2015年8月护理持续改进讨论记录
医院感染管理质量检查与持续改进记录
医院感染管理质量检查及持续改进记录本（临床科室部分）科室:二 一三年度目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理1 医院感染管理监控小组名单··22 医院感染管理小组质量控制要求··23 医院感染管理小组职责··34 医院感染监控医师、护士职责··3二、医院感染管理质量科室自查记录1 科室医院感染管理自查记录（医疗部分）·52 科室医院感染管理自查记录(护理部分) ·29三、医院感染管理知识培训考核计划1 科室医院感染知识培训记录··532 医院感染知识考试成绩表··555 多重耐药菌的控制措施··686 多重耐药菌感染病例登记··717科室监控小组会议··738 医院感染事件记录··769 职业暴露锐器伤登记表··7910 科室医院感染管理年度工作总结··83医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。
二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。
三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。
————科室医院感染管理小组名单根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：科主任——副组长：护士长——成员：监控医师——监控护士——临床科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测控制计划的实施，监督本科室医院感染管理制度的执行。
护理质量持续改进措施记录
护理质量持续改进措施记录引言在现代医疗保健领域中，护理质量是保障患者安全和健康的重要因素之一。
持续改进护理质量是医院管理者和护理人员共同努力的方向。
本文旨在记录护理质量持续改进的措施及其效果，以期提高护理服务质量，确保患者得到更好的照顾。
质量改进措施一内容•定期举行护理团队会议，分享经验和案例，探讨护理过程中存在的问题及解决方案。
•设立护理质量考核标准，定期对护理人员进行绩效评估和反馈，激励优秀表现，及时纠正问题。
•强化护理记录和沟通，确保患者信息准确、及时传递，避免信息传递和记录不完整的情况。
•组织护理人员参加专业培训和进修课程，提高专业技能和护理质量意识。
效果经过这些措施的实施，护理团队的协作能力得到增强，护理质量意识得到提高，患者护理方案的执行更加完善，患者满意度得到较大提升。
质量改进措施二内容•开展患者满意度调查，收集患者意见和建议，及时调整护理服务方案，改善服务质量。
•建立问题反馈机制，鼓励护理人员提出改进建议和问题，对护理过程中的隐患进行跟踪和改进。
•加强护理质量数据统计和分析，发现问题根源，设置改进目标，并制定相应的改进建议。
•强化护理标准化和规范化，确保护理程序的可操作性和稳定性。
效果通过以上措施的实施，医护之间的沟通更加畅通顺畅，问题得到更快的解决，服务质量得到明显提高，患者的满意度和信任度得到进一步加强。
结语护理质量的持续改进是一个长期且持续的过程，需要医院管理者和护理人员共同努力。
通过记录和总结改进效果，可以发现问题，及时调整方向，提高护理服务的质量和效率，确保患者得到更好的治疗和照顾。
愿护理质量持续改进措施能够为患者带来更多的关怀和安全保障。
PDCA护理质量持续改进记录表格
儿科护理质量安全连续改良记录表管理工具： PDCA循环实行时间：2015年 12月 8 日项目提升患者身份辨别率检测项目输液治疗发生患者身份辨别错误预期目标患者身份辨别正确率零缺点检测结果2015 年出现 2 例因输液发生患者身份辨别错误1、 2015 年 12 月 7 日对患儿输液时发生了错误，因在转床时未实时改正床头卡信息及问题表达输液单信息，护士在进行操作前也未仔细核对，致使身份辨别错误。
问题的原由剖析：（用鱼骨图追原由）护理人员要素管理要素安全意识淡漠工作量大，想急于达成工作未养成操作前后核对的习惯加床病人多，换床频繁未接制度、流程欠完美受培缺少平时监察人员不足，责训任制护理落实缺少培训差儿科患儿沟通阻碍晨间为输液高峰时段，工作量大家眷敦促赶快达成输液患儿抓扯腕带，使腕带易丢掉环境要素患者要素能否睁开检查与改良√睁开 PDCA检查与改良□偶发性异样，不需检查计划（Plan ）1、患者身份辨别正确率零缺点1、健全患者身份辨别制度及流程，实行（ Do）增强患者身份辨别制度的监察检查。
