检验标本采集手册
标本采集手册
目录1.检验标本采集总则2.常见标本采集作业指导书3.临床血液体液检验标本采集4.临床化学检验项目及标本采集5.临床免疫项目和标本采集6.临床微生物项目和标本采集7.分子生物学及流式细胞检验项目和标本采集8.附录1: 检验科开展的检测项目目录9.附录2:检验科标本需增加申请项目说明10附录3:检验科静脉采血量评估检验标本采集总则1 目的对检验申请/患者的准备、临床标本的采集与运输等分析前各环节进行控制，以保证分析前标本的质量。
2范围适用于检验科理的标本。
3 职责3.1临床医师负责检验项目的申请，医护人员负责临床标本的采集以及指导患者如何正确留取标本，并将非批量标本安全及时转运至检验科。
特殊标本由临床医生采集。
3.2检验科工作人员应提供标本采集、运输的相关咨询服务；门诊病人标本采集及指导患者如何正确留取标本。
4工作程序4.1检验申请4.1.1检验项目选择临床医师根据病人病情需要和检验项目的敏感度、特异性正确选择检验项目；检验科为临床提供检验项目的全部清单及相应项目咨询，以帮助临床合理选择检验项目。
4.1.2检验申请单检验申请单属于合同性文件，检验棵事先将所开展的检验项目和完成时间等事宜和临床医生协商一致后报医务处备案，并制成格式话申请单供实验室服务对象参考。
电子检验申请单与纸质要求一致。
本实验室检验申请单可包括以下内容：a 患者的唯一性标识，如门诊病人的诊疗卡号、住院病人的住院号；b 患者的姓名、性别、年龄、初步诊断；c 患者旧镇或住院的科别、床号；d 标本的类型，如血清、胸腹水、小便等；e 申请的检验项目或项目的组合；f 申请日期；g 临床标本采集日期和时间；h申请者姓名；i 实验室收到标本的日期和时间；4.2病人的准备为了使病人结果有效的用于临床，临床医护人员和检验人员应了解标本收集前影响结果的非病理性因素，如饮食、标本采集时间、体位和体力活动、病人用药等对检验结果的影响。
以此提出要求病人予以配合的内容，采用切实措施，保证采集的标本符合疾病的实际情况。
检验科标本采集手册
标本采集手册第一章概述实践证明,为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。
这里包括：实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后(分析后)三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。
国内外均有报道，检验结果误差中70%左右来自实验前(分析前)，而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。
因此,必须注意做好实验前质量管理。
一实验前质量控制主要包括：(一)患者的准备;（二)标本的采集;（三)标本的储存;（四）标本的运送；(五）标本送出及签收；（六）标本的处理；（七)已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。
（一）患者的准备根据所采标本的类型和所分析的物质而定.标本采集前患者的状态对检测结果有一定的影响，不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。
许多非疾病因素,如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物等都可能影响检验结果。
因此,在标本采集前，要根据需要对患者做好相应的准备.一般要求患者处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间;如可能,患者最好停服干扰检测的药物；根据项目和标本类别选择相应的容器.许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹8小时;血脂测定须禁食12—14h后采血；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶（AMY）升高；微生物培养最好在使用抗生素之前；采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高;醛固酮检测要在起床活动前取卧位血,起床后活动2 小时取立位血；尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿;大便潜血检查前要素食，禁食含动物血的食物等。
具体要求后述。
(二）标本的采集1.正确的采集标本是保证检验质量的基础。
要注意以下问题：（１）避免干扰物污染，特别是定量分析标本；(２)标本采集部位和方法要正确；（３）标本标识一定要清晰无误；（４）无人为的溶血和混浊因素：如收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊。
检验科标本采集手册。。。
检验科标本采集手册概述标本采集是医学检验的重要环节，采集的正确与否直接影响到结果的准确性，从而也对临床诊断产生重要的影响。
采集标本涉及到哪些具体内容呢？这里给大家准备了一份检验科标本采集手册，详细介绍标本采集的注意事项和流程。
标本采集前在标本采集之前，我们需要注意以下几点：1.病人身份确认在采集标本之前，首先要确认病人的身份，包括姓名、年龄、性别、住院号或门诊号等信息，避免采错样本。
2.术前准备首先需要准备好采集针头、采集管、采样杯、乙醇棉球、消毒液等采集工具。
同时还要确认病人是否符合采集标本的时间要求。
