Graves眼病
Graves'眼病
临床活动性评估
临床活性指数(Clinical Activity Score, CAS) (Mourits, 1989)
疼痛 ①眼球或球后的疼痛感或压迫感。②眼球左右上下 运动感疼痛。 充血 ①眼睑充血。②眼结膜弥漫性充血。 水肿 ①球结膜水肿。②眼阜水肿。③眼睑水肿。 突眼度变化 在1～3 个月内眼突度增加2mm以上。 功能损害 ①1～3 个月内在斯内伦视力表上视敏度下降 1 行或以上。②1～3 个月内眼球运动在任何一个方向上 的下降等于或大于5 度。
以上每个小点1 分,共10 分。Mouritis 等研究发现,CAS > 4 的患者中有80 %的人对糖皮质激素治疗反应良好。故该法能有效预 测免疫抑制剂对GO 的疗效。
临床活动性评估
1992 年推荐了新的GO 活动性的临床评分标准
①自发性眼球后疼痛感 ②眼球运动时伴有疼痛 ③眼睑充血 ④眼睑水肿 ⑤结膜充血 ⑥球结膜水肿 ⑦眼阜水肿
以上每点各1 分,共7 分,评分越高表明Graves’ 眼病活动性越高
影像学评估活动性
A
型超声
根据GO 病人眼外肌的回声强度以判断其活动性 活动期：由于细胞浸润和组织水肿，其回声波峰低 ( < 40 %) 静止期：纤维化阶段，回声波峰高( > 40 %)
影像学评估活动性
CT
眼外肌的总体积与GO患者眼部损害和 临床分级是一致，眼部CT上冠状面直肌肌 腹最大面积与其总体积变化是一致的,这为 运用CT 预估疗效奠定了基础。
实验室检查评估活动性
sICAM-1
L-Selectin
GAG
EMAb
治疗
轻中度GO的处理
graves眼病名词解释
graves眼病名词解释
Graves眼病（Graves' Ophthalmopathy），也称为甲亢性眼病，是一种以眼睑肿胀、眼球突出、眼球运动异常和视力受损等症状为主的甲状腺相关眼病。
该病多见于甲亢患者，但也可见于健康人群。
Graves眼病是一种自身免疫性疾病，其发病机制尚不完全清楚。
一般认为，人体的免疫系统攻击了甲状腺组织，同时也攻击了眼部和其他身体部位的组织。
甲状腺功能亢进引起的代谢亢进和免疫系统的反应被认为是该病发生的重要因素。
Graves眼病的主要表现包括眼睑肿胀、眼球突出、眼球运动异常、视力下降、眼干燥等症状。
严重的病例还可能导致角膜溃疡、视神经损伤、失明等并发症。
目前，Graves眼病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等。
药物治疗主要是通过调节免疫系统和甲状腺功能来控制病情。
手术治疗主要是通过手术修复眼球位置和减轻眼睑肿胀等症状。
放射治疗则是通过放射线抑制免疫系统，控制病情发展。
总之，Graves眼病是一种较为常见的甲状腺相关眼病，其发生机制、症状和治疗方法都需要进一步研究和探讨。
对于患者来说，及早诊断、
规范治疗和定期复查是预防和治疗该病的关键。
甲状腺相关性眼病新兴治疗
托珠单抗可改善糖皮质激素抵抗性TAO的活动性和严重程度
P: 32 adults with moderate to severe corticosteroid-resistant TAO I: 8 mg/kg body weight tocilizumab administered intravenously at weeks 0, 4, 8, and 12 C: placebo administered intravenously at weeks 0, 4, 8, and 12 O: Proportion of patients with a change from baseline to week 16 of at least 2 in the CAS S: Double-masked randomized clinical trial
Bartalena L, Tanda ML. J Intern Med. 2022;292(5):692-716.
