手足紫绀症鉴别诊断
紫绀常见的原因
紫绀常见的原因紫绀，也称为发绀，是指皮肤、唇部、四肢等处出现发青、发紫的现象，是人体血液中含氧量降低的表现。
下面将探讨几种紫绀常见的原因：1. 缺氧：最常见的紫绀原因之一是缺氧，也就是体内氧气供应不足。
氧气在呼吸过程中通过肺部吸入，并通过血液运输到全身组织。
当氧气供应不足时，血液中的含氧量下降，导致组织内缺氧。
这会导致皮肤和黏膜变得发紫。
2. 心脏疾病：心脏疾病也是紫绀发生的常见原因。
心脏病包括心肌梗死、心脏瓣膜病等，会导致心脏泵血能力下降或心脏血流流动不畅。
当心脏无法正常泵血或血流堵塞时，血液无法有效地运送到身体各部位，导致缺氧和紫绀。
3. 呼吸系统疾病：肺部疾病，如肺气肿、肺栓塞或肺炎等，也会导致紫绀的发生。
这些疾病会影响肺部的气体交换功能，导致肺组织缺氧。
随着氧气供应不足，血液中的含氧量下降，从而引起紫绀。
4. 先天性心脏病：先天性心脏病是指出生时心脏结构存在的异常，这可能导致心脏血流不正常，进一步导致紫绀的发生。
这种情况通常由于心脏中存在开放和关闭不良的血液通道，使得血液中的富氧和贫氧血混合在一起，引起紫绀。
5. 血液系统疾病：某些血液系统疾病也可能导致紫绀。
例如，红细胞生成不足或缺陷会导致贫血，血液中的氧气含量下降，从而导致皮肤发绀。
此外，疾病如再生障碍性贫血、白血病等也可能引起紫绀。
6. 药物引起的紫绀：某些药物也可能导致紫绀。
例如，长期滥用镇静剂和镇痛剂可能影响中枢神经系统的功能，使呼吸变浅，导致组织缺氧和紫绀。
另外，一些血管扩张药物如硝酸甘油也可能导致皮肤发紫。
总结起来，紫绀常见的原因包括缺氧、心脏疾病、呼吸系统疾病、先天性心脏病、血液系统疾病和药物引起的紫绀。
了解这些原因可以帮助人们识别紫绀的出现，并及时寻求医疗帮助。
如果出现紫绀，应该咨询医生进行相关检查和治疗。
何谓发绀临床发绀有几种类型
何谓发绀临床发绀有几种类型【术语与解答】①发绀是指血液中的去氧(脱氧)血红蛋白增多或过量，从而导致皮肤和黏膜组织呈青紫色改变，尤以口唇、口腔黏膜，以及面颊部、耳垂与四肢末梢(指和趾甲床)等部位最为明显，通常临床上也称之为紫绀;②狭义的发绀是指毛细血管血液中的去氧血红蛋白含量超过50g/L(5g/dl)时，机体皮肤、黏膜则出现青紫颜色，而且发绀的程度与去氧血红蛋白含量成正比，但在重度贫血患者，如血液中血红蛋白量低于50g/L时，即使全部变为去氧血红蛋白也不致引起发绀;③广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤及黏膜呈青紫现象;④发绀在皮肤较薄、色素较少以及毛细血管丰富的部位明显，故易于观察。
此外，寒冷环境下机体末梢小动脉收缩，也可引起肢体远端局部发绀。
【麻醉与实践】围麻醉期引起发绀的原因主要有中心性发绀、周围性发绀与高铁血红蛋白血症三种。
1. 中心性发绀主要由呼吸系统异常、麻醉操作失误或管理不当，以及原有的心血管疾病所引起。
(1)呼吸系统异常:任何呼吸道梗阻或呼吸功能抑制，以及肺部病变均可引起中心性发绀。
1)呼吸道梗阻:呼吸道是气体进出肺泡的必经之路，只要呼吸道主干道(咽腔、声门、气管、支气管)阻塞或大部分细小支气管弥漫性痉挛、狭窄，均可导致肺泡通气不畅或障碍，甚至无法通气。
呼吸道梗阻包括上呼吸道梗阻、喉梗阻及下呼吸道梗阻，三者任一部位通气受阻均可引起中心性发绀。
①上呼吸道梗阻: a.舌体肥厚且下垂后坠，可压迫会厌，从而致使会厌半遮盖声门。
b.咽腔占位性病变(如咽腔肿物)可造成喉腔明显狭窄。
c.口腔、咽喉与颌面部手术后引起的软组织显著水肿或肿胀，则可导致上呼吸道向心性缩窄。
此外，上呼吸道结构异常患者全麻诱导后面罩通气与气管插管均产生困难时可短时间内出现中心性发绀;②喉梗阻:如严重喉痉挛或喉水肿，以及喉肿物或声门异物等，都可直接阻塞声门;③下呼吸道梗阻:如胃内容物反流误吸、气管或支气管异物，细小支气管平滑肌痉挛性收缩等。
紫绀 的名词解释
紫绀的名词解释紫绀（英文名：cyanosis），是指皮肤和黏膜发绀，是由于血液中氧气不足引起的一种临床表现。
当人体的氧气供应不足时，血液中的血红蛋白含氧量降低，导致皮肤和黏膜呈现出发紫的颜色。
紫绀可以是暂时的，也可以是长期存在的症状，其严重程度与氧气供应不足的程度有关。
导致紫绀的原因可以是多种多样的，主要可分为中心性和外周性。
中心性紫绀是由呼吸系统或心血管系统的疾病引起的，通常与肺部疾病、先天性心脏病、心力衰竭等相关。
外周性紫绀则可能是由于血液循环不畅或气体传递障碍造成的，常见的病因包括血栓栓塞、中毒性血红蛋白血症等。
紫绀的主要症状是皮肤和黏膜的发紫，尤其是口唇、手指和足趾等末梢部位，但也可能波及到其他部位。
