剖宫产后再次妊娠75例临床分析
500例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析
Ｅ３ 乐杰主编． １ 妇产科学． ６ 北京： 民卫 生出版社 ，０３１７ 第 版． 人 ２０．１
～
保守性 手术 治疗包 括子宫 动脉栓塞 ， 吸宫与刮宫 ， 他治疗措施 ［］ 郑淑婕． 及其 ｚ 宫颈妊娠保守治疗 ２ 例疗效分析． ６ 临床 医学，０８ ２ ２０． ８ 如： 官颈环扎术 、 官腔镜 下胎块切 除或吸取术 、 内动脉结 扎术、 髂 子宫动
ｎ ｎｙｇｏ ｐｗｅｅｈｇ ｅ ｈ ｎｔａ ｏ ｈ ａ ｉａ ｄ ｌ ｅｙｇｏ ｐ ｈ ｉ ｅｅ ｃ ｒ ｔｔ ｔ ａｌ ｓｇ ｉｃｎ Ｐ＜Ｏ ０ ） ｈ ｇ ｒ ｃｒ，ｂｒｈ ａ ｃ ｒｕ ｒ ｉｈ ｒ ａ ｈｔ ｆ ｅｖ ｇｎｌ ｅｖｒ ｒｕ ，ｔｅｄｆ ｒｎｅｗｅｅｓａｉ ｉ ｌ ｉｎｆ ａｔ（ ｔ ｔ ｉ ｆ ｓｃ ｙ ｉ ． ５ ；Ｔ ｅＡｐ ａ ｏｅ ｉ ｓ ｔ
①栓塞止血 ， 既可是预防性 的也可是治疗性 的； ②对于 妊娠 囊较大 的宫 复快 ， 副反应小 ， 留了患者的生育能力 ； 保 ④作用迅速 ， 阴道出血能迅速
７ ６
脉下行支结 扎及 宫颈管堵塞术 等。选择性 子宫动 脉栓塞 术的 优点为 ： ［］ 吕俊， ３ 牟琴． 宫颈妊娠 的诊治进展． 国外 医学妇幼保健分册，
２０ 年 １ ０９ 月至 ２１ 年 １ 剖宫产术后再 次妊 娠孕妇 ５０ 进行 回顾 子宫下段纵切口者 １ 例； ０１ 月 ０例 ３ 距上次剖宫产时间为 １ ６ 年 个月～９ 平均 年，
性研究 ， 分析再次剖宫产与阴道分娩对母婴结局的影响 ， 现报告 如下 。 ３１ 之前 １ ． 年； 次剖宫产史者 ４５ ２ ６ 例， 次剖宫产史者 ３ 例。所有选取 ５
剖宫产术后再次妊娠77例临床分析
２ ． 阴 道试 产情 况 ：在 严 密观 察 下 ，试产 成 功 １ 例 ，均 母子 平 ４ ３
安 。试 产 失败４ ，２ 因发生 持续 性 枕后 位官 口扩 张停 滞 ，２ 例 例 例 出现 子宫下 段轻 压痛 ，均改 为剖宫产 ，母 子平安 。 ２ ． 剖宫产 出血 量 ：根据 吸 引瓶 内测 量加 目测３０～ ５ ｌ 例 ５ ０ ３０ｍ ，３ 达８ ０ ０ ， ，剖 宫产住 院７ｄ ０ —１ ０ｍｌ ０ 出院 ，平均 费用３００～ ０ ０ ３５０ 元 。阴道 用血 垫称 重计算 ｌ０ ２ ０ｍｌ ５ ～ ５ ，阴道 分娩 住院３ｄ 出院 ，
肌 肉化 的程度变差 且逐渐 退化 ，瘢痕组 织失 去弹性 有关 ，所 以临床上对 再次剖 宫产术 后８ 年以上 者阴道 分娩时 ，需高 度警惕 。
ｆ 关键词】 剖宫 产 ；再 次妊娠 ；分娩 方式
由于剖 宫产 的安 全性 提 高 ，使 剖宫 产 率 逐年 升 高 ，再 次妊 娠剖 宫产也 增加 ，但对再 次 妊娠分 娩 的方 式 ，是产科 医师 特别关 注 的问题 ，现 就我 院再次 妊娠 的分娩 方式 及对母 婴 的影响进 行探
１８ ６４
吉林 医学２ １年４ ］ ห้องสมุดไป่ตู้ ０ ０ ｆ第３ 卷第 １期 ２
剖宫产 术后再次妊 娠７ ￣ １ ７１ ］ 临床分 析
李冬云 （ 河北省霸州市第 二医院妇产科 ，河北 霸州 ０ ５ ０ ） ６ ７ １
［ 要】目的 ：对再 次妊 娠 的分娩 方式 及对母 婴 的影 响进行 分析 。方法 ：对 ７例剖 宫产 后再 次分 娩 方式 、分娩 结局 和收费 进行 分 摘 ７ 析 。结果 ：７ 例再次 剖宫产 ，其 中择期手 术７ 例 ，阴道试产 改剖 宫产术 ４ ，阴道 分娩 １例 。结论 ：分析 原因与术 后 时间过长 子宫瘢 痕 ７ ３ 例 ３
100例剖宫产后再次妊娠分娩的临床分析
窦炎 ，也 是儿 童阻塞性 睡 眠呼 吸暂 停 低通 气综 合 征
最 常见 的病 因之 一 ，可影 响 患儿 的生 长 发育 ，故 一
旦 确 诊 ， 应 及 时 治 疗 。笔 者 认 为 ，有 部 分 腺 样 体 肥
】３８ 一］ ３９．
婴 儿切 除 腺 样 体 对 于 临 床 医 师 和 家 长 都 有 诸 多 顾
・
临 床 ＋ ｉ Ｊ Ｆ 究 与 报 道
・
１ ０ ０例 剖 宫产 后 再 次 妊 娠 分 娩 的 临 床 分 析
福 建 医 科 大 学 附 属 三 明 第一 医院 妇 产 科 （ 三明 ３ ６ ５ ０ ０ ０ ） 张 结 黄 晓 红
术 ，更加 精确彻 底清 除腺 样 体组 织 ，不 易残 留，减 少 手术 中的损伤 ；但 在塞 内加 尔 ，由于 医疗器 械 缺 乏 ， 目前 仍采用 传统 的经 口腔 腺样 体 刮 除术 ，其 缺
点是 腺样 体 组织 容 易 残 留 ，在 ４ ３例 一 期 手 术 的患
儿 中 ， 有 ７例 复 发 ，行 二 次 手 术 ， 手 术 治 疗 有 效
・
５ ６ ・
福 建 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 ３ ５卷 第 ５ 期
Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ１ ． ３ ５ ， Ｎｏ ． ５
２ 结 果
忌 。在非 洲塞 内加尔 地 区 ，由于没 有纤 维 鼻 咽镜 及
６ ３例患儿 经药 物保守 治疗 ，症状 明显缓 解 ，随 访 ６ 个 月 ，１ ２例患儿 症状 复发 ，而后 行腺样 体 刮除 术治疗 ；４ ３ 例 手术 治疗 的患儿 ，术后 鼻塞 、张 口呼 吸 、睡眠 打鼾症 状 均 明显缓 解 ，随访 ６个 月 ，７例
剖宫产术后再次妊娠78例分娩方式临床分析
［ ］ Ｆｅ ｃｍａｎＷ．Ｖ ｋ ｕ ｖｒｉ ｅ ｎ ｕ ｅａｄｕ ｇｄｓ ｅｃｔ ３ ｌｉ ｈ ｎ ｓ ａｕ ｍ ｃ ｅ ｌ ｇｚｒｂｈ ｎｌｎ ｅｗ ｉｈｅ ｓ ｇｕ ｄ ｓｈｄｎ ｅｏ ｅｅ ｔｒｎ Ｊ ．Ｕ ｆｌ ｈｒｒ． ９３， ６４ ８ ｃａ ｅｓｂｉ ｎｎｆ ｕ ［ ］ ｎａｅ ｉ ｇ １９ ９ ： ８ ． ｆ ｍｋ ｅ ｌ ｕ
秘 建军 （ 天津 市 大港 区泰平 医院妇产 科 ， 天津 ３０ ８ ） ０２ ２
【 要】 目的 探讨 剖宫产后 妊娠 再分娩的合理分娩方 式 ， 剖宫产率 ， 一步提 高产科质 量。方 摘 降低 进 法 对７ ８例剖 宫产后 妊娠再分娩患者 ， 依据不 同分娩方 式 ， 对结局进行 回顾性总结 分析 。结果 ７ ８例产妇
【 中图分类号 】ห้องสมุดไป่ตู้Ｒ １． ７９ ８
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０－－ ５ （００ ０—０４ ２ ０３－３０ ２ １）３ ７—ｏ ６
在现代产科 临床上 ， 随着剖官产技术的提高及 道 试 产 的适 应证 为 ： １ 前 次 剖宫 产术式 为子 宫下 段 （） 术式的不断完善， 剖宫产 已成为解决难产和某些产 横切 口， 后切 口愈合 良好 ， 感染 。 （ ） 术 无 ２ 产前 常 规 科 合并症 、 救 孕 产 妇 和 围生 儿 生 命 的 有 效 手 段 。 行 超声检 查 提示 子宫 下 段 前 壁 瘢 痕厚 度 达 ３Ｉｌ 抢 ｎ以 ｎ
一
４ ６岁 ， 孕次 ２— ３次 ， 周 （８４１４ ） 。７ 产 中 １ 孕 ３ ．１ 周 － ８例 例因先兆子宫破裂而转为剖宫产术 ， 例因胎儿 ３
妇前 次分娩 均 为子 宫 下 段 剖宫 产 ， 中 ３例 有 两 次 窘迫 ， 因继发性 宫 缩 乏 力 ， 因胎 位 异 常 ， 其 ２例 ２例 １例
剖宫产后再次妊娠70例的风险评估与护理
剖宫产后再次妊娠70例的风险评估与护理作者：郭红卫来源：《健康周刊》2017年第38期【摘要】目的：研究分析剖宫产后再次妊娠产生的风险进行评估，并从中总结护理措施。
方法：选取2015年8月-2017年9月我院收治的剖宫产再次妊娠的患者70例进行研究，对其妊娠风险进行评估，并且对其实施相应的护理措施帮助减少风险事故的发生率。
结果：70例患者的分娩方式中有3例选择了阴道分娩，50例再次进行了剖宫产，剩余17例为再次剖宫产加双侧输卵管结扎术。
所有患者中没有发生子宫破裂的现象，分娩过程中阴道出血量超过500ml的只有1例，而且活产率为100%。
结论：对剖宫产后再次妊娠的妇女在分娩的过程中对其实施风险意识的评估以及护理干预措施，能够有效的降低风险事故的发生率，确保产妇的顺利生产，有效的提高了治疗效果。
【关键词】剖宫产再次妊娠；风险评估；护理社会在不断的发展，国家计划生育政策的改革，使得二胎政策开放，导致了再次妊娠的妇女数量在不断的增加[1]。
而且首次生产选择剖宫产的妇女也比较多，导致了再次妊娠需要面临极大的风险，例如子宫破裂、胎盘粘连、产后出血、前置胎盘等，使得产妇再次生产的风险大大的增加[2]。
本次研究主要选取2015年8月-2017年9月我院收治的剖宫产再次妊娠的患者70例进行研究，分析剖宫产后再次妊娠产生的风险进行评估，并从中总结护理措施。
现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2015年8月-2017年9月我院收治的剖宫产再次妊娠的患者70例进行研究，所有产妇的年龄在25-43岁之间，平均年龄（31.5±2.9）岁，孕周为35-42周。
经检查发现产妇的子宫瘢痕厚度在2.1-7.1mm之间，剖宫产后再次妊娠的间隔时间在1-8年之间。
1.2方法对所有产妇的风险进行评估。
（1）子宫破裂，临床上有相关的研究资料结果显示，剖宫产再次妊娠后产妇在进行阴道试产的过程中，发生子宫破裂的危险会提高2.7%，导致围产儿死亡的风险增加了1.4%，产妇中发生子宫切除的风险增加了3.4%，对于子宫下段剖宫产的产妇而言，再次妊娠的晚期，子宫下段中瘢痕子宫的厚度比2.3-2.5mm小，使得子宫破裂的风险也大大的增加。
剖宫产后再次妊娠产科临床处理分析
中国科技期刊数据库 医药2015年14期 271剖宫产后再次妊娠产科临床处理分析吴海荣河南省洛阳市新安县人民医院妇产科，河南 洛阳 471800摘要：目的:探讨剖宫产后二次妊娠产科护理经验。
