诊断学临诊紫绀
诊断学发 绀
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【临床表现】 1．血液中脱氧血红蛋白增多 （1）中心性发绀：
特点表现为全身性发绀，发绀部位皮肤温暖。
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中心性发绀又可分为：
①肺性发绀：肺的氧合作用不足 见于呼吸道梗阻、重症肺炎、阻塞性肺气
肿、大量胸腔积液、气胸等。
②心性发绀：部分静脉血未经肺进行氧合作用， 直接经异常通道分流混入体循狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室 肥大等。
性发绀。 见于慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭及右
心衰竭时。
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2．血液中异常血红蛋白增多 (1)高铁血红蛋白血症：
常见于伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒，需静注 亚甲蓝、大量VitC。
肠源性紫绀（肠源性青紫）： 大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的
高铁血红蛋白血症，出现发绀，称为肠源性发绀。
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(2)硫化血红蛋白血症： 凡能引起高铁血红蛋白的药物或化学
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(2)周围性发绀：由于周围血液循环障碍，血液 流经末梢血管时，速度变慢、淤滞，氧被组 织过多摄取，脱氧血红蛋白增多所致。
特点紫绀常出现于四肢的末梢及下垂部 分，如肢端、耳垂及鼻尖，这些部位的皮肤 发凉。
常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、休克等。
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(3)混合性发绀： 中心性发绀和周围性发绀并存时称为混合
物质均能引起硫化血红蛋白血症，其先决 条件是病人同时有便秘，或服用硫化物。
发绀持续时间长。
（3）先天性高铁血红蛋白血症：
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伴随症状
伴呼吸困难 伴杵状指 伴意识障碍
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发绀
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
发绀
发绀又称紫绀，一般是指血液中脱氧 （还原）血红蛋白增多，皮肤粘膜呈青紫 色的现象。
2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀
2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀西医综合内容比较多，考生们在最后冲刺阶段要多加背诵记忆，以下是搜索整理的关于西综《诊断学》常考知识点：发绀，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们网!发绀(cyanosis)是研大医学指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。
一、发生机制发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
正常血液中含血红蛋白为15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。
正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96%(19vol/d1)，而静脉血液的氧饱和度为72%～75%(14～15vol/d1)，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。
但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。
当动脉血氧饱和度(Sa()。
)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。
但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，Sa()：>85%占60%左右。
此外，假若病人吸人氧能满足120g/I。
血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧研.大.医.学。
而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。
>85%亦可则出现发绀。
而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。
检体诊断学-检体-发绀2014-一院
中心性发绀 周围性发绀 混和性发绀 II. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
硫化血红蛋白血症
为后天获得性。 服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化 血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。 先决条件：同时有便秘或服用含硫药物在肠内 形成大量硫化氢的先决条件。 特点：持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝 褐色。 分光镜检查可证实有硫化血红蛋白的存在。
[病因与分类]
根据引起发绀的原因可将其作如下分类： I. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
中心性发绀 周围性发绀 混和性发绀 II. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
周围性发绀
此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。 其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂 部位。 这此部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温， 使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中 心性发绀的鉴别点。
[病因与分类]
