中医诊断学之四诊
传统中国医学之四诊

传统中国医学之四诊传统中国医学简称中医学,至今已有数千年历史,具有完整的理论体系。
扁鹊在总结前人经验上,提出了“四诊法”,即:望、闻、问、切。
这四种诊法至今依然普遍使用,是中医辨证施治的重要依据。
望诊,列为四诊之首。
所谓“望诊”,就是观察病人的神、色、形、态的变化。
“神”是精神、神气状态;“色”是五脏气血的外在荣枯色泽的表现;“形”是形体丰实虚弱的征象;“态”是动态的灵活呆滞的表现。
这就是对病人面目、口、鼻、齿、舌和苔、四肢、皮肤进行观察,以了解病人的“神”。
医者运用视觉,对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察,以了解健康或疾病状态,称为望诊。
望诊内容主要包括:观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等,现将望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。
舌诊和面部色诊虽属头面五官,但因舌象、面色反映内脏病变较为准确。
实用价值较高。
因而形成了面色诊、舌诊两项中医独特的传统诊法。
整体望诊是通过观察全身的神、色、形、态变化来了解疾病情况。
(-)望神望神就是观察人体生命活动的外在表现,即观察人的精神状态和机能状态。
神是生命活动的总称,其概念有广义和狭义之分:广义的神,是指整个人体生命活动的外在表现,可以说神就是生命;狭义的神,乃指人的精神活动,可以说神就是精神。
望神应包括这两方面的内容。
神是以精气为物质基础的一种机能,是五脏所生之外荣。
望神可以了解五脏精气的盛衰和病情轻重与预后。
望神应重点观察病人的精神、意识、面目表情、形体动作、反应能力等尤应重视眼神的变化。
望神的内容包括得神、失神、假神,此外神气不足、神志异常等等也应属于望神的内容。
1.得神得神又称有神,是精充气足神旺的表现;在病中,则虽病而正气未伤,是病轻的表现,预后良好。
得神的表现是:神志清楚,语言清晰,面色荣润含蓄,表情丰富自然;目光明亮,精彩内含;反应灵敏,动作灵活,体态自如;呼吸平稳,肌肉不削。
中医诊断学的主要内容

中医诊断学的主要内容《中医诊断学》的主要内容,包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。
四诊:也叫诊法,是诊察疾病的四种基本方法。
望诊,是对患者全身或局部进行有目的观察以了解病情,测知脏腑病变。
闻诊,是通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情,问诊,是通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。
切诊,是诊察患者的脉候和身体其他部位,以测知体内、体外一切变化的情况。
根据以上四诊合参的原则,不能以一诊代四诊,同时症状、体征与病史的收集,一定要审察准确,不能草率从事。
八纲:即阴阳、表里、寒热、虚实。
张景岳称为“阴阳”、“六变”。
四诊所得的一切资料,须用八纲加以归纳分析:寒热是分别疾病的属性;表里是分辨疾病病位与病势的浅深;虚实是分别邪正的盛衰;而阴阳则是区分疾病类别的总纲。
它从总的方面,亦即最根本的方面分别疾病属阴属阳,为治疗指明总的方向。
辨证:包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证。
各种辨证既各有其特点和适应范围,又有相互联系,并且都是在八纲辨证的基础上加以深化。
诊断与病案:诊断分常见疾病诊断和征候诊断两个方面。
疾病诊断简称诊病。
就是对患者所患疾病以高度概括,并给以恰当的病名。
征候诊断即辨证,是对所患疾病某一阶段中证候的判断。
病案,古称“诊籍,又叫医案,是临床的写实。
它要求把病人的详细病情、病史、治疗经过与结果等,都如实地记录下来,是临床研究中的一个重要组成部分,为病案分析统计,经验总结,医院管理等科学研究的重要资料。
因此,临床各科都应有完整病历、病案记录。
2中医学(四诊八纲)

• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌 诊
舌 诊
• (1)望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔:主表证、寒证 • 黄苔:主热证,里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”;深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成,其中苔质润 燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极,热炽津 伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极,痰饮寒 湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• (一)得神:又称有神
表现:目光灵活,明亮有神; 面色荣润,含蓄不露; 神志清楚,表情自然; 肌肉不削,动作自如。
意义:精气充盛,无病。 虽病而精气未衰,病轻。
望神
(二)失神:又称无神
1.精亏神衰而失神 表现:两目晦暗,目光无彩;
面色无华,晦暗暴露; 精神萎靡,意识朦胧; 肌肉消瘦,体态异常。 意义:精气虚衰,病情重。
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第二节 四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情 资料,是判断病种,辨别证候的主要依据
• 辨证,指通过对各种临床资料的综合、分析,对
疾病当前的病理本质作出判断,辨识为完整证名 的诊断思维过程
干不湿,无苔干燥为体内津液已耗;舌苔 湿润表明津液未伤,苔面水分过多伸舌欲 下滴,称滑苔,则示体内有湿停留
• 腻苔:苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面,不易擦去,多属痰湿 内盛,亦见于胃中有宿食
舌 诊
(二)闻诊
中医诊断学 四诊.ppt

