围手术期镇痛不合理用药临床药师干预1例分析
分析探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预
分析探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预摘要:目的:探讨临床药师对医院用药不合理情况的干预效果；方法：随机选取2014年本院开始对临床用药实行药师的药学干预前后1年的用药处方单各200份，调查各处方单中抗生素的使用情况，统计患者干预前后的不良反应发生率。
结果:观察组的处方不合格率、抗菌药使用率、抗菌药费用、总药品费用、患者住院时间及不良反应发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论:药师干预可降低临床不合理用药的发生率，减轻患者负担。
但药师在工作过程中要采取合理的方式，如延迟干预等，避免与医生发生冲突。
关键词：药师干预；临床用药；用药不合理目前，我国医院不合理用药情况日益严重，因此，对临床用药情况进行监管和干预使非常必要。
卫生部针对这一问题颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，确立了临床医师在干预不合理用药方面的作用。
为调查和遏制我院抗生素不合理应用的现状，我院于2014年开始开展药师干预活动，统计和调查了干预前后患者的不良反应发生率。
现将有关结论报到如下：1资料与方法1.1一般资料抽取我院2013~2014年未进行药学干预前的肾内科、肿瘤科、内科、妇科、儿科的200例处方单据作为对照组，2014~2015年进行药学干预后的200例处方为观察组，对比两组处方的药品费用、处方不合格率、抗菌药使用率及患者不良反应情况。
1.2方法我院于2014年开始设立了专职的临床药师，向各科室、部分派驻，主要进行查房及会诊，并对医师的处方进行审核与监督。
主要从药品剂量、给药途径择、联合用药方案、抗菌药物使用及药品费用等方面进行考察。
如，对抗菌药物的监督依据《抗菌药物临床应用指导原则》。
药师按月整理该部门或科室的审核结果，并将其上报至医务科，医务科将其纳入医师的医疗质量考核。
对于处方存在不规范现象的医师进行不同程度的处罚，对情节特别严重者进行警告并扣除绩效工资。
另外，药师对于医师的干预要采取合适的形式。
临床药师对临床不合理用药的药学干预分析 丁仁娟
临床药师对临床不合理用药的药学干预分析丁仁娟摘要：目的本文主要研究通过药学干预纠正临床药师不合理用药的效果，确保促进医师在临床上用药的合理性。
方法选取本院在2011年至2012年间临床药师不合理临床用药记录以及进行药学干预的有关资料，对此开展回顾性分析。
结果通过对临床药师用药进行药学干预，本院在临床上用药不合理的现象减少明显，从干预前的27.9%降至药学干预后的3.5%。
结论通过对临床药师的用药情况开展药学干预，可以有效的规范医师临床用药行为，从而减少由于用药不合理而引发的事故，切实提高医疗质量和安全。
关键词：临床药师；药学干预；不合理；用药当前，在一些医疗机构，用药不合理的现象出现了较快的增长趋势，已经成为对患者的健康造成威胁的主要的杀手之一，WT0（世界卫生组织）指出，在全球大约有三分之一的患者不是死于疾病本身而是因为不合理用药[1]。
在我国，医院用药的不合理情况也是比较的严重，用药不合理占到用药者的11%~30%[2]，造成用药不合理的最主要的原因是临床医生、药师的用药不合理。
本文，通过对开封市妇幼保健院近一年的不合理用药情况进行分析和研究，结果显示，临床医生的用药不合理直接导致了上述情况的发生，所以，医院要加强对用药的管理，不断的完善用药的技术支撑，充分发挥临床的药师具备的药学知识作用，参与到临床中，指导用药，并及时的对不合理用药进行干预，降低不合理用药发生率。
1资料与方法1.1 一般资料选取本院在2011年至2012年间临床药师不合理临床用药记录以及进行药学干预的有关资料800例，对此开展回顾性分析。
1.2方法进行药学的干预：临床药师在进行查房和会诊时进行用药干预，同时要深人一线参与到临床用药的指导工作中，及时对不合理的临床用药进行必要的药学干预，并以《抗菌药物在临床上的应用指导原则》和《医院处方的点评管理规范》等规定为依据[3]，记录临床不合理的用药情况和药学干预情况，并做好其他的相关资料记录，利于分析和归纳汇总。
我院临床药师对不合理用药的药学干预实践分析和体会
学干预实践分析和体会 Fra bibliotek迫 综 合 征 （ＡＲＤＳ）、脑 水 肿 及 损 伤 引起 的 颅 压 升 高 等 情 况 下 的治疗用药 。参 照叶爱菊等 Ｌ２］研 究表 明 ，血 清 白蛋 白浓度 ＜
李松花 ，毛国富
丹 阳 市人 民 医 院 药 学 部 （江 苏 丹 阳 ２１２３００）
３５ Ｌ时表 明白蛋 白偏低 ，血清 白蛋 白＜２０·ｇ／Ｌ可引起 水肿 、 低蛋 白血症 。本例 患者血清 白蛋 白为 ３３．９ｇ／Ｌ（成 人正 常范 围 ３５—５０异／Ｌ），虽有蛋 白偏 低 的指标 ，但仍 未达 到低 蛋 白血
摘 要 目的 ：探 讨 临床 药 师在 药 学 查 房 中的 用 药 干 预 促 进 合 理 用 药 。方 法 ：对 在 药 学 查房 中遇 到 的 典 型 病 例 进 行 讨 论 分 析 。结 果 ：临床 药 师 干 预 不 合 理 用 药 ，建 议 获 得 了 临 床 医 生 的采 纳 ．并 取 得 了 效 果 。 结 论 ：临床 药 师 将 查 房 中 不 合 理 用 药情 况及 时 反馈 给 临 床 医 师并 使 其 及 时 调 整 ，减 少 不 合 理 用 药 的发 生
· ９８０·
黑龙 江 医药 Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒ ｎａｌ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．５ ２０１８
· 医药 论 坛 ·
营养不 良患者 。亦不适 用于促 进伤 口的愈合 、提高 机体 免 疫 力 等。结合 白蛋 白临床应 用相关指南 ，白蛋 白可作 为烧伤性