甲状腺相关性眼病的病因
遗传因素
人类白细胞抗原、 细胞毒性T淋巴细 胞相关抗原4、隐 钙素等基因遗传
多态性
免疫因素
细胞免疫 体液免疫
环境因素
吸烟 硒缺乏 放射性碘治疗
应激
甲状腺相关性眼病的发病机制
11 观察性研究
TCZ 8mg/kg q4w，4m
平均随访 研究支持使用托珠单抗治疗 23.6m（4-44m）TAO的炎症期
2021
Clin
Endocrinol (Oxf)
GC抵抗性TAO
10
甲状腺相关性眼病诊治
Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病 累及视力损伤
TAO的流行病学
• 据统计GD女性的发病远高于男性，女/男 之比约为4-6：1。
• TAO的女/男比率下降，约为1.8-2.5：1。 • Bartley等报道TAO的诊断年龄最小为8岁，
影像学检查 CT能清晰显示肌肉、软组织及眶骨,已作为诊断GO的常规检查方法, 但不能鉴别眼外肌的水肿和纤维化。MRI弥补了CT的不足,可判断GO 的活动性。
血清学指标
GAG: 有助于判断GO是否处于炎症活动期,并可预测患者对激素治疗的反应, Woeber发现, GO病人GAG测值的中位数为01097 g/L,新发现而未经治疗的 GO患者可高达0114 g/L,而正常人只有01046 g/L,激素治疗疗效好者, GAG水 平较治疗前明显下降。 血中可溶性白介素受体拮抗因子(soly interleu-kin-receptor antagonism, SILRA):对治疗敏感者的SIL-RA水平相对较高。 甲状腺刺激抗体(thyroid-stimulating antibody, TSAb): GO患者的TSAb水平明 显高于GD患者。 其他细胞因子:如白介素-6、白介素-10、可溶性细胞间黏附分子-1(soly intercellular adhesion molecule-1, sICAM-1)等,均可用作判断活动性及预测疗 效。
* 眼睑挛缩和眼球凸出共存， 引起暴露性角膜炎。
* 球后组织增生，压力增高， 压迫视神经引起视神经 病变。
Graves眼病的诊断
➢ 是不是
1997年美国甲状腺学会（ATA）的Graves眼病分级 标准
Graves眼病
Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。
近年来倾向于称为Graves眶病（Graves’orbitopathy，GO）。
患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
根据我国正常人眼球突出标准将双眼球或单眼球突出度> 18mm或双眼球突度相差≥2mm者定为突眼(除外生理或假性突眼) 。
视力减退往往被误认为与突眼程度相关,但事实上是继发于视神经受压和角膜受损。
当视力基本正常时,色盲可以反映视神经受损。
Graves 眼征：Abadie 征、Joffroy征、V on Graefe 征、Dalrymple 征、Stellwag 征、Mobius 征眶CT发现眼外肌肿胀增粗。
按照1977年美国甲状腺学会（A TA）的Graves病眼征分级（见表1），需达到Ⅲ级以上可以诊断为本病。
2006年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出GO病情严重度评估标准（见表2），他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。
国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法：临床活性指数(Clinical Activity Score, CAS) (Mourits, 1989)疼痛①眼球或球后的疼痛感或压迫感。
②眼球左右上下运动感疼痛。