例如：血糖检查需要在早晨空腹，或餐后一个小时等。
3.采集位置选择需要选择采集标本的正确位置，例如：动脉血需要穿刺到相应的动脉，如股动脉、桡动脉等。
4.术后护理采血或者取标本后，要及时以消毒、止血等方式进行术后护理，同时告知病人注意保持休息，尽可能减轻不适。
标本采集流程血液标本采集1.选择静脉穿刺部位，通常在手背或前臂上，可以松紧带辅助找到表浅的静脉。
2.用乙醇棉球进行局部消毒，该过程应逐步向外摆动。
3.穿刺过程需要采用无菌穿刺法，采用锥形针头穿刺抽取速度要适当。
4.抽出血量，具体数值根据检验需求在2mL到5mL之间。
5.采完标本后，按压穿刺部位止血，根据需要贴上敷料，以消毒棉球顺着采血的轴心进行按压。
尿液标本采集1.玻璃杯采集法：采样前需首先按照病人的需要进行宣教，让病人注意保持排泄的量，采集自然排泄的尿液，勿让手触碰到杯壁，并避免空气中异物的污染。
收集的尿液量大于10mL。
2.导尿采集法：使用导尿管采集尿液，需要使用无菌导管。
粪便标本采集1.纸尿裤收集法：如果采集婴幼儿的粪便标本，可以使用纸尿裤，将宝宝大便直接收集。
2.容器收集法：采集成人粪便标本需要准备好容器，通常是无菌脱口器或集便器。
收集前也需要进行局部清洁消毒。
小结以上为标本采集的注意事项和流程，不同的标本采集依据检验要求有所不同，但各个流程都十分重要，希望大家能够认真操作，保证采集的样本有效性，从而保证检验结果的准确性。
检验科标本采集手册
一、真空采血管采集标本事项说明1.试管盖颜色:红帽添加抗凝剂:无采血量：不少于3ml用途:甲状腺功能三、五、七、八项、血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、贫血三项、 CEA、 AFP、 CA-125、 CA-19-9、CA-15-3、CA-72-4、 NSE、 SCC 、CY-211、SF（铁蛋白）、肝纤维化、肝炎系列、TPSA、甲状旁腺素、促肾上腺皮质激素、乙肝五项定量、HBV（乙肝DNA）定量、胰岛素释放试验、C肽释放试验、维生素D、补体C3/C4、免疫球蛋白、自身抗体类测定。
2.试管盖颜色: 紫帽添加抗凝剂:EDTA-K2注意事项: 须颠倒混匀6-8次；用途:全血细胞计数CBC（包括血细胞三分类、五分类）、血型、末梢血涂片，采血量2ml；糖化血红蛋白采血应超过2ml;HLA-B27采血量3ml；HCV(丙肝)定量采血量超过3ml。
3.试管盖颜色:黑帽添加抗凝剂:枸橼酸钠0.4ml注意事项：血液与抗凝剂比例为4：1，采血1.6ml血液与抗凝剂总量为2ml,采血管上有刻度线。
用途：血沉。
4. 试管盖颜色:绿帽添加抗凝剂:肝素钠采血量：大于3ml注意事项:采血后须颠倒混匀。
用途:血流变、乙肝系列、醛固酮。
5. 试管盖颜色:兰帽添加抗凝剂: 枸橼酸钠0.2ml采血量：1.8ml注意事项: 须颠倒混匀，血液与抗凝剂比例为9：1，采血1.8ml与抗凝剂总量为2ml, 采血管上有刻度线。
用途:凝血四项、D-二聚体定量。
6.试管盖颜色：黄帽添加抗凝剂：无采血量：大于3ml用途：肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶。
检验标本采集手册.
检验标本采集手册检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。
所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。
所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。
一、病人准备1．病人状态一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。
由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。
运动能影响许多项目的测定结果。
活动的影响可分暂时和持续性两类。
暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。
持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。
2．饮食多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。
(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。
进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。
甚至喝代咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高。
但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高。
(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。
(3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。
(4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。
检验科样本采集手册