5. 黑色(主肾虚证、水饮证、寒证、 血瘀证)
黑色五行属水,为阳虚阴寒,水饮内泛,气血凝滞 , 经 脉肌肤失养所致,常见于面部或口唇及眼眶,可分为禁 黑、紫黑、或青黑。
面色黧黑:为肾阳虚衰,阴寒凝滞之证 ; 面黑而干焦:为肾阴亏虚,虚火上炎 ; 色黑伴肌肤甲错:为有瘀血 ; 眼眶黑为肾虚或有水饮:妇人多为崩中漏下。
3.症、病、证等概念的区别与相互关系:
症:是疾病所反映的现象;(是辨证﹑辨病的基础) 证:反映疾病的本质;(是对证的概括) 病:反映病理变化的全过程。
(四)病案
1.“病案”的含义:临床有关诊疗等情况的书面记 录。又称病历、诊籍。
2.病案的要求:如实记录病人的详细病情、病史、 诊断和治疗等情况。
意义:是临床医疗、科研、教学的重要资料。
类型
阴脏 人
形态
体形偏于矮胖,头圆颈粗, 肩宽腰厚,身体姿势多后仰, 喜热恶凉,便溏
临床意 义
阳较弱而 阴偏盛
转归
易从阴化寒,寒 湿内停
阳脏 人
体形偏于瘦长,头长颈细, 阴较弱而 肩窄胸平,身体姿势多前屈, 阳偏盛 喜凉恶热,便燥
易丛阳化热,伤 津伤阴
阴阳 平和 人 (平 脏人)
体形介于两者之间,平时无 寒热喜恶之偏,大便不燥不 溏
2.望诊注意事项:
①望诊应在充足的天然光线下进行 , 如无天然 光线,也应在日光灯下进行,必要时白天再进行复 诊,要避开有色光线。
②诊察时要充分暴露受检部位,以便能清楚地进 行观察。
③注意诊室内温度适宜。
④为了更好地识别病理体征,必须熟悉各部位 组织的正常表现和生理特点,将病理体征与生理 体征相比较.还要熟悉各部位组织与内在脏腑经 络的联系,运用整体观念进行分析。
《中医诊断学》四诊

《中医诊断学》四诊中医诊断学是中医学的基本理论之一,它主要通过四诊法对病人的脉搏、舌身、面色和问诊进行全面而细致的观察,以确定病人的病因、病机和病情,从而制定出相应的治疗方案。
四诊法包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
首先是望诊。
中医通过观察病人的面色、精神状态、舌质和舌苔、眼底、毛发和皮肤等来推断病人的健康状况。
例如,面色苍白可能代表了血虚,面色红润则可能是由于阳气亢盛;舌苔薄白可能是脾胃虚弱,舌苔厚腻则可能是湿热内蕴等。
通过望诊,中医可以了解到病人的机体情况,辅助判断疾病的发展程度及病因。
其次是闻诊。
中医通过听病人的声音、呼吸声和腹部及其他部位的音响来了解病情。
例如,嗽声重、伴有痰中带血可能是肺部感染,腹部听到肠鸣音减弱可能是肠道功能紊乱等。
闻诊可以帮助中医进一步确定病人的病机,例如感染、阻塞或湿热等。
接下来是问诊。
中医医生会询问病人的主诉、症状、发病时间和病程、饮食习惯、排泄情况、睡眠情况以及其他和疾病有关的信息。
通过与病人的交流,中医可以进一步了解病人的疾病背景和身体状况,从而指导针对性的治疗。
最后是切诊。
中医通过触摸病人的脉搏,了解脉搏的频率、强弱、滑涩和力度等来判断病人的脉象。
中医讲究“闻其声、观其色、察其形”,通过触诊脉搏不仅可以了解病人的脉象特点,还可以判断病人的脏腑功能状态以及气血阴阳等各种生理参数的变化。
综上所述,中医诊断学包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面的内容,通过对病人的面色、舌质、声音、脉搏和病史等方面的观察和询问,中医可以综合判断病人的病因、病机和病情,并制定出相应的治疗方案。
这种综合诊断方法有助于中医医生在临床实践中准确诊断病症,从而更好地指导治疗,提高治疗效果。
中医诊断学是中医学中不可或缺的重要内容,它的理论与实践将继续为人类健康事业作出重要贡献。
除了四诊法外,中医诊断学还包括辨证论治和病机分析等内容。
辨证论治是指根据四诊观察到的病人的症状、病理变化以及病机,通过辨证分型进而确定治疗方法和药物选择,是中医治疗的核心部分。
中医四诊八纲

(3)舌象变化的临床意义:
①舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退:如舌质淡红,舌苔白、薄、润均 为病情较轻;舌质红绛、青紫、舌苔黄厚,灰黑,或光滑无苔,均为病情较 严重;淡白舌多属于慢性疾病,病情变化慢,病程较长,如贫血,蛋白质缺 乏或肾上腺皮质机能不全等;红绛舌多见于发热,脱水,水液平衡失调等, 如烧伤患者,创面越大,伤热越重,则舌质变红越快越明显, 如并发败血症 则舌质多红绛干枯,肝硬化病人若原为淡红舌,薄白苔或薄黄苔,一旦转为 红绛光剥,常表示肝功能恶化;急性阑尾炎多见腻苔,在治疗过程中厚腻苔 转为薄白苔,多是病情好转,但如疼痛减轻而腻苔不退,则表示病情未减, 甚至可能增剧。
六、望 舌
一、舌与脏腑的关系(看图) 二、舌诊的方法及注意事项(染苔) 三、舌诊的内容 1.舌质:是指舌的本体,主要观察其色,形,态三方面。 正常舌质为色泽淡红,含蓄荣润,胖瘦老嫩适中,运动灵活自如,表示气血
充足。见于健康人,也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 (1)舌色 ①淡舌:舌色较正常浅淡,主虚证、寒证,多见于血虚,为阳气衰弱、气血
不足象。色淡而胖嫩为虚寒;胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 ②红舌:舌色较正常深,呈鲜红色,主热证,多为里热实证。舌尖红是心火
上炎;舌边红为肝胆有热;红而干为热伤津液或阴虚火旺。 ③绛舌:舌色深红,为热盛,多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深,表明热邪越重。 ④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀点或斑点,多为内有瘀血蓄积。 ⑤青紫舌:全舌舌质呈现青紫,或为热极,或为寒证。舌质绛紫色深而干燥
白色:主虚证,寒证,失血证。若面色苍白而虚浮多气虚;面色 苍白而枯槁多为血虚。
黑色:主肾虚,寒证,水饮证,瘀血证。常为久病、重病、阳气 虚
三、望形态 望形态 外形与五脏相应,一般地说,五脏强壮,外形也强壮;
中医四诊察疾病基本方法