我院临床药师对不合理用药的药 休 克 、肝硬 化及肾病引起 的水 肿或 腹水 、急性 创伤 失血 性休 克 、重度 的低 白蛋 白血 症 （血 清 白蛋 白＜２０ｇ／Ｌ）、成人呼 吸窘
围手术期镇痛药物7种不合理使用情形分析
围手术期镇痛药物7种不合理使用情形分析一、药物疗程过长典型案例1：患者诊断：胫骨骨折累及踝关节、开放性胫骨下端骨折、骨髓炎、感染、开放性腓骨骨折，住院期间行带蒂皮瓣移植术，骨髓炎切开引流灌洗术，患者无消化功能问题，术后疼痛NRS评分2分，连续使用美索巴莫注射液超过14天（超疗程使用）。
典型案例2：患者诊断：克雷伯杆菌感染性菌血症、内固定装置引起的感染、皮肤慢性溃疡，住院期间行慢性溃疡修复术，患者术后无消化功能问题，连续使用酮咯酸氨丁三醇注射液1月余，术后病程中无疼痛评分，超疗程使用及疼痛药物使用欠规范。
小结：NSAIDs注射剂型、美索巴莫注射液等超疗程使用的安全性证据缺乏，说明书及多个指南均要求短疗程使用，如帕瑞昔布注射液不超过7天（临床用药评价公众号标准：注射剂型按照说明书不超过3天，基于PIPFORC研究序贯口服制剂塞来昔布），酮咯酸氨丁三醇注射液不超过5天，美索巴莫注射液不超过3天。
建议达疗程后，重新评估患者的疼痛情况；如需继续镇痛，可换用其他机制的镇痛药物或者选用适宜的口服镇痛药物。
二、药物选择不适宜典型案例1：患者诊断：掌指和指间关节处的手指韧带创伤性破裂，住院期间行断指再植术，术后疼痛NRS评分4~6分，使用丁丙诺啡透皮贴剂镇痛。
丁丙诺啡透皮贴剂说明书提示用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛。
在围手术期疼痛治疗的专家共识中，丁丙诺啡用于围手术期的常规镇痛治疗也不是首选药物。
因此属于药物选择不适宜。
典型案例2：患者诊断：胆囊结石、胆囊炎急性发作，住院期间行腹腔镜下胆囊切除术，术后使用氟比洛芬酯注射液与吗啡镇痛，术后疼痛NRS评分2分。
该手术为轻-中度疼痛，患者术后使用非甾体抗炎药联用大剂量强阿片类药物，属于过度镇痛。
腹腔镜下胆囊切除术术后可单用NSAIDs药物，如疼痛不能有效缓解，可加用口服弱阿片药物，曲马多等。
小结：选择适应证、剂型适宜的围手术期镇痛药物，能够最大限度的缓解疼痛，有利于患者康复。
药学论文：临床不合理用药的药学干预分析
临床不合理用药的药学干预分析在临床诊治患者过程中，如果药物使用不当，不仅不会起到治愈患者疾病的作用，反而会对患者的生命安全以及患者家属造成不可挽回的伤害。
一般情况下，不合理用药情况主要发生在临床药物治疗过程中，临床药师在药学专科这方面的优势较为明显。
所以临床药师参与到临床医师的用药过程中，可弥补临床医师在药学专科方面存在的缺陷，增强临床医师合理用药的意识，及时发现临床医师用药存在的问题，减少临床不合理用药现象。
同时保证给予患者正确的药物治疗，有助于提高患者的治疗效果，减轻患者的经济负担，减少医患纠纷，促进和谐的医患关系。
本文旨在通过此次研究规避临床不合理用药情况的发生。
本次研究分别在实施药学干预前后随机选取我院收治的30例药物治疗患者作为研究对象，观察比较实施药物干预前后患者的不合理用药发生率。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2014年1～12月30例患者（未实施药学干预）作为对照组，其中，男性患者17例，女性患者13例；年龄20～70岁，平均（38.38±6.12）岁；病程1.5～10年，平均（3.92±2.16）年。
随机选取我院2015年1～10月30例患者（实施药学干预后所收治的患者）作为观察组，其中，男性患者16例，女性患者14例；年龄20～70岁，平均（39.12±5.59）岁；病程1.5～10年，平均（4.12±2.53）年。
两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法2015年我院开始实施药学干预新措施。
临床药学干预具体方法如下：①医院专门成立一个药剂管理部门，在不同的科室中，都安排相应的专业药师，并督促药师参与到临床医师的换班、查房工作中，找出临床医师在工作过程中存在的用药问题，并找到问题产生的原因，提出相应的解决对策[1]。
②医院应根据临床医师和主治医师的职称、级别，赋予不同职称的医师以不同级别的处方权，医师只能在自己的权限内为患者开处方。
临床药师对临床不合理用药的药学干预分析
临床药师对临床不合理用药的药学干预分析作者：余倩来源：《医学信息》2016年第17期摘要：目的分析研究临床药师对临床不合理用药进行药学干预的应用效果。
方法以2013年3月～2014年4月间本院临床药师进行药学干预前的临床用药情况为对照组，以2014年5月～2015年6月间本院临床药师进行药学干预后的临床用药情况为观察组。
结果对比两组不合理用药发生几率及患者服药不良反应发生几率，结果观察组具有明显优异性（P关键词：临床药师；临床不合理用药；药学干预临床不合理用药的发生与医师以及临床药师本身以及调配过程存在直接关系。
近年来有学者研究发现，近年来临床不合理用药所致患者出现不良反应甚至死亡的几率有明显降低，该情况与各大医疗机构积极进行必要的药学干预有较大关系[1，2]。
本次研究将对2013年3月～2015年6月间本院临床药师进行药学干预前后的临床用药情况展开调查，以此分析研究临床药师对临床不合理用药进行药学干预的应用效果，现分析如下。
1资料与方法1.1一般资料以2013年3月～2014年4月间本院临床药师进行药学干预前所开具的1000份处方单为调查材料，并将此调查结果作为对照组，以2014年5月～2015年6月间本院临床药师进行药物干预后所开具的1000份处方单位调查材料，并将此调查结果作为观察组。
1.2药学干预方法本院临床药师均在接受了相关培训后进行临床用药药学干预：①药师要全程参与到配药、给药、审核医嘱等工作当中，同时也要注意调查临床不合理用药的常见危险因素，依据调查结果中的制定相应的干预对策。
②药师在进行处方药物调配过程当中要对药品名称、用法用量、药物规格等基础信息进行仔细检查核对，如见不妥则要及时联系开具处方的医生，纠正处方用药后再进行药物调配。
③在进行药品发放过程中，药师要进行必要的干预，核对患者信息，以免将药品发放错误。
