第二章水电解质酸碱平衡失调
第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
学习目标
• 1、掌握体液组成及分布；
• 2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及 调节；
• 3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低 渗性缺水、水中毒病人的临床表现、 处理原则、护理诊断、护理措施；
• 4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及 典型心电图特征、处理原则、护理诊 断、护理措施；
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病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
渗透压低 渗透压高
水 水
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液
Na＋
Cl— 、HCO3— 蛋白质
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白 质
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一、体液的组成
细胞内液
细胞 外液
组织间 液
血浆
男性（单位为 女性（单位为
%）
%）
40
35
15
15
5
5
注：1.以总上量细胞内、外液的数值均60为占体重的百分比 55
2.细胞外液称为机体的内环境。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
外科护理学第二章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理
第二节 水和钠代谢紊乱患者的护理
（一）高渗性脱水
2．病理
高渗性脱水时，患者体液丧失以失水为主，钠盐损失较少， 导致细胞外液呈高渗状态。由于细胞内液渗透压相对较低， 细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水明显，严重 时，脑细胞可因缺水而导致脑功能障碍。细胞外液的高渗状 态可引起抗利尿激素分泌增加，使肾小管对水分的重吸收增 加，导致尿量减少、尿密度增高，也使细胞外液的渗透压降 低和恢复容量。
渗透压平衡
渗透压：溶质在水中所产生的。
其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比， 而与粒子的电荷或颗粒大小无关。
晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透 压。
胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为 胶体渗透压。
正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，
维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。。
（1）去除病因 防止液体继续丢失。
（2）补充液体 轻度缺水者，如能饮水尽可能口服补水， 不能饮水者或中度以上脱水者应首选静脉补充5﹪葡萄糖溶 液，当脱水症状基本纠正，尿量增加，尿密度和血清钠降低 时，再适当补充电解质。
（3）补液量 可根据血清钠浓度计算补液量，也可根据临 床症状补充，以每丧失体重1﹪的水分补充液体400～500ml 为标准。
机体是如何维持电解质平衡的？
电解质平衡
分布 浓度 日需量 来源 排泄 调节
Na 主要在ECF 135~145mmol/L 4.5～9.0克 食物 肾 多进多排 少进少排 不进不排
第二章水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理(陈晓荷)201610.
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四、护理诊断
体液不足： 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有 关
皮肤完整性受损 ： 与体液缺乏及不适当的组织灌流 引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关
营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄
入减少和代谢增加有关
有受伤的危险：与感觉、意识障碍和低血压等有关
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五、护理措施
（一）维持正常体液量 1.去除病因 2.实施液体疗法 （1）定量（补液总量） 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾23g，Gs150g左右; 2）补充已丧失量; 3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml； T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气管切开病人每日气道丧失水分700- 1000ml 液体 36 改善营养状况：肠内或肠外营养。
14
第二节 水和钠代谢失调病人的护理
15
水平衡紊乱
高渗性缺水 水不足—— 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒
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一、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常见的一 种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持 正常范围。