中医四诊察疾病基本方法
四诊是诊察疾病的基本方法,四诊望、闻、问、切。
人体是一个有机整体。
局部的病变可以影响及全身、内脏的病变。
可以从五官四肢体表各个方面反映出来。
正如《丹溪心法》说:“欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内。
盖有诸内者形诸外”。
可以通过四诊等手段,诊察疾病显现在各个方面的症状和体征。
就可以了解疾病的病因、病机,从而为辩证论治提供依据。
望、闻丶问、切是调查了解疾病的四种方法。
各有其独特作用,不能相互取代,因此在临床运用时必须将他们有机地结合起来。
即所谓“四诊合参”,这样才能全面而系统的了解病情,做出正确的判断。
四指方法,是在长期的医疗实践中逐步形成和发展起来的,它十分重视机体脏腑生理、病理的客观反映,并通过这些客观反映了解其内在的联系。
中医学四诊

汗粘腻而汗出不畅为湿热证; 先恶寒战栗,然后发热大汗为战汗,多见于热 病邪正交争剧烈,为疾病的转折点。 出汗后预后:
如果汗出热退身凉脉静为邪去正复;如果 汗出身热,烦躁不安,脉搏急促为邪盛正衰之象。
3、局部辩汗
头部出汗可因阳热或湿热; 额部出汗,冷汗淋漓,伴脉微欲绝为元阳离散,虚阳
外越的危证; 半身汗出,因痰湿或风湿内阻,营卫不和,或中风。 手足心汗出甚则为脾胃湿热,或阴经郁热。 阴囊汗出而潮湿为肝经湿热。
六、问二便
了解脾胃、大小肠、膀胱的情况,主要问二便的次 数、量、质地、颜色、性状、气味、以及伴随状况。
1、问小便 小便颜色黄赤而短少为热证;尿色白而清长为寒证
伴频为下焦虚寒;多饮伴多尿而消瘦的为消渴;
夜间遗尿或失禁为肾气不固,膀胱失约;老年人小 便不利或癃闭为肾气虚弱,或血瘀湿热所致;重病而 神昏无尿,遗尿为阳气外脱,精气衰败。
切脉可以了解疾病病因、病位、病性、邪正盛衰 、病情轻重及预后等。
(二)脉诊的部位及方法
寸口诊脉法:分为寸、关、尺三部。
左手
心(君火)
右手
肺(金)
肝(木)
脾(土)
肾(水)
肾(相火)
阴、血、精
阳、气
寸口脉诊病的原理: (1)寸口部位为脉之大会 (2)寸口部位脉气最明显 (3)可反映宗气的盛衰 (4)寸口处部位固定且脉诊方便
独语:喃喃自语,逢人则止为心气不足的虚证, 或痰气郁结,清窍敝阻。
狂语:精神错乱,语无伦次为痰火扰心。
言謇:舌强语言不清为风痰阻络。
3、呼吸。 呼吸声高气粗而促为实,热证;声低气微而慢为虚, 寒证。呼吸急促而气弱为元气大伤;呼吸断续为气欲绝。 喘:呼吸急促,甚至鼻翼煽动,张口抬肩,难以平卧。
中医诊断学四诊望闻问切

望舌—望舌质
舌形 胖大舌 胖嫩舌:淡白胖嫩,属脾肾阳虚,痰湿内盛。注意保暖,平日熬鸡汤、 骨头汤,汤中加山药、茯苓。 肿胀舌:红而胖大,心脾热盛;青紫而胖大,中毒。清热、解毒。 瘦薄舌 瘦薄而色淡者,多是气血两虚。补气血,人参、黄芪、当归。 瘦薄而色红绛干燥者,多是阴虚火旺,津液耗伤。补阴。
问诊:询问——病人或陪诊者……… 切诊:触觉——触、摸、按压病人脉或肌肤等………
《魏文王问扁鹊》. 魏文王问扁鹊曰:“子昆弟三人其孰最善为医?”扁鹊曰:……。魏文 侯曰:“可得闻邪?”扁鹊曰:“长兄於病视神,未有形而除之,故名 不出於家。中兄治病,其在毫毛,故名不出於闾。若扁鹊者,鑱血脉,
投毒药,副肌肤,闲而名出闻於诸侯。” 问:扁鹊兄弟三人孰最善为医?
黄苔——主热证、里证 。 淡黄热轻,深黄热重,焦黄为热结。 清热:金银花、菊花、板兰根、夏枯草、黄连等。多吃苦瓜、黄瓜、西 瓜、绿豆等。少吃肥腻、油炸食物,最好不喝酒,不吸烟。
望舌—望舌苔
灰苔——主里证。 苔灰而干——里热证,清热。 苔灰而润——寒湿证,祛寒。
望舌—望舌苔
黑苔——主里证 黑而燥——热极 黑而润——寒盛
湿热等。 祛湿:车前草、薏苡仁(米仁)、藿香、佩兰、茯苓等。
多吃赤小豆 、冬瓜、苦瓜 、丝瓜、马兰头等。 消食:山楂、鸡内金、神曲、麦芽、陈皮、保和丸等。少
吃或吃清淡食物,水果、蔬菜之类。
望诊——望舌—望舌苔
剥脱苔 光剥苔(镜面舌)——胃阴枯竭,胃气将绝。
俗话说"不怕舌上脏,就怕舌上光" 花剥苔(地图舌)——胃之气阴两伤。 补气阴:西洋参、百合、雪梨、山药等。小
瓜、绿豆)等,少吃辛辣、肥腻、油炸食物。 虚热证:鲜红而少苔,或有裂纹或光红无苔。滋阴清热,西洋
中医诊断学中的四诊合参