药师要与患者进行良好沟通，医院可设置药师咨询服务台，以便为患者提供必要的用药咨询，药师要确保每名咨询患者均可得到其所想要获得的用药信息。
临床药师干预一类切口围术期预防用抗菌药物效果分析
号文件 制定抗菌药物预防应用合理评价标准 对
干预前~后2组患者 预 防 用 抗 菌 药 物 的 合 理 性 进 行 比较见表40 表1 2组患者抗菌药物使用率和抗菌药物强度 DDD)对比
干预前 干预后
总例数 92 116
使用抗生素例数 76 71
使用率(%> 82.61 61.21
DDD 78 56
AnalysisoftheeffectsofClinicalpharmacistsinterveninginperioperativeprophylacticApplicationofAntibioticsinType $ incisionOperationsofOnrHospital ZHANGyan.~onggiao~osPitalofTianjincit$300131 ABSTRACTObjective Toevaluatetheeffectofclinicalpharmacistsinterventinginperioperativeapplicationofantibioticsofourhospital.MethodsByusingretrospectivemethodthecasesoftype$incisionoperationinourhospitalduring Apr.tosep.2011beforeintervention>andOct.2011tomar.2012afterintervention>Wereanalyzedstatistically.Resnlts Afterinterventiontheprophylacticperioperativeapplicationrateofantibioticsintype $ incisionoperationdecreasedby21.40% theproportionofirrationalityofperioperativedrugselectiondrugtiming postoperativemedicationusageanddosageanddrugcombinationdecreasedby45.89% 49.81% 45.15% 20.40% and13.16% respectively.Conclnsion Therateofrationaldruguseincreasessignificantlyafterclinicalpharmacistsintervention. Key WORDSClinicalpharmacistIntervention Type$incisionoperation Antibiotics
临床药师对临床不合理用药的药学干预分析
临床药师对临床不合理用药的药学干预分析临床药师在医院或其他医疗机构中扮演着重要的角色，他们通过深入了解临床用药知识和药学专业知识，发挥着临床药学专业在临床工作中的作用。
其中，一项关键任务是对临床不合理用药进行药学干预。
本文将分析临床药师在干预不合理用药时的作用和措施。
一、不合理用药的定义和影响在临床工作中，药师经常会遇到患者使用药物的不合理情况，不合理用药的定义包括但不限于以下几种情况：1. 药物选择不合理：患者使用了与疾病不符或不适合其病情的药物；2. 药物剂量不合理：患者使用了过高或过低剂量的药物，导致治疗效果有限或出现药物不良反应；3. 药物联合应用不当：患者同时使用了不能联合应用的药物，导致药物相互作用或加重不良反应；4. 用药途径选择不当：患者选择了不适合的用药途径，导致药物无效或发生药物不良反应等。
不合理用药可能会给患者带来一系列的问题和风险，如疾病未能得到有效控制、药物不良反应的发生增加等，因此，准确识别不合理用药并进行干预是临床药师的重要职责。
二、临床药师的作用和干预措施1. 监督药物处方作为临床药学专业的专业人士，临床药师可以对医生开出的处方进行审核和监督，确保药物的选择和剂量等都合理。
通过评估患者的病情和治疗方案，临床药师可以提出建议和意见，尽量减少不合理用药的出现。
2. 提供药物治疗指导临床药师可以向医生、护士和患者提供关于药物治疗的指导，包括正确使用药物、适当的剂量和用药时机等。
他们可以针对不同疾病和个体特点，进行个体化的药学干预，以确保药物的应用和治疗效果最优化。
3. 进行药物治疗监测和评估临床药师可以参与药物治疗过程中的监测和评估工作，通过药物浓度监测、临床疗效观察和药物不良反应监测，及时发现和纠正不合理用药的问题。
同时，临床药师还可以收集患者用药信息，进行用药评估和系统记录，为临床用药提供科学依据。
4. 进行专业药学教育临床药师可以通过开展药物知识培训和教育活动，提高医生、护士及其他医护人员对合理用药的认识和重视程度，加强临床用药意识，避免不合理用药的发生。
临床药师干预临床不合理用药案例分析
８ ・ ２
第 ４期
石远苹 ：临床药师干预临床不合理用药案例分析
第３ ４卷
用药分析 ：低分子右旋糖酐不宜与复方丹参注
射液 同瓶 滴注 ，应 置于不 同容 器 中间隔一段 时 间输 注 。丹参 的 活 性 成 分 主 要 为 水 溶 性 酚 酸 类 物 质
是否协同、拮抗或增加药 物不 良反应 等方面欠 考 虑。医生对 围手术期抗菌药 物 的预 防使 用存在误 区，使用盲 目 性较大 ，外科手术预防使用抗菌药物
行 额 骨骨 瘤切 除术 。
不稳定性心绞痛 ２ 、高血压病 Ⅲ级 ，极高危。行皮
冠状 动脉介入 治疗术 。
用药 ：
用药 ：注 射 用 美 洛 西 林 舒 巴坦 ２５ ． ｇ加 入 ０９ ． ％氯化钠注射液 １０ ｌ ０ ｍ 中静脉点滴 ，每 日 二次 ， 用药 ５ （ 中术前 ３ 天 其 Ｏ分钟用药预防一次） 。 用药分析 ：患者手术为清洁类手术 ，医生选用 美洛西林钠舒 巴坦钠预防感染不适宜。建议 医生 ： 因美洛西林 舒 巴坦 为 Ｂ 一内酰 胺酶抑制 剂合剂 ，
患者 肾功能进行 检测 。
