中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历

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中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历科别内科病室 208住院号165441入院时间2016年 02月 10 日 8时一．一般资料姓名卢翠娥性别□男√女年龄69 岁民族汉籍贯贵州遵义婚姻已婚职业农民文化程度小学医疗费用支付方式□公费□自费□大病统筹□医保√其他新型农村合作医疗资料来源√病人□家属□其他入院方式√步行□扶行□轮椅□平车入院诊断慢性阻塞性肺疾病确定诊断慢性阻塞性肺疾病入院原因（主诉＋现病史）患者缘于10 余年前开始无明显诱因出现咳嗽，咳痰，每遇冬春或寒冷季节反复发作多次住院治疗， 4 天前患者因劳累后出现咳嗽，咳痰，为脓性痰液，不易咳出，气促，活动后更明显，双下肢浮肿，无畏寒，发热；无头痛，头晕；无心悸；来我院就诊，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病”收入我科治疗，起病以来精神，食欲，睡眠欠佳；大小便正常。

既往史√无□有□糖尿病年□高血压年□冠心病年□脑血管病年□其他家族史√无□有过敏史√无□有药物嗜好√无□有吸烟史生育月经史月经史 14 岁食物其他年支 /天，饮酒史年两 /天，其他4 5 天50 岁，无痛经史28－ 30 天，绝经年龄，孕产史生育二男一女二．日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）1．饮食情况3．大便情况5．睡眠情况平时近 2 天平时近 2 天平时近 2 天食欲正常欠佳次数 1 次 / 天 0-1 次 / 天时间 6-7 小时 /天 3 小时 /天食量 2 两 /餐 1 两 /餐性状软、成形软、成形质量良好差体重52kg50kg颜色黄色黄色药物无无嗜好喜面食喜面食其他无无其他//其他无无2．饮水情况4．小便情况6．自理情况平时近 2 天平时近 2 天平时近 2 天量20001000次数3-42-3独立是否种类白开水白开水量300-400ml/次300-400ml/ 次协助否是其他无无颜色淡黄、清亮淡黄、清亮依赖否否尿管无无其他无无其他无无7．目前自我感觉咳嗽、咳痰、气促、难受8．精神情绪□稳定√焦虑□紧张□恐惧□其他9．对疾病认识□不了解√部分了解□完全了解（□希望了解□不希望了解）三．与护理诊断相关的辅助检查结果□血常规WBC-15.7 × 109/L NEUT-80 %□血生化二氧化碳结合力 30mmol/L□ ECG肺性 P 波□ x－ ray肺气肿□其他无四．身体评估生命体征T 36.7℃P80 次 /分R28 次 /分BP 130/80 mmHg一般状态发育√正常□异常营养√正常□异常体位√自主□被动□强迫神志√清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄配合检查√合作□不合作皮肤粘膜颜色□正常□潮红□苍白√发绀□黄染其他完整性√完整□不完整压疮（部位及程度）其他护理诊断相关体征、伤口、引流等胸廓呈桶状，肋间隙增宽，两侧呼吸运动节律规整，无语颤增强，未及胸膜摩擦音，叩阵呈清音，双肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。

中央电大护理本科专业毕业实践环节实施方案

中央广播电视大学护理学本科专业毕业实践环节基本要求（2018年6月）护理专业毕业实践环节是专业教育的最后一个教案阶段，是培养学生理论联系实际，综合应用所学知识解决护理工作中的实际问题和进行科学研究训练的重要教案环节。

护理学本科毕业实践环节包括护理临床实习和护理科研实践（毕业论文）两部分，18周，8学分。

为落实护理本科毕业实践环节，实现培养目标，中央广播电视大学与首都医科大学经研究，特制定本实施意见。

一、毕业实践环节的目标护理专业本科学位毕业实践环节应达到以下目标：（1）运用护理学基本理论、基本知识和临床护理技能对病人进行整体护理的能力（2）初步的急危重症护理和专科护理能力（3）初步发现问题、分析问题和解决问题的能力（4）初步的临床护理教案和护理管理能力（5）获取、利用和分析信息的能力（6）科学研究的基本步骤和方法（7）科研论文撰写的初步能力二、毕业实践环节的内容护理学本科毕业实践环节包括护理临床实习和护理科研实践（毕业论文）两部分。

