中医诊断学之脉诊
中医诊断学课件-第五章脉诊
脉诊在临床实践中的应用价值
诊断疾病：通过脉象的变化，判断 疾病的性质、部位、程度等
评估疗效：通过脉象的变化，评估 治疗效果，调整治疗方案
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指导治疗：根据脉象的变化，调整 治疗方案，提高疗效
预防疾病：通过脉象的变化，预测 疾病的发展趋势，提前采取预防措 施
脉诊在其他领域的应用探索
脉诊在现代医学中的应用：通过脉诊诊断疾病，辅助诊断和治疗 脉诊在心理学中的应用：通过脉诊了解患者的心理状态，辅助心理治疗 脉诊在运动医学中的应用：通过脉诊了解运动员的身体状况，辅助训练和比赛 脉诊在康复医学中的应用：通过脉诊了解患者的康复情况，辅助康复治疗
阳虚：脉象沉迟，脉搏缓慢 痰湿：脉象滑腻，脉搏缓慢 瘀血：脉象涩滞，脉搏缓慢
妇女病证的脉象特征
月经不调：脉象细弱，或弦滑 痛经：脉象弦紧，或涩滞 更年期综合征：脉象弦细，或沉迟 产后病：脉象虚缓，或滑数
儿科病证的脉象特征
感冒：浮紧脉，浮滑脉 咳嗽：浮滑脉，浮紧脉 腹泻：沉细脉，沉迟脉
发热：浮数脉，浮滑脉 便秘：沉细脉，沉迟脉 呕吐：沉细脉，沉迟脉
脉诊的历史沿革
第二章
脉诊的起源
起源时间：春秋战国时期
起源人物：扁鹊、华佗等中医名家
起源地点：中国
起源方法：通过观察脉象来诊断疾病
起源原因：中医理论体系的形成和发展
起源影响：脉诊成为中医诊断学的重要 组成部分
古代脉诊的发展
起源：古代中医学 中的脉诊起源于春 秋战国时期
发展：汉代张仲景 的《伤寒杂病论》 中首次提出脉诊的 概念
《中医诊断学》学习笔记：脉诊
<中医诊断学>学习笔记：脉诊之概论脉诊,是医者以指腹按一定部位的脉搏诊察脉象.通过诊脉,体察患者不同的脉象,以了解病情,诊断疾病.它是中医学一种独特的诊断疾病的方法.脉象形成的原理脉象即脉动应指的形象.心主血脉,包含血和脉两个方面,脉为了血之府,心与脉相连,心脏有规律的搏动,推动血液在脉管内运行, 脉管也随之产生有节律的搏动（因而形成脉膊故能心动应指,脉动应指,心脏有规律的搏动）和血液在管内运行均由宗气所推动.血液循行脉管之中,流布全身,环周不息,除心脏的主导作用外,还必须有各脏器的协调配合,肺朝百脉,即是循行全身的血脉,均会聚于肺, 且肺主气,通过肺气的敷布,血液才能布散全身；脾胃为了气血生化之源,脾主统血；肝藏血,主疏泄,调节循环血量；肾藏精,精化气, 是人体阳气的根本,各脏腑组织功能活动的原动力,且精可以化生血, 是生成血液的物质根底之一.因此脉象的形成,与脏腑气血密切相关.脉诊的临床意义脉象的形成,既然和脏腑气血关系十分密切,那么,气血脏腑发生病变,血脉运行受到影响,脉象就有改变,故通过诊察脉象的改变, 可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰与推断疾病的进退预后.判断疾病的病位、性质和邪正盛衰：疾病的表现尽管极其复杂, 但从病位的浅深来说,不在表便在里,而脉象的浮沉,常足以反映病位的浅深.脉浮,病位多在表；脉沉,病位多在里.疾病的性质可分冷证与热证,脉象的迟数,可反映疾病的性质,如迟脉多主冷证,数脉多主热证.邪正斗争的消长,产生虚实的病理改变,而脉象的有力无力,能反映疾病的虚实证候,脉虚弱无力,是正气缺乏的虚证.脉实有力,是邪气亢盛的实证.推断疾病的进退预后：脉诊对于推断疾病的进退预后,有一定的临床意义.如久病脉见缓和,是胃气渐复,病退向愈之兆；久病气虚, 虚劳、失血,久泄久痢而见洪脉,那么多属邪盛正衰危候.外感热病, 热势渐退,脉象出现缓和,是将愈之候；假设脉急疾,烦躁（那么病也. 如战汗,汗出脉静,热退身凉,为了病退向愈,假设脉急疾,烦躁）为了病进危候.诊脉的部位诊脉的部位,有遍诊法,三部诊法和寸口诊法.遍诊法见于〈〈素问•三部九候论>,切脉的部位有头、手、足三部,三部诊法见于汉代张仲景所著的〈〈伤冷杂病论>.三部,即人迎〈〈颈侧动脉）,寸口, 跌阳（足背动脉）.以上两种诊脉的部位,后世已少采用,白晋以来, 普遍选用的切脉部位是寸口.寸口诊法始见于〈〈内经>,主张独取寸口是〈〈难经>,但当时这一主张未能普遍推行,直至晋代王叔和所著的〈〈脉经>,才推广了独取寸口的诊脉方法.寸口又称脉口、气口, 其位置在腕后挠动脉搏动处,诊脉独取寸口的理论依据是：寸口为了手太阴肺经之动脉,为了气血会聚之处,而五脏六腑十二经脉气血的运行皆起于肺而止于肺,故脏腑气血之病变可反映于寸口.另外,手太阴肺经起于中焦,与脾经同属太阴,与脾胃之气相通,而脾胃为了后天之本,气血生化之源,故脏腑气血之盛衰都可反映于寸口,所以独取寸口可以诊察全身的病变.寸口分寸、关、尺三部,以高骨（梯骨茎突）为了标志,其稍内方的部位为了关,关前（腕端）为了寸,关后（肘端）为了尺.两手各分寸、关、尺三部,共六部脉.寸、关、尺三部可分浮、中、沉三候,是寸口诊法的三部九候.寸关尺分候脏腑,历代医家说法不一,目前多以以下为了准：左寸可候：心与膻中右寸可候：肺与胸中；左关可候：肝胆与膈右关可候：脾与胃；左尺可候：肾与小腹右尺可候：肾与小腹.诊脉有方法和考前须知时间：诊脉的时间最好是清晨,由于清晨患者不受饮食、活动等各种因素的影响,体内外环境都比拟安静,气血经脉处于少受干扰的状态,故容易鉴别病脉.