椎旁和四肢软组织损伤基础理论研究
软组织外科新学说(宣蛰人)
根受椎间盘轻微的压迫要痛，对不对头啊！所以
我们就讲，这个神经受压致痛是从主观到客观的。
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为什么腰突症一定要开刀呢？ 我们软组织外科为什么叫软组织外科，就是我们否定了骨组织外 科。西方医学认为骨组织要引起痛的，是神经根受压迫所引起的。
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七、臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点检 查（15个压痛点） 髂胫束压痛点——臀上皮神经压痛点—— 髂后上棘和髂翼外面内侧压痛点——阔筋膜 张肌压痛点——臀小肌压痛点——臀中肌压 痛点——坐骨大切迹缘压痛点——臀下神经 压痛点——臀上神经压痛点——骶骨背侧压 痛点（骶尾骨背侧原发性压痛点）——大腿 根部压痛点（耻骨上支---耻骨结节---耻骨下 支/坐骨支压痛点—坐骨结节外侧面压痛 点）——腹直肌和棱锥肌耻骨联合压痛点— —耻骨下支和坐骨支内侧面压痛点（耻骨弓
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压痛点是指在患者主诉疼痛的部位，检查者用手指适度按压之而引出疼 痛反应的一个点或一个区。压痛点相当于中医学中的阿是穴。在软组织 损害性疼痛的特定部位，不论头颈背肩部、腰骶臀部或四肢关节各部等， 必有敏感的压痛点。庄痛点的大小不一，可以从一个很小的痛点，直至 较大的痛区，视与肌（或其他软组织）附着处无菌性炎症病变范围的大 小而定。无论是头颈背肩臂痛或腰骶臀腿痛，都不是单独由一个压痛点 所引起，而常是由不少具有规律的一群压痛点的组合，它们由点成 “线”，由线成“面”，由面成“体”构成一个立体致痛区域，即所谓 软组织病变区。祖国医学要求结合经络学说和血淤症的范畴对压痛点进 行辨证论治；现代医学要求结合解剖学的认识进行分析，属于哪一些肌 肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜等软组织或其附着处形成该区的压痛点， 同时要求根据压痛点的检查鉴别椎管内外病变，即软组织损害性疼痛还 是椎管内病变引起的疼痛，或两者兼有之。压痛点是软组织损害的诊断 和治疗的关键所在。
软组织疾病与损伤
• （二）腰背肌筋膜炎
• 1.手法治疗
• 手法治疗的目的是解除肌肉痉挛，松解粘连， 活血化瘀，舒筋活络，增加局部血循促进炎 症吸收。
• 患者取俯卧位，医者用双手拇指或手掌按揉 腰背部膀胱经及其主要腧穴如肾俞、命门等， 㨰推及捏拿腰背部，自上而下反复操作，重 点弹拨腰背部痛点，理顺肌筋，再推摩腰背 部，擦痛点及封腰，拍打搓理腰背，结束手 法。必要时可行斜扳、牵抖腰部。
• 3.棘突旁、椎旁、斜方肌、竖脊肌局部有压痛点。
• 4.疼痛传导并不符合神经解剖分布，但可伴有自主神经系 统症状。
• 5.本病需要在排除其他疾患后才能确诊。对于中年女性病 例必须除外潜在的风湿性疾病和甲状腺功能减退症。
• 三、治疗要点
• （一）项背肌筋膜炎
• 1.手法治疗 • （1）松解手法 患者作为，医者站于患者背后，先用
• 软组织损伤是指软组织在日常生活中受到强 力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质 薄弱，劳累过度以及风寒湿邪气的侵袭等各 种原因导致的损伤，是骨科、康复科常见疾 病之一。
• 主要症状是局部疼痛、肿胀、肌肉紧张、功 能障碍，患者常有外伤史。
• 软组织范围一般指骨膜以外、皮肤以下的组 织，包括肌肉、软骨、韧带、椎间盘、肌腱 及腱膜等。
• 一、病因病理 • （一）外因 • 1.暴力伤害 • （1）直接暴力 • （2）间接暴力 • 2.持续劳损 • 3.风寒湿邪
• （二）内因 • 1.年龄 • 2.体质 • 3.局部解剖 • 4.职业工种
• 二、临床分类 • （一）按受伤的性质分类 • 1.扭伤 • 2.挫伤 • 3.碾压伤
• （二）按受伤的时间分类 • 1.急性软组织损伤 • 2.慢性软组织损伤
• 问题： • 1.请根据病案描述给出诊断。 • 2.可接受何种治疗？
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时才会引出强烈针感：病变轻者产生酸 胀重麻感；病变重者合并痛觉。而针尖 找得敏感痛点，正是针法正确的重要标 志。进针数量视病变组织的范围而定， 多者在一个病变区可达30～50针左右。 本人根据软组织松解手术所需的操作范 围来指导银质针针刺治疗的广度和深度， 获得了满意疗效。故而称为“以针代刀” 的密集型压痛点银质针针刺疗法。
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腕掌侧横韧带切开手术、桡骨茎突腱鞘 切开手术、尺骨小头背侧或尺骨茎突软 组织松解手术、屈指肌腱鞘切开手术； 以及2例合并高位脊髓压迫症后期施行 椎管内减压手术。1964～1985年间共治 疗120例顽固性继发性（或原发性）头 颈背肩臂痛，取得92%以上的远期治愈
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使附着处的神经末梢受到创伤性无菌性 炎症的化学性刺激而引起疼痛。慢性劳 损是无外伤史的，它的发生也是肌肉和 筋膜等受到经常性的和过多的牵拉性刺 激，日积月累在肌附着处形成与急性损 伤同样的病理变化。两者均在局部形成 有规律的和具有无菌性炎症病理变化的 压痛点，即过去本人误认为中医的“阿
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（33）
其一是急性损伤（acute trauma） 后遗的或慢性劳损（chronic strain）引 起的疼痛（原发因素）。其好发部位多 在骨骼肌与筋膜附着处。该处是牵拉应 力（pulling stress）集中区，易发生 损伤或劳损。急性损伤时，由于这些受 伤软组织的血肿及其坏死组织的分解，
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㈤在每一银质针的圆球形针尾上装 一艾球燃烧，艾球直径不超过3厘米。 艾球燃烧时病人自觉深层软组织出现非 常舒服的热感，不会产生疼痛。但如皮 丘打得过小或麻醉作用已消失时会产生 皮肤灼痛，这时可用酒精棉球裹紧针身， 快速散发热能，即可消除灼痛，这Βιβλιοθήκη 是 传统的银质针艾燃导热针刺疗法。