痰涕
痰涕腥臭多属热痰,痰 涕清稀无味多属寒痰。
大小便
大便酸臭多属肠热,小 便臊臭多属膀胱湿热。
分析呼吸、咳嗽声音
呼吸声
呼吸气粗多属热证,呼吸气微多属虚证。
咳嗽声
咳声重浊多属实证,咳声低微多属虚证;干咳无痰多属燥邪犯肺或阴虚肺燥, 咳嗽痰多色白多属风寒束肺或痰湿阻肺。
辅助诊断方法介绍
01
02
03
04
更加科学、准确。
现代临床应用价值
四诊合参在现代中医临床中仍 具有重要价值,它是中医辨证 论治的前提和基础。
通过四诊合参,医生可以对患 者的病情进行全面评估,制定 个性化的治疗方案,提高治疗 效果。
四诊合参还有助于及时发现和 预防潜在的健康问题,提高人 们的健康水平和生活质量。
02
望诊技巧与要点
观察面色、神态、形态
强弱、姿态等,以判断病情。
辨识舌苔、舌质变化
舌苔观察
舌苔是舌面上的苔状物,可以反 映脏腑的寒热虚实和病邪的性质 。医生应观察舌苔的颜色、厚薄 、润燥等变化,以判断病情。
舌质观察
舌质是舌的本体,可以反映脏腑 的虚实和气血的盛衰。医生应观 察舌质的颜色、形态、胖瘦、裂 纹等变化,以判断病情。
发现皮肤异常表现
了解患者的主要症状、发病时间、病 情变化等信息。
注意患者的言语表达
观察患者的语速、语调、音量等,以 判断其情绪状态和病情轻重。
询问病史
包括既往病史、家族病史等,以了解 疾病的诱因和可能的遗传因素。
辨识气味变化特征
口气
口气臭秽多属胃热,口 气酸腐多属食积,口气
腥臭多属痰热。
汗气
汗气腥膻多属湿热,汗 气酸臭多属风湿热。
触诊内容
(完整版)中医四诊

中医四诊诊法是中医诊查疾病,收集病情资料的基本方法,包括望、闻、问、切四法,简称“四诊”。
四诊所搜集的病情资料是疾病表现出的各种异常现象.一、望诊望诊是指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的的观察,借以了解健康状况,测知病情的方法.望诊的内容主要包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉,望二阴和望排出物等.1。
望神望神是通过观察神的得失有无,以分析病情及判断病情及判断预后等的诊察方法。
神具体反映在人的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面,这是望神的主要内容。
望神主要观察以下几种情况:(1)得神(2)少神(3)失神(4)假神(5)神智错乱2。
望色望色是通过观察面部与肌肤的颜色和光泽,以了解病情的诊察方法.望色以望面部气色为主,兼顾肌肤、口唇、爪甲等。
忘面色包括常色与病色.常色包括主色、客色。
(1)主色是个体一生基本不变的面色,也称正色或本色。
(2)客色是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。
病色即是疾病状态下面部色泽的异常变化。
观察病色关键在于辨别五色善恶及五色主病。
(1)五色善恶:凡五色光明润泽者为善色,说明虽病而脏腑精气血未衰,预后良好;凡五色枯槁晦暗者为恶色,提示病情加重,脏腑精气衰败,气血阴阳亏虚,胃气已衰,多预后不佳。
察五色善恶时,不论何色,皆以病色明润含蓄还是晦暗暴露为区分要点。
(2)五色主病:五色即青、赤、黄、白、黑,五色变化见于面部,可反映不同脏腑的病变及病邪的性质。
3。
望形态形指形体,态指姿态.望形态是通过观察病人之形体胖瘦强弱及动静姿态,以诊断疾病的方法.望形态包括:形体和姿态。
(1)望形体:指观察人形体之胖瘦强弱及体质形态等,以诊断疾病的方法。
望形体时应注意观察形体的强弱胖瘦与体质的差别。
(2)望姿态:通过观察病人的动静状态及肢体动作和体位,以诊断疾病的方法.望姿态时主要观察病人的行、坐、卧、立时的动作与体态,并应结合其他诊法进行辩证。
中医诊断学的基本内容

