支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床应用
动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血的临床分析
破 骨 细胞 活性 ， 变 肿 瘤 细 胞 内 、 环 境 ， 此 ， 合 改 外 因 综 治 疗 协 同 作 用 的效 果 更 明 显 ， 有 效 率 为 ９ ． ％ ； 总 ３ ３ 而 单用 Ｓ —Ｅ ｍ ＤＴＭＰ 和 云 克 有 效 率 仅 为 ８ ． ％ 和 ６８
但本 文病例有限 ， 仅供 参 考 。
产 ） 。
１４ 结 果 ．
治疗 情况见 表 １表 ２ 、 。
Ｅ ＭＰ用 药 过程 中 ， ＵＦ 于第 １ 加用 云 （ ）连用 ５天 ， ３天 ２，
表 １ 各 组治 疗情 况 比较
表 ２ 综合 治疗前 后 比较
８１． １％ 。
２ ２ 综 合 治疗 转 移病 灶 明 显 减 少 的 机 理 待 进 一 步 探 ． 讨 ， 其 镇 痛 作 用 明 显 。 绝 大 多 数 患 者 疼 痛 明 显 缓 但 解 ，ｘ 光 片 与 ＥＣ 骨 扫 示 病 灶 变 小 或 消 失 ， 用 杜 Ｔ 停 冷 丁 ４支 ／ ， 走 自如 ， 饭 正 常 ， 能 参 加 ２ｈ 以 天 行 吃 还 上娱 乐 活 动 ， 活 质 量 改 善 ， 存 期 延 长 。但 个 别 病 生 生 例 无效 ， 进一步探讨 。 须
—
—
９ 、 性 ６例 ， 龄 ３ ～ ７ 例 女 年 ９ ２岁 ， 均 ５ ．７岁 。 治 平 ８２
疗 前 ｗ Ｂ ≥ ３０ Ｃ ５ ０×１ Ｌ， 功 能 正 常 。效 仿 谭 天 秩 ０／ 肾 教 授 编写 的核 医 学诊 断 与 治 疗 规 范 评 价 疗 效 。 １ ２ 治疗 方 法 ． Ｓ ｍ—Ｅ￣ ＭＰ 剂量 为０ ７ ｉｋ ， ＩＦ ．５Ｍｃ ｇ ３ ／ 个月 为 １疗 程 ； 克 （ ） ０ 加 ０ ９ 云 ２ ２ ０ｍｇ ．％ＮＳ２ ０ｍｌ 滴 ５ 静 至 少大 于 ２小 时 ， ３个 月 为 １疗 程 ； 综合 用 药 组 ： ｍ 在巧 Ｓ
支气管动脉栓塞术治疗大咯血15例效果观察
[文章编号]1000-2057(2008)03-0212-02南通大学学报(医学版)Journal of Nantong University(Medical S ciences)2008∶28(3)咯血是临床常见的急诊之一,尤其是大咯血,因其失血量多,常规内科治疗效果欠佳。
外科手术治疗往往受到基础疾病影响、创伤大、手术有一定难度等因素限制,尚不能获得满意疗效。
大咯血是由各种原因引起的一种危及生命的严重疾患,病死率高达50%[1]。
我们对2005年11月~2007年11月我院15例内科治疗无效的大咯血患者进行了支气管动脉栓塞术治疗,取得较满意疗效。
1资料与方法1.1一般资料15例患者中男10例,女5例;年龄22~72岁,平均59岁。
其中支气管扩张7例,肺癌8例,后者均经胸部CT、纤维支气管镜、痰细胞学检查或肺穿刺活检证实。
咯血病史为5天~2年,所有患者均经内科治疗无效,24h咯血量在200ml以上,能够平卧,血气分析证实无呼吸功能衰竭。
所有患者术前均行凝血功能和磺过敏试验等检查无异常。
经支气管动脉栓塞治疗后的疗效评价标准: (1)治愈:活动性咯血于栓塞后停止,治疗后连续3个月以上咯血未复发;(2)显效:仍然咯血,但每天咯血量较治疗前减少90%以上;(3)无效:咯血较治疗前无明显改善或2天内再次大咯血。
1.2方法所有患者术前均行凝血功能和碘过敏试验等检查。
患者仰卧位,采用Selding er法穿刺右股动脉置管,引入5F cobra导管,在DSA透视下在T4~T6水平注入非离子造影剂(如碘海醇)寻找支气管动脉开口,再选择性血管造影,仔细分析造影表现是否为出血部位的供血动脉。
如发现局部血管异常扩张、扭曲或畸形,并见点状、小片状对比剂逸出和(或)支气管腔内对比剂涂抹者,即为出血动脉。
将导管头端固定于出血支气管动脉内,应用S同轴微导管行超选择性插管至支气管动脉二级以下分支行栓塞治疗。
以小剂量、低浓度、低流速造影证实并(必要时应用同轴微导管技术)避开脊髓动脉、避开支气管动脉纵隔分支和共干肋间动脉及肺门区血管,尽可能接近出血病灶区域,对支扩患者先经导管注人头孢曲松钠0.5g,再以明胶海绵颗粒及明胶海绵条加人稀释对比剂在透视监控下行支气管动脉逐级间歇性完全栓塞,即首先用约0.5mm大小的明胶海绵颗粒行支气管动脉末梢栓塞,然后根据支气管动脉细小分支的大小选用相应大小的明胶海绵颗粒进行栓塞。
支气管动脉栓塞治疗大咯血
发窒息或 出血性休克而危及生命 。 支气管动脉 的栓塞治疗 不但