但也不是说其它时间不能诊脉.总的来说, 诊脉时要求有一个安静的内外环境.诊脉之前,先让患者休息片刻, 使气血安静,医生也要平心静气,然后开始诊脉.诊室也要保持安静. 在特别的情况下应随时随地诊察患者不必拘泥于这些条件.体位：要让患者取坐位或正卧位,手臂平放和心脏近于同一水平, 直腕仰掌,并在腕关节背垫上市枕,这样可使气血运行无阻,以反映机体的真正脉象.指法：医者和患者侧向坐,用左手按诊患者的右手,用右手按诊患者的左手.诊脉下指时,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉位置, 接着用食指按在关前的寸脉位置,无名指按在关后尺.脉位置.位置放准之后,三指应呈弓形,指头平齐,以指腹接触脉体.布指的疏密要和患者的身长相适应,身高臂长者,布指宜疏,身矮臂短者,布指宜密,总以适度为了宜.三指平布同时用力按脉,称为了总按；为了了重点地体会某一部脉象,也可用一指单按其中一部脉象,如要重点体会寸脉时,微微提起中指和无名指,诊关脉那么微提食指和无名指,诊尺脉那么微提食指和中指.临床上总按、单按常配合使用,这样比照的诊脉方法,颇为了实用.单按分候寸口三部,以察病在何经何脏,总按以审五脏六腑的病变.诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法〞,而不细分三部,因小儿寸口部短,不容三指定寸关尺.举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移, 以探索脉象的一种手法.持脉之要有三,就是举、按、寻.用轻指力按在皮肤上叫举, 又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间,叫按,又称沉取或重取；指力不轻不重,还可亦轻亦重,以委曲求之叫寻.因此诊脉必须注意举、按、寻之间的脉象改变.此外,当三部脉有独异时,还必须逐渐挪移指位,内外推寻.寻者寻找之意,不是中取.平息：一呼一吸称一息,诊脉时,医者的呼吸要白然均匀,用一呼一吸的时间去计算患者脉搏的至数,如正常脉象及病理性脉象之迟、数、缓、疾等脉,均以息计,今天有秒表对诊脉有一定的帮助. 但平息的意义还不止如此.平是平调的意思,要求医者在诊脉时,思想集中,全神贯注.因此,平息除了以“息〞计脉之外,还要做到虚心而静,全神贯注.五十动：每次诊脉,必满五十动.即每次按脉时间,每侧脉搏跳动不应少于五十次.其意义有二：一为了了解五十动中无促、结、代脉, 预防漏诊.二为了说明诊脉不能草率从事,必须以辨清脉象为了目的.如果第一个五十动仍辨不清晰,可延至第二个或第三个五十动.总之, 每次诊泳时间,以2-3分钟为了宜.。
中医诊断学之脉诊
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➢诊脉的方法
举按寻 循推
总按、单诊
诊脉时间
以清晨未起床、 未进食最佳
体位 布指 运指
三指平齐 中指定关 指目按脉 布指疏密适度
指法
平息 诊脉时呼吸平稳调匀
五十动
指医生对病人诊脉的时间 一般不少于50次脉跳时间
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➢脉象要素
文献多从位、次、形、势方面四个方面加
以分析归纳，与以下八因素有关：
血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且 无力。 湿性重浊粘滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行 不利而致脉体细小而缓。
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【细脉相类脉】
濡脉 1.特征:脉管搏动的部位在浅层,形细而软,如
絮浮水,轻取即得,重按不显,故又称软脉。 2.临床意义:多见于虚证或湿困。
弱脉 1.特征:脉管细小不充盈,其搏动部位在 皮肉之下靠近筋骨处,指下感到细而无力。 2.意义:多见于阳气虚衰、气血俱虚。
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(7)洪脉
【临床意义】多见于阳明气分热盛。
【机理分析】 洪脉多见于外感热病的中期,即阳明 [气分]热盛证。此时邪热亢盛,充斥 内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正剧 烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大 而充实有力。
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(7)洪脉相类脉
大脉 1.特征:寸口三部皆脉大而和缓、从容。 2.意义:多见于健康人,或为病进。
寸口脉的三部九候：分寸、关、尺三部，又 可施行浮、中、沉三候。
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桡骨 茎突 内侧 的部 位 （腕 侧） 寸
桡骨茎突
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桡骨 茎突 的部 位为 关后 （肘 侧） －尺