样本采集手册目录说明 (3)1 标本采集前准备 (3)1.1患者的状态 (3)1.2采集时间及采集部位 (3)1.3患者体位 (3)1.4 输液的影响 (3)1.5 压脉带的使用 (3)1.6 注意生理差异 (4)1.7 患者饮食及生活方式的影响 (4)1.8 药物的影响 (5)1.9 体外变化 (5)2 临床检验分析前要求 (5)2.1检验申请单填写要点 (5)2.2 样本采集与标识 (6)2.3静脉采血的操作与注意事项 (6)2.4 样本保存及运送 (7)2.5 标本运出及签收........................................................................ (8)2.6标本的处理 (8)2.7样本保存 (9)2.8 样本的检测与保存 (9)2.9 结果报告 (9)3 临检室标本采集要求......................................................... ...................................................... .9 3.1血常规标本采集要点......................................................... (9)3.2 红细胞沉降率标本采集要点 (10)3.3 凝血标本采集要点 (10)3.4 尿液标本采集要点 (10)3.5 粪便标本采集要点 (11)3.6 脑脊液标本采集要点 (11)3.7浆膜腔积液标本采集要点 (11)3.8 临检其他标本采集要点 (11)4.临床化学标本采集要求..................................................................... (12)5.临床免疫标本采集要求 (12)6 细菌培养标本采集要求........................................................................ . (13)6.1采集和运送原则 (13)6.2血液及骨髓标本的采集及运送 (13)6.3脑脊液标本的采集及运送 (15)6.4无菌体液标本的采集及运送 (16)6.5痰及下呼吸道标本的采集及运送 (16)6.6眼、耳、鼻、咽、喉标本的采集及运送 (17)6.7粪便标本的采集及运送 (18)6.8脓液和创伤分泌物标本的采集及运送 (18)6.9尿液标本的采集及运送 (19)6.10生殖道标本的采集及运送 (20)6.11医院感染标本的采集及运送....................................................................................... . (21)6.12微生物室对微生物标本拒收的标准与处理方法 (23)7. 样本拒收的准则................................................................................. (24)8.回报时间......................................................... . (25)说明实践证明，为保证临床检验的质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。
标本采集手册
标本采集手册第一篇：标本采集手册标本采集标准操作规程1.目的规范标本采集工作，保证标本符合试验要求。
2.范围适用于输血科所有实验项目的标本采集。
3.职责3.1.住院患者标本由医护人员采集并由专人送检，门诊患者标本由输血科人员采集。
如果检验项目包括检验科项目时，由检验科人员采集，输血科专人定时取样；3.2.输血科工作人员有义务向临床提供标本采集的类型、标本量、保存条件、注意事项及临床意义等；3.3.检测后标本按照输血科标本保存和处理相关规定进行处理。
4.工作程序 4.1.患者准备4.1.1.临床医师必须对患者讲清楚检测的目的、采血时间(住院患者应在早晨卧床时采血；其他人员最好在空腹时采血，急诊除外)及相关注意事项； 4.1.2.临床医师应向患者讲清楚采集血液标本前，使用青霉素、非那西丁、氨基比林、磺胺、甲基多巴、肝素、右旋糖苷等药物可能会影响检验结果；临床医师若确认患者近期使用上述药物，应在申请单中注明或直接通知输血科工作人员，以利于试验结果的正确判断。
4.1.3.临床医师应嘱咐患者血液采集前避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息15min后进行采血。
冬季采血时应保持血液循环通畅； 4.1.4.采血人员采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。
如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。
必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位；4.1.5.采血人员采血前准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性采血针或注射器、检验申请单或输血申请单等备用；4.1.6.打印标本条形码，并贴于真空试管上。
无条形码时，应至少写明姓名、科室、ID号、采集日期、采集人于不干胶上，并黏贴于试管上。
标本条形码上的申请单号（或申请序号）是原始标本的唯一标识。
4.2.申请单的填写、处理及保存4.2.1.临床医师在开具《临床输血申请单》时，应采用计算机程序进行申请。