发紫的程度可以从轻微的青紫色到明显的深紫色，严重者可能伴有呼吸困难、头晕、心悸等症状。
紫绀的诊断通常是基于临床表现和医学检查，如血气分析、心电图等。
针对紫绀的治疗取决于其病因。
对于中心性紫绀，基础疾病的治疗是关键，如给予氧气治疗、使用药物控制心血管病变等。
对于外周性紫绀，可以采取改善血液循环的措施，如使用抗凝剂、进行物理治疗等。
在一些严重的情况下，可能需要通过手术干预来解决疾病根源。
除了疾病的治疗，预防和注意紫绀的发生也是非常重要的。
维持良好的生活习惯，如定期锻炼、均衡饮食、戒烟限酒等，可以降低患病的风险。
在高海拔环境下活动或长时间暴露在寒冷环境中时，要注意保暖和适当增加氧气供应。
总之，紫绀是由于氧气供应不足导致的皮肤和黏膜发紫的症状。
其病因复杂多样，治疗和预防措施也各不相同。
在面对紫绀时，及时就医并积极治疗是至关重要的。
通过合理的治疗和注意生活习惯，我们可以有效预防和控制紫绀的发生，保障身体健康。
手足紫绀症病因与发病机制
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手足紫绀症是一种原因不明、以手套区和鞋袜区皮色紫绀为特征的末梢血管功能性疾病。
可发生于任何年龄，以青春期女性多见.主要是植物神经功能紊乱所致的血管痉挛。
手足紫绀症病因与发病机理
手部或足部皮色呈持续不变的青紫，伴有局部皮温下降，在温暖和寒冷的环境中均能犯病，但寒冷环境下较显著。
从临床表现看，此病应属祖国医学的“四肢厥冷”范畴。
手足紫绀症目前病囚不清，多发于年轻女性，初起约在15岁左右，至25岁左右可自然缓解，据推测与内分泌失调有关。
病人四肢末梢对寒冷刺激敏感，皮肤静脉丛处于松弛状态，说明血管神经运动中枢功能失调对疾病的发生有重要作用。
内分泌功能失调和血管神经中枢紊乱使皮肤细小动脉处于痉挛状态，而毛细血管和小静脉则呈持续扩张。
最近有人认为，主要的紊乱发生在血循环的酗脉侧，而不在动脉侧。
小动脉痉挛，小静脉扩张，静脉血痕滞，体温散失过多导致皮色紫纷，皮温降低。
毛细血管显微镜观察到，毛细血管管襻扩张、迂曲、血流缓慢呈瘀血状态。
儿童发绀的鉴别诊断
心、肺及周围性发绀均应给氧，胎儿持续循环异常及肺源性发绀，应使用人工呼 吸机。心力衰竭、休克等所致的发绀还可使用改善细胞代谢的药物。
小结
➢ 发绀是指皮肤黏膜浅表毛细血管中的还原血红蛋白增多或变性血红蛋白增多， 使皮肤、黏膜呈青紫色。
➢ 发绀按发病机制可分为：中心性发绀、周围性发绀、变性血红蛋白血症。 ➢ 发绀按病因可分为：心脏性发绀、呼吸性发绀、周围性发绀和血红蛋白异常性
二、病因和发病机制
1. 中心性发绀
多见于各种病因引起的肺通气、换气障碍及右向左分流的先天性心脏病，常见于呼吸道梗阻、 重症肺炎、完全性大动脉错位（complete transposition of the great arteries，C-TGA ）、法 洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）等。
发绀。 ➢ 发绀的治疗主要是治疗原发病，其次是全身支持及对症治疗。
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寒冷和静脉淤滞
动
新生儿红细胞增多或高黏滞综合征
脉 氧
红细胞压积增加 继发慢性缺氧的红细胞增多症
饱
先天性高铁血红蛋白血症
和 度
血 红
高铁血红蛋白血症 先天性 血红蛋白M病
和蛋
后天性 亚硝酸盐中毒
氧白
分 压 正
异 常 性 发 硫化血红蛋白血症
含有芳香胺及硝基化合物的物质中毒
常绀
五、治疗
1. 病因治疗
（1）心源性发绀、呼吸性发绀、周围性发绀：积极治疗引起发绀的病因，如心力衰 竭、呼吸衰竭等，病因去除后，发绀也会消失。 （2）血红蛋白异常：先天性高铁血红蛋白还原酶缺陷及肠源性发绀者使用亚甲蓝和 维生素C治疗有效，而血红蛋白M病及硫化血红蛋白血症目前尚无特效疗法。
紫绀
（二）血液中异常血红蛋白增多
1、高铁血红蛋白血症 血红蛋白中二 价铁被三价铁代替形成的高铁Hb， 不能携带氧，当血液中含量达 30g/L时出现紫绀。 见于 亚硝酸盐、磺胺类、硝基苯中毒 特点 是急骤出现 ， 病情严重 ， 氧疗无 效，静脉血呈深棕色，暴露于空气不 能变成鲜红色 ， 静脉注射硫代硫酸 钠、大量维生素C，可使紫绀消退。
四、伴随症状
1．呼吸困难 重症心肺疾病、气胸、
急性呼吸道阻塞。 2．伴杵状指 某些先心病、慢性肺 部疾病。 3．伴意识障碍 急性中毒、休克急 性肺部感染。
发
绀
一、概
念