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中医诊断学脉诊
3、脉形：形是指脉动的轴向长短和径 向的粗细。脉形受形体高矮影响，形体高 大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形 临床意义 主痰饮、实热、食积诸证。
诊脉指法要领概括为：三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、总按、单诊等指法。 沉弦脉 主肝郁气滞，或水饮内停。
二（较、一脉 ）象比细鉴类别法较短。此外，也与气血的充盈度、心 脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关， 1、归类：阴脉（沉涩弱弦微等）；
寸口部位切脉始见《内经》，《难经》对此有较 详细的论述，并提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系， 到晋代·王叔和的《脉经》对脉诊的理论上已日趋完善， 并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中 医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。
寸口脉法
部位：位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动
脉），古代又称“气口”或“脉口”。历代医家 在此部位切按动脉搏动的形象，推测人体生理、 病理状况，是中医诊察病证的方法之一。
适中，则脉象指感盈满和缓，从容有力。 一的突出表现，而脉率适中，脉的形和势和缓、从容，即称为浮脉；
两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。 浮缓脉 主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证 如因脏气衰败，阴掖亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，多是虚脱之象。
4、脉势 势是指脉象搏动往来的趋势， 可见于正常人，又称为平缓脉。
（三）其他脏腑பைடு நூலகம்脉象的关系
肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的 影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。
脾胃主运化水谷精微，统血的功能，为气血生 化之源，又称“后天之本”。气血的盛衰和水 谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。
肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血 液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全 身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。
中医诊断学：脉诊题库一及答案解析
中医诊断学：脉诊题库一及答案解析1、单选结脉与促脉的主要区别在于（）。
A.脉位的浮沉B.脉力的强弱C.脉形的长短D.脉率的快慢E.脉律的齐否正确答案：D参考解析：结脉指迟而时一止，止无定数；促脉指数而时（江南博哥）一止，止无定数。
故二者的主要区别在于脉率的快慢。
2、单选患者，女，35岁。
夜晚吹风扇乘凉，晨起自觉发热恶风，鼻塞，喷嚏，自汗出，舌苔薄白。
其脉象应是（）A.浮紧B.浮缓C.浮数D.濡缓E.浮滑正确答案：B3、单选沉弦脉主病常为（）。
A.寒凝血瘀B.肝胆湿热C.痰食内结D.肝郁脾虚E.寒滞肝脉正确答案：E4、配伍题举之无力，按之空虚的脉象是（）浮大中空，如按葱管的脉象是（）A.浮脉B.微脉C.革脉D.虚脉E.散脉正确答案：D,B5、单选濡脉的脉象是（）。
A.浮数无根B.浮而细软C.沉细而软D.浮大无力E.脉细如线正确答案：B6、单选举之无力，按之空虚，为（）。
A.弱脉B.虚脉C.涩脉D.微脉E.濡脉正确答案：B7、单选气滞血瘀的痛证可以见到的脉象是（）。
A.革脉B.弦脉C.滑脉D.实脉E.涩脉正确答案：E8、单选按脉时需推筋着骨始得的脉为（）。
A.沉脉B.牢脉C.弱脉D.伏脉E.革脉正确答案：D9、单选下列各项，不主实热证的脉象是（）。
A.紧脉B.滑脉C.洪脉D.数脉E.促脉正确答案：A10、单选脉症相应为顺，下列各项，为逆的是（）。
A.表证见浮脉B.里证见沉脉C.久病见浮脉D.新病见浮脉E.有余见实脉正确答案：C11、单选脉诊的举法是指（）。
A.轻按寸口B.重按寸口C.用力不轻不重按寸口D.三指同按寸口E.一指按其寸口一部正确答案：A12、配伍题虾游脉的临床意义是（）鱼翔脉的临床意义是（）A.三阴寒极，阳亡于外B.孤阳无依，躁动不安C.胃气将绝D.脾胃衰败，精气已绝于内E.心阴心血枯竭，孤阳独亢正确答案：B,A13、单选下列各项，不需重按始得的脉象是（）。