方法 选取2014年5月至2015年5月我院收治的剖宫产后二次妊娠的产妇68例，随机平均分为A 组和B 组，A 组使用剖宫产术式，B 组尝试阴道自然生产，对比两组患者的术中出血量、住院时间、分娩成功率等临床效果。
结果 A 组全部分娩成功，分娩成功率为100%；B 组26例分娩成功，引导分娩成功率为76.5%。
其余阴道分娩失败的8例采取剖腹产成功分娩，两组母子的存活率均为100%。
A 组剖宫产分娩方式的成功率高于B 组阴道分娩方式的成功率，组间差异明显（P<0.05）。
但是B 组的产程时间、术中出血量、新生儿Apgar 评分以及住院时间均优于A 组。
结论 剖宫产再次妊娠产妇可以考虑选择经阴道自然生产方式，能够有效减少产程时间和住院时间，降低出血量，提高新生儿身体质量可见剖宫产术后再次妊娠选择经阴道分娩方式利多弊少。
关键词：剖宫产；二次妊娠；临床护理 中图分类号：R714.2 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)14-0271-01近年来，随着现代产科医疗技术的更新和发展，剖宫产技术在临床上解决了许多产科难题[1]。
现在越来越多的产妇选择剖宫产分娩方式，但是剖宫产再次妊娠产妇在分娩方式选择上也更加尴尬。
因为剖宫产女性极容易出现瘢痕子宫，瘢痕子宫是引发异位妊娠的主要因素之一[2]。
因此对剖宫产后再次妊娠的产妇的分娩需要加以重视，本文选取剖宫产后再次妊娠产妇68例，分别探讨剖宫产和经阴道两种分娩方式的利与弊，现作报道如下。
1 资料与方法 1.1一般资料 选取2014年5月至2015年5月我院收治的剖宫产后二次妊娠的产妇68例，随机平均分为A 组和B 组。
A 组产妇年龄范围为19~37岁，平均年龄（33.5±3.4）岁，孕周33~43周，平均孕周（37.6±3.1），产次1~2次；B 组产妇年龄范围为20~38岁，平均年龄（32.3±3.7）岁，孕周33~43周，平均孕周（36.6±3.3），产次1~2次。
剖宫产术后再次妊娠76例临床分析
２０ 年－２０ 年我院住院分娩总数 ３４６ ７ ０４ － ０７ ８ 例，６例剖 宫 产术后再次妊娠， 占同期分娩总数的２ １ ， ． 年龄２ ～ ８ ４
再次剖宫产 ６ ０例， 择期剖宫产 ４ 例 ， ６ 其中２ 例符合试 ８ 产条件， 剖宫产率 ７． 。阴道试产 ３ 例， ６７ Ｏ 试产成功 １ ６例，
重某一特征， 造成误诊。
参考文献
ｌ ］ ＱｉＹ Ｙ， ｕ Ｊ Ｚ ｕ Ｉ １ Ｘ ， ｏ Ｇ， ｔ ａ ． Ｓ ｉ ｎ ｓ ｆ ｅ １ Ｄ Ａ ｄａ ｏ ｉ ｏ ｇ ｓ
ｃｒｔ ｏ ｙｔｍｏ ］ Ｔ ｅＣ ｉｅｅＧ ｒ ｎＪｕ ａ ａｏｉ ｂ ｄ ｕ ｒ Ｊ． ｈ ｈｎ ｓ— ｅｍａ ｏ ｒ ｌ ｄ Ｅ ｎ
ｏ ｉ ｉａ ｃ ｌ ｇ ２ ０ ， （ ） １ ４ １ ６ ｆＣｌ ｃ ｌＯｎ ｏ ｏ ｙ， ０ ４ ３ ２ ： １ — １ ． ｎ
经鞘瘤强化不明显， 且随其 Ａ ｔ ｉ ｎｏ ｎ Ａ型和Ａ ｎｏｉ ｎｔｎ Ｂ型组成
比例不同， 强化程度有所不同， 强化不均匀。 ｎｏｉ Ａ ｔｎＡ型细胞 较多且排列紧密， Ｃ ＭＳ Ｔ表现为均质相对较高密度影， 细胞 丰富， 强化明显； ｎ ｔｎ Ｂ型细胞少， Ａ ｎｏｉ 排列稀疏 ， Ｃ ＭＳ Ｔ表现 为均质低密度影， 强化亦不及 Ａ ｔｎ Ａ型ｌ ； ｎｏｉ ３ 一般两种组织 ］ 结构混合存在， 表现为“ 斑驳” 样不均质低密度影， 该征象较 具特征性， 有定性诊断价值 。 ｊ
剖宫产术后再次妊娠分娩的临床分析
是再 次剖 宫产 的绝对指 征 ， 无试 产禁忌的孕妇 ， 且符合试 产条件者 阴道分娩 仍是安全 、 有效 、 经济 的分娩方 式。
关键 词 ： 剖 宫产 ； 再 次妊娠 ； 分娩 方式 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ２ ２ 一 Ｏ ｌ
剖宫 产 手术 是 产科 的主要 手术 之 一 。随着 剖 宫产 手 术安 全 性 的普遍 认 可 ， 人 们对 高 危 妊娠认 识 的 提高 及各 种 社会 因素 ， 使 得剖 宫 产 率居 高 不下 且 有逐 年 上升 的趋 势 。而 剖 官产 术 后再 次 妊娠 分 娩 的方 式选 择 已成 为产科 的主要 问题之 一 。现 回顾性 分 析１ ３ ３ 例 剖 宫产 术后 再 次 妊娠 的资料 ，探讨 剖 宫 产术 后 再次 妊
