爱爱医资源-心内科值班
心内科值班用药
临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。
不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。
东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福达（硝苯地平缓释片）：20mgp.obid20mg/片3)得高宁（缓释片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4)拜新同（控释片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。
（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5)波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。
30mg*20＃普通剂型：20mg/片8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安内真10mgp.oq.d10mg/片9)司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。
昀大剂量：480mg/d(1＃p.obid)。
心内科值班 PPT课件
急性左心衰处理
• 利尿：速尿20-80mg/丁脲胺1-2mg/托拉塞 米10-40mg；注意血钾/血压 • 西地兰：对于伴有快房颤效果好，未使用 洋地黄类药物，可予0.4mg加入NS20ml中 静推，平时服用洋地黄类药物，可予0.2mg 低血钾、肾功能不全慎用/10-30min起效 • 血管扩张及正性肌力药物：硝酸甘油/硝普 钠/多巴胺/多巴酚丁胺
冠状动脉造影及PCI
• 术前需了解粪OB、肾功能及凝血功能 • 一般穿刺右侧股动脉，单纯冠脉造影患者 不留鞘管回病房，如果进行过介入治疗或 者血管内超声检查的如果不放置闭合器留 鞘回病房，术后观察伤口、足背动脉
为什么？
• 6小时后拔鞘管，低分子肝素在拔鞘管后使 用，拔鞘管后制动24小时
冠脉造影及PCI后
• 术前若非必需，暂时停用抗血小板药物 • 一般卧床48小时，沙袋压迫，渗血明显， 给予换药 • 注意胸痛时鉴别有无气胸（听诊/床旁片） • 术后复查胸片，一周拆线
室上速射频消融术
• • • • • 穿刺右侧股静脉和左侧锁骨下静脉 左侧旁道需要穿刺右侧股动脉 静脉制动6-8小时，动脉制动8-12小时 术后服用阿司匹林100mg qd一个月 胸痛：射频损伤可以引起胸痛，和呼吸有 关，注意排除气胸和心包渗血
建立静脉通路，补液，给予阿托品静推（至少 0.5mg），可多次使用，一般不超过2mg；
• 迷走反射往往为一过性，在给予补液和使 用阿托品后多数能缓解，注意要排除心包 填塞，急性心包填塞早期也可表现为心率 减慢
冠脉造影及PCI后
• 腹痛：多数由于绷带包扎导致胀气，注意 有无急腹症体征（必要时三大常规/B超/腹 部平片、CT） 注意想到有后腹膜血肿、脏器损伤、急性 下壁心肌梗死可能 血常规可以了解有无 出血、炎症；尿常规可以了解有无血尿 （肾动脉栓塞／夹层）；粪ＯＢ了解有无 肠道出血
心内科值班教训2
***心内科值班教训（2）***（十七）慢支、肺气肿合并多发肺栓塞（尿激酶溶栓）某日值班，呼吸内科转来一病人，老慢支，肺气肿，多次住院，再发气紧七天，不能平卧，双肺闻及哮鸣音及湿啰音。
呼吸科按慢支急发予抗感染，平喘，呼吸机等治疗气紧不缓解，遂考虑心衰转入，给予利尿，强心病情丝毫不好转。
接班后给病人查体发现左下肢比右侧更肿，会不会是肺栓塞？CT一做果然慢支、肺气肿合并多发肺栓塞！经过尿激酶溶栓，患者呼吸困难逐渐缓解。
