压疮管理制度流程护理规范ppt共71页
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《压疮管理规范》ppt课件
• 控制感染，当伤口存在感染时，部分或全身运用抗生 素前进展伤口分泌物或组织的细菌培育和药敏结果选 择适宜的抗生素治疗。
• 伤口渗液处置，根据伤口愈合不同的时期渗液的特点， 选择恰当的治疗，也可用负压治疗，主要目的到达伤 口液体平衡，细胞不发生脱水，也不会肿胀。
• 对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生去除坏死组织， 植皮修补缺损组织，以缩短病程，减轻苦楚。
包括伤口所在的位置组织损伤程度伤口所处阶段伤口大小有无潜行窦道伤口基底组织伤口渗出液伤口边缘及周围皮肤情况伤口有无感染疼痛等11不同时期压疮的处理不同时期压疮的处理期压疮
压疮管理规范
主讲人：莫晓婧
;
压疮的定义
压疮是由于部分组
织长期受压，血液循 环妨碍，组织营养缺 乏致使皮肤失去正常 功能而引起的组织破 损和坏死。又称压力 性溃疡。
• 影响伤口愈合的要素：全身要素，包括年龄、营养、 血液循环系统疾病、神经系统疾病、其他潜在性疾病，
如糖尿病、本身免疫性疾病及病人的心思情况和全身 用药情况。
•
部分性要素，包括伤口的位置、大小和深度、
伤口存在感染、伤口有异物; 、伤口枯燥或
• • B部分评价：
包括伤口所在的位置、组织损伤程度、伤口所处阶段、 伤口大小、有无潜行、窦道、伤口基底组织、伤口渗 出液、伤口边缘及周围皮肤情况、伤口有无感染、疼 痛等
★侧卧位:耳部、肩峰、肘部、 膝关节的内外侧、内外踝.
★俯卧位:耳、颊部、肩部、 女性乳房、男性生殖器、 骼嵴、膝部、脚趾.
★坐位:坐骨结节. 最好发部位:骶尾部.
;
压疮分期及临床表现
• 1.淤血红润期 为压疮初 期。部分皮肤受压，出现 暂时血液循环妨碍，表现 为红肿、热、麻木或触痛。 此期皮肤外表无破损情况， 为可逆性改动。
• 伤口渗液处置，根据伤口愈合不同的时期渗液的特点， 选择恰当的治疗，也可用负压治疗，主要目的到达伤 口液体平衡，细胞不发生脱水，也不会肿胀。
• 对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生去除坏死组织， 植皮修补缺损组织，以缩短病程，减轻苦楚。
包括伤口所在的位置组织损伤程度伤口所处阶段伤口大小有无潜行窦道伤口基底组织伤口渗出液伤口边缘及周围皮肤情况伤口有无感染疼痛等11不同时期压疮的处理不同时期压疮的处理期压疮
压疮管理规范
主讲人：莫晓婧
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压疮的定义
压疮是由于部分组
织长期受压，血液循 环妨碍，组织营养缺 乏致使皮肤失去正常 功能而引起的组织破 损和坏死。又称压力 性溃疡。
• 影响伤口愈合的要素：全身要素，包括年龄、营养、 血液循环系统疾病、神经系统疾病、其他潜在性疾病，
如糖尿病、本身免疫性疾病及病人的心思情况和全身 用药情况。
•
部分性要素，包括伤口的位置、大小和深度、
伤口存在感染、伤口有异物; 、伤口枯燥或
• • B部分评价：
包括伤口所在的位置、组织损伤程度、伤口所处阶段、 伤口大小、有无潜行、窦道、伤口基底组织、伤口渗 出液、伤口边缘及周围皮肤情况、伤口有无感染、疼 痛等
★侧卧位:耳部、肩峰、肘部、 膝关节的内外侧、内外踝.
★俯卧位:耳、颊部、肩部、 女性乳房、男性生殖器、 骼嵴、膝部、脚趾.
★坐位:坐骨结节. 最好发部位:骶尾部.
