨别，指导临床医治。
1资料和方式―2005年收治的角化棘皮瘤27例，其中男性19例，女性8例，年龄最低37岁，最高83岁，平均年龄60岁。
所有标本均为10%中性甲醛固定，石蜡包埋，4μm切片，苏木精-伊红染色。
1.2方式整理分析患者临床表现资料;镜下观看角化棘皮瘤的形态学特点，并与鳞状细胞癌相辨别。
2结果2.1临床表现27例患者，发生在手背9例，脸部12例（鼻4例，唇周2例，脸颊5例，下眼睑1例），上肢4例，余2例。
临床要紧表现为灰白、灰红色半球形结节，质地稍硬，部份表现为火山口样溃疡，表面有干痂。
2.2镜下特点低倍镜下见到一境遇清楚结节，向皮肤表面和真皮内呈膨胀性生长，中央为大量角质栓，呈火山口样，角质栓被乳头状鳞状上皮分隔成多房性，角质栓周边上皮呈衣领样，鳞状上皮有增生，细胞胞质红染，细胞角化，上皮下间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可见嗜酸性粒细胞浸润，部份病例可见大量嗜中性粒细胞在上皮巢内形成脓肿。
部份病例鳞状上皮有异型，核割裂象可见。
良性角化棘皮细胞瘤误诊一例报告
良性角化棘皮细胞瘤误诊一例报告邱琳【期刊名称】《口腔材料器械杂志》【年(卷),期】2001(010)004【摘要】@@ 良性角化棘皮瘤是口腔颌面外科不常见的一种良性肿瘤.多发生于老年人,在形态学上很像分化性磷形细胞癌.但发生于青年人,并不多见.我科于2000年10月15日收治1例,被误诊,报告如下: 患者姚某,男性,21岁.1 主诉:患者于1周前右面部出现一肿物,约蚕豆大小,自认为是"粉刺",因局部微发红肿胀,口服消炎药无效,随即就诊我科.2 检查:患者一般情况良好,体温、脉搏、呼吸均正常.右颧部有一约蚕豆大小肿物,中央有似"火山口"样溃疡突起,局部微红肿,触之质较硬,与周围组织界线不清.恒牙列,咬合关系正常.颌下淋巴结未触及.3 诊断及治疗:根据临床表现,我科初诊为"皮脂腺囊肿并感染".给予青霉素480万单位,静脉滴注,每2次/d.3d后手术切除肿物,术中未见明显的包膜及豆腐渣样的物质,并与周围组织粘连.送病检,病理报告"磷状细胞癌".因我科条件有限,立即转往乌鲁木齐军区总医院,收住颌面外科.(病案号 03 05 07).总医院病理专家阅片后认为"右面部皮肤炎性改变",为了进一步明确诊断,再行"右颧部皮肤肿物扩大切除活检术",术后病理确诊"良性角化棘皮细胞瘤".手术后伤口愈合良好,痊愈出院.【总页数】1页(P196)【作者】邱琳【作者单位】新疆乌鲁木齐解放军第二十三医院口腔科,【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.鼻翼角化棘皮瘤一例报告 [J], 邢丽君;张中花2.角化棘皮瘤样倒置性毛囊角化病一例 [J], 罗浩;赵伟;陈裕充3.一例着色性干皮病(XP)伴眼周角化棘皮瘤患者的XP基因突变及角化棘皮瘤组织病理学特征 [J], 邹沈珊;谢可人;邹茜4.棘层松解角化不良性棘皮瘤 [J], 万川;胡国红5.长达15年的巨大角化棘皮瘤手术切除植皮治愈一例报告 [J], 王建琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
角化棘皮瘤应该做哪些检查？
角化棘皮瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介角化棘皮瘤应该做哪些检查，常用的角化棘皮瘤检查项目有哪些。
以及角化棘皮瘤如何诊断鉴别，角化棘皮瘤易混淆疾病等方面内容。
*角化棘皮瘤常见检查：常见检查：皮肤病理检查、皮损*一、检查：1.瘤细胞血型抗原检测：角化棘皮瘤细胞膜血型抗原阳性，有助于与鳞状细胞癌的鉴别。
2.组织病理：本病损害的结构，如细胞特点一样重要。
因此，最好切除整个损害，至少也要从损害中央包括其一侧，最好两侧切取梭形标本。
因损害底部的组织学变化对区分鳞状细胞癌至为重要。
3.各型角化棘皮瘤的组织象基本相同。
早期损害表皮凹陷如火山口样，其中充满角质物，底部表皮增生，表皮突向真皮不规则延伸。
这些表皮突在许多地方与其周围间质分界不清，表皮内可见不典型细胞，核丝分裂及角珠。
真皮内有相当显著浸润。
病变进一步发展成熟时，表皮凹陷扩大如火山口样，其中充满了角蛋白，两侧的表皮如拱壁状，其底部表皮可向上与向下增生。
增生的表皮内仍可见某种不典型性细胞。
但较早期损害轻，角珠增多，其中心大都完全角化。
瘤的底部界限清楚。