A.沉脉B.牢脉C.弱脉D.革脉E.伏脉正确答案：D14、单选与弱脉具有共同脉象特征的是（）。
中医诊断知识｜考点（5）脉诊
中医诊断知识｜考点（5）脉诊五、脉诊一，脉诊概说脉诊又称切脉，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的一种诊察方法。
（一）脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。
人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休。
所以，脉象能够反映全身脏腑功能，气血，阴阳的综合信息。
1，心，脉是形成脉象的主要脏器（1）心脏的搏动在宗气和心气的作用下，心脏一缩一张的搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。
脉搏动源于心，脉搏是心功能的具体表现。
（2）脉管的舒缩脉是气血运行的通道。
脉管尚有约束，控制和推进血液沿着脉管运行的作用。
当血液由心脏排入脉管，则脉管必然扩张，然后血管依靠自身的弹性收缩，压迫血液向前运行，脉管的这种一舒一缩功能，即是气血周流，循行不息的重要条件，也是产生脉搏的重要因素。
（3）心阴与心阳的协调心血和心阴是心脏生理功能活动的物质基础，心气和心阳主导心脏的功能活动。
心阴心阳的协调，是维持脉搏正常的基本条件。
2，气血是形成脉象的物质基础气，血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。
脉道必赖血液以充盈，因而血液的盈亏，直接关系到脉象的大小。
3，其他脏腑与脉象形成的关系（1）肺肺主气，司呼吸。
肺对脉的影响，首先体现在肺与心，以及气与血的功能关系上。
（2）脾胃脾胃能运化水谷精微，为气血生化之源，“后天之本”。
气血的盛衰和水谷精微的多寡表现为脉之“胃气”的多少。
（3）肝肝藏血，具有贮藏血液，调节血量的作用。
肝主疏泄，可使气血调畅，经脉通利。
（4）肾肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。
肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是谓“有根”。
（二）诊脉部位1，寸口寸口脉分为寸，关，尺三部。
通常以腕后高骨为标记，其内侧的部位关前为寸，关后为尺。
两手各有寸，关，尺三部，共六部脉。
寸关尺三部又可施行浮，中，沉三侯。
2，寸口诊法（1）寸口部为“脉之大会” 寸口脉属手太阴肺经之脉，气血循环流注起始于手太阴肺经，营卫气血遍布周身，运环五十度又终止于肺经，复会于寸口，为十二经脉的始终。
中医诊断学脉诊表格
中医诊断学脉诊中医诊断学是中医学的基础理论之一，其主要手段之一就是脉诊。
中医脉诊是通过触摸患者的动脉来判断患者的疾病状况，脉搏的变化反映了人体内脏功能的状态。
脉诊在中医诊断中具有重要的地位，被誉为中医的“金科玉律”。
脉诊的基本原理在于通过对脉搏的触诊，判断患者的阴阳、虚实、寒热等病理变化，以及各个脏腑的状况。
根据中医理论，人体内脏的功能状态可以通过血脉的变化反映出来。
通过细致的触诊，医生可以感知患者的脉搏强弱、速度快慢、节律是否有序等信息，从而获取患者的病情。
脉诊的步骤主要包括选择脉搏部位、触诊脉象、辨识脉象特点、判断脉象病理意义和归类脉象类型。
常用的脉搏部位有手腕部的尺、关、脾、心四脉，在不同的疾病中，不同的脉象有不同的意义。
触诊脉象时，医生需要注意脉搏的强度、快慢、充盈度、节律等，同时还需注意观察血管的变化如粗细、有无结节、是否有跳动等。
辨识脉象特点是对脉搏的触感进行分析和总结。
比如，脉象是否弦或沉或滑或浮等，脉搏是否有力或虚等，这些特点反映了患者体内的阴阳失调、虚实状态等。
通过观察脉象的特点，医生可以初步判断病情所在。
例如，虚脉多见于气虚或血虚等虚势病，实脉多见于实热或实寒等实势病。
脉象的病理意义主要是针对不同脉象特点表示的相应疾病进行鉴别。
例如，散脉多见于气郁胸痛、惊恐等病；滑脉多见于湿痰等病；沉脉多见于阳气衰竭等病。
通过对不同脉象的分析，医生可以初步判断患者的疾病类型，以指导后续的治疗。
脉象的分类是将不同脉象按照一定的规律进行整理和总结。
中医诊断学将脉象分为细、滑、浮、沉、弦、缓、数、短、代等九个类型，每个类型又可细分为多种亚型。
通过对患者脉搏进行分类，医生可以更准确地判断患者的病情，并提供相应的中医治疗方案。
总之，中医诊断学中的脉诊是一种重要的诊断手段，通过对脉搏的触诊，可以判断患者的疾病状况和体内脏腑功能的状态。
脉诊需要医生经过长期的临床实践和学习才能熟练掌握，准确判断脉象特点，从而为患者提供更好的中医治疗服务。
【中医学课件】脉诊
中
肌肉
沉
寸
关
筋骨
尺
一息
脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关：
年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人 脉沉
2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关：
春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉
（四） 常见脉象及临床意义
脉象种类繁多，为便于掌握，历来都 曾把它进行分类。《内经》、《伤寒论》分 阴阳两类。《诊家枢要》以浮、沉、迟、数、 滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎《回溪脉学》 以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。
肺主气 朝百脉
心
血充脉盈
脾胃（为血 生化之源）
气运血行
应指
脉搏
脉 象
肾藏精 为元气之根
肝 藏血调节血量 主疏泄调畅气机
【脉象形成原理图】
（二）诊脉的部位和方法
1、脉诊的部位 （1）遍诊法（三部九候法）：
上部、中部、下部
（2）仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊
（3）寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段 桡动脉。又称“气口” “脉口”
寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ “独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，
何谓也？” “气口何以独为五脏主？”
[含义] ： 寸口——手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉 （桡动脉），又称气口或脉口。 寸口诊法——指单独切按桡骨茎突内侧 一段桡动脉的搏动，根据其脉动形 象，以推测人体生理病理状况的一 种诊察方法。
• 左手
心（君火） 肝（木） 肾（水） 阴、血、精
右手
肺（金） 脾（土） 肾（相火） 阳、气
寸关尺与脏腑配属原理 • 1、此配属符合五行的原理： • 2、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主
2022第四季度中医诊断学之脉诊(有答案版)
2022年度第四季度急诊科中医三基考试（中医诊断学之脉诊）【A型题】1．《难经》中左尺脉所候脏腑是（）A．肾 B. 命门 C. 三焦D．大肠2．诊脉的最佳时间是（）A．平旦 B. 日中 C. 日夕 D. 夜半3．医生在诊脉时运用手指的哪个部位（）A．指尖B．指目C．指腹D．指侧4．医生对病人诊脉的时间一般不应少于多少次脉跳的时间（）A．30 B．40 C．50 D．605．《素问.平人气象论》中记载妇人“妊子”脉是候（）A．手少阴脉B．足少阴脉C．手太阴脉D．足太阴脉6．下列属于洪脉主病的是（）A．热盛B．表证C．湿困D．气血亏虚7．细脉与微脉，弱脉，濡脉在脉象的共同特点是（）A．脉位均表浅B．脉位均在皮下深层 C. 脉率均小于五至D．脉形都是形细小且脉势软弱无力8．下列不属于牢脉的主病是（）A．阴寒内积B．寒痰瘀血C．疝气D．瘕积9．下列不属于“脏气之独”的脉象是（）A．结脉B．弦脉C．缓脉D．紧脉10．下列脉象可见于平人的是（）A．革脉B．缓脉C．动脉D．紧脉【B型题】A．举之有力，按之不足B．浮细无力而软C．轻取不应，重按始得D．举按无力，应指松软11．以上各项属于濡脉的脉象特点的是（）B12．以上属于描述虚脉的脉象特点的是（）DA．疼痛，惊恐B．里证C．气血两虚D．热证，亦主里虚13．以上属于数脉所主病的是（）D14．以上属于动脉所主病的是（）AA．迟而时一止，止无定数B．数而时一止，止无定数C．迟而中止，止有定数D．一息五至以上15．以上脉象中描述代脉的是（）C16．以上脉象中描述促脉的是（）BA 气血两虚B 阳气衰阴气微C 湿阻D 血瘀17．虚脉见于（）A18．微脉见于（）B【X型题】19．一息五至以上的脉象有（）A．急脉B．数脉C．动脉D．涩脉20．动脉的主病有（）A. 疼痛B. 惊恐C. 气血亏虚D. 阳气暴脱21．代脉的主病有（）A．脏气衰微B．疼痛C．惊恐D．跌扑损伤22．滑脉可见于下列哪些情况（）A．痰湿B．食积C．实热D．青壮年23．细脉的主病有（）A．阳热亢盛B．湿证C．实寒证D．气血俱虚24．下列属有歇止的脉象是（）A. 动脉B. 牢脉C. 结脉D. 代脉25．脉诊的临床意义是（）A．判断邪正盛衰B．区别病邪性质C．推断疾病进退D．确定疾病名称26．沉细脉的主病是（）A. 阴虚B. 血虚C. 肝郁脾虚D. 气滞27．主食积内停的脉有（）A. 滑脉B. 促脉C. 结脉D. 紧脉28．与湿邪有关的脉象是（）A. 濡脉B. 细脉C. 缓脉D. 滑脉。
中医诊断学脉 诊教学讲义
脉势
实脉类：应指有力
2020/4/25
实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉
浮脉类: 脉位表浅，轻取即得 浮脉-举之有余,按之不足-表证
• 洪脉-脉来阔大，来盛去衰-热盛 • 濡脉-浮细而软无力-虚证,湿证 • 散脉-浮大无力，至数不齐-元气耗散,脏气将绝 • 芤脉-浮大中空，如按葱管-失血,伤阴 • 革脉-浮而搏指,中空外坚-亡血,失精，崩漏 沉脉类：脉位较深，重按始得 ❖ 沉脉-轻取不应，重按始得- 里证
钟为宜）
2020/4/25
• 6。常见病脉的脉象特征及主病.