常规输血或手术备血时，申请单内容要完整。
标本采集手册精选.
标本采集运输手册【一】检验标本的采集一、血液标本的采集血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。
静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。
毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。
（一）静脉采血法1 ．采血步骤采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。
病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。
若用普通采血法，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内。
2 ．注意事项（ 1 ）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。
若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。
体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。
（ 2 ）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。
用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。
（ 3 ）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。
（ 4 ）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。
一般采取直立位采血，其二标本的测定值比卧位高 5 ％～ 15 ％。
因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。
（ 5 ）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。
（ 6 ）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。
（二）动脉采血法肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。
在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成 60 °角刺入，血液将自动进入注射器内。
采血注意事项见血气分析部分。
（三）真空采血法双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。
检验科样本采集手册
检验科样本采集手册一、前言样本采集是医学检验的基础和关键环节，高质量的样本采集对于确保检验结果的准确性具有重要意义。
本手册旨在为检验科样本采集提供详细的操作指南，包括样本的采集、处理、保存和运输等方面的内容，以规范样本采集过程，提高样本质量，确保检验结果的可靠性。
二、样本采集1. 采集前准备（1）了解患者的病情和检验要求，确定采集的样本种类和数量。
（2）准备相应的采集工具和器材，如采血管、注射器、止血带等。
（3）对采集工具进行消毒处理，确保无菌操作。
（4）向患者或家属解释采集样本的目的、过程和注意事项，取得其配合。
2. 采集操作（1）根据样本种类选择合适的采集部位，如静脉、指尖、耳垂等。
（2）进行局部消毒，用无菌棉签擦拭采集部位。
（3）对于静脉采集，用止血带压迫采集部位，待静脉充盈后进行穿刺。
（4）对于指尖采集，用采血针刺破皮肤，轻轻挤压采集部位使血液流出。
（5）采集过程中注意观察患者的反应，如出现不适症状应立即停止采集。
（6）将采集的样本放入相应的采血管中，并轻轻摇晃，使样本与抗凝剂充分混合。
（7）对于不立即检验的样本，应做好标记，并放入冰箱冷藏保存。
三、样本处理1. 样本的分离（1）对采集的样本进行分类，根据检验项目的要求进行分离。
（2）对于需要分离血清的样本，将采血管倒置，使血液与抗凝剂充分混合后，静置一段时间，待血清自然分离后，轻轻吸取血清。
（3）对于需要分离细胞的样本，使用相应的分离方法，如离心、过滤等。
2. 样本的制备（1）根据检验项目的要求，对分离后的样本进行适当的处理，如稀释、混合、加热等。
（2）对于需要保存的样本，应按照规定的条件进行保存，如放置在冰箱中冷藏或冷冻。
四、样本的保存和运输1. 样本的保存（1）根据样本的种类和检验项目的要求，选择适当的保存条件，如室温、冷藏或冷冻。
（2）将样本放置在清洁、干燥、避光的环境中，避免振动和撞击。
（3）对于需要短期保存的样本，应定期检查，确保其质量不受影响。
检验科标本采集手册
检验科标本采集手册患者采血前的准备1.一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食惯和睡眠惯。
静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。
采血时间以上午7～9时较为适宜。
门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。
