爱爱医资源-胆道影像学表现 郧阳医学院医学影像学系
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医学影像学-胆系PPT课件
31
胆囊正常MRI表现
MRIT1WI图像
32
胆囊正常MRI表现
MRIT2WI图像
33
胆囊正常MRI表现
MRIT2WI脂肪抑制图像
34
胆囊正常MRI表现
MRCP图像
35
胆系解剖及正常影像表现
胆管正常解剖 • 正常时整个胆道系统呈树枝状，称为
胆管树 • 肝内胆管纤细、整齐，逐级汇合成左、
右肝管 • 左、右肝管在肝门区再汇合成肝总管 • 肝总管与胆囊管汇合后形成胆总管
表现为圆点状或条形低密度影，沿门 静脉走行呈放射状分布并向肝门区汇 合增粗
41
胆系解剖及正常影像表现
胆管正常MRI表现 • 胆总管（位于门静脉主干前方和胰
腹部胆系医学影像学
1
ห้องสมุดไป่ตู้
胆系检查技术
• 普通X线检查 • 超声 • CT • MRI
2
胆道常用影像学检查方法
口服胆囊造影
3
胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查 术后经T管逆行造影 • 主要用于了解术后胆管内是否残余 结石、胆管和十二指肠通畅情况及 有无术后并发症等 • 夹闭或拔除T管前需常规作T管造影 检查来评价胆道情况
17
MRCP
18
胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 • 长7～12厘米，宽3～5厘米 • 容量约40毫升 • 胆囊壁厚2～3毫米 • 形态近似梨形
19
胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 根据体型和张力，胆囊可分为 • 圆形：张力高，位置高，矮胖体型 • 梨形：张力中等，中等体型 • 长形：张力低，位置低，瘦长体型
7
胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查 经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） • 主要用于确定胆系梗阻原因和诊断 胰腺疾病 • 可进行病灶活检、胆总管取石和胆 总管狭窄内支架置入术等操作
胆囊正常MRI表现
MRIT1WI图像
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胆囊正常MRI表现
MRIT2WI图像
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胆囊正常MRI表现
MRIT2WI脂肪抑制图像
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胆囊正常MRI表现
MRCP图像
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胆系解剖及正常影像表现
胆管正常解剖 • 正常时整个胆道系统呈树枝状，称为
胆管树 • 肝内胆管纤细、整齐，逐级汇合成左、
右肝管 • 左、右肝管在肝门区再汇合成肝总管 • 肝总管与胆囊管汇合后形成胆总管
表现为圆点状或条形低密度影，沿门 静脉走行呈放射状分布并向肝门区汇 合增粗
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胆系解剖及正常影像表现
胆管正常MRI表现 • 胆总管（位于门静脉主干前方和胰
腹部胆系医学影像学
1
ห้องสมุดไป่ตู้
胆系检查技术
• 普通X线检查 • 超声 • CT • MRI
2
胆道常用影像学检查方法
口服胆囊造影
3
胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查 术后经T管逆行造影 • 主要用于了解术后胆管内是否残余 结石、胆管和十二指肠通畅情况及 有无术后并发症等 • 夹闭或拔除T管前需常规作T管造影 检查来评价胆道情况
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MRCP
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胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 • 长7～12厘米，宽3～5厘米 • 容量约40毫升 • 胆囊壁厚2～3毫米 • 形态近似梨形
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胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 根据体型和张力，胆囊可分为 • 圆形：张力高，位置高，矮胖体型 • 梨形：张力中等，中等体型 • 长形：张力低，位置低，瘦长体型
7
胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查 经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） • 主要用于确定胆系梗阻原因和诊断 胰腺疾病 • 可进行病灶活检、胆总管取石和胆 总管狭窄内支架置入术等操作
医学影像技术《胆道解剖和检查》
胆道系统解剖生理肝内胆管、肝外胆管组成胆道系统。
肝外胆管是指左、右肝管及肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管。
〔一〕胆道系统的应用解剖1 肝内胆管肝内胆管的行程是：起自毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管→肝分的左右肝管。
左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2 肝外胆管〔图31-1〕图31-1 肝外胆道系统解剖〔1〕左右肝管和肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部集合形成肝总管。
左右肝管位于肝门横沟内，影像如同一棵树。
左肝管细长，长约～4cm；右肝管粗短，长约1～3cm。
肝总管直径为～，长约3cm，最长可达7cm，其下端与胆囊管集合形成胆总管。
〔2〕胆总管：肝总管与胆囊管集合形成胆总管，长约7～9cm，直径～0 8cm。