能弥补 内科治疗 的不足 ， 而且能取代外科 治疗 ， 现已被肯定为 大咯血 的一线急救诊疗措施ｌ 】 院采用 明胶海绵微球 ＋明胶 １ 。我 海绵碎粒栓塞支气管动脉成功治疗大咯血 ５例 ， 现报道如下 。
１ 资料 与方 法
因素。支气管动脉是栓塞的主要靶 血管 ， 但其他血管如肋 间动 脉、 锁骨下动脉等侧支也可能成 为出血 灶的供血血管 ， 在这种 情况下 ， 为了避免咯血反 复发作 ， 保障患者生命安全 ， 就应该对
肋 问动脉共 干后 在 ｘ线监视下缓慢 注入 ３０４０ｐｍ明胶海 ５ ～５ －
绵 微球和明胶海绵碎粒进行双重栓塞 ， 直至靶动脉 内血流变慢
３１ 出血原 因和 机制 ．
咯血 的常 见原 因有 支气管 扩 张
（０ 、 ４ ％）结核 （ ３ 、 霉菌病 （ ％）恶性肿瘤 （％）慢性支气 ３ ％）肺 ８ 、 ８ 、 管炎（％）先天性疾病（ ％）１ ４ 、 ４ ［ 咯血大部分源于支气管动脉 、 ２ 。 肋 间动脉 、 肺动脉。支气管动脉是体循环分支 ， 压力高 ， 裂出血 破
部分病例才需要外科手术。而对于行外 科手术 的患者 ， 先行栓 塞止血 ， 待病情稳定后冉予手术 治疗 ， 可大大提高手术成功率。 ３２ 提高支气管动脉栓塞术疗效的关键 ． 提高支气管动
脉栓 塞 治 疗 的 效 果 是 决 定 其 在 临 床 能 否 广 泛应 用 的 一 个 重 要
侧 壁气管隆突水平轻轻拉动导管 ， 并旋转导管 头 ， 当导管头有 嵌 顿或有挂钩感 时， 可手推造影剂行 Ｄ Ａ造影。同时结合病变 Ｓ 部 位行相应肋间动脉 、 锁骨 下动脉 、 胸廓 内动脉 、 膈动脉造影 ， 当证实此动脉为 出血部位供血 动脉并无脊髓供血 动脉或不与
支气管动脉栓塞术治疗大咯血疗效观察
动脉栓塞术进行治疗 ， 临床效果确切 ， 现报告如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 临床资料
我院 ２ ０ ０ ８ 年１ 月—２ ０ １ ２ 年１ ０ 月收治大
咯血患者 ３ ４例 ， 其 中男 ２ ０例 ， 女１ ４例 ； 年龄 ２ ｌ 岁～ ７ ４岁 ， 平 均 年龄 ４ ９ ． ５ 岁 。患者 ２ ４ ｈ咯血量在 ５ ０ ０ ～ １ ２ ０ ０ ｍ Ｌ之 间 ， 咯血病 因为 ： 肺 结核 ８例 ， 支 气管扩 张 １ ５例 ， 肺癌 ４例 ， 肺血 管 畸形 ５例 ， 原 因不 明 ２例 ； 患者病灶 位置 ： 双肺 ９例 ， 左肺 ８例 ， 右肺
大咯 血 ， 具有微 创 、 可靠 、 有效 、 安全 的特 点 ， 且快速 见效 ， 不良
反应发生率低 ， 可作 为首选 方案在 临床 中推广 。
象后 拔管加压 ， 并 对穿刺处进 行包扎处理 ， 患 者仍 取平 卧体 位
送至病房 。
【 关键词 】大咯血
支气管动脉栓塞术 微创 临床疗效
１ ７ 例； ３ ４ 例患者 中在半年 内有大 咯血反 复发作 者 ２ ５ 例 。所有
患者在手术前 均 已接受 内科常规 止血治疗 ，均未 取得确切效
果。
上进行二 次栓塞 ， 均 已实现彻底 止血 ， 且５ 例 患者经调养后 已
完全康复 。
３ 讨 论
１ ． ２ 治 疗 方 法
在肺癌 、 支气管扩 张及 肺结核等呼 吸系统疾病 中 ， 有９ ％～ 对患者病史进行详 细询问 ， 并行肝 肾功 １ ５ ％可诱发 咯血 ， 其中大咯血所 占比例为 １ ． ５ ％左右翻 。 大咯血患 者经 支气 管动脉造影 ，主要症状 为病变血管 有增生及 扩张现 象， 部分病例肋 间动脉处有分流现象发生 。 在部分病灶部位 ， 有 患者在手术 台上 取平卧位 ， 进行常规消 时会 出现供血动脉属于肺支气管体循环侧支 ， 尤其 是对 于如肺 结核继发性大咯血患者 ， 常会有 胸廓 中动脉或侧肋间动脉参与 到供血过程 中。 因此 ， 在进行支气管动脉栓塞手术治疗 时 ， 要 对
选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床应用价值
， 根据造影明确咯血病 灶后 ， 超选择性插 管， 用明胶海绵
（ ） 塞 。血 管 粗 大 者加 用明 胶 海 绵 条 ， 在 动 静 脉 瘘 者 加 用钢 圈行 多重 栓 塞 。 结果 一 次 栓 塞 后 ， 血 立即 停 止 ２ ＧＳ 栓 存 咯 ６例 ， 血 明 显 减 少 ２例 ， 咯
（ｅａｔ ｅｔ ｆ ａｉ ｏｙｏ ｏ ｄ Ｃｔ，ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅＭ ｄ ａ Ｈ ｓｉｌ￣ ｄ １０ ０Ｃ ｉ Ｄ ｐｒ ｎ ｏ ｄ ｌｇ ｆ ｕ ｉ ｉ Ｔａｉｏ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｉ ｌ ｏｐｔ ， ｕ ｉ ７０ ，ｈｎ ｍ Ｒ ｏ Ｌ ｙ ｔｎ ｃ ａＩ ４ ａ）