2、增强安全意识，提升护理人员责任心，按期对护士进行患者身份辨别专项培训，并按期抽查患者身份识其他有关知识，敦促其严格按照工作制度和操作流程。
3、实时补全患者的床头卡及腕带信息，防备因转床过程中产生信息不正确或发生杂乱而惹起医疗纠葛。
4、增强患者宣教，获得患者的主动配合，邀请患者及家眷一同参加身份辨别制度的履行和护理安全的管理。
总结、再优化(Act)检查 Check)1、不按期对患者身份辨别进行督察，发现问题实时反应。
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实。
医院护理质量护理安全持续改进记录本
护士长工作手册科室___________姓名___________护理部年月日手册填写要求1. 护士长手册是病房护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。
2. 根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。
3. 月计划、周安排应具体可行，有完成时间；本月工作小结应注意总结经验，反映出存在的问题，提出改进措施，计划未完成应写明原因。
4. “护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。
5. “护理部质控综合检查结果反馈登记”是根据每月院质量控制小组检查结果反馈填写。
6. 护理质量考评活动分析会议记录每月一次。
7. “受奖惩情况”包括科内、院内外、学术委员会等各种奖惩情况。
8. 护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。
9. 护理部每月不定期抽查手册记录情况。
10. 各科室每年11月30日，上交手册到护理部审阅。
附：各项目合格率指标1．基础护理合格率100％（合格标准为95 分）2．护理技术操作合格率100％（合格标准为95 分）3．特护、一级护理合格率90％（合格标准为85 分）4．护理文件书写合格率95％（合格标准为85 分）5．急救物品完好率100％6．常规器械消毒灭菌合格率100％7．“三基”考核合格率100％（合格标准为85 分）8．整体护理及健康教育覆盖面100％病房护士长工作职责1. 在护理部和科主任领导下，负责病房的护理行政和业务管理工作。
2. 制订病房护理工作计划，并组织实施、检查与总结。
3. 掌握本病房护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。
重视医护沟通与协作。
4. 合理安排和检查本病房护理工作，督促护理人员严格执行各项规章制度和操作常规，严防差错事故发生。
5. 定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
《不良事件分析、讨论、持续改进》
《不良事件分析、讨论、持续改进》事件类别事件时间、过程改进措施及建议配换药（及时性、准确性）1、xx年5月25日22床病人手术当日有医嘱5%gs500ml+kcl10ml+胰岛素8uivdrip，换液体时责任护士发现没有加药者签名，经询问才知道kcl10ml已加，胰岛素未加药。
2、xx年7月14日摆药时错把多西紫杉醇摆成紫杉醇，查对时发现。
1、加强责任心。
2、特殊药物、非常规剂量在输液卡上做标记。
3、严格执行“三查八对”制度，尤其是操作后查对。
4、认真执行操作规范，加药后及时签名。
发放口服药（及时性、准确性）1、xx年6月20日64床出院带药发给34床病人。
1、改进工作流程，出院带药打出院带药清单，按清单给病人发药。
2、认真执行“三查八对”输液（及时性、准确性、部位外渗）1、xx年5月13日为病人输液时未挂巡视单，病人主观反映少输一瓶液体，值班护士未做任何求证核实，就根据病人意见补输一瓶，经核实确定病人确实多输了一瓶。
护士不考虑后果又去找病人及家属理论。
2、xx年6月1日输液过程中发生药液外渗，面积5×7cm无坏死。