发绀 (cyanosis) 又称紫绀，是 指血液中还原血红蛋白增多，使皮 肤粘膜呈青紫色的表现。 发绀在皮肤较薄、色素较少及 毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻 尖、颊部、甲床及耳廓等处较明显， 且易观察到。
二、发生机制
紫绀是由于血液中还原血红蛋 白绝对含量增多所致。 当某种原因使毛细血管血中还 原血红蛋白含量增多至 50g/L 时， 可使皮肤粘膜呈青紫色即紫绀。
所致。表现为全身性紫绀，青紫 色除见于四肢末端 、 颜面（口唇 、 鼻尖 、 耳垂处） 、 躯干皮肤，亦见 于粘膜 ( 如口腔粘膜 、 舌的腹面粘 膜)，紫绀部位温暖，局部加温或 按摩紫绀不消失。又可分为：
①肺性发绀 常见于各种严重呼吸系
统疾病。如呼吸道梗阻、重症肺炎、 肺气肿、肺瘀血、肺水肿、弥漫性 间质性肺纤维化、大量胸腔积液等。 引起通气和(或)换气功能障碍，肺 的氧合作用不足，使体循环血中还 原血红蛋白增多，出现紫绀，
紫绀是缺氧的表现，但缺氧 不一定都导致紫绀 如重度贫血 (Hb<60g/L) 时， 即使有严重缺氧，动脉血氧饱和度 明显降低，亦难出现紫绀； 红细胞增多症时，无论缺氧存 在与否，只要血液中还原血红蛋白 的含量增多，亦可出现紫绀。
紫绀
【病因分类与临床表现】
二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 2．硫化血红蛋白血症 病因：凡引起高铁血红蛋白血症药物、便秘 或服用硫化物(含硫氨基酸)者 机制：硫化氢作用于Hb生成硫化血红蛋白， 含量达5g/L可出现 特点：紫绀持续时间长达几个月，血液呈蓝 褐色，分光镜可检出
【伴随症状】
1.呼吸困难：重症心肺疾病
2.杵状指趾：病程长的心、肺疾病
3.意识障碍及衰竭：休克、中毒、
严重感染或心衰
小 结
紫绀是指血液中还原血红蛋白增多 使皮肤粘膜呈青现紫现象。 病因可由于心、肺疾病或周围循环 障碍引起。某些药物、化学物中毒所致 的高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血 症也可引起紫绀。 不同病因的紫绀临床特点有异，应 结合临床分析鉴别。
【病因分类与临床表现】
一、血液中还原血红蛋白增多（真性紫绀）
1．中心性紫绀 病因：严重的心、肺疾病致SaO2↓ 特点：全身性，皮肤温暖 (1) 肺性紫绀 病因：由气道阻塞、肺、胸膜炎症、 肺气肿、 肺血管等疾病引起 机制：通气、换气障碍，呼衰 （急、慢）——氧合不足，SaO2↓
【病因分类与临床表现】
【病因分类与临床表现】
2．周围性紫绀
特点：非全身性，限于肢体下垂部位 （肢端、耳垂），皮肤发凉，按 摩或加温可消失 机制：体循环淤血、血流缓慢、氧 在组织中被摄取过多；或血 管收缩，血容不足，组织灌 注↓、缺氧所致。
【病因分类与临床表现】
一、血液中还原血红蛋白增多
3．混合性紫绀
病多
（真性紫绀）
1．中心性紫绀
(2) 心性混合性紫绀 病因：先天性心血管病异常通道引起。 机制：右→左分流（＞1／3），未氧合 血混入动脉系统中。
【病因分类与临床表现】 一、血液中还原血红蛋白增多 2．周围性紫绀
手足紫绀症应如何治疗
一、辨证论治1.血虚证：指(趾)端苍白，冰凉，肤色青紫发绀，冬天容易合并冻疮，夏天潮湿多汗，肤色仍然发绀，伴有面色无华，少气懒言，月经不调，舌质淡红，苔少，脉沉细弱;治疗宜养血益气、温经通络，方药选用人参养荣汤加减：党参、熟地、黄芪、当归、白术、白芍、茯苓、远志、陈皮、五味子、炙甘草、生姜、大枣等。
2血瘀证：患肢发凉感觉麻木，皮肤呈持续性发绀，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩;治疗宜活血化瘀、佐以温经和血，方药选用血府逐瘀汤加减：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、川芎、甘草等。
3.阳虚证：患肢冰冷，受寒加重，肤色青紫发绀，喜暖畏寒，伴有全身畏寒怕冷，腰膝酸软，怠倦乏力，食少纳呆，溲清便溏，舌淡唇青，苔薄白，脉沉细微;治疗宜补益脾肾、温经通络，方药选用当归四逆汤加减：当归、芍药、桂枝、通草、炙甘草、细辛、大枣等。
4.气郁证：手足发绀每因情绪变化而加重，情绪易于激动，烦躁易怒，怒则四肢肿胀刺痛而厥冷，舌质红，苔薄白，脉弦;治疗宜疏肝解郁、活血通络，方药选用四逆散加减：柴胡、白芍、郁金、桂枝、桃仁、红花、地龙、全蝎、枳壳、甘草等。
草、鹿胶霜、地龙、麻黄等。