摘 要 ： 的 探 讨 选择 性 支 气 管动 脉 栓 塞 术 （ＡＥ 治 疗 大 咯 血 的 临床 应 用 价 值 。方 法 对 ２ 目 Ｂ ） ８例 经 内科 抗 感 染 、 止血 保 守治 疗 无 效 的 大咯 血 患 者 ，
采用 Ｓｌｎｅ技术经噬动脉穿刺插管 ， ｅｉ ｒ ｄｇ 行选择性 支气管动脉血管＇影显像 （ Ｓ ￣ 减 Ｄ Ａ）
无 效 １例 ， 期 止 血 总 有效 率 ９ ． 术 后 随 访 ６个 月一 近 ６ ％； ４ ３年 ， 临床 治 愈 １ ８例 ， 效 ５例 ， 显 有效 ３例 ， 复 发 ， ２例 中远 期 止 血 总有 效 率 为 ９ ．％， ２９ 未
支气管动脉栓塞治大咯血38例临床研究
ｔｅ ｔ ｎ ｆ ８ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｓ ｅ ｐ ｙ ｉ ．Ｍ ｅｈｏ ｓ Ａ ｅ ｉｗ ｆ ｌ ｉａ ｘ ｅ ｅ ｃ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｅ ｇ ａ ｈ ｃ ，ｃ ｉ ｉａ ｒ ｓ ｎ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｍａ ｓ ｈ ｍｏ ｔｓｓ ３ ｅ ｈ ｔ ｄ ｒ ｖ ｅ ｏ ｉ ｃ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｔ ｖ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ｍｏ ｒ ｐ ｉ ｓ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｅ ｔ － ｃｎ ｌ ｉ ｌ ｐ ｔ ｎ，ｒ ｄ ｏ ａ ｈ ｃ ｓｕ ｉｓ，ｂ ｎ ｈ ｓ ｏ ｙ，ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉｎ ｆｂ ｏ ｃ ｉ ｒｅ ｉ ｇ ａ ｈ ｎ ｉ ｏ ａ ｉ ｇ ｐ ｉ ｔ ｄ ｅ ｒ ｏ ｒ ｃ ｏｃ ｐ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓｏ ｒ ｎ ｈ ａ ａ ｔ ｒ ｒ ｐ ｙ ａ ｄ ＢＡＥ，ａ ｄ ３ ａｉ ｎ ｓｉ ｏ ｐ ｔｌｆｏ ２ ０ ｏ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｈ ｓ ｉ ｒ ｍ ０ ０ ｔ ｎ ａ ２０ ０ ８．Ｒｅ ｕ ｔ ３８ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｗ ｎ ｒ ｎ ｈ ａ ｒｅ ｉ ｇ ａ ｈ ． Ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｏ ２ ｎ ａ ｄ １ ｍｅ ｔ ａ ｇ ｆ５ － ｅ ｒ ． Ｈｅ ｓｌ ｓ ａ ｉｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｏ ｃ ｉ ａ ｔｒｏ ｐ ｙ ｈ ｒ ｒ ６ ｍｅ ｎ ２ ｗｏ ｎ ｗｉ ａ ｍｅ ｎ ａ ｅ ｏ ６ ４９ ｙ ａ ｓ ｂ ｌ ｒ ｈ —
支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床应用参考模板
支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床应用【摘要】目的：探讨支气管动脉介入栓塞术治疗大咯血的临床疗效。
方法：对22例内科治疗无效的大咯血患者行支气管动脉介入栓塞术。
结果：22例均手术成功完全控制咯血21例，有少量咯血1例，无并发症发生。
结论：支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的一种安全、有效和快速的治疗手段。
【关键词】支气管动脉；栓塞；大咯血大咯血是呼吸内科常见的一组急症,而肺癌是咯血的常见病因。
肺癌组织内小血管较多,癌组织易坏死,形成支气管动脉―肺动脉(B-P)分流,常规内科治疗效果欠佳外科手术创伤大，治疗有一定困难。
其中大咯血病情危急,死亡率较高,主要为窒息或失血性休克所致,内科保守治疗效果不理想[1]。
目前经皮穿刺支气管动脉栓塞术(BAE)治疗大咯血使许多大咯血得以成功抢救[2]。
