紫绀

【紫绀】
紫绀也称发绀，是指由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过50g/L时，皮肤粘膜呈紫绀现紫兰色的现象。

在皮肤较薄、色素较少，毛细血管网较丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和牙床等处最易看到。

【紫绀(cyanosis)】
血液中还原血红蛋白增多所致皮肤粘膜呈青紫的现象。

通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50G／L就可形成紫绀。

病状
紫绀可分为中央性、周围性及混合性。

①中央性紫绀。

由于心脏疾病形成静脉血混入动脉血
的右向左分流或肺部疾患引起呼吸功能不全氧合
功能低下，这些均可导致动脉血氧饱和度降低，紫绀呈全身分布，如紫绀型先天性心脏病及各种肺部疾病。

②周围性紫绀。

周围循环血流瘀滞，造成局部组织耗
氧过多或周围血管收缩，末梢组织缺氧，紫绀分布于末梢或下垂部位，如右心衰竭或休克。

③中央性和周围性共存时称混合性紫绀。

另外，药物
及化学物品中毒导致血中异常血红蛋白衍生物的出现亦可形成紫绀。

④在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，
面部、手掌和耳壳等处最为明显；口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色。

当这些在正常时候是红色的地方，转变成紫色或青紫色，就叫做紫绀。

紫绀是一种症状，可由许多疾病引起。

【病因和病理】
皮肤和粘膜的颜色随血流的颜色而变化。

血液的红色是由于红细胞内含有血红蛋白。

当血红蛋白充分地和氧结合，成为氧合血红蛋白时，它的颜色是鲜红的；当它放出了氧，成为还原血红蛋白时，颜色就变为暗红。

动脉和毛细血管里的血，含氧合血红蛋白多而还原血红蛋白少，因此它的颜色鲜红，透过薄的粘膜和半透明的指甲，红色仍明显。

皮肤较厚，且含有色素，因而是白里透红或微棕色透红。

静脉血因含还原血红蛋白多、氧合血红蛋白少，所以它是暗红色，透过皮肤，就呈现青紫色。

手臂上一条一条的一般所称的“青筋”就是静脉。

苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等化学品可使血红蛋白变为变性血红蛋白，这种血红蛋白本身就是紫色的。

因此，凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少，而还原血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候，都会出现
紫绀。

1．呼吸系统疾病：呼吸系统是使血红蛋白能够和氧结合，成为氧合血红蛋白的地方，凡能阻碍血红蛋白和空气接触的任何支气管和肺的疾病，都可使全身动脉血的氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，产生紫绀。

这些疾病包括喉部或气管阻塞(如痰液阻塞、气管异物)、支气管哮喘、重的慢性支气管炎和重的肺部疾病(如肺结核、肺炎、尘肺、肺气肿、肺水肿等)等。

空气里氧含量不够，如在高空里，即使呼吸系统是健康的，也会因为血红蛋白不能充分氧合而产生紫绀。

2．循环系统疾病：
(1)紫绀型先天性心脏血管病：有些先天性心脏病在心脏内或大血管之间有不正常的通路，使右半边心脏里未经氧合的血，不经过肺而直接流到左半边心脏和主
动脉里去，因而动脉血里混进了许多还原血红蛋白，产生紫绀。

常见的有先天性紫绀四联症、肺动脉高压性右至左分流综合症和肺动静脉瘘等。

(2)心力衰竭和休克：这时心脏排出的血液减少、血液循环缓慢、静脉里血液郁积，尤其肺里的郁血可以阻碍血红蛋白的氧合，同时血液经过周围组织时氧的消耗又增多，所以血里还原血红蛋白多，产生紫绀。

(3)局部血液循环不畅：血液在局部停留时间长，氧被多量地消耗，局部可出现紫绀，如暴露在寒冷环境中，血管遇冷收缩，局部血液循环不畅，唇、耳、鼻尖、手指和足趾处可出现紫绀。

阵发性肢端动脉痉挛病时，四肢肢端血管收缩，可引起手指和足趾的紫绀。

3．其他：
(1)真性红细胞增多症：这种病红细胞数量显著增多，部分血红蛋白得不到氧合的机会，还原血红蛋白多，
产生紫绀。

(2)苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等中毒，产生变性血红蛋白病，引起紫绀。

有些人，特别是儿童进食大量不新鲜的青菜可引起亚硝酸盐中毒，出现紫绀，叫做“肠原性青紫症”。

在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，面部、手掌和耳壳等处最为明显；口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色。

当这些在正常时候是红色的地方，转变成紫色或青紫色，就叫做紫绀。

紫绀是一种症状，可由许多疾病引起。

亚硝酸盐中毒是由于食入含有较多亚硝酸盐类的植物，如腌制疏菜或陈腐疏菜，或者误将工业用亚硝酸钠作为食盐食用而引起，也可见于饮用含有硝酸盐或亚硝酸盐苦井水后，亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，因而失去携
氧能力而引起组织缺氧。

临床上突出表现为皮肤粘膜发绀及其他缺氧症状。

因紫绀的发生与肠道有关，故又名肠原性紫绀症。

主要由于大量食用腌制蔬菜或陈腐蔬菜或误食亚硝酸盐引起，体内维生素Ｃ缺乏，营养不良，腹泻等均为诱发因素。

因此预防关键在于勿吃陈腐青菜、新腌青菜及煮熟剩余的蔬菜。

平时注意维生素Ｃ的供应及防治腹泻及营养不良。

本症皮肤粘膜呈特征性的青紫色，因此如有上述饮食后出现此些征象，应想到发生本病的可能，应及时到医院诊治，才能保证生命安全。

食盐销售、保管部门及食堂、家庭均应防止误用亚硝酸钠为食盐。

【鉴别诊断】
了解紫绀的范围、程度和发生的时间可以帮助判定是哪些疾病所引起。