中医诊断学第五章 脉诊 PPT课件

中医诊断学
（6）促脉
①脉象特征 脉来数而时一止， 止无定数。 理解： 率快或快慢不定 而有不规则的歇 止
2020/6/16
中医诊断学
②临床意义 多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于 脏器衰竭。
③脉理分析 阳邪亢盛，则脉来急数； 津血衰少，或气血痰食阻滞，则脉有歇止。
2020/6/16
中医诊断学
3.按脉型分类
2020/6/16
中医诊断学
②临床意义
多见于实寒证、疼痛和食积。
③脉理分析
寒主收引，痛则不通，食积于中，皆可 致气机失和，脉道受阻而致脉道绷急弹 指。
2020/6/16
中医诊断学
4.按脉势分类
（1）虚脉
①脉象特征
三部脉举之无力，按 之空豁，应指松软。 亦是无力脉的总称。
理解：
脉力较弱，可分两类：
中医诊断学
②临床意义
多见于气血两虚、湿邪为病。
③脉理分析
营血亏，无以充脉则细；气不足，无以 鼓脉必软。
湿遏脉道则细且缓。故细脉不得概言为 虚。
2020/6/16
中医诊断学
（5）弦脉
①脉象特征 端直以长， 如按琴弦。
理解： 脉体张度增高， 端直而长，直起 直落。
2020/6/16
中医诊断学
②临床意义
2020/6/16
中医诊断学
2.有神 指脉象有力柔和，节律整齐（势）。 3.有根 指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。 尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。
2020/6/16
中医诊断学
（二） 脉象的生理变异
1.季节：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。
2.情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时 其脉沉缓或迟……。
8、均匀度——①指脉动节律是否均匀。 ②指脉力是否均匀。
2020/6/16
中医诊断学
三、正常脉象
（一）正常脉象（平脉）的特点：
1.有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为： （1）脉位居中，不浮不沉……（位） （2）脉率调匀，不快不慢……（数） （3）脉道适中，不大不小……（形） （4）脉力充盈，不强不弱……（势） （5）脉势和缓，从容流利。
二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰："缓谓 纵缓，非动之迟缓也。"
②临床意义
多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无 力202，0/6/16或为湿邪困阻，中阳医诊断气学 受遏，血行缓怠所
（3）数脉
①脉象特征 脉来急促，一 息五至以上而 不满七至
理解： 90～130次/分
2020/6/16
中医诊断学
②临床意义
2020/6/16
中医诊断学
【临床意义】 多见于阳明气分热盛，亦可见于孤阳外越， 浮取洪大而沉取无根。 【脉理分析】 内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故见洪脉。
2020/6/16
中医诊断学
（4）细脉
①脉象特征】 脉细如线， 应指明显。
理解： 脉道狭小， 指感清晰明 显，按之不 绝。
2020/6/16
邪实气血内困或阳虚气乏升举无力 脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于 正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉 多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。
2020/6/16
中医诊断学
2.按脉率分类
（1）迟脉
①脉象特征： 脉来缓慢， 一息不足 四至。
理解： 60次/分以下
2020/6/16
中医诊断学
②临床意义 多见于寒证，迟而有力为实寒；迟
而无力为虚寒。 亦见于邪热结聚之实热证。
③脉理分析 寒盛而阳失宣通或阳虚而失于温运，
则脉来怠慢。 然而热结而气机不通，脉亦见迟。
2020/6/16
中医诊断学
（2）缓脉
①脉象特征
缓脉有两种意义:
一是脉来和缓，一息四至(每分钟60～70 次)，可见于正常人。亦称为平缓脉，是脉有 胃气的一种表现。周学霆曰：“缓即为有神 也”，即指平脉缓和之象。
邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓搏于外， 应指而浮。
久病内伤，虚阳外越，则浮而无力。
2020/6/16
中医诊断学
（2）沉脉
①脉象特征 轻取不应， 重按使得， 举之不足， 按之有余。
理解： 脉位较深）
2020/6/16
中医诊断学
②临床意义 多见于里证，有力为里实； 无力为里虚。亦可见于正常脉。 ③脉理分析
理解： 形细，流畅度 低，脉形、脉 律、脉力不匀
2020/6/16
中医诊断学
②临床意义
多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、 血少。
③脉理分析
精血衰少，脉失濡润，故脉气往来不利， 见脉涩无力；
气滞血瘀，痰食胶固，脉道不畅，血行受 阻，见涩而无力。
2020/6/16
中医诊断学
（3）洪脉：