5.寒凝证：患肢喜暖怕凉，触之湿冷，麻木酸胀，皮肤发绀，舌质淡，苔薄白，脉象沉细而迟;治疗宜温经散寒、活血通络，方药选用阳和汤加减：熟地、炙黄芪、鸡血藤、党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝、肉桂、白芥子、熟附子、炙甘二、外治疗法：舒脉洗液：花椒10克、艾叶10克、透骨草30克、桑枝10克、苏木10克、姜黄10克、伸筋草30克、五加皮15克、木瓜10克、羌活15克、赤芍10克。
每日一付，水煎后，先熏后洗，约20-30分钟，每日2次，具有舒筋、活血、通脉之功效。
桂附煎：桂枝20克、红花20克、附子20克、荆芥20克、紫苏叶20克。
水煎后，稍冷后用以浸泡患部，每日3次，每次20-30分钟，边浸泡边用药渣揉搓患部，治疗冻疮。
二甘汤：甘遂、甘草各9克。
紫绀
紫绀文章目录*一、紫绀的概述*二、紫绀的原因及发病机制*三、紫绀的检查诊断鉴别方法*四、紫绀的危害*五、紫绀的防治方法紫绀的概述1、定义发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现,也可称为紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄,色素较少和毛细血管较丰富的部位,如唇,指(趾),甲床等。
2、症状部位心脏、肺、下肢3、症状科室心外科4、常见病因由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低或周围循环血流障碍所致或二者同时存在紫绀的原因及发病机制皮肤和粘膜的颜色随血流的颜色而变化。
血液的红色是由于红细胞内含有血红蛋白。
当血红蛋白充分地和氧结合,成为氧合血红蛋白时,它的颜色是鲜红的;当它放出了氧,成为去氧血红蛋白时,颜色就变为暗红。
动脉和毛细血管里的血,含氧合血红蛋白多而去氧血红蛋白少,因此它的颜色鲜红,透过薄的粘膜和半透明的指甲,红色仍明显。
皮肤较厚,且含有色素,因而是白里透红或微棕色透红。
静脉血因含去氧血红蛋白多、氧合血红蛋白少,所以它是暗红色,透过皮肤,就呈现青紫色。
手臂上一条一条的一般所称的“青筋”就是静脉。
苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等化学品可使血红蛋白变为变性血红蛋白,这种血红蛋白本身就是紫色的。
因此,凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少,而去氧血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候,都会出现紫绀。
血液中去氧血红蛋白增多所致皮肤粘膜呈青紫的现象。
通常毛细血管血液中去氧血红蛋白超过50克/升就可形成紫绀。
紫绀可分为中央性、周围性及混合性。
另外,药物及化学物品中毒导致血中异常血红蛋白衍生物的出现亦可形成紫绀。
紫绀的检查诊断鉴别方法1、紫绀的检查方法目前比较常用而重要的是血气分析,它对于发组原因的鉴别、患者缺氧程度的判断以及治疗方法的选择,都有很大帮助;肺功能检查可以了解患者是阻塞性通气功能障碍还是限制性通气功能障碍;心功能检查(超声或ECT)可以发现潜在的心功能不全X线心电图、超声心动图(包括超声声学造影X 循环时间测定以及心导管(包括漂浮导管)检查或选择性心血管造影结合应用,可以帮助判定患者心脏疾病的性质及其心功能损害程度;纯氧吸入试验可用于鉴别肺性发绀与心性混血性发绀。
发绀分类和临床表现
发绀分类和临床表现发绀，又称青紫，是一种表现为皮肤和粘膜发紫暗、发青或呈暗紫红色的体征。
发绀是由于体内血液含氧量不足或因血液中有异常蓝色色素，造成血液颜色改变而引起的。
发绀的原因多种多样，可以归为生理性发绀和病理性发绀两类。
生理性发绀生理性发绀通常是由于氧气饱和度降低或血液流动缓慢导致的。
例如，当气温较低、心脏输出量降低、周围血管收缩等情况时，可能会引起皮肤发绀。
在这种情况下，皮肤的发绀通常会随着原因的消除而缓解。
病理性发绀病理性发绀可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、血液病等。
以下是病理性发绀的一些常见分类和临床表现：心血管系统疾病引起的发绀1. 先天性心脏病：患者由于心脏结构异常，造成氧合血与非氧合血混合，发绀是其典型表现之一。
2. 缺氧性心脏病：心脏供血不足或者心脏功能严重受损时，会引起缺氧，出现发绀症状。
呼吸系统疾病引起的发绀1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：由于肺功能受损，导致氧气吸收不足，使血液氧气含量降低，呼吸系统疾病患者容易出现发绀。
2. 肺静脉异常引流：肺静脉异常引流症是血管先天性异常引起，常伴有发绀症状。
血液病引起的发绀1. 铁负荷症：铁负荷症导致体内铁负荷过高，使血液变得暗红，从而出现皮肤发绀。
