中医诊断学(切诊-脉诊)

诊妇人脉
诊月经脉：妇人 左关、尺脉洪大于右手，
口不苦，身不热，腹不胀，为月经将至。 诊妊娠脉：脉来滑数冲和+停经+饮食偏嗜， 为有孕 诊临产脉：临产离经脉——孕妇两中指顶 节两旁，其脉应手搏动，为临产。
诊小儿脉
诊法：一指定三关
意义：辨表里、寒热、虚实及邪正盛衰
浮沉——表里 迟数——寒热 强弱——虚实 缓紧——寒湿
相类脉比较
分 脉 类 名 数 疾 脉 类 动 促 迟 迟 缓 脉 结 类 代 脉象 主病 主热证，有力为实热，无力为虚热 有力主阳邪盛极，无力主阴液枯竭，虚 火至极 主惊恐、疼痛 有力主阳热亢盛实证，无力主阴血不足 主寒证，有力主实寒，无力主虚寒 数 脉率加快，一息五至以上 脉来急疾，一息七八至 脉形如豆，滑数有力 数而时止，止无定数 一息不足四至
中医诊断学
切 诊
一、脉诊
概念
脉诊是医生用手指触按病人的动脉搏动，以 探察脉象，了解病情变化的一种独特的诊病方法。 动脉──脉动应指的部位。一般就是指动脉浅显、 搏动明显的部位。 脉象──脉动应指的形象。包括脉位、速率、形 态（脉长、脉宽、均匀度）、强度（脉力、流利 度、紧张度）、节律等方面的指感特征。
律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹。 意义： 主伤精、血少；痰食内停，气滞血瘀。
常见脉象及临床意义
（十二）滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑
意义：主痰饮、食滞、实热诸证。正常见青壮年、孕妇 等气血旺盛者 相类脉： 相类点 相类脉 往来流 利圆滑 滑 动 特征 意义 往来流利，如盘走珠，应 主痰饮、食滞、 指圆滑 实热诸证。 脉体短小，滑数有力，应 主惊恐、疼痛 指跳突如豆，仅见于关上
虚 弱 极软而沉细 主阳气虚或气虚俱虚 脉 主阴阳气血虚甚 类 微 极细极软，按之欲绝，若有若无 迟小而短，往来艰涩，如轻刀刮 无力主伤精、血少；有力主 涩 竹，似止非止 痰食内停、气滞血瘀
短
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首尾俱短，应指不及本部
主气病，有力为气郁，无力 为气损
相类脉比较
分 脉 类 名 实 滑 洪 脉象 来去俱盛，脉大而长，寸关尺三 部举按皆有力 应指圆滑，往来流利，如珠走盘 指下极大，来盛去衰 主病 主实证 主痰饮、食滞、实热诸证 主邪热亢盛
散
芤
主脱证
浮大中空而软，如按葱管 主亡血、伤津
常见脉象及临床意义
（二）沉脉：轻按不应，重按始得；举之不足，按之有余
意义：主里证：有力——里实证；无力——里虚证 相类脉：
相类点 相类脉 特征 轻按不应，重按始得； 举之不足，按之有余 意义
沉
脉位深 沉，重 按始得 伏 牢
主里证
推筋着骨始得，伏而不 主里证，见于邪 息 闭、厥病、痛极 沉而实大弦长，轻取中 主里证，见于阴 取不应，沉取始得，坚 寒内盛，疝气癥 定不移 瘕
常见脉象及临床意义
（一）浮脉：轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足
意义：主表证：浮而有力——表实证；浮而无力——表虚 证；浮紧——风寒证；浮缓——风热证。亦见虚阳外越之 里证（浮而无根） 相类脉 ： 相类点 相类脉 脉位浅 表，轻 按即得 浮 特征 意义 轻按即得，重按反减；举 主表证；也主 之有余，按之不足 虚阳外越证 浮大无根，应指散漫，按 之消失，至数不齐
（四）数脉：脉来急促，一息五-六至（>90次/分）
意义：主热证：有力——实热证；无力——虚热证 相类脉： 相类点 相类脉 数 脉来急促 促 特征 一息五-六至 意义 主热证
主热证：有力——阳 一息七至以上 邪盛极；无力——阴 液枯竭，虚火至极
常见脉象及临床意义
（五）洪脉：脉来宽大，来盛去衰
诊脉的方法
指法
三指平齐，中指定关，以指目按脉脊 常用指法： 举法： 轻力——“浮取” 按法： 中力——“寻取” 重力——“沉取” 寻法：推寻 循法：沿脉道轴上下移动 推法：顺应脉搏动势左右移动 总按：三指同时用力诊脉 单按：一个手指诊察一部脉象