脊柱相关疾病从椎旁阳性点诊治的思路与方法
解剖 位置 的失 常 ； ２ 恢复 动 态 平衡 机 制 ； ３ 改变 （） （）
紊乱 的信息通 道 。
二、 椎旁 阳性点 浅析
“ 阳性 点 ” 是指 脊柱 及两 侧 的异 常变 化 ， 内环 有 境 引起如椎 体错 位 、 小关 节 紊乱 、 变 ， 有脊 柱周 退 也 围软组织损 伤 、 受 风寒 、 感 劳损 等外 环 境 而 引起 的 ， 其 中主要包 括皮肤 异 常 、 软组 织 结 节 、 索 状物 、 条 触 痛 、 挛 、 硬 。阳性 点越 靠 近椎 体 及压 痛 越 明显 ， 痉 僵 其 临床 诊断及 治疗 意义就越 大 。
检 查 和试 验 证 实 颈 性 心 前 区 痛 确 实 存 在 。Ｐ ｒ ｉ ａｉｅ ｓ （ ９ ６年 ） 《 １７ 在 颈性 综 合 征 》 文 中提 到 ， 一 颈椎 病 症
状 除颈部疼痛 、 硬 ， 射 到一 侧 或两 侧 肩部 、 背 僵 放 上
部或肩 臂 区外 ， 常伴 有 头 痛 、 晕 、 力 障 碍 、 鸣 头 视 耳 等 。国内将脊 柱 相 关 疾 病 作 为 一 个 独 立 的 边缘 学
科进行研 究 和认 识 是 ２ ０世 纪 ７ ０年 代 后 逐 渐兴 起
对脊 柱旁 阳性 点 的查 找 是 脊 诊 诊 法 的重 要 内
容， 找到 了 阳性点 ， 就意 味着 找 到 了患 椎 ， 同时根 据
的 ，脊柱相 关 疾病 学 说 ” ７ “ 于 ０年 代 初 由国 内魏 征 教授 首先提 出。１９ ９ １年第 一 届 国际 脊 柱相 关 疾 病
结 的脏 器 与 椎 体 对 应 表 即 可 演 变 为 Ｔ （ ） Ｔ： ５肺 与 （ 大肠 ） 的表 里关 系 ， 临床 便 秘 患 者 多 在 Ｔ 体 旁 椎
法《人体损伤致残程度分级》理解与适用-脊柱损伤
《人体损伤致残程度分级》理解与适用脊柱、骨盆与四肢损伤永安财产保险股份有限公司理赔作业中心陈志龙目录第一节脊柱损伤第二节骨盆损伤第三节四肢损伤一、关于肢体缺失与关节功能丧失二、关于肢体长度三、关于四肢损伤其他类型第四节手损伤第五节足损伤第一节脊柱损伤标准条款（8条）条款序号条款内容5.6.6.1脊柱骨折后遗留30°以上侧弯或者后凸畸形。
5.8.6.1二椎体压缩性骨折（压缩程度均达1/3）。
5.8.6.2三个以上椎体骨折，经手术治疗后。
5.9.6.1一椎体粉碎性骨折，椎管内骨性占位。
5.9.6.2一椎体并相应附件骨折，经手术治疗后；二椎体压缩性骨折。
5.10.6.1枢椎齿状突骨折，影响功能。
5.10.6.2一椎体压缩性骨折（压缩程度达1/3）或者粉碎性骨折；一椎体骨折经手术治疗后。
5.10.6.3四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能。
应用说明1.概述人体脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。
脊柱担负支持体重、传递重力和保护脊髓、脊神经根等作用。
4个生理弧度，即颈段和腰段呈前凸，胸段和骶段呈后凸。
本节条款中所述脊柱仅涉及颈椎、胸椎和腰椎，不涉及骶尾椎。
颈椎X线表现A.正位B.侧位：1.钩椎关节2.钩突3、6.椎体间隙4、10.棘突5.寰椎前弓7.椎骨关节突关节8.椎体9.枢椎齿状突11.椎弓板12.上关节突13.下关节突颈椎斜位片X线表现1.椎体2.椎弓根3.横突4.寰椎后弓5.椎间孔6.椎弓板7.棘突颈椎枢椎开口位片X线表现1.枢椎齿状突2.寰椎侧块3.枢椎齿状突与寰椎两个侧块间距4.寰椎两侧块与枢椎关节间隙正常胸椎腰椎X线表现A.正位B.侧位：1.椎弓根2、8.椎体3、11.上关节突4、12.下关节突5.横突6、9.椎间隙7、13.棘突10.椎间孔14.骶椎腰椎斜位片正常成人腰椎CT表现A.椎间盘层面CT横断位B.椎体中部层面CT 横断位椎体边缘骨皮质、前及后纵彻带、黄韧带和椎间盘纤维环最外层纤维在各种序列上均为低信号。
5第五章常见软组织损伤检查与诊断
（7）拇趾背伸力量减弱，示腰4～5椎间盘病变。
（8） X光片显示正位片可见脊柱侧弯，病变的间隙左右宽窄不等；侧位片可见生理前凸变小或消失，有时显示前窄后宽；斜位片病变间隙左右宽窄不等。
目前，先进的检查方法为CT、核磁共振，可明确有无椎间盘突出及定位诊断。
2、颈椎病检查与诊断是指颈椎及周围软组织退行性改变，刺激或压迫颈神经根、脊髓、血管而引起的临床综合症候群。中年以上多发，无明显外伤史，有单侧或双侧上肢酸痛，伴有麻木感、棘突压痛及头痛、颈项不适等症状。
（1）臂丛牵拉试验受术者坐位，颈部前屈，术者一手扶头，一手握腕部，两手配合使之向相反方向牵拉，有疼痛、放射麻木感即为阳性。
7、腰椎间盘突出症检查与诊断本症多系椎间盘退行性改变，在急性或慢性劳损等外因作用下，纤维环破裂，髓核向外突入椎管内，刺激和压迫神经、血管等周围组织而出现症状。大部分由外伤引起，也有一部分受术者因感受风寒所致。初发时腰痛，有的为顿痛，有的锐利。有的在腰痛未完全消失之前，就发现骨盆倾斜，双髋不平，腰歪向一侧，行走困难，并显示进行性单侧下肢放射性坐骨神精痛。咳嗽、喷嚏或大便时疼痛加重。病期久，神经受压时间过长，常有走窜麻木感。
3、肩关节周围炎检查与诊断外观无明显肿胀及其他表现。早期肩部周围感觉疼痛，夜间尤甚，疼痛不息，不能入寐；晚期可出现主动或被动的肩关节外展、外旋、上举受限等，穿衣裤困难，不能梳理头发。因疼痛与功能受限形成恶性循环，故引起肌肉废用性萎缩。本病多与外伤、寒凉刺激、肩活动少有关，引起肩周关节囊、韧带等软组织的退行性改变。因炎性渗出，组织间粘连发生“冻结”，故又称“冻结肩”。
8、梨状肌综合症检查与诊断因急性或慢性损伤，引起梨状肌紧张痉挛，充血水肿和粘连，产生的坐骨神经压迫症，称梨状肌综合症。本病多有外伤史或感受风寒史。为慢性间歇病程。有一部疼痛，酸胀并向下肢放射。检查走路破行。病程较长时，因神经受累，可见臀肌萎缩，梨状肌紧张、增厚，触到条索状隆起，坐骨神经路径有明显压痛。
软组织痛的基础与临床
3、寰枕后膜挛缩
4、血管神经头痛或偏头痛
5、颈椎病
6、寰枢关节下痛的诊断：
诊断：主要根据症状和体征
1、枕下小肌群：位于颅低最深层，其扳机点 是造成头痛的最常见原因。