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（一）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
水、电解质与酸碱平衡失调
外科水、电解质失衡和酸碱平衡失调教学目标1.了解正常水、电解质的含量与分布。
2.熟悉正常酸碱平衡的调节。
3.熟悉单纯性酸碱平衡紊乱的常见病因、临床表现、治疗方法。
4.熟悉电解质（钠、钾、钙、镁、磷）的正常值及其发生紊乱的常见原因。
5.熟悉水、电解质和酸碱平衡失调的临床处理原则。
6.掌握水、电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护理措施。
7.掌握常见酸碱平衡紊乱的判断，并对血气结果进行分析。
第一节概述体液的主要成分是水和电解质。
正常人体体液组成成分波动范围很小，是维持内环境稳定的重要因素之一。
体液成分相对恒定，主要包括：容量相对恒定，电解质等溶质浓度相对恒定，渗透浓度相对恒定，酸碱度相对恒定。
一. 水的含量与分布体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分。
细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中，约占体重的35-40％。
细胞外液则占体重的20％。
细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。
血浆约占体重的5％，组织间液约占体重的15％。
血浆、组织间液与细胞内液3个部分之间靠毛细血管膜或细胞膜等半透膜分隔，水分可以随各部分液体之间溶质颗粒浓度差自由转移。
而胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、胸腹腔渗出液或漏出液等，就其生理功能和贮留部位而言，属于特殊的细胞外液，又称为第三间隙液或透细胞液。
二. 电解质的含量与分布电解质指体液中携带电荷的物质。
阳离子为带正电荷的离子，阴离子是带负电荷的离子。
体液中阳离子和阴离子相平衡，因而呈电中性。
体液中电解质浓度的变化范围很小，即使是浓度发生很小的变化，都可能导致巨大的病理改变。
体液的各个部分被不同形式的半透膜所分隔，在不同部分由于半透膜对不同的离子具有选择性的通透，因此各种体液不同，所含的电解质浓度不尽相同。
细胞外液和细胞内液中所含的离子成分有很大不同。
细胞内液的组成较难准确测定，阳离子主要是K+和Mg2+，其中K+含量是细胞外K+浓度的30余倍；阴离子主要是HPO42—和蛋白质。
细胞外液阳离子以Na+为主，阴离子以Cl—为主，其次是HCO3—、有机酸等。
外科护理学第二章水、电解质和酸碱平衡失调病人的护理评估
血 组织 液 间液
细胞内液
渗透压
体液量
血 组织 液 间液 细胞内液
早/轻：ADH↑ 晚/重：醛固酮↑
︶ 细胞外失水
不明显
细胞内脱水 显著
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(二)身体状况
三、护理评估
低渗性脱水
循环衰竭
脱水征 脑细胞水肿
血 组织 液 间液
细胞内液
体液量 渗透压
血 液
组织 间液
细胞内液
早期：ADH↓
1.张先生存在的主要护理问题是什么？ 2.你应该先给张先生输入何种液体？
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
一、定义
脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体
脱水 重2%以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，
按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水 。
︶ 细胞外失水 明显
晚/重：ADH、醛固酮↑
细胞内水肿
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(二)身体状况
三、护理评估
等渗性脱水
循环衰竭 尿量减少 脱水征
血 组织 液 间液
细胞内液
体液量 渗透压
血 液
组织 间液
细胞内液
︶ 细胞外失水 细胞内脱水
ECF渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 、组织液量↓、 ICF变化不明显 醛固酮、ADH分泌↑ 尿量↓
第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
水平衡
电解质平衡
Na+--细胞外液主要阳离子——主要经尿液排出，部分经汗液排 出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L
K+--细胞内液主要阳离子——80%经肾排出，正常血清钾浓度 为3.5～5.5mmol/L
第二章。水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理试题及答案
第二章。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理试题及答案第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理试题及答案1.成年男性的体液总量约占体重的百分之六十，选项E为正确答案。
2.细胞外液中最主要的阳离子是钠离子，选项A为正确答案。
3.低渗性脱水的血清钠的浓度范围是低于135 mmol/L，选项D为正确答案。
4.轻度高渗性脱水失水量为体重的2%~4%，选项A为正确答案。
5.液体疗法的补液原则中，先盐后糖、先晶后胶、液种交替和见尿补钾都是正确的，选项C先慢后快为错误答案。
6.液体疗法疗效观察的内容包括尿量、中心静脉压、生命体征、精神状态，选项D饮食为错误答案。
7.容易发生代谢性碱中毒的疾病是瘢痕性幽门梗阻，选项E为正确答案。
8.代谢性酸中毒病人的呼吸表现为呼吸加深加快，选项D 为正确答案。