充血①眼睑充血。
②眼结膜弥漫性充血。
水肿①球结膜水肿。
②眼阜水肿。
③眼睑水肿。
突眼度变化在1～3 个月内眼突度增加2mm以上。
功能损害①1～3 个月内在斯内伦视力表上视敏度下降 1 行或以上。
②1～3 个月内眼球运动在任何一个方向上的下降等于或大于5 度。
以上每个小点1 分,共10 分。
Mouritis 等研究发现,CAS > 4 的患者中有80 %的人对糖皮质激素治疗反应良好。
故该法能有效预测免疫抑制剂对GO 的疗效。
graves眼病评分标准
Graves眼病的分级标准有两种，一类是美国甲状腺协会的分类，一类是欧洲研究组的分类。
美国分类分7级：0级无症状和体征；1级无症状，但体征尚有上睑挛缩；2级有症状和体征软组织受累；3级突眼，且突眼大于18毫米；4级有眼外肌受累；5级角膜受累；6级出现视力丧失，视神经受累。
按欧洲研究组的分级分为三级，轻，中，重。
轻度，突眼度在19~20毫米，有间隙性复视，同时行视神经诱发电位或其他检测异常，视力大于0.9；
中度，突眼度在21~23毫米，有非持续性存在复视，视力在0.5~0.8；
重度，突眼度大于23毫米，有持续性存在辐射复视，视力小于0.5。
Graves眼病
Graves眼病Graves眼病(GO)，又称甲状腺相关性眼病(TAO)、内分泌突眼、浸润性突眼、甲状腺眼病、免疫性眼眶病、免疫相关性眼病、甲状腺眼眶病、Graves眼眶病等，命名依其病情侧重点不同而存在差异。
GO是一种常见的内分泌疾病，在眼科占眼眶病20% ，成为主要致盲原因之一。
【病理生理】GO可能最初由于T淋巴细胞在甲状腺及眼眶部位与一种或是多种抗体发生自身免疫反应，从而触发一系列变化，如细胞因子的释放。
这些细胞因子刺激眼眶成纤维细胞、脂肪组织增生，以及成纤维细胞分泌亲水性的葡糖氨基聚糖类，这些都促使了眼病的发生。
此外，B细胞参与了抗原呈递及自身抗体生成的过程，促甲状腺激素(TSH)受体、胰岛素样生长因子1受体可能充当了自身抗原的角色。
目前认为环境因素对突眼的发生发展也起着重要的作用，但关于基因易感性方面知之甚少。
【临床表现】1. 与甲亢的关系甲亢不是GO的必备条件，少数患者(<10%的患者)甲功正常或减低)。
50%的Graves'病(GD)会并发眼病。
2. 常见表现突眼，眼睑挛缩、结膜充血水肿，眼外肌功能障碍引起的眼球活动受限、复视等，角膜暴露引起的畏光、流泪、沙砾感、疼痛等，这些都会影响到日常生活。
3. 严重表现其中3～5%患者因甲状腺功能障碍引发视神经功能障碍而影响视力。
4. 病情的变化 GO处于是一个变化的过程，可表现为逐渐恶化、保持不变或是自然好转。
目前认为GO在最初1～2年为炎症阶段，此后逐渐进入平台期或称为稳定期，最终进入静止期。
【疾病评估】1.GO眼部病变分级(表3-3)2.临床活动性评估（表3-4）3.轻、中重度GO的评价（表3-5）【诊断依据】1.症状体征通常双眼，也可以不对称或是单眼发生，这些症状常常伴随甲亢发生，但也可先于甲亢或是甲亢之后发生。
对于典型病例易于诊断，但是对于甲功正常、单侧眼征的患者诊断还是有一定难度。
2. 实验室检查伴甲亢的G0患者可有甲状腺激素(TH)及促甲状腺激素(TSH)水平的异常。
甲亢眼病cas评分标准
甲亢眼病是一种与甲状腺功能亢进相关的眼病，其症状包括眼球突出、眼睑水肿、结膜充血、视力下降等。
为了评估甲亢眼病患者的病情，医生通常会采用一种名为CAS评分的标准。
CAS评分是一种量化甲亢眼病严重程度的方法，其全称为“Graves眼病活动性评分”。
该评分标准主要包括以下五项指标：
1. 眼球突出程度：医生会评估患者的眼球突出程度，以了解病情的严重程度。
2. 眼睑水肿程度：眼睑水肿是甲亢眼病的常见症状之一，医生会评估水肿的程度以了解病情。
3. 结膜充血程度：结膜充血是甲亢眼病的另一个常见症状，医生会评估充血的程度以了解病情。