3、xx年7月6日7月4日57床王某医嘱5%gns250ml、欣维2.0ivdripqd，值班护士微机录入5%gs250ml、欣维2.0，打印输液单错误执行2天，7月6日大对医嘱时发现，及时纠正。
4、xx年7月10日24床病人医嘱甘露醇q6h，9：00-15：00-21：00-3：00实际到10：10分更换第二代液体时才给病人输上。
5、xx年7月20日患者输液拔针后，发现还有一瓶液体（ns100ml+先舒4.5）未输，患者未能得到及时治疗。
6、张某常规输液10%gs50ml+多索茶碱60mg未输即拔针，给病人家属耐心解释后重新穿刺。
7、xx年7月24日1床病人换瓶，实习护士错把第二日常规液体甘露醇换上，患者家属发现，护士及时更换当日液体，20%甘露醇滴入约3ml，患者无不良反应。
护理质量持续改进记录表范文
护理质量持续改进记录表范文
背景
在医疗保健领域，护理质量的持续改进至关重要。
建立和完善护理质量持续改进记录表是一种有效的管理工具。
本文将介绍护理质量持续改进记录表的内容和样本。
护理质量持续改进记录表
日期：2022年10月1日
改进项目
•项目名称：病房环境整治
•改进内容：加强卫生打扫频次，保持病房整洁
•改进措施：设立卫生巡查制度，每日定时检查病房卫生情况
•责任人：护士长
•执行情况：已定制卫生巡查表，并按时执行
日期：2022年10月5日
改进项目
•项目名称：患者饮食营养改善
•改进内容：调整菜单，增加膳食营养均衡性
•改进措施：邀请专业营养师进行饮食方案设计
•责任人：护理团队
•执行情况：已与营养师商定饮食方案，并开始实施
日期：2022年10月10日
改进项目
•项目名称：医疗仪器设备管理
•改进内容：定期维护和检修医疗仪器设备
•改进措施：建立仪器设备维护计划，定期检查和保养
•责任人：医疗设备科
•执行情况：已建立仪器设备维护计划，并开始实施定期检查和保养
结论
护理质量持续改进记录表是促进医疗机构护理质量提升的重要工具。
通过记录和跟踪改进项目的执行情况，可以及时发现问题并采取相应措施，持续改进护理质量水平，提高患者满意度和护理质量。
希望以上范文对医疗机构制定护理质量持续改进记录表有所帮助。
医院护理质量与持续改进措施
医院护理质量与持续改进措施1、加强病房经管工作，为病患提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。
(1)病房环境整洁、安全、秩序良好。
(2)护理人员行为规范，仪表整洁，监护室护理人员职责分明，分床到位。
(3)护士长经管到位，工作有计划及总结，资料记录规范。
(4)物品放置规范，标识、标牌醒目。
(5)病房设施、设备性能良好，确保使用过程中的安。
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作规范、各类疾病的护理常规和技术操作规程，患者转入、转出监护病房有记录。
(1)护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规范按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。
(2)护士知晓相关护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
(3)护士落实护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
(4)护士有效落实查对制度、分级护理制度、交接班制度、病历书写规范与经管制度、护理会诊制度、危重病人抢救制度等核心制度，监护室有危重病人抢救工作流程。
(5)各级护理人员岗位职责明确，按工作质量规范落实到位。
3、护理人员严格执行护理技术操作规范和常规，加强“三基三严”培训，“基本理论、基本知识、基本技能”。
合格率达100%。
(1)科室有护理人员。
三基三严。
培训及考核计划，措施有落实，有记录。
(2)基本理论、基本知识、基本技能。
合格率大于100%。
4、临床护理工作以病人为中心，为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务。
根据病人的病情级别有效落实分级护理制度，确保病员的安全，提高护理工作质量。