经验：不明原因呼吸困难＋单侧下肢肿一定高度怀疑肺栓塞！（十八）重型心肌炎（感冒病史+发热）前两周收了一位患者，胸痛两小时不缓解，心电图是胸前导联ST明显上移0.3－0.5mv，定位准确，我与家属迅速谈了溶栓和介入治疗的利弊，家属签字先溶栓，可是3个小时患者胸痛和ST没有明显变化，心电监护显示LBBB、RBBB交替出现，血压降低，快速心室律，我很郁闷，反复再考虑诊断是否正确？我又找来家属反复详细的询问病史，家属最后不以为然的说患者前几天感冒了，发热最高达38度，我迅速告知家属要有心理准备，而且要迅速冠脉造影，同时我用了治疗心肌炎的液体。
很快冠造完毕，冠脉没有一点问题。
心肌炎，重型心肌炎！患者情况非常严重，我用了所有我知道的治疗心肌炎的方法，可患者还是没有挽救回来。
所以，从那以后，我总会反复的、经常的询问病人的病史，时间我们耽误不起，我想如果多给我点时间，患者可能还有活的机会或者我会安心一些，毕竟我没有第一时间掌握准确的资料，教训！！！（十九）心源性哮喘（是否使用甲强龙）前几日，烧伤科在我正抢救其他病人时CALL我。
一70多岁老太“哮喘”。
急忙跑去一看，喘息貌，BP170/95，HR100，满肺哮鸣音，无哮喘病史。
值班医生已给病人吸氧和氨茶碱、速尿，症状无缓解，因未有其他检查结果，不能完全肯定为心源性哮喘，决定予以甲基强的松龙静注以观效果。
但值班医生说病人似乎有应激性溃疡史。
由于情况紧急，也没有仔细看病历，认为同时用保护胃粘膜的药应该不会有什么大问题。
心血管内科护士各班次职责、标准、流程
上班时间
8:00-12:00 14:00-17:30
二、班次职责描述 1. 提前 15 分钟到岗，填写前一日的日报表，病房管理记录表，检查办公室内桌面、办公设备、标本
柜、物品柜、生活柜、饮水机、卫生间、生活垃圾桶清洁卫生情况，并督促夜班护士及清洁工人整 理。 2. 参加晨会，了解当日门诊、值班、会诊、手术、休息医生情况，了解在班医生收治病员次序表；了 解特殊病员（领导、熟人、纠纷）情况；了解医院政策。 3. 打印当日雾化、肌注单。 4. 负责接收新入病员、转入病员，合理安排床位，核对病员手腕带信息并正确佩戴，做好新病员信息 录入及登记（包括电子病历、入院告知、诊断卡、入院登记本、日报表、敏感指标、社区转诊）， 及时通知主管医生和责任护士，接受病员的各种问题咨询。 5. 负责转抄、校对、检查医嘱，打印医嘱执行单，通知责任护士执行医嘱。 6. 每日参与医嘱查对，确保各种治疗、提示卡的正确性 7. 负责每日病员发生费用的录入及核对；每日下班前整理医嘱，做好计费项目的维护；发放病员欠费 催费单并督促欠费病员补交住院费，做好病员费用问题沟通解释及处理工作 8. 负责病员退费单的打印、签字、保存工作。 9. 负责安排工人推送病员检查、会诊及后勤工作。 10. 负责办理出院、转出、死亡病员的账目清单核对、通知、相关手续办理、出院口服药品发放等。 11. 负责出院、转科（包括转入、转出）病历资料完整性检查；并完善出院首页信息填写、病历打印、 出院登记、病历整理工作。 12. 负责每日出院病人满意度调查，月底汇总分析。 13. 每月 1 日完善上一月病房管理记录表并上传护理部。 14. 与总务护士共同做好耗材的进销存管理。 15. 负责危急值登记及通知。 16. 负责病房呼叫器、办公室电话的接听及通知。 17. 每日负责办公室环境、办公设施设备的保洁工作。 18. 协助护士长管理病房，护士长不在时代替护士长职责。 19. 及时完成上级布置的临时性工作任务。
值班见闻：心内科值班急症处理
值班见闻：心内科值班急症处理本文作者为 sardine_dxy 等。
心内科值班应该是所有内科中最忙的。
作为一个心内科医师，尤其是刚开始单独值班的年轻医师，值班是一个巨大的考验，也是快速学习积累经验的战场。
相信大家都会有这样的经历，病房中很多监护病人，监护仪每报警一次或者任何一个参数发生轻微变化，家属就会过来找一次值班大夫。
值一次班不知道要到病房跑多少回。
病人晚上睡眠质量差，也要去处理，哪怕是让病人吃点安眠药也罢。
其它科遇到心脏问题，会呼叫心内的你一遍一遍会诊。
