诊断学临诊紫绀

(1)中心性发绀：
由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降 低引起。 肺性紫绀 心性紫绀
(1)肺性紫绀
原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍
呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺 炎、胸腔积液、积气
(２)心性发绀
原因：异常通道分流，分 流量超过心输出量1/3即 可出现发绀
Ｆallot四联征 ： 肺动脉狭窄、室间隔缺
高铁血红蛋白血症
机制：Fe2＋
Fe3＋ (无携氧能力）
高铁血红蛋白≥30g/L 发绀
病因：常见于 伯氨喹啉 磺胺类
亚硝酸盐 苯丙砜
氯酸钾
硝基苯
次硝酸铋 苯胺等中毒
药物或化学物质中毒所致的 发绀特点： 高铁血红蛋白血症
急、重 氧疗无效 静脉注射 亚甲蓝
硫代硫酸钠 发绀消退 大剂量Vc 肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质 蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。
周身末端发绀 局部发绀
血Βιβλιοθήκη Baidu性静脉炎 下腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张
缺血性发绀 ：周围组织血流灌注不足 见于： 严重休克 周身发绀 肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷）
局部发绀
周围性 缺血性发绀
闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀
病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
②全身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、 咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状
③周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体 或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受 寒情况
问诊要点
④无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相 关药物、化学物品、变质蔬菜史，或在 持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病 史
⑤育龄女性，应了解发绀与经期关系
特点： 先天性高铁血红蛋白血症
自幼即有发绀 有家族史 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因 身体一般健康状况较好 特发性阵发性高铁血红蛋白血症： 见于女性 发绀与月经周期有关 机制未明
硫化血红蛋白血症
血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出 现发绀. 紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液 呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充 分接触，仍然不变为鲜红色。
(2) 周围性发绀
周围循环血流障碍、血管收缩所致 分类：
淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩
周围性发绀
发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位， 如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤 温度低、发凉 加温或按摩后缓解
周围性发绀 淤血性发绀
淤血性发绀: 体循环淤血 见于： 右心衰 缩窄性心包炎 局部静脉病变
硫化血红蛋白血症
病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质
先决条件：同时有便秘或服用硫化物
机制：H2S +高铁Hb
硫化Hb
（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）
硫化血红蛋白≥5g/L 发绀
伴随症状
①伴呼吸困难 ②伴杵状指(趾) ③伴意识障碍
问诊要点
①发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发 绀分布与范围，是全身性抑或局部性
病因与临床表现
发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
病因
呼吸系统疾病： 心血管疾病：心力衰竭，发绀型先天性心脏病 周围血流障碍疾病：
局部静脉病变，动脉供血不足， 休克，冷凝集素血症，真性红细胞增多症。
吸入气中氧分压低：高海拔
病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
发绀
(cyanosis)
福建医科大学第一临床医学院 邱慧青
发绀(cyanosis)
发绀（紫绀）→血液中 脱氧血红蛋白增多/异常 血红蛋白衍生物→皮肤、 粘膜呈青紫色。
发绀 在某些部位表现较明显
皮肤较薄 色素较少 的部位：如 Cap丰富
口唇 鼻尖 颊部 甲床 耳廓
发绀
发绀：
发生机制
1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过 50g/L时，皮肤粘膜即可出现紫绀。
损、主动脉骑跨、右室壁 肥厚 Eisenmenger综合征：（右 向左分流）
中心性发绀
发绀的特点:全身性（除四肢与面颊外） 亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干 的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵状指和红 细胞增多。
中 心 性 发 绀
病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当 高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超 过5g/L，都可出现紫绀。
发生机制
PO2高（肺泡）
1、 Hb + O2
HbO2
（暗红色） PO2低（组织）（鲜红色）
Cap中Hb≥50g/L → 发绀 缺氧 缺氧 发绀
2、高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色
脑筋急转弯：
缺氧一定发绀吗？ 发绀一定缺氧吗？
某些情况下： 缺氧 发绀
正常：体循环 SaO2＞95%
重度贫血（Hb＜60g/L）： SaO2↓ 严重缺氧时，亦无发绀。
红细胞增多症（高原地区）： Hb↑ 发绀，可无缺氧。
谢谢
(3)混合性发绀
中心性发绀与周围性发绀并存 意义： 左心功能不全 肺淤血
肺心病 呼衰 心衰
法络氏四联症的患儿手脚紫绀被称为“紫娃”
病因与临床表现
发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红 蛋白血症 硫化血红蛋白血症 碳化血红蛋白血症