中医诊断学的基本内容中医诊断学是中医学的重要组成部分,它主要研究通过望、闻、问、切等方法对人体进行综合分析,判断疾病的发生和发展规律。
中医诊断学包括四诊合参、望诊、闻诊、问诊和切诊等内容。
四诊合参是中医诊断学的核心内容,它是指通过望诊、闻诊、问诊和切诊四种方法综合分析,全面了解患者的病情。
其中,望诊是通过观察患者面色、舌苔、舌质、脉象等来了解患者的体质和疾病表现。
闻诊是通过听取患者的声音、呼吸以及腹部等部位的声音来判断疾病的变化。
问诊是通过询问患者的症状、病史、饮食习惯等方面的问题来了解患者的病情。
切诊是通过触摸患者的脉搏来判断患者的脏腑功能和病情变化。
望诊是中医诊断学中非常重要的方法之一,通过观察患者的面色、舌质、舌苔、脉象等来判断患者的病情。
面色可以反映患者的气血状况和疾病变化,如面色苍白可能是气血不足,面色红润可能是气血旺盛。
舌质和舌苔可以反映患者的脏腑功能和病情变化,如舌质红可能是火热症状,舌苔厚腻可能是湿热症状。
脉象可以反映患者的气血运行情况和脏腑功能,如脉象细弱可能是气血不足,脉象滑数可能是湿热症状。
闻诊是中医诊断学中用听觉来判断患者病情的方法,通过听取患者的声音、呼吸等来了解患者的病情。
声音可以反映患者的气血运行情况和脏腑功能,如声音低沉可能是气血不足,声音高亢可能是肝火旺盛。
呼吸可以反映患者的气机运行情况和病情变化,如呼吸急促可能是气滞不畅,呼吸困难可能是痰湿阻塞。
问诊是中医诊断学中通过询问患者问题来了解患者的病情和病史,如症状、病程、饮食习惯等。
问诊可以帮助医生了解患者的体质、病情和病因,从而制定针对性的治疗方案。
问诊的问题应该具体、有针对性,避免模糊不清或重复。
医生在问诊时需要细心倾听患者的回答,并结合患者的望诊、闻诊和切诊结果进行综合分析。
切诊是中医诊断学中通过触摸患者的脉搏来判断患者的脏腑功能和病情变化。
中医将人体的脏腑功能分为十二个脏腑,每个脏腑都有相应的脉搏特点。
通过触摸患者的脉搏,可以判断患者的气血运行情况、脏腑功能以及病情变化。
诊法述要(四诊)

特点
青黑 阵发性 青紫 面色青 满面通红 颧部潮红 面红如妆 面黄而垢 黄如橘子 黄如烟熏 淡黄消瘦 淡黄浮胖 㿠白 淡白 淡白而瘦 白而无华 面色青白 面色黧黑
黑而干焦
眼眶黑 紫黑
青色:主寒、痛、瘀血、惊风
赤色:主热
实热
虚热
黄色:主湿、虚、黄疸
阳黄
阴黄
白色:虚、寒、失血
黑色:肾虚、水饮、瘀血
望神的意义 判断正气存亡、脏腑盛衰 病情轻重、预后善恶
望神 神志
得神
(有神)
精神充沛
少神 (神气 疲乏倦怠
不足)
失神 意识障碍
(无神)
体态
灵敏
眼神
灵活明亮
面色
光泽
临床意义
正气充盛 病情轻微 预后良好
迟钝
黯淡
少华
正气虚弱 虚实夹杂
迟钝消失 呆滞无光 无华
正气衰竭 病情恶劣 预后不良
原本精神萎 假 神 靡,突然转
虚
戴阳证
虚阳外越
主湿
湿证
湿邪阻遏,气血受困
黄疸
阳黄 阴黄
湿热熏蒸 寒湿郁阻
主虚
脾虚
生化之源不足,荣血亏虚 水湿失运,遏阻气血
主虚
阳虚 气虚
推动无力,气血不充
血虚
荣血亏虚,不能上荣
主血脱
血脉空虚
主寒
寒主收隐,血行不畅
主肾虚
阳虚 阴虚
血失温养,血行不畅 阴虚内热,虚火上蒸
主水饮
肾虚水泛,气血受困
主瘀血
经络瘀阻
反映脏腑功能 反映机体寒热
舌体依靠气血的充盈、濡养 望舌神、颜色、外形、动态
反映气血盛衰 反映气血运行
《辨舌指南》:“辨舌质,可诀五脏之虚实。”
中医基础理论之四诊

