紫绀

（二）血液中异常血红蛋白增多
1、高铁血红蛋白血症 血红蛋白中二 价铁被三价铁代替形成的高铁Hb， 不能携带氧，当血液中含量达 30g/L时出现紫绀。 见于 亚硝酸盐、磺胺类、硝基苯中毒 特点 是急骤出现 ， 病情严重 ， 氧疗无 效，静脉血呈深棕色，暴露于空气不 能变成鲜红色 ， 静脉注射硫代硫酸 钠、大量维生素C，可使紫绀消退。
四、伴随症状
1．呼吸困难 重症心肺疾病、气胸、
急性呼吸道阻塞。 2．伴杵状指 某些先心病、慢性肺 部疾病。 3．伴意识障碍 急性中毒、休克急 性肺部感染。
发
绀
一、概
念
发绀 (cyanosis) 又称紫绀，是 指血液中还原血红蛋白增多，使皮 肤粘膜呈青紫色的表现。 发绀在皮肤较薄、色素较少及 毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻 尖、颊部、甲床及耳廓等处较明显， 且易观察到。
二、发生机制
紫绀是由于血液中还原血红蛋 白绝对含量增多所致。 当某种原因使毛细血管血中还 原血红蛋白含量增多至 50g/L 时， 可使皮肤粘膜呈青紫色即紫绀。
所致。表现为全身性紫绀，青紫 色除见于四肢末端 、 颜面（口唇 、 鼻尖 、 耳垂处） 、 躯干皮肤，亦见 于粘膜 ( 如口腔粘膜 、 舌的腹面粘 膜)，紫绀部位温暖，局部加温或 按摩紫绀不消失。又可分为：
①肺性发绀 常见于各种严重呼吸系
统疾病。如呼吸道梗阻、重症肺炎、 肺气肿、肺瘀血、肺水肿、弥漫性 间质性肺纤维化、大量胸腔积液等。 引起通气和(或)换气功能障碍，肺 的氧合作用不足，使体循环血中还 原血红蛋白增多，出现紫绀，
紫绀是缺氧的表现，但缺氧 不一定都导致紫绀 如重度贫血 (Hb<60g/L) 时， 即使有严重缺氧，动脉血氧饱和度 明显降低，亦难出现紫绀； 红细胞增多症时，无论缺氧存 在与否，只要血液中还原血红蛋白 的含量增多，亦可出现紫绀。
三、病因与临床表现
（一）血液中脱氧血红蛋白增多
1、中心性紫绀 是由于心、肺疾病
发生机制 是由于呼吸功能衰竭，
②心性混合性发绀 见于紫绀型
先天性心脏病，如Fallot四联症。
是由于心脏或大 血管间存在异常通道，部分静脉 血未经肺进行氧合作用，直接经 异常通道分流混人体循环动脉血 中，使体循环血中脱氧血红蛋白 增多，如果分流量超过心输出量 的1/3时．即可引起紫绀。
发生机制
2、周围性紫绀 因周围血紫绀（肠源性青紫症）
大量进食含有亚硝酸盐 的变质蔬菜，而引起的中毒 性高铁血红蛋白血症，也可 出现发绀。
2、硫化血红蛋白血症 能引起高
铁血红蛋白的药物或化学物质均 能引起硫化血红蛋白血症，其先 决条件是病人同时有便秘，或服 用硫化物，在肠道内形成大量硫 化氢，后者作用于血红蛋白，产 生硫化血红蛋白，当血中含量达 到5g/L时，即可出现紫绀。
分，如肢端、耳垂及鼻尖，局部皮 肤发凉，经加温或按摩使之温暖后， 紫绀可消退。 见于 右心衰竭、缩窄性心包炎、局 部静脉病变等所致的体循环静脉瘀 血及严重休克、肢体动脉闭塞。
3、混合性紫绀 中心性和周围性
紫绀并存时。 见于 全心功能不全，因肺瘀血， 血液在肺内氧合不足，以及周围血 流缓慢，血液循环障碍所致。慢性 肺源性心脏病出现呼吸衰竭及右心 衰竭时，亦表现为混合性紫绀。