我科2008年1月至2011年6月采用BAE治疗大咯血22例,效果良好报道如下：1资料与方法1.1一般资料:本组22例中，男16例，女6例年龄22~67岁，平均45.5岁其中肺结核11例，支气管扩张9例，肺癌2例均表现为急性大咯血，日咯血量约350~1500ml（其中500ml以上者7例)22例大咯血病人中12例为经内科药物治疗效果不佳而行BAE，10例为急诊行BAE术前常规准备，行胸部CT、X片检查以明确肺部病变情况；查血常规及凝血酶原时间，了解患者的凝血功能及出血状况；补充血容量，以减少手术的风险[3]。
1.2方法:所有患者术前均行血常规、生化和凝血功能等检查。
使用5FYcobra导管,采用Seldinger法经皮股动脉穿刺,置入5F-C2cobra导管在T5-T6之间钩挂支气管动脉后，行造影摄片在气管分杈部左主支气管附近寻找出血部位的供血支气管动脉，找到出血部位的供血动脉，明确无脊髓动脉与支气管动脉吻合，推注2%利多卡因2-3ml，观察5-15min，病人无不适反应后，将明胶海绵颗粒（1×1×1mm)+造影剂+庆大霉素(32万U)混合后，在DSA下缓慢推入，至出血动脉完全栓塞为止若出血部位有多支动脉供血，应逐一栓塞确认栓塞满意后，拔除导管，穿刺部位局部压迫止血15min后加压包扎，嘱患者穿刺侧肢体制动12h术后给吸氧止血止咳抗炎及支持治疗，密切观察生命体征及穿刺点有无出血，注意足背动脉搏动情况[3]。
超选择性支气管动脉栓塞术在抢救大咯血患者的应用体会
３ ９例急性大 咯 血患 者 经 手术 和 精 心护 理 后 即刻 止 血 ３ ８ 例， 咯血 明显减少 １ ， 例 有效率 １０ ， ０ ％ 其中 ２例栓塞术后 １ 月 个 后复发 ， 二次栓塞成 功 ， 大部分患者栓塞 术后有不 同程 度胸 闷、 胸痛等症状 ， 无皮肤坏死 ， 无脊髓 缺血 、 截瘫等严重并发症发生 。
～
行， 患者会全心倾 听手术进展情况 ， 医务人员应尽量用医学术语
交谈 ， 采用保 护性 医疗 措施 。术 中可 与患 者交谈 ， 分散 其注 意 力 ， 励患者将要 咯出的血液 咯出 ， 鼓 稳定 情绪 ， 必要时握住 患者 的手 ， 利用肢体语 言配合 ， 增加患者 的勇气和安全感 ， 手术顺 使 利进行 。根据需要有时还应向患者讲明介入治疗时可能出现的 异常感觉 ， 如注入造影剂 时可有全身发热 、 轻度麻木感 、 喉痒 、 恶 心和头痛 ， 此种情 况属 正常反 应 嘱其不 要 紧张 ， 尽量 放松 配 合医生 口令 做好吸气 、 屏气动作 ； 栓塞 治疗时 ， 告诉患者要 平静
确认栓塞 满意后 ， 拔管撤鞘 ， 穿刺部位局部压迫止血 １ ２ ｉ ０ｍ ｎ ５～ 后加 压包扎 ， 回病房 。 送
１３ 结 果 ．
静， 避免影响介 入手术进 行。
２ ３ 术后 护理 ．
２ ３ １ 体位护 理 ： 后要求 平 卧 ， 肢伸直 制动 ８ ， 对 卧床 ．． 术 术 ｈ绝 １ ｈ， ２ 嘱患者安静休 息 ， 少躯体 移 动， 免伤 口出血 。手脚可 减 避 以轻微活动 ，ｈ后 可以按压 穿刺 点翻身 ， ８ 术后 ８ ｈ无严 重并发症 者可撤去沙袋 ，４ ２ ｈ后下床轻微活动 ，ｄ后可正常活动 。 ３ ２ ３２ 并发症观察与护理 ： ．． 术后 持续 心 电监护 ， 意生命体征 注
选择性支气管动脉栓塞治疗咯血63例临床疗效分析
１ 方 法 ． ２
分析 ．＜ ． Ｐ ００ ５为差异有统计学意义。
２ 结 果
２１ 支气管动脉造影表现 ： ． 直接表现 ： 比剂从血管破裂处 对
直接外渗 至肺实质 ， 病变血管周围肺组 织内出现斑片状高 使 密度影 ， ４ 共 ８例。间接征象主要表现 ： 病变血管在数量、 形态
大咯血作为Ｉ 床急症病之一 ， 指患者每次咯血量超过 ｌ 缶 是 ２ ０ｍｌ ０ 或每 日／ ｔ ｔ ５０ｍ 者 。 ￣ｎｉ 过 ０ ｌ 系各种原因导致末稍 小动
维普资讯
中国药物与临床 ２ ０ 年 ９ ０７ 月第 ７ 卷第 ９ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ Ｃ ｎ ｓＳ ｐ ｍ ｅ ２０ ，ｏ ７ ｏ 期 ｈｎ ｅ ｅ ｅ ｉ ＆ ｌ ｉ ，ｅ ｔ ｂｒ ０７ ｌ ， ． ｅ ｅ ｉｃ ｅ Ｖ Ｎ ９
组 １例。 ８ Ｂ组 ２ ； ０例 肺癌 Ａ组 ５例 ， Ｂ组 ４例 ； 肺结核 Ａ组 ３ 例 ， ５例；动静脉瘘 Ａ组 １ 。 Ｂ组 例 Ｂ组 ４例 ；隐源性 Ａ组 ３ 例 。所有病例均符合临床大咯血诊断标准 ． 经内科治疗无效 或疗效不佳行 支气 管动脉栓塞术 （ Ａ ）术前行 ｘ线胸片或 ＢＥ，
变远端动脉被阻塞停止栓塞。 １ 疗效评价标准 ． ３
①出血情 况 ： 治愈 ： 栓塞后未 复发者 ： 咯血 显效 ： 咯血量
明显减少达 ９ ％以上 ； ０ 有效 ： 咯血量 明显减少达 ５％以上者 ： ０
无效 ： 咯血次数及量均未见 明显改变者或复发。② 复发情况 ：
根据随访观察患 者的出血复发时间。 １ 统计学方法 ． ４ 采用 随机分组两两 比较 的秩 和检验对其 疗效进行统计