以上是一些常见疾病引起的发绀分类和临床表现，除此之外，其他因素如药物反应、某些中毒性物质等也可能引起发绀。
对于患有发绀症状的患者，必须仔细了解病史、进行全面的体格检查和必要的实验室检查，以便明确诊断和进行有效的治疗。
发绀是一个重要的临床症状，对疾病的诊断和治疗具有重要指导意义。
(医学课件)发绀演示课件
流行病学研究
03
通过对发绀的流行病学研究发现，发绀的发病趋势和影响因素
，为预防和治疗提供参考。
流行病学研究进展
发病和死亡数据监测
建立和完善发绀的监测系统，及时掌握发绀的发病和死亡情况。
病因和危险因素研究
通过对发绀的病因和危险因素的研究，揭示发绀发生的规律和影响因素。
预防控制策略研究
基于流行病学研究成果，制定针对性的预防控制策略，有效减少发绀的发生和影响。
手术干预效果
针对不同类型的先天性心脏病，治疗方法也有所不同。若病情较轻，可采用药物 治疗；若病情较重，则需进行手术治疗。手术治疗的效果取决于患者的具体病情 和手术方式，多数患者在手术后症状会得到明显改善。
06
发绀的研究进展
基础研究进展
1 2
血红蛋白结构与功能研究
发绀是由血红蛋白异常所致，研究血红蛋白的 结构和功能有助于了解发绀的发病机制。
04
发绀的治疗与预防
治疗原则
01
祛除病因
治疗原发病，消除引起发绀的病因。
02
提高血氧饱和度
采取有效措施，提高血氧饱和度，缓解发绀症状。
03
纠正酸碱平衡失调
维持机体酸碱平衡，防止呼吸性酸中毒或碱中毒发生。
治疗方法
给氧
机械通气
采取不同方式给氧，如鼻导管吸氧、面罩吸 氧、高压氧疗等，提高血氧饱和度。
在严重呼吸衰竭情况下，可使用机械通气， 帮助患者呼吸。
抗感染治疗
纠感抗生 素治疗。
针对心脏原因引起的发绀，积极纠正心律失 常。
预防措施
避免接触诱发因素
避免接触过敏原、避免劳累、避免感染 等诱发因素。
监测病情变化
定期监测患者的生命体征及病情变化， 及时发现异常情况，采取相应措施。
动物紫绀的发病原因、病理变化和诊断要点
４ 诊 断要点
动 物紫 绀 是 指 可视 黏 膜从 轻 微 紫 蓝 色 到深 色 发
绀， 从淡 蓝 色变 成 暗紫色 ， 诊断 中应确 定紫 绀 的类 型 。
中枢 性 紫 绀 的特 征 为 ， 家 畜 大 多伴 有 心 、 肺 功 能
异常 ， 有心 杂 音 或 呼 吸 困难 ， 眼结膜、 口腔 黏 膜 青 紫 。 将 动物 置 温 暖 环境 下 ， 紫 绀 不 消失 ， 趋 明显 者 为 中枢
性紫 绀 。初 生 幼畜 舌尖 和可 视黏 膜 为青 紫色 ， 但 出生
出血管 外 ， 则 形 成 紫斑 。 化 学 性 紫绀 最 常 见 的是 亚 硝 酸盐 中毒 ，血 红 蛋
白 中二价 铁 被 氧 化 为三 价铁 的高 铁血 红 蛋 白 ，失 去
了运 输 氧 的能 力 。 此外 ， 胺 苯 磺胺 中毒 、 洋 葱 中毒 等 也 有 类 似现 象 。硫 化血 红 蛋 白生 成 是另 一 类 化 学 性 紫绀 ， 见 于 乙酰 苯 胺 中毒 、 非那 西 汀 中 毒 、 氨苯磺胺
多， 可 形成 紫 绀 ， 通 称为 化学 性紫 绀 。亚 硝 酸盐 中毒 、 硫 化 物 中毒都 可 造 成血 红 蛋 白变 性 ，失 去 携 带 氧 的 能力 ，这类 血红 蛋 白衍 化 物颜 色 较还 原 血 红 蛋 白更 深， 紫 绀更 明显 。需 要说 明 的 ， 紫斑 则是 在 细 菌 毒 素
兽 医 临 床
动 物 紫绀 的发 病 原 因 、 病 理 变 化 和诊 断要 点
手足紫绀症与雷诺氏病应如何辨别
专业的血管病医疗服务平台 /雷诺氏病和手足紫绀症均发生于年轻女性，容易混淆。
手指遇冷变色是雷诺氏病还是手足紫绀症?手指遇冷变色表现多样，雷诺氏病与手足紫绀症是两种不同的疾病，也有着各自不同的临床表现，具体介绍如下：手足紫绀症是植物神经功能紊乱所致的血管痉挛性疾病。
手足发绀症属中医“痹证”范畴。
临床特点是手足皮肤呈持久性紫绀，范围广，呈手套和袜套形，变色均匀，皮肤细嫩，皮温明显降低。
两手症状较足部重，紫绀在气温低时和上肢下垂时加重，在温热环境中，或上肢举起后症状可减轻。
持续按摩可促使皮肤紫绀变淡或恢复正常。
雷诺氏病又称作雷诺氏综合症、肢端动脉痉挛症，归属于中医学“痹症”、“伯仲厥寒”的范畴，典型发作表现为指(趾)末端发作性苍白、青紫、潮红得三相反应，伴有局部麻木、疼痛，一般在遇暖后会很快缓解，持续时间长短不一，多为几分钟至十几分钟。
以上肢多见。
手足口病的诊断治疗和重症的早期识别
(三) 临床分类
1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例：