周 ３ ５ — ４ ２ （ ３ ８ ． ６ ４ － １ ． ９ ） 周， 孕次 １ － ３次 ， 再 次 妊 娠距 上 次 剖 宫产 时 宫产 率 显 著上 升 。 刮宫 产术 后 再次 妊娠 的分娩 方 式 ， 长期 以来 都 间为 ２ — １ ２ （ ５ ． ９±１ ． ３ ） 年， 其中 ＜ ２年 ９例 ， ２ － ５年 ８ Ｏ例 ， ６ — １ Ｏ年 存 在着 争议 。 关 于剖 宫 产术 后 再次 妊娠 分娩 方 式 的 选择 ， 许 多学 ３ ８ 例， ＞ １ ０年 ６例 。前 次 手术 为 子 宫下 段 横 切 口者 １ ２ ７例 ， 宫体 者 近年 来进 行 了 大量研 究 ， 结果 发 现再 次 剖宫 产 孕妇 产 后 并 发 部纵 切 口者 ６例 。 症 明显 高 于阴 道 分娩 的孕 妇 ， 而新 生 儿并 发 症无 明显差 异 。 有 关 １ ． ２前次剖宫产指征： 胎位异常（ 横 臀位 ） ２ ７例 ， 产程异常 、 头 位 文献 报 道 ，我 国剖 宫产 后再 次 妊娠 阴 道分 娩 的成 功 率 为 ５ ０ ％～ 难产 ２ ４ 例， 羊水过少 ｌ ６例 ， 胎儿 宫 内窘 迫 １ １ 例， 巨大 胎 ６例 ， ８ ５ ％Ｌ ４ １ 。从本 研 究 结 果 可见 ， 阴 道试 产 成 功 率 为 ７ １ ． ８ ８ ％， 与 文 献 胎盘 早 剥 ７ 例， 过期 妊 娠 ｌ ０ 例， 骨盆 狭 窄 、 相 对 性 头盘 不 对 称 ９ 报 道相 符 。这说 明剖 宫产术 后 再 次妊 娠并 不 是 重 复剖 宫 产 的 绝 例， 妊娠 期 高 血 压疾病 ８例 ， 前 置胎 盘 ３ 例， 合 并 内科 疾 病 ６ 例， 对指征。 严 格把 握 阴道 试产 所 具备 的 条件 和禁 忌 症 ， 做好 阴道 试 社会 因素 （ 包 括 脐带绕 颈 ２ 例） ３ 例， 指征 不 详 ３ 例 。以上指 征并 产评 估 ， 做 好 急诊 手术 、 输 血等 准 备 ， 及 时发 现 和处 理 难 产 ， 全 程 存者 取 其 主要 一 项 。 监护 ， 严 密观 察 ， 可 以成功 经 阴道 分 娩 的并 可降 低母 婴并 发 症 及 １ － ３ 剖 官 产后 再 次 妊 娠 阴道 试 产 的指 征 【 ｌ ｌ ： ① 前 次 剖 宫产 术 式 为 刮宫 产率 。 子宫 下 段 横 切 口 ， 术 中无 切 口撕 裂 ， 且 术后 切 口愈 合 良好 ， 无 感 综上 所 述 ，剖 宫产术 后 再 次 妊娠 分 娩 方式 的选 择应 在 保 证 染； ② Ｂ超 检 查 子 宫下 段 前 壁完 好 无 损 ， 肌层 厚 度 ＞ ３ ． ５ ｍ ｍ； ③ 前 产科 安 全 性 和严 格 掌 握 阴道 试 产 适 应症 和禁 忌 症 的前 提 下 ， 分 次 手术 指 征不 存 在 、 且未 出现新 的剖宫 产 指征 ； ④ 距 离前 次 剖 宫 析 患 者 特点 ， 与试 产 条 件 符合 者 ， 可 规 范操 作 ， 在严 密 监护 下 实 产 ２年 以上 ； ⑤无头盆不称 ， 宫 颈 成 熟 度 良好 ， Ｂ ｉ ｓ ｈ ｏ ｐ宫 颈 成 熟 施 阴道试 产 ， 以降低 剖官 产率 ， 避免 远期 并 发症 ， 提 高 分 娩质 量 。 度评 分 达 到或 超 过 ７ 分 ；⑥孕 妇 夫 妇愿 意 接受 阴道 试产 并 了 解 参考 文献 阴 道试 产 的 风险 ； ⑦ 医 院具 备 随时 手术 、 输 血 和抢 救 的条 件 。 ［ １ 】 张丽． 剖 宫 产 术后 再 次 妊娠 ２ ５ ６ 例 分 娩 方 式 的 临床 分析 ｆ Ｊ １ ． 中 １ ． ４ 剖 官 产 术后 再 次 妊娠 经 阴 道分 娩 的 禁 忌症 ： ① 前次 分 娩 为 国社 区医 师（ 医学 专业 ） ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ３ ４ ） ： １ ２ ５ ． “ ｒ Ｉ １ ’ ， 形 子 宫 切 口或 古典 式 剖宫 产 ； ② 本次 妊娠 存 在 明显 的剖 宫 产 【 ２ 】 马 丽君 ， 王 秀梅 ， 商莉． 剖 宫产 后再 次妊娠 ５ ８ １ 例 分 娩 方 式 临床 指征； ③ 曾行 子 宫修 补 术或 子宫 肌 瘤剥 除 术并 进 入子 宫 腔 ； ④ 既 研 究Ｉ Ｊ １ ． 宁夏 医学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ １ ） ： ５ ０ ～ ５ ２ ． 往 有子 宫 破 裂史 ； ⑤ 存 在 阴道 分娩 的禁 忌 症 ； ⑥孕 妇 及 家属 拒 绝 『 ３ １ 张敏 ， 于爱 萍剖 宫产 术后 再 次妊娠 经 阴道 分娩 ３ ０例 临床 分析
剖宫产术后再次妊娠84例临床分析
剖宫产术后再次妊娠84例临床分析目的探讨剖宫产后再次妊娠的分娩方式。
方法回顾性分析84例剖宫产术后再次妊娠者的临床资料。
结果本组再次妊娠的孕妇中,阴道试产32例,试产成功26例,成功率81.25%。
阴道分娩组的产后出血量、平均住院天数均少于剖宫产组,2组比较有显著性差异(P＜0.05)。
结论剖宫产史并不是再次剖宫产的绝对指征,在严格掌握试产适应证并在严密的监护下阴道试产是安全可行的。
标签：剖宫产再次妊娠分娩方式近年来,随着剖宫产率的逐年上升,术后再次妊娠的发生率也随之增加,由此引起的母婴各项并发症也日益增多[1]。