( 1 )胖大舌:舌淡白而胖—脾肾阳虚、痰湿内盛。 胖大舌舌体边缘常见牙齿的痕迹,称为齿痕舌,多属 脾虚湿盛;舌体胖大而深红——心脾热盛。 ( 2 )瘦薄舌:多为阴血不足,舌体不充之象。若瘦 薄色淡——气血两虚;瘦薄色红绛而干燥者——阴虚 火旺,津液耗伤。 ( 3 )老嫩舌:舌质纹理粗糙,形色坚敛苍老,不论 苔色如何——实证。舌质纹理细腻,形色浮胖娇 嫩,——虚证。
脉 诊
脉 诊
3. 正常脉象 正常脉基本脉象是:三部有脉,不浮不 沉,一息四至,和缓有力,节律均匀。
☆ 常脉随年龄、性别、体重、气候等因素的影响,而有
相应的生理性变化。如春季脉稍弦,夏季脉稍洪,秋季脉 稍浮,冬季脉稍沉;小儿脉象较数,老年人脉多弱;瘦人 脉多浮,胖人脉多沉;妇女脉象较男子濡软而略数;妇女 妊娠多见滑脉。当喝酒、运动、劳动以及情绪波动时,也 能引起脉象的变化,但其变化是暂时的,亦属正常脉象。
(二)望舌苔
1.望苔色:
主要观察苔色和苔质的异常变化, 可以判断病邪的浅深,疾病的轻重等变化。
(1)白苔:主表证、寒证。
(2)黄苔:主里证、热证。 (3)灰苔:主里热证、寒湿证。 (4)黑苔:主热极、主寒盛。常见于疾病的严重阶 段。多由灰苔或焦黄苔发展而来。
2.望苔质:
(病情较轻;厚苔— —病邪传里,病情较重,或内有饮食痰饮积滞。由 薄增厚——病进;由厚变薄——病退;舌苔由无渐 有——胃气恢复;舌苔突然消失——胃气已伤。
按诊包括按肌肤、手足、脘腹、腧穴等。
★ 重点内容:
脉 诊
1.部位
掌后桡动脉浅表部位。寸口诊法。 寸口脉分为寸、关、尺三部,掌后高骨(桡骨 茎突)的部位为关;关前(腕端)为寸,关后 (肘端)为尺。 寸、关、尺三部分候的脏腑是: 左寸候心,左关候肝,左尺候肾; 右寸候肺,右关候脾,右尺候肾(命门)
四诊心法要诀白话解pdf

四诊心法要诀白话解pdf《四诊心法要诀》是中医诊断学的重要经典之一,它主要介绍了中医四诊(望、闻、问、切)的基本理论和实践技巧。
以下是对《四诊心法要诀》中四诊的白话解释:望诊:望诊是通过观察患者的面色、舌象、体态等外在表现来推断病情的方法。
面色可以反映气血的盛衰和脏腑的功能状态。
例如,面色苍白可能表示血虚或气虚;面色发红可能表示有热邪存在。
舌象包括舌色、舌质、舌苔等,通过观察舌象可以了解脏腑功能和病变情况。
体态观察包括患者的精神状态、肢体活动、肌肉丰满程度等,这些都能提供诊断线索。
闻诊:闻诊是通过听取患者的声音、咳嗽、呼吸等声音以及体味来判断病情。
声音的高低、强弱可以反映患者的气机状况,如声音低弱可能表示气虚,声音高亢可能表示实热。
咳嗽的声音和性质可以帮助判断咳嗽的原因,如干咳可能是由燥邪引起,湿咳可能与痰湿有关。
体味也是一个重要的诊断信息,如口臭可能与胃热有关。
问诊:问诊是通过询问患者的症状、病史、生活习惯等信息来了解病情。
医生会详细询问患者的主诉、病程、疼痛的性质和位置、症状的变化、饮食睡眠情况、排便排尿情况等。
此外,还会询问患者的既往病史、家族病史、过敏史等。
通过问诊,医生可以获得大量的临床信息,为进一步的诊断提供依据。
切诊:切诊也称为脉诊,是通过触摸患者的脉搏来感知脉象的变化,从而推断病情的一种方法。
中医认为脉象可以反映气血的运行状况和脏腑的功能状态。
医生会用手指触摸患者的腕部动脉,感受脉搏的频率、节律、力度、深浅等特点。
不同的脉象特征对应着不同的病理变化,如浮脉可能表示表证,沉脉可能表示里证,细脉可能表示虚证等。
以上是《四诊心法要诀》中四诊的白话解释。
在实际应用中,四诊相辅相成,共同为中医诊断提供全面的信息。
医生需要综合运用四诊的信息,结合患者的具体情况,进行辨证施治。
中医四诊