（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、 嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛 缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱 或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。
手足口病的诊断治疗 和重症病例的早期识别
台州市立医院预防保健科 陈美芸 2nd-foot-mouth disease, HFMD） 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名 1972年美国首次分离出EV71病毒 1973、1978日本二次流行（EV71病毒） 1981年我国上海首次报道 1995年武汉病毒研究所从手足口病患儿中分离出EV71病毒 1997年马来西亚流行 （EV71病毒） 1998台湾流行 2008我国东南部流行EV71。
七 处置流程
1、普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属 在病情变化时随诊。
2、重型病例应住院治疗。 3、危重型病例及时收入ICU救治。
七 处置流程
门诊治疗：在家观察，应告知家属在病情变化时 随诊。
详细交代观察内容
持续高热 精神差、呕吐 易惊、肢体抖动、无力 皮肤花纹、四肢凉
临床诊疗流程
病例诊断及治疗
参考文献： 《手足口病诊疗指南（2010年版）》--卫生部办公厅 《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床
救治专家共识（2011年版）》 《肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程
图（2011年版）》 《手足口病预防控制指南（2009年版）》 《传染病学》第8版
雷诺综合征如何鉴别诊断？
雷诺综合征如何鉴别诊断？应注意与其他以皮肤颜色改变为特征的血管功能紊乱性疾病相鉴别。
1、手足发绀症：是植物神经功能紊乱所致的血管痉挛性疾病。
多见于青年女性，手足皮肤呈对称性均匀紫绀。
寒冷可使症状加重。
常伴有皮肤划痕症或手足多汗等植物神经功能紊乱现象。
其病理改变是肢端小动脉持续性痉挛及毛细血管和静脉曲张，需与雷诺综合征鉴别。
手足发绀症患者无典型的皮肤颜色改变，绀紫范围较广泛，累及整个手和足，甚至可涉及整个肢体。
紫绀持续时间较长。
寒冷虽可使症状加重，但在温暖环境中常不能使症状立即减轻，或消失，情绪激素和精神紧张一般不诱发本病。
2、网状青斑：多为女性。
因小动脉痉挛，毛细血管和静脉无张力性扩张。
皮肤呈持续性网状或斑点状紫绀。
病变多发生于下肢，偶可累及上肢、躯干和面部。
患肢常伴发冷、麻木和感觉异常。
寒冷或肢体下垂时青斑明显。
在温暖环境中或抬高患肢后，斑纹减轻或消失。
临床上可分为大理石样皮斑、特发性网状紫斑及症状性网状青斑三种类型。
3、红斑性肢痛平：病因尚不清楚。
病理变化为肢端对称性、陈发性血管扩张。
多见于青年女性。
起病急骤，两足同时发病，偶可累及双手。
呈对称性阵发性严重灼痛。
当足部温度超过临界温度(约33-34℃)时，如足部在温暖的被褥内，疼痛即可发作，多为烧灼样，也可为刺痛或胀痛。
肢体下垂、站立，运动时均可诱发疼痛发作，抬高患肢、休息或将足部露在被褥外，疼痛可缓解。
症状发作时，足部皮色呈潮红充血，皮温升高伴出汗，足背和胫后动脉搏动增强。
根据本现特征，易与雷诺综合征相似。
少数红斑性肢痛症可继发于真性红细胞增多症或糖尿病等。
4、冻疮综合征：多见于温度低湿度大的地区，尤其初冬和初春季节，以儿童和青少年女性多见。
好发部位在双手、双足、耳、鼻尖。
冻疮病人对寒冷敏感，初期手背皮肤红肿，继而出现紫红色界线性小肿块，疼痛，遇热后局部充血，灼痒，甚而出现水疱，形成溃疡，愈合缓慢，常遗留萎缩性瘢痕。
本病常连年复发。
5、冷球蛋白血症：本病是一种免疫复合物病。
发绀诊断学完整内容
张等；②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和
局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性 脉管炎、雷诺（Raynaud）病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。
• （3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时存在。可见于 心力衰竭等。