2.采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外〉。
3.患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。
一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。
4.剧烈的运动：激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化。
取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。
5.输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定！规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。
6.生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于一般，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。
7.生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期。
血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。
8.葡萄糖耐量测定：试验前三天一般饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml，并同时留尿。
将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml，并每次同时留取尿液，注名管号和杯号，立即送检，分别测定血糖及尿糖。
静脉血液采集作业指导书1.目的抽取静脉血标本以做各项检验。
2.适用范围适用于本科做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集。
3.物品准备：止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。
4.检验申请单填写要求：4.1检修申请单用钢笔填写，使用正楷字，笔迹清楚，填写完整。
4.2填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检修项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。
检验样本采集手册
检验样本采集手册第一章检验标本采集总则1 .目的对检验申请、患者的状态、临床标本的采集与运输过程等各环节进行控制以保证分析前标本的质量。
2 .范围适用于检验科受理的标本3 .职责3.1 临床医师负责检验项目的申请，医护人员负责临床标本的采集以及指导患者如何正确留取标本。
特殊标本由临床医生采集。
3.2检验科工作人员负责部分标本采集，并提供标本采集、运送等的相关咨询服务。
4 .工作程序4.1 检验申请4.1.1 检验项目选择临床医师根据患者病情需要和检验项目的敏感度、特异性来正确选择检验项目；检验科人员可为临床提供检验项目的咨询，帮助合理选择检验项目。
4.1.2 检验申请单4.1.2.1 纸质申请单检验申请单填写应包括以下内容:a）患者的唯一性标识：包括患者的姓名、性别、年龄、住院的科别、床号、住院号、初步诊断等；b）样本类型；C）申请检验项目或项目的组合；d）申请日期；e）申请者姓名。
4.1.2.2 HIS申请临床医生只需在HIS的检验申请单中点击相应的组合项目即可自动生成上述要求的内容。
4.1.3 检验申请单中的特别说明：a）对检验项目的特别要求,如注意细胞形态等；b）特殊传染病病人标本（如HIV,霍乱等）应在检验申请单上注明。
4.2 患者状态患者状态是影响检验结果的内在的因素，包括固定因素和可变因素两个方面。
4.2.1 固定的因素如年龄、性别、民族等，他们的参考区间是不同的。
分析前阶段的质量保证工作考虑的主要不是这方面的因素。
4.2.2 为了使检验结果准确可靠，临床医护人员和检验人员应了解标本收集前影响检测结果的非病理性因素，如饮食、标本采集时间、体位和体力活动、情绪状态、病人用药等对标本采集的影响。
要求患者予以配合的内容，采取切实措施,保证采集的标本符合疾病的实际情况。
原则上患者应在平静、休息状态采集标本，尤其是血液标本。
4.3 临床标本采集程序4.3.1 采样人员采样人员必须经过培训合格后，方可进行采样，对于患者自行收取标本，须接受专业人员的指导。
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检验标本采集手册将每一份标本都看作是无法重新获得,唯一的标本,必须小心地:采集,保存,转运.按照时间顺序,从临床医生开出医嘱开始,到分析检验程序时终止检测结果报告发回的步骤,包括:检验申请,患者准备,原始样品采集,运送到实验室完成分析前程序的主体:大部分工作都是医生,护士,运输人员,检验人员共同协调,在实验室检测以外的空间完成的. 分析前质量管理最易出现问题:临床反馈不满意的检验结果,60%报告最终可溯源到标本质量不合要求.可靠的检验结果,第一个环节必须依赖于标本的高质量.要获得高质量的标本:临床医生:应主动明确地告之患者如何配合好护理人员和检验人员:采集好,检测好标本运输人员:及时快速规范转运好标本在实验室进行检测,检验结果审核,报告数据发回.