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压疮分期及临床表现
• 1.淤血红润期 为压疮初 期。部分皮肤受压，出现 暂时血液循环妨碍，表现 为红肿、热、麻木或触痛。 此期皮肤外表无破损情况， 为可逆性改动。
压疮管理制度ppt范文
压疮管理制度ppt范文压疮管理制度PPT第一部分：压疮概述1.1 压疮定义压疮是因为长时间的压迫、摩擦和剪刀力的作用，导致皮肤和组织受损，引起坏死和溃疡的一种病理性损伤。
1.2 压疮的分类和分级根据压疮的深度和严重程度，可以将压疮分为四个分级：- I级：皮肤在压迫部位呈现红斑，但皮肤未破裂。
- II级：皮肤表面有水泡、溃疡或浅表坏死。
- III级：皮肤坏死较深，呈现潮湿的溃疡，可能累及皮下组织。
- IV级：皮肤坏死更深，直至骨头和肌肉。
1.3 压疮的危险因素- 长时间处于床椅位，无法移动。
- 发育不良或老年人皮肤脆弱。
- 患有慢性疾病，如糖尿病、高血压等。
- 饮食不均衡，缺乏营养。
- 睡眠质量差，容易疲劳。
- 皮肤摩擦和剪刀力的作用。
第二部分：压疮管理流程2.1 压疮的预防- 定期翻身，避免长时间压迫同一部位。
- 使用辅助装置，如床垫、靠垫等。
- 保持皮肤清洁干燥，避免湿度过高。
- 提供营养均衡的饮食，补充必要的营养物质。
- 定期进行皮肤评估，早发现早处理。
2.2 压疮的评估和分级- 通过对患者皮肤的观察，评估压疮的程度和严重程度。
- 将压疮分级，为后续的治疗提供依据。
2.3 压疮的处理和护理- 清洁：使用温水和无菌生理盐水清洗患者的压疮部位。
- 消毒：使用消毒液进行清洁后，涂抹消毒药膏。
- 敷料：根据患者的疼痛感受、湿度和压力分布等因素选择合适的敷料。
- 保养：保持伤口周围的皮肤干燥，避免感染。
- 营养：提供高蛋白、高维生素的食物，帮助伤口愈合。
- 转位：定期调整患者的体位，避免继续压迫同一部位。
2.4 压疮的监测和汇报- 监测患者压疮的情况，包括大小、深度、愈合情况等。
- 定期汇报压疮的变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
第三部分：压疮管理制度为了保障患者的营养、护理和康复，提高治疗效果，建立一套健全的压疮管理制度是非常重要的。
3.1 压疮管理团队的建立- 成立压疮管理团队，包括医生、护士、营养师、康复师等。
[课件]压疮诊疗及护理规范PPT
![[课件]压疮诊疗及护理规范PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/a6c5fd02dd36a32d73758198.png)
记录
压疮的部位，大小，分度， 组织形态，气味，渗出液量， 潜行隧道，有无存在感染。 周围皮肤情况，病人一般情 况及基础疾病都需要做记 录．
17
压疮评估、报告、认定制度
护士应对新入患者及时进行压疮风险评估并记录，评分
≤15分者应及时报告病区护士长。
若评分≤15分说明有发生压疮的风险，经护士长认定后
5、大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮
肤保护剂。 6、病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防 措施。 7、营养支持：纠正营养不良，改善代谢紊乱。 8、每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。
压疮的分期及临床表现
第一期：淤血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛
或麻木，短时间内不见消退。
保护患者的皮肤。 增强患者营养。
鼓励患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动。
患者教育
具体预防措施：
1、根据病情使用压疮风险评估表评估患者。
2、对活动能力受限或长期卧床患者，至少每2小时变
换体位或使用气垫床或采取局部减压措施。 3、保持皮肤清洁、光滑、干爽、无汗液，衣服和床 单元清洁干燥、无皱褶。 4、减少摩擦力和剪切力：保持床头低于30度角，避 免身体移动或滑动。
（4）压疮Ⅱ期—Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理
措施，定时换药，清洁创面，采用等渗盐水，浸湿半 干敷料，每6-8小时更换1次，干燥创面每2-4小时更换 1次；清除坏死组织，选择合适的敷料，感染创面遵 医嘱用药对症处理。 （5）对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮 需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织 损伤程度选择相应的护理方法。 （6）根据患者情况加强营养。
清洁。 增加翻身次数。有全身感染的患者遵医嘱给予抗感染 按医嘱进行清创换药，并以无菌敷料包扎。 有全身感染的患者遵医嘱给予抗感染
压疮诊疗及护理规范 PPT
谢 谢
压疮的分期