• 此外，假若病人吸入氧能满足 120g/L 血红蛋白氧合时，病理生理 上并不缺氧。而若病人血红蛋白增多达 180g/L 时，虽然 SaO2>85 ％亦可出现发绀。而严重贫血（Hb<60g/L）时，虽 SaO2 明显降
低，但常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀，并不能全部 确切反映动脉血氧下降的情况。
• 2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
• （1）高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起血 红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。 当血中高铁血红蛋白量达到 30g／L（3g／dl）时可出现发绀。常 见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀， 其特点是发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但 发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素 C，发绀 方可消退，用分光镜检查可证实血中高铁血蛋白存在。由于大量 进食含亚硝酸盐的变质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白血症， 也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。
• 但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白 浓度 150g/L 计，50g/L 为还原血红蛋白时，提示已有 1/3 血红蛋 白不饱和。当动脉血氧饱和度（SaO2）66％时，相应动脉血氧分 压（PaO2）已降低至此 34mmHg（4.5kPa）的危险水平。事实上， 在血红蛋白浓度正常的患者，如 SaO2<85％时，发绀已明确可见。 但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2>85 ％占 60％左右。
发绀的鉴别
发绀的鉴别诊断一、皮肤色素增加而需与发绀鉴别的疾病1.肾上腺皮质功能减退本病又称Addison病，为双侧肾上腺皮质萎缩，可为结核、肿瘤等引起的严重破坏。
因对垂体的黑素细胞刺激素、促脂素的反馈抑制作用减弱，此组激素的分泌增加，出现皮肤黏膜色素沉着，在手掌、乳晕、瘢痕等处尤为明显。
这与发钳分布的部位不同，黏膜出现较明显，呈大小不等的点片状色素沉着，或较弥漫分布。
Pa02正常，再根据其他特有的临床表现，如精神不振、无力、血糖低、血钾高等，特别是血皮质醇降低，与发绀不难鉴别。
2.肝脏疾病肝脏疾病，特别是肝硬化，由于雌激素增多，使体内硫化氢基对酪氨酸酶的抑制作用减弱，因而酪氨酸变为黑色素的量增加，故面色灰暗。
黑色素是一种含氮的色素，是由黑色素细胞产生，正常分布于皮肤、毛发、视网膜脉络层等组织内。
酪氨酸是合成黑色素的原料，在酪氨酸酶的作用下，形成多巴，进一步形成多巴醒，继而变成黑色素。
肝硬化的病人皮肤灰暗，色素增加。
但多伴有其他肝硬化的临床表现，如肝掌、蜘蛛痣等，与发钳不难鉴别。
但肝硬化的病人在肺内可有血管短路形成，静脉血可不经氧合直接进入动脉而出现发绀，这一点值得注意。
3.长期吸烟长期吸烟的病人，口唇、牙龈的颜色较深，但不会发生耳垂、肢端的发绀现象。
二、血中还原血红蛋白增加引起的发绀1.中心型发绀可以分为肺源性及心源性，但有时两者的鉴别也有一定的困难。
（1）肺源性发绀：根据其发病的缓急，可分为急性型及慢性型两种。
1）急性型：发病急、病程短、病情重、进展快，仅将其危重的常见疾病作一简单介绍。
A.急性肺梗死：常因下肢静脉血栓栓子脱落、羊水栓塞、脂肪栓塞等引起。
若肺血管横断面面积减少50%时，就可引起肺动脉高压，肺血流量减少，临床出现呼吸困难等症状。
大于65%，可引起休克；若达85%，可导致猝死。
肺梗死的临床表现为急性发病，因缺氧而出现烦躁不安、神志障碍，因组织缺氧而发生发绀。
可出现休克及肺动脉高压体征，因肺动脉高压而引起急性肺源性心脏病。
患儿发绀的临床表现及护理
患儿发绀的临床表现及护理发绀(cyanosis）又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，致皮肤与黏膜呈现青紫色的现象。