用药分析 ： 依达拉奉说明书上提示其和哌拉西 林他唑巴坦等抗生素合用时 ， 有致 肾功能衰竭加重 的可能 ， 合并用药时需进行肾功能检测等观察 ， 建议 医生用药期间给予患者做肾能检查， 医生表示接受。
１３ 不合 理使用 中药 注射剂 ． 案 例三 。患 者 ，男 ，５ ｌ岁 ，诊 断 ：１ 、冠 心 病
般不推 荐用 于对 Ｂ 一内酰胺 类敏感 细菌感染 ，
非产 Ｂ 一内酰胺酶耐药 菌感染及 预防感染成份有相 同，故
易产生耐药 ，清洁类手术预防以第一二代头孢菌素
类药物为主 ，医生表示接受 。
临床药师对临床不合理用药的药学干预分析
临床药师对临床不合理用药的药学干预分析随着医疗技术和药物研发的不断进步，药物在临床应用中扮演着重要的角色。
然而，不合理用药的问题也日益凸显，给患者的健康造成了一定的风险和负担。
临床药师作为医疗团队的一员，承担着药学干预的重要职责，通过药物治疗监测和个体化的用药评估，来提供合理的药学建议和解决方案。
1. 药物治疗监测药物治疗监测是临床药师进行药学干预的重要手段之一。
在患者接受药物治疗的过程中，临床药师通过监测药物的血药浓度、疗效和不良反应等参数，来评估患者的用药情况。
如果发现患者的血药浓度过高或过低，或是出现严重的不良反应，临床药师可以及时干预提供合理的建议，如调整药物剂量、更换药物或给予药物辅助治疗等。
通过药物治疗监测，临床药师可以帮助患者避免药物的不合理应用，最大程度地保证药物的疗效和安全。
2. 个体化用药评估临床药师还承担着对患者个体化用药评估的任务。
每个患者的药物治疗需求都是不同的，因此药物的选择、剂量和用药方式也需要进行个体化的评估。
临床药师通过了解患者的疾病情况、药物过敏史、用药史和个体化的药物代谢情况等，来确定最合适的药物方案。
例如，某些患者可能由于肝功能或肾功能的异常而需要调整药物剂量，或是避免使用特定的药物。
临床药师在个体化用药评估中的干预，可以减少药物的不合理用量、减少不良反应的风险，提高治疗的成功率。
3. 药学干预的重要性药学干预是临床药师帮助临床医生和患者合理用药的重要方式。
药学干预不仅能够提高药物治疗的疗效，减少不良反应的发生，还可以降低医疗费用和患者的心理和生理负担。
临床药师作为专业的药学人员，具备药物的专业知识和丰富的临床经验，能够为患者提供准确、及时的药学建议。
通过与临床医生和患者的紧密合作，临床药师在药学干预中能够更好地解决不合理用药的问题，提高患者的用药合理性和医疗质量。
总结起来，临床药师在临床不合理用药的药学干预中发挥着重要的作用。
通过药物治疗监测和个体化用药评估，临床药师能够为患者提供合理的药学建议和解决方案，确保药物治疗的疗效和安全。
临床药师干预对围手术期抗菌药物合理使用影响论文
临床药师干预对围手术期抗菌药物合理使用的影响摘要：目的：了解医院临床药师干预前后3种清洁手术围手术期抗菌药物使用改变情况。
方法：抽取广西地区10家三级甲等医院2009年10月和2011年6月出院的3种清洁手术患者病历，分别为327份和502份，并且对这3种ⅰ类切口手术患者用药情况进行回顾性调查分析。
结果：临床药师干预后的3种清洁手术患者出院病历（2011年6月）相比基线期（2009年10月），在抗菌药物选择、用药时机、用药疗程等方面更加合理。
结论：临床药师参与临床用药治疗，能够促进清洁切口手术围手术期抗菌药物的合理使用。
关键词：临床药师干预；围手术期；抗菌药物合理使用【中图分类号】r969.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0240-01抗菌药物的问世，使感染性疾病得到很好的治疗，提高了治愈率，降低了病死率[1]特别是围手术期不合理使用抗菌药物预防感染的现象十分普遍[2]对抗菌药物应用的合理性进行分析，并在临床科室工作中积极向医护人员宣传、讲授抗菌药物合理应用知识，促进抗菌药物合理使用。
通过对临床药师干预前后住院患者围手术期预防性使用抗菌药物的情况进行了回顾性调查与分析，评价干预效果，为促进合理用药提供有效及可行的模式。
1 资料与方法1.1 资料来源：临床资料甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术为外科常见三种清洁手术，由于以上三种清洁手术围手术期预防使用抗菌药物的合理性评估较易进行，因此选择这三种清洁手术做干预研究。
收集广西地区10家三级甲等医院3种清洁手术患者出院病历327份（2009年10月）和2011年6月出院的3种清洁手术患者出院病历502份。
1.2 调查方法：查阅上述病历，登记患者围手术期预防使用抗菌药物的情况（药物选择、给药时机、用药种类与名称、用药剂量等）。
了解临床外科医生对抗菌药物合理用药的知识和态度，分析不合理用药的原因，拟定干预措施并在样本医院实施干预，评价干预效果。
临床药师干预Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的效果分析
（ 南 充 市 中 心 医院 临 床 药学 科 ・ 川 北 医学 院 第 二 临床 医 学 院 ， ｌ ￣ ｌ Ｊ ｌ ｌ南充 ６ ３ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 对 比评 价 临床 药师 对 Ｉ 类 切 口围 手 术期 抗 茵 药 物使 用进 行 全 程持 续 干预 前 后 的 效 果 。 方 法 通 过 临 床 药 师 实施 的 一 系列措 施 来 改 变 临床 围手 术期 抗 茵 药物 不合 理 使 用现 状 ， 从 抗 茵 药 物 的适 应 证 、 品种 选 择 、 用 药 时机 、 用 法 用 量 等 方 面 进 行 综 合 评价 干预 效 果 ， 并与 干 预 前 进行 比较 。结 果 经 临床 药 师 干预 ， 医师 对 围 术期 患者 预 防 用 药 在
１ ３ ． ２ Ｏ ％降至 ０ ． ０ ０ ％； 人 均 总住 院 时 间 由 １ ２ ． ３天 降 至 ６ ． ３天 ； 人 均 抗 茵 药 物预 防应 用 时 问 由 ５ ． ２天 降 至 ０ ． １ ６天 。结 论 临床 药 师 对 围术 期 预 防 应 用 抗 茵 药 物 实施 干 预 是 切 实 可行 的 ， 可规 范临床 抗 茵 药物 的 应 用 。 【 关 键 词】 临床 药师 ；Ｉ类 切 口 ；围手 术 期 ；抗 茵 药 物
（ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ｎ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ，ｎ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ６ ３ ７ ０ ０ ０ ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｓ ’ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｐ ｐ ｌ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ —
围手术期抗菌药物不合理使用情况分析
２ 张雯丽 ， 范雪亮 ， 贾文明． 中西药联用时应 注意的问题 ［ Ｊ ］ ． 山西医药
杂 志， ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ ６ ） ： ５ ７ ６ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４—０ ８—２ ０）
在高危因素 ， 不需 预防用抗 菌药物 。实 际上 ， 预防性 应用抗 菌 药物只是预防术后感染 的综合措施之一 。完善 的术前准备 、 严 格的无菌技术 、 规 范准确的手术 操作 和术 后护理 比抗菌药物 的 应用更为重要 。因此 ， 手术 医师应重视各种围手术期的综合措 施， 而不 要过度依 赖抗 菌药物。
的 吸 收 作 用 ｊ 。 Nhomakorabea药伍 用抗 疟疾 西药。采 用青 蒿素抗疟 疾虽然具 有快速 有效 的
优点 ， 但是其近期容易发生复发 ， 而临床研 究表明 ， 磷酸伯喹 与 青蒿素联用能够有效提高抗疟疾 的效果 ， 这是 因为 ２种药物 联 用能够有效改善疟原虫转印速度 ， 并降低 近期复燃率 … 。（ ２ ） 中药 与激素类药物的联用 。氢化可 的松与甘 草联用 应用 于抗
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｅ ￣Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｍｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ８ Ｎ ｏ ． １ Ｂ
使毒性增加 ， 很有 可能会导致患者产生心力衰竭 以及 心律失 常 等不 良反应。
２ 用药 时机 和选 用 抗 菌 药 物 不 当病 例
号》 ） 、 《 抗菌 药物 临床应用 管理办法》 ［ ３ Ｊ （ 简称 《 管理 办法》 ） 等
临床不合理用药及其药学干预机制分析论文
临床不合理用药及其药学干预机制分析论文临床不合理用药及其药学干预机制分析全文如下：[摘要] 为了进一步尝试创建临床不合理用药的干预机制，有效管控目前临床的不合理用药情况，保证用药安全，本研究根据我国目前不合理用药的现状，从其相关概念出发，分析了存在问题的具体表现，探讨问题的根源，并在问题及原因理清之后，尝试创建了科学、有效的临床不合理用药的干预机制，对提高医师合理用药水平、保证医院用药安全意义深远。
不合理用药主要是指临床药物的滥用、使用过量、选择药物错误、误用等情况。
它是相对“合理用药”说的。
目前，我国的药物不合理使用率占整个用药者的比例较高，且每年住院患者因直接或间接因不合理用药而导致或引发的不良反应逐年升高，死亡率也居高不下[1]。
药学干预pharmaceutical intervention主要指药师依据《抗菌药物在临床上的应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》所进行的用药干预活动，包括指导医师用药，及时纠正不规范、不合理用药情况，分别在临床的查房、会诊过程及平时的治疗过程中进行，以保证用药的安全性。
干预机制主要指从体制、政策、监督、医院、环境、药师等方面对临床不合理用药控制综合发挥作用的内部组织和运行变化的规律，其中药师在临床的会诊、查房以及平时医师用药的过程中利用药学原理进行指导、监督即药学干预是重要方面。
就其形式来说，协调各部分之间的关系以监督、指导的方式进行，特点是监督-服务;其功能方面，主要是保证管理活动有序化、规范化，具有制约的特点。
随着医院在医疗服务中不断改善服务管理体系，不断完善用药监管体系，使得药剂师能够充分发挥自己的药学知识。
可见，积极干预不合理用药非常必要，它既可以有效地降低医院的不合理用药率，又使治疗的质量、效果得到了保证。
本研究拟通过回顾国内相关文献，了解分析我国不合理用药现象，究其影响因素，汲取国际成功经验，尝试创建临床不合理用药的干预机制，以利于我国合理用药的可持续发展。
药师对围术期抗菌药物预防性使用的干预分析
药师对围术期抗菌药物预防性使用的干预分析发表时间：2012-11-21T10:49:04.780Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：陈淑敏[导读] 外科手术患者容易引发术后感染等并发症，故临床医生为预防感染使用抗菌药予以治疗。
陈淑敏 (潍坊市峡山区人民医院 261322)【摘要】目的观察分析药师对于围手术期抗菌药物的预防性使用的合理干预，使临床抗菌药物能得到规范合理的预防性使用，提高用药水平。
方法收集药师干预前后医院的临床围手术期抗菌药物使用情况，统计分析，不断总结不足，吸取教训。
结果药师干预临床围术期抗菌预防用药后，其选择药物品种、用药剂量、联合用药、给药途径、给药时机等方面日趋合理，干预后患者平均用抗菌药时间由原来的（4.1±1.5）天减少到（2.1±0.8）天，抗菌药物使用费用占总费用的比率下降到81%，干预前100例患者发生术后感染3例，药师干预指导合理使用预防性抗菌药物后，术后感染发生率为0%，药师干预疗效显著，结果具有统计学意义（P<0.05）。