• Ⅲ期：浅度溃疡期 表皮水泡逐渐扩大，破 溃，真皮层疮面有黄色渗出液。皮肤破坏 深达皮肤全层，但未穿透皮下组织，在筋 膜之上。
压疮的分期
• Ⅳ期：深度溃疡期 为压疮严重期，坏死组 织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边 及深部扩展，可深达骨面。
压疮的分期
• 不可分期阶段：失去正常皮肤组织，伤口 床被不同颜色的腐肉/痂皮覆盖，在这种情 况下将腐肉或痂皮充分剥落，才能确定真 正的深度和分期。
压疮的评估
• 1、压疮面积的测量 二维测量法：长*宽 用厘米尺或同心圆尺测 量，沿人体纵轴测出伤口最长处为伤口的 长，沿横轴测出伤口最宽处为伤口的宽。
压疮的评估
• 压疮深度的测量 用无菌棉棒或探针放入伤口最深处，去掉 皮肤外面的部分后放在厘米尺上测量，用 棉棒以顺时针方法探测到的水平最深度为 压疮深度。注意坏死组织覆盖伤口时，则 不能测量深度。
创面评估
• 黑色：干燥型伤口，伤口上覆盖着一层干黑色坏 死层，渗出液很少； • 2）黄色：潮湿型伤口，伤口表面有可脱落的腐痂， 而且产生的渗出液很多； • 3）红色：肉芽型伤口，伤口处在愈合阶段，伤口 表面组织脱落，肉芽组织开始形成； • 4）粉色：表皮化伤口，伤口表面被一层粉红色的 表皮细胞覆盖，伤口已经基本愈合； • 5）其他颜色：可是为感染，伤口一般产生很浓的 气味，渗出液很多。
压疮的预防与护理
• 压疮Ⅲ期～Ⅳ期：采取针对性的治疗和护 理措施，定时换药，清除坏死组织，保持 局部清洁、干燥，可用一些去腐生肌的药 物。选择合适的敷料（皮肤脆薄者禁用半 透膜敷料或者水胶体敷料）。
压疮的预防与护理
• 对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的 压疮需进一步全面评估，采取必要的清创 措施，根据组织损伤程度选择相应的护理 方法。 • 根据患者情况加强营养。
压疮管理制度ppt课件
2、加强特殊患者的管理，对使用石膏、夹板、 绷带及牵引的患者，每次翻身时检查末梢循环， 必要时给予减压，强制平卧位的患者，重点注意 骶尾部，悬空骶尾部，减轻局部受压，用软枕垫 于腘窝下屈膝30°，减少躯体下滑，保持局部 清洁，促进血液循环。 3、对手术时间过长的患者，应采取相应的预防 措施，避免压疮的发生。
压疮护理会诊制度
1、压疮护理会诊人员由压疮护理质 控组成员组成。 2、科室上报Braden评分≤12分申 请会诊的压疮高度危险病人，院外 带入压疮难以愈合的压疮于24小 时内进行护理会诊，指导采取有效 的护理措施。
3、科室护士做好会诊记录，压疮质控员或护士 长每天查看患者皮肤情况及措施落实是否有效并 记录。 4、片区护士长每3天至1周内定时进行追踪措施 落实以及制定的护理措施是否有效。
压疮管理制度
压疮管理制度
1、护理部将压疮质控纳入安全管理范围进行全 面管理。 2、成立压疮三级质控管理体系，制定科学的压 疮防治措施，负责对疑难伤口的会诊与随访，完 成院内压疮护理质量的监控。 3、各片区护士长负责，对所辖片区的压疮高危 病人进行追踪督查，负责对难免压疮的讨论与评 定。
4、病房护士长负责压疮质量监控，每天 带领护士检查危重、昏迷、瘫痪患者及 压疮高危患者皮肤情况，根据病情制定 相应的护理措施，并保证措施落实。 5、各科室有压疮质控员，负责本科室压 疮的管理，压疮报表的上报，检查科室 护理人员的压疮防治措施落实及压疮护 理质量。
6、实施压疮会诊制度，解决临床压疮疑 难护理问题。 7、每季度召开压疮管理小组工作会议， 进行经验交流及阶段性总结。
3、准确填写压疮危险因素评估表及压疮报告单， 24小时内上报护理部。 4、片区护士长每3天至1周内定时进行追踪措施 落实以及制定的护理措施是否有效；压疮质控员 或护士长每天查看患者皮肤情况及措施落实是否 有效并记录。
压疮的诊疗与护理规范ppt课件
4.压疮各期临床表现
1)、可疑的深部组织损伤：皮下软组织 受到压力或剪切力的损害，局部皮肤 完整但可出现颜色改变，如紫色或褐 红色，或导致充血的水疱，与周围组 织比较，这些受损区域的软组织可能 有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮 湿、发热或冰冷。
2)、压疮Ⅰ期：在骨隆突处皮肤出现压 之不褪色的局限红斑，但皮肤完整， 深色皮肤可能没有明显的苍白改变， 但其颜色可能和周围的皮肤不同，局 部有红、肿、痛、麻木感。
5、压疮的处理
① 怀疑深部组织损伤
目标：保护，观察发展趋势
a) 完全减压。 b) 无血疱、黑硬者，选择大于病变面积2-3cm的 溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结。 c) 有血疱、黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引流， 使用渗液吸收贴覆盖保护，促进愈合。 d) 密切观察发展趋势，好转者可2-3天更换敷料， 恶化者依据Ⅲ-Ⅳ期治疗原则处理。
3、NPUAP2007压疮分期