胆总管分为四段：十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段；十二指肠壁内段。
80%～90%人的胆总管与主胰管在肠壁内集合，膨大形成胆胰壶腹。
壶腹周围有括约肌称 Oddi 括约肌，末端通常开口于十二指肠乳头。
〔3〕胆囊：呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内。
长 5～8cm，宽 3～5cm，容积40～60ml；分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈三局部，但无明显界限。
胆囊底部为盲端，向左上方延伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者间无明显界限。
胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann 袋，胆囊结石常滞留于此处。
〔4〕胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长 2～3cm，直径～。
胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱璧，称 Heister 瓣。
胆囊管汇入胆总管有很多变异，手术中需加以注意。
〔5〕胆囊三角Calot 三角：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区域。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，胆道手术时应特别注意。
胆囊三角可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
3 胆道的血管、淋巴和神经胆管有丰富的血液供给，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆管壁周围相互吻合成丛状。
胆道系统的影像诊断56页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基谢谢！胆道系统的影像诊断
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基谢谢！胆道系统的影像诊断
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
医学影像学胆及胆系
胆系结石症（图）
肝内胆管结石
胆系结石症（图）
胆囊石合并胆总管石
MRI：
结石在T1WI，T2WI均为无信号或低信号灶， 在T2WI高信号的胆囊内见低信号充盈缺损，
MRCP可观察到结石部位大小，形态数目， 及胆管扩张程度; “倒杯口”状充盈缺损为 胆总管结石典型表现
胆系结石症（图）
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号
▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺 血、坏死，易穿孔
【影像学表现】
X线 急性胆囊炎X线平片多数阴性 CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm ◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm ◆ 增厚的胆囊壁常呈分层增强，内层强化明
显，外层无强化为胆囊周围水肿层； ◆ 胆囊周围可有液体渗出 ◆ 胆囊坏死、穿孔，可见胆囊壁连续性中断；
代，淋巴细胞浸润，纤维化，钙化;常与结石并 存.
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
MRI
◆ 局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号
先天性胆总管扩张（图）
（二）肝内胆管囊状扩张
【临床与病理】 ◆ 先天性染色体缺陷 ◆ 单纯肝内胆管扩张：合并胆管炎和结石，无
肝硬化 ◆ 部分合并小胆管增生纤维化致肝硬化和门脉
高压，可恶变
★ 【影像学表现】
X线
至胆总管中段的肿瘤 –下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十
二指肠壁内段的肿瘤 –上段胆管癌占肝外胆管癌50%
医学影像学(6.6.1)--胆道疾病的影像诊断
左肝管与肝总管上段胆管癌 ，延 迟强化结节
胆总管下段胆管癌。肝内胆管扩张和迂曲； 2 图示胆囊扩张，在胰 头钩突水平胆总管中断，呈等密度改变； 3 图为动态增强的门脉期
，胆总管梗阻端有一侧性管壁增厚， 4 图示梗阻端小结节状强化。
MRI
比较容易显示胆管扩张 MRCP 显示扩张胆管、充盈缺损
反复的胆道感染为其临床特点，有些患 者因肝内结石反复胆道感染经多次手术 才予确认此病。
约 60 ％ 的 Caroli 病伴有海绵肾
CT 和 MRI 表现
CT 表现：肝内多发、大小不一、无增强 的囊肿，囊肿沿肝管主干分布并相通， 呈节段性或串珠状，也可呈梭形扩张， 向肝门部汇合 。“中心点”征
确强化（箭）
MRI vs US
MRI:
结石 T1WI 、 T2WI 及 MRCP 均呈圆形、 椭圆形低信号，近侧胆道扩张
USG ： ( 首选 )
胆石症 — 胆总管结石
急性胆囊炎
临床特征
1 、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原
因2Βιβλιοθήκη 、病理：单纯性—黏膜层充血水肿
化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满
MRI 表现：与 CT 表现相似， MRCP 可 以更加全面显示肝内胆管的扩张部位， 范围和程度。囊状扩张的胆管 T1WI 为 低信号， T2WI 为高信号，管壁无明显 强化
胆囊及胆道结石
分类 石
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结
CT 表现
1 、胆高色密素度结结石石
2 、略高密
度结石
胆固醇结石
GGaallllbbllaaddddeerr CCaarrcciinnoommaa
肝外胆管癌 (ECC)
分上段胆管癌（肝门部癌 ) 、中段胆管癌 、下段胆管癌。
胆道影像诊断
人、胆石手术史、胆囊切除者 ＞10mm为扩张
正常胆道解剖
胆道系统检查技术
口服胆囊造影