9.机体调节酸碱平衡最重要的途径是肾脏，选项B为正确答案。
10.输注大量库存血后容易出现高血钠，选项C为正确答案。
11.给出低血钾患儿补钾时，必要时可将含钾液静脉缓慢推注，选项B为错误答案。
12.高渗性脱水早期的主要表现是口渴，选项C为正确答案。
13.XXX，40岁，体重60kg，体温40℃。
根据医生的建议，他服用药物降温，导致大量出汗，湿透一身内衣裤。
此时他失去的水分大约为1700ml。
14.XXX，40岁，因急性腹膜炎发生大量呕吐，导致等渗性脱水。
她的血清钠浓度范围为135～145 mmol／l。
XXX的补液治疗应采用平衡盐溶液。
15.XXX脱水的主要原因是水分丢失过多。
16.引起高渗性脱水的因素应该排除高热多汗、鼻饲高浓度的肠内营养液、频繁呕吐，以及昏迷和禁食。
17.有关高渗性脱水，错误的说法是多以失盐为主。
18.低渗性缺水的症状中，不正确的是血压降低。
19.针对高渗性脱水病人，应该首先输注的液体是5％葡萄糖或0.45％低渗盐水。
20.婴儿体液总量占体重的70-80％。
21.病人体液流失以失水为主，钠丢失较少的称为高渗性脱水。
外科护理学名词解释完整版(0001)
外科护理学名词解释完整版外科护理学名词解释汇总第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。
【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。
【水中毒】又称稀释性低血钠，较少见。
因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。
【低钾血症】是指血清钾浓度低于 3.5 mmol/L。
【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过5.5 mmol/L。
【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO 3-丢失过多。
【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。
【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血中PaCO2减低，引起的低碳酸血症。
第三章外科病人的营养支持和护理【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。
【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。
【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。
病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。
第四章外科休克病人的护理【休克】是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。
【低血容量性休克】是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。
常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。
【中心静脉压（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。
正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH20）。
【肺毛细血管楔压（PCWP）】反映了肺静脉、左心房和左心室压力。
水电解质紊乱和酸碱平衡
.
一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）
• 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施
.
三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等
.
三、电解质紊乱—钾
• 低钾血症 治疗目标：脱离低钾造成的危险，不
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低
异常
改变
改变
改变
改变
范围
代谢性 酸中毒
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
↓HCO3 ↑HCO3 ↑PCO2
↓↓pH ↑↑pH ↓↓pH
↓PCO2 ↓pH ↑PCO2 ↑pH ↑HCO3 ↓pH
呼吸性 碱中毒
↓PCO2
↑↑pH
↓HCO3 ↑pH
水、电解质、酸碱平衡失调(摘要)
水、电解质、酸碱平衡失调（摘要）一、体液的正常分布与成分：体液占体重的60%，其中细胞内液占40%，细胞外液占20%。
（血管内液占5%，细胞间液、淋巴液占15%）体液成份——水份（溶剂）电解质：Na+、 K+、 Cl-、Ca2+、 Mg2+ 、HCO3- 、磷酸氢根等。
非电解质：蛋白质、葡萄糖、尿素等。
渗透压：溶剂中溶质的浓度影响水流动的吸引力，维持体液平衡。
O正常值：280-290mosm/kg.H2计算方法：2（Na+）+葡萄糖(mg/dl)/18 +尿素(mg/dl)/2.8二、水、电解质、酸碱平衡失调（一、）水的调节与失调：1、水平衡的调节：①渴中枢兴奋----饮水垂体分泌抗利尿激素（ADH）--尿少肾脏----肾小管浓缩及稀释功能，保持水的平衡。
2、水平衡失调---失水或水过多。
①失水：根据失水与失钠的比例不同，表现三种类型：（低渗性失水—失钠＞失水，血渗透压＜270mosm/kg.HO、等渗性失水—失钠=失水，血渗透压正2O）常、高渗性失水---失水＞失钠，血渗透压＞300 mosm/kg.H2A、病因B、临床表现：根据失水程度而有不同表现C、实验室检查：血浆渗透压、血钠D、处理：补充水分高渗性失水（单纯性失水）需增加水量=4（女性3）×kg×（血钠-142）②水过多：A、病因B、临床表现C、实验室检查D、处理：限制水量、促进排泄（二、）电解质的正常调节与失调：1、钠—是细胞外液中的主要阳离子，正常值：135-145mmol/L,主要由肾脏来调节平衡，正常需要量是6克/日。