护理临床实习分为通科实习、专科定向实习。

通科实习、专科定向实习、护理科研实践（毕业论文）各占毕业实践环节的3学分、2学分、3学分，共计8学分。

（一）护理临床实习护理临床实习分为通科实习、专科定向实习两部分。

凡修完全部专业主干课程，已修课程学分达到全部课程学分80%以上的学生，均可参加护理临床实习。

护理临床实习可以采取脱产或非脱产的形式进行。

护理临床实习由各地方电大认可的“二级”及以上医疗单位安排，如有特殊情况，可以回工作单位或自己联系单位实习，但必须为“二级”及以上医疗单位，并需得到地方电大的认可。

学生必须完成护理临床实习，不得免修。

1．通科实习实习内容：包括内科（或）外科、急危重症病人的综合护理、病房护理管理。

其中内科或外科2周，医院急诊科（室）1周、病房护理管理1周。

通科实习4周，可脱产或累计进行。

要求：学生能够运用护理程序和所学护理学基本理论知识对病人进行整体护理，完成2份完整的护理病历，（通科实习出科考核病历、急危重症病人的护理病历）。

护理电大本科实习报告

一、实习背景随着我国医疗卫生事业的快速发展，护理人才的需求日益增长。

为了提高护理人员的专业素养，我国教育部设立了电大护理本科专业。

本人有幸成为电大护理本科的一员，于xx年xx月进入xx医院进行为期八个月的实习。

二、实习目的1. 巩固和拓展护理理论知识，提高临床护理技能。

2. 培养良好的医德医风，树立全心全意为人民服务的意识。

3. 增强团队协作能力，提高沟通协调能力。

4. 为今后从事护理工作打下坚实基础。

三、实习过程1. 入院教育在实习初期，医院为我们进行了入院教育，包括医院概况、规章制度、护理伦理等。

通过入院教育，我们对医院有了初步的了解，为今后的实习工作奠定了基础。

2. 科室轮转实习期间，我们先后在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等科室进行轮转。

每个科室都有经验丰富的带教老师，他们耐心指导我们，使我们迅速掌握了临床护理技能。

（1）内科实习在内科实习期间，我们学习了常见疾病的护理，如高血压、糖尿病、冠心病等。

通过参与查房、病例讨论、护理操作等，我们提高了对疾病的认识，掌握了护理要点。

（2）外科实习在外科实习期间，我们学习了手术前后的护理、伤口护理、疼痛护理等。

通过观摩手术、参与术后护理，我们了解了外科护理的规范流程，提高了自己的操作技能。

（3）妇产科实习在妇产科实习期间，我们学习了孕产妇护理、新生儿护理等。

通过参与产房工作、新生儿护理，我们掌握了孕产妇和新生儿的护理要点，为今后从事妇产科护理工作打下了基础。

（4）儿科实习在儿科实习期间，我们学习了儿童常见疾病护理、儿童护理技术等。

通过参与儿科护理工作，我们提高了对儿童护理的认识，学会了与儿童沟通的技巧。

（5）急诊科实习在急诊科实习期间，我们学习了急诊护理、急救技术等。

通过参与急诊抢救工作，我们提高了应急处理能力，学会了急救技能。

3. 护理技能培训实习期间，我们参加了护理技能培训，包括静脉输液、换药、导尿、心电监护等。

通过培训，我们熟练掌握了各项护理技能，为今后从事护理工作提供了保障。

电大专业护理实习报告(精选10篇)

电大专业护理实习报告（精选10篇）电大专业护理实习报告 1很荣幸，医院的老师愿意接纳我这个仅有一年学习基础的护理系学生，因为我所学的专业为助产，护理部主任便将我安排到门诊部妇产科实习。

我非常清楚的记得，当我踏入孕检室的那一刻，办公室所有老师向我展现的那温和的笑容，让我内心的胆怯瞬间化为云烟，也让我感受到妇产科为孕妇们营造的那种氛围是那么的温馨。

一、实习时间20某某年某某月某某日。

二、实习地点某某医院。

三、实习内容实习的第一天，我便看见了她们的工作生活，工作时认真严谨的态度，闲暇时和谐轻松的气氛。

医生护士们都很友善，对待孕妇和病人也非常细心。

在手术室中，我就看到了医生和护士在做手术的时候，为分散患者的注意力、减轻患者的心理负担而与患者聊天，让我想起了礼仪课上，老师为我们讲授的护患沟通的重要性，亲眼所见的时候，让我更深刻的认识到了护患沟通对医护工作产生的巨大作用。