当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤黏膜即可出现发绀。
广义的发绀也包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致的皮肤黏膜青紫现象。
一、临床分类（一）血液中还原血红蛋白增多1.中心性发绀是由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起。
发绀的特点为全身性，除四肢与颜面外，还累及黏膜与躯干的皮肤，但皮肤是暖和的。
中心性发绀又可分为：①肺性发绀：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足，因而体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多出现发绀。
常见于各种严重的呼吸系统疾病。
②心性混血性发绀：由于体循环静脉血与动脉血相混合，部分静脉血未通过肺脏进行氧合作用，即经过异常通路分流入体循环动脉中，如分流量超过输出量的1/3时即可出现发绀。
可见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症。
2.周围性发绀由于周围循环血流障碍所致。
发绀的特点是常出现于肢体的末梢部位与下垂部位，如肢端、耳垂。
这些部位的皮肤是冰冷的，若按摩和加温发绀的耳垂或肢端皮肤使之温暖，发绀即可消退，有助于与中心性发绀鉴别。
3.混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存时称为混合性发绀。
可见于心功能不全。
因肺瘀血时血液在肺内氧合不足以及周围循环血流缓慢，血液在周围毛细血管中脱氧过多所致。
（二）血液中含有异常血红蛋白衍化物1.药物或化学物品中毒所致的高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白的形成使血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，失去携氧能力。
血中高铁血红蛋白量达30g/L或血液中高铁血红蛋白含量超过15%即可出现发绀。
多见于亚硝酸盐、硝基苯、磺胺类中毒。
2.先天性高铁血红蛋白症自幼即有发绀，无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。
3.硫化血红蛋白血症凡能产生高铁血红蛋白的药物或化学物品也能产生硫化血红蛋白，但需患儿同时有便秘或服用硫化物(主要为含硫的氨基酸），在肠内形成大量硫化氢为先决条件。
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1.正常人
正常人暴露于冷空气中体表血管也会发生暂时性痉挛，表现为手足紫绀色，但是其皮色改变是暂时性的。
2.慢性冻疮综合征
先有慢性冻疮的临床过程和表现特点，而后才有弥漫性皮色紫绀。
相反，如先有手足均匀性皮色紫绀，而后发生冻疮者，则属手足紫绀症。
3.雷诺氏病和雷诺氏征
手足紫绀症和雷诺氏病均发生于年轻女性，容易混淆。
但两者皮色改变颜色不同，雷诺氏病患者双手手指掌侧皮肤多有典型的皮色间耿性变化，而手足紫绀症无发白的皮色改变，表现的仅是紫蓝色，且呈持续性皮色改变。
4.红斑性肢痛症
红斑性肢痛症的肢体可呈现发红青紫，颜色上与手足紫绀症并不完全相同。
重要的鉴别点在于前者伴有温度升高，并喜凉怕热，而后者则皮温降低。
5.动脉闭塞性疾病
动脉闭塞性疾病在肢体下垂时出现的青紫，可被误诊为手足发绀，但前者有其他血液循环障碍的表现，如手或足部脉搏减弱或扪不到，此外其手足紫绀的表现多不对称，中年以后发病。
6.肢端硬化病
是硬皮病的早期表现，属于结缔组织病范畴。
病变以四肢末端皮肤和皮下组织硬化为主，手指逐渐变细，皮肤光亮绷紧，且伴有雷诺氏现象发作。
关于手足紫绀症要怎样鉴别诊断，专家还指出：
1.心脏病
特别是紫绀型先天性心脏病。
自幼出现紫绀，同时伴有心脏杂音，杵状指等。
2.慢性胸、肺疾病
紫绀发生在有多年慢性胸肺疾病之老年患者，伴有胸部畸形或肺部听诊可闻及干湿性罗音、杵状指等。
3.红细胞增多症
红细胞增多症的典型临床表现为皮肤和粘膜暗红色而非紫绀、脾肿大及全血细胞增多。
4.高铁血红蛋白血症
主要临床表现为缺氧和发绀，经血液化验可得到确诊。
5.嗜铬细胞瘤
可产生继发性红细胞增多症，从而表现出皮肤粘膜暗红色改变，但其主要临床表现为阵发性或持续性高血压。
6.间歇性坏死性肢端青紫症
是肢端青紫症的另一类型，由于足、手部血管的功能性痉挛或器质性阻塞而产生手足的疼痛、指趾尖端皮肤凉冷、青紫和指趾尖端坏死，无前驱症状或全身症状。