表现症状：疼痛渗透至颅内，很难定位，患 者可能诉说整个头部都在痛，大多数疼痛可 向前延伸到单侧的枕部、眼眶和前额，然而 缺乏明确的界限，需仔细触诊检查，可得出 明确的诊断。少数需结合实验室和影像检查， 如肌筋膜痛的患者，很少有血沉（ESR）或C 反应蛋白(CRP)升高，而多数AS和RA会有升高， 颈枕部的结核、肿瘤或骨结构畸形等需影像 检查才能明确。
六、枕下神经痛
1、解剖位置：
多数枕大神经在头下斜肌的下 方绕过，少数枕大神经穿过头下斜 肌。头下斜肌下缘是枕大神经的主 要摩擦点。头下斜肌一旦出现损伤， 继发肿胀、渗出、肌纤维硬化粘连， 就会刺激或者压迫枕大神经。头颈 屈曲时，头下斜肌紧张，加重对枕 大神经的刺激，诱发头枕部的发射 性疼痛。
2、解剖学起因
七、寰枕关节骨关节畸形或骨关节炎
正常颅底向上凹入或内陷致齿状突高耸甚至突入枕骨大孔 时，枕骨大孔的容积变小和颅后凹容量减小，从而引起小脑或 延髓受压及后组颅神经被牵拉产生枕下痛及枕颈部疼痛，骨关 节炎发生在寰枢关节引起枕下痛。
八、寰枕后膜挛缩
解剖上寰枕后膜向前与颈脊髓膜紧密相连，向后与头后小 直肌相邻。
临床报道
——资料源于南方医科大学李义凯教授 《软组织痛的基础与临床》
湖南省澧县中医院疼痛科龚永贵
枕下痛
一、枕下的解剖位置：
上：枕骨的下项线 下：枢椎 内：枢椎的棘突，寰椎的后结节 外：颞骨的乳突和寰椎的横突
二、枕下毗邻的组织
1、上连头颅，下为脊柱的最上端，外包括胸锁乳突肌和枕 下小肌群在内的大小肌肉，附以颈内颈外动脉。 2、内有颈脊髓和延髓，以及椎动脉等重要组织结构的走形。 3、此范围不是枕大神经的分布区域，也无椎间盘连接于枕 骨与寰椎以及寰枢椎之间，但有较多的韧带结构加强。
三维正脊疗法的研究进展
燕
２１年１ Ｎ 第２卷 第１期 ０ｏ ｏ ３ ０
论著
岳
三 维 正 脊 疗 法 的研 究进 展
赵 小 明 师 彬 李 杨
【 中图 分类 号１ ８ ． Ｒ６ １ ５ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 章编 号】 ０ ６ ９ ９ ２ １ ）０ ０ ０ － ０ 文 １ ０ —１ ５ （０ ０１ － ０ ｌ ２
型 症 状 的 患 者 ； 椎 问 盘 髓 核 突 出 ； 有 些 病 人 有 多 节 椎 间 盘 突 出 ，但 引 ② ③ 起 症状 和 体征 的多 数 为其 中… 节 ，而且 并 不 一 定 是 突 出最 严 重 的一 节 。 ④ 有 的脊柱 软 组织 损伤 患 者经 正骨 推拿 等 治疗 后 症 状 已消 除 ，但 Ｃ 或 Ｔ ＭＲ Ｉ证明 突 出物仍 然 存在 。⑤ 约 １ ～２ 的患 者椎 闻盘 髓 核突 出是 在 健 侧 而不 是患 侧 。 １ ４ 很 多椎 问盘 突 出症状 并不 是 单 纯 由 突 出髓 核 压 迫 神 经根 引起 ． 的： ①根 据 临床统 计 研究 表 明［ ］ ８ ～ ９ ２ ，０ Ｏ％的腰 椎 问盘 突 出症 患者 可 经 非手 术疗 法 治愈 ， 非手 术疗 法 并不 能将 突 出髓 核 消除 。② 经过 多 年 而 ｌ 临床观 察 ［ ， 维 正脊 疗法 治疗 后判 为治 愈 的患 者 ， 状 和 体 征均 已消 。 三 ］ 症 失 ， Ｃ 检查 突 出 物依 然存 在 ，而 且 大多 数 治 愈 者 的术 后 Ｃ 仍 可 见 经 Ｔ Ｔ 突出物 压 迫神 经根 。③ 突 出物 对神 经根 的压 迫 大 多数 是 持续 性 的 ， 论 无 在 何种 体 位都 存在 ， 大 多数 患 者 只 在 活 动时 、 但 特别 是 使 脊 柱 软 组 织 紧 张 和受 牵拉 时 出现 疼 痛 或 麻 木 ，而在 卧位 或 适 当位 置 时并 无 疼 痛 与 麻 木 。④ 曾在 手术 时 进行 过对 神 经根 压迫 实验 ］ ，出现 相应 神 经 支配 区触 电样麻 胀 感 ， 非腰 椎 间盘 突 出症 平时 的痛 麻胀 感 。 而 ２ 三维 正 脊疗 法作 用 机制 的研 究 ２ １ 定 距 离快 速 纵 向牵引 ： 使 偏 离 中心 轴 线 的 椎 体 往轴 向靠 拢 ， ． ① 纠 正椎 体 的轴 向偏 移 ， 个作 用 是纵 向牵张 力 使 脊 柱 软 组织 产 生 轴 向伸 这 长 ，牵拉 椎 体所 产生 的 。② 解除 肌痉 挛 、 解脊 柱 软组 织 ＿ 、 松 ５ 缓解 神 经 根 Ｊ 的张力 和改 善 血运 ： 快速 纵 向 牵 引可 缓 解 肌 肉痉 挛 ， 轻 病 变 处 周 围 血 减 管 的 压 力 ，有 利 于 促 进 血 液 循 环 。 当 纵 向 牵 引 力 使 脊 柱 软 组 织 受 牵 拉 时 ， 牵拉 的纤 维 或神 经会 随着 轴 向伸 长 而使 其 横 截 面积 相 应 减 小 ，若 被 此纤 维 或神 经与 周 围有 粘连 时 ，会 导 致 粘连 松 解 ，伸 长 形 变 越 大 ，其 松 解 力越 大 ，当松 解力 超 过粘 连附 着 力 时 ， 连 即可 被 松 开 。但 椎 间 的 伸 粘 长 是有 限度 的 ，当 达到 极 限仍不 能 松解 时 ， 般牵 引 就 无 效 了 。松 解 力 ～ 的大小 除 与伸 长距 离大 小有 关外 ，还与牵 引 速度 有 关 。慢 速 牵 引一 般 只 有 形变 产生 的 松解 力 ，而快 速牵 引 时 ，其纤 维 还会 发 生 波 动 （ 称 颤 动 ） 或 这 种 动力 效应 ， 别是 垂直 于轴 向的 横 波可 大 大促 进 粘 连 的 松解 因 特 此 ，同样 的 伸长 距 离 ， 用慢 速牵 引不 能 松 解 的 ，快 速牵 引 往 往 可 以 松 采 解 。③ 协助 纠正 后关 节 错 缝 ＿ （ ） 快 速 牵 引 时 由 于 脊 柱 软 组 织 被 拉 ６ 位 ： ｊ 伸 ，椎 间隙 加大 ， 关节 随 之 被牵 拉 ， 度 错 缝 即 可 被 纠 正 ，若 严 重 错 后 轻 位 ，与旋 转 相配 合也 可 得到 纠正 。④改变 椎 问盘 突 出物 的位 置 关 系 ｊ 定 距 离快 速纵 向牵 引使椎 间 隙突 然增 加 ，椎 间 盘 内突 然 变为 负 压 力 ，对 突 出物 具有 明 显 的吸 吮作 用 ，突然 拉 紧的后 纵韧 带对 突 出物 亦 有 明显 的 向 椎 问推挤 的作用 。这些 作用 均可 使椎 间 盘突 出物 出现 位移 。经 临床 应 用 该疗 法 前后 做 Ｃ Ｔ对 比发 现 ，在椎 间盘 突 出的 早 期 ，突 出 物 为 流 体 者 ， 可使 突 出物 部分 还 纳 ，幼稚 型突 出者 还 可使 突 出消 失 。但 对 于 突 出时 间 较久 ， 份 已被 吸收 ，突 出物 已纤维 化 或钙化 者无 法 还纳 ， 水 但有 一 部分 位 置发 生 了变 化 。 ２ ２ 定 方 向定角 度 旋转 ．