当天下午，我就在手术台旁边观看医生做了x个小手术，有两个是某某术，另两个是某某术，医生一边做手术，一边向我讲述手术的步骤，告诉我手术所用的工具，让我知道该手术的原理和作用，虽然在手术室里站了一个多小时有点累，但也让我受益匪浅。

可是让我感到惭愧的是，在护士老师做术前护理并告诉我术前护理的注意事项时，向我提问何为“三查七对”，我却一时紧张答不上来，让我感觉到自己的基础知识还并不牢固，自己还需要不断巩固，才能让自己表现更出色，将未来的工作做得更好。

让我感到高兴的是，在观察了老师们做过几次某某切术后，x老师给了我一个亲身体会的机会，让我帮助她为病人做该项手术。

虽然我也只是在旁边打一下下手，帮老师拿一点东西，但我还是很高兴老师能给我这样一个机会，因为在旁边帮忙时能看到、学到的东西，远比只是在旁边安静的观察时学到的东西要多得多，所谓实践是检验真理的唯一标准，也只有实践过了，才能给自己留下更深刻的印象。

在门诊部妇产科，我不仅观看了医生的问诊过程，知道了问诊的各项程序，还学会了帮助老师们发放免费的某某，并且也懂得了某某能够预防胎儿神经管疾病导致畸形的作用。

电大护理毕业实习报告

电大护理毕业实习报告篇一：电大护理专业实习报告总结实践调查报告XX年8月，我带着彷徨与紧张的心情踏进了子洲中医院，开始了为期1个月的临床护理实践。

十分感谢中医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我的辛勤教导，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。

实习阶段对于每一个即将跨入社会走上护理岗位的护士新生都是至关重要的一段经历。

现代社会激烈地市场竞争，新的医学护理模式，以及人们对健康与服务意识的增强，对我们的护理工作提出了更高地要求。

而实习护生在这一过程中应充分学习和得到锻炼，在实践中进一步充实完善自己的理论，规范自己的行为，以便为自己将来的独立工作打下一个好的基础。

通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习江泽民关于“三个代表”的重要思想，学习贯彻十六大精神，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，理论水平与实践水平有了一定提高。

在这日益激烈的社会竟争中，使我充分地认识到成为一名合格的护士的重要性，但当真正接触到病人后，我发现，临床护理和书本上还是存在着差距，自己不仅有扎实的理论，熟练的操作，还要有爱心观点等等。

护理的全部工作都是围绕病人入院到出院来展开的。

人是一个生物体，时时刻刻有着他(她)各种生理需求和社会需求，病人则在此基础上还有疾病治疗护理的需求。

护理工作除执行医嘱和护理操作有着严格的操作规程外，其他大量工作都是根据病人需求去做的。

因此，如何满足病人的各种正当需要，就囊括了我们所有的护理工作。

完整大病历(出科考核)

耳：双耳廓无畸形，无耳前瘘管。外耳道通畅，无脓性分泌物及耵聍。乳突区无压痛。听力粗测试正常。
鼻：鼻外观无畸形，双鼻唇沟对称，无变浅，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，无血性、脓性分泌物。鼻粘膜无充血。各鼻旁窦区无压痛。
口腔：口唇无苍白，口腔颊粘膜无糜烂，无出血点，无麻疹粘膜斑。舌质正常，舌苔正常，伸舌居中。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓苔附着。喉发音正常，无口臭。腮腺无肿大，腮腺导管开口无红肿、溢脓。
既往史：既往体键。否认高血压、糖尿病史、冠心病史。否认“心、肝、脾、肺、肾”等重要脏器疾病史。否认病毒性乙型肝炎、肺结核、伤寒等传染病史，否认药物、食物过敏史；无输血、外伤、手术及中毒史。预防接种史不详。
系统回顾：
呼吸系统：无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗，无结核病史。
循环系统：无胸闷、心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿，无高血压病史。
诊疗计划：
1.入院后完善三大常规、血型、血凝、生化、胸片、心电图、泌尿系B超等相关检查。
2.予以体外震波碎石、拉氧头孢抗感染、酚磺乙胺止血、山莨菪碱解痉止痛、补液等对症支持处理；
3.将患者病情告知家属，病情续观。
体格检查
生命征：T：36.4℃P：69次/分R：20次/分Wt:60KgBp：100/70mmHg
一般情况：发育正常，体型匀称，营养中等，正常面容，自动体位，神志清楚，正常步态。言语清晰，精神状态安静，查体合作。对答切题。步行入院。
皮肤黏膜：全身无水肿。毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，皮肤黏膜色泽正常，未见皮疹、黄染、出血点，无皮下结节。颜面、胸廓及上肢皮肤无蜘蛛痣、肝掌。
听：肠鸣音4次/分。未闻及气过水音、金属杂音。
外生殖器：女性（男性）外生殖器未见异常。