采集标本前质量保证,对策(一)加强沟通,合理选项医生应认真,完整地填写检验申请单,讲清每项填写的意.特别是:患者服药史,特殊病理变化,留取标本,送检标本的时间等.(二)患者准备,至关重要医护人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素(药物,饮食,运动,治疗,生理变化,生活环境和习性,标本采集时间)正确指导患者,采取切实措施,规范采集标本前患者的一切行为,保证采集的标本符合疾病的实际情况,留取合格的标本.应告之患者:试验名称,所需标本类型,为什么要检测,检测报告时间,如何获得结果.(三)采集前准备:条码生成与粘贴足够合格的采血人员标准化的采血程序手册合格的采血器材1二.标本基本类别血液.全血,血浆,血清尿液便脑脊液心包,胸腔和腹腔积液关节积液羊水胃及十二指肠液前列腺液和精液痰其他(包括乳汁,泪液,房水,唾液,脓液和各种分泌物等)各种穿刺物[血液标本的采集]一.血液标本基本要求保持标本完整性:控制各种干扰因素保持标本新鲜:最好的尺度是时间拒绝不合格血标本:高脂肪,溶血,凝固,二.标本采集的时间(一)随机和急诊标本随机和急诊标本是指无时间限定或无法规定时而必须采集的血和尿标本,一般无法让患者进行准备.此类标本主要是门诊,急诊和抢救病人必须做的一些检查标本,或在体内代谢相对较稳定的检查物质,或受体内外干扰较小的检查物质.凡此类标本在送检时应加以注明,评价检验结果时应注意昼夜节律影响.便于分析检查结果时参考.(二)空腹标本空腹标本一般指进食8h后(但不能超过12h,禁食时间过长可引起部分指标异常;如补体C3,转铁蛋白等.)采集的血和尿标本,住院病人多在清晨,此类标本常用于临床生化定量检查.因为标本是在空腹和安静时采集的,所以受饮食质,量以及日间生活,生理活动的影响较小.对病人来讲,若多次检查同一项目,也便于比较,对照.测定血肌酑时还应禁肉食3天,且不能饮咖啡,茶等.乳糜血患者检测血脂应素食3天后.(三)指定时间标本指定时间标本多属功能试验采集的各种标本,因试验目的不同,采集标本的时间各有不同,必须按试验要求采集,如葡萄糖耐量试验等.三.血液标本检验结果的干扰因素(一)脂血血液中脂蛋白成分的增加常会导致血清,血浆浑浊或奶酪状,通常称之为脂血.血清或血浆浑浊本身具有一定的临床意义,实验室报告这一结果,同时血清浑浊可导致许多指标出现假性升高(如总蛋白).另处,由于指质可以置换水,经常导致血K,Na的的浓度在电极法测定时比火焰光度计法高.脂蛋白可以结合亲脂成分,降低与抗体的结合,从而干扰免疫检测结果.(二)溶血溶血的标本可以给测定值带来很大的影响,标本溶血后血细胞内含量高的物质进入到血清可造成结果假性升高,同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色,常会导致许多被测指标的浓度假性升高.(三)黄疸由于血清总胆红素含量太高干扰许多指标的测定结果.(四)某些药物的影响某些药物对测定结果的影响是不容忽视的.药物的影响主要有(1)药物的代谢产物对某些试验方法的物理或化学干扰;药物增加一些蛋白质的结合水平,从而影响这些物质的存在方式;药物自身与蛋白质结合.总之,正确全面了解药物对测定结果的影响对检验医师和临床医师都是十分必要的,这对正确解释检验结果有帮助的.(五)巨酶免疫球蛋白与酶的复合物被称之为巨酶,几存在于所有的诊断酶中,这些结合可以提高酶的半寿期,从而导致酶的活性升高.最明显的例子就是CK1及CK2,巨CK1是CK-BB与免疫球蛋白的复合物,巨CK2是线粒体CK的多聚物,这两种类型的巨CK均可使CK-MB活性上升.另一个例子是巨淀粉酶,它的显著特征是使血中淀粉酶活性升高,而尿中淀粉酶则正常.四,静脉采集基本要求患者体位住院患者卧位.从卧位到直立位:则血浆量减少12%.大多数细胞成分及大分子物质有5%-15%升高.不应在输液侧采血:如不可避免,必须注明.否则一切后果采血者负责.试管准备:按检验条码要求准确备齐各种试管而不能混用血管选择应选用较大的血管.血管小:采血时易发生塌陷,引起凝血.不能采到足够的血量.(三)注射器针头外径1mm.针头外径>1mm可引起创伤,导致血管碎片入血,促发凝血.针头外径2h:血浆或血清将浓缩,分析物被破坏.冷凝集试验,血氨,凝血项目检测立即送检.同一病人同时有数管血标本送检,应标明采血先后顺序,以便结果不一致时可进行溯源运输必须平稳.泡沫可使蛋白质变性,血小板激活.试管置于专用试管架和有合适温度的容器转运.2.储存条件:如不能及时检查,应放在室温,-4℃,-20℃,-80℃冰箱中保存.(十一)避免标本溶血:是保证标本质量的重要环节.应将溶血标本弃置并记录,重新采血.标本溶血常见原因:采血不熟练,劣质采血器和试管,注射器血急速注入试管,试管混匀用力过猛,从已有血肿的静脉采血,采血量不足,穿刺处所用消毒液未干,注射器和针头连接不紧采血时空气进入产生泡.肉眼未见溶血,但乳酸脱氢酶,血红素,转氨酶或钾等值异常增高时,应警惕是否发生了非显性溶血.(十二)血液浓缩原因:使用压脉带时间过长进针处按摩,挤压或摸索寻找长期静脉治疗硬化或阻塞的静脉(十三)拒收标本标准1,患者信息不全2,标签不清,不具备识别系统的唯一性3,抗凝不当,标本凝固4,时间延误5,溶血标本6,储存温度不当7,采自输液管8,样本外漏,容器破损9,明显受污染的样本10,标本量过少11,标本项目与申请项目不符12,医嘱作废的标本13,容器不合格,影响检验结果(十四)接受标本:必须认真核对标本1,姓名2,申请项目3,标本类型4,试管和抗凝剂合适性5,标本是否泄漏或容器损坏6,标本量是否足够[微生物标本的采集]一.