为探讨剖宫产术后再次妊娠的最佳分娩方式,笔者对2007年1月至2011年8月本院所收治的84例剖宫产术后再次妊娠者的临床资料进行回顾性分析,现将研究结果总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共84例,均为剖宫产术后再次妊娠孕妇。
年龄22～38岁,平均31.5岁,孕龄32～42周,平均38周;距前次剖宫产时间最短1～l5年,其中0.05),见表1。
3 讨论剖宫产是产科解决难产的主要手段之一。
近年来,随着剖宫产手术方法的改进,剖宫产的手术指征逐渐放宽,剖宫产率有着逐年升高的趋势,由此导致的剖宫产术后再次妊娠孕妇面临的分娩方式已经成为产科临床中的突出问题。
近年来有学者通过对剖宫产术后再次妊娠孕妇进行阴道试产、阴道分娩的临床研究发现,盲目采用剖宫产并不能改善母婴的预后[2]。
有研究[3]表明,剖宫产术后再次妊娠的阴道试产成功率在34.1%～90.1%之间,本研究中阴道试产成功率为81.25%,与以上报道相似。
因此,只要前次剖宫产指征在此次分娩时不存在,且具备阴道分娩条件者均可考虑阴道试产。
对剖宫产术后再次妊娠的孕妇实施阴道试产时,应注意掌握好其适应证[4]:(1)前次剖宫产指征已不存在,且未出现新的剖宫产指征;(2)前次剖宫产为子宫下段横切口,且术后切口愈合良好,无产后出血及感染现象,B超显示子宫下段无缺陷,延续较好;(3)年龄在21～35岁之间,此次妊娠时间距上次剖宫产时间>2年,但<8年;(4)骨盆内外测量正常,具备阴道分娩条件,宫颈成熟度评分在4分以上,估计胎儿体质量<3700g;(5)愿意阴道试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊;(6)医院具备随时手术并输血抢救的条件。
剖宫产术后再次妊娠阴道分娩60例病例分析
１ ． １ 一般资料 选取本院 ２ ０ １ ４年 １ 月至 ２ ０ １ ５ 年 １ 月住院的剖宫产术后再 次妊娠 阴道分 娩病 例 ６ Ｏ 例为观察组 ， 患者及家属均同意阴道分娩， 分娩前了 解 阴道 分娩风 险 ， 排 除 了第一 次剖 宫产 的指征 ， 无 阴 道分娩的禁忌 ， 排除了前置胎盘、 胎盘植入及重度子 痫前期等产科高危因素 ， 无内外科及严重并发症 ， 距 上次剖宫产时间 １ 年 ７个月至 ｌ Ｏ年。Ｂ超检查子 宫下段厚度 ≥ ２ ． ５ ｍ ｍ， 可给予阴道试产。孕妇年龄
随着剖 宫产技 术 的完 善 ， 麻醉 技术 的提 高 ， 大 多
２ ２— ３ ９岁 ， 平均年 龄 ２ ９岁 ； 孕周 ３ ７ ３— ４ ｌ ２周 ， 平
数患者及家属认为剖宫产安全、 痛苦小 ， 导致剖宫产 率逐年上升。随着我 国二胎 政策的放开 ， 瘢痕子宫 再次妊 娠 的问题也 就引起 了大家 的关 注 。本 研究 对 我院产科 ２ ０ １ ４年 １月至 ２ ０ １ ５年 １ 月住院的 ６ ０例 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者 的临床资料进行 回顾性分析 ， 旨在探讨剖宫产术后再 次妊娠者的阴 道分娩的可行性及安全性 。现报道如下。
有效降低 剖宫产 率，减少对母儿的危害。 关键词 ： 剖宫产术后 ； 再次妊娠 ； 阴道分娩
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ９ － １ ０ ５ ５ － ０ ２ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ９ ． ０ ３ ５
均４ ０ 周 。随机抽取 同期 非瘢痕子宫再次阴道分娩 ６ ６ 例为对 照组， 孕妇年龄 ２ ｌ一 ４ Ｏ岁， 平均年龄 ３ Ｏ 岁； 孕周 ３ ７ ～ ４ １ 周， 平均 ４ ０周。两组患者一般 资料比较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比 性。 １ ． ２ 方法 对 ６ ０ 例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩 的分娩结局及母婴并发症进行分析 ， 与随机抽取 的 同期 非 瘢痕子 宫 阴道 分 娩 ６ ６例 进行对 照 比较 。 １ ． ３ 产程处理 ① 自然临产进入产程 ； ②严 密观 察产程进展情况 、 宫缩强度及下段压痛 以及腹形 ； ③全程胎心监护 ； ④第二产程禁止加腹压； ⑤ 因宫 缩 乏力 出现产 程异 常 时 可 适 当使 用 缩宫 素 ， 如 发生 先兆子宫破裂时 ， 应及时行剖宫产术结束产程。 １ ． ４ 统计学方法 所有数据均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统 计学软件进行统计分析 。计量资料以均数 ± 标准差 （ 牙 ± ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ； 计数资料 以率（ ％） 表示 ， 采用 检验。Ｐ ≤ ｏ ． ０ ５ 为差异具有统计学意义。