4. 眼球运动情况：医生会检查患者的眼球运动情况，以了解是否有眼肌受累。
5. 视力下降程度：视力下降是甲亢眼病的常见症状之一，医生会评估视力下降的程度以了解病情。
在评估过程中，医生会对每项指标进行评分，然后将各评分相加得到总分。
总分越高，说明患者的甲亢眼病病情越严重。
一般来说，CAS评分在3-7分之间被认为是轻度甲亢眼病，8-11分被认为是中度甲亢眼病，12分以上被认为是重度甲亢眼病。
需要注意的是，CAS评分只是一种评估甲亢眼病病情的工具，不能替代医生的诊断和治疗建议。
如有疑虑，建议及时就医并咨询专业医生。
Graves眼病
Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。
近年来倾向于称为Graves眶病（Graves’orbitopathy，GO）。
患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
根据我国正常人眼球突出标准将双眼球或单眼球突出度> 18mm或双眼球突度相差≥2mm者定为突眼(除外生理或假性突眼) 。
视力减退往往被误认为与突眼程度相关,但事实上是继发于视神经受压和角膜受损。
当视力基本正常时,色盲可以反映视神经受损。
Graves 眼征：Abadie 征、Joffroy征、V on Graefe 征、Dalrymple 征、Stellwag 征、Mobius 征眶CT发现眼外肌肿胀增粗。
按照1977年美国甲状腺学会（A TA）的Graves病眼征分级（见表1），需达到Ⅲ级以上可以诊断为本病。
2006年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出GO病情严重度评估标准（见表2），他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。
国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法：临床活性指数(Clinical Activity Score, CAS) (Mourits, 1989)疼痛①眼球或球后的疼痛感或压迫感。
②眼球左右上下运动感疼痛。
充血①眼睑充血。
②眼结膜弥漫性充血。
水肿①球结膜水肿。
②眼阜水肿。
③眼睑水肿。
突眼度变化在1～3 个月内眼突度增加2mm以上。
功能损害①1～3 个月内在斯内伦视力表上视敏度下降 1 行或以上。
②1～3 个月内眼球运动在任何一个方向上的下降等于或大于5 度。
以上每个小点1 分,共10 分。
Mouritis 等研究发现,CAS > 4 的患者中有80 %的人对糖皮质激素治疗反应良好。
故该法能有效预测免疫抑制剂对GO 的疗效。
Graves病的名词解释
Graves病的名词解释Graves病，也称为Graves-Basedow病或毒状眼，是一种自身免疫疾病，主要影响甲状腺和眼睛。
它以甲状腺功能亢进和眼窝前突为特征，是最常见的甲状腺功能亢进的原因之一。
这种疾病以其在患者身体和外貌上所引发的显著变化而闻名。
甲状腺是人体内产生甲状腺素的腺体，它是调节新陈代谢、体温和心率等生理功能的关键部位。
当免疫系统出现异常，产生过多的抗体（TSI），这些抗体刺激甲状腺过度活跃，导致甲状腺机能亢进。
除了表现为高能量代谢，体温升高和心率加快，患者还常常会感到焦虑、易怒和易疲劳。
眼窝前突是Graves病的另一个独特特征。
当甲状腺功能亢进患者产生过多的抗体，并侵袭眼球周围的肌肉和组织时，眼球会突出，导致患者呈现突出的眼球。
这种突出眼球，或称为突眼，可能致使患者视力受损，以及干涩、疼痛和异物感。
Graves病的确切原因尚不完全清楚，但遗传、免疫失调和环境因素可能是其发病的关键。
一些研究表明，家族遗传可能与Graves病有关，因为患有该病的人比一般人更容易在家族中找到其他病例。