①脉象特征 脉形宽大，充实 有力,来盛去衰， 状若波涛汹涌 。理解：脉位偏浮， 脉形宽大，脉力 较强
多见于肝胆病（弦）、疼痛（弦紧）、 痰饮（弦滑）等，或为胃气衰败者（坚 搏）。
亦见于老年健康者（弦硬）。
③脉理分析
寒热、痰饮、情志、疼痛皆可致肝失条 达，气机不畅，脉气束而不伸，故脉来强 硬弦劲。
2020/6/16
中医诊断学
（6）紧脉
①脉象特征 脉来绷急， 壮如牵绳转索， 按之左右弹指。 理解： 其紧张度、 力度均大于弦 脉，脉位易动。
2020/6/16
中医诊断学
②临床意义 见于实证。亦见于常人。
③脉理分析 邪气有余，正气不虚，正邪相搏，气血壅盛， 脉道坚满，故应指有力。
2020/6/16
中医诊断学
（3）濡脉：
①脉象特征 浮细无力而软。 理解： 位浮、形细、 张力低、脉力弱
2020/6/16
中医诊断学
②临床意义 多见于虚证或湿困。
中医诊断学
2020/6/16
中医诊断学
2020/6/16
中医诊断学
3、运指
定义：
轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取 重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取 微举微按委曲求之，谓之寻
2020/6/16
中医诊断学
诊小儿脉可用“一指(拇指)定 关法”，而不细分三部，因小儿 寸口部短，不容三指定寸关尺， 且易哭闹，不合作。
2020/6/16
中医诊断学
2020/6/16
中医诊断学
•
2020/6/16
中医诊断学
2.寸口取穴的原理
一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位， 是脉之大会 ，手太阴肺经起于中焦， 所以，在寸口可以观察胃气的强弱；
二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以 脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。
2020/6/16
2、至数——脉搏的频率，如迟/数。 3、脉长——脉动应指轴向范围的长
短，如长/短。 4、脉宽——脉动应指径向范围的大
小（粗细），如洪/细。
2020/6/16
中医诊断学
5、流利度——脉搏来势的流利程度，如 滑/涩。
6、紧张度——脉管的劲急或弛缓程度， 如弦、紧/缓。
7、脉力——脉搏的强弱，脉搏应指的力 量，如虚/实。
（三）仲景三部诊
诊寸口脉——候脏腑 多运用于寸口无脉 诊趺阳脉——候胃气 或危重病人。 诊太蹊脉——候肾气
2020/6/16
中医诊断学
（四）寸口诊法
[含义] ：寸口——手腕部桡骨茎突内侧 的一段动脉（桡动脉），又称气口或 脉口。
寸口诊法——指单独切按桡骨茎突内侧 一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象， 以推测人体生理病理状况的一种诊察 方法。
③脉理分析 精血不充则细弱无力，阴虚，阳气不潜则
脉浮但软； 湿遏阳气，亦可见濡脉。
2020/6/16
中医诊断学
（4）弱脉
①脉象特征 极软而沉细的 脉称为弱脉。 切脉时沉取方 得，细而无力。
第五章 切 诊
2020/6/16
中医诊断学
2020/6/16
中医诊断学
【目的要求】 1.掌握脉诊的临床意义。 2.熟悉脉象形成的原理。 3.掌握正常脉象及其生理变异。 4.掌握常见病脉的脉象及其主病。 5.了解真藏脉与各种怪脉。
2020/6/16
中医诊断学
第一节 脉诊概述
一、脉诊原理
心、脉是形成脉象的主要脏器： 心脏搏动—脉象形成的动力 脉管舒缩—脉搏形成的重要因素 心阴心阳—维持正常脉搏的基本条件
地（两颊动脉）—候口、齿
天（手太阴肺经动脉处）—候肺气
中（手） 人（手少阴心经动脉处）—候心气
地（手阳明大肠经动脉处）—候胸中之气
天（足厥阴肝经动脉）——候肝气
下（足） 人（足太阴脾经动脉）——候脾、胃之气
地（足少阴肾经动脉）——候肾气
2020/6/16
中医诊断学
（二）人迎寸口诊法
即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部 脉象并互相参照，进行分析的一种诊法， 较之遍诊法简单。
3.年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人 多弦硬……。
4.斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向 手背。
5.反关脉：脉象出现于寸口背侧。
2020/6/16
中医诊断学
四、 常见脉象及临床意义
脉象种类繁多，为便于掌握，历来都曾把 它进行分类。《内经》、《伤寒论》分阴阳 两类。《诊家枢要》以浮、沉、迟、数、滑、 涩六脉统领诸脉。徐灵胎《回溪脉学》以浮 沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。
（1）滑脉
①脉象特征 往来流利， 应指圆滑， 如盘走珠。 理解： 应指圆滑， 起落较快， 充实有力。
2020/6/16
中医诊断学
②临床意义 多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年
的常脉，妇女的孕脉。 ③脉理分析 实邪内盛，波及血分，血行加速，脉动流畅。
2020/6/16
中医诊断学
（2）涩脉
①脉象特征 形细而行迟， 往来艰涩不畅， 脉势不匀