结论合理预防性使用抗菌药物对于围手术期成功率有重要意义，药师的干预作用能有效降低手术风险，规范其合理用药，提高治疗水平，减少患者的经济负担。
【关键词】围手术期药师抗菌药物预防性用药【中图分类号】R978.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0035-02外科手术患者容易引发术后感染等并发症，故临床医生为预防感染使用抗菌药予以治疗。
抗菌药物的使用有一定的合格用药标准，但全世界每年有50%的抗菌药物被滥用，而我国甚至达到80%左右[1]。
目前就国内而言，大部分医院临床医生过分依赖于抗菌药物，不恰当合理规范使用或者滥用抗菌药物现象普遍存在。
这些滥用现象会严重影响手术治疗的效果，使感染细菌发生变异，增加药品的耐药性和不良反应，困扰临床治疗。
抗菌药物的滥用，病菌逐渐适应抗菌药物新环境，相继诞生各种超级病菌。
临床药师对临床不合理用药的药学干预分析刘源
临床药师对临床不合理用药的药学干预分析刘源发表时间：2016-04-12T16:09:18.663Z 来源：《健康世界》2015年30期供稿作者：刘源[导读] 商丘市第一人民医院对于医院临床不合理用药现象通过临床药师实施药学干预，可有效规范用药行为，控制和降低不合理用药发生率，确保患者用药安全性和有效性。
商丘市第一人民医院药学部 476100摘要：目的：对临床药师对临床不合理用药的药学干预情况进行系统分析。
方法：收集2013年1月到2014年12月我院临床不合理用药以及临床药师实施药学干预后的临床资料进行回顾分析。
结果：通过临床药师实施药学干预后，2014年本院不合理用药发生率降至3.37%，和未实施干预前存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于医院临床不合理用药现象通过临床药师实施药学干预，可有效规范用药行为，控制和降低不合理用药发生率，确保患者用药安全性和有效性。
关键词：临床药师；不合理用药；药学干预当前，我国各级医院的临床不合理用药问题较为突出，占到所有临床用药者的11%到30%。
导致不合理用药现象的原因在于临床药师、医生用药不合理。
实践表明，临床药师在对临床用药实施针对性、有效性药学干预，可有效改善和提升用药安全性、可靠性及有效性，同时还在一定程度上可降低患者经济压力[1]。
为深入探讨临床药师实施药学干预的效果，本文主要对我院两年间临床用药实施药师干预后不合理用药现象发生情况进行分析，报告正文如下。
1.资料与方法1.1临床资料以我院2013年1月到2014年12月临床不合理用药和临床药师实施药学干预的病例资料进行回顾分析。
其中，2013年1月到12月间的21154例用药病例为实施药学干预；2014年1月到12月间的25178例用药病例实施了药学干预，对比两组不合理用药的发生情况。
1.2方法在2013年度所有临床用药患者未实施药学干预；2014年度临床药师均通过会诊、查房、床头指导等方式对临床不合理用药情况开展药学干预。
临床不合理用药的药学干预分析
临床不合理用药的药学干预分析摘要】目的探讨临床不合理用药的药学干预。
方法回顾性的分析2011年9月-2013年9月我院临床药师的不合理用药记录，且对比分析药学干预效果。
结果采取药学干预后临床药师不合理用药的现象出现逐渐降低。
结论临床用药时施行一定药学干预对医师的用药行为起有效规范的作用。
【关键词】临床不合理用药药学干预【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0177-01我院对临床一些不合理的用药现象采取药学干预措施，取得较好的效果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料资料选自2011年9月-2013年9月我院临床药师的不合理用药记录与施行了药学干预的632例，且回顾性的分析这些资料。
1.2方法要施行药学干预措施，即会诊以及查房时临床医师实行临床用药的干预且深入一线对临床用药相关指导工作进行参与，与此同时将必要的一些药学干预施加给不合理的那些临床用药的行为。
再以医院处方相关点评管理与规范及临床上抗菌药物的应用相关指导原则等一些规定作为药学干预主要施行依据，为了便于归纳汇总与分析要将药学干预的情况以及不合理用药情况有效记录下来，且亦应记录其他相关的一些资料[1]。
2.结果2.1将临床各类不合理的用药现象的发生显著减少本次研究选取632例临床医师的不合理用药与药学干预相关资料，而其中632份医师提出了相关干预建议，即100%是此次干预的建议率；有531份最终接受了干预的建议，即84.02%是接受率。
临床医师对临床药物治疗的整个过程进行参与可在指导临床用药的同时，将药师自身药学专业相关知识的优势充分发挥，亦对医师临床用药的行为起规范作用。
此外将不合理的用药现象及时处理以及纠正后可将因为不合理的用药所导致的事故显著减少，最终将医疗质量以及安全显著提高。
2.2将临床各类不合理的用药比率进一步降低施行药学干预动作后将临床各类不合理的用药比例显著降低。
据相关资料与数据表明未对临床不合理用药实行药学干预前我院平均每年临床用药中不合理用药占28%左右，然而由于临床医师积极对病历与用药医嘱单进行查看、对查房进行参与，即积极参与临床指导工作与药物治疗中导致一年后我院临床用药中不合理用药降低为3%左右。
临床不合理用药及药学干预分析
纲要对临床不合理用药的药物干涉成效进行剖析，以此为基础促使临床用药的合理、安全。
选用我院 2015 年 1 月— 2016 年 12 月的 100 例临床不合理用药现象作为本次的研究对象，对这100 例临床事例资料进行剖析，发现不合理的用药治疗问题并采纳干涉举措。
对照临床用药干涉以后患者的本质治疗状况，对此进行商讨。
对临床不合理用药进行药学干涉提高了临床用药水平，能够合理控制临床不合理用药发生的几率，干涉前后拥有明显的差别，＜005，有统计学意义。
对临床不合理用药进行干涉，不单能减少临床不合理用药发生的概率，还可以提高临床用药的效率，加速患者的痊愈，进一步提高医院的医疗质量，值得在临床中宽泛推行应用。