此外，个人的免疫系统异常反应也可能引发该疾病，因为抗体的产生和攻击导致了甲状腺过度活跃和眼球异常。
一些研究还将吸烟、感染和应激等环境因素与该病相关联，尽管相关性还需要进一步研究和验证。
Graves病可以通过多种途径诊断，包括检查甲状腺功能、检测抗体水平以及通过眼部检查来确定病情。
治疗方法多种多样，视病情轻重和患者个人健康状况而定。
药物治疗是最常见的治疗方式，包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂和抗眼病药物等。
对于无法控制甲状腺功能的患者，手术切除甲状腺或放射性碘治疗可能是必要的。
对于突眼的患者，可能需要进行手术或使用药物治疗。
Graves病虽然是一种慢性疾病，但经过有效治疗和管理，患者的生活质量可以得到有效改善。
重要的是定期进行甲状腺功能检查和眼部检查，以及与医生密切协商治疗方案。
最后，Graves病的出现不仅仅给患者带来了生理上的困扰，也可能对其心理健康造成一定的负面影响。
医学ppt--graves眼病的诊治进展
• 非公认的治疗方法 • 环孢菌素
• 免疫球蛋白静点 • 生长抑素类似物
• 抗氧化剂 • 细胞抑制因子 • 利妥昔单抗
糖皮质激素治疗
原理
免疫抑制作用
干扰T/B 细胞作用
非特异抗炎作用
减少炎症局部中性粒细胞、 单核细胞、巨噬细胞的募集
抑制免疫活性细胞、细 胞介质释放
恶化% 3 15 0
➢ GO病人用131I治疗甲亢，建议治疗后口服泼尼松3个月 ➢ 131I治疗后GO恶化因素：①吸烟； ②治疗前T3>5 nmol/L；
③治疗前活动性GO；④治疗后TSH升高
EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐
所有GO患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能 (III, B) 与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能
N. of patients
40 有反应
无反应 30
20
10
0
口服
静脉
口服与静点糖皮质激素治疗的比较
80 60 % 40 20
0
有反应
静脉 口服
副反应
糖皮质激素的治疗剂量
➢ 口服：泼尼松40～80mg/d，分次口服，持续2～4周。 然后每2～4周减量2.5～10mg。如果减量后症状加重， 要减慢减量速度。糖皮质激素治疗需要持续3～12个月
➢ GC静脉给药效果优于口服；口服用药优于局部用药 ➢ GC应用应在医生的严密监控下，利于观察疗效，及
时发现并发症，预防不恰当的停药或减量引起的GO 的复发
中到重度GO的治疗（活动期）
➢ 甲泼尼龙一个疗程累积剂量不超过8克 ➢ 大剂量GC静脉注射治疗的患者，首先应排除肝功障碍，
graves名词解释(一)
graves名词解释(一)Graves名词解释1. Graves病•定义： Graves病是一种自身免疫性疾病，主要影响甲状腺，导致甲状腺功能亢进和甲状腺肿大。
•例子：患者出现甲状腺肿大、眼球突出、心悸、体重下降等症状。
2. Graves眼病•定义： Graves眼病是一种与Graves病相关的眼部疾病，也被称为突眼病或甲状腺相关眼病。
•例子：患者眼球突出、眼睑肿胀、眼睛干涩、视力障碍等症状。
3. Graves法则（Graves’s Law）•定义： Graves法则是由物理学家John Graves提出的，用于描述光线在非均匀媒介中的传播规律。
•例子：根据Graves法则，光线在通过折射率变化的介质时，会发生偏折。
4. Graves山脉•定义： Graves山脉是位于月球正面东部的一座山脉，以英国皇家天文学家Robert James Graves的名字命名。
•例子： Graves山脉长约155公里，高度最高可达2500米，是月球上的一处地质特征。