护理本科实习鉴定

护理本科实习鉴定一、实习背景和任务概况我所在的学校是一所护理本科专业，实习期为四年，其中第三、四年为临床实习。

本次实习是我在护理专业的第四年实习，实习范围覆盖了多个科室，包括外科、内科、妇产科、儿科、急诊科等。

实习任务主要包括了患者护理、药物管理、医疗器械操作、护理记录等。

二、实习期间的工作情况1. 患者护理工作在实习期间，我积极参与患者的护理工作。

通过与患者的沟通，我了解到他们的病情、需求和痛苦，并及时采取措施进行疼痛缓解和心理支持。

我能够正确地进行患者床位整理、洗澡护理、喂饭喂水等一系列基本护理操作，并且能够根据患者的具体病情，合理调整护理措施。

同时，我还注意观察患者的病情变化，及时向医生汇报，并配合医生的治疗计划进行护理工作。

2. 药物管理在实习期间，我参与了药物的准备和给药工作。

我能够准确地计算药物剂量，正确地配置和给药各类药物，并且留意药物的不良反应和相互作用。

在给药过程中，我严格按照规定的时间和方法进行，保证了患者的用药安全。

3. 医疗器械操作在实习期间，我熟练掌握了各种医疗器械的使用方法。

比如，注射器、各类导管的植入和护理，吸痰器的使用和操作，呼吸机的使用和监测等。

在操作过程中，我严格遵守消毒规范和操作流程，并能够及时发现设备故障和异常情况，并及时进行处理。

4. 护理记录在实习期间，我按时完成了患者的护理记录工作。

我能够准确地记录患者的基本信息、护理措施、体温、血压、脉搏、呼吸、出入量等指标，并能够及时查阅和分析这些数据，为医生提供有价值的参考信息。

三、实习中的问题和解决方案在实习过程中，我也遇到了一些问题，但都能够主动寻求解决方案。

1. 与患者和家属的沟通困难有些患者由于疾病的原因无法正常交流，有些家属情绪激动，导致与他们的沟通困难。

针对这个问题，我积极请教经验丰富的师姐和师兄，并学习相关的沟通技巧。

通过不断的实践和观察，我逐渐掌握了有效和温和地与患者和家属交流的方法。

2. 护理操作不够熟练由于实习操作的种类繁多，我在一些操作上还不够熟练。

毕业实践环节的基本要求

附件：河南广播电视大学开放教育护理学专业本科毕业实践环节教学实施细则（修订稿）（2011年9月）护理学专业毕业实践环节是专业教育的最后一个教学阶段，是培养学生理论联系实际，综合应用所学知识解决护理工作中的实际问题和进行科学研究训练的重要教学环节。

护理学本科毕业实践环节包括护理临床实习和护理科研实践（毕业论文）两部分，18周，8学分。

为落实护理学本科毕业实践环节，实现培养目标，河南电大根据中央电大护理学本科专业毕业实践环节基本要求，特制定本实施细则。

一、毕业实践环节的目标护理学专业本科毕业实践环节应达到以下目标：1．运用护理学基本理论、基本知识和临床护理技能对病人进行整体护理的能力；2．初步的急危重症护理和专科护理能力；3．初步发现问题、分析问题和解决问题的能力；4．初步的临床护理教学和护理管理能力；5．获取、利用和分析信息的能力；6．科学研究的基本步骤和方法；7．科研论文撰写的初步能力。