• 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） • Ⅰ期（StageⅠ）：淤血红润期 • Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸润期 • Ⅲ期（StageⅢ）：浅度溃疡期 • Ⅳ期（StageⅣ）：深度溃疡期 • 不明确分期 Unstageable
d) 渗出液较少时，使用溃疡贴或透明贴覆盖伤口； 如渗液较多，则用渗液吸收贴覆盖。
④ Ⅲ期
目标：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长， 预防和控制感染。
a) 完全减压。 b) 生理盐水清洗伤口。 c) 刮去或剪除腐肉，使用清创胶+渗液吸收贴，或 银离子敷料。 d) 经过以上处理，伤口床变为红色后，渗出液较 少时使用溃疡糊填充，外层覆盖渗液吸收贴或 银离子敷料。 e) 渗出液较多时使用藻酸盐敷料填充，外层覆盖 渗液吸收贴或银离子敷料。 f) 中药处理：康复新液、祛腐止痛膏等。
压疮护理管理 ppt课件
• 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白 、高维生素饮食
《中国压疮护理指导意见》
体位安置与变换
• 侧卧位时尽量选择30°侧卧位。 • 充分抬高足跟。 • 除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位
和90°侧卧位。 • 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受
压力的时间和强度。 • 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力
• 术前等待时间和手术时间是导致术中压疮发生的重要危险因素， 当手术时间大于6.15h时，术中压疮发生率明显增高
压疮的影响因素
• 内在因素→营养不良、运动障碍、感觉障 碍、急性病、年龄、体重、血管病变、水 肿等
• 外在因素→压力、剪切力和摩擦力、潮湿 等
• 诱发因素→坐、卧的姿势、移动病人的技 术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟 等。
• 除骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤 护理，例如：护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、气 管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、 便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、 尿管等与皮肤接触的相关部位。
• 禁止对受压部位用力摩擦。
伤口清创
• 使用水凝胶清创比生理盐水纱布的清创效果更佳。 • 酶制剂清创效果优于生理盐水纱布的清创效果。 • 无菌蛆虫清创的效果优于常规治疗。 • 考虑多种清创方法联合应用，以达到高效、安全
浅溃疡 • 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） • 有可能造成骨髓炎 • 可以直接看见或触及骨头/肌腱
局部处理
• 黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（ 藻酸盐、脂质水胶体）＋高吸收性敷料外敷。换药间隔 ：1－2天。
• 黄色期：清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料＋ 高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换药间隔：2－3 天。
《中国压疮护理指导意见》
体位安置与变换
• 侧卧位时尽量选择30°侧卧位。 • 充分抬高足跟。 • 除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位
和90°侧卧位。 • 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受
压力的时间和强度。 • 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力
• 术前等待时间和手术时间是导致术中压疮发生的重要危险因素， 当手术时间大于6.15h时，术中压疮发生率明显增高
压疮的影响因素
• 内在因素→营养不良、运动障碍、感觉障 碍、急性病、年龄、体重、血管病变、水 肿等
• 外在因素→压力、剪切力和摩擦力、潮湿 等
• 诱发因素→坐、卧的姿势、移动病人的技 术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟 等。