血液及骨髓采集时间1,一般原则(1),病人发热初期或发热高峰前30分钟(2),使用抗菌素前(3),已经用药者,应在下次用药前7,不明原因发热(1),发热期内多次采血(2),如果24小时培养为阴性结果,应继续采集2～3份或更多次血样进行培养.(二)采集部位及频率1,急性败血症:24小时内抽血3次或更多,在不同部位如左,右手臂或颈部采集.2,急性心内膜炎:治疗前1～2小时内,在三个不同部位采集血标本3,亚急性心内膜炎:第一天在身体不同部位取三次标本.如果24小时培养为阴性结果,应继续采集2～3份或更多次多部位采集血样进行培养.4,无名热:不定期多次,多部位.24小时内不超过3次,如果培养为阴性结果,应继续采集送检.(三)标本采集量成人:10毫升血液儿童:3～5毫升婴幼儿:1～2毫升(四)标本采集注意事项1,用75%酒精消毒瓶盖,不用碘酒消毒2,严格作好抽血部位的无菌操作3,同时做需氧和厌氧培养时,先将标本注如厌氧瓶中,然后再注如需氧瓶里.4,注如标本的培养瓶立即送检,如不能立即送检时,放室温保存,切勿放冰箱内5,化验单上注明采血时间二,尿液标本采集时间:抗菌素应用之前,晨起第一次尿液采集方法段尿采集方法:清洗尿道口,排尿弃去前段尿,留取中段尿10毫升于无菌容器中立即送检.集尿法:结核分枝杆菌集菌检查.将24小时尿留在一清洁容器中,取沉渣10毫升送检尿法:通过导尿管留尿10毫升于无菌容器中立即送检注意事项尿严格进行无菌操作集后立即送检用药之前进行培养液中不得加防腐剂三.,粪便标本采集时间泻病人在急性期用药前采集沙门菌感染肠热症在2周以后;胃肠炎病人在急性期采集新鲜粪便(二)集方法1,自然排便法:自然排便后,挑取有脓血,黏液部位的粪便于无菌容器内送检.2,直肠拭子法:不易获得粪便可采用直肠拭子法采集.注意事项1,标本新鲜2,用药前采集3,腹泻病人在急性期采集四,痰及上呼吸道标本标本采集时间1,用药前清晨痰2,鼻咽拭子用药前,无严格时间要求采集方法1,自然咳痰法:清晨起床后,清水反复漱口后用力除第一口痰于无菌容器中立即送检.2,上呼吸道标本:采用无菌棉拭子注意事项标本采集后立即送检,如不能立即送检,放冰箱保存五,化脓和创伤标本标本采集1,开放性感染:标本采集前清创创口,然后用无菌拭子采取脓汁及病灶深部分泌物于无菌管中立即送检.2,闭锁性脓肿:无菌操作,穿刺抽取标本于无菌管中立即送检.注意事项药前采集标本能立即送检标本,放4℃保存,但培养淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌标本除外.六,穿刺液脑脊液集时间怀疑为脑膜炎的病人,在用药前应立即采集脑脊液进行培养集方法用腰穿方法采集脑脊液3~5毫升于无菌管中立即送检注意事项于细菌检测:收集脑脊液后15分钟内送检,脑脊液不可放冰箱保存.于病毒检测:脑脊液标本应放置冰块,在4℃15分钟内送检.行腰穿过程中,严格无菌操作胆汁及穿刺液1,检测时间:怀疑感染存在,应尽早在用药之前或停止用药后1～2天采集标本2,采集方法:无菌穿刺抽取标本于无菌管中立即送检,量不少于1毫升七,烧伤标本(一),采集时间早期,深П度烧伤溶痂和Ⅲ度焦痂分离期,后期每天采集烧伤标本于无菌管中立即送检(二),采集方法用无菌拭子,直接从烧伤创面的脓汁多部位采集(三),注意事项1,严格无菌操作2,床前采集标本进行厌氧培养3,烧伤12小时以后进行采集创面标本,可获得阳性结果八,生殖道标本标本采集尿道分泌物,阴道分泌物,宫颈分泌物,宫呛内容物,前列腺按摩液,精液等严格无菌操作留取于无菌管中立即送检.注意事项1,严格无菌操作2,采取宫颈标本避免触及阴道壁3,床前采集标本进行厌氧培养九.组织标本采集时间1,浅表皮肤黏膜使用抗生素之前采用2,深部组织手术或内窥镜检查是采集3,尸检标本死后迅速采集采集方法无菌操作留取标本于无菌管中立即送检注意事项1,严格无菌操作2,各种活检组织标本,常温下最长保存24小时3,甲醛固定的组织块标本不用于病原微生物分离附:样本拒收标准1,样本上无患者条码或条码不符和要求2,样本外漏,容器破损及明显受污染的样本3,样本的检验项目申请不适合进行4,当日重复送样本(血培养除外)[骨髓形态标本的采集]一,髓标本的采集是由临床医生采集,应适量不得超过0.2ml,取材应避免混血.二,脑脊液标本的采集是由临床医生采集,采集后应立即送检,接到标本后应及时制作标本. 三,血液涂片的采集(包括血细胞形态检查和疟原虫检查)方法两种:由临床护士用BD管采血,采血后标本应尽快送检,应在2小时内制成血涂片,标本不可放置过久.在未制作血涂片前,标本严禁放入冰箱内保存,分院送检的标本应制成血涂片送检.冬季室外送检的标本应保温,避免标本受冻溶血,如果标本放置时间超过24小时(夏季温度高)可拒收标本.[细胞遗传(染色体)标本的采集]一,预约时要求患者采血化验前半个月内尽量避免应用各种药物.二,到本室采血时要求患者精神尽量放松,因为患者过度紧张时机体释放的血管紧张素会影响染色体的生长.[脱落细胞标本的采集]一,痰标本:留取痰标本的方法有自然咯痰,气管穿刺吸取,经支气管镜抽取等,以自然咯痰为主,本应新鲜.应嘱患者用力咳出气管深处真正的呼吸道分泌物,于干净痰盒内,密封送到细胞室,而勿混入唾液及鼻咽部分泌物.二,液体标本(胸,腹水,心包液,尿液,脑脊液等)要求新鲜,送实验室应立即制片,否则细胞自溶退化而破坏,影响诊断.如不能立即制片,可在标本中加入40%甲醛溶液以防止细胞自溶.液体标本要求标本量50-100ml(脑脊液除外).