失调---低钠或高钠血症。
①低钠血症：血钠＜135 mmol/L，根据渗透压分：低渗性低钠血症、高渗性低钠血症、等渗性低钠血症。
低渗性低钠血症分：低容量性低钠血症、高容量性低钠血症、等血容量性低钠血症A、病因:皮肤、消化道、肾脏丢失、ADH分泌过多、肾衰、心衰、肝硬化B、临床表现：精神神志、消化道、皮肤、血压表现C、实验室检查：血钠、渗透压、尿钠D、处理： -----补钠公式计算：补钠量=（142-X）×0.58= 氯化钠克数②高钠血症：血钠＞145 mmol/LA、病因：B、临床表现C、实验室检查：血钠升高D、处理：补充水分、限制钠盐计算缺水量=体重×0.6×（钠浓度-140）÷1402、钾---细胞内主要阴离子。
(完整版)外科护理学知识点整理
外科护理学第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理（老师划的，有问答）1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。
2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。
3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%=80%。
4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。
男性、女性的细胞外液均占体重20%，其中血浆量约占体重15%。
5、（MJ）功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。
6、（填空）细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CI=、HCO3=和蛋白质。
细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。
7、（填空）体液容量及渗透压的稳定由神经=内分泌系统调节。
通过肾素=血管紧张素=醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑=神经垂体=抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。
血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。
8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH保持在7.35～7.45。
9、血浆中重要的缓冲对有HCO3=/H2CO3（最为重要）、H2PO4=和Pr=/HPr。
10、脏器调节，肺和肾。
11、(MJ)等渗性缺水:又称急性缺水或混合型缺水,水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。
*病因：都是急性的*临床表现：①缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；②缺钠症状：恶心、畏食、乏力；③程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显。
*处理原则：处理病因，防止水、钠继续丧失。
一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。
（注意:大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）*中心静脉压：正常为5=12cmH2O*护理措施：①维持充足的体液量：去除病因，实施液体疗法，准确记录液体输入量，疗效观察；②减少受伤害的危险：监测血压，建立安全的活动模式，加强安全防护措施；③健康教育。
水-电解质-酸碱平衡失调
❖
b. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正酸中毒
❖
c. K＋转移至细胞内
❖
d. Na＋对抗K＋对心肌作用
❖ ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml ＋ 胰岛素 （4 g 糖 ＋ 1 u RI）
❖ ④ 阿托品
四、体液疗法
❖ 重点：1. 缺水量的判断
❖
2. 补液的原则
❖ （一）体液疗法的总原则
❖
1. 从三个方面估计体液的损失量
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
n 原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多
p CO2排出障碍 l呼吸中枢抑制 l呼吸道阻塞 l呼吸肌麻痹 l胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因
p CO2吸入过多
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
❖ 治疗
❖
口服钾 1 ~ 2 g 3/日
❖
KCl （1 g = 13.4 mmol） 胃肠道刺激大
❖
枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用
❖
静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~
6 g/日
❖
法：5% GS 500 ml + 10% KCl
10 ~ 20 ml
❖
~ 40分钟）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
n 原因和机制
Ø高钾血症
血K＋ ↑
细胞
K+ K+↑ K＋
H＋
血H＋ ↑
H+ H+↓
高血钾 →代谢性酸中毒
肾小管 Na＋交换↑
Na+交换↓ 尿H＋↓
第2章水、电解质代谢及酸碱平衡失调病人的护理