心内科病人有哪些常见急症，该如何处理，看看你的同行们都有哪些心得体会。
1夜班，急诊科抬来一位患者，女，80 岁。
来时处于昏迷状态，家属诉其在家突然昏迷，意识不清。
急送医院，到医院途中及急诊科共花半小时，也就是病人昏迷半小时。
当时我和师傅值班，师傅到其它科会诊去了，我接的病人。
按常规思考，心内科病人一般意识是清醒的，此患者昏迷状态，第一反应不是我们科的病人。
急症科抬入我科的理由是，既往患者有高血压、肺心病病史，此次来急诊科后行心电图示：窦速，考虑是我科疾病。
追问家属患者病史，在场家属都长期不在患者身边生活，具体病史说不清。
马上进行简单查体：摸病人脉搏，搏动有力，98 次/分，测血压140/85 mmHg, 呼吸较弱，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射由于没光源未查，听诊肺部呼吸音弱，两肺底可闻及湿性啰音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，四肢末梢发绀，双下肢中度水肿。
简单查体之后，第一反应想到患者既往高血压病史，有无高血压脑出血？再想到患者有无糖尿病，发生酮症酸中度以及有无高渗性昏迷？还想到患者是否有低血糖反应？但家属也不知道患者是否有糖尿病。
甚至想到是否有肺性脑病？脑子有点乱。
家属催着住院，我科护士质疑是否为我科病人。
准备用血糖仪测血糖，师傅回来了，总算盼到救星了。
师傅简单问下病史，并简单查体，大概和我之前查体差不多。
师傅叫我拿监护仪来测测氧饱和度，一测显示 0%、5%、12%，最高 12%，再上不去，师傅马上叫护士给病人面罩吸氧。
一病区值班宝典
一．心内电生理检查及射频消融术常规1.EPS+RFCA术前检查1)血尿便常规，生化，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒艾滋，凝血功能，甲状腺功能，血气分析2)心电图（发作时心电图，原件或复印件），Holter3)胸片及心脏超声2.术前准备1)病史及查体2)术前谈话及签字：有可能引起缓慢型心律失常需安装起搏器3)贵重耗材签字4)备皮5)过分紧张的患者可用镇静剂6)术前停用抗心律失常药物五个半衰期3.术后常规1)心电图，遥测心电监护2)必要时胸片，床旁心脏超声，血管超声3)必要时抗感染治疗年龄大于70岁或小于14岁；心房颤动、器质性室速；合并糖尿病，感染高危患者；合并器质性心脏病的患者4）必须有相应的病程记录4.术后常规-普通射频SVT PVC VT 典型AFL1)根据心功能情况，适当补液(500-1000ml)，一般补液500ml（应召液输完即可），嘱患者进水进食，预防迷走反射2)长嘱：伯基100mg qd口服一个月3)术后第二日查血常规，电解质+肝肾功能4)股静脉穿刺处局部沙袋压迫2小时，无并发症卧床6小时后，可下地活动5)股动脉穿刺处局部沙袋压迫6-8小时，无并发症卧床12小时后，可下活动6)制动期间，嘱家属定时按摩下肢，预防下肢血栓7)术后第二日换药，观察伤口情况8)术后第二日（静脉、动脉）出院。
二．房颤射频消融术常规1.术前检查1)血尿便常规，生化，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒艾滋，凝血功能，甲状腺功能，血气分析2)心电图，Holter3)胸片及心脏超声4)经食道心脏超声检查：明确有无血栓5)左房CT：除外血栓，明确左房及肺静脉结构，帮助CARTO系统行三维重建（申请单注明房颤消融）2.术前准备1)病史及查体2)术前谈话及签字：住院期间栓塞风险，出血知情同意书，有可能引起缓慢型心律失常需安装起搏器知情同意书3)贵重耗材签字4)备皮5)过分紧张的患者可用镇静剂6)阵发性房颤患者，入院后给予LMWH（q12h），术日晨暂停一次7)持续或慢性房颤患者，院外口服华法林者，入院后请示上级医师是否停用华法林，如果停用华法林，应根据INR情况开始加用LMWH，术日晨暂停一次8)常规预防应用抗生素（必须有病程记录：手术时间长，手术复杂）3.