自杀风险评估
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6请疾病治疗成功者为病人进行现身说法，树立战胜疾病的信心
7与病人亲属沟通，及时获取病人心理变化信息，争取家属配合，让病人最重视、最牵挂的人多陪伴、鼓励和支持病人。对自杀高危风险病人要求留2名陪护(无家属陪伴者，由病区生活助理陪护)，进行24小时不间断看护，病人在陪护视线范围内活动
8禁止安排病人住单人房间，应安排在靠近护士站，灯光明亮、清洁宽敞的房间。每班进行安全检查，对危险物品(刀、剪、绳等)妥善保管，阳台门、窗开启在安全范围，厕所、病房内无承重挂钩类物品，厕所无反锁装置
4.管理：
(1)加强气道湿化：按医嘱给予雾化吸人或加温湿化，带导管吸氧的病人使用湿热交换器(人工鼻)或用双层无菌生理盐水纱布覆盖管口
(2)充分引流：翻身拍背，体位引流，有效清除呼吸道分泌物，变换体位，减少肺内痰液的潴留，机械通气的病人注意观察呼吸道压力变化，发现吸气压峰值异常升高和吸气平台压过高时及时找原因，报告医生处理
自杀紧急处理流程
（四）表3-28-4 重症医学科高危技术管理
高危技术及环节
高危风险
风险管理
一、人工气道的管理技术
(一)人工气道吸氧及雾化
(二)体位引流技术
(三)气管内吸痰技术
(四)胸肺部物理治疗技术
(五)气管插管的口腔护理
二、机械通气的管理技术
机械通气护理（有创，无创通气、呼吸机启用）
一、人工气道的高危风险
9服药到口，严防病人积蓄药物
10夜间睡眠被服不能盖住头部
11严禁病人无故外出，加强巡视，尤其在中午、凌晨，严格做好床边交接班
12对自杀高危风险病人，科内人员做好“多层面沟通”，包括医生、护理人员、家属及科室其他人员(保洁员及生活助理等)，大家沟通关注病人行为
13对有自杀意念的病人请心理科专家给予一对一治疗，对有自杀意念、自杀倾向病人进行逐级上报
(3)减少气道损伤使用一次性吸引技术，吸引压力不超过0.02MPa，减少气道损伤：
附：胸肺部物理治疗技术
1.包括体位引流、拍背、摇震、咳嗽、吸引、呼吸练习
2.适用于无力咳嗽、分泌物阻塞引起的肺不张，不适用于肋骨骨折、严重支气管痉挛和哮喘、颅内高压、不稳定血流动力学、肺出血病人
6对疾病严重程度认识有偏差，对诊治无信心
7病情出现恶化或治疗结果未达到自己心里的预期目标
8疾病导致的功能受限或毁形带来的痛苦(如失明，截肢、烧伤毁彤等，不能参加正常的社会活动
9疾病导致难以耐受的疼痛(如癌痛等)
10近1年感到绝望的频率高、亲属有过自杀行为
建立护理心理支持需求分型以利于护士进行心理评估(见本节相关链接)
预防自杀的护理措施：
l入院时进行心理评估
2对存在自杀高危风险的病人使用《抑郁自评量表》、《焦虑自评量表》评估病人心理状况，评怙病人抑郁焦虑情绪的严重程度，针对性进行心理护理。①对伴有抑郁情绪的病人，护士应主动接触，了解病人需求，并于不断的支持鼓励，建立信赖协调的护患关系。鼓励其倾诉心中的想法，介绍成功病例，树立其信心，鼓励其与其他病友交谈，及时给予疾病相关正确信息。②对伴有焦虑情绪的病人，要耐心倾听其主诉，对不正确的猜测及时以纠正，医护人员的说辞要一致，以免病人产生多疑
端正护士对关注病人心理重要性的认识，使护士明白心理评估、为病人提供心理支持是护士职责之一，形成全人关顾理念，医护共同对病人进行心理分型
实行分层级连续性排班模式，由A组长负责对病人进行心理评估，晨会交班时由医护共同对病人进行心理分型；建立心理评估流程指引，从病人入院即评估其心理状态，甄别出重点人群进行心理支持，落实各项措施；建立心理护理会诊制度；对心理护理效果进行个案追踪
(2)根据病人实际情况采取胸肺部物理治疗，处理无效，配合重新置管
(3)气道出血者，适当使用止血药物，防止出血结成痰痴
(4)因雾化器或吸氧管堵塞人工气道引起气胸，马上取走雾化器或吸氧管，配合抢救或胸腔闭式引流
3.效果评价：痰液由黏稠变为稀薄，吸痰管能顺利插进气道内，病人呼吸道通畅，呼吸困难缓解，氧饱和度上升．发绀症状消失，气道压力降低，肺复张