术上 日趋完善 ， 疗效明显 ， 本文对 ６ 例 大咯血患者进行不 同 ３
支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床应用价值
咯血。肺癌患者先给予支 气管 动脉灌 注化疗 药物 ， 后 使 用 明
胶海绵进行栓塞 ， 术后 咯 血 停 止 。 ２ ． ３ 不 良反 应 及 随 访 术 后 患 者 存 在 不 同程 度 的 胸 闷 、 胸 痛、 发 热 等症 状 ， 经对 症处理 ， 逐 渐 缓 解 消 失 。全 组 病 例 均 未
脉， 这是支气管动 脉栓塞 治疗咯血 的解 剖学基 础。肺组 织 由 于受支气管动脉和肺动 脉双重 供血 ， 所 以 其 出血 的 靶 血 管 栓 塞 后 不 会 造 成 肺 组 织 的缺 血 坏 死 。 ３ ． ２ 血 管 造 影 表 现 直 接 征 象 是 造 影 剂 外 溢 ， 积 聚在肺 间
・
１ ３ ２ ６・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ， ２ ２ （ １ ２ ）
制， ２例 患者 术后 咯 血 明 显 减 轻 ， 经 内科 药物 继 续 治 疗 后 ， ２～３ ｄ 内咯 血 逐 渐 停 止 。 结 论 支 气 管 动 脉 栓 塞 术 治 疗 大
咯血是一种快速 、 安全 、 有 效的治疗方法。
［ 关键 词 ］ 大咯 血 ； 支气管动脉 ； 栓 塞 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ４ １ ． ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２—１ ３ ２ ６— ０ ２ 中 支气 管 动 脉 ２ ２支 （ 同侧病 变 多只 或双侧 性病 变 ） ， 肋 间 动
支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床观察
支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床观察咯血是支气管扩张、慢性纤维空洞性肺结核、肺癌等常见的并发症，大咯血是指在24 h内咯血量超过600ml或每次咯血量在300ml 以上，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者。
大咯血发病急、出血多、发展快，支气管动脉栓塞术成为大咯血救治中的首选。
本院2010年1月至2013年1月采用选择性支气管动脉栓塞治疗40例大咯血患者，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组40例，男20例，女20例，年龄38～70岁。
咯血史18d一10年，支气管扩张咯血15例、肺癌咯血12例、矽肺3例、慢性纤维空洞型肺结核大咯血5例。
咯血量300～800ml/d。
本组均行内科积极治疗止血无效。
术前均摄胸部正位x线片或行胸部ct检查，明确肺部病变的具体部位、范围和性质。
1.2 方法术前常规消毒局部麻醉，采用seldinger法经皮股动脉穿刺，置入5 feobra导管鞘。
逆行将导管推送到降主动脉，在左主支气管和隆突水平附近，找到支气管动脉进行造影。
60%泛影葡胺进行详尽的血管造影，部分加行邻近肋问动脉和胸廓内动脉造影，了解有无多支供血，同时观察脊髓动脉与支气管动脉关系，寻找和明确出血血管后，观察分析其行程、管径和周围血管关系等，确定靶血管，导管深入靶动脉，试注造影剂，以验证导管位置，观察有无造影剂外溢、反流和根髓动脉或滑髓前动脉显影，如造影剂有外溢及反流则应调整导管位置，否则禁忌栓塞治疗。
注射栓塞剂时必须十分缓慢、小心，并且在电视透视严密观察下进行栓塞。
用明胶海棉颗粒与造影剂混合后，缓慢推注，严防造影剂反流入主动脉内。
直至目标栓塞血管血流停滞后，再行dsa检查示栓塞满意后，拔管结束手术。
术后处理：拔管后局部压迫止血15min加压包扎，24 h内平卧，术侧下肢制动，常规给予抗感染、止血、扩容、激素等2—5d。
2 结果本组35例患者经支气管动脉栓塞后，全部控制咯血。
支气管动脉栓塞术治疗大咯血36例临床分析
邮
编
５ ８ ０ ２００
收稿 日期
２ １ — １ —３ ０１ １ ０
障碍 ， 引起 脂 蛋 白和 胆 固醇 在 血 管 壁 沉 积 ， 可 灭 活 血 管 舒 张 并 因 子 ， 而促 进 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 和 血 栓 形 成 ［ 。 在 动 从 ２ ］
脉硬化和血栓性疾病发 病机 制中起着 非常重 要的作 用 ， 被认