脊柱相关疾病从椎
1.要求高
2.时间长
开放性手法
猛、准、狠、快
3.有痛苦
4.治疗后反应， 骨正筋柔
1.理筋、理肌、正骨， 三兼治
三大手法
缓、轻、柔、准
2.循序渐进
3.长杆手法为主 4.缺乏细腻和柔美
微型手法 缓、轻、柔、准
.闪动力、深透力 .短杆手法，缩小力距 .多元理论为支点 .艺术性
.多元理论为支点 .充分运用力学， 解剖特性、牛顿力 学定律 .安全性、艺术性 进一步提升 .更加科学规范
特 色 掌 根 旋 转 斜 推 法
合力为 一
掌 根 对 抗 整 复 法
患者俯卧位，医者站 于一侧，以T8压痛为 例（左右压痛均 可）。医者一手掌根 部放于T8上方，一手 掌根部放于T8下方， 两掌根缓慢向上、向 下旋转到与T8横突相 平行（感觉有力线传 导到患椎时），稍加 旋转的力度和角度 ，即可听到弹响声， 脊诊诊察压痛点消失 或减弱。此法适用于 体质较强壮的中青年 患者。以T4～T10椎体 为主。
评分为31分)，诊断为抑郁症，查双侧颈肩部肌肉紧张，
颈椎C2-3，胸椎T6，7，9棘突偏歪，椎旁可触及阳性 点。
整脊治疗
对双侧颈、肩、背部行松肌理筋法，后施颈部 定点调颈法及胸椎定点掌根旋压法，以痛点消失 为度，术后患者顿觉双眼视物较前清晰，呼吸顺
畅，心情略为好转。1次/d，连续治疗25d，失眠、
临床研究
大量总结病例，总结脊诊整脊治疗脊柱相 关疾病的病例，一方面我们继续总结临床 经验，进一步探求疾病发生发展在脊柱上 的反应规律，逐步建立脊柱辨证论治模式， 并加强随访，跟踪调查治疗的近期及远期 疗效，做客观的评估。
谢 谢
整脊技术
整脊技 术 是医者运用手力功底，来调整
软组织损伤所致下背痛的临床治疗
肉松 弛 ， 间 盘 内 压 降 低 ， 于 血 运 通 畅 及 组 织 康 复 ， 骨 科 保 椎 便 是 守 治 疗 的基 础 。一 般 急 性 期 卧 床 休 息 数 Ｈ到 ２周 。但 通 过 不 断 实 验 和 临 床 实 践 观 察 发 现 ， 性 损 伤 性 下 背 痛 长 时 间 卧 床 休 急 息 对 早 期 恢 复 不 仅 无 促 进 作 用 ， 且 阻 碍 患 者 疼 痛 及 功 能 障 碍 而 的 改 善 ， 其 后 期 恢 复 也 无 帮 助 】 Ｍａｓ ｍｕａ等 通 过 检 测 对 。 ｔｕ ｒ
卧 床 休 息 前 后 椎 间 盘 和 椎 旁 肌 肉 的 水 分 变 化 ， 为 卧 床 休 息 认
后 ， 间盘 组 织 水 分 增 加 而 椎 旁 肌 肉水 分 减 少 。椎 间 盘 内 水 椎
１ 软组 织损伤 性腰 背痛 的病 因及 分 类
腰 部 软 组织 主要 包 括 维 持 脊 柱 稳 定 的 肌 群 、 间 关 节 、 带 椎 韧 以及 起 支配 作 用 的神 经 组 织 等 。主 要 韧 带 有 前纵 韧 带 自颅 底 至 ｓ ， 椎体 及 纤 维 环 紧 密 相 连 ； 纵 韧 带 居 椎 体 后 面 中 线 处 ， 与 后 与 椎体间有空隙， 供血 管 通 过 ， 前 纵 韧带 薄 弱 ； 较 黄韧 带 位 于 相邻 两 椎 弓板 之 间 ， 成椎 管 后 壁 的 一部 分 ； 上 韧带 在 、 Ｉ 处 构 棘 ｊ ｓ 及 缺如 或 薄 弱 ， 腰 时 缺少 保 护 易造 成 棘 间 韧 带 损 伤 ； 间韧 带 是 弯 棘 连 接 相 邻 两棘 突深 部 ， 防止 脊 柱过 屈 。椎 间关 节 包 括 关 节 突关 ｊ
恢 复 椎 间 、 髂 关 节 与 髂 关 节 的 正 常 解 剖 位 或 功 能 位 ， 建 软 骶 重
软组织的损伤与修复
软组织的损伤与修复正常组织可以对体内外环境的变化作出形态、功能和代谢的反应性调整和适应。
若上述变化超过了组织生理调节范围，即组织的耐受与适应能力，就会出现形态、功能和代谢的损伤性病理变化。
软组织损伤是指附着在骨骼上的肌肉、肌腱、筋膜和韧带由于外来暴力撞击、强力扭转或牵拉压迫等原因引起不同程度的纤维断裂和由于积累性损伤，或由于软组织无菌性炎症所导致的一系列临床症状，其主要症状是疼痛、肿胀和功能障碍。
根据发病的原因和过程的不同，软组织损伤分为急性软组织损伤和慢性软组织损伤。
（一）、急性软组织损伤急性软组织损伤多因挑担、抬杠、搬挪重物等用力过猛、闪转扭伤等原因，扭伤软组织，引起肌肉、筋膜、韧带损伤，甚至撕裂。
常见部位多为四肢关节及腰部周围软组织。
肌肉损伤多在其起止点，或肌筋膜受牵拉部位。
其病理变化为肌肉、筋膜、韧带、关节突及滑膜的损伤，产生无菌性炎症改变，如充血、水肿、纤维组织增生和粘连等。
韧带可能撕裂或断裂，刺激、压迫神经末梢，引起疼痛。
根据损伤的病理发展过程，急性软组织损伤大致可分为早、中、后三个时期。
1、早期：指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红肿热痛、功能障碍等征象的急性炎症期。
2、中期：指受伤24或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。
3、后期：损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除。
常见于急性腰背筋膜及骶棘肌损伤，急性棘上或棘间韧带损伤，急性腰椎关节滑膜嵌顿。
急性软组织损伤临床表现1.急性软组织损伤患者有牵扯或撕裂样疼痛。
2.局部肿胀。
3.活动明显受限。
4.出现疼痛和肌紧张、压痛点明确。
X线检查无骨折及小关节脱位。
(二)、慢性软组织损伤急性软组织损伤疾患通过治疗，大多可以治愈，有一部分未经正规治疗则转化成慢性。
但多数慢性软组织损伤起病即表现为慢性。
如会计、车工、打字员等长期处于某种姿势，肌肉持续收缩，即便停止工作，肌肉仍不能恢复舒张状态，有的数小时，有的甚至成年累月，医学上称为“静态残余张力”。
(完整word版)宣蛰人软组织外科学理论研究
宣蛰人软组织外科学理论研究一、“下腰痛”1、“下腰痛"正名为腰骶痛。