第2章水、电解质代谢及酸碱平衡失调病人的护理一、名词解释1.高渗性脱水2.低渗性脱水3.等渗性脱水4.不显性失水5.水中毒二、简答题1.为什么低血钾可以引起碱中毒?碱中毒又为什么会引起低血钾?2.为什么目前多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水输液?3.“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗?为什么?4.静脉补钾要注意的几个问题是什么?5.输液治疗反应的主要观察指标有哪些?三、病例分析题1.王先生，38岁，体重70kg。
阵发性腹痛2日，伴有频繁呕吐，未排便，口渴，尿少，乏力，拟诊“急性肠梗阻”入院。
查：体温38℃，脉搏100次／分，血压86／60mmHg，表情淡漠，呼吸深快，眼窝下陷，口唇干燥，颜面略潮红，腹部见肠型，脐周有广泛的压痛，肠鸣音亢进，膝反射减弱。
血清钠145mmol/L，血清钾3.5 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2CP)13.84 mmol/L (30容积％)。
入院后又呕吐1次约500ml。
问：（1）该病人体液失衡主要表现在哪些方面?（2）当前主要的护理诊断有哪些?（3）拟定补液计划。
2.李先生，50岁，体重60㎏。
确诊食管癌，饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。
检查血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。
其他无特殊，血清钠尚无报告。
问：（1）该病人体液失衡类型与程度？（2）当日液体补充量宜多少？3.周女士，50岁。
因急性胰腺炎急诊入院已5日，入院后给予禁食及胃肠减压，每日输入10%葡萄糖溶液2000ml，5%葡萄糖盐水1000ml，现病人诉乏力嗜睡、恶心、腹胀。
查:体温、血压正常,表情淡漠,心率110次/分,腹隆,全腹无压痛,无移动性浊音,肠鸣音减弱,腱反射减弱。
问：（1）该病人出现了什么情况？为什么？（2）需补充什么药物？答案一、名词解释1.失水多于失钠，血清钠>150mmol/L，细胞外液渗透压增高。
绝大多数因原发病因直接引起，故又称原发性脱水。
健康教育教学课件---第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
20%。 细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液
(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。 正常成人的体液出入量见表。
体液量受多因素的影响:年龄、性别以及 肥瘦。
表 正常成人的体液出入量(ml/d)
入
量出
量Hale Waihona Puke 饮料食物含 水 氧化生 水
同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L， 血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外脱水。
➢ 等渗性脱水(isotonic dehydration):特征是水和钠按
比例丢失，血清钠在正常范围(135~145mmol/L)，细 胞外液渗透压也正常(280~310mOsm /L)，主要是细 胞外脱水。
3.防治
➢ 首先应除去病因。 ➢ 补充钾盐
1)口服补钾最安全:KCl 1~2g tid 2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 补钾原则如下：
①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。 ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。 ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60
第二节 水、电解质平衡失调病人的护理
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
➢ 高渗性脱水(hypertonic dehydration):特征是以水丢
失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆 渗透压＞310mOsm/L，造成细胞内脱水。
➢ 低渗性脱水(hypotonic dehydration):特征是水和钠
➢ 诊断:病史+临床表现+实验室检查 (尿/血钠和血浓缩)
➢ 治疗:治本:根除病因 治标:补液 5%GS/0.45%NS
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
血 组织 液 间液
细胞内液
渗透压
体液量
血 组织 液 间液 细胞内液
早/轻：ADH↑ 晚/重：醛固酮↑
︶ 细胞外失水
不明显
细胞内脱水 显著
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(二)身体状况
三、护理评估
低渗性脱水
循环衰竭
脱水征 脑细胞水肿
血 组织 液 间液
细胞内液
体液量 渗透压
血 液
组织 间液
细胞内液
早期：ADH↓
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
二、分类、病因及病理生理
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
三、护理评估
护理评估
(一)健康史 (二)身体状况 (三)辅助检查 (四)心理-社会状况 (五)治疗原则
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(一)健康史
(1)监测血压：预防直立性低血压或 眩晕而跌倒受伤。
(2)加强安全防护：如加床栏、适当 约束及加强监护，防止意外发生
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
Question?