• 除骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤 护理，例如：护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、气 管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、 便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、 尿管等与皮肤接触的相关部位。
• 禁止对受压部位用力摩擦。
伤口清创
• 使用水凝胶清创比生理盐水纱布的清创效果更佳。 • 酶制剂清创效果优于生理盐水纱布的清创效果。 • 无菌蛆虫清创的效果优于常规治疗。 • 考虑多种清创方法联合应用，以达到高效、安全
浅溃疡 • 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） • 有可能造成骨髓炎 • 可以直接看见或触及骨头/肌腱
局部处理
• 黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（ 藻酸盐、脂质水胶体）＋高吸收性敷料外敷。换药间隔 ：1－2天。
• 黄色期：清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料＋ 高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换药间隔：2－3 天。
压疮的预防及护理-PPT
（2）评分标准：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险； 评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为 预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≦18分应系统落实预防压疮的措施， 密切观察皮肤变化，及时准确记录。
（3）评估频次：入院时责任护士（或值班护士）必须对每位病人进行全面的皮肤评估，对有疮 风险的病人还应根据风险程度进行动态评估：轻度危险且病情稳定每周评估一次；中度危险 因素且病情稳定每三天评估一次；高度危险每天评估一次；极高度危险每班评估一次。病情 不稳定或病情、环境发生变化随时进行评估；将以上评估结果记录在护理记录单上。特、一 级护理和危重病人皮肤状况随患者书面交班频率而记录，如有换药及其他处理则随时记录。
4、预防压疮以下方法不能使用：拿捏按摩、乙醇涂抹、冰敷、吹风机、有色油膏涂抹，禁 止使用的护理用具：圆圈、橡胶圈、棉圈等闭合性圈.
5、营养支持:对于因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者， 在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管喂营养。
6、健康教育:对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。
7、对于高危压疮风险的患者，按要求应实施压疮风险动态评估、上报、登记、访视、随访 等工作。
压疮护理规范
1、评估：评估患者全身情况、皮肤状况、压疮伤口的分期、大小、深浅等。 2、湿性愈合理论：湿性愈合环境好，伤口无痂皮形成；湿润和低氧环境有利于毛细血管的生成；
发挥了渗液的重要作用，不粘连创面，避免再次机械性损 伤，为创面的愈合提供了适宜的环 境；保留在创面中的渗液能够释放并激活多种酶和酶的活化因子；密闭状态下的微酸性环境 可以抑制细菌生长。因此，现临床多采用湿性愈合理论。 3、测量压疮面积的方法：以身体的横坐标为轴，由上到下所测得的值为长；以身体的纵坐标为 轴，由左到右所测得的值为宽，单位用厘米2表示。 4、压疮不同时期处理原则：①红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁。② 黄色伤口：清洁伤口和抗感染，消除脓性分泌物和控制局部 感染。③黑色伤口：清创，尽早 清除坏死组织。④混合性伤口：清除黑色坏死组织，去除黄色分泌物，控制局部感染，保护 红色肉芽组织。 5、清洗伤口：用消毒液棉球擦拭创面周围皮肤：清洁伤口换药时用无菌生理盐水从伤口中间向 外消毒；感染伤口换药时用活力碘棉球从伤口外向中间消毒；创面过深时可用注射器抽吸生 理盐水冲洗腔隙。 6、根据压疮伤口的分期及具体情况，选择不同的药物和敷料覆盖创面。根据渗液量决定更换时 间。 7、认真落实各项压疮预防护理措施。 8、健康教育指导：告知患者及家属发生压疮的相关因素及已采取的护理方法；指导患者加强营 养，增加创面愈合能力。
（3）评估频次：入院时责任护士（或值班护士）必须对每位病人进行全面的皮肤评估，对有疮 风险的病人还应根据风险程度进行动态评估：轻度危险且病情稳定每周评估一次；中度危险 因素且病情稳定每三天评估一次；高度危险每天评估一次；极高度危险每班评估一次。病情 不稳定或病情、环境发生变化随时进行评估；将以上评估结果记录在护理记录单上。特、一 级护理和危重病人皮肤状况随患者书面交班频率而记录，如有换药及其他处理则随时记录。
4、预防压疮以下方法不能使用：拿捏按摩、乙醇涂抹、冰敷、吹风机、有色油膏涂抹，禁 止使用的护理用具：圆圈、橡胶圈、棉圈等闭合性圈.