二、“坐骨神经痛"1、真正的椎管内疼痛来源于鞘膜外炎性脂肪的化学性刺激作用于神经末梢，这是真正的病因，与神经根的压迫无关.三、“腰骶部劳损”1、“下腰痛”的病因全属腰骶部软组织损害的无菌性炎症病变引起，与腰骶部骨性结构的“劳损”并不相干.四、“关节突综合征”1、“滑膜嵌顿"的治疗,是用手法，将关节突拉开，手法整复。
原理并非整复，主要是手法相应地拉长了椎管外软组织损害导致痉挛缩短的腰肌，起到“以松致痛”的作用。
2、软组织外科学告诉人们:正常的神经组织受到突然的急性机械性压迫刺激，引起的功能障碍只可能出现麻木到麻痹；对渐增的慢性机械性压迫的刺激，由于正常神经组织的抗压作用极强，多不会引起压迫征象；只有神经鞘膜外脂肪出现无菌性炎症病变时，其化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢才会引起疼痛.3、“手法”或“背法”有效的治疗原理，在于突然拉长了脊椎旁痉挛缩短的损害性软组织，特别是受累的骨骼肌和筋膜等，达到“以松治痛"的目的，与解除“关节面的持久交锁，形成关节突粘连”无因果关系。
五、“脊柱峡部崩裂性脊柱滑脱”六、“脊柱弯曲畸形代偿性腰痛”1、其实质就是在脊柱侧凸位置上所发生的原发性腰臀部软组织损害，与脊柱侧凸畸形之间似乎不存在因果相连的代偿关系,也就是说,腰臀部软组织损害不一定是脊柱侧凸继发的代偿性“产物",为此将“脊柱弯曲畸形代偿性腰痛”改称为腰部或腰臀部软组织损害合并先天性或特发性脊柱弯曲畸形，是完全符合客观实际的.七、“棘间韧带劳损和髂腰韧带劳损”1、棘间韧带的主诉痛和压痛，多属脊椎两旁软组织损害性疼痛向中间汇集于脊柱棘突部的传导痛，并非真正的原发性“棘间韧带劳损”的疼痛。
这与“尾骨痛”多由两旁臀部软组织损害性疼痛向中间汇集于尾骨部的传导痛，以及“跟骨痛”也可由内外两侧踝后下方的软组织损害性疼痛向下方中间汇集于跟底部的传导痛等所引起的情况完全相同。
有关软组织疼痛的理论和知识
浙江中医学院 杨米雄
关于疼痛
疼痛定义 尚未不统一 疼痛：是人体的一种感觉与体验，同时还伴 有不愉快的情感改变。 可分为： 急性疼痛 有生理学意义 慢性疼痛 基本上是一种疾病。 慢性软组织疼痛是最常见的疼痛。 解除病人的疼痛是医生的职责
一、疼痛的神经形态学 *
（一）痛觉感受器（伤害感受器）
有认为滑膜没有感觉神经，但血管壁上有交
感神经纤维，可传递疼痛，亦有人观察到滑
膜中有游离神经末梢。
关节囊疼痛的特征是弥散性疼痛和定位不良。
在许多关节囊与肌腱和韧带连续，这些结构 与疼痛的产生有关系。
（九）滑囊
滑囊衬有滑膜，在某些情况下滑囊的滑膜与关节
的滑膜连续。
象滑膜一样，供应滑囊的血管和神经是丰富的， 而且对撞伤、炎症和新生物很能够敏感。 靠近或位于可能引起疼痛的其它结构处的滑束， 在某些情况下很难鉴别是滑囊引起的疼痛，还是
况下可以产生电震疼痛沿脊椎扩散，可以扩展到一
个或全部肢体，并持续短暂时间。
（十三）神经干
一般认为神经干的完全压迫会引起损伤远端传
导阻滞，接着产生感觉和运动功能完全丧失。
然而，部分的压迫或间歇的压迫会导致感觉异 常，它与压迫开始或解除时的麻木不同。有人 认为感觉异常与疼痛是一种量的差别，足够强 的刺激就会引起疼痛。重要的是鉴别感觉异常
不产生放散痛。
（二）肌腱
肌腱痛的特征是定位不良，远端牵涉痛和钝痛。 肌腱炎时，当该肌肉、肌腱主动收缩，或被动受牵拉时，产 生疼痛，容易定位。 严重肌腱痛会导致相应的脊节内不造感扩散。岗上肌腱炎的
病人尤其明显，这种疼痛常牵涉到C5肌节，偶而牵涉到C6肌 节。
以软外理论为基础的棍针疗法治疗腰突症的体会
以软外理论为基础的棍针疗法治疗腰突症的体会发布时间：2022-03-02T03:54:39.539Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年第1期作者：代雅俐[导读] 总结以宣蛰人软外理论为基础的棍针疗法治疗腰突症的经验和体会代雅俐四川省自贡中医医院四川自贡 643000目的：总结以宣蛰人软外理论为基础的棍针疗法治疗腰突症的经验和体会摘要：软组织外科学是由著名骨科专家“宣蛰人”创立的一个临床医学中的新分支。
它是以肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、脂肪包括结缔组织等人体生命活动中必不可少的重要组成部分，即软组织系统劳损性病变引起各种征象的疾病为研究对象，以软组织松解等外科手术或非手术方法为治疗手段的一门专科学【1】，棍针是由华侨陈伯甫先生带到香港，是以特定的棍状工具刺激穴位来防病治病的方法，治疗的重点在于对筋的治疗。
本文中使用到的是由广东省中医院第八届杏林寻宝献宝专家钱卫东等人研发的专利产品-组合型棍针，它是将传统型棍针与艾灸相结合，融中医艾灸刮痧、西医肌肉松解为一体的一项新技术。
本人师从中国软组织外科学创始人宣蛰人嫡传弟子包寒义、组合型棍针发明人钱卫东老师，学习并掌握了以软组织外科学为理论指导的棍针操作技术，在临床上用于治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎等慢性劳损疾病取得佳效。
现选取腰椎间盘突出症为例进行系统的疗效观察，总结此项技术的经验和体会。
关键词：腰椎间盘突出症棍针宣蛰人软外理论前言中医对本病的认识：中医认为引起腰痛主要有三个方面原因：首先是外伤劳损、其次是肾气虚备，三是风、寒、湿邪侵袭痹阻经络。
【2】《景岳全书.腰痛》中记载到“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也”所言之意为因腰部用力不当或跌倒受伤，以致静脉、气血运行不畅，淤阻于腰府而发生疼痛，与中医中“痛则不通”观点相谋和，故气血淤滞是引起腰部疼痛不利的原因之一。
而腰腿劳伤损坏，经久不愈为劳损。
劳则耗气，气虚则气行不畅，气为血之帅，气能行血，气虚进而致血瘀，腰部肌肉、筋膜无以濡养加重了内外稳定的失衡和退行性变。
软组织痛的诊疗和鉴别诊疗培训课件
➢ 而有叩击痛而无明显的压痛则说明病变深在
➢ 年轻者腰骶部叩击痛, 特别是骶髂关节部叩击痛多是AS 或致密性髂骨炎或其他骶髂关节病变
➢ 叩击时舒服者多是劳损或肌筋膜炎, 特别是沿着脊柱正
中或两旁叩击舒服者多为肌肉劳损或退行性变。基本可
以排除骨折脱位、感染和肿瘤等病变
软组织痛的诊疗和鉴别诊疗
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注重解剖学在诊断中的重要性
➢ 有些结构与正常形态或类型不尽相同, 但与正常 值比较接近, 差别并不显著, 称为变异