术前谈话1)成功率70%，术后可能复发，根据情况可以行二次甚至三次消融，甚至行外科手术消融2)手术风险较一般射频消融高3)房颤消融是启动心房良性改造过程，手术效果非立竿见影（3-6个月），应此术后3个月内仍可能发作房早、房扑、房颤，可能需继续口服抗血小板或抗凝、抗心律失常药物4)同时合并有缓慢型心律失常或持续房颤未见窦性心律者，术前需交代术后有可能需要植入起搏器4.术后常规1)术后注意生命体征，穿刺点情况2)心电图，遥测心电监护3)常规行床旁心脏超声，必要时血管超声4)抗生素治疗2-3天（明可欣/头孢西汀/克林霉素）5)根据心功能情况，适当补液（500-1000ml），嘱患者进水进食，预防迷走反射6)超声证实无心包积液，应继续LMWH治疗3天，同时口服华法林7)长嘱：华法林3mg qd16 口服长期强的松10mg tid 口服3天抗生素开长嘱，16：00以后要开临嘱遵术者意见给予抗心律失常药物（长嘱）胺碘酮200mg tid 索他洛尔40mg bid临嘱：ECG、射频换药、血常规、电解质+ 肝肾功床旁超声！！！术后第二日查血常规，电解质，肝肾功能补液1000ml GNS+KCL（+RI）2组8)股静脉穿刺处局部沙袋压迫2小时，无并发症卧床6小时后，可下地活动9)股动脉穿刺处局部沙袋压迫8小时，无并发症卧床12小时后，可下地活动10)制动期间，嘱家属定时按摩下肢预防血栓11)术后第二日换药，观察伤口情况12)正常情况下周二手术患者周四出院，周四手术患者周一出院5.出院宣教1)3个月内可能出现II型房扑或房颤复发，正常现象，注意监测血压心率，可记录发作日期及持续时间，便于复诊2)如有房颤或房扑发作，心跳过快而特别难受，可服用倍他乐克25mg或阿替洛尔12.5mg缓解症状，并及时就诊3)术后正常心跳可能比术前高4)根据CHA2DS2-VAS评分需口服华法林者：5)INR目标值2.0-2.5之间（如低于2.0，+1/4片；2.5-3.5，-1/4片；大于3.5，停用一次，至低于2.5再开始服用）；6)监测INR时间表（第1w，1-2d复查一次，INR稳定于2-2.5一周后，每周查2次，再稳定1周，延长至每周一次，至每月一次）；7)3月后复诊，根据情况决定是否停用。
病房医生值班工作日志
病房医生值班工作日志日期：2022年5月1日地点：XX医院科室：内科病房医生：张医生上午值班：8:00-8:30：到岗签到，接班交接8:30-9:00：查房，了解病人病情及治疗计划9:00-10:00：给病人进行常规检查，包括测量体温、血压、脉搏等指标，并记录在病历中10:00-10:30：与护士交流，了解病人的饮食、排泄、用药等情况，确保病人的基本生活需求得到满足10:30-11:00：与其他医生进行讨论，共同制定病人的治疗方案，包括用药、手术等11:00-12:00：处理病人的急诊情况，如突发的心脏骤停、呼吸难点等，及时采取紧急救治措施下午值班：12:00-13:00：午餐歇息13:00-14:00：处理病人的入院手续，包括填写病历、开立医嘱等14:00-15:00：参加科室会议，与其他医生共同讨论病例，分享经验和学习新知识15:00-16:00：给病人进行进一步检查，如抽血、做心电图等，根据检查结果调整治疗方案16:00-17:00：与病人及其家属进行沟通，解答他们的疑问，提供必要的心理支持17:00-18:00：安排病人的出院事宜，包括开具出院证明、交待注意事项等晚上值班：18:00-19:00：晚餐歇息19:00-20:00：进行夜间查房，确保病人的安全和稳定20:00-21:00：处理病人的紧急情况，如突发的出血、意识丧失等，及时采取相应措施21:00-22:00：填写病人的病历，包括病情观察、治疗效果等，准备交接班22:00-22:30：交接班，向接班医生详细汇报病人情况，交接病历和医嘱备注：1. 值班期间，病房医生需要随时关注病人的病情变化，及时调整治疗方案，并与其他医生、护士进行密切合作，确保病人得到及时的医疗服务。