5. Graves子午线（Graves meridian）•定义： Graves子午线是经过英国皇家天文学家Robert James Graves的子午线，用于月球上的地理定位。
•例子：利用Graves子午线可以确定月球上某一地点的经度。
6. Graves陨石坑•定义： Graves陨石坑是位于月球正面的一座撞击坑，以英国天文学家Robert James Graves命名。
•例子： Graves陨石坑直径约为23公里，是一处古老的陨石坑结构。
以上是关于Graves的一些相关名词解释及例子。
Graves病和Graves眼病是与健康相关的临床疾病，而Graves法则、Graves山脉、Graves子午线和Graves陨石坑则分别与物理学、地理学和天文学相关。
这些术语和名词在不同领域中有着不同的意义和应用。
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引起眼外肌肥大的疾病
• • • • • • • •
1.TAO 2.颈动脉海绵窦瘘 3.急性眼眶肌炎 4.恶性淋巴瘤 5.转移癌 6.白血病 7.嗜酸性肉芽肿
8. Wegener肉芽肿 9. 血管瘤 10.横纹肌肉瘤 11.肢端肥大症 12.恶性非嗜铬性副 神经节瘤 13.中胚层发育不良 14.旋毛虫病
眶脂肪：一般不受影响，与CT检查发现 球后脂肪为透明区相一致。 如眼外肌外 膜发炎，炎症可扩散到附近的眶脂肪， 但组织化学染色显示脂肪组织内无任何 基质的增多。晚期由于纤维组织大量增 生， 脂肪组织间疏松的结缔组织隔增生 增厚加宽，脂肪组织相应退变及减少变 硬
泪腺：有中等量的淋巴 细胞和浆细胞润，间 质内有液体储留，但 无纤维化。
3.放射治疗
病程短的病例，首先还应选皮质类固醇 治疗，如对类固醇治疗无反应， 或产生 严重副作用，这些病例应接受超电压放 射治疗
4.手术治疗
• (1)眼睑退缩矫正术 • (2)TAO眼肌病的手术治疗 • (3)眼眶减压术
眼睑退缩矫正术
手术时期的选择非常重要，大约50%的 TAO患者上睑退缩不需手术治疗，患病1 年以内的上睑退缩可局部用交感神经阻 滞剂治疗。1年以上者待甲状腺病变和上 睑退缩至少稳定半年以上方可手术。
手术指征： ①单眼或双眼的睑退缩，睑裂太 大，使 病人难堪， 要求手术改善外观。 ②睑裂大，眼睑闭合不全，患者有异物感， 角膜炎等。 ③眼球严重突出。
眼睑退缩手术矫正的方法很多，较为实 用的一些手术， 如muller肌切除术， muller肌切除加提上睑肌后退术。提上 睑肌和Muller 肌边缘切开术、巩膜移植 术和睑缘缝合术。
病理改变
炎性浸润：主要集中在眼外肌的肌腹， 肌腱无炎性浸润。大多数为淋巴细胞、 浆细胞和散在的肥大细胞；淋巴滤泡伴 生发中心以及嗜酸性白细胞罕见（活检 标本中淋巴滤泡和嗜酸白细胞明显， 则 可能是特发性眼眶炎症）。
在TAO病变的不同阶段，眼外肌总的病 理改变为水肿、单核炎性细胞浸润、粘 多糖沉积（GAG）、脂肪变性，纤维增 生和透明样变性。
前言
• 命名：
– 甲状腺相关性眼病（Thyroidassociated ophthalmopathy, TAO) – Graves 眼病 （Graves opthalmopathy，GO)
前言
由于其病因和发病机制的复杂性、临床 表现的多样性以及治疗效果的不确定性， 近年来引起了眼眶病学者和内分泌学者 的重视。
TAO CT扫描表现
眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累 眶脂肪一般属正常影像 双侧眶内壁轻度向内突，呈现可口可乐瓶征 水平扫描发现下直肌肥大，酷似眶尖肿瘤 肥大的眼外肌在眶尖处压迫视神经引起视神 经病变，视神经增粗 6. 泪腺肿大 7. 眼上静脉扩张，眶隔前移为少见影像 1. 2. 3. 4. 5.