•阴性结石 •判断结石的确切大小 •外科术后结石残留
静 脉 胆 道 造 影
“T”形管造影
Percutaneous transhepatic cholangiography
PTC 经皮穿刺胆道造影
Enteroscopic retrograde cholangiopancreatography
充分扩张 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 薄层扫描：层厚和间隔≤3mm，显示小病灶 窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周
围和腹腔的渗出
动态增强：动脉期+门脉期+延迟期 动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层 延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别
薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异－胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
胆囊结石
与肥胖、富营养、迅速减肥和年龄有关，80%无症状， 20%可有一过性绞痛，1~2%可有急性胆囊炎或其他并发症。
分类: 胆固醇结石：胆固醇含量超过80% 色素性结石：胆固醇含量低于25% 混合性结石：胆固醇含量55~70%
CT值与胆固醇负相关，与胆色素和钙含量正相关.CT表现： 1 高密度结石：多数为胆色素结石 2 略高密度结石 3 等密度结石 4 低密度结石 5 环状结石：多数为胆固醇结石
密度环，炎性水肿 胆囊壁均一明显强化，
90%动脉期胆囊窝周围 肝实质一过性强化带 胆囊颈管结石
急性胆囊炎的CT表现： 图 (A) CT 显示多个腔内结石、黏膜显示强化，黏膜下水肿 以及胆囊周围积液。 图 (B) 显示胆囊周围肝脏充血。
急性结石性胆囊炎
化脓性胆囊炎伴胆石症累及肝脏
正常胆道解剖
胆道系统检查技术
口服胆囊造影
•阴性结石 •判断结石的确切大小 •外科术后结石残留
静 脉 胆 道 造 影
“T”形管造影
Percutaneous transhepatic cholangiography
PTC 经皮穿刺胆道造影
Enteroscopic retrograde cholangiopancreatography
充分扩张 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 薄层扫描：层厚和间隔≤3mm，显示小病灶 窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周
围和腹腔的渗出
动态增强：动脉期+门脉期+延迟期 动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层 延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别
薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异－胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
胆囊结石
与肥胖、富营养、迅速减肥和年龄有关，80%无症状， 20%可有一过性绞痛，1~2%可有急性胆囊炎或其他并发症。
分类: 胆固醇结石：胆固醇含量超过80% 色素性结石：胆固醇含量低于25% 混合性结石：胆固醇含量55~70%
CT值与胆固醇负相关，与胆色素和钙含量正相关.CT表现： 1 高密度结石：多数为胆色素结石 2 略高密度结石 3 等密度结石 4 低密度结石 5 环状结石：多数为胆固醇结石
密度环，炎性水肿 胆囊壁均一明显强化，
90%动脉期胆囊窝周围 肝实质一过性强化带 胆囊颈管结石
急性胆囊炎的CT表现： 图 (A) CT 显示多个腔内结石、黏膜显示强化，黏膜下水肿 以及胆囊周围积液。 图 (B) 显示胆囊周围肝脏充血。
急性结石性胆囊炎
化脓性胆囊炎伴胆石症累及肝脏
【医学课件】胆道常见病变的影像学表现
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）
• 胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。 • 良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。 • 与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。 • 胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。 • 绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈乳头状生
胆道常见病变的影像学表现
胆道解剖
胆道解剖
• 胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁 密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清楚。
• 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外侧 ，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二指肠降 部内侧，直径约3-6mm。
胆囊
胆道正常MRI表现
• 实验室检查：WBC增高。
• 常见CT表现：胆囊增大（直径大于5cm）；胆囊壁均匀 增厚，厚度在3mm以上，强化后胆囊壁明显强化，有时 可直接见到胆囊结石。
• 单凭胆囊增大不要轻易作出急性胆囊炎的诊断。胆囊 壁水肿、增厚则是诊断胆囊炎的重要依据。
• 胆囊增大或胆囊壁增厚同时见到有胆石存在，则诊断 可成立，胆囊周围见到液体存留、囊内或壁内积气亦 为可靠征象。
• 指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。 • 上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、
肝总管。占肝外胆管癌50%。 • 中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管