➢ 如果超出一般变异范围, 属于罕见类型, 在统计学 上出现率极低, 甚至影响正常生理功能者, 则称为 异常或畸形
软组织痛的诊疗和鉴别诊疗
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➢ 某一局部解剖结构和运动生理学以及生物力学等 方面的特殊性, 构成了局部软组织痛的基础
➢ Chiropractic则需要摸清楚脊椎关节有无半脱位
➢ 软组织损伤界影响最大为冯天有和宣蜇人的检查
方法
软组织痛的诊疗和鉴别诊疗
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冯天有的检查方法
➢ 冯天有在发病机理上提出了新的观点, 将这些认 识再转过来指导临床实践, 提出了新的诊断方法
➢ 即在体表触摸到相应病变软组织或骨突的解剖位 置及形态变化为主要的诊断方法
➢ 诊断时要注重与局部解剖学的关系
➢ 医学中l／3以上的名词来源于解剖学, 故人体解 剖学是学习基础医学和临床医学各学科的先修课
➢ 在确定某一软组织结构病变的诊断时, 前提就是 要先明确是这一软组织的解剖名称, 不然无法做 出准确的诊断
软组织痛的诊疗和鉴别诊疗
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➢ 解剖学中所记述的器官形态、构造、大小、位置 以及血管和神经的分支、分布等, 一般均属于正 常形态或类型, 在统计学上占多数
井荥堂宣蛰人软组织外科学汇要
井荥堂---宣蛰人软组织外科学汇要第一章软组织外科学概论1、软组织外科学是以椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病为研究对象，以椎管外或椎管内（外）软组织松解等外科手术或椎管外密集性压痛点银质针针刺或椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法为治痛手段的一门新的临床分支学科。
2、软组织外科学不仅是一种方法，而是一种医学上的全新认识，是一个理论体系。
3、祖国医学中所说的经筋就是骨骼肌等人体运动系统的软组织体系。
希波克拉底曾说过“能治疼痛者为神医”。
4、科学无禁区，科学无偶像，科学无顶峰。
医学史表明，当历史上一种传统的医学理论在实践中碰到危机的时候，往往孕育着一种新的变革。
任何事物，唯其不完善，才具有生命力，如果完善了，也就没有生命力了。
软组织外科学的进展1、发病学进展椎管内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损形成的损害性病变所产生的化学性刺激是头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的主要发病机制。
2、病理学进展椎管内外软组织损害性疼痛的病理学基础，是软组织因畸形损伤后遗或慢性劳损形成而导致的无菌性炎症。
3、生理学进展正常的神经根急性受压，与周围神经一样，只会产生从麻木到麻痹的征象，以及受慢性渐增的压迫不易引起神经压迫征象；只有当椎管外神经组织受鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症的化学性刺激才会引起疼痛。
4、诊断学进展软组织松解手术的治疗原理主要是通过椎管外松解骨骼肌、筋膜等，或椎管内松解硬膜外和神经根鞘膜外脂肪等无菌性炎症病变的软组织，完全阻断了它们的化学性刺激对神经末梢的传导，以达到无痛。
5、征象学进展并发50多种涉及其它科的疾病完全相似的征象。
而这些征象只有当A、椎管外软组织损害性腰骶痛或颈背痛的后期；B、经有关专科检查，完全排除了它们所属的疾病；C、疼痛部位必具有一系列有规律的和高度敏感的压痛点，其上施行非手术疗法——压痛点强刺激推拿、压痛点针刺、压痛点药液注射等，均可迅速改善这些征象。
软组织损伤诊断宋振华
第二章骨科康复常见疾病的诊断第二节软组织损伤1万（宋振华）一、急性软组织损伤急性软组织损伤是由各种原因导致的关节、肌肉、肌腱、韧带等软组织的急挫伤、拉伤、扭伤等。
临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀、青紫瘀斑、肢体活动功能障碍，病程一般在3周以内。
（一）分型通常根据受伤部位皮肤或粘膜的完整情况来划分。
1.开放性软组织损伤指伴有皮肤、粘膜的完整性受到破坏，伤口直接与外界组织损伤，常见的有擦伤、刺切伤和撕裂伤。
共同特点是易感染。
2.闭合性软组织损伤局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血集聚在组织内。
（二）诊断1.症状有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。
2.体征伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑、严重者可出现皮下血肿，波动征阳性；②损伤后2周左右，瘀肿大部分消退或转为黄褐色，疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍；③少许损伤较重的患者，恢复期较长，局部仍有肿胀或有硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度。
3.辅助检查高频B超或MRI对软组织损伤有辅助诊断作用；肌肉损伤血清肌酸激酶及同工酶活性升高；X线检查主要排除受伤的骨折、脱位及骨病。
1、3为确切诊断标准，2为辅助标准。
（三）鉴别诊断主要与急性损伤引起的骨折、关节脱位相鉴别。
1.症状急性损伤引起的骨折、关节脱位都有明显的外伤史，均表现为疼痛、肿胀和功能障碍。
骨折因失血多可出现休克，关节脱位可见关节盂下空虚。
2.体征骨折的专有体征有：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感；关节脱位的专有体征有：关节畸形、弹性固定、关节盂下空虚。
3.辅助检查X线检查可以发现骨折、关节脱位，是特征性检查。
三者可以通过体征、辅助检查相鉴别。
二、肌肉损伤肌肉由肌膜、肌间隔、神经、动静脉血管、肌纤维等构成。
肌肉损伤是指肌肉主动强烈的收缩或被动过度拉长时所造成的肌肉微细损伤或部分撕裂或完全撕裂，它有两种类型，一是由于一次强力牵拉引起的肌肉急性损伤，此类多发生于跳跃、投项目；二是持续过度地使用肌肉引起的慢性损伤，此类多发生于长跑、竞赛项目等。