5、营养支持:对于因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者， 在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管喂营养。
6、健康教育:对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。
7、对于高危压疮风险的患者，按要求应实施压疮风险动态评估、上报、登记、访视、随访 等工作。
压疮护理规范
1、评估：评估患者全身情况、皮肤状况、压疮伤口的分期、大小、深浅等。 2、湿性愈合理论：湿性愈合环境好，伤口无痂皮形成；湿润和低氧环境有利于毛细血管的生成；
发挥了渗液的重要作用，不粘连创面，避免再次机械性损 伤，为创面的愈合提供了适宜的环 境；保留在创面中的渗液能够释放并激活多种酶和酶的活化因子；密闭状态下的微酸性环境 可以抑制细菌生长。因此，现临床多采用湿性愈合理论。 3、测量压疮面积的方法：以身体的横坐标为轴，由上到下所测得的值为长；以身体的纵坐标为 轴，由左到右所测得的值为宽，单位用厘米2表示。 4、压疮不同时期处理原则：①红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁。② 黄色伤口：清洁伤口和抗感染，消除脓性分泌物和控制局部 感染。③黑色伤口：清创，尽早 清除坏死组织。④混合性伤口：清除黑色坏死组织，去除黄色分泌物，控制局部感染，保护 红色肉芽组织。 5、清洗伤口：用消毒液棉球擦拭创面周围皮肤：清洁伤口换药时用无菌生理盐水从伤口中间向 外消毒；感染伤口换药时用活力碘棉球从伤口外向中间消毒；创面过深时可用注射器抽吸生 理盐水冲洗腔隙。 6、根据压疮伤口的分期及具体情况，选择不同的药物和敷料覆盖创面。根据渗液量决定更换时 间。 7、认真落实各项压疮预防护理措施。 8、健康教育指导：告知患者及家属发生压疮的相关因素及已采取的护理方法；指导患者加强营 养，增加创面愈合能力。
压疮规范化管理课件
高频电疗
通过电刺激加速伤口周围 的血液循环，促进伤口愈 合。
手术治疗
清创术
对于严重的压疮伤口，需要进行清创术去除坏死组织和脓液，促进肉芽组织生 长。
皮瓣移植
对于大面积的压疮伤口，可能需要使用皮瓣移植来覆盖创面，促进愈合。
心理支持与护理
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心、 积极配合治疗。
跟踪与反馈
01
对患者的病情进行定期跟踪和评 估，及时调整管理方案。
02
对压疮的愈合情况进行记录和反 馈，以便及时发现问题并采取相 应措施。
Part
03
压疮预防策略
定期翻身
定期翻身是预防压疮的关键措施之一。通过定时改变患者的体位，减轻局部皮肤受 压，预防压疮的发生。
翻身频率应根据患者的具体情况而定，如病情、年龄、体重等。一般建议每2小时翻 身一次，但实际操作中应根据患者的实际情况进行调整。
预防与治疗的重要性
预防
通过定期改变体位、使用适当的支撑设备、保持皮肤清洁 和湿润等措施，可以有效预防压疮的发生。
治疗
对于已经形成的压疮，需要采取综合治疗措施，包括减压 、清创、药物治疗和护理等，以促进愈合和减少并发症的 发生。
重要性
压疮的发生不仅影响患者的身体健康和生命质量，还会增 加医疗成本和护理难度。因此，预防和治疗压疮对于提高 医疗质量和保障患者安全具有重要意义。
健康生活习惯
鼓励患者保持健康的生活 习惯，如定期翻身、保持 皮肤清洁干燥等。
加强医护人员培训与教育
压疮管理知识培训
提高医护人员对压疮预防和治疗 的专业知识水平。
实践操作技能培训
加强医护人员在压疮护理方面的 实践操作技能培训。
压疮管理规范PPT医学课件
不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织 缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3 期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧 密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。
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深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色
躯休位置变动。
3 轻度受限
4 不受限
能经常独立地改变 独立完成经常
躯体或四肢的位置，性的大幅度体
但变动幅度不大。 位改变。
14
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营养
1 重度营养摄入不足从 2 可能营养投入不足吃3 营养摄入适当
4 营养摄入良好
来不能吃完一餐饭， 完一餐饭，通常只能 可摄入供给量的一半 每餐能摄入绝大
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压疮管理规范
1
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压力性损伤：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器
械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放 性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压 力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可 能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影 响。
述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。
8
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医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治
疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗 器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。