根据引起发绀的原因可将其作如下分类： I. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
中心性发绀 周围性发绀 混和性发绀 II. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
中心性发绀
此类发绀的特点表现为全身性，除四肢及颜面 外，也累及躯干和粘膜，但受累部位的皮肤是温 暖的。 发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、 通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致SaO2 降低所致。
深度休克可致全身发绀； 循环障碍、雷诺病可致四肢发绀； 动脉栓塞或静脉栓塞可致单肢发绀。
[病因与分类]
根据引起发绀的原因可将其作如下分类： I. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
中心性发绀 周围性发绀 混和性发绀 II. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
诊断学发绀课件
二、异常血红蛋白衍生物
由于血红蛋白结构异常 部分红 细胞失去携氧能力
异常血红蛋白
高铁血红蛋白>30g/L
硫化血红蛋白>5g/L
引起发绀
•诊断学发绀
引起发绀
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1. 高铁血红蛋白血症 （Fe++→Fe+++） 先天性：自幼出现，有家族史 继发性：亚硝酸盐、某些药物
变质蔬菜- 肠源性紫绀
特点：
急骤出现、暂时性、病情严重; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色 ;
静脉注射亚甲蓝、维生素C可使青紫消退
•诊断学发绀
•14
2. 硫化血红蛋白血症 同时有便秘和服用硫化物 紫绀持续时间长 血液呈蓝褐色 分光镜检查可确诊
•诊断学发绀
•15
伴随症状
伴呼吸困难 重症心肺疾病 高铁血红蛋白症发绀无呼吸困难
伴杵状指 先天性心脏病 慢性肺部疾病
伴意识障碍及衰竭 中毒 休克 急性呼衰 急性心衰等
病因 周围循环血流障碍 特点 肢体末端及下垂部位 皮温低
按摩加温可消退 分型 淤血性周围性发绀
缺血性周围性发绀
•诊断学发绀
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淤血性 引起体循环、周围血流缓慢疾病 右心衰 缩窄性心包炎 血栓性静脉炎 上腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张等
缺血性 引起心排血量减少 局部血流障碍疾病 严重休克 血栓闭塞性脉管炎 雷诺病 肢端发绀症 冷球蛋白血症等
•诊断学发绀
•16
问诊要点
一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况
发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史
•诊断学发绀
•17
氧未饱和度5-6vol/dl 周围循环毛细血管氧未饱和度3.5vol/dl
西医诊断学发绀心悸
3.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸 闷、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然 晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉 搏动触不到，呼吸停止，其原因是 Ａ.脑栓塞 Ｂ.急性左心衰竭 Ｃ.癫痫大发作 Ｄ.心脏性猝死 Ｅ.急性右心衰竭
伴随症状
心前区痛——心绞痛、心肌梗死 包炎、心肌炎 晕厥或抽搐——严重房室传导阻滞等 发热——感染 呼吸困难——心功能不全 面色苍白、无力——严重贫血 多食、消瘦——甲亢 失眠、多梦——心脏神经症
心
模拟测试题
1.引起心悸的生理原因可见于 Ａ.剧烈运动 Ｂ.精神过度紧张 Ｃ.饮 酒后 Ｄ.服用阿托品后 Ｅ.以上都是 2.心悸伴晕厥最常见于 Ａ.贫血 Ｂ.心肌炎 Ｃ.病态窦房结 综合征 Ｄ.甲亢 Ｅ.心包炎
病因与临床表现
高铁血红蛋白血症 特点： 急骤出现，暂时性，病情危重 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲临床表现
硫化血红蛋白血症 产生原因 ---有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 ---便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化 物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白 特点：持续时间长，一旦形成不能恢复
小结
了解发绀的发生机制 掌握发绀的概念、病因与临床表现 发绀的问诊要点
模拟测试题
1.男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小 时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻 及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。最可能的诊断是 A．支原体肺炎 B．支气管哮喘 C．支气管内膜结核 D．原发性支气管肺癌 E．喘息型慢性支气管炎 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A．呼吸费力伴呼气延长 B．呼吸频率增快 C．呼吸困难与发绀 D．神经精神症状 E．双肺有大量湿啰音 3.血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，也难发现发绀 A＜50g/L B＜60g/L C＜70g/L D＜80g/L E＜90g/L
临床诊断学(周蕾)3、发绀ppt课件
绀
南京医科大学第一附属医院 心内科
● 发绀（cyanosis）：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘 膜呈青紫色表现，也称紫绀。 【发病机制】
正常血液含血红蛋白15g/dl→携带20容积％的O2→100%氧饱和度（SaO2） A SaO2为96％（19容积%） V SaO2为72％－75％（14－15容积％），氧未饱和度为5－6容积％ 周围循环毛细血管O2未饱和度约3.5容积％
⑵ 周围性发绀 周围循环血流障碍所致 特点：四肢末端与下垂部位、局部皮肤冷 ① 淤血性周围性发绀：右心衰、心包病、血栓性静脉炎、 上腔静脉阻塞综合征、静脉曲张等。 ② 缺血性周围性发绀：休克、寒冷、血栓闭塞性脉管炎、 雷诺病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等 ⑶ 混合性发绀 （1）＋（2）见于心衰等