正常脉象
正常脉象是指正常人在生理条件下出现的
关 肝（胆） 脾（胃）
尺 肾 肾
诊脉的部位
（二）三部九候诊法
又称为遍诊法，是遍诊上（头）、中（手）、 下（足）三部有关的动脉，每部又分为天、人、 地三候，合而为“三部九候”。其意义在于何处 脉象有变化，提示相应部位、经络、脏腑有病变 的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情 况。 上以候上：上部头以候头角、口齿、耳目 中以候中：中部手以候肺、胸中、心 下以候下：下部足以候肝、肾、脾胃
常见脉象及临床意义
（三）迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（<60次/分）。
意义：主寒证：有力——实寒证；无力——虚寒证 相类脉： 相类点 相类脉 迟 脉来迟缓 缓 特征 脉来迟缓，一息不足四至 脉来和缓，一息四至 脉势纵缓，缓怠无力 意义 主寒证 正常 主脾虚气血 不足；湿邪
常见脉象及临床意义
脉诊
历史沿革
公元前5世纪，扁鹊擅长脉诊。 《黄帝内经》记载三部九候诊病，《难经》弘扬 独取寸口诊法。 东汉张仲景确立“平脉辨证”的原则。 西晋王叔和《脉经》确定24脉。为现存最早脉学 专著； 宋代崔嘉彦《脉诀》增补革、牢脉。 明代李时珍《濒湖脉学》载27脉。 李士材《诊家正眼》在28脉。
脉象形成的原理
相类脉比较
分脉 类名 脉象 主病
浮
轻取即得，重按稍减
主表证，也主虚证
主脱证（元气离散、气血耗 浮 散 浮大无根，至数不齐 损、脏气衰竭） 脉 类 芤 浮大中空而软，如按葱管 主亡血、伤津 革 浮弦中空，如按鼓皮 主亡血、失精、半产、崩漏
沉
轻取不应，重按始得
主里证
沉 脉位更深，重按推筋着骨 主里证，见于邪闭、厥病、 伏 脉 始得 痛极 类 主里证，见于阴寒内盛，疝 牢 沉按实大弦长 气癥瘕
诊脉的部位
（三）人迎寸口诊法 寸关尺三部每部又可进行浮、中、沉三候
──“三部九候”。 （四）仲景三部诊法
寸口 趺阳 太溪
桡动脉 足背动脉 胫后动脉分支
候脏腑病变 候胃气 候肾气
诊脉的方法
诊脉时间
清晨未起床，未进食，环境安静为最佳。 一般诊脉时间不少于1分钟。
平息和体位
平息定至：一息四-五至 体位：正坐或仰卧——使手臂同心脏同一水平。
脉诊意义
辨别病情：
八纲脉——浮沉迟数大小滑涩——候表里寒热虚实
阐述病机
指导治疗 推断预后
常见脉象及临床意义
（十三）弦脉：端直以长，如按琴弦
意义：主肝胆病，诸痛证、痰饮等。亦见于老年健康者。 相类脉：
相类点 相类脉 特征 意义 主肝胆病，诸痛 证、痰饮等
弦
脉象紧急 紧 牢
端直以长，如按琴弦
脉形紧急，如牵绳转 主实寒证、痛证、 索，或按之左右弹指 宿食内阻 浮而搏指，中空外坚 如按鼓皮 主亡血、失精、 半产、崩漏
一息四至，来去怠缓
缓而时止，止无定数 缓而时止，止有定数，
主脾虚、湿困
有力主阴寒气结，无力主虚证 主脏气衰微，或痹病疼痛、跌扑损伤、 七情过极
相类脉比较
分 脉 类 名 脉象 主病
虚
濡 细
轻按无力，重按空虚
浮细而软 细小如丝线，应指明显
主虚证（气虚、血虚）
主诸虚（气血亏虚）、湿困 主诸虚劳损，气血两虚，又 主伤寒、痛甚及湿证
意义
虚
脉体小， 脉力松 软无力 弱 微
主气虚、血虚
主阳气虚，或气血 俱虚（以气虚为主） 主阴阳气血虚甚 （以气虚为主）
常见脉象及临床意义
（十）实脉：脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，
应指幅幅，举按皆然。 意义：主实证，脉实偏浮——实热证；脉实偏沉 迟——寒实证。
（十一）涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉
常见脉象及临床意义
（十四）濡脉：浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻按相
得，重按不显。 意义：主诸虚、湿困 （十五）结脉、代脉、促脉 相类点 相类脉 节律不 结 齐，而 有间歇 代 （脉气 不相连 续） 促 特征