(1)临床护士实行分床护理，责任护士工作体现以病人为中心。
(2)临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任，执行操作前实行告知义务。
(3)入院教育、住院教育、出院教育落实，记录规范。
(4)床单元整洁、平整、无渣屑，物品放置规范，不杂乱。
(5)病人衣着整洁，三短六洁。
落实到位。
(6)各种径管清洁、通畅，固定妥善，管道有标识。
护理质量持续改进记录单
护理质量持续改进记录单概述护理质量持续改进记录单是医疗保健机构用于跟踪、记录护理过程中质量管理情况和持续改进的重要工具。
通过记录单的详细填写与分析，医疗保健机构可以及时发现护理过程中存在的问题和改进的空间，从而不断提升护理服务质量，确保患者得到安全有效的护理。
本文将介绍护理质量持续改进记录单的内容要点和填写方法，以及如何通过记录单促进护理质量的持续改进。
内容要点1. 患者基本信息在记录单的开头，应包括患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病情诊断等。
这些信息对于后续的质量管理和改进非常重要，有助于确保护理工作的针对性和有效性。
2. 护理操作记录在记录单的主体部分，应详细记录每次护理操作的具体内容、时间、执行者等信息。
对于重要的护理操作，还可以要求填写操作的原因和效果评估，以便后续跟踪和评估护理效果，发现问题并及时改进。
3. 护理质量评价在记录单的结尾，需要对护理过程进行总体评价，包括护理操作的规范性、及时性、有效性等方面的评价，有助于发现和总结护理中存在的问题，为改进提供方向和依据。
填写方法填写护理质量持续改进记录单时，护理人员应严格按照规定的格式和要求填写，确保信息的准确性和完整性。
在记录每次护理操作时，应尽量详细地描述操作的步骤和过程，为后续的质量评价和改进提供充分的依据。
同时，在填写护理质量评价部分时，应客观、全面地评价护理过程，不偏不倚地发现和指出存在的问题。
持续改进护理质量持续改进记录单不仅是记录护理过程的工具，更是促进护理质量持续改进的重要手段。
通过不断填写、分析、评价记录单，医疗保健机构可以发现和总结护理中的问题，及时采取改进措施，提升护理服务质量，确保患者的安全和满意度。
总而言之，护理质量持续改进记录单是医疗保健机构质量管理工作中的重要工具，对于提升护理服务质量、保障患者安全至关重要。
护理人员应严格按照规定的要求填写记录单，不断总结经验、发现问题、改进工作，促进护理质量的持续增进。
护理不良事件持续改进记录本
护理不良事件持续改进记录本一、事件概述事件时间：2024年5月1日上午8:30事件地点：XX医院事件主体：护士甲事件内容：护士甲在为病人采集血液标本时，由于不注意操作规范，导致血沉标本凝血，影响了病人的检查时间和检查结果的准确性。
二、事件分析1.事件原因（1）护士甲在采集血液标本时没有正确执行操作规范，未按照要求缓慢而均匀地采集血液。
（2）护士甲在操作过程中可能回采过快，导致血液凝固。
（3）护士甲未及时观察病人的禁止活动，可能导致病人血液凝固的情况得不到及时处理。
2.事件后果（1）由于血液标本的凝固，导致病人需要重新采集血液标本，延长了病人的等待和就诊时间。
（2）因为血液凝固，病人的检查结果可能与真实情况不符，影响了后续的诊断和治疗。
3.事件责任（1）护士甲作为执行标本采集的护士，应对操作规范有足够的认知，并且正确执行操作步骤。
（2）护士甲应该注重对病人的观察和处理，及时发现问题并进行纠正。
三、改进措施1.加强培训（1）对所有参与血液标本采集的护士进行培训，重点讲解血液标本采集的操作规范和注意事项，并进行操作演示和实操训练。
（2）提醒护士甲关注并学习相关操作规范，增强操作技能和专业知识。
2.建立监测机制（1）建立血液标本采集的质控小组，定期对护士进行操作质量的评估和监测。
（2）定期组织护士甲参加操作技能培训和考核，确保其操作的规范和准确性。
3.加强沟通与团队协作（1）建议护士甲与其他护士进行经验交流，在实践中发现问题及时求助和共享经验。
（2）鼓励护士甲与相关科室和医生建立良好的沟通和协作关系，共同提高血液标本采集质量。
四、改进效果评估1.定期评估护士甲的操作质量，并与改进前进行比较，评估改进措施的有效性。