剖宫产术后再次妊娠阴道分娩81例病例分析
剖宫产术后再次妊娠阴道分娩81例病例分析摘要目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性。
方法研究剖宫产术后再次妊娠产妇690例，其中81例阴道试产患者（病例组）进行回顾性分析。
再与同期非瘢痕阴道分娩80例患者（对照组）进行对照分析。
比较两组产后出血、新生儿窒息、阴道助产率、剖宫产率。
结果病例组中78例成功阴道分娩，3例在试产过程中行剖宫产术；病例组患者产后出血、新生儿窒息、阴道助产率、剖宫产率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论剖宫产术后再次妊娠者同意阴道试产，又无阴道分娩禁忌证者，彩超提示子宫下段厚度在2 mm以上者均可阴道试产。
关键词剖宫产；术后；再次妊娠；阴道分娩；子宫下段切口随着剖宫产技术、麻醉技术的进步以及社会因素的增加我国剖宫产率大幅度上升，普遍>40%，有的甚至达到70%～80%。
由于初产选择剖宫产比例高，随着我国二胎政策的放开，剖宫产术后再次妊娠发生率明显增加。
国内剖宫产术后再次妊娠者大多选择再次剖宫产终止妊娠。
越来越多的临床资料表明剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩患者在子宫切除率、输血发生率、产妇死亡率、深静脉血栓发生率等方面明显优于再次剖宫产[1，2]，因此剖宫产术后再次妊娠的阴道分娩（VBAC）已成为国内产科工作者重视的问题。
本研究对本院住院分娩的690例剖宫产术后再次妊娠孕妇中同意阴道试产的81例患者进行回顾性分析，旨在探讨VBAC的安全性及可行性。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院2014年6月～2015年1月共接收瘢痕子宫产妇690例，其中阴道试产病例为81例阴道试产患者（病例组）均有强烈阴道分娩要求，分娩前了解阴道分娩风险，排除前置胎盘、胎盘植入等高危因素。
无内外科严重并发症。
膀胱充盈后彩超了解子宫下段厚度，下段厚度≥2 mm，子宫肌壁完整者给予阴道试产。
阴道试产患者中有3例患者行剖宫产，2例因活跃期停滞，1例为胎头下降停滞，而行剖宫产。
剖宫产术后再次妊娠80例分娩方式分析
剖宫产术后再次妊娠80例分娩方式分析发表时间：2016-05-24T13:48:38.550Z 来源：《航空军医》2016年2期作者：黄三秀[导读] 湖北省汉川市人民医院探讨剖宫产术后再次妊娠80例分娩方式。
湖北省汉川市人民医院 432600【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠80例分娩方式。
方法：选取2014年6月到2015年1月于我院收治的剖宫产术后再次妊娠孕妇共80例，孕妇进行剖宫产术后，阴道分娩组34例与重新剖宫产组46例进行分析比较，阴道分娩组34例与同期非瘢痕子宫阴道分娩34例进行分析比较，重新剖宫产组46例与同期首次剖宫产46例进行分析比较。
结果：阴道分娩组产妇的感染情况、住院天数以及产后感染情况要优于重新剖宫产组产妇的情况，P＜0.05，有统计学意义。
结论：剖宫产术后再次妊娠80例分娩方式的选择应结合医院的医疗条件以及产妇的具体情况选择适合产妇的分娩方式，且阴道分娩的方式与剖宫产分娩方式相比，更加安全有效。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式随着剖宫产手术安全性的不断提升，剖宫产率也随之上升，剖宫产术后再次妊娠应采取何种分娩方式，也逐渐成为了当前产科医生探讨的主要问题[1]。
本次研究的主要目的是剖宫产术后再次妊娠80例分娩方式，作为本次研究的对象，其具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年6月到2015年1月于我院收治的剖宫产术后再次妊娠孕妇共80例为研究对象，占同期分娩总数的9.72%。
产妇的孕次为2-5次，产妇年龄为23-45岁，平均年龄为（30.2±3.5）岁，产次为2-3次，孕期为31-42周，平均孕期为（38.2±1.5）周，距离上次剖宫产的时间为1.1-10年，其中上次剖宫产手术中子宫下段为横切口产妇71例，纵切口产妇9例，所有产妇术后均没有出现感染情况。
1.2方法在进行剖宫产术后再次妊娠分娩前，需要对80例剖宫产术后再次妊娠产妇进行定期的产前检查，并对产妇的前次剖宫产手术和妊娠情况进行详细的了解。
剖宫产后再次分娩68例分析
剖宫产后再次分娩68例分析摘要】剖宫产后再妊娠，以推后2～3年为好，即使两次分娩间隔短，也有试产成功的例子。
再次剖宫产手术指征，可以说，仍是适于剖宫产的一切指征。
而剖宫产后再妊娠最常见的并发症是胎盘粘连、胎盘植入与前置胎盘。
【关键词】剖宫产后再分娩临床本文选择我院2002年1月至2006年12月期间，资料较完整的68例剖宫产后再分娩病例的各项临床数据进行分析，总述如下。