软组织疼痛的临床研究
●王福根简介王福根(1942年11月生于上海市)1968年毕业于第四军医大学医疗系（六年制）分配到空军第七航空学校后勤部卫生处历任军医、助理、门诊所长、1978年10月调空军大连医院、历任外科副主任、软组织外科主任、副院长等职1980年评为副主任医师1987年晋升为主任医师。
1992年4月调解放军总医院体疗康复科（现为康复医学科）任科主任，硕士生导师，1974年师从宣蛰人教授在人体软组织疼痛研究领域进行了一些临床科研工作!对外周疼痛与治痛的机制作了初步探索。
▲我所走过的治痛之路王福根( 解放军总医院康复医学科, 北京100853)我与疼痛医学结缘是从1968 年开始的, 那时从第四军医大学( 医疗系) 毕业分配到空军某航空学校门诊部, 做军医工作刚2 年。
基层医疗单位外科军医主要处理日常伤病。
由于经验不足, 遇到简单的创伤还能照书本应付, 要是碰上颈腰腿痛病人只能做理疗或封闭治疗, 也讲不出道理, 因为外科门诊慢性疼痛患者为数最多, 确实成了老大难问题, 只好望痛兴叹, 真要接诊严重的疼痛病人就得送往医院。
1968 年的一天, 我照常在门诊处置, 突然过来一位老病号, 几个月之前因腰腿和骶尾痛我还给他局部封闭, 效果不好。
如今兴奋地告诉我, 他的顽固性疼痛被部队驻地一名退休老人治好了。
于是, 在部队首长的支持下, 到数百公里远的县城真诚求学。
师傅是一位慈祥的长者, 他身怀绝技, 擅长接骨续筋, 整复关节, 确能除疼痛于顷刻之间, 远近闻名。
三个月的学习时间, 得到不少“真传和要诀”。
激发了我对从事疼痛医学的兴趣和信心。
为了推广这种独特的整复推拿治痛疗法, 1972 年~ 1978 年, 我编写了《软组织损伤手法治疗讲义》, 1980 年在《人民军医》杂志连续刊登《软组织损伤手法治疗讲座》4 篇。
1981 年在空军大连医院筹建了国内首家软组织损伤外科。
八十年代以来发表学术论文50 多篇, 并成为中国软组织疼痛研究会的主要学术带头成员。
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椎旁和四肢软组织损伤基础理论研究(转载自李树明)脊柱是人体最重要支柱。
机体是以脊柱为中心组成一个动态而完善的生物力学平衡系统。
脊柱是脊髓、脊神经和自主神经的必要通路，也是中医经络的督脉和足太阳膀胱经的分布区。
脊柱任何一块骨错位，都有可能造成椎旁局部肌肉和韧带的损伤，反之，椎旁的软组织损伤可造成椎体骨头错位，继之可诱发或加重椎间盘退变。
重症时可影响到全身各个部位或器官引起相应疾病。
软组织包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨、关节囊、神经、血管、淋巴和滑液。
这些组织主要由纤维和液体构成。
这些纤维类似房屋的框架，它具有为机体赋形的功能。
当它们产生张力时，可以使机体直立并可以传递力而产生运动。
脊柱病和四肢关节病所引起的症状，通过临床治疗证实，大多数疼痛和酸胀及功能障碍是发生在软组织，因此，弄清它们的结构、功能、功能障碍和损伤以及治疗目的是非常重要的。
1、软组织损伤造成力学和神经功能障碍现代医学研究证实，无论是肉眼还是镜下，大部分的纤维彼此平行，并排列成螺旋状。
如脊柱旁的诸多固定肌群，其纤维的螺旋都有特定的方向。
例如肩胛提肌从肩胛骨的附着处到颈椎的横突就是螺旋样走行的。
在镜下呈螺旋排列的纤维以及常见损伤的椎旁肌肉、肌腱或韧带肉眼均可见到排列不整现象。
软组织损伤造成的生物力学和神经功能改变的结果是：1．1 纤维失去正常的排列：软组织的机械损伤镜下表现为胶原纤维断裂。
由于新生的胶原以任意方向排列，使得修复后的纤维失去了它们的正常走向，从而造成了大量的纤维组成的筋膜层之间失去了相对滑动能力。
因此，肌腱、韧带和关节囊中的胶原纤维或筋膜的滑动能力降低，导致粘连形成。
1．2 肌肉、肌腱和韧带出现扭转：软组织损伤达到一定程度后，这些损伤的纤维组织常发生异常扭转或扭曲。
异常扭曲能减少组织含水量，导致软组织及相关关节的粘连和功能异常。
1．3 液体滞留降低了细胞的活力：机体的功能障碍和损伤初始阶段就是正常液体局部流量减少。
急性损伤后的肿胀也阻止了液体的正常交换。
慢性的积累性损伤的软组织粘连也会造成液体滞留。
由于细胞活性的降低以及代谢产物的积累，使软组织自我修复能力下降。
1．4 软组织损伤导致神经功能的改变：庞大的神经网络包埋在胶原中。
粘连、肌肉萎缩，软组织纤维失去了正常的排列、异位、扭转、液体滞留，不仅会引起疼痛，而且会使肌肉，关节、动脉、内脏器官及中枢神经系统产生异常的神经反射。
1．5 软组织损伤致关节功能障碍：软组织的移位和扭转会使关节受力异常，可导致关节功能障碍特别是椎间盘过早的退变。
这种关节功能障碍的椎间盘退行性改变又会刺激椎旁软组织的感觉神经感受器，这种刺激会引起神经反应，抑制或诱发周围肌肉张力过强，从而使脊柱力平衡失调。
2 易损伤的软组织结构类型2．1肌腱：肌腱是肌肉的结缔组织(筋膜)延续。
肌肉纤维末端与形成肌腱结蹄组织的连接处的关节被称为肌肉肌腱关节。
肌腱通过覆盖在骨上的结缔组织(骨膜)交织附着于骨的连接叫做肌腱骨膜关节。
肌腱形态多样，有的像肩袖那样为扁平较厚的结构；有的像肌膜那样很薄，如背阔肌起始点。
肌腱是将肌肉附着于骨上，将肌肉收缩产生的力传递到骨上，因此产生关节运动。
肌腱的存在才使关节坚硬。
肌腱的损伤叫劳损。
典型表现为肌肉肌腱关节、肌腱骨膜关节或肌腱内的胶原纤维撕裂。
肌腱炎是肌肉肌腱单位的部分损伤。
肌腱容易劳损和退行性改变从而导致慢性炎症。
肌腱炎共分为五个功能等级：I级：仅在活动后疼痛；Ⅱ级：活动时略有疼痛；Ⅲ级：疼痛影响活动，稍作休息即可消失；Ⅳ级：休息后疼痛不消失，有明显疼痛和肿胀；V级：疼痛影响日常活动，长期反复发作，有明显疼痛和肿胀、体征和肌肉功能也有改变。
肌腱滑膜炎是腱鞘的滑动表面变粗糙。
腱鞘炎是腱鞘增厚，肌腱变粗堵塞了鞘而形成的。
2．2 韧带：韧带是由致密的、白色的、较短的、几乎平行排列的胶原纤维组成，包埋在基质和成纤维细胞中。
韧带中含有弹性纤维，赋予它更大的弹性。
所以韧带具有弹性和韧性功能。
所有围绕在关节周围的韧带都有特化了的神经末梢，包括本体刺激感受器和机械刺激感受器，它可以提供体位和运动信息，对关节功能起重要作用。
韧带也有痛觉纤维。
韧带将骨连接起来形成关节，韧带能使关节坚固，防止关节过度运动并充当感觉感受器。
韧带和肌腱都有粘弹性。