2.对采集血液标本的操作规范进行监测和记录，及时发现问题并进行纠正。
五、其他1.事件发生后，护士甲已经接受了必要的惩罚，并表示会认真反思和改进自己的操作。
2.对护士甲进行一定的心理辅导，帮助其减轻心理负担，保持良好的工作状态和态度。
护理质量持续改进记录表
护理质量持续改进记录表一、前言护理质量是医疗健康服务中至关重要的一环，贯穿于整个患者治疗过程中。
保证护理质量的稳定和提升是医疗机构和护士团队不懈追求的目标。
为了持续改进护理质量，制定并实施记录表已成为一种常见的做法。
本文将介绍护理质量持续改进记录表的制定和实施过程。
二、制定护理质量持续改进记录表的背景护理质量的提升需要有明确的目标和有效的管理措施。
持续改进记录表的制定旨在为护理团队提供一个可操作的工具，帮助他们系统地记录和分析护理过程中出现的问题和改进措施。
三、护理质量持续改进记录表的内容1. 护理问题记录在该部分，护士需要记录患者护理过程中出现的问题，包括但不限于药物不良反应、护理操作不规范等。
2. 问题分析及原因探究护士需对记录的护理问题进行分析，找出问题产生的原因，并分析产生原因的深层次因素，以便有效制定改进措施。
3. 改进措施的制定与实施护士应制定针对性的改进措施，并明确责任人和时间节点，确保改进行动能够有效实施。
4. 改进效果评价对实施了改进措施的护理过程进行监测和评价，评估改进效果是否符合预期。
四、护理质量持续改进记录表的实施过程1. 制定记录表制定护理质量持续改进记录表需要护理管理团队的共同参与，确保内容具有操作性和可执行性。
2. 培训与推广将护理质量持续改进记录表的内容进行培训，并推广给全体护士，确保每位护士都能正确使用这一工具。
3. 日常记录与汇总分析护士在日常工作中认真记录护理过程中出现的问题，并定期进行汇总分析，形成改进报告。
五、总结护理质量持续改进记录表是保证护理质量稳定和提升的有效工具。
通过持续记录、分析和改进，可以帮助护士团队发现问题、改进护理过程、提高患者满意度，从而实现护理质量的不断改进与提升。
六、参考文献XXX.(XXXX). 护理质量持续改进记录表在医院中的应用研究. XXX杂志, XX(X), XX-XX.以上是关于护理质量持续改进记录表的Markdown文本内容，希望对您有所帮助。
3、责任制整体护理质控分析及持续改进记录
第(三)季度责任制护理质控分析及持续改进
一、本季度指标完成情况：
三、原因分析：（从人、机、料、法、环、测进行分析）
人：1.责任护士晨晚间护理落实不到位。
2.责任护士护理工作量大、人员缺少，疏忽细节管理。
3.对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识有生疏地方。
机：病房床单和指甲刀数量不足。
法：未严格按操作流程工作。
四、整改措施：
1.科内加强对责任制护理相关内容的学习与考核。
2.科内做好重点环节的质量控制，对检查中出现问题，进行现场反馈，提出整改建议,限期整改,在规定时间内复查。
3.科内根据患者病情合理安排责任护士分管工作，使患者受益。
4.科内加强对晨晚间护理的追踪落实，加强细节管理，不定时进行督导，提高责任护士的能力与责任心，减少重复问题的发生，以达到提高整体工作效率和工作质量。
医疗质量持续改进记录
医疗质量管理与持续改进记录表科室：外科年度： 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：邵明革主任成员；王丹护士长、刘家俭主治医师、质控员：邵明革主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：邵明革主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
王东主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
王丹护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
护理不良事件案例分析和讨论记录范文
护理不良事件案例分析和讨论记录范文为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防范医疗风险，确保医疗安全。