要点词临床用药 ; 不合理用药 ; 药学干涉 ; 干涉体制在由人类疾病致使的死亡率不停提高的今日，药物作为克制这样现象最为有效的门路之一，对人类的生计率有着直接的影响。
但是因为错误且盲目的用药观点，用药安全与用药合理正被人们渐渐忽略。
特别是医院作为治病救人的重要场所，医院工作的规范性会直接决定患者的生命安全。
怎样促使临床药师的合理用药是我们面对的共同课题，本文就我院 2015 年 1 月— 2016 年 12 月的 100 例临床不合理用药现象进行回首，并对药学干涉进行以下报告。
1 研究资料与方法11 研究资料。
选用我院 2015 年 1 月— 2016 年 12 月的 100 例临床不合理用药现象作为本次研究的对象，此中男 44 例，女 56 例， 20 岁以下的患者23 例， 20～30 岁的患者 45 例， 30 岁以上的患者 32 例。
在实验前已经让患者充足认识并掌握本次实验内容，全部患者都是自发参加药物减少治疗中，且随时都能够退出，切合伦理学的基本原则。
全部患者不论是在年纪、性别等其余资料方面的差别均无统计学意义，可进行比较。
12研究方法。
经过对我院 100 例临床患者的事例资料进行剖析，能够发此刻治疗过程对患者存在不合理用药现象，并对这类现象实行药学干涉。
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• 2360 •安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2016 Dec,20( 12)围手术期镇痛不合理用药临床药师干预1例分析郭金娟\李智2，孙增先2(1.南京医科大学康达学院，江苏连云港222000;2.连云港市第一人民医院药学部，江苏连云港222000)摘要：目的探讨围手术期镇痛管理，评价围手术期镇痛药物使用的合理性，促进临床合理用药。
方法针对1例肛周脓肿患 者的临床资料，对围手术期的疼痛管理进行分析，讨论镇痛药使用的合理性。
结果围手术期疼痛管理包括选用合适的评估 方法对疼痛进行判定和评估、根据疼痛程度选择镇痛药、选择合适的镇痛时机和方法。
患者属于轻度疼痛，使用氟比洛芬酯 联合帕瑞昔布镇痛治疗存在药物选择不合理和药物相互作用不合理。
经临床药师干预后，改为氟比洛芬酯镇痛。
结论规范围手术期镇痛管理,加大管理力度，促进镇痛药物使用的合理性。
关键词：围手术期;氟比洛芬酯;帕瑞昔布;镇痛d o i：10. 3969/j. issn. 1009 -6469.2016.12.043Pharmaceutical intervention on 1 case of irrational drug useby perioperative analgesiaG U O Jinjuan1,LI Zhi2,SUN Zengxian2(1. Kangda College of Nanjing Medical University ,Lianyungang, J iangsu222000, China；2.Department of Pharmacy,Lianyungang First Peoples Hospital ,Lianyungang,Jiangsu222000 ,China) Abstract ：Objective T o explore perioperative pain m a n a g e m e n t,to assess the rationality of perioperative analgesic drug use, a n d to promote clinical rational drug use. Methods O n the basis of clinical data of 1 case of crissum abscess,we analyzed perioperative painm a n a g e m e n t,a n d discussed the rationality of pain drugs used. Results Perioperative pain m a n a g e m e n t included choosing appropriateevaluation m e t h o d to judge a n d assess p a i n,selecting drugs according to the degree of pain,choosing timing a n d the appropriate analgesia method. A s the patient h a d mild pain,the use of flurbiprofen c o m b i n e d parecoxib w a s not rational a n d interaction of t h e m w a s not reasonable,either. After pharmaceutical intervention,only flurbiprofen w a s used for analgesia. Conclusions It is necessary to standardize the perioperative pain m a n a g e m e n t a n d strengthen m a n a g e m e n t to promote the rationality of the analgesic drug use.Key words ：Perioperative period ；Flurbiprofen ；Parecoxib ；Analgesia国际疼痛研究协会（IASP)将疼痛定义为“伴随 着真正的或潜在的组织损伤，经常是主观的一种令 人不愉快的感觉和情感体验”[1]。
围手术期疼痛管 理不仅可减少病人痛苦和心理损害，而且降低术后 并发症的发生率，缩短恢复时间。
本研究对1例围 手术期使用氟比洛芬酯联合帕瑞昔布镇痛进行分 析及讨论，探讨围手术期疼痛管理及合理用药。
1临床资料女性患者，63岁，因“发现肛周肿块伴疼痛1月”入院。
