2、隐蔽工程验收报审表
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隐蔽工程验收报审表
工程名称伊宁县公安局视频监控四期文档编号
致：新疆通信监理有限公司
我单位以完成立杆基础开挖、浇筑工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以审批。
附：隐蔽工程随工检查验收单
承建单位（章）
负责人
日期
监理单位意见
监理机构（章）
总/监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位（章）
负责人
日期
隐蔽工程随工验收单项目名称伊宁县公安局视频监控四期建设单位伊宁县公安局
施工单位新疆诚信德实业发展有限公司
伊犁西隆国际贸易有限公司
监理单位新疆通信监理有限公司
隐检项目立杆基坑开挖隐检范围基础
自检结果
1,我承建单位已完成立杆基坑的开挖工作。
2,经自检,各项技术指标均符合设计施工规范要求.详见附表YB-1
具体位置：
点位名称基坑规格(MM) 数
量
点位名称基坑规格(MM) 数
量吉镇下肉村北四巷十字路口1000*1000*1200 1 上皮子村进村十字路口1000*1000*1200 1 吉镇桥西三巷十字路口4 1000*1000*1200 1 下皮亚子村清真寺丁字路口1000*1000*1200 1 友谊小区1000*1000*1200 1 卡赞其村警务室1000*1000*1200 1 莫托乎上武功三组进入丁字路口1000*1000*1200 1 卡赞其村水泥厂三叉路口1000*1000*1200 1 莫托乎下武功村2组002电杆1000*1000*1200 1 奥依曼布拉克村北十字路口1000*1000*1200 1 莫托乎乎村5-6组火车桥桥洞口1000*1000*1200 1 克百克于孜学校南丁字路口1000*1000*1200
曲鲁吐曼比西009电杆1000*1000*1200 下吐村园艺场桥头1000*1000*1200
验
收
意
见总/专业监理工程师
日期：年月日
施工单位
项目经理项目技术负责人施工员质量检查员日期：
隐蔽工程随工验收单项目名称伊宁县公安局视频监控四期建设单位伊宁县公安局
施工单位新疆诚信德实业发展有限公司
伊犁西隆国际贸易有限公司
监理单位新疆通信监理有限公司
隐检项目摄像机立杆基础钢筋地笼隐检范围立杆钢筋地笼
自检结果
1,我承建单位已完成如下路口摄像机基础钢筋地笼的生产，详见附图。
2,经自检,各项技术指标均符合设计施工规范要求。详见附表YB-2
具体位置：
点位名称地笼规格
(MM)
数量点位名称地笼规格
(MM)
数
量吉镇下肉村北四巷十字路口300*300*1000 1 上皮子村进村十字路口300*300*1000 1 吉镇桥西三巷十字路口4300*300*1000 1 下皮亚子村清真寺丁字路口300*300*1000 1 友谊小区300*300*1000 1 卡赞其村警务室300*300*1000 1 莫托乎上武功三组进入丁字路口300*300*1000 1 卡赞其村水泥厂三叉路口300*300*1000 1 莫托乎下武功村2组002电杆300*300*1000 1 奥依曼布拉克村北十字路口300*300*1000 1 莫托乎乎村5-6组火车桥桥洞口300*300*1000 1 克百克于孜学校南丁字路口300*300*1000 1 曲鲁吐曼比西009电杆300*300*1000 1 下吐村园艺场桥头300*300*1000 1
验
收
意
见总/专业监理工程师
日期：年月日
施工单位
项目经理项目技术负责人施工员质量检查员日期：
隐蔽工程随工验收单项目名称伊宁县公安局视频监控四期建设单位伊宁县公安局
施工单位新疆诚信德实业发展有限公司
伊犁西隆国际贸易有限公司
监理单位新疆通信监理有限公司
隐检项目摄像机立杆基础砼浇筑隐检范围立杆基础浇筑
自检结果
1,我承建单位已完成立杆基础砼浇筑的工作，前端摄像机立杆基础砼浇筑，采用混凝土浇筑，砼厚度为1200mm，高于地面或路面200mm，砼标号为C30，详见附图。
2,经自检,各项技术指标均符合设计施工规范要求。详见附表YB-3
引上管指向根据现场情况而定
具体位置：
点位名称基础砼规格
(MM)
数
量
点位名称基础砼规格
(MM)
数
量
吉镇下肉村北四巷十字路口1000*1000*1200 1 上皮子村进村十字路口1000*1000*1200 1
吉镇桥西三巷十字路口41000*1000*1200 1 下皮亚子村清真寺丁字路口1000*1000*1200 1
友谊小区1000*1000*1200 1 卡赞其村警务室1000*1000*1200 1
莫托乎上武功三组进入丁字路口1000*1000*1200 1 卡赞其村水泥厂三叉路口1000*1000*1200 1
莫托乎下武功村2组002电杆1000*1000*1200 1 奥依曼布拉克村北十字路口1000*1000*1200 1
莫托乎乎村5-6组火车桥桥洞口1000*1000*1200 1 克百克于孜学校南丁字路口1000*1000*1200 1
曲鲁吐曼比西009电杆1000*1000*1200 1 下吐村园艺场桥头1000*1000*1200 1
验收
意见总/专业监理工程师
日期：年月日
施工单位
项目经理项目技术负责人施工员质量检查员日期：