正常运动时韧带被拉伸。
当给予较小的拉力时，韧带或肌腱可恢复到正常长度，这是弹性的表现。
如果拉力在一段时间慢慢施予韧带，组织会保持它的新长度，这是其粘性的表现。
韧带损伤叫拉伤。
根据损伤程度分为三级：I级：镜下少量纤维撕裂，有些疼痛，但未失去其稳定性；Ⅱ级：肉眼可见撕裂，轻度缺乏结构完整性；Ⅲ级：沿着韧带或在它的附着处完全撕裂，通常大多需要手术。
由于韧带可固定关节，因此韧带的损伤大大的妨碍了关节功能。
韧带类似关节腔，受损后可能会变得过度拉伸，失去关节的固定功能，导致关节僵直。
关节功能障碍后使运动不能，胶原含量降低又使韧带萎缩及功能减弱。
2．3 骨膜：骨膜是覆盖在骨表面的致密的纤维结缔组织鞘，外层由骨的胶原纤维组成，含有动脉、静脉、淋巴及丰富的感觉神经。
内层叫做成骨层，含有成骨细胞，参与新骨的生成。
在生长期和修复期，当骨膜受到刺激时，骨膜内骨细胞可以生成新骨。
骨膜与关节囊和韧带交织在一起，对骨膜的拉伸可产生有关运动、体位和对关节的刺激感受信息。
骨膜与肌腱交织在一起形成腱膜关节。
使肌肉推动骨的运动，从而使关节运动。
当肌筋膜与骨膜交织在一起时，反复的压力可使成骨膜受到过分刺激而产生骨刺。
软组织损伤常见的部位是腱膜关节处，骨膜的畸形撕裂或积累性的微撕裂可以使该部位的胶原排列方向杂乱无章，因而产生了异常的胶原交联或粘连。
当骨膜粘连处的肌肉收缩或受到拉力时，会出现不适或产生疼痛。
2．4 筋膜：筋膜是呈平面或管状排列的纤维结缔组织。
有的厚而致密，有的则为一薄膜。
所有的筋膜在机体内是相互连接的。
浅筋膜位于真皮之下，由疏松的脂肪结缔组织组成。
深筋膜包被肌肉并形成筋膜纵隔，叫肌间隔。
这些肌间隔在正常情况下有较好润滑性，可使肌肉本身以及肌肉于筋膜表面之间自由地相对滑动。
当软组织损伤后的慢性期，局部常表现板结状态。
2．5肌肉：肌肉负责身体的所有运动，椎旁肌除协调脊椎前屈后伸、旋转、侧弯功能外，还有固定保护脊柱功能。
肌肉有四种神经感受器，为中枢神经系统提供长度、张力、压力、运动以及关节和空间体位的感觉信息。
肌肉通过神经反应，当接受某种刺激或伤害时，肌肉会反应性地痉挛或进入抑制状态。
肌肉又被称作肌静脉泵。
因为骨骼肌收缩可压迫静脉，使血液流向心脏。
肌肉的一张一弛对于维持身体的正常健康是非常必要的，因为它有助于清除体内代谢产物及运送氧气等。
肌肉有痛觉感受器，可接受化学或机械刺激。
肌肉的损伤也叫拉伤或劳损。
轻微的劳损通常只会伤及结缔组织，也就是胶原，但不会伤及肌纤维。
肌肉拉伤可以分以下三级：I级：轻度损伤，最低限度的结构破坏；Ⅱ级：中度损伤，部分纤维撕裂、功能丧失明显；Ⅲ级：重度损伤，完全撕裂，功能完全丧失，可能需要手术治疗。
肌肉损伤的部位通常发生在肌肉和肌腱结合处，即肌肉肌腱关节，或发生于肌腱与骨膜的连接部位处，即肌腱骨膜关节处。
对于所有的肌肉来说，问题总是出在近肌肉肌腱关节处。
肌肉结缔组织被撕裂后，成纤维细胞便沉积到胶原上。
如果撕裂明显，则在结缔组织层形成粘连。
肌纤维被撕裂后，卫星细胞可以促成纤维细胞分化成肌纤维，再生过程大约需要3周，肌肉损伤后不运动可使细胞活力下降，筋膜的胶原减少，肌纤维缺乏，因而肌萎缩。
肌肉功能障碍的原因较多，主要有以下几种：①不正确的姿势。
坐、卧、行姿势不平衡均会造成肌肉积累性损伤；②长期固定于某一姿势，如久坐看电视、打麻将、玩计算机等；③直接损伤，如某一暴力因素；④关节功能障碍，如骨质增生，或广泛骨质疏松等；⑤长期平卧位，此类人群全身肌肉处于高张力状态。
为临床治疗带来较大困难；⑧情绪变化、焦虑和愤怒可引起肌肉超负荷收缩、抑郁会使肌肉负荷减弱；⑦长期高强度工作后肌肉得不到放松可引起局部肌肉缺血和强力性肌炎；⑧内脏器官受刺激或发生炎症时也可引起肌肉痉挛，如肾感染可引起腰大肌痉挛等。
2．6 滑液囊：在肌肉与肌肉之间，肌肉与骨之间，甚至在骨隆起与皮肤之间等部位，结缔组织间隙扩大形成的袋状，有包裹能力且能够形成液体蓄积功能的统称为滑液囊。
滑液囊又称滑囊或粘液囊，少数与关节相通，多数为独立存在，大小不均，从几毫米到几厘米。
滑液囊壁分两层，外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑膜内皮细胞，有分泌滑液功能。
其特点是：①滑囊多处于体内坚韧结构的2个摩擦面之间；②滑囊分恒定滑囊和继发滑囊。
人人都有恒定滑囊(187个)。
而继发滑囊是适应生理需要和病理需要而产生的，如脊柱结构后凸处滑囊、腰肌劳损棘突滑囊等；③根据滑囊存在的部位而命名的滑囊，如皮下滑囊(多见于更年期女性而且肥胖型)肌腱下滑囊。
肌肉下滑囊、筋膜下滑囊、韧带间滑囊、关节滑囊等。
急性牵拉，挫轧、挤压、劳损、慢性刺激等炎症反应引起滑囊内粘液分泌增多而吸收不全、呈液化状改变。
总之，形成囊肿包块的称为滑液囊肿，未形成囊肿包块的称为滑囊炎。
滑囊其病因有：创伤性、化脓性、结核性、类风湿性、痛风性、化学性等。
滑囊炎分为急、慢性两类，临床上以慢性滑囊炎多见，但易被忽视或不被认识。
3、灵活运用治疗手段就目前大家所熟知的软组织损伤的理论基础而言，颈肩腰腿痛疾病所出现的临床症状，实质上就是软组织损伤，其病理改变又是受损的软组织纤维失去正常的平行排列，从而造成了大量的纤维组成的筋膜层失去了相对滑动能力，导致粘连形成，出现各种临床表现，如疼痛、酸胀、麻木和功能障碍。
无论是椎旁软组织损伤，还是四肢关节处软组织病变，它们的共同特点是：（1）、损伤发生某一肌肉的起止点处：如颈椎病中最易发生的肩胛骨内上角处的肩胛提肌起点处损伤，C2棘突下缘颈半棘肌止点处损伤；（2）、损伤发生在某一高应力腱性组织上：如腰椎病中最易发生的第三腰椎横突处腰方肌腱膜上；（3）、损伤发生在神经出口处：如腰臀部疾病常见的臀上皮神经出口处卡压，下肢腓浅神经出口处卡压等。
（4）、损伤发生在关节连接处：如常见的肩周炎发生的肱二头肌起点处，膝关节病内侧支持带或付韧带处。
针刀松解软组织粘连，手法调整紊乱的骨关节，药物消除无菌性炎症，已被公认为是当今治疗颈肩腰腿痛类疾病的三大法宝。
为了提高临床治愈率，笔者体验一定要反复钻研人体生理解剖和生物力学及病理解剖有关方面知识。
在临床工作中，上述三大法宝要灵活运用，才能收到事半功倍的效果。
针刀界同仁们可能都已体会到，没有扎实的解剖知识和疾病的诊断及鉴别诊断能力，仅靠一点针灸知识来操作针刀技术，那么就很难成为一名高水平的针刀专业医师。
最好的办法就是带着问题亲自解剖尸体，练就一套在盲视下立体定位诊治软组织损伤的专业技能。