如图：盛夏，高温作业人员，长时间工作后感到很口渴，是否应该大量喝水，为什么？
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
讨论
1．“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？为什么？ 2．所有输液都必须遵循“先晶后胶”的原则吗？为什么？
三、护理评估
◎了解年龄、体重、生活习惯、既往史等； ◎了解是否存在导致缺水的各种因素，如呕吐、失血、腹 泻、肠瘘管、急性腹膜炎、肠梗阻及大面积烧伤等； ◎了解是否存在容易诱发缺水的治疗：如长期胃肠减压、 应用利尿剂或强效泻剂等。
三、护理评估
01外科护理学水,电解质,酸碱平衡失调
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第一节水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
【病因】常因急性体液丧失引起，丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠痿等；②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。
【病理生理】等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，使细胞外液量得以恢复。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间长且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
【临床表现】病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有H+的大量丧失，可并发代谢性碱中毒。
【辅助检查】红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高；血清Na+、Cl-，一般无明显改变；尿比重增高。
【处理原则】1.积极治疗原发疾病。
2.静脉补液可选用等渗盐水或平衡盐溶液(如乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液)，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的Cl-含量高于血清Cl-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
【护理措施】维持充足的体液量（1）去除病因：采取有效预防或治疗措施，积极处理原发疾病。
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第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人护理一、A型题1.关于钠盐在机体的生理作用以下哪项是错误的( )A.体内钠盐过多可发生水肿B.细胞内液的渗透压主要由钠维持C.钠盐过少可致血容量不足D.一般细胞的动作电位由钠离子大量内流引起E.摄入多时排出多，禁食时不能完全不排2.体液平衡是指( )A.机体水的摄入和排出平衡B．细胞内外渗透压平衡 C. 血浆和组织间液平衡D.体液在含量、分布、组成方面相对平衡E.每日尿量超过500ml3.引起高渗性脱水的因素应除外( )A.高热多汗B.鼻饲高浓度的肠内营养液C.食管癌晚期D.频繁呕吐E.昏迷、禁食4.有关高渗性脱水，下列说法错误的是( )A.水分摄入不足B.多以失盐为主C.水分排出过多D.口渴为最早症状E.血清钠>150mmol／L5.成年男性细胞内液约占体重的( )A.20％B.30％C.40％D.50％E.60％6.低渗性缺水的症状中哪项不正确( )A.尿量正常或略增B.皮肤弹性减退C.表情淡漠D.血压降低E.口渴7.高渗性脱水病人应首先输注的液体是( )A.5％葡萄糖或O．45％低渗盐水B.5％葡萄糖等渗盐水C.林格溶液D.平衡盐溶液E.低分子右旋糖酐8.婴儿体液总量占体重的( )A.50％B.55％C.60％D.70％E.90％9.病人体液流失以失水为主，钠丢失较少的称为( )A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.继发性脱水E.急性脱水10.低渗性脱水早期的临床特征是( )A.表情淡漠B.尿量减少C.周围循环功能障碍D.弹性减退E.代谢性酸中毒11.关于高渗脱水程度的评估，轻度脱水的表现为( )A.口渴、尿少B.唇干C.舌燥D.高热E.狂躁12.