二、毕业实践环节的内容护理学本科毕业实践环节包括护理临床实习和护理科研实践（毕业论文）两部分。

护理临床实习分为通科实习、专科定向实习。

通科实习、专科定向实习、护理科研实践（毕业论文）各占毕业实践环节的3学分、2学分、3学分，共计8学分。

（一）护理临床实习（一）护理临床实习护理临床实习分为通科实习、专科定向实习两部分。

凡修完全部专业主干课程，已修课程学分达到全部课程学分80%以上的学生，均可参加护理临床实习。

护理临床实习可以采取脱产或非脱产的形式进行。

护理临床实习由各地方电大认可的“二级”及以上医疗单位安排，如有特殊情况，可以回工作单位或自己联系单位实习，但必须为“二级”及以上医疗单位，并需得到地方电大的认可。

学生必须完成护理临床实习，不得免修。

1．通科实习实习内容：包括内科（或）外科、急危重症病人的综合护理、病房护理管理。

其中内科或外科2周，医院急诊科（室）1周、病房护理管理1周。

通科实习4周，可脱产或累计进行。

中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历

附件1：中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历科别病室住院号入院时间年月日时一．一般资料姓名性别□男□女年龄岁民族籍贯婚姻职业文化程度医疗费用支付方式□公费□自费□大病统筹□医保□其他资料来源□病人□家属□其他入院方式□步行□扶行□轮椅□平车入院诊断确定诊断入院原因（主诉＋现病史）既往史□无□有□糖尿病年□高血压年□冠心病年□脑血管病年□其他家族史□无□有过敏史□无□有药物食物其他嗜好□无□有吸烟史年支/天，饮酒史年两/天，其他生育月经史月经史，孕产史二．日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）1．饮食情况平时近2天食欲食量体重嗜好其他2．饮水情况平时近2天量种类其他3．大便情况平时近2天次数性状颜色其他4．小便情况平时近2天次数量颜色尿管其他5．睡眠情况平时近2天时间质量药物其他6．自理情况平时近2天独立协助依赖其他7．目前自我感觉8．精神情绪□稳定□焦虑□紧张□恐惧□其他9．对疾病认识□不了解□部分了解□完全了解（□希望了解□不希望了解）三．与护理诊断相关的辅助检查结果□血常规□血生化□ECG□x－ray□其他四．身体评估生命体征T ℃P 次/分R 次/分BP mmHg 一般状态发育□正常□异常营养□正常□异常体位□自主□被动□强迫神志□清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄配合检查□合作□不合作皮肤粘膜颜色□正常□潮红□苍白□发绀□黄染其他完整性□完整□不完整压疮（部位及程度）其他护理诊断相关体征、伤口、引流等五．主要治疗与护理1．主要治疗（原则与药物/手术名称）2．主要护理（医嘱内容）护理计划单姓名科室床号住院号日期时间护理诊断预期目标护理措施签名。

护理本科实习手册

安徽广播电视大学开放教育试点“护理学”本科护理学专业（本科）毕业实习手册学生姓名：学生学号：分校班级：安徽广播电视大学编制安徽广播电视大学护理学专业（本科）毕业实习手册一、前言：毕业手册的内容及书写要求护理学本科毕业实践环节护理临床实习分为通科实习、专科定向实习。

通科实习、专科定向实习、护理科研实践（毕业论文）各占毕业实践环节的3学分、2学分，共计5学分。

（一）护理临床实习护理临床实习分为通科实习、专科定向实习两部分。

凡修完全部专业主干课程，已修课程学分达到全部课程学分80%以上的学生，均可参加护理临床实习。

护理临床实习可以采取脱产或非脱产的形式进行。

护理临床实习由各地方电大认可的“二级”及以上医疗单位安排，如有特殊情况，可以回工作单位或自己联系单位实习，但必须为“二级”及以上医疗单位，并需得到地方电大的认可。

学生必须完成护理临床实习，不得免修。

1．通科实习实习内容：包括内科（或）外科、急危重症病人的综合护理、病房护理管理。

其中内科或外科2周，医院急诊科（室）1周、病房护理管理1周。

通科实习4周，可脱产或累计进行。

实习要求：学生能够运用护理程序和所学护理学基本理论知识对病人进行整体护理，完成2份完整的护理病历，（通科实习出科考核病历、急危重症病人的护理病历）。

要求按照护理程序和整体护理的要求书写，真实记录病人的病情演变过程和护理过程。

通科实习出科考核病例格式见附件1，急危重症病人的护理病历格式不限。

通科实习结束，由临床带教教师对其应用护理学基本理论知识对患者实施整体护理的能力、分析解决问题能力、管理能力、学习态度、工作表现、出勤情况等进行考核和鉴定。

通科实习结束时，学生需提交：1）中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历（附件1-1）2）急危重症病人的护理病历1份。