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粘膜压力性损伤:由于使用医疗器械导致相应部位粘 膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特 点，这一类损伤无法进行分期。
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织 缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3 期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧 密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。
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深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色
躯休位置变动。
3 轻度受限
4 不受限
能经常独立地改变 独立完成经常
躯体或四肢的位置，性的大幅度体
但变动幅度不大。 位改变。
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营养
1 重度营养摄入不足从 2 可能营养投入不足吃3 营养摄入适当
4 营养摄入良好
来不能吃完一餐饭， 完一餐饭，通常只能 可摄入供给量的一半 每餐能摄入绝大
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压疮管理规范
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压力性损伤：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器
械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放 性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压 力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可 能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影 响。
述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。
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医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治
疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗 器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。
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粘膜压力性损伤:由于使用医疗器械导致相应部位粘 膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特 点，这一类损伤无法进行分期。
压疮管理制度护理课件
根据压疮的分期和患者的具体情况，采取相应的治 疗措施，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
02
压疮管理制度
Chapter
压疮风险评估
01
02
03
定期评估
对所有患者进行压疮风险 评估，包括高风险、中风 险和低风险等级别。
动态评估
根据患者的病情变化和护 理措施的调整，及时更新 评估结果。
记录评估
详细记录患者的压疮风险 评估结果，包括评估时间 、评估结果和相关建议。
记录管理
详细记录患者的压疮情况，包括检查 时间、症状表现、处理措施等，以便 进行后续的跟踪和评估。
伤口清洁与换药
清洁伤口
使用温和的清洁剂或生理盐水清洗伤口，去除坏死组织和分泌物，保持伤口清洁 。
换药处理
根据伤口情况选择适当的敷料，定期更换敷料，保持伤口湿润或干燥，促进伤口 愈合。
营养支持与心理护理
压疮预防措施
01
减压
采取适当的体位和器 具，减轻患者的局部 压力，减少压疮发生 的风险。
02
清洁护理
保持患者皮肤清洁干 燥，避免潮湿刺激， 预防皮肤感染。
03
营养支持
根据患者的营养状况 ，提供合理的饮食和 营养补充，增强皮肤 抵抗力。
04
健康教育
向患者及家属宣传压 疮预防知识，提高患 者的自我保护意识。
创新护理实践方法
个性化护理
根据患者的具体情况和压疮风险 评估结果，制定个性化的护理计 划和措施，以满足患者的特殊需
求。
预防性护理
加强预防性护理措施的落实，如 定期翻身、保持皮肤清洁干燥、 及时处理皮肤问题等，以降低压
疮发生的风险。
信息化管理
利用信息化手段对压疮患者进行 管理，建立电子病历、跟踪记录 等，以便对患者的病情状况和护
02
压疮管理制度
Chapter
压疮风险评估
01
02
03
定期评估
对所有患者进行压疮风险 评估，包括高风险、中风 险和低风险等级别。
动态评估
根据患者的病情变化和护 理措施的调整，及时更新 评估结果。
记录评估
详细记录患者的压疮风险 评估结果，包括评估时间 、评估结果和相关建议。
记录管理
详细记录患者的压疮情况，包括检查 时间、症状表现、处理措施等，以便 进行后续的跟踪和评估。
伤口清洁与换药
清洁伤口
使用温和的清洁剂或生理盐水清洗伤口，去除坏死组织和分泌物，保持伤口清洁 。
换药处理
根据伤口情况选择适当的敷料，定期更换敷料，保持伤口湿润或干燥，促进伤口 愈合。
营养支持与心理护理
压疮预防措施
01
减压
采取适当的体位和器 具，减轻患者的局部 压力，减少压疮发生 的风险。
02
清洁护理
保持患者皮肤清洁干 燥，避免潮湿刺激， 预防皮肤感染。
03
营养支持
根据患者的营养状况 ，提供合理的饮食和 营养补充，增强皮肤 抵抗力。
04
健康教育
向患者及家属宣传压 疮预防知识，提高患 者的自我保护意识。
创新护理实践方法
个性化护理
根据患者的具体情况和压疮风险 评估结果，制定个性化的护理计 划和措施，以满足患者的特殊需
求。
预防性护理
加强预防性护理措施的落实，如 定期翻身、保持皮肤清洁干燥、 及时处理皮肤问题等，以降低压
疮发生的风险。
信息化管理
利用信息化手段对压疮患者进行 管理，建立电子病历、跟踪记录 等，以便对患者的病情状况和护