例 大咯 血 患 者 ， 受 Ｂ 接 ＡＥ治 疗 ， 病 时咯 血 量 大 于 ３ Ｏ ／４ 发 Ｏ ｍｌ２ ｈ或 １ ０ ／ ， 中 支 气 管 扩 张 ２ ０ ｍｌ次 其 ５例 ， 肺 结核 ９例 ， 癌 ２例 。 根 据 选 择 性 支 气管 动 脉 造 影 情 况 ， 择 聚 乙烯 醇微 粒 ， 联 合 明胶 海 绵 颗 粒 及 弹 肺 选 或 簧 圈进 行 栓 塞 。 复发 者 再 次 行 Ｂ ＡＥ治 疗 ， 有 病 例 随 访 ６ １ 所 ～ ２个 月 ， 察 疗 效 及 并 发 症 。 结 果 ３ 观 ６例 大咯 血 患 者均 无严 重 并发 症 发 生 ， 栓 塞 ３ １次 ４例 ， ２次 栓 塞 ２例 ， 次 栓 塞 有 效 率 ９． （４ ３ ） 一 ４ ４ ３ ／ ６ 。结 论 Ｂ ＡＥ治疗 大咯 血安 全 有 效 ， 成 为 治疗 大咯 血 的 首 选 方 法 。 可 【 键 词】 大咯 血 支 气 管 动脉 关 栓塞 介入 治 疗 例 ， 癌 ２ 。所 有 患 者 均 经 Ｃ 胸 部 Ｘ 线 、 细 菌 学 培 养 、 肺 例 Ｔ、 痰 病 理 等 检 查 确 诊 ， 血 量 均 在 ３０ｍｌ２ 咯 ０ ／ ４ｈ或 １０ｍｌ次 以 上 ， ０ ／ 内科 保 守 治 疗 无 效 。 １ ２ 方 法 采 用 德 国 Ｓｅ ｎ Ｉ Ｍ ｔ 平 板 数 字 减 影 ． ｉ ｍｅｓＡＸ Ｏ Ａｒｉ ｓ 血 管 造 影 系 统 （ Ｓ 及 匹 配 的 工 作 站 ； 有 患 者 采 用 Ｄ Ａ） 所 Ｓｌｉｇ ｒ ｅｄｎ ｅ 技术 ， 股 动 脉 穿 刺 途 径 ， ５ Ｃ ｂａ Ｙ ｓｉ 经 以 Ｆ ｏ ｒ 或 ａｈｒ ｏ导
支气管动脉栓塞治疗大咯血的应用价值_方江平
支气管动脉栓塞治疗大咯血的应用价值方江平，石奇，戴家应(安徽省安庆市立医院放射科，安徽安庆246003)摘要：目的探讨支气管动脉栓塞术（BAE）治疗支气管扩张等大咯血的临床应用价值。
方法对23例非肿瘤性大咯血的支气管动脉造影及支气管动脉栓塞治疗进行回顾性总结评价。
结果23例中22例患者BAE术后咯血完全停止，1例BAE术后3h 再发少量咯血，予内科保守治疗3d后咯血停止，总有效率100%。
所有病例均未发生严重并发症。
结论支气管动脉栓塞术不仅是治疗支气管扩张等大咯血有效方法，而且安全、微创，可作为临床首选治疗手段。
关键词：大咯血；支气管动脉；介入治疗；栓塞Application value of bronchial arterial ambolizationin treating massive hemoptysisFANG Jiang-ping，SHI Qi，DAI Jia-ying（Department of Radiology，Anqing Municipal Hospital，Anqing，Anhui246003，China）Abstract：Objective To investigate the clinical value of bronchial arterial ambolization（BAE）in treatment of acute bronchiectasis he-moptysis．Methods A total of23patients with non-tumor massive hemoptysis were recruited with bronchial arteriograghy and bronchial arterial ambolization for retrospective evaluation．Results Among the23cases，the hemoptysis was fully stopped in22cases after opera-tion；recurrence of smallness hemoptysis was found in1case after3hours by BAE，but the hemoptysis was stopped with medicine after3 days．The total effective power is100%．In all the cases no serious complications occurred．Conclusion Bronchial arterial ambolization is not only an effective procedure method but also a safe and less invasive method in treating massive hemoptysis．Key words：massive hemoptysis；bronchial artery；interventional therapy；ambolization肺部大咯血是指喉部以下的呼吸道出血经口排出，日出血量大于500mL或一次出血量超过300mL［1］。