浮脉类:---脉位表浅，轻取即得：
脉位
浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉
沉脉类：脉位较深，重按始得
沉脉、伏脉、弱脉、牢脉
迟脉类：一息不足四至
至数
迟脉、缓脉、涩脉、结脉
数脉类：一息五至以上
数脉、疾脉、促脉、动脉
虚脉类：应指无力
脉形
虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉
2020/4/25
4. 诊脉的方法和注意事项： 方法： 1）举、按、寻、循、推 • 举---手指用较轻的力取脉(浮取)。 • 按---手指用较重的力度取脉(沉取)。 • 寻---寻找，手指由轻到重，由重到轻，左右推寻，找
寻最明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉。 • 循--沿脉道的轴向移动，体会脉体长短和脉势虚实。 • 推--以指目按脉脊，左右内外微微推动。
2020/4/25
1．含义：
• 脉象： 脉象即脉动应指的形象。 四要素：脉位、至数、脉形、脉势。
• 脉诊：
2. 原理与意义：
3.诊脉的部位：
➢ 三部九候遍诊法：《内经》中诊脉的部位分头 、手、足三部，每部又分天、地、人三候，三三 合九，称三部九候。
中医脉诊基本内容
中医脉诊基本内容中医脉诊是中医学中的重要诊断方法之一，通过观察、摸诊、辨析来判断人体的脉搏变化，以达到辨病、定病、自我调节、治疗疾病的目的。
它将脉搏视为人体内脏经络的反映，通过脉搏的形态、节律、力度、寒热、浮沉等方面的变化，反映出人体的阴阳平衡、气血流通、脏腑功能等情况。
下面将介绍中医脉诊的基本内容。
一、观察脉象中医脉诊的第一步是观察脉象。
观察脉象可以通过患者手腕上的动脉来实施，观察脉搏的形态、节律、次数等变化。
脉象有弦脉、涩脉、滑脉、弱脉、濡脉、虚脉、实脉、长脉、洪脉、结脉等不同的类型。
通过观察脉象的变化，可以初步判断人体的健康状况。
二、摸诊脉象中医脉诊的第二步是摸诊脉象。
通过手指放在患者手腕上的动脉上，用力轻柔地按压，感受脉搏的力度、沉浮、速度等变化。
摸诊脉象有重多、浮滑、静捣、沉结等不同的类型。
摸诊脉象是中医脉诊中最重要的环节之一，通过摸诊脉象可以深入了解人体的阴阳平衡、气血流通、脏腑功能等状况。
三、辨析脉象中医脉诊的第三步是辨析脉象。
通过观察和摸诊脉象，可以将脉象归纳成不同的类型，进一步判断人体的健康状况。
辨析脉象可以根据脉象的形态、节律、力度等方面的变化进行，也可以结合其他临床表现来进行综合判断。
例如，如果脉象偏沉、沉长且有力，可能与肾虚有关；如果脉象偏浮、浮滑且有力，可能与气虚有关。
通过辨析脉象，可以帮助中医医师初步判断人体的健康状况，并制定相应的治疗方案。
四、分析脉象中医脉诊的第四步是分析脉象。
通过观察、摸诊和辨析脉象，可以对脉象进行进一步的分析，增加对人体健康状况的了解。
分析脉象可以结合人体其他症状、舌诊、面诊等来进行，通过多个方面的综合分析，可以进一步确定人体的病症和病因。
例如，如果脉象偏快、滑敏，结合面色苍白和乏力的症状，可能与贫血有关；如果脉象偏缓、无力，结合面色萎黄和大便干燥的症状，可能与脾虚有关。
分析脉象是中医脉诊中最重要的环节之一，可以帮助中医医师准确判断人体的病症和病因，并制定相应的治疗方案。
(精)中医执业医师中医诊断学教材笔记：脉诊
精）中医执业医师中医诊断学教材笔记：脉诊脉诊，是医生用手切按患者动脉，根据脉象来了解病情，辨别病证的诊察方法。
脉学著作主要有：晋代王叔和著《脉经》，确定了二十四脉，是最早的脉学专著。
张景岳著《景岳全书》，祥论脉神、正脉十六部、脉之常变、脉症从舍等。
李时珍著《濒湖脉学》，载二十六脉。
李士材著《诊家正眼》，增定二十八脉。
第一节诊脉概述一、脉诊原理脉象是指脉动应指的形象。
脉象的产生与心脏搏动、心气盛衰、脉道通利和气血盈亏直接有关。
（一）心、脉是形成脉象的主要脏器心脏搏动是形成脉象的动力，脉象的至数与心的搏动频率、节律相应。
脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用，直接影响脉象。
（二）气学是形成脉象的物质基础血充盈于脉道，直接关系到脉象的大小; 气是推动血液运行的动力，心的搏动也靠气的调节，因此，气与血是脉象形成的物质基础。
（三）其他脏腑与脉象形成的关系肺主气，司呼吸，朝百脉，有助于血的运行; 脾胃为气血生化之源，脾统血而控制血液在脉中运行; 肝藏血，贮血和调节血液，肝又能调畅气机; 肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉象的形成有关。
一、诊脉部位（一）三部九候诊法《素问》三部九候诊法，又称遍诊法。
分为上（头）、中（手）、下（足）三部，每部又分天、地、人三候，合称三部九候。
（二）人迎寸口诊法人迎寸口诊法见于《内经》，是通过诊人迎、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法。
人迎主要反映体表的情况，寸口主要反映内脏的情况。
（三）仲景三部诊法仲景三部诊法，指诊寸口脉候脏腑，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气的诊法。