1 临床资料1.1 年龄与孕周年龄：本组最小19岁，最大43岁，平均29.9岁。
孕周：28周～36+6周2例，37周～41+6周59例，＞42周者7例。
1.2 此次分娩距前次剖宫产的时间＜2年者5例，2～3年的12例，＞3年的51例。
≤3年的17例中，试产10例，阴道分娩4例，阴道分娩率为23.53％,而＞3年的51例中，试产24例，阴道分娩18例，阴道分娩率为35.29％,经统计学处理（卡方检验）P>0.05，无差异。
1.3 剖宫产指征骨盆狭窄15例，社会因素7例，先兆子宫破裂4例，臀先露5例，头盆不称3例，胎儿窘迫3例，前置胎盘2例，羊水过少2例，阴道纵隔1例，重度子痫前期1例，胎盘早剥1例，宫颈性难产1例，引产失败1例，两次分娩间隔时间太短1例。
共47例进行再次剖宫产，其中前次剖宫产指征依然存在的有17例。
1.4 先兆子宫破裂两次分娩时间间隔＜2年的1例，2～3年的无先兆子宫破裂，＞3年的3例。
4例中有3例采用剖宫产结束分娩，新生儿情况良好。
4例中有2例发生于阴道试产的34个病例中，其中1例系产钳助娩后，阴道检查中发现子宫破裂，经腹行子宫修补术。
1.5 产后出血以产后24小时内出血量≥500ml为标准，共13例。
再次剖宫产的47例中有10例，发生率21.28％,阴道分娩的21例中有3例,发生率为14.29％。
经统计学处理后，两者间无差异（P＞0.05）。
2 讨论2.1 剖宫产之后再次妊娠相距的时间根据子宫组织形态学的观察，剖宫产后6个月年内，妊娠子宫切口有嫩肉组织和普通的纤维增生，随着时间的延长，子宫疤痕肌肉化的程度会愈加变差，使之完全失去弹性。
剖宫产术后再次足月妊娠86例分娩结局分析
剖宫产术后再次足月妊娠86例分娩结局分析摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择对新生儿结局的影响。
方法回顾性分析我院2008年1月至2012年12月收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇86例的临床资料，分析产妇的分娩方式，母婴结局，终止妊娠的方法。
结果 86例产妇进行阴道分娩试产56例，41例试产成功，试产成功率73.2%。
再次剖宫产15例，要求择期行剖宫产结束分娩者30例，试产成功产后常规行宫腔检查无一例子宫瘢痕破裂，新生儿Apgar评分5-7分5例，8-10分36例。
结论剖宫产术后再次妊娠分娩，不是再次剖宫产的绝对指征，应该给予试产的机会。
【关键词】剖宫产术后再次分娩分娩结局随着近年剖宫产率的不断上升，剖宫产后再次妊娠也随之增加。
疤痕子宫易发生子宫破裂，危及母婴安全，而再次妊娠分娩方式的选择成为产科临床较为突出的问题。
本文对剖宫产再次妊娠86例分娩结局进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料:我院2008年1月至2010年12月间剖宫产术后再次妊娠86例，产妇年龄26-42岁，孕次2-5次，产次1-3次，孕周35-42周，前次剖宫产距本次妊娠时间，最短18个月，最长14年。
1.2终止妊娠的方法1.2.1首先了解上次剖宫产史及现孕史，了解切口无延长及异常裂伤，由医生及其家属共同商量决定产妇的分娩方式，并行产科检查及B超诊断等，一般在预产期1-2周入院待产，制订相应的治疗计划。
1.2.2符合阴道试产条件①有阴道分娩史及前次剖宫产在产程中进行（有宫口扩张期）；②此次阴道分娩无明显头盆不对称者；③再孕距离前次剖宫产手术超过两年，术后恢复良好；④B超提示子宫下段厚度＞3mm。
1.2.3剖宫产术后再孕阴道试产禁忌症：①前次剖宫产手术指征存在；②相对头盆不称后有先兆子宫破裂者；③已有两次以上剖宫产者；④有产科并发症者；⑤产妇拒绝试产者。
1.2.4试产中需专人看护：①密切观察产程并及时记录，使用胎心监护仪全程监护；②合理使用催产素；③宫口开全适当采用助产技术缩短第二产程；④胎盘娩后常规行宫腔检查，以了解子宫下段瘢痕处有无破裂；⑤产后2h内使用催产素加强子宫收缩，预防产后出血；⑥试产过程中出现子宫先兆破裂或胎儿窘迫等剖宫产指征立即手术，术中观察子宫疤痕的情况。
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体部切 口或 “ 切 口 ７ ， 上” 例 子宫破裂 （ 系原疤痕裂
开） 例 １
窄畸形 （ 例） 过期妊娠 ２ ， ６ ， 例 珍贵儿 ２ ， 例 前次子
宫体部切口、 羊水过多、 羊水过少 、 精神分裂症各 １
例。
１４ 分娩方 式 的主要 决 策者 ．
医方 （３ ５ ％） ７．８ 。
１ 临床 资 料 １１ 一般 资 料 ７ ５例剖 宫产 后 再次 妊娠 患 者 占同
１５ 统计学处理 ．
计量资料用 ｉ－ 表示 ， ｉ － ｓ 两组 间
比较 采用 ｔ 验方 法 。 检
２ 结果