超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床评价
ｅｆｃｉｅｐｏ ｅ ｕｅｆｒ ｒａｉｇｏ ａｉｎｓｗｉ ｅ ｐｙ ｉ． ｎｅｖ ｎ ｄｏ，２ ０ ，１ ：７ ７ ７ ９） ｆ ｔ ｒｃｄ ｒ ｅｔ ｆ ｔ ｔ ｔ ｈ ｍｏ ｔｓｓ（ Ｉｔｒｅ ｔ ｅ ｖ ｏ ｔ ｎ ｐ ｅ ｈ Ｊ Ｒａ ｉｌ ０ ８ ３ —３ ７
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｈ ｍ ｏｙｉ； ｒ ｃｉ ｎ ｒ； ｎ ｒｅｔ ｎｌｈｒｐ ； ｍ ｏ ｚｔ ｎ Ｋｅ ｏｄ 】 ｅ ｐｔ ｓ Ｂｏ ｈａ ａ ｅｙ ｌｔ ｖｎ ｏａ ｔｅ ｙ Ｅ ｂｌａｏ ｓ ｎ ｌ ｅ ｉ ａ ｉ ｉ
４ 例 患 者 中 介入 栓 塞 治疗 后 显 效 ３ ２ ５
支 气管 动 脉 栓塞 是治 疗 急性 大 咯 血 的有 效方 法 ， 超选 择性 插 管 卡 而 拿
塞 治疗 更 安全 有效 ， 作 为 临床 首选 的治疗 方 法 。 可
【 关键 词 】 咯 血 ： 气管 动 脉 ； 入 治疗 ； 塞 支 介 栓
疗 风险大 ； 内科 保 守治疗 效 果差 ， 易复 发 ， 能 有效 不
抢 救急重 患者 ， 死率 高 。支气 管动 脉栓 塞技 术 以 病 其 临床效 果显 著 ， 目前 已在 多所 医院 开展 。本 研究 总 结我 院 自 １９ ９ ８年 至 今对 ４ ２例 成 功 实施 大 咯 血
的 支 气 管 动 脉 造 影 （ｒｎ ｈａ ａｔｒ —ｒ ｈ ，Ｂ Ｇ） ｂｏｃ ｉ ｒ ｉ ｇａ ｙ Ａ ｌ ｅｏ ｇ
支气管动脉栓塞术在大咯血治疗中的应用
明胶 海绵最大 的不 足是可被机体吸收 ， 通
常在栓塞后 １ ４—１ ９天 开始 吸收 ， 中期 属 栓塞 剂。Ｐ Ａ颗 粒 有 更 好 的遇 水 膨胀 Ｖ 性， 膨胀速度 比明胶海 绵快 ， 还具 有 良好 的生物相容性 ， 规格 齐全 ， 是栓塞 毛细 血 管床 或前小动脉最好 的一种长效栓塞剂 。
瘘 道 形 成 。未 见 明 显 的 造 影 剂 外 溢 所 形 成 的支 气 管 显 影 。我 们 认 为 支 气 管 动 脉
术后处理 ： 血 ３— 止 ５天， 使用广谱抗
生素 ５～ ７天 ， 给予护 胃 、 止呕等相应对症
支持 处 理 。
结 果
与肺静脉或 与肺动 脉形 成瘘道 是肺 出血 的直接征 象。肺结 核或其 他疾病 在 较长 的病理过程 中 ， 血管壁发生坏死 ， 、 动 静脉 间因存在压力差 ， 形成 了一个压力保持相 对恒定 的血 流通 道 ， 不利 于组 织 的修 复 ， 是出血 的主要形式 。血管 的扭 曲、 密集成 堆、 管壁不清是出血的可靠 间接征象 。本 组 １ 中， ５例 ２例 存 在 粗 大 的 动 、 脉 瘘 静 道 。ｌ ３例表现 为以血管扭 曲、 密集 、 扩张
是 否 还 在 靶 血 管 内 。直 到 靶 血 管 的 血 流
完全阻断 、 死为止 。 栓
找 出出血 动脉 。常规 造影 下未发 现 出血
动 脉 ， 行锁 骨 下 动 脉 、 间 动 脉 、 名 动 应 肋 无
脉等动脉造影 。本组 ｌ ５例 中发现 １例支 气管动脉发 自肋间动脉 。 出血动脉 的可靠征象有血管增生 、 迂 曲、 扩张 、 Ｂ—Ｐ分流 、 小动脉瘤 、 造影 剂外 溢等 。在本组 １ ３例 结核 性 咯血患 者 中 ， 主要表现为血管扭 曲、 不规则 、 密集成堆 、
支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床分析
支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床分析
胡守章
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2014(014)011
【摘要】目的观察支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效,并分析其治疗安全性.方法 182例支气管扩张大咯血患者均行支气管动脉栓塞术治疗,详细记录造影血管支、栓塞血管支及栓塞材料情况,观察临床疗效及不良反应.结果所有患者术后均随访4个月～2年,其中治愈143例,显效22例,无效17例,治疗总有效率为90.7％,治愈率为78.6％.治疗后共28例患者出现胸痛、发热等不良反应,经对症支持治疗,均明显缓解,未出现肺栓塞、脊髓动脉损伤等严重不良反应.结论支气管动脉栓塞术可作为大咯血的有效治疗措施,具有损伤程度轻、并发症少、病情恢复快等优点.