（四）寸口诊法1.寸口部位：是手腕部挠骨茎突内侧的一段动脉（挠动脉），又称气口、脉口。
2.独取寸口脉诊病的原理：一是寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，肺经起于中焦，可以反映胃气的强弱。
二是肺朝百脉，脏腑气血变化能通过肺经反映于寸口。
三是寸口处部位固定且诊脉方便。
3.寸口分候脏腑：左寸候心，右寸候肺，左关候肝，右关候脾胃，左右尺候肾。
中医诊断学｜脉诊概述
中医诊断学｜脉诊概述【含义】脉诊又称切脉，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的一种诊察方法。
【沿革】脉诊有着悠久的历史，公元前5世纪的扁鹊首用脉法诊断疾病；脉法具体记载于《黄帝内经》；脉法实践者是东汉张仲景；脉学专著创始者是西晋王叔和（《脉经》）；许叔微首绘脉象图及施发的《察病指南》为学习脉法提供了直观教学；推广普及脉法的是明· 李时珍的《濒湖脉学》；创新发展于近现代。
【地位】脉诊是中医学流传至今的一种独特的诊察疾病的方法，是中医诊病，不可缺少的步骤和内容。
其所以重要，是由于脉诊检测方便，信息丰富，通过诊脉可了解人体表里诸多的生理病理变化，为诊断疾病提供重要依据。
诊脉主要依靠医者手指的灵敏触觉加以体验而识别，因此，学习脉诊既要熟悉脉学的基本知识，又要掌握切脉的基本技能，反复训练，仔细体会，才能逐步识别各种脉象，并有效地运用于临床。
诊脉是一种理论性极强、操作极为细致的诊病方法。
因此，它要求医生必须对脉象形成的基本原理、诊脉的部位和方法等问题有一个较为详细的了解。
一、脉诊原理【含义】（1）脉：即脉道，是血液汇聚之处，也是气血运行的通道，脉有约束、控制和推进血液沿着脉道运行的作用。
（2）脉动（脉搏）：心气推动心脏搏动，使营血在脉道中运行时产生脉动，因此脉搏的跳动与心脏搏动的频率、节律基本一致。
（3）脉象：手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。
是血脉脉动所呈现的部位（深浅）、速率（至数，即快慢）、形态（长短大小）、强度（有力无力）、节律（整齐与否）等组成的综合形象。
脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。
【原理】脉象的产生，与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。
简而言之，脉象是以心脉为主，在各个脏腑和气血的综合作用下形成，所以脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的信息窗口，具有见微知著的作用。
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第一节 诊脉概述
脉诊原理 诊脉部位 脉诊方法 脉象要素
脉诊原理
“脉象”的含义：脉动应指 的形象，或手指感觉到的脉 搏跳动的形象。是全身各脏 腑相互协调作用下，血液在 脉内循行过程中所表现
与脉象形成有关的因素
➢心、脉是形成脉象的主要脏器 ➢气血是形成脉象的物质基础 ➢其他脏腑与脉象形成的关系 ➢肺主气，司呼吸 ➢ 脾胃为后天之本 ➢肝藏血 ➢肾藏精，精化血，为元气之根
行分析的一种方法。 （三）三部诊法
张仲景《伤寒杂病论》中常 用：
寸口——脏腑 趺阳——胃气 太溪——肾气 现多用于寸口无脉者
（四）寸口诊法
又称气口或脉口。单 独切
按桡骨茎突内侧一段桡动 脉的
搏动，根据其脉动形象， 以推
➢寸口脉的位置
分寸关尺三部
腕后（桡骨茎突）为标记－关 其内侧的部位（腕侧）为关前－寸 其外侧的部位为关后（肘侧）－尺
➢正常人生第理二条节件下出正现常的脉脉象象，也称平脉
➢【特点】 ➢ 有胃：从容、徐和、软滑（脾胃功能的胜
衰和营养状况的优劣）
➢ 有神：柔和有力、节律整齐（血气旺盛心
神健旺）
➢ 有根：迟脉有力，沉取不绝（肾气充足） ➢ 特征：寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，
不快不慢，一息4~5至（70~80次/分），不大 不小，从容和缓，流畅均匀，沉取不绝。也 称有胃、神、根。
三指平齐 中指定关 指目按脉 布指疏密适度
指法
平息 诊脉时呼吸平稳调匀
五十动
指医生对病人诊脉的时间 一般不少于50次脉跳时间
➢脉象要素
文献多从位、次、形、势方面四个方面加 以分析归纳，与以下八因素有关： 脉位：浮、沉 脉次（频率）：平、迟、数 脉形： 脉长（轴向范围）：长、短 脉宽（径向范围）：大、细 脉势： 脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚 流利度：滑、涩 紧张度：弦、紧、缓、濡 均匀度：结、促、代
➢
正常脉象示意图
浮
皮肤
中
肌肉
沉
筋骨
寸
关
尺
一息
➢ 年龄、性别、体质
（六阴、六阳脉）、特异
脉位（反关、斜飞）
➢脉与外在因素的关系 ➢ 四季气候：春弦、夏
洪、秋浮、冬沉
➢ 地理环境：江南—不
实，西北—沉实
➢ 情志因素：喜—脉缓，