２ １ 两 组 分 娩 情 况 试 产 组 阴 道 分 娩 ２ ． ２例 （５ ８％） 其 中自然分娩 １ 例 ， ７． ６ ， ７ 阴道助产 ５ ； 例 总
植入不到位 、 擤鼻有关 ；３ 个月后拔管复发的 ８ ， 例
与泪囊过 小 、 有反 复鼻 泪管探 通史及 某些 鼻疾 患 （ 如 鼻炎 、 下鼻 甲肥 大 、 副鼻 窦炎 ） 有关 。 ４ 参 考文 献
Ｉ 】杨钧主编 ２ 】刘家琦主编 现代眼科 手册 实用 眼科学 北京 ： 人民卫生出版社 ，９３ ３４ １ ０ ９ 北京 ： 民卫生出版社 ９ ４ １２ 人 １８ ． ７
注 ： 示 秩 和检 验
体重 、 住院时间及费用 的比较
３ 讨 论
见表 １ 。
本文资 料示剖宫产组 中医方决策 的有 ３ 例 ９ （３５ ％ ） 试 产 组 中 患 方 决 策 的 有 ｌ ７ ．８ 。 ８例 （２ｏ ％） 占试产成功的 ８ ．％。有单纯剖宫产史 ６．７ ， １８
本文选择 阴道试产成功率为 ７ ６ ，与薛道 ５８％ 轩 等报道的 ８ ． ％相接近。试产组出血量 、 １８ ０ 住院 费用显然较再次剖宫产组低，住院天数少 故从孕 妇 的角度 来看既 安全 又经济 ， 且并 发症 少 ， 我们应该
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渐 江 薹学 ２０ 生 萤 ２ ０２ ４卷 第 ４ 斑
或改行其他术式。
笔者在泪道挂线时发现泪点 由于受到长期扩张 致使泪小管损伤 ， 有些患者泪点龟裂， 使其虹吸功能 下降 ， 由于泪小管粘膜损伤致粘连而造成医源性 或
泪小点功 能 不全或 泪小管 狭 窄甚 至阻塞 由于上泪 点功 能较差 ，我们选 择植管 针 自上 泪点进路 以免
阴道 试产 组 中 １ 例 ８
２４ 两组产后并发症 ．
阴道分娩组产后体温正常 ，
为患者及家属 （２０ ％） 择期刮宫产组 中 ３ 侧为 ６ ．８ ， ｑ
无官腔感染 ，１ 例会阴侧切合并 Ⅱ度裂伤 的患者会 阴切 口 感染。 再次剖宫产组体温超过 ３ ．ｑ３ ， ８５Ｏ 例 轻 度官腔感染 ２ 例。
产 程 ２７ ～１．０ ， 均 ８７ｈ ．５ ８０ｈ平 ．５ 。试 产组 中活跃期 停
滞３ 、 例 胎儿官内窘迫 ２ 、 例 第二产程先兆子宫破裂
期剖宫产孕妇的 ５６ ％。 ５ ．９ ７ 例中作选择性阴道试产 （ ）ｑ ， 组 ２ 例 年龄 ２ ～ ７ ， ５ ３ 岁 平均（ｑ９ － ． ） ２ ． ｔ ８ 岁。 ７－ ２ ２ 其中经阴道分娩 ２ 例 （９３％） 试产失败改行剖 ２ ２ ．３ ， 例 阴道分娩者产后常规行子宫探查术。 １ 前次剖宫产指 征 胎 儿窘迫 （ 例 ）臀位 （ ． ２ ９ ， ８ 例 ）前 置胎 盘（ 例 ） 妊高征 （ 例 ） 胎盘早剥 （ ， ４ ， ２ ， ２ 例 ）双胎横位 、 ， 巨大儿 、 羊水过少、 肠粘连各（ 例） １ 。 １３ 再 次 （ 期 ）剖 宫产组 孕妇 年 龄 ２ ３ ， ． 择 ５～ ８岁 平均 （００ ± ．１ 岁； ３ ．４ ２７） 剖宫产指征 ： 单￣ｆ 宫产史 ｆ Ｊ ｌ （２ ， １ 例） 臀位 （ 侧） 相对头盆不称 （ 例 ） 骨盆狭 ９ ， ７ ，
下泪点和下ｆｔ 管功能受到损害 ｌｊ ｌ￣ 本组患者第 ７ 天复查时好转及无效者与硅胶管
（ 收稿 日期 ：００ ８ ０ ） ２ｏ —０ — ９
剖 宫产 后 再 次 妊 娠 ７ 例 临床 分 析 ５
周潘梅
随着剖宫产率的上升 ， 剖宫产后再次妊娠率亦 随之增加 。疤 痕子 宫易发 生子 宫破 裂 ，危及 母婴 安 全 ，目前其分娩方式的选择倾 向于剖宫产 笔者对 １０ ９ 年至 １ ９ ９ ９ 年我院 ７ 例剖宫产后再次妊娠的分 ９ ５ 娩方式进行回顾性分析 ， 现报道如下
１ 、 例 血性羊水疑子宫破裂 １ 例改行剖宫产 ， 其中先
兆子宫破裂 １ 例术中见原子宫下段疤痕裂开，新生 儿评分 ４ Ｏ ； ～１ 分 血性羊水 １ 例术前胎心突然消失 ， ２２ 两组新生儿评分 ． 阴道分娩组新生儿 １ 分钟
宫产 ７ ； 例 再次剖宫产术中同时作输卵管结扎术 ５ 术 中见 球拍 状胎盘 前置血 管断 裂 、 ２ 未见 子宫破 裂 。 Ａ 评分 ４ １ 脐带绕颈 ５ ， ｐ 分 例（ 圈）其他均正常
２５ 阴 道分娩组 与再 次剖宫产 组 的 出血量 、 生 儿 ． 新
作 者 单 位 ：２２ ０ 武 艾 县第 一 人 民 医 院 ３１０
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浙江 医学 ２０ ０２年 第 ２组 的出血量 、 新生儿体重 、 住院时间及费用的 比较
再次剖宫产组新生儿 １ 分钟 Ａ ｇ 评分 ３ １ ， ｐａ ｒ 分 例 ４
分 ３ ，分 １ 例 ０ 例。 ２３ 两组损伤 阴道分娩组 １ 例宫颈裂伤 （ 第二产 程 ０４ｈ ，１ ．７ ） 例产后尿潴留 （ 第二产程延长而行胎
吸） ；会阴侧切 １ 例，其 中 １ ０ 例侧切合并 Ⅱ度裂伤 （ 胎儿体重 ３９ｋ） ． ｇ。再次剖宫产组中因粘连行子宫 ５