（附件1-2）3）中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准（附件2）4）中央电大护理专业本科通科实习鉴定表（附件3）通科实习成绩由三部分合成：成绩评定采用百分制，2份病历成绩占50%、出科考核成绩占25%、通科实习鉴定占25%组成。

中央电大护理学专业毕业实习基本要求说明【模板】

中央电大护理学专业毕业实习基本要求说明中央电大护理学开放专业毕业实习原则上按《中央广播电视大学护理学专业毕业实习指导手册》进行，为了保证毕业实习的落实，提高毕业实习质量，真正达到培养目标的要求，省电大结合我省护理专业的具体情况，对毕业实习基本要求做了适当地调整，现将有关要求和调整说明如下。

一、护理学专业毕业实习按教学计划规定24周，计24学分。

其中内科护理8周、外科护理8周、重症监护4周、急诊护理4周，基础护理实习内容和要求分别放到内科护理实习和外科护理实习中，不论学生实习先从内科或外科开始，都应掌握好基础护理的内容。

二、护理学专业毕业生，按本手册规定的内容和时间进行内科、重症监护、外科及急诊护理实习，除完成各科实习规定的护理计划、各种报告、表格的书写及记录外，要参加手册上规定的52项技术操作，每科还需选出相应的1项进行技术考核（见附表），基础护理技术考核可在其它科室进行，按手册要求认真填写考核评分标准上要求的项目，如单位、年级、姓名等；主考教师填写考评分数、日期及自己的姓名。

同时注意将技术操作的次数记录在手册第三部分内科外科实习评价表中。

进行，包括职业素质、专业理论知识、实践能力三部分。

各地可根据实际情况，作为每一科实习结束时的出科综合能力考核，也可在各科实习全部结束时，进行一次总的综合能力考核。

每位学生在毕业前必须参加教学站的毕业技能抽考。

不参加抽考或抽考不及格者，取消实践教学环节1/2学分。

四、手册的第三部分有各科的实习评价表，每一科实习结束后，学生要在相应的表中写自我鉴定，指导教师应根据学生的实习表现和技术操作次数记录，写出综合评语。

五、掌握了各科实习规定的各种报告、表格的书写及记录方法；运用护理程序掌握书写护理计划；毕业作业要求结合临床实践完成1篇毕业论文。

参加了规定的技术操作考核及综合能力考核(成绩在60分以上)；自我鉴定及教师评语认为基本达到毕业实习要求；并完成毕业论文1篇和教学站的毕业技能抽考者；方可获得实践性教学环节的24学分。

完整大病历(出科考核)

大病历模板姓名：住址：XX省市性别：男原籍：XX省市年龄：XX岁工作单位：无婚姻：已婚入院时间：2015—06—03职业：农民病史采集时间：2015—06-03 15：30 民族:汉族记录时间:2015-06—03 16：00过敏史：未发现病史陈述者：患者本人主诉：左侧腰腹疼痛5小时。

现病史:缘于入院5小时前无明显诱因出现左侧腰腹疼痛，程度中等，呈持续性胀痛,未向他处放射；伴尿频、尿急，伴血尿，尿中带血，呈淡褐色，量较少。

无昏迷、意识障碍，无头晕、头痛，无畏寒、发热,无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、端坐呼吸，无腰酸、腰痛、血尿等不适.今为进一步治疗就诊我院,门诊检查提示左侧输尿管结石伴左肾轻度积水.拟“左侧输尿管结石伴左肾轻度积水”收住入院。

自本次发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大便如常，体力体重未见明显变化。

既往史：既往体键。

否认高血压、糖尿病史、冠心病史。

否认“心、肝、脾、肺、肾”等重要脏器疾病史。

否认病毒性乙型肝炎、肺结核、伤寒等传染病史,否认药物、食物过敏史;无输血、外伤、手术及中毒史。

预防接种史不详。

系统回顾：呼吸系统:无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血,无发热、盗汗，无结核病史。

循环系统：无胸闷、心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿，无高血压病史。

消化系统：无腹痛、腹胀、腹泻，无吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血,无反酸嗳气，无便血、便秘、里急后重,无皮肤黄染。