⒉ 血液中存在异常血红蛋白衍生物 ⑴ 高铁血红蛋白血症：化学物质（苯胺、硝基苯、伯氨喹 ＋＋ 啉、亚硝酸盐、磺胺等）药物中毒→血红蛋白分子Fe ＋＋＋ →Fe （失去氧合能力）→血高铁血红蛋白>30g/l （3g/dl）→发绀 ⑵ 先天性高铁血红蛋白血症：有家族史，自幼发绀，无心、 肺疾病及引起高铁血红蛋白血症的原因。
【问诊要点】
⒈ 发病年龄与性别 ⒉ 发绀部位及特点 ⒊ 诱因及病程
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⑶ 硫化血红蛋白血症：
服含硫药物或化学品后→便秘，肠内大量硫化氢→血液硫 化血红蛋白达5g/l（0.5g/dl）→紫绀 特点：发绀时间长，达数月以上，呈蓝褐色，分光镜检查 证明有硫化血红蛋白存在
诊断学 7发绀8心悸
2.杵状指（趾）：说明紫绀严重、病程较长、主要见于紫绀型 先天性心脏病或先天性高铁血经蛋白症；慢阻肺
3.衰竭状态或意识障碍：常见于某些药物或化学物品急性中毒、 休克、急性肺部感染或急性心功能不全
4.肢端紫绀常由于局部循环障碍所致、如血栓闭塞性脉管炎、 雷诺病及雷诺现象等。
发绀
安徽中医药大学第二附属医院 安徽省针灸医院 吴宗传
一、发绀的概念及机制
发绀是指血液中还原血红蛋白增多，致使皮肤粘膜 呈青紫色的表现。
紫绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部 位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指（趾）甲床等 处最为明显。
正常：SaO2 95%，动脉未饱和度5%，静脉饱和度 30%，毛细血管未饱和度5%+ 30% /2，
心率加快，舒张期缩短，心室充盈不足，心室收 缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，心搏增强， 心悸出现
二、病因
（一）心脏搏动增强 1．生理性 见于正常人
剧烈体力活动 精神激动之后 饮酒、浓茶、咖啡、大量吸烟 某种药物：服用麻黄素、咖啡因、肾上腺素等药物
2．病理性
心室肥大：如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病、 先天性心脏病等
（四）心悸伴呼吸困难 可见于急性心肌梗死、心功能不全、 重症贫血、COPD等。
（五）面色苍白无力：严重贫血 （六）消瘦出汗：甲亢 （七）失眠多梦：心脏神经官能症
复习思考题
心悸的常见病因
四、复习思考题
简述中心性发绀和周围性发绀的临床特点 简述发绀的发生机制 简述中心性发绀和周围心跳心慌，常伴心前区不适感 体检：心率加快或减慢或正常
心律正常或不齐 焦虑、紧张、注意力集中时易引起
发绀知识点归纳
临床诊断学学习笔记参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将第一章：临床常见症状发绀一、名词解释发绀（紫绀）：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现二、病因（一）血液中还原性血红蛋白增加（真性发绀）1、中心性发绀：全身性发绀、受累部位皮肤温暖（通气换气功能障碍、肺氧合作用不足导致血氧饱和度SaO2降低）（1）肺性发绀：支气管阻塞、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞（2）心性混合性发绀：异常通道分流，部分静脉血未通过肺氧合作用进入体循环，分流超过1/3出现发绀。
见于Fallot四联症、Eisenmenger综合征2、周围性发绀：常出现在肢体末端与下垂部位，受累皮肤冷。
加温发绀可消退。
（周围循环血流障碍）（1）淤血性周围性发绀：右心衰竭、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、缩窄性心包炎等（2）缺血性周围性发绀：雷诺病、冷球蛋白血症、严重休克（最常见）（3）混合性发绀：心力衰竭（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物1、高铁血红蛋白血症：（1）先天性（2）后天性：常见于苯胺、硝基苯、亚硝酸盐等中毒，高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。
急剧出现，静脉血棕色，分光镜检查可证实。
治法：注射亚甲蓝或大量维生素C（进食中亚硝酸盐导致的中毒发绀为肠源性青紫症）2、硫化血红蛋白血症：（后天获得性）服用含硫药物等，导致血液中硫化血红蛋白达到5g/L可出现发绀。
先决条件：有便秘或含硫药物在肠内形成大量硫化氢血液呈蓝褐色，持续时间长，可达数月以上，分光镜检查可证明三、发病机制一定程度上与血氧未饱和度有关四、伴随症状1、呼吸困难：呼吸道梗阻、大量气胸等2、杵状指：发绀型先天性心脏病3、意识障碍：肺性脑病、药物中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭五、刷题容易遇到的名词解析1、呼气时间延长：见于慢性支气管炎和支气管哮喘发作期。
2、吸气性呼吸困难：是属呼吸困难的一种，临床表现特点是吸气费力，重者常因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”表现，常伴有干咳和高调吸气性喉鸣。
《诊断学》 第七节 发绀
第七节发绀发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。
【发生机制】发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
正常血液中含血红蛋白为15g／dl，能携带20vol／dl的氧，此种情况称为100％氧饱和度。
正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96％（19vol／dl），而静脉血液的氧饱和度为72％～75％（14～15vol／dl），氧未饱和度为5～6vol／dl，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3．5vo1/dl。
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L（5g／dl）时（即血氧未饱和度超过6．5vol／dl）皮肤黏膜可出现发绀。
但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g／L计，50g／L为还原血红蛋白时，提示已有1／3血红蛋白不饱和。
当动脉血氧饱和度（SaO2）66％时，相应动脉血氧分压（PaO2）已降低至此34mmHg（4．5kPa）的危险水平。
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如SaO2<85％时，发绀已明确可见。
但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2>85％占60％左右。