2. 病房医生还需要与病人及其家属进行有效沟通，解释病情、治疗方案等，提供必要的支持和安慰，增强病人的治疗信心。
3. 值班期间，病房医生需要保持良好的工作状态和精神状态，保证工作质量和效率，确保病人的安全和健康。
最新心内科值班经验教训汇总
心内科值班经验教训汇总血压升高，心率加快，（170/100mmHg)(100次/分）家属来找，因我当时不是经治医，交接班时也未特别交代，更有HR140次/分。
我赶快让滴硝普钠。
患者出现大汗，咳泡沫痰，口唇发绀，大叫，当时家属大骂。
我也大汗淋漓，衣，未阻断a受体的情况下，用b阻滞剂。
后来患者转院，在上级医院诊为嗜铬。
我的体会：从医如履薄冰，如邻深渊定要认真过去看看几天前上夜班来一患者，男性，35岁，剧烈胸痛，咳粉红色泡末样痰，表情淡漠，出冷汗，血压劳累后发生，经休息可缓解。
遂考虑为AMI，心源性休克，急性左心衰。
予多巴胺升血压，补液，镇痛，吸氧。
症状从急诊收住院一个肥厚性心肌病的病人，当时以心衰为主要临床表现，我做了常规检查和处理后，病人心衰并没有明，首先再次对病人进行检查，然后问我几个问题：1病人心前区有没有听到杂音？2见到病人后有没有看“急诊病例断（这在刚开始独立值班的医生中很常见，因为不敢过于自信，所以全依赖于急诊老大夫或上级医师的诊断，从而最后一次是从急诊转到病房之前给的，而我却没看急诊病例上的治疗记录！！）。
第三，因为自己基本功不扎实，主任“指点”下，重新检查病人，幸好最终确认没有杂音）。
第四，应及时向上级医师请示或汇报，特别是刚刚进入。
这次教训对于我记忆深刻，不过我也确实学到了从书本上学不到或容易忽视的东西——毕竟教训要比背书本记得牢知所措，30s后意识恢复，哇塞，此兄的大脑就是反应较慢。
大家也有同样经历吗？看来只要病人出现各项指标的异糖的危险性是以秒来计算的，高血糖的危险是以年来计算的低血糖可以死人，高血糖与低血糖相比不要紧前一段时无明显性改善。
仍难以平卧。
觉得很纳闷，那天恰巧我值班。
仔细又查一下体。
觉得患者心音较低、远。
颈静脉怒张吸困难明显改善。
虽然患者肺癌晚期伴心包转移预后较差，但能暂时减轻一下患者的痛苦也是值得做的。
有一个周去，患者症状不重，又想现在心包穿刺也来不及送检，就周一再说吧，于是写完首程，交班就走了，可是周一早上刚亡，还好患者家属没说什么。
心血管内科专科交接班内容
心血管内科专科交接班内容目录1 前言2 交接班前准备3 交接班过程中的要求4 交接班的程序和内容（1）高血压患者的交接班内容（2）冠心病患者的交接班内容（3）心律失常患者的交接班内容（4）下肢深静脉血栓患者的交接班内容（5）充血性心力衰竭患者的交接班内容5 物品及药品6 其他特殊情况7 七不接8 小结1前言交接班工作是护理工作的核心制度之一，在护理安全管理中占有重要地位，是护患沟通时间，是保证临床护理工作连续性的重要环节。
交接班包括三交接（口头，书面，床边）。
2交接班前准备交班者做好交班的准备：1. 检查本班治疗护理措施完成情况；2. 检查本班护理记录书写是否完善；3. 检查床旁物品（血压计，听诊器，电筒，闹钟，皮尺，快速手消毒液等）是否备齐；4. 床单位是否整洁。
接班者做好接班的准备：1.提前接班（提前10分钟）；2.首先查看护理记录；3.听取交班者口头交班；4.再行床边交接班。
3交接班过程中的要求在交接过程中1.关心体贴病人，有高度责任感；2.良好的医德修养，仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼；3.保持患者舒适体位；4. 查病人前，做自我介绍，取得病人密切配合；5. 交接结束，应对密切配合的病人表示感谢。
4.交接班的程序和内容位置1.交班者站在患者左侧；2.接班者站在患者右侧；3.护士长站在患者床尾。
（1）高血压患者的交接班内容1.姓名，性别，年龄，主诉，诊断，入住时间。