• 裂纹舌:舌面上有明显的裂痕。主病:阴 津亏损,血虚不润。
• 齿痕舌:舌体的边缘见牙齿的痕迹。多与 胖大舌同现,主脾虚、水湿内盛证。
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• (3)望舌态
• 强硬:热入心包;高热伤津;风痰阻络或中风先兆。
歪斜:中风或中风先兆。主因风痰或痰瘀阻滞。 短缩:常与萎软并见。主病情危重。可因寒凝 筋脉,气血虚衰,热盛津伤,风痰阻络。 吐弄:均为心脾有热。吐舌,疫毒攻心,或正气 已绝。弄舌,动风先兆,小儿智力发育不良。
• 2、小便
• (1)尿量增多:虚寒证、消渴病 • (2)尿量减少:热盛、汗吐下伤津、 肺脾肾 功能失常,气 化不利;
• • • • •
小便短赤而急迫,甚至癃闭,膀胱湿热; 尿道涩痛,湿热下注; 小便量多色清,肾气不固、膀胱失约; 遗尿或余沥不尽,肾虚不固; 小便失禁,肾气不固、肾阳虚衰。
• (六)问睡眠
• 1、失眠,是阳不入阴、神不守舍的表现。多 见于阴血不足,阳热亢盛;痰火食积,邪气干 扰。
• 2、嗜睡,多见于阳虚阴盛、痰湿内阻的病症 。若昏睡见于急性热病者,多属邪入心包、热 盛神昏。
• (七)问耳目 • 1、耳鸣、耳聋:临床有虚实之分。实证多属 肝胆火盛,虚证多属肾虚精亏。 • 2、目眩:多因肝肾阴虚、肝阳上亢,或气血 不足,目失所养。 • (八)问经带 • 1、月经:经期、经量、色质,行经腹痛等。 • 2、带下:量的多少,色质与气味。
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• 4、呃逆与嗳气(噫):均为胃气上逆。依 临床表现,有虚实、寒热、积食、气郁的 不同。
• (二)、嗅气味 • 1、口气 • 2、排泄物:包括二便、痰液、脓液、带下, 等。秽臭者多为热证,有腥味的多属寒, 奇臭者多为积食。
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• 三、问诊 • (一)问寒热:询问有无怕冷或发热感。 “寒”有恶寒、畏寒之分;“热”,体温升 高,或体温不高,自觉全身或局部发热。 • 1、恶寒发热:同时出现,外感表证。外邪性 质的不同,寒热有轻重之别。(1)恶寒重发 热轻为风寒表证;(2)发热重恶寒轻为风热 表证。 • 2、但寒不热:只感寒冷而不发热,里寒证特 征。寒邪致病,或阳气不足而阴寒内生。
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第一章绪论第一节中医诊断学发展简史0、甲骨文卜辞1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”《周礼》2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证,概念清楚,层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔与《脉经》为我国最早的脉学专著 24脉7、隋巢元方《诸病源候论》,就是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《伤寒金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》27脉李士材《诊家正眼》28脉第二节中医诊断学的范围与原则中医诊断的基本原理:1、司外揣内 2、见微知著 3、以常达变中医诊断的基本原则:1、整体审查 2、四诊合参 3、病证结合中医诊断的主要内容:四诊、辩证、辩病、病例书写第二章四诊第一节全身望诊一、望神(一)望神的含意: 神就是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现:生命狭义──人体的精神活动:精神(二)望神的要点•目光(重点)、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义得神:有神、精充气足神旺面色:面色润泽两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神:精神充沛、神清、对外界反应合理饮食:正常或稍减临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好失神:无神、精损气亏神衰面色:晦暗暴露两目:活动迟钝、目无精采言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明)面色:突然颧红如妆两目:目光突然转亮、浮光外露言语呼吸:突然言语不休、声音转亮精神:突然精神转佳、意识似清饮食:突然思食、索食临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离阴不敛阳,虚阳外越神乱:包括癫,狂,痫癫病(文疯子):表现为淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,或哭笑无常,多由痰气郁结,阻蔽神明所致,亦有神不守舍,心脾两虚者。
狂病(武疯子):多表现为疯狂怒骂,打人毁物,妄行不休,少卧不饥,甚则登高而歌,弃衣而走。
多因肝郁化火,痰火上扰神明所致。
痫病:表现为突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。
多由肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍,或属痰火扰心,引动肝风。
二、望面色望色,又称色诊,就是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
一般以望面部色泽为主色与泽的关系:色与泽,又称“气色”色属阴,主血,反映血液的盈亏泽属阳,主气,反映脏腑精气与津液盛衰(四)常色与病色1、常色:健康人面部红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色2、病色(1)五色善恶顺逆•善色-五色光明润泽(青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌羽) 虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好•恶色-枯槁、晦暗、暴露(青如草兹,赤如-血,黄如枳实,白如枯骨,黑如炲)气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差(2) 五色主病1、青色主寒证、痛证、肝病、瘀血与惊风面色淡青或青黑-阴寒内盛,实寒证,痛症或久肝病面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱眉间、鼻柱、唇周青灰-小儿惊风2、赤色主热证,亦可主戴阳证实热:满脸通红、目赤虚热:午后颧红戴阳证:面红如妆3、黄色主虚证、湿证虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子阴黄──黄而晦暗如烟熏4、白色主气血不足、寒证、脱血淡白无华──气血不足淡白少华—气虚恍白──阳虚水泛苍白──阳气暴脱或阴寒凝,大失血证5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮与血瘀肾虚:阳虚──面黑暗淡阴虚──黑而干焦水饮:眼眶黑瘀血:面色黧黑,肌肤甲错望色十法:浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭三、望形态肥人湿多、瘦人多火腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀脐部突起──水肿、臌胀腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊(舟状腹):精气耗竭,多属病重四肢肿胀──多见于水肿病膝部肿大──热痹:风湿郁久化热鹤膝风:寒湿久留气血亏虚龟背──先天不足、或后天调理失宜背曲肩随──心肺精