TAO超声波表现
眼症
眼睑退缩、上睑迟落
眼球突出
眼球运动障碍 复视
眼眶软组织肿胀 眼内压升高 视力障碍
突眼性甲状腺肿简单分类 NOSPECS
• • • • • • • • • • • ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 分级 定义 缩写第一英文字母 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 0 无体征或症状 (N no signs or symptoms) 1 仅有体征 (O only signs) 2 软组织受累 (S soft-tissue involvement) 3 眼球前突 (P Proptosis) 4 眼外肌受累 (E Extraocular muscle involvement) 5 角膜受累 (C Corneal involvement) 6 视力丧失 (S sight loss) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
TAO眼肌病的手术治疗
限制性眼外肌病是TAO最常见的并发证 之一，也是造成复视常见的原因。TAO 眼肌病治疗相当棘手，处理时应注意
• 1)眼肌病有时是易变的，当甲状腺机能亢进被 控制，眼肌病可好转， 病变也可自发消失。一 般地，眼肌病变稳定至少3个月后才能手术。 • 2)限制性眼外肌病可防止眼球进一步前突， 如 在眼眶减压前行眼外肌手术，眼外肌后退使眼 球进一步突出，可产生继发性暴露性角膜病变。 • 3)眼眶减压术可引起或加重下斜视或内斜视， 所以眼外肌手术应在眼眶减压术后进行。 • 4)阅读眼位(向内下看)对老年患者很重要， 应 避免眼肌手术后使眼球不能向下转动，而使患 者阅读困难。
磁共振成像
除可显示眼外肌肥大外，还可获得更多 的征象，TAO在无临床症状时，MRI 也 能显示眼外肌的一些改变。此检查在评 估TAO的活跃期或静止期提供客观证据， 对计划TAO免疫抑制剂治疗提供帮助。
眼球牵拉试验
• 此试验在鉴别TAO限制性眼外肌病和其 它原因所致眼肌功能异常中起着重要的 作用 • 眼球牵拉困难者为阳性。阳性的眼外肌 病有：TAO、特发性眼眶肌炎、眼外肌 肿瘤、爆裂性骨折的眼外肌嵌塞。而共 转性斜视、 眼外肌麻痹、重症肌无力等 非限制性眼外肌病为阴性。
4.其他
•球外肌肿胀、增粗； 球后脂肪、结缔组织体积增加； 球后组织淋巴细胞浸润； 成纤维细胞增生，分泌糖胺聚糖；
症状体征
• 全身表现
• 眼部表现
全身表现
• 甲亢的表现 • 甲状腺表现 • 心脏的表现 • 生殖系统表现
眼部表现
畏光、流泪、异物感
眼痛、眶周痛 眼红 复视 视力模糊、下降、或失明
电子显徽镜检查，肌纤维肿胀变粗，肌 丝和Z线排列紊乱；线粒体增多，肿胀变 大，嵴疏松，基质颗粒消失，糖原颗粒 增加，肌质网明显扩张， 胞质内可见较 多脂滴。肌束间毛细血管增多，胶原纤 维增多和一些无定形物质沉着
诊断和检查方法
大多数TAO患者诊断并不困难，因患者 有典型的眼部体征和一些客观证据 。 1. 眼睑肿胀，上睑退缩，下落迟缓， 瞬目反射减少。单眼或双眼进行性前突。 2. 眼外肌受累、活动受限，出现复视 或斜视。 3. 超声波、CT扫描和MRI检查，发现 眼外肌肥大。 4.实验室检查结果因TAO的类型不同而 异。
详细询问病史、仔细检查眼部，能查出 眼睑退缩原因。 如上睑下垂患者，为睁 大该眼，用力向上方看，发放过多的神 经兴奋达对侧健眼， 使其上睑收缩，睑 裂过大，类似于TAO病上睑退缩，但无 下落迟缓。此时检查下垂的上睑时，发 现提上睑肌功能差，若病人出生后睑裂 小为先天性上睑下垂， 受过外伤为外伤 性上睑下垂，上睑水肿为机械性上睑下 垂。
肾上腺素能阻滞剂