此外，假若病人吸入氧能满足120g／L血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧。
而若病人血红蛋白增多达180g／L时，虽然SaO2>85％亦可出现发绀。
而严重贫血（Hb<60g／L）时，虽SaO2明显降低，但常不能显示发绀。
故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
【病因与分类】根据引起发绀的原因可将其作如下分类：1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）（1）中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。
诊断-发绀
(2)先天性高铁血红蛋白血症
患者自幼即有发绀，有家族史，而无心 肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因， 身体一般健康状况较好。 特发性阵发性高铁血红蛋白血症，见于 女性，发绀与月经周期有关，机制未明
(3)硫化血红蛋白血症
血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀。 紫绀的特点：发绀持续时间长，血液呈蓝褐
(3)混合性发绀
中心性发绀与周围性发绀并存，可见 于心功能不全，因血液在肺内氧合不 足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧 过多所致。
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋 白血症 (2)先天性高铁血红蛋白血症
(3)硫化血红蛋白血症
(1)药物或化学物质中毒所致的 高铁血红蛋白血症
中心性发绀
• 肺性发绀： 见于各种严重的呼吸系统疾病。 • 心性混血性发绀： 见于发绀型先天性心脏病。
(2) 周围性发绀
特点：发绀常出现于肢体下垂部位及周围 部位(如肢端、耳垂及颜面)，皮肤是冰冷 的，若经按摩或加温发绀可消失。 周围循环血流障碍所致。
周围性紫绀：
发绀部位
周围性发绀
分为： ①淤血性周围性发绀： 见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的 疾病。——右心衰、缩窄性心包炎、血栓性 静脉炎、下肢静脉曲张、上腔静脉阻塞综合征 ②缺血性周 性发绀： 围 见于引起心排出量减少的疾病和局部血 流障碍性疾病。——休克、寒冷、血栓闭塞 性血管炎、雷诺病
血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与 氧结合的能力。 当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发 绀，静脉血呈深棕色与空气充分接触，仍然不变为 鲜红色。 紫绀的特点：急骤出现、氧疗无效、病情严重，若 静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，紫绀可消退。 常见药物：亚硝酸盐、磺胺类、苯胺、硝基苯
《诊断学》第9版课件—常见症状之发绀
章节总结
发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加或血液中存在异常血红蛋白衍生 物所致。对于发绀病人问诊时需注意询问发绀发生的年龄、发绀出现的快慢、有无 相关药物和化学物质接触、发绀的伴随症状及既往心肺疾病史、周围血管病史及诊 疗经过等。
三、伴 随 症 状
1.伴呼吸困难 重症肺、心疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等。 2.伴杵状指（趾） 发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 3.伴意识障碍 肺性脑病、某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染和出现的快慢 2.药物或化学物质接触史及饮食情况 3.发绀的伴随症状 4.诊疗经过 5.和发绀相关的既往病史
《诊断学》第9版课件—常见症状之发绀
主讲人：XXX
一、病 因
1.血液中还原血红蛋白增加 （1）中心性发绀 ➢ 肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧合作用不足 ➢ 心性混合性发绀：异常通道分流 （2）周围性发绀 ➢ 淤血性周围性发绀：体循环淤血、周围血流缓慢 ➢ 缺血性周围性发绀：心排出量减少和局部血流障碍 （3）混合性发绀 心力衰竭
二、临 床 表 现
2.血液中存在异常血红蛋白衍生物 （1）高铁血红蛋白血症 ➢ 先天性：自幼即有发绀，通常有家族史，身体一般状况较好 ➢ 后天获得性：发绀急剧出现，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善， 静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方消退 （2）硫化血红蛋白血症 多为后天获得性，发绀的持续时间长，可达数月以上，血 液呈蓝褐色。
发绀（cyanosis）是指血液中还原 血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改 变的一种表现，也称紫绀。
一、病 因
2.血液中存在异常血红蛋白衍生物 （1）高铁血红蛋白血症：先天性和后天获得性 （2）硫化血红蛋白血症：多为后天获得性
二、临 床 表 现
诊断学发绀PPT课件
定义
血液中还原血红蛋白增多或 血液中还原血红蛋白增多 -----皮肤、粘膜呈青紫色
皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富
末梢部位
舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等
第1页/共18页
发绀（cyanosis）
第2页/共18页
第3页/共18页
发生机制
血血红红蛋白蛋15g白/dl1携5带g氧/d20lvo携l/dl带S 氧20vol/dl SaO2100% 肺毛细血管经左心流至体动脉SaO296% 静脉血SaO272-75%（14-15vol/dl）
第10页/共18页
临床表现
中心性发绀
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周身末端发绀 局部发绀
血栓性静脉炎 下腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张
缺血性发绀 ：周围组织血流灌注不足 见于： 严重休克 周身发绀 肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷）
局部发绀
周围性 缺血性发绀
闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀
病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
脑筋急转弯：
缺氧一定发绀吗？ 发绀一定缺氧吗？
某些情况下： 缺氧 发绀
正常：体循环 SaO2＞95%
重度贫血（Hb＜60g/L）： SaO2↓ 严重缺氧时，亦无发绀。
红细胞增多症（高原地区）： Hb↑ 发绀，可无缺氧。
谢谢
(1)中心性发绀：
由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降 低引起。 肺性紫绀 心性紫绀
(1)肺性紫绀
原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍
呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺 炎、胸腔积液、积气
(２)心性发绀
原因：异常通道分流，分 流量超过心输出量1/3即 可出现发绀
Ｆallot四联征 ： 肺动脉狭窄、室间隔缺
病因与临床表现
发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
病因
呼吸系统疾病： 心血管疾病：心力衰竭，发绀型先天性心脏病 周围血流障碍疾病：
局部静脉病变，动脉供血不足， 休克，冷凝集素血症，真性红细胞增多症。
吸入气中氧分压低：高海拔
病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
发绀
(cyanosis)
福建医科大学第一临床医学院 邱慧青
发绀(cyanosis)
发绀（紫绀）→血液中 脱氧血红蛋白增多/异常 血红蛋白衍生物→皮肤、 粘膜呈青紫色。
发绀 在某些部位表现较明显
皮肤较薄 色素较少 的部位：如 Cap丰富
口唇 鼻尖 颊部 甲床 耳廓
发绀
发绀：
发生机制
1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过 50g/L时，皮肤粘膜即可出现紫绀。
(2) 周围性发绀
周围循环血流障碍、血管收缩所致 分类：
淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩
周围性发绀
发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位， 如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤 温度低、发凉 加温或按摩后缓解
周围性发绀 淤血性发绀
淤血性发绀: 体循环淤血 见于： 右心衰 缩窄性心包炎 局部静脉病变
损、主动脉骑跨、右室壁 肥厚 Eisenmenger综合征：（右 向左分流）
中心性发绀
发绀的特点:全身性（除四肢与面颊外） 亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干 的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵状指和红 细胞增多。
中 心 性 发 绀
病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
高铁血红蛋白血症
机制：Fe2＋
Fe3＋ (无携氧能力）
高铁血红蛋白≥30g/L 发绀
病因：常见于 伯氨喹啉 磺胺类
亚硝酸盐 苯丙砜
氯酸钾
硝基苯
次硝酸铋 苯胺等中毒
药物或化学物质中毒所致的 发绀特点： 高铁血红蛋白血症
急、重 氧疗无效 静脉注射 亚甲蓝
硫代硫酸钠 发绀消退 大剂量Vc 肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质 蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。
(3)混合性发绀
中心性发绀与周围性发绀并存 意义： 左心功能不全 肺紫绀被称为“紫娃”
病因与临床表现
发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红 蛋白血症 硫化血红蛋白血症 碳化血红蛋白血症
②全身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、 咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状
③周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体 或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受 寒情况
问诊要点
④无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相 关药物、化学物品、变质蔬菜史，或在 持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病 史
⑤育龄女性，应了解发绀与经期关系
特点： 先天性高铁血红蛋白血症
自幼即有发绀 有家族史 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因 身体一般健康状况较好 特发性阵发性高铁血红蛋白血症： 见于女性 发绀与月经周期有关 机制未明
硫化血红蛋白血症
血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出 现发绀. 紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液 呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充 分接触，仍然不变为鲜红色。
2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当 高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超 过5g/L，都可出现紫绀。
发生机制
PO2高（肺泡）
1、 Hb + O2
HbO2
（暗红色） PO2低（组织）（鲜红色）
Cap中Hb≥50g/L → 发绀 缺氧 缺氧 发绀
2、高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色
硫化血红蛋白血症
病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质
先决条件：同时有便秘或服用硫化物
机制：H2S +高铁Hb
硫化Hb
（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）
硫化血红蛋白≥5g/L 发绀
伴随症状
①伴呼吸困难 ②伴杵状指(趾) ③伴意识障碍
问诊要点
①发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发 绀分布与范围，是全身性抑或局部性