中段。 • 下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁
内段的肿瘤。 • 右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。 • 生长方式：结节型、乳头型、浸润型。
• CT对胆道结石较平片敏感，不管是肝内或肝外结石， 绝大部分都显示为高密度，均匀或不均匀，容易识别 。
• 胆囊结石改变体位可移动。
胆道系统影像学[1]
![胆道系统影像学[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/d473d5ec19e8b8f67c1cb9f8.png)
直接法造影（显示肝内胆道）
• 胆管狭窄
– – – – 结石嵌顿 炎性狭窄 肿瘤 医源性狭窄
• 胆管内充盈缺损
– 肿瘤、结石、气泡
血管造影表现
• 肝动脉——包括胆囊动脉
– – – – – 增粗、扭曲、移位 狭窄、阻断 新生血管 肿瘤染色 吻合、短路、交通支
• 门静脉 • 其他血管
胆系的x线解剖和生理
• • • • •
关于胆囊大小,7~10cm*3~5cm，50ml 肝内外胆道扩张的判定 肝脏8分区法的科学性 肝管的解剖学变异 胆系血供复杂
– 肝动脉、胆囊动脉、GDA、PDA、SMA等 – 胆囊静脉回流至门静脉
• 胆汁的走行
胆系异常影像表现
• 腹平片 • 高密度影 • 软组织密度影 • 气体
– 肿大胆囊 – 扩张胆管 – 气肿性胆囊炎 – 胆管积气
– 钙化 – 结石（主要是胆色素结石）
口服胆囊造影
• • • • • •
胆囊不显影 大小改变 数目异常：双重胆囊、三重胆囊 位置异常：游走胆囊 密度异常 外形轮廓异常
静脉法胆系造影
• 胆囊显影异常 • 胆管显影异常
Hale Waihona Puke – – – – 管径大小异常：扩张、狭窄 充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤 占位效应 功能障碍：梗阻性黄疸
检查方法
• CT、血管造影均有其局限性
– CT对钙化敏感、但对软组织密度差别不敏 感 – 对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、 积水等 – 需要增强及较薄层面扫描（5mm），针对肿 瘤 – 较为严格的检查前准备 – 血管造影主要针对恶性肿瘤
检查方法
• MRC(P) 最具潜力的检查方法
– – – – – 无创？ 胆道内外均可显示——获得信息最为全面 软组织的不同序列存在信号差别 细节稍差 伪影
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胆道异常CT表现
• 梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； • 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天 异常等。 • 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 • 胆道结石 • 胆道炎症、积气
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道梗阻的定位、定性
胆道异常MRI表现
• 胆汁T2WI高信号（同 水）； • 胆结石无信号； • 胆管癌—胆管局限 性狭窄，狭窄端呈 喙突状或鼠尾状。
胆囊正常X线表现
• 静脉胆管造影：静注胆影葡胺后20-30分摄片。 • 直接胆系造影： 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 术中胆管穿刺造影 术后T型管造影 优点：对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：创伤性
胆道正常CT表现
• 胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝 内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约12mm，境界清楚。 • 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主 干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰 头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
ห้องสมุดไป่ตู้
胆道正常MRI表现
• 胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号 • 浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为高 信号 • MRCP（磁共振胆 胰管造影）
胆道异常X线表现
• 异常钙化阴影：阳性结石 • 胆道积气： • 胆囊造影： 1、胆囊形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增 大（长径》10cm，宽径》6cm）、缩小（慢性 胆囊炎纤维化）。 2、胆囊密度异常—壁钙化（瓷器样胆囊）系 长期慢性炎症、造影后囊内低密度（阴性结 石、肿瘤或腺肌增生）、多角或分层高密度 （结石）。
胆道异常X线表现
3、胆囊轮廓异常—周边多发细小致密点如小花 环围绕胆囊（腺肌病）、充盈缺损（胆固醇 沉着、肿瘤）。 4、胆囊不显影：A、肝胆因素—梗黄、肝分泌 功能受损；胆囊管阻塞或胆肠直流；胆囊占 位充满或胆囊萎缩；胆囊浓缩功能障碍。B、 技术、肠道因素 • 胆管造影—管径异常（扩张、狭窄断）；胆 管内充盈缺损（结石、蛔虫、肿瘤等）。
胆道影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
胆囊正常X线表现
• 平片： • 口服胆囊造影：检查前晚8时、碘番酸3克、 12-14小时后摄片；服脂餐30-60分再摄片。 胆囊显影的浓淡反映胆囊吸收、浓缩功能。 胆囊收缩大小反映胆囊收缩功能，脂餐30 分后胆囊缩小达50%以上，为收缩功能正常。 正常胆囊：卵圆形或梨形，大小—长7-10cm， 宽3-5cm。位置—胸12_腰4水平脊柱右侧，轮 廓光滑、颈部小呈圆锥状；胆囊管长3-4cm、 宽2.5-3.5cm，起始部黏膜皱壁形成螺旋状瓣 膜（螺旋瓣）。