现就将本年度不良事件原因进行分析，提出持续改进措施，使广大护理人员认识到落实护理规范、制度的重要性，增强防范意识，确保患者安全，使我院护理质量持续改进。
要求全院护理人员从不良事件中汲取深刻的教训，做到举一反三，避免类似事件的再次发生。
具体总结工作如下：一、总体不良事件发生情况：（一）本季度共有护理不良事件40例，其中压疮3例、跌倒1例、漏用药3例、投诉3例、输液反应1例、输血反应4例、锐器伤1例、管道脱落6例、错用药5例、其他12例。
（二）20xx年各科室护理不良事件上报情况：内一科：内二科：内三科：外一科：外二科：外三科：妇产科：儿科：急诊儿科：手术室：供应室：ICU：血透室：二、护理不良事件原因分析：1、护士健康教育宣教欠全面，患者或家属文化层次参差不齐，对护理人员健康教育内容理解不全，掌握不牢，甚至根本不重视健康教育内容，抱着侥幸心理。
2、护理人员巡视不到位，未严格执行交接班。
3、环节因素：地面凹凸不平（地板胶与地板胶衔接处）。
4、病人及陪护家属缺乏引流管护理常识，对留置管道的目的及重要性不重视。
病人的依从性缺乏、情绪不稳定，剧烈咳嗽导致胃管和十二指肠营养管咳出部分后，患者自觉不适后拔出。
5、输血反应详见输血科分析报告。
6、输液反应详见药事管理委员会分析报告。
7、护理人员职业暴露详见医院感染管理科分析报告。
三、改进措施：1、加强专科知识健康宣教，告知病人插管胃管和十二指肠营养管有一定不适，让病人及家属认识到留置管道的目的及重要性，争取其主动配合，当出现意外情况及时报告医务人员。
2、护理人员加强巡视，严格交接班。
评估留置胃管和十二指肠营养管存在和潜在的安全风险，当患者出现咳嗽不止、烦躁不安时，及时看护，适当约束，耐心解释。
3、科室护士长定期检查病房内安全设施，对存在的隐患及时反馈，及时维护。
护理质控月分析及持续改进记录
科室名称 负责人 预期目标 检查项目 护理部 席 蓉 管理时间 组员 存在问题 涉及科室 管理主题 覆盖率 低 中 高 追踪检查重复发生频率 频率
护士因素： 责任心不强，未按操作规程进行操作； 交接班时对患者的特殊治疗护理未认真交接； 护士查对工作不到位，惰性严重、缺乏自我约束能力和缺乏审慎的态度； 护士对护理安全的风险防范意识不强，对患者评估、筛查不到位，法律意识淡漠； 未及时巡视病房 ； 对患者的病情观察及护理不到位； 未严格正确的执行医嘱； 未严格执行身份识别制度； 机械执行医生在非抢救时下达的口头医嘱； 护士无菌观念差； 护士对手卫生重要性认识不够； 带教老师对实习生未做到放手不放眼； 不熟悉药物的性能剂量及用法； 未认真落实仪器设备管理的相关规定； 护士的职业防护意识差，未掌握意外情况的应急处理方法； 医生、护士、患者及家属沟通不足； 护士情绪不稳定，工作的注意 力分散 ； 对患者护理不周，服务态度差，言语冲撞 发生错误不报告，不采取或不及时采取补救措施； 护士思想上不重视； 护士告知、宣教不到位 病人因素： 原因分析 病人病情重□感觉反应能力不佳，认知功能差或减退□知识缺乏，重视不够或照顾者重视不足□病人过于自信，高估自己能力□对护 理人员缺乏信任□少数态度蛮横，不配合治疗□病人与家属不理解 管理因素：□护士长对操作流程的监督不到位，制度、流程落实无有效性□护士长安全意识淡漠，重视程度不够 □科室制度及工作流程设计不易执行或不清晰□护士长对护士的奖惩措施执行不力，管理缺乏力度 □工作指引和标准缺乏，缺乏指导□护士长对科室人力资源的调配不合理□护士长忙于行政事务，管理重心偏移 教育培训：□临床训练不足，持续教育培训不到位□对新入职人员缺乏教育培训和监督管理□护士长忽视对护士进行个人素养的教育 培训□护士个人知识、技能、经验缺乏，未得到有效的指导□其他原因： 设备及资源： □不同厂家操作方法不同 □仪器设备出现故障 □仪器设备配备数量不足 □仪器设备的性能不好、不配套□科室仪器设备管理 制度不健全□病房环境差，病房内较乱 □其他： 是否开展调查与改进：√□开展PDCA调查与改进 计划阶段 （Plan） 执行阶段 （Do） 检查阶段 时间 （Check 改进前 ） 改进后 项 目→ 不规范科室 不规范科室 □偶发性异常，不需调查 制定计划、方案
年度护理质量持续改进工作总结报告