意义 缓而时止， 有力——主阴盛气节结；无 力——主虚证 止无定数 缓而时止， 有力——主痹病疼痛、跌扑损 伤；无力——主脏气衰微；七 止有定数 情过极 数而时止， 有力——主阳盛实热、邪气阻 滞；无力——阴血不足 止无定数
脉象，亦称为平脉。 平脉特点：一息四-五至；不浮不沉，不大 不小，从容和缓，流利有利；寸关尺三部 均可触及，沉取不绝。
正常脉象
平脉意义： 有胃：脉位居中，不浮不沉
脉率调匀，不快不慢 脉力充盈，不强不弱 脉道适中，不大不小 脉势和缓，从容流利 有神：应指有力、柔和 节律整齐 有根：尺脉有力，沉取不绝
辨证要点 2、八大要素：
脉位——脉动部位 （浮、沉） 脉率——脉动频率 （平、数、迟） 脉宽——脉动应指的径向范围大小 （洪、大、细） 脉长——脉动应指的轴向范围长短 （长、短） 脉力——脉搏强弱脉搏来势的流利通畅程度 （虚、实） 脉流利度——脉搏来势的流利通畅程度 （滑、涩） 脉紧张度——脉管的紧急或弛缓程度 （弦、缓、紧） 脉均匀度——脉动节律及搏动力度大小 是否一致 （结、代、促）
诊脉的部位
（一）寸口诊法： 含义：寸口又称气口或脉口，桡骨茎突内侧，桡动脉搏动处 “独取寸口”的意义： 寸口为肺经所主，肺主气朝百脉——可反映全身脏腑功能变化 肺经起于中焦，与脾胃关系密切——可反映胃气强弱，气血生
化情况 寸口为脉之大会——可反映经脉气血运行情况
左手 右手
寸 心 肺
正常脉象
脉象的生理变异
1、性别、形体因素 2、精神情志因素 3、四季因素 4、昼夜节律因素 5、地理环境因素 6、脉位的生理变异：斜飞脉、反关脉
常见脉象及临床意义
辨证要点
1、 四个方面：位、数、形、势 位——脉动部位的浅深 数——脉动频率和节律 形势——脉动形态和趋势
常见脉象及临床意义
形体宽大，轻按即得，应指满大， 有力主实证，邪热亢盛；无力主 实 大 无汹涌之势 虚证，阴血虚衰 脉 类 弦 端直而长，如按琴弦 主肝胆病，诸痛证、痰饮等 紧 长 脉来劲急有力。左右弹指如绞绳 转索 首尾端直，超出本位 主实寒证、痛证、宿食内停 主有余之证（阳证、实证、热证）
相兼脉主病
含义：即复合脉，两种或两种以上单因素脉同时
出现。 原因：正气盛衰，病因多相兼，病位病性变化。 构成原则：只要不是性质相反的脉都可构成相兼 脉。 主病规律：相兼脉主病等于该相兼的各单一脉象 主病相合。
脉症顺逆与从舍
脉症顺逆：脉象和症状都是疾病的表现，二者通
常反映一致的特性，但也有脉象与症状不相应的 情况。 脉症相应——顺证 脉症相反——逆证 脉症从舍：临证时若有脉象与症状不相应的情况， 必须辨明脉症的真假以决定从舍。 症真脉假——舍脉从症——多用于某些急性 病病情复杂者 脉真症假——舍症从脉——多用于某些慢性 病病情复杂者
意义：主热甚。 相类脉： 相类点 脉来宽大 相类脉 洪 大 特征 脉来宽大，来盛去衰 脉体宽大，无袭汹涌 之势 意义 主热甚 可见于健康人 疾病加重
常见脉象及临床意义
（六）细脉：脉细如线，应指明显
意义：主气血两虚，诸虚劳损；又主实寒、痛甚及 湿证。
（七）长脉：脉体较长，应指超过寸关尺
意义：主阳证、实证、热证。可见于常人。
心、脉是形成面向的主要脏器
心的阳气推动血液运行 心的阴血为脉象的物质基础 脉：壅遏营气 脉为血行通道，约束血液按一定 方向运行 气血是形成脉象的物质基础 气：推动——血运不息 固摄——助脉壅遏营气 血：血液为脉象的物质基础
心：心主血脉
脉象形成的原理
其他脏腑与脉象的关系
肺：主气司呼吸，朝百脉——肺气助心以行血 脾胃：气血生化之源——气血为脉象的物质基础 统血——统摄血行 肝：藏血、主疏泄——调节血量和血行 肾：藏精，为全身阴阳根本——为脉之根本 精血相生——保证血脉充盈。
（八）短脉：脉体较短，应指不及本位。（只出现
寸关部，尺脉不显） 意义：主气病：有力——气郁；无力——气损
常见脉象及临床意义
（九）虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软 意义：主虚证（气虚、血虚） 相类脉：
相类点 相类脉
特征 举之无力，按之空 豁，应指松软 极软而沉细 极细极软，按之无 力，若又若无