2. 病人的神志，体温，脉搏，血压，呼吸情况。
3. 病人的用药情况，是否已吃降压药。
4. 病人的饮食情况，是否已经进食。
5. 病人的睡眠情况，是否需用安眠药。
6. 病人的小便情况，有无使用利尿剂，使用利尿剂后病人尿量情况。
本班病人尿量情况。
7 病人的大便情况，有无便秘，腹泻，有无使用缓泻剂，止泻药。
8. 病人的病情变化及处理过程，经过处理后病人现在血压情况。
9 病人的心理状态，病人及家属的配合程度。
10 病人有无气促情况，嘴唇有无发绀。
《心内科值班》课件
心内科值班的职责
监测患者状况
定期测量患者的血压、心率和其他生命体征，以监测疾病进展和治疗效果。
制定治疗计划
根据患者的病情和情况，制定个性化的治疗计划，包括药物治疗和其他治疗方法。
紧急救治
在心血管紧急情况下，迅速采取措施，通过心肺复苏和其他紧急处理方式挽救患者的生命。
心内科病例分析
1
病例二：心肌梗死
2
讲述患者的急性心肌梗死情况，并介
绍急救措施和治疗过程。
3
病例一：心绞痛
描述患者的症状和体征，以及在值班 期间的处理和治疗方法。
病例三：心律失常
分析患者的心律失常类型，并探讨针 对性的治疗方法。
常见心内科疾病及急救措施
冠心病
介绍冠心病的病因、症状和常 见的急救措施，如使用硝酸甘 油等。
房颤
解释房颤的发生原因和症状， 并讨论抗凝治疗和电复律的方 法。
《心内科值班》PPT课件
欢迎参加本次《心内科值班》PPT课件。通过本课件，我们将一起探讨心内 科值班的重要性、职责、病例分析和常见疾病及急救措施，以及值班中的挑 战和未来展望。
背景介绍
了解心内科值班的历史和背景，包括其在医疗体系中的重要性以及对患者的意义。
心内科值班的重要性
探讨心内科值班对于救治心血管疾病患者的重要性，以及如何提供及时和有 效的护理措施。
心肌梗死
阐述心肌梗死的紧急性质，以 及急救措施，如进行冠状动脉 介入手术等。
心内科值班的挑战
1 人员紧缺
讲述心内科值班所面临 的人员紧缺问题，以及 如何应对和解决这一挑 战。
2 时间压力
探讨心内科值班时可能 面临的时间压力，并提 供应对策略来保证高质 量的护理。
3 复杂病例
心内科值班
静脉使用利多卡因
• • • • 对窦房结／房室结影响小 用于无明显器质性心脏病患者 50-100mg静脉推，然后1-4mg/min维持 对于利多卡因有效的室早，可换用慢心律 口服药
室颤
• • • • 识别，只需要肢体导联 有效的心脏按压 及时电除颤（非同步） 建立静脉通路，肾上腺素有助于降低除颤 阈、恢复窦性心律
冠状动脉造影及PCI
• 术前需了解粪OB、肾功能及凝血功能 • 一般穿刺右侧股动脉，单纯冠脉造影患者 不留鞘管回病房，如果进行过介入治疗或 者血管内超声检查的如果不放置闭合器留 鞘回病房，术后观察伤口、足背动脉
为什么？
• 6小时后拔鞘管，低分子肝素在拔鞘管后使 用，拔鞘管后制动24小时
冠脉造影及PCI后
• 不少患者利尿/强心/扩血管不能改善：急性 心肌梗塞患者，心梗后患者，顽固性心衰 • 吗啡：3-5mg静推，注意呼吸抑制
呼吸性哮喘禁用/肺气肿、高龄患者慎用
• 喘定/激素：伴有哮鸣音 • 注意血气分析，必要时面罩辅助通气纠正 缺氧，纠正酸中毒
心悸
• 早搏：注意电解质，无器质性心脏病可不 处理 • 阵发性室上速 • 房颤/房扑/房速 • 宽QRS波心动过速 • 心动过缓：窦缓、房室传导阻滞 • 其他：高血压/心肌肥厚
阵发性室上速
• 注意有无血流动力学异常/心动过缓/电解质 • 可先予刺激迷走反射 • 药物：NS20ml+心律平70mg；NS20ml+西 地兰0.4mg；NS20ml+异搏定5mg；后两者 不能用于旁道引起的室上速；静注阿拉 明？；亦可使用可达龙 • 电复律
快心室率房颤
• 注意有无血流动力学异常/心动过缓/电解质 • 阵发性还是持续性 • 明确的初次发作阵发性房颤予药物转复： NS20ml+心律平70mg；可达龙治疗 房颤持续48小时不转复，改为控制心室率 • 其他的一线用药是