年度护理质量持续改进工作总结报告全文共3篇示例，供读者参考年度护理质量持续改进工作总结报告一时光荏苒，转眼间一年的时间就过去了，我来到医院工作已有3年多了，在科主任和护士长的英明领导和主持下，在全科室的同事密切的配合和大力支持下，我本着基本的临床服务理念，发扬救死扶伤的护士天职，脚踏实地地做好自己负责的护理工作，并且认真完成了本年度计划的工作任务和目标，并且在个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步。
一、政治思想方面：一切以病人的要求为中心，用以质量为核心的护理理念去适应新的问题，以及社会发展的大趋势，积极参加一切政治活动，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。
二、在业务方面：在这一年里本人能自觉遵守医院的各项规章制度，服从科室领导的各项安排，认真履行自己的岗位职责，完成各项护理操作，学会认真对待每一件事情，在用心的同时更能细心的帮助病人解决每一件事情，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人。
认真做好医疗文书的书写工作，认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录，对于自己的工作，严格要求自己，三查七对，牢记三基。
三、增强法律意识认真学习《护士条例》及其它法律法规，积极参于医院组织的学习班。
意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对护理服务提出更高、更新的需求，因而要丰富法律知识，增强安全保护意识，懂法、用法，依法保护自己。
在这3年多的护理工作中，我的体会是“三分治疗，七分护理”，于是我越来越能够感觉出护理工作的重要性。
曾经有人说过：“拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。
”是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢？“护理工作是一门精细的艺术”。
“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。
医疗质量管理与持续改进工作记录
医疗质量管理与持续改进记录科室：年度：医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈绍锋主任成员；罗爱华护士长、董粉英副主任医师质控员：陈绍锋主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
2012年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
护理院感质量持续改进记录
护理院感质量持续改进记录背景院感（医院感染）是指在医疗机构内接受医疗和护理过程中出现的感染，是医疗保健质量和安全的重要指标之一。
护理院感质量的持续改进对于提高医疗质量、减少医疗事故和提升患者满意度具有重要意义。
本文将记录护理院感质量持续改进的过程和结果。
目标•提高院内感染控制水平•降低院感发生率•加强院内员工的院感质量意识和培训举措1. 建立院感数据监测和分析系统通过建立院感数据监测和分析系统，及时获取、记录和统计院感发生的情况，为后续改进提供可靠数据支持。
2. 制定院感防控制度和操作规范根据相关法规和规范，制定院感防控制度和操作规范，明确医务人员的职责和操作程序。
将其纳入培训和考核内容，并加强对新入职员工的培训。
3. 提高院感意识开展院感质量意识宣传活动，提高全体医务人员对院感的重视程度。
通过举办讲座、展览和小组讨论等形式，向员工普及院感预防知识和操作技巧，增加其防范意识。
4. 强化清洁与消毒措施加强医疗器械和环境的清洁与消毒工作，确保医疗设备和病区环境的卫生安全。
制定严格的清洁消毒操作规程，并定期进行培训与考核，确保操作规范的落实。
5. 提升员工的手卫生意识和技能加强员工的手卫生培训，教育员工正确洗手的方法和频率，并进行手卫生操作技巧的考核，确保员工的手卫生水平符合标准。
6. 强化患者入院时的筛查工作在患者入院前进行院感相关风险因素的筛查工作，及时发现潜在的院感风险，采取相应的防控措施，减少院感的发生。