①治疗甲状腺机能亢进， 点用该药治疗眼睑退缩， 帮助医生判断眼睑退缩自发好转的可能性和以 后手术干预的可能性； ②眼睑手术前点滴该药，使医生知道muller氏肌 的功能； ③患者早期的轻度眼睑退缩，滴用该药效果好， 也无不能接受的副作用。
全身类固醇治疗
①患者眼部呈急性炎症表现，即眼球迅速前突， 眶周水肿，眼外肌麻痹，CT检查证实为TAO， 口服强的松，每日60mg，症状可明显好转； ②压迫性视神经病变， 用大剂量类固醇治疗后视 力提高，减量或停药后大部分患者复发，有的 病例则治疗无效； ③病程短于6月而软组织肿胀明显； ④眼眶减压术的患者，术前均应使用皮质类固醇 治疗； ⑤少部分患者在眼眶放射和减压术后，需用类固 醇控制病变的进展。
眼压检查
眼球向受累肌作用相反的方向转动，眼 内压升高。 甲状腺眼病患者，眼球即使在原位，眼 压也高。 对诊断内分泌眼病具有重要价值， 同时 也避免将甲状腺机能亢进病人的高眼压 诊断为青光眼。
鉴别诊断
TAO的三大特点是眼睑退缩、眼球突出 和眼外肌肥大。鉴别诊断主要应从这三 个方面加以区别。
眼睑退缩
治疗
在TAO的不同阶段，眼和眼眶具有各种 不同的症状和体征，这些症状和体征可 随该病的自身限制而消失，但也可发展 成严重的眼部并发证， 如暴露性角膜炎 角膜溃疡，压迫性视神经病变，而使视 力减退或失明。现无法预测TAO朝自愈 的方向发展或演变为晚期严重病变，更 重要的是该病的病因至今不明， 也无特 殊有效的治疗方法，这些给TAO的治疗 带来极大困难
发病率
• 明显增加趋势 发病率0.4~2%
• 甲状腺相关眼病占成年人眼眶病首位 国外 43％ 国内 15~18％（中山、天津）
发病机制
众多研究者认为：本病与遗传有关，也 是一种极其复杂的自身免疫性疾病，即T 淋巴细胞亚群比例失调，致使B 淋巴细 胞增多，免疫球蛋白水平升高。淋巴因 子增多，纤维母细胞激活， 产生过多细 胞外物质和胶原纤维。
Graves 眼病(GO)
（Graves ophthalmopathy ）
刘深
2013-7-25
几个概念 • 甲状腺毒症 • 甲亢 • Graves病 • Graves眼病
前言
• 定义：一种与自身免疫性甲状腺疾病密 切相关的眼病的总称 • 12世纪Sayyid Ismail曾描了眼突与甲状 腺肿的关系 • 1825年Parry首例病例报道 • Grave病（1835年 ）
甲状腺相关眼病实验室检查
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━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 基础代谢率 甲状腺刺激激素 血清总T3、T4 游离T3、T4和游离T4指数 放射性碘吸收试验 甲状腺(T3或Werner)抑制试验、促甲状腺激素释放激 素兴奋试验 • 抗甲状腺刺激抗体、抗微粒抗体、抗甲状腺球蛋白抗 体、促甲状腺激素受体抗体 • ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
眼球突出
很多眼眶病都可引起眼球前突，TAO双 眼突度多不对称，差值常小于3mm，但 多不超过7mm，眼眶肿瘤常为单眼且突 眼度随肿瘤发展加大， 可出现双眼极不 对称而超过7mm。TAO常为轴性眼球前 突伴限制性活动受限， 而泪腺肿瘤向内 下方向突出，额筛囊肿引起眼球向外下 方突出等。
眼外肌肥大
很多全身和眼部病变可导致眼外肌肥大。 眼眶炎性假瘤常见4种类型，泪腺肿大、 眼眶弥漫性炎症、巩膜炎和眼肌炎，常 为急性发作，可表现为眼眶深部疼痛， 眼球前突伴眼睑红肿或红斑，上睑下垂。 而TAO的眼球前突，通常伴眼睑肿，上 睑退缩，砂样异物感等。CT扫描TAO的 眼外肌肌腹肥大，肌腱不肥大。眼眶炎 性假瘤的眼外肌不规则肿大，肌腹肌腱 同时受累，眼环增厚等。