三,乳腺溢液:询问病史,让病人自行或制片人员沿乳腺导管轻轻挤压,将第一滴溢液去掉,再挤出制片,如有血选择血性乳液,粘片制成薄厚均匀的涂片,马上固定.四,气管镜刷片,妇科刮片由临床医生涂制.但标本需马上固定.若做液基细胞按液体标本方法制片.五,穿刺细胞学:到时本室取标本.[血尿定位标本的采集]一,患者清晨3点排尿一次,这次尿不要,然后留取3点6点全程尿一次.全部收集在干燥,清洁,无污染的容器内来检验时带来.二,早8点到检验科由血尿定位定提供清洁尿杯分三杯留取新鲜尿液.三,本室可保存尿液中存在的有形成分形态冰箱温度为2℃～8℃.[粪便标本的采集]粪便标本的采集方法直接影响检验结果的准确性,通常采取自然排出的粪便:1,留取新鲜指头大小(5克)的大便,放入干燥,清洁,无吸水性的容器内送检.不要混入其它杂物,容器上应贴好标签,条码或注明患者姓名,科别,床号,收集时间及检测项目.2,本应选择具有病理意义的便(如浓血,血粘液,水样等选取)应在半小时内送检,2小时内检测完毕,否则应PH变化及消化酶的影响可使便的细胞成分破坏分解.最多不应超过4小时.无法排便而又必须检查时,可经肛门用肛试子采便.试验应嘱咐患者在收集标本前三天禁食动物性食物,并禁服铁剂和维生素C.且连续检查三天,收集后须迅速送检.寒冷时应保持温度,避免冻溶防止有形成分破坏.[尿标本的采集]一,根据不同检验目的.留取晨尿和餐后2h尿,12h尿,24h尿及随机尿..尿常规检验通常为:(一),新鲜晨尿(这时的尿标本较浓缩和酸化,不受运动及进餐等影响.适用于尿蛋白,尿沉渣,尿亚硝酸盐检验及细菌培养)和随机尿(尿液可能被稀释或受进餐,药物以及新陈代谢等影响,尿中成分检出情况不尽相同.餐后尿检测易出现糖尿).(二),尿胆原检测以14:00～16:00时间段内留取的尿液为好.(三),尿液定量检查需要留取12h或24h的混合尿液,留取时应按规定时间内排出之尿液装入含有合适防腐剂的洁净容器内,混匀后记录总量,取10ml送检.1,12h尿:适用于Addis计数.试验当日清晨起,除正常饮食外,不得再饮水,以利尿液浓缩.于晚上留尿开始时,嘱患者排尿并弃去,收集此后12h内的全部尿液.2,24h尿:适用于代谢产物24h定量测定或24h尿沉渣抗酸杆菌检查.留取要求同12h尿. 二,尿液标本采集应清洁,干燥的一次性容器,应用时贴上条码.避免经血,白带,精液,粪便混入.标本留取后及时送检,以免因光线,细菌滋生造成化学物质和有形成分的改变和破坏.作细菌检验的标本,在微生物标本采集注意事项介绍.三,尿标本的防腐与保存:冷藏法:4℃冰箱,不得超过6小时.但应注意,有些成分如尿酸盐在低温时会沉淀析出,影响其化学成分的测定;同时,碱性尿液中的红细胞以及细胞管型即使在冰箱中也会破坏.因此,要根据检测项目的需要,选择不同的防腐及保存方法.甲苯法:100ML尿加0.5ML甲苯,适用于24小时尿液化学检查.[前列腺标本留取注意事项]由临床医师进行,标本少时1滴,多时可达1ml左右.置洁净载物玻片上,立即送检.以防干涸. [精液标本的采集]一,嘱患者禁止合房七天,留取精液.二,直接用干燥,防漏,洁净的容器留取.容器不易过大,以免沾留太多.要求在半小时内保温送检验科.冬天最好放在内衣口袋里.三,标本采集次数:精子生成的日间变化较大,因此,对于少精症患者不能仅凭1次检查结果诊断.一般间隔1～2周再检查1次,连续检查2～3次后再作判断.四,避免用避孕套工具留取.影响活动力.五,必要时在医生指导下留取.[浆膜腔穿刺液的采集]由临床医师进行;穿刺必须注意无菌操作,勿使细菌污染穿刺部位及标本.采取量由检验目的按条码要求而定.为防止细胞变性,凝块发生或细菌溶解,应及时送检及检验.如不能送检,可加适量的枸橼酸钠抗凝剂(蓝色真空管)内,混均后立即送检.如要观察标本有无凝固现象,则不能加抗凝剂.[胃液标本采集]先将晨间空腹残余胃液抽空弃去.然后在1h内连续抽出胃液放入同一瓶内.[脑脊液标本的采集]本由医通过腰椎穿刺采集.穿刺应顺利,避免将因液混入标本.二,标本一般收集3管,每管2ml.第1管做细菌培养;第2管做化学或免疫检查;第3管做常规及细胞计数.三,标本就及时送检,及时检验.久置可致细胞破坏,变性,自容,糖分解及病原菌破坏或溶解等影响检验结果.患者1,状态避免剧烈活动,禁食12h后作为采血标准.2,时间一般生理成分在晨起时都处于较低水平,随着起床和活动增加而逐步上升,下午较高,入夜休息和睡眠后渐低,晨起前最低.个体日变动差(最高与最低)项目日变动差项目日变动差钠(mmol/L) 4.8钾(mmol/L) 0.4氯(mmol/L) 3磷(mmol/L) 0.22总蛋白(mmol/L) 0.6白蛋白/球蛋白(mmol/L) 0.3尿素氮(mmol/L) 1.2尿酸(mmol/L) 0.49胆固醇(mmol/L) 0.52甘油三酯(mmol/L) 0.33碱性磷酸酶(King U)丙氨酸氨基转移酶(U/L) 3.6门冬氨酸氨基转移酶(U/L) 3.9乳酸脱氢酶(U/L) 2.7胆碱酯酶(⊿ph) 0.1淀粉酶(somogy U/L) 173,生活环境4,药物停服能干扰检查项目的药物,特别是进行脏器功能试验时更为重要5,吸烟吸烟对检查的影响与吸烟量成正比.6,性别对许多检查项目有影响,女性受性期周期影响较大,男女发育阶段也有一定的差别. 7,年龄一般是从婴乳儿,儿童,青少年,青壮年,更年期和老年,从生长发育代谢旺盛至代谢减慢,衰老,各种生物活性物质从活跃到降低,免疫功能从发育不全到发育完善直致衰老,萎缩,其相关的检查也有相应的变化.。