治疗重度低渗性脱水病人，应首先输入的液体是( )A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D.3％氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液13.关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为( )A.幻觉B.唇干舌燥C.高热D.狂躁E.抽搐14.在纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的改变( )A.Na+B.K+C.Cl-D.H+E.HC03-15.醛固酮的主要作用是( )A.保钾排钠B.保钠保钾C.保钠排钾D.排氢排钾E.排氢保钠16.血浆占体重的比例为( )A.40％B.20％C.5％D.15％E.55％17.血浆渗透压增高最敏感的临床指标是( )A.口渴B.尿少C.尿比重增高D.皮肤弹性差E.以上都不是18.无形失水每日达多少量( )A.850mlB.600mlC.300mlD.1000mlE.150ml19.纠正脱水时，首先使用哪种液体对微循环不利( )A.5％碳酸氢钠溶液B.生理盐水C.平衡盐容液D.全血E.5％葡萄糖等渗盐水20.细胞内液的主要阳离子是( )A.钠B.镁C.钙D.钾E.以上都不是21.细胞外液的主要阳离子( )A.K+B.Ca2+C.Na+D.Mg2+E.Pr22.等渗性脱水输入大量等渗盐水，会出现( )A.血钾过高B.低氯性碱中毒C.高氯性酸中毒D.低钾性碱中毒E.血钠过高23.正在输液的病人，出现呼吸急促、咳嗽、咯血性泡沫痰，提示( )A.急性肾衰竭多尿期B.输液反应C.输液量不足D.左心衰竭或肺水肿E.严重缺水24.重度脱水失水量约为体重的( )A.2％以上B.3％以上C.4％以上D.5％以上E.6％以上25.外科病人最容易发生的体液失调是( )A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.急性水中毒E.慢性水中毒26.中度脱水，失水量约为体重的( )A.1％～1．5％B.2％～3．5％C.4％一6％D.7％～9％E.10％一12％27.下列哪项是抢救高血钾病人时，采取的首要措施( )A.腹膜透析B.静滴林格液C.10％葡萄糖酸钙静注D.静滴5％碳酸氢钠E.10％葡萄糖加胰岛素静滴28.血钾正常值为( )A.1-1．5mmol／LB.2-3mmol／LC.3．5-5．5mmol／LD.5．6～7．4mmol／LE.7．5～8mmol／L29.体液酸碱平衡的调节依靠( )A.呼吸系统B.肺、肾、血液缓冲系统共同作用C.泌尿系统D.血液缓冲系统E.抗利尿激素和醛固酮30.高钾血症病人的心电图可出现( )A.S-T段下降B.QT间期缩短C.U波D.T波倒置E.T波高而尖31.急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是( )A.肾上腺皮质B.肾上腺髓质C.脑神经组织D.周围神经组织E.肾小管32.水中毒对病人危害最大的是( )A.腹水B.脑水肿C.眼结膜水肿D.下肢水肿E.消化道水肿33.水中毒最突出的临床表现是( )A.肺水肿B.脑水肿C.腹水D.全身水肿E.心功能不全34.关于抗利尿激素的作用，错误的一项是( )A.分泌增加可引起尿量减少B.分泌不足可引起尿崩症C.血液渗透压增高时分泌增加D.血容量增高时分泌增加E．抗利尿激素系神经垂体释放35.为低钾血症病人静脉补钾时，对严重缺钾者每日补氯化钾总量为( )A.2-3gB.4～5gC.6～8gD.9-10gE.11g36.钾对心肌有抑制作用，对抗时使用( )A.10％氯化钾B.5％氯化钙C.0．3％氯化钠D.10％硫酸镁E.5％碳酸氯钠37.关于低渗性缺水，下列哪项是错误的( )A.长期胃肠减压或慢性肠梗阻是主要原因之一B.对循环血量影响不大C.尿比重常在1.010以下D.血钠离子浓度在135mmol/L以下E.应静脉输注含盐溶液或高渗盐水38.低钾血症是指血清钾低于( )A.1．5mmol／LB.2．5mmol／LC.3．5mmol／LD.4．5mmol／LE.5．3mmol／L39.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示( )A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是40.高渗性脱水时体内变化为( )A.细胞内、外液均轻度减少B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少C.细胞外液减少，细胞内液正常D.细胞内、外液量均显著减少E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少41.