甄别发生自杀高危风险的病人：
1既往有自杀未遂史或抑郁症病史、精神病病史
2获知患严重疾病(如癌症、血液病、重症肝炎、截瘫等)导致出现悲观、绝望情绪
3患慢性和(或)难治的躯体疾病(如慢性肾功能不全需要血液透析治疗)，反复多次住院，疾病预后不良
4住院期问出现重大的负性生活事件(如丧失亲人离异，下岗等)
5家庭经济状况差，住院费用压力大，家庭社会支持系统不足(孤寡老人、亲朋探视少、缺少家庭温暖等)
3加强健康教育，介绍疾病的相关知识及当前先进的治疗方法，使病人对预后有客观正确的评价
4及时解决病人的躯体疼痛，指导病人运用放松、冥想等技巧
5属“特殊心家属共同对病人进行心理疏导。请心理精神专科护士进行会诊跟踪个案，并指导下级护士进行每天的日常心理辅导
(2)危急值及专科观察：气道压力升高明显(>40cmH2O)，SpO2<90%或进行性下降，R>30次／分，心率较前增快，呼吸困难，唇周发绀，病人较烦躁，因雾化器或吸氧管堵塞人工气道可引起气胸，严重者出现心律失常、窒息
2.气道阻塞的紧急处理：
(1)痰痂阻塞试用呼吸气囊挤压，加大负压吸引，试图通过肺的弹性回缩力及呼吸气流把痰痂吸出
表2-6-6 自杀的风险评估及管理
风险评估
风险管理
护理人员对自杀的重视不足：觉得心理护理抽象难落实，没形成全人
关顾理念，没有对病人
进行心理分型，没有医
护对病人共同进行评估
管理上未建立相关制度：未建立心理评估的流程指引，未引导护士主动关注病人心理
护理人员缺乏甄别自杀高危人群的能力
护理人员心理学知识欠缺，使用心理评估工具及预防自杀的护理措施不足
(一)气道阻塞
(二)意外脱管
(三)人工气道出血
二、机械通气的高危风险
(一)气压伤
(二)低通气及窒息
(三)呼吸机相关性肺炎（VAP）
一、人工气道的高危风险管理
（一）气道阻塞的识别、处理及管理
1.气道阻塞的识别、危急值及专科观察：
(1)气道阻塞的识别：主要由分泌物堵塞引起。与气管痉挛的区别是气管痉挛应用解痉药后，呼吸促、氧饱和度低得到缓解，而分泌物堵塞在吸引后气道通畅而使症状缓解；雾化器或吸氧管堵塞人工气道引起急性缺氧，移除后气道阻塞情况立即缓解
7与病人亲属沟通，及时获取病人心理变化信息，争取家属配合，让病人最重视、最牵挂的人多陪伴、鼓励和支持病人。对自杀高危风险病人要求留2名陪护(无家属陪伴者，由病区生活助理陪护)，进行24小时不间断看护，病人在陪护视线范围内活动
8禁止安排病人住单人房间，应安排在靠近护士站，灯光明亮、清洁宽敞的房间。每班进行安全检查，对危险物品(刀、剪、绳等)妥善保管，阳台门、窗开启在安全范围，厕所、病房内无承重挂钩类物品，厕所无反锁装置
4.管理：
(1)加强气道湿化：按医嘱给予雾化吸人或加温湿化，带导管吸氧的病人使用湿热交换器(人工鼻)或用双层无菌生理盐水纱布覆盖管口
(2)充分引流：翻身拍背，体位引流，有效清除呼吸道分泌物，变换体位，减少肺内痰液的潴留，机械通气的病人注意观察呼吸道压力变化，发现吸气压峰值异常升高和吸气平台压过高时及时找原因，报告医生处理
自杀紧急处理流程
（四）表3-28-4 重症医学科高危技术管理
高危技术及环节
高危风险
风险管理
一、人工气道的管理技术
(一)人工气道吸氧及雾化
(二)体位引流技术
(三)气管内吸痰技术
(四)胸肺部物理治疗技术
(五)气管插管的口腔护理
二、机械通气的管理技术
机械通气护理（有创，无创通气、呼吸机启用）
一、人工气道的高危风险
9服药到口，严防病人积蓄药物
10夜间睡眠被服不能盖住头部
11严禁病人无故外出，加强巡视，尤其在中午、凌晨，严格做好床边交接班
12对自杀高危风险病人，科内人员做好“多层面沟通”，包括医生、护理人员、家属及科室其他人员(保洁员及生活助理等)，大家沟通关注病人行为
13对有自杀意念的病人请心理科专家给予一对一治疗，对有自杀意念、自杀倾向病人进行逐级上报
(3)减少气道损伤使用一次性吸引技术，吸引压力不超过0.02MPa，减少气道损伤：
附：胸肺部物理治疗技术
1.包括体位引流、拍背、摇震、咳嗽、吸引、呼吸练习