第三节 病 理 脉 象 ➢常见病脉 ➢脉象鉴别 ➢相兼脉 ➢真脏脉 ➢妇人脉与小儿脉
常见病脉
浮脉（芤、革、散脉） 沉脉（伏、劳脉 ） 迟脉（缓脉） 数脉（疾脉） 虚脉 实脉
洪脉 细脉（濡、弱、微、短脉） 滑脉（动脉） 涩脉 弦脉（紧脉） 结脉（代、促脉）
➢常见病脉
1.浮脉 【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空
1.浮脉
【临床意义】一般见于表证。 【机理分析】浮脉为阳脉
表证见浮脉是机体驱邪向外的表 现。 邪盛而正气不虚时,脉浮而有力 虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。 外感风寒, 脉多浮数。
(4)数脉
【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。
【机理分析】 实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力 病久阴虚,虚热内生，脉细数无力。
心血 心阴
互相 制约
心气 心阳
肺主 气朝 百脉
心
血充脉盈
脾胃（为血 生化之源）
气运血行
脉搏
应指
脉 象
肝
肾藏精 为元气之根
藏血调节血量 主疏泄调畅气机
【脉象形成原理图】
二、诊脉部位
1、三部九 候诊法，又 称遍诊法。 见于《素问》 提示相应部 位、经络、 脏腑病变。
（二）人迎寸口法 对人迎和寸口脉象二部相参进
2.沉脉
【临床意义】多见于里证。 【机理分析】 沉脉为阴脉病理性沉脉的形成 邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞
血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉 沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰 饮等病证” 气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉 沉而无力,可见于各脏腑的虚证。
沉脉相类脉
伏脉 1.特征:重按推筋着骨始得,甚
则暂伏而不 显。
2.意义:常见于邪闭、厥病和 痛极的病人。
牢脉
(3)迟脉
【脉象特征】脉来迟慢,一息不 足四至(相当于每分钟脉搏在 60次以下)。
(3)迟脉
【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热 结聚之实热证。
【机理分析】 寒邪侵袭人体的表寒证； 阴寒内盛而正气不衰的实寒证； 心阳不振,无力鼓运气血； 阳明腑实证； 生理性迟脉和缓,一息四至(每分钟60~70次),应
指均匀,是脉有胃气的一种表现,称为 平缓,多见于正常人。 脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于正 常而快于迟脉。 2.意义:多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于 正常人。
(4)数脉
【脉象特征】脉来急促,一息五至
以上而不满七至。数脉的脉象特点 是脉率较正常为快,脉搏每分钟约 在90~130次之间。
脉诊定义：医生用手指切按患者特定 部位的动脉，依应指形象了解病情， 辨别病证的诊察方法。 历史渊源：公元五世纪扁鹊、《内经》 “三部九候”、《难经》“独取寸 口”、张仲景“平脉辨证”、西晋王 叔和《脉经》为现存最早脉诊专著。 学习方法：熟悉基本知识、掌握基本 技能，反复训练，仔细体会。
主要内容
第一节 诊脉概述 第二节 正常脉象 第三节 病理脉象 第四节 诊脉的临床 运用 及意义 复习思考题
寸口脉的三部九候：分寸、关、尺三部，又 可施行浮、中、沉三候。
桡骨 茎突 内侧 的部 位 （腕 侧） 寸
桡骨茎突
桡骨 茎突 的部 位为 关后 （肘 侧） －尺
➢独取寸口诊病的原理
寸口部为“脉之大会” 寸口部脉气最明显：“脉会太渊”。 可反映宗气的盛衰 脉位固定，简便易行 寸口脉分候脏腑： 寸：左心右肺，并统括胸以上及头 部。
浮脉相类脉
散脉1.特征：浮而无根
2.意义：多见于元气离散,脏腑精气衰
败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。
芤脉1.特征:浮大中空,如按葱管
2.意义:常见于失血、伤阴之 际。
革脉1.特征:浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。
2.意义:多见于亡血、失精、半产、漏 下等病症。
2.沉脉
【脉象特征】轻取不应,重按始得,举 之不足,按之有余。沉脉显现的部位较 正常脉深。
关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至 脐以上部位
尺：候肾，包括脐以下至足部。
五脏六腑
气血
肺朝百脉
心 肺
手太阴肺经（太脉渊会穴太渊） （ 脉会太渊）
食气入胃 脾气散精
水谷精微 浊气归心 上归于肺
胃受纳 脾运化
独取寸口诊脉的原理图
➢诊脉的方法
举按寻 循推
总按、单诊
诊脉时间
以清晨未起床、 未进食最佳
体位 布指 运指