泌尿生殖系统:无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿及乳糜尿,无腰痛，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿,无淋病梅毒等性传播疾病史.造血系统：无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻、牙龈出血，无胸骨压痛，肝脾无肿大.内分泌与代谢系统：无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变.神经精神系统：无瘫痪,四肢无抽搐、麻痹，无间歇性跛行，无肢端疼痛；无失眠，无头痛、昏厥、意识障碍，无记忆力下降、情绪异常、幻觉及定向力障碍。

大专、本科护理专业实习报告总结(3500字)

大专、本科护理专业实习报告总结（3500字）实习报告总结20xx年8月2日，我带着彷徨与紧张的心情踏进了重庆三峡中心医院，开始了为期8个月的临床护理实践。

十分感谢重庆三峡中心医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我的辛勤教导，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。

实习阶段对于每一个即将跨入社会走上护理岗位的护士新生都是至关重要的一段经历。

现代社会激烈地市场竞争，新的医学护理模式，以及人们对健康与服务意识的增强，对我们的护理工作提出了更高地要求。

而实习护生在这一过程中应充分学习和得到锻炼，在实践中进一步充实完善自己的理论，规范自己的行为，以便为自己将来的独立工作打下一个好的基础。

通过8个月的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习江泽民关于“三个代表”的重要思想，学习贯彻十六大精神，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，理论水平与实践水平有了一定提高。

在这日益激烈的社会竟争中，使我充分地认识到成为一名合格的护士的重要性，但当真正接触到病人后，我发现，临床护理和书本上还是存在着差距，自己不仅有扎实的理论，熟练的操作，还要有爱心观点等等。

护理的全部工作都是围绕病人入院到出院来展开的。

人是一个生物体，时时刻刻有着他(她)各种生理需求和社会需求，病人则在此基础上还有疾病治疗护理的需求。

护理工作除执行医嘱和护理操作有着严格的操作规程外，其他大量工作都是根据病人需求去做的。

因此，如何满足病人的各种正当需要，就囊括了我们所有的护理工作。

中央广播电视大学护理学专业

中央广播电视大学护理学专业（2007年6月审定）一、毕业实习（集中实践环节）的内容与要求毕业实习12学分。

包括岗位实习、参观见习、专科见习三部分。

其中对来自县级及以上医院的护理学员，完成岗位实习和参观见习两部分；来自县级以下医疗卫生气构的护理学员须完成岗位实习、参观见习、专科见习三部分。

（一）岗位实习1．实习要求1）县级及以上医院的护理专业学员在所在医院所在护理岗位实习12周，按要求熟练把握各项护理技术，并通过相应技术考核，获得12学分。

2）县级以下医院护理学员在所在医院所在岗位实习8周，熟练把握各项护理技术，并通过考核，获得8学分。

2．岗位实习内容县级及以上医院的学员，须熟练把握下述10条内容规定的要求；县级以下医院的学员，须熟练把握下述前8条内容规定的要求；第9条和第10条不做统一要求。

1）把握各种卧床法、卧床病人更单法、病人入院及出院护理、晨晚间护理、病人头发、体表、口腔卫生，压疮的分期和预防、治疗原则及护理技术。

2）把握体温、脉搏、呼吸、血压的测量记录方法，体温单绘制法，氧气吸入法，吸痰法，鼻饲法，洗胃法，灌肠法，导尿术。

3）把握病人常用的各种卧位及约束法。

4）把握常用的物理和化学的消毒、灭菌法；把握无菌技术操作，穿脱隔离衣的方法。

5）把握口服给药、雾化吸入、注射法、药物过敏试验液配置法、皮试结果判定；静脉取血、输液、输血方法。

6）把握心肺复苏的操作方法7）把握常规标本采集的意义及方法。

8）把握医嘱处理、病例报告、重症记录、护理病历、液体出入量记录单的书写方法。

9）把握输液泵、微量泵、静脉留置针、吸痰器的使用方法。

10）把握简易呼吸机、心电监护仪、心电图机的使用方法。

3．岗位实习考核县级及以上医院学员实习12周，县级以下医院学员实习8周，组织在有条件的医院或当地医学院校进行考核。

考核至少确定6项护理技术，其中无菌技术、注射技术、静脉输液、心肺复苏技术必考，其余两项由教学点依照实际情形而定。

完整大病历(出科考核)