2.适用于无力咳嗽、分泌物阻塞引起的肺不张，不适用于肋骨骨折、严重支气管痉挛和哮喘、颅内高压、不稳定血流动力学、肺出血病人
6对疾病严重程度认识有偏差，对诊治无信心
7病情出现恶化或治疗结果未达到自己心里的预期目标
8疾病导致的功能受限或毁形带来的痛苦(如失明，截肢、烧伤毁彤等，不能参加正常的社会活动
9疾病导致难以耐受的疼痛(如癌痛等)
10近1年感到绝望的频率高、亲属有过自杀行为
建立护理心理支持需求分型以利于护士进行心理评估(见本节相关链接)
预防自杀的护理措施：
l入院时进行心理评估
2对存在自杀高危风险的病人使用《抑郁自评量表》、《焦虑自评量表》评估病人心理状况，评怙病人抑郁焦虑情绪的严重程度，针对性进行心理护理。①对伴有抑郁情绪的病人，护士应主动接触，了解病人需求，并于不断的支持鼓励，建立信赖协调的护患关系。鼓励其倾诉心中的想法，介绍成功病例，树立其信心，鼓励其与其他病友交谈，及时给予疾病相关正确信息。②对伴有焦虑情绪的病人，要耐心倾听其主诉，对不正确的猜测及时以纠正，医护人员的说辞要一致，以免病人产生多疑
端正护士对关注病人心理重要性的认识，使护士明白心理评估、为病人提供心理支持是护士职责之一，形成全人关顾理念，医护共同对病人进行心理分型
实行分层级连续性排班模式，由A组长负责对病人进行心理评估，晨会交班时由医护共同对病人进行心理分型；建立心理评估流程指引，从病人入院即评估其心理状态，甄别出重点人群进行心理支持，落实各项措施；建立心理护理会诊制度；对心理护理效果进行个案追踪
(2)根据病人实际情况采取胸肺部物理治疗，处理无效，配合重新置管
(3)气道出血者，适当使用止血药物，防止出血结成痰痴
(4)因雾化器或吸氧管堵塞人工气道引起气胸，马上取走雾化器或吸氧管，配合抢救或胸腔闭式引流
3.效果评价：痰液由黏稠变为稀薄，吸痰管能顺利插进气道内，病人呼吸道通畅，呼吸困难缓解，氧饱和度上升．发绀症状消失，气道压力降低，肺复张
甄别发生自杀高危风险的病人：
1既往有自杀未遂史或抑郁症病史、精神病病史
2获知患严重疾病(如癌症、血液病、重症肝炎、截瘫等)导致出现悲观、绝望情绪
3患慢性和(或)难治的躯体疾病(如慢性肾功能不全需要血液透析治疗)，反复多次住院，疾病预后不良
4住院期问出现重大的负性生活事件(如丧失亲人离异，下岗等)
5家庭经济状况差，住院费用压力大，家庭社会支持系统不足(孤寡老人、亲朋探视少、缺少家庭温暖等)
3加强健康教育，介绍疾病的相关知识及当前先进的治疗方法，使病人对预后有客观正确的评价
4及时解决病人的躯体疼痛，指导病人运用放松、冥想等技巧
5属“特殊心家属共同对病人进行心理疏导。请心理精神专科护士进行会诊跟踪个案，并指导下级护士进行每天的日常心理辅导
(2)危急值及专科观察：气道压力升高明显(>40cmH2O)，SpO2<90%或进行性下降，R>30次／分，心率较前增快，呼吸困难，唇周发绀，病人较烦躁，因雾化器或吸氧管堵塞人工气道可引起气胸，严重者出现心律失常、窒息
2.气道阻塞的紧急处理：
(1)痰痂阻塞试用呼吸气囊挤压，加大负压吸引，试图通过肺的弹性回缩力及呼吸气流把痰痂吸出
表2-6-6 自杀的风险评估及管理
风险评估
风险管理
护理人员对自杀的重视不足：觉得心理护理抽象难落实，没形成全人
关顾理念，没有对病人
进行心理分型，没有医
护对病人共同进行评估
管理上未建立相关制度：未建立心理评估的流程指引，未引导护士主动关注病人心理
护理人员缺乏甄别自杀高危人群的能力
护理人员心理学知识欠缺，使用心理评估工具及预防自杀的护理措施不足
(一)气道阻塞
(二)意外脱管
(三)人工气道出血
二、机械通气的高危风险
(一)气压伤
(二)低通气及窒息
(三)呼吸机相关性肺炎（VAP）
一、人工气道的高危风险管理
（一）气道阻塞的识别、处理及管理
1.气道阻塞的识别、危急值及专科观察：
(1)气道阻塞的识别：主要由分泌物堵塞引起。与气管痉挛的区别是气管痉挛应用解痉药后，呼吸促、氧饱和度低得到缓解，而分泌物堵塞在吸引后气道通畅而使症状缓解；雾化器或吸氧管堵塞人工气道引起急性缺氧，移除后气道阻塞情况立即缓解