【总页数】2页(P58-59)
【作者】胡守章
【作者单位】武汉科技大学医院湖北武汉430065
【正文语种】中文
【相关文献】
1.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血临床分析 [J], 杨红霞
2.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效评价 [J], 刘安德
3.支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的疗效观察[J], 王小江;李承红
4.C反应蛋白水平与支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血预后的相关性分析[J], 宋蒨;徐强;黄优华;徐元丰;巢浩强
5.支气管动脉栓塞术联合肺切除术治疗支气管扩张大咯血临床分析 [J], 葛韬;徐欣楠;张鹏;姜格宁;姜思明
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２９例活 动性 大咯 血患 者 ，男 ２５例 ，女 ４例 。年龄 ｌ７～６５ 岁。病程 ７ｄ～ｌ１年 ，半 数 病 程 ４年。发 病 时 咯 血 量 １１３０— ４ ００Ｏｒａ ｌ，平均 ６０Ｏｒ ａｌ左 右 ，严 重者 每 天 咯 血量 ＞ｌ ３００ｍｌ。病
Ｋｅｙ ｗｏｒｌ￣：Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｒｔｅｒｙ；Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｈｅｍｏ ｐｔｙｓｉｓ
大 咯血是许多 呼吸 系统疾 病 常见 的并发症 ，可 因休克 或
血块 阻塞气道发生 窒息死 亡 ，死亡 率高达 ５０％ 以上 …１。部分
病 人通 过 内科 治疗 往 往不 能 止血 ，而手 术危 险 性较 大。 １９９４ ～ ２ＯＯＯ年 ，我 院应用支气管 动脉栓塞 （ＢＡＥ）治疗 ２９例 大咯 血 患 者 ，取得满 意效果 ，近远期疗 效分别 为 ９６．６％、８９．７％ ，近远 期 复发 率分别 为 ３．４％、６．７％。现报告如下 。
Ａｌｌ ｐ ａ ｔ ｉｅｎｔ ｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ９—７２ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｒ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｒｅ ｓｅｔ ｓ Ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍ ａ ｎ ｄ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｅｆｅ ｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ９６．６％ ａ ｎ ｄ ８９．７％ ．ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉ ｔｈ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ３．４％ ａｎｄ ７．６％ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｃｏｕｌｄ ｃ ｏｎｔｒｏｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａ ｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｒｅｌａｐｓｅ ｅｆｅｃｔ ｉｖｅｌｙ．
７２个 月。 结果 近远 期 疗 效分 别达 ９６．６％和 ８９．７％ ，咯 血 、复发 率仅 为 ３．４％和 ６．７％。 结论 支气 管动脉 栓 塞 术 能有 效控 制咯 血 ，降低 复发 率 。
关键 词 ：支 气 管动脉 ；栓 塞 术 ；咯 血 中图分 类号 ：Ｒ４４１．７ 文献 标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１００４—５７７５（２００２）１０一ｃｒ７４４—０２
姜 桂 生 ，尹 琦 ，赵 传 林 ，刘琛 志 ，蒋梓 龙
（泰 山 医 学 院附 属 聊 城 市 人 民 医 院 ，山东 聊 城 ２５２０００）
摘 要 ：目的 探 讨 支 气管动 脉 栓 塞术 （ＢＡＥ）治疗 大咯 血 的临床 应 用价 值 。 材 料和 方 法 支 气 管动 脉栓 塞 术 治疗 大咯 血 ２９例 ，男 ２５例 ，女 ４例 。 平均 年龄 ４５．３岁。共栓 塞 病 变血 管 ４５支 ，随访 其 出血 量 、临床 症 状 ９
渐停止 。随访 咯血未复发或偶 有少许血 痰 ；时 显好转 ，活动性
咯血 ３～５ｄ内渐止 或偶 有少 量 血痰 ，但 总 咯 血量 ＜２０ｍｌ。随 访偶 有咯血 ，每次总咯 血量 ＜５ｏｒｎｌ，年 咯血量较前 减少 ９０％以
上 ，工作 和生活基本不 受影响 ；好转 ：活动性 咯血症 状减轻 ，但 未完全控制 。随访 咯血 复发 ，每次 咯 血量 和年总 咯 血量较 前
Ａ 出 ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＢＡＥ）ａｎｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅｓ ｃ￣ ｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｍ￣ｔｉｎｇ Ｓｅｖｅｒｅ
ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ４５ ｓｉｃｋ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ，ｓｕｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ，ｓｅｖｅｒ ｂ ｅ ｍｏｐｔｙｓｉｓ，ｗｅｌ＇ｅ ｓｈｏｗｎ ｉｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｅｍｂｏｌｉｚｅｄ．
维普资讯
第 ２６卷 ７４４ ２００２年 第 ｌ０期
黑 龙 江 医 学
ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＬＡ Ｇ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
Ｖ０１．２６．Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．２００２
支 气 管 动 脉 栓 塞 术 治 疗 大 咯 血 的 临床 应 用
３０ｏ－ ｍｌ的碘海醇 （起 始 阶段 应 用 复方 泛影 葡胺 ）混 合 经导 管注入支气 管动脉 （后期 如合 并肺 部感染 先 经导 管注入 大剂 量高效广谱 抗生 素 ），当见 到支 气 管动 脉 血流 变缓 或 完全 停 止 ，停 止推注 ，再次造影 摄片 ，证实栓塞成功 为止（后期先用 适
种 ：支气管 扩 张症 ９例 ，肺 结 核 ｌ３例 ，肺 癌 ６例 ，支 气管 扩 张 症伴肺结 核 １例。随访 ９～７２个 月 ，平 均 ２７个 月。
１．２ 操作方法
采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ ｓ技 术 经 右 股 动 脉 选择 性 支气 管 动脉 造 影 ，分析造影 摄片及 ＤＳＡ图像 ，观察 支气 管动 脉走行 、分 布及 病变 。在 电视监视下用 ｌｍｍ×ｌ ｒｒａｎ×ｌｍｍ的 明胶 海棉 碎片 与
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ Ａｒｔｅｒｙ Ｅｍ ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｓｅｖｅｒｅ Ｈｅｍ ｏｐｔｙｓｉｓ
ＪＩＡＮＧ Ｇｕｉ—ｓｈｅｎｇ，Ⅵ 。ｉ，ｍ ～Ｏ Ｃｈｕａｎ—ｌｉｎ，ｅｔ ａ１．
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，Ｐｅ￣ｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ ２５２０００，Ｃｈｉｎａ）
量 ｌｍｍ×ｌｍｍ×ｌｍｍ 明 胶 海 棉 碎 块 行 周 围 性 栓 塞 ，然 后 再 用 ｌｍｍ×ｌｍｍ×１０ｍｍ明胶海 棉条行 主干 血管 栓塞 ）。推注 栓塞 剂时 ，应 以低 压 流控
法 Ｊ，避 免 造 成 误 栓 。
１．３ 疗 效评定 临床 治愈 ：活动性 咯血经 栓塞 后 即刻 停止 或 ３～５ｄ内逐