大病历模板姓名：住址：XX省市性别：男原籍：XX省市年龄：XX岁工作单位：无婚姻：已婚入院时间：2015-06-03职业：农民病史采集时间：2015-06-03 15:30民族：汉族记录时间：2015-06-03 16:00过敏史：未发现病史陈述者：患者本人主诉：左侧腰腹疼痛5小时。

现病史：缘于入院5小时前无明显诱因出现左侧腰腹疼痛，程度中等，呈持续性胀痛，未向他处放射；伴尿频、尿急，伴血尿，尿中带血，呈淡褐色，量较少。

无昏迷、意识障碍，无头晕、头痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、端坐呼吸，无腰酸、腰痛、血尿等不适。

今为进一步治疗就诊我院，门诊检查提示左侧输尿管结石伴左肾轻度积水。

拟“左侧输尿管结石伴左肾轻度积水”收住入院。

自本次发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大便如常，体力体重未见明显变化。

既往史：既往体键。

否认高血压、糖尿病史、冠心病史。

否认“心、肝、脾、肺、肾”等重要脏器疾病史。

否认病毒性乙型肝炎、肺结核、伤寒等传染病史，否认药物、食物过敏史；无输血、外伤、手术及中毒史。

预防接种史不详。

系统回顾：呼吸系统：无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗，无结核病史。

循环系统：无胸闷、心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿，无高血压病史。

消化系统：无腹痛、腹胀、腹泻，无吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无便血、便秘、里急后重，无皮肤黄染。

泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿及乳糜尿，无腰痛，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，无淋病梅毒等性传播疾病史。

造血系统：无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻、牙龈出血，无胸骨压痛，肝脾无肿大。

内分泌与代谢系统：无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。

神经精神系统：无瘫痪，四肢无抽搐、麻痹，无间歇性跛行，无肢端疼痛；无失眠，无头痛、昏厥、意识障碍，无记忆力下降、情绪异常、幻觉及定向力障碍。

实习报告护理病历

实习报告：护理病历实习时间：2021年7月-2021年9月实习单位：某三级甲等医院实习内容：护理病历书写与管理一、实习背景随着医疗改革的深入推进，医院管理越来越规范，护理病历作为医疗病历的重要组成部分，其书写和管理工作也受到了高度重视。

作为一名护理专业的学生，掌握护理病历的书写和管理工作具有重要意义。

本次实习的主要目的是学习和掌握护理病历的书写规范、内容要求以及管理方法。

二、实习内容及收获1. 护理病历书写（1）了解护理病历的种类：实习期间，我了解了医院中常见的护理病历种类，包括住院病历、门诊病历、急诊病历、手术病历等。

（2）学习护理病历书写规范：在带教老师的指导下，我学习了护理病历的书写规范，包括格式、字体、字号、颜色、页边距等要求。

（3）掌握护理病历内容：我学习了护理病历的基本内容，包括患者的基本信息、病情描述、护理评估、护理计划、护理措施、护理效果等。

（4）实践护理病历书写：在实际工作中，我参与了护理病历的书写，掌握了如何根据患者的病情和护理过程，准确、完整、规范地记录护理信息。

2. 护理病历管理（1）学习护理病历管理方法：我学习了护理病历的存放、归档、查阅、借阅、复制等管理方法。

（2）掌握护理病历的信息化管理：在实习过程中，我了解了医院护理病历的信息化管理，学会了如何使用医院的信息系统进行护理病历的查阅、编辑和打印。

（3）护理病历质量控制：我参与了护理病历的质量控制工作，学会了如何对护理病历进行审核、评估和改进。

三、实习体会通过本次实习，我对护理病历的书写和管理有了更深入的了解和掌握。

我认识到，护理病历是护理工作的重要组成部分，是医疗质量和安全的重要保障。

护理病历的书写需要严谨、准确、规范，不仅要记录患者的病情和护理过程，还要反映患者的护理需求和护理效果。

同时，护理病历的管理也需要严谨、规范，确保护理病历的质量和安全。

在今后的工作中，我将继续努力学习和实践，提高自己的护理病历书写和管理工作能力，为医疗质量和安全做出贡献。