患者于1个月前无明显诱因发现肛门外 有一肿块脱出，约5 cm x3 c m大小，行走时伴疼痛，无瘙痒、出血，质韧，移动度好，无大便带血，余无特 殊不适。
为进一步治疗，以“肛门肿块”收人院。
病 程中，患者无发热、无胸闷、心慌，食欲一般，精神、通信作者:孙增生，男，博士，主任药师，硕士生导师，研究方向：临床药学，E-mail:sunzx715@ 163. com 睡眠尚可，大小便正常。
既往有“糖尿病”病史十 年，曾服用“阿卡波糖片50 m g U d”降糖治疗。
有 “高血压病”病史30年，曾服用“厄贝沙坦片0.15 g qcl”降压治疗。
有“脑梗死”病史10年，曾服用“阿 司匹林片肠溶片25 mg qn”抗血小板治疗。
否认 “冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”病史，否认药物 食物过敏史。
否认手术外伤和输血史。
入院查体: 体温:36.6 °C，脉搏:76次/分钟，呼吸:16次/分钟，血压:120/80 m m H g。
身高：155 c m,体质量:55 kg,体质量指数（B M I):22.92 kg •m_2。
患者神志清 楚，双肺呼吸音清，律齐，双下肢无浮肿，足背动脉 搏动略减弱。
入院诊断：（1)肛周脓肿；（2)2型糖 尿病;（3)高血压;（4)脑梗死。
2治疗经过患者入院后完善相关检查、检验，血常规：白细 胞计数:9.75xl09 •L—1(偏高），红细胞计数:5.10x 1012 •L—1 (偏低），中性粒细胞百分比0. 878 (偏安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2016 Dec,20(12)• 2361 •尚），血红蛋白测定：152 g •L1(偏尚），血小板计 数:285 x l09.L—1，余正常;生化检查:丙氨酸氨基 转移酶:11.00 U •L'门冬氨酸氨基转移酶:16.00 U-L-1，白蛋白:29. 3 g •L-1 (偏低），尿素:6.29 mmol •L-1，肌酐:78.3 pmol •L_1，血清尿酸:373.00 pmol •L_1，总胆固醇:5. 88 mmol •L_1，甘油三 醋:2.85 mmol •L_1,高密度脂蛋白：1.56 mmol •L_1，低密度脂蛋白:3.37 mmol •I T1。
患者诉肛门 外有一肿块脱出，约5 cm X 3 c m大小，诊断为“肛周 脓肿”，当日于全麻下行“肛周脓肿切开引流术”。
术后予头孢唑脖4 g i v g t t q d联合奥硝唑1g i v g t t qd 抗感染治疗。
患者诉切口疼痛，予氟比洛芬酯l〇〇m g i v g t t q d,联合帕瑞昔布40 m g i v q d镇痛治疗。
临床药师次日查房后及时发现氟比洛芬酯联合帕 瑞昔布镇痛治疗是不合理的，及时反馈给临床医 生。
临床医生更改镇痛治疗方案，改为氟比洛芬酯 镇痛治疗，治疗2 d后患者疼痛明显减轻。
患者术 后恢复良好，准许出院。
3讨论3.1肛肠病围手术期的疼痛管理围术期疼痛管理是提高患者术后生活质量的重要问题。
如果不 在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激 可引起中枢神经系统发生病理性重构，从而使急性 疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛。
肛门周围 血管和神经非常丰富m，对痛觉极为敏感。
当肛肠 病变（痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等）创伤性术后，H+、I C、前列腺素、组胺、5-羟色胺、缓激肽等致痛 物质释出，刺激肛门括约肌，使之不断收缩痉挛产 生疼痛。
当患者排便时疼痛更甚，从而严重妨碍了 患者的睡眠、饮食、情绪等。
肛肠病围手术期的综合镇痛管理应贯穿于术 前、术中及术后每个阶段，对患者的饮食、大小便、体位、创面护理及恐惧心理均需进行调节和疏导[3]。
手术前，首先了解患者有无心脏病和便秘等 病史，进行各种预防性治疗;其次做好安抚工作必 要时给予镇定剂，消除患者恐惧、紧张和焦虑的情 绪。
手术中，让患者取侧卧位或截石位，手术操作 务必规范、轻柔，尽可能减少组织损伤。
手术后，半 流质饮食，创面用丁字带加压包扎和手托，平卧位 休息。
根据《2015年普通外科围手术期疼痛处理专 家共识》[4]，第一，先对疼痛进行判定和评估。
疼痛 的程度可分为轻度、中度和重度。
评估疼痛常用的 方法有三种[5]:视觉模拟评分法（V A S)、数字评价 量表法（N R S)和W o n g-Bakei•面部表情量表法。
第 二，根据患者的疼痛程度选择合适的镇痛药。
镇痛药主要有两类。
第一类镇痛药为非留体类镇痛 药（NSAIDs)，常用的有布洛芬、双氯芬酸钠、美洛 昔康、氟比洛芬酯、塞来昔布、帕瑞昔布等。
第二 类镇痛药为阿片类镇痛药，常用的有吗啡、哌替 啶、曲马多、可待因等。
第三，选择合适的镇痛时 机。
采用预防性、定时及多模式镇痛方式[6]，手术 之前给予良好的麻醉或神经阻滞，并在疼痛出现 之前给予足够的止痛药，可以减少创伤应激，防止 中枢敏化导致的痛阈值降低，减少术后止痛药的 用量和延长止痛时间。
第四，围手术期疼痛应定 期评价药物或治疗方法的疗效和不良反应，评估 疼痛是否得到控制，并及时根据反馈结果调整镇 痛方案。
3.2患者围手术期镇痛的不合理性分析患者肛周脓肿行“肛周脓肿切开引流术”，给予的镇痛措施 是氟比洛芬醋联合帕瑞昔布治疗。
氟比洛芬醋是 属于非留体抗炎镇痛药（NSAIDs)，具有抗炎、止痛 及解热作用，临床用于疼痛或炎症疾病的治疗[7]。
氟比洛芬酯由脂微球和其所包裹的氟比洛芬组成 一种静脉制剂。
帕瑞昔布是选择性环氧化酶（C O X-2)抑制剂，属于非留体抗炎药，也是通过抑制环氧 化酶参与前列腺素合成过程，从而发挥镇痛作用。
选择性C O X-2抑制剂优于非选择性NSAIDs，可能 与选择性C O X-2抑制剂可快速透过血脑屏障，而非 选择性N S A I D s药物在脑脊液中浓度不足血浆浓度 的1% ~5%[8]，难以直接抑制痛觉中枢敏化有关。