气衰败脊疳──极度消瘦,脊骨突出四、望姿态动、强、伸、仰、为阳、热、实证静、弱、屈、俯、为阴、寒、虚证五、望头颈五官九窍(一)望头面颈项与头发(一)望头面1、头形过小──囟门早闭过大──先天性脑积水均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)2、囟门高突:“囟填”──多属实证、热证下陷:“囟陷”──多属虚证迟闭、不闭:“解颅”──肾气不足3、头摇4、面肿──水肿:阳水、阴水火肿:红肿焮热──火毒邪热上攻5、腮肿:耳下肿痛──感受时邪热毒6、口眼歪斜:中风三、望躯体2、望颈项瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒3、头发发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足发黄稀疏干枯——精血不足片状脱发——血虚受风白发——肾虚禀赋小儿发结如穗——疳积(二)望目五轮学说:心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳人──水轮1、目部色诊目赤肿痛──热证眦赤:心火白睛赤:肺火全目赤肿:肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂:脾火白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着目眦淡白──血虚、失血目胞色黑晦暗──肾虚2、目形主病目胞浮肿──水肿老人下睑虚肿:肾脾气虚,失于约束目窠凹陷──伤津耗液,气血不足眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛昏睡露晴──脾虚、疳积(四)望鼻1、五色变化鼻头色青——腹中冷痛鼻头色黄——里有湿热鼻头色白——亡血鼻头色赤——脾肺二经有热鼻头色微黑——有水气鼻头色明润——无病或病将愈2、形态变化与意义:鼻煽──肺热、喘证鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱鼻流浊涕──外感风热鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络(五)望口与唇1、色泽唇色红润:胃气充足,气血调与淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)深红──实热深红而干──热盛伤津赤肿而干──热极紫暗或暗黑──瘀血口角掣动──动风之象(六)望齿与龈1、望齿牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)牙齿松动──肾虚咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈正常──色淡红而明润:胃气充足,气血调匀淡白──血虚、失血牙龈肿痛──胃火上炎齿衄──兼红肿: 胃火上炎齿衄──兼红肿:胃火上炎红肿不甚:脾虚失摄(七)望咽喉1、红肿痛: 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)──实热(肺胃热毒壅盛)红色娇嫩,肿痛不甚──虚热(肾水亏少,虚火上炎)2、伪膜松厚、易剥、不出血:肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血:白喉五、望皮肤(一)色泽发赤──丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹) 发黄──黄疸:阳黄、阴黄发黑──肾阳虚衰白斑──白殿风:风湿侵袭,气血不荣(二)润枯皮肤润燥──干涩:津液已伤如鱼鳞片:肌肤甲错(三)肿胀肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水)按之随手而起:气胀(气机不畅)(四)斑疹斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
(阳斑、阴斑)疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色(麻疹、风疹、瘾疹)(五)水疱白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒,多由湿郁,汗出不畅所致痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)热气疮──外感风热或肺胃蕴热缠腰火丹——多为肝火所致湿疹──湿热蕴结,复感风邪(六)痈疽疔疖痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证)疽:漫肿无边,皮色不变(阴证)疔:形小根深,麻木痒痛疖:形小而圆,红肿热痛不甚六、望小儿指纹适合于3岁以下小儿色泽辨寒热紫热红伤寒,青惊白就是疳三关测轻重风关──邪浅病轻气关──邪深病重命关──危重透关射甲──凶七、望排出物与分泌物(一)望痰涎涕唾1、痰与涕痰黄粘稠成块──热痰痰白清稀,灰黑点──寒痰痰少而粘,难咯──燥痰痰白滑,量多,易咯出──湿痰脓血腥臭痰──肺痈咳吐涎沫,口张气短——肺痿鼻流浊涕——外感风热鼻流清涕——外感风寒久流浊涕——鼻渊2、涎与唾口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)不自主流涎──中风后遗症“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积八、望舌包括舌质与舌苔两个部分。
正常舌象: 淡红舌、薄白苔舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀干湿适中--为气血充足,阳气旺盛(一)、望舌质概念:即舌体的颜色、形态的变化分类正常舌象:淡红舌病理舌象:舌色变浅—淡白舌舌色加深—红绛舌、青紫舌1)察舌神(二)望舌色(1)淡白舌:主气血两虚,阳气不足(2)红舌:主热证实热,虚热(阴虚)(3)绛舌(4)紫舌淡紫舌:为气虚寒凝,温运无力所致绛紫舌:热盛伤津,血凝所致淡红瘀点:气滞血瘀所致注意点:青紫舌主病的两重性绛紫舌色红,干枯少津--热盛血瘀淡紫舌色白,湿润多津--寒凝血瘀(三)望舌形(1)老嫩老:舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;--主实证嫩:纹理细腻,舌色浅多津--主虚证(2)肿胀:舌体较正常大而厚淡白而胖大--气虚、阳虚;红肿而胖大--心脾积热(3)瘦小舌:舌体较正常瘦小而薄; 淡白而瘦小--气血两虚;红绛而瘦小,少苔或无苔--阴虚火旺;(4)裂纹舌舌表面有各种形状的裂纹红而干燥有裂--热盛伤津; 淡白有裂--阴血不足;多津而有裂纹——湿盛(5)芒剌舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;舌尖--心火亢盛舌中--胃火亢盛(四)望舌态(1)强硬:热入心包痰浊内阻中风先兆(2)痿软:气血两虚阴液枯竭(3)震颤:气血亏虚肝风内动(4)吐弄:心脾有热动风先兆(5)歪斜:肝风内动痰瘀阻络(6)短缩:寒凝经脉热灼筋痿二、望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成正常为薄白苔舌苔的变化苔色的变化苔质的变化(1)白苔:主表证、寒证白而干裂如积粉--内热伤津,瘟疫暴起(1):主里证、热证黄色有浅黄与焦黄的不同黄色越深则表示热越深(2)灰苔:黄苔主热证、寒湿证(3)灰而干燥--热甚伤津灰而滑润--内有寒湿(4)黑苔:主里证(热极或寒极) ,多由灰苔发展而来黑而干燥--热极津枯黑而滑润--寒湿内盛(2)润燥:反映津液状况润苔--为津液未伤,过润则为水湿内停;燥苔--为津液已伤,主热盛;由润变燥--病情加重;由燥变润--病情好转;(3)腐腻:腐苔--如豆腐渣主胃气衰败;腻苔--如油状物主湿浊内盛;(4)剥脱苔:主胃阴大伤、正气受损全部脱落--镜面舌、猪腰舌部分脱落--地图舌第二节闻诊概念:听声音、嗅气味。