7. 安全用药、消毒和隔离措施加强医疗过程中的安全用药管理，确保患者用药的安全性和有效性。
同时，严格执行相关的消毒和隔离措施，减少院感的传播。
改进效果经过一段时间的持续改进，我院在院感质量方面取得了显著的提升：•院感发生率明显下降：经过改进措施的实施，院感发生率从过去的高位逐渐下降，达到了预期目标。
•院感数据可靠性提高：建立的数据监测和分析系统有效提高了数据的可靠性，为后续改进和决策提供了科学依据。
2015年8月护理持续改进讨论记录
2015年8月护理持续改进讨论记录
2015年8月护理质量讨论分析记录
（一）各项管理指标排名情况（数据图）
（二）与上月质量指标对比情况（数据图）
（三）排名前三位管理指标存在问题分析
2、排名前三位的不良条目数原因分析及讨论（包
括护士长行政查房内容及护士记录内容）
张伟芳（N1级）：回收清洗查对不良原因：回收人员回收分类时没有认真核对清单，有时实习学生帮忙分类，没有看注学生，就没有核对清单物品名称、数量、规格等信息，同时临床新护士多，科室特殊物品器械也没有在清单上注明；
龚长芬（工人）：清洗人员进行精密细心器械的清洗前，装置不合理，导致清洗过程器械遗留在超声清洗机腔体或煮沸槽腔体；
郭翠梅（N2级）:包装工作时对外接社区物品的包装不清楚，又没有进行及时的沟通，导致包内物品和实际所需不相同；
覃虹（N2级）：实习学生带教工作没有做到位，有些同志过于放手给实习学生做，导致错误发生；
3、排名前三位的不良条目数原因分析及讨论（包括护士长行政查房内容及护士记录内容）
郭翠梅（N2级）：因为医院清洁工作数量紧缺，导致一个卫生员需要兼顾几个科室的工作，对本科室的卫生死角的清洁就执行不到位。
郭冬梅（N3级）：科室区域内的标识使用年数久，卫生员经常搞卫生，导致较多标识字迹模糊及卷边，影响观察及美观，没有及时更新。
覃虹（N2级）：消毒员没有做好低温等离子灭菌器的使用前清洁卫生工作，同时低温等离子灭菌器腔体狭小，卫生员进行清洁工作也不方便，质控也不到位。
三、本月科室护理质量指标分析
（三）改进工作的重点：
1、提高器械清洗合格率（提高腔镜器械清洗合格率）；
2、降低无菌包内器械缺失率；
3、提高无菌包外标识合格率。
11。
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2015年8月护理质量讨论分析记录一、上月科室护理质量存在问题改进情况
二、8 月科室护理管理指标分析
（一）各项管理指标排名情况（数据图）
（二）与上月质量指标对比情况（数据图）
（三）排名前三位管理指标存在问题分析
1、排名前三位的不良条目数（数据图）
2、排名前三位的不良条目数原因分析及讨论（包括护士长行政查房内容及护士记录内容）
张伟芳（N1级）：回收清洗查对不良原因：回收人员回收分类时没有认真核对清单，有时实习学生帮忙分类，没有看注学生，就没有核对清单物品名称、数量、规格等信息，同时临床新护士多，科室特殊物品器械也没有在清单上注明；
龚长芬（工人）：清洗人员进行精密细心器械的清洗前，装置不合理，导致清洗过程器械遗留在超声清洗机腔体或煮沸槽腔体；
郭翠梅（N2级）:包装工作时对外接社区物品的包装不清楚，又没有进行及时的沟通，导致包内物品和实际所需不相同；
覃虹（N2级）：实习学生带教工作没有做到位，有些同志过于放手给实习学生做，导致错误发生；
2、排名前三位的不良条目数（数据图）
3、排名前三位的不良条目数原因分析及讨论（包括护士长行政查房内容及护士记录内容）
郭翠梅（N2级）：因为医院清洁工作数量紧缺，导致一个卫生员需要兼顾几个科室的工作，对本科室的卫生死角的清洁就执行不到位。
郭冬梅（N3级）：科室区域内的标识使用年数久，卫生员经常搞卫生，导致较多标识字迹模糊及卷边，影响观察及美观，没有及时更新。
覃虹（N2级）：消毒员没有做好低温等离子灭菌器的使用前清洁卫生工作，同时低温等离子灭菌器腔体狭小，卫生员进行清洁工作也不方便，质控也不到位。
第三位：感染控制制度与措施的执行率
2、排名前三位的不良条目数（数据图）
三、本月科室护理质量指标分析
（二）与上月份质量指标对比（如下图示）
（三）改进工作的重点：
1、提高器械清洗合格率（提高腔镜器械清洗合格率）；
2、降低无菌包内器械缺失率；
3、提高无菌包外标识合格率。