关于代谢性酸中毒病因，下列哪项不准确( )A.肠瘘B.休克C.急性肾衰竭D.幽门梗阻E.腹泻42.低钾血症最早的临床表现是( )A.多尿、夜尿B.心动过缓C.肌无力D.麻痹性肠梗阻E.烦躁不安43.关于高钾血症的病因，下列哪项不准确( )A.酸中毒B.肠瘘C.大面积损伤D.慢性肾衰竭E.大量输入库血44.呼吸性酸中毒应最先解决的问题是( )A.肺部感染，使用大量抗生素B.进行人工呼吸C.应用呼吸中枢兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能E.给予碱性液体45.维持细胞内液渗透压的重要离子是( )A.Ca2+B.K+C.Mg2+D.Na+E.Cl-46.高血钾引起心律失常时，首先应注射( )A.5％碳酸氯钠B.10％葡萄糖酸钙C.5％葡萄糖+胰岛素D.11．2％乳酸钠E.注射利尿剂47.有关钾代谢，下列说法错误的是( )A.钾摄入多排出多，摄入少则排出少B.维持细胞内渗透压C.血清钾值为3．5-5．5mmol／LD.大部分经肾排出E.对心肌有抑制作用48.代谢性碱中毒常常伴发( )A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.高镁血症49.高渗性脱水的特点是( )A.失水多于失钠B.失水等于失钠C.失水少于失钠D.失钾多于失水E.失氯多于失水50.纠正低血钾时，尿量达到多少以上时才能静脉补钾( )A.20ml／hB.40ml／hC.60ml／hD.10ml／hE.5mL／h51.低钾血症少见于( )A.急性肾衰竭B.持续胃肠减压C.碱中毒D.长期进食不足E.大量输注葡萄糖和胰岛素52.低钾血症病人补钾,下列哪项配液最佳( )A.10%钾15ml+10%葡萄糖溶液500mlB.10%钾20ml+10%葡萄糖溶液500mlC.15%钾20ml+10%葡萄糖溶液500mlD.15%钾15ml+10%葡萄糖溶液500mlE.20%钾10ml+10%葡萄糖溶液500ml53.引起高血钾的因素不包括( )A.挤压综合征B.急性肾功能衰竭C.输入大量库血D.长期胃肠减压E.大面积烧伤54.高钾血症时，静脉注射10％葡萄糖酸钙的作用是( )A.使血钾降低B.纠正酸中毒C.使钾离子移向细胞内D.降低神经肌肉应激性E.对抗钾离子抑制心肌的作用55.静脉补钾的首要条件是( )A.心率大于120次／minB.尿量大于40ml／hC.嗜睡程度D.腹胀程度E.血钾浓度56.急性肾衰竭时，高钾血症的治疗措施不当的一项是( )A.适时进行透析疗法B.静滴25％葡萄糖溶液和胰岛素C.静滴5％碳酸氢钠溶液D.静注10％葡萄糖酸钙溶液E.大量静滴5％的葡萄糖溶液57.男性，45岁，患十二指肠溃疡近18年，胃镜检查诊断有幽门梗阻，近10天来持续性呕吐。
可造成( )A.低氯高钾碱中毒B.低钾性酸中毒C.低氯低钾酸中毒D.低氯高钠碱中毒E.低氯低钾碱中毒58.维持代谢性酸碱平衡的主要缓冲系统是( )A.HC03-／H2C03B.血浆蛋白C.磷酸盐／磷酸D.血红蛋白E.氧合血红蛋白59.机体调节酸碱平衡作用最快的是( )A.神经内分泌调节B.肺的调节C.肾的调节D.血液缓冲系统E.精神调节60.代谢性酸中毒常见的原因是( )A.肺气肿、哮喘B.肠瘘、肠梗阻C.低钾血症D.急性胃扩张E.持续胃肠减压61.关于补钾，下列哪项是错误的( )A.分次补钾B.尿量大于40ml/h，再静脉补钾C.浓度不超过每升溶液3克氯化钾D.严重缺钾时，应快速、高浓度补钾E.输入钾量应控制在20mmol/h以下62.代谢性酸中毒的发生是( )A.由于体内H2C03增高所致B.由于呕吐大量胃内容物所致C.由于大量利尿所致D.体内HCO3-减少所致E.体内钾缺乏所致63.代谢性碱中毒常常伴发( )A.低钠血症B.高钠血症C.高钾血症D.低钾血症E.高镁血症64.关于低渗性缺水，下列哪项是正确的( )A.口渴、尿量少、比重高B.口渴、尿量少、比重低C.无口渴、尿量少、比重高D.无口渴、尿量少、比重低E.无口渴、尿量正常、比重无改变65.周先生，40岁，体重60kg，反复呕吐1周，测得血钠125mmol／L，血钾3mmol／L。
初步考虑为( )A.低钾血症，高渗性脱水B.高钾血症，重度缺钠C.低钾血症，轻度缺钠D.低钾血症，中度缺钠E.血钾正常，等渗性脱水66.高渗性脱水时，病人首先表现为( )A.烦躁不安B.口渴C.黏膜干燥D.尿量减少E.皮肤弹性降低67.关于代谢性酸中毒的治疗，下列哪项是错误的( )A.必须进行病因治疗B.对严重酸中毒病人，应使用碱性药物C.在治疗过程，不需要补钾D.不应将补碱公式计算的HCO3 - 需要量一次输入E.在纠正酸中毒后，应适当补钙68.男性，61岁，因食管癌吞咽困难1月余导致高渗性缺水。