*以上是对于角化棘皮瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看角化棘皮瘤应该如何鉴别诊断，角化棘皮瘤易混淆疾病。
*角化棘皮瘤如何鉴别？：*一、鉴别本病早期无论在临床表现上还是病理变化上均与鳞状细胞癌类似，两者间鉴别比较困难。
但本病发展较鳞癌快，通常无破溃，可以自愈。
这些可作为临床鉴别要点。
典型的角化棘皮瘤瘤细胞膜上含有自由花生凝集素结合位，可被花生凝集素染色。
鳞癌细胞膜上虽也含有同样的结合位，但因被唾液酸遮盖，故不能被花生凝集素染色。
这种组化方法，有助于鉴别诊断。
此外，血型抗原可见于角化棘皮瘤瘤细胞，但不见于鳞癌的癌细胞巢，或只呈片状分布，这对鉴别诊断也有参考价值。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的角化棘皮瘤应该做哪些检查，角化棘皮瘤如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“角化棘皮瘤”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
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2015/8/12
6
B0594623
2015/8/12
7
2015/8/12
8
消退期
表皮增生停止，火山口样表皮凹陷逐渐变平，角 质消失基底部大多数细胞发生角化，出现进展型 真皮纤维化。
2015/8/12
9
KA的亚型
巨大角化棘皮瘤
病变直径>2-3cm
离心性边缘型角化棘皮瘤
表现为进展性向外周生长，同时中心愈合，罕见
甲下角化棘皮瘤
破坏性病变，使得指（趾）骨远端产生压力性侵 蚀。很少自行消ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
多发性角化棘皮瘤（遗传相关）
10
2015/8/12
鉴别诊断
鳞状细胞癌（SCC）
KA
2015/8/12
?
SCC
11
P16、pRb蛋白：细胞周期调控相关
KA Vs SCC P > 0.05
12
2015/8/12
GLUT-1:葡萄糖转运蛋白,胞膜（+）
Keratoacanthoma
住院医师 于海云 2015-07-23
角化棘皮瘤（ Keratoacanthoma，KA ）
一种鳞状细胞增生性肿瘤，主要发生 在具有毛发的皮肤，推测来源于毛囊 上皮细胞。常见于面部，其次为手臂、 手背、下肢，外阴也可见。 多数发生在老年人，尤其在50-70岁之 间，男性为主。 病因
过多的阳光照射是最常见因素（紫外线）； 病毒感染（HPV）； 化学制剂（焦油沥青、足叶草脂等）； 遗传因素
2015/8/12
2
发病机制
不少人根据免疫组化研究KA肿瘤相关蛋白表达与鳞状细 胞癌的报告相同从而认为角化棘皮瘤为一种退行性鳞状细 胞癌亚类。
2015/8/12
3
病程及病理改变
约 4~6 周迅速增大，再经 4~6 周逐渐消退。肉眼 见早期皮损为角化性丘疹，在几周内快速增大至 1~2cm坚实圆顶形结节。 发展分三个期：增生期、成熟期、消退期
2015/8/12
13
VEGF：血管内皮生长因子，胞浆（+）
各组标本中 VEGF 的表达比较
2015/8/12
14
COX-2
2015/8/12
15
P53
16
Ki-67
2015/8/12
17
细胞凋亡
2015/8/12
18
治疗与预后
治疗
大多数病例：因与高分化鳞癌难以鉴别，因此活检切除或 刮除和电灼疗法是必要的； 巨大或顽固性：损害内注射氟尿嘧啶、甲氨蝶呤或博来霉 素合并利多卡因；内服或外用维A酸类药物 甲下角化棘皮瘤：放射疗法
预后
预后良好
2015/8/12
19
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4
增生期及成熟期
表皮凹陷，中央有角质栓，底部表皮向真皮内增 生呈假上皮瘤样。增生的棘层细胞可有一定异型 性及核分裂象。间质及基底可见炎症细胞浸润 （中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等）。
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5
成熟期
病变中心部位可见大而不规则的表皮凹陷，其中充满角质 栓，形成典型的“火山口”样改变；两侧表皮像口唇状或 拱壁状伸展于凹陷处，两侧基底部表皮呈不规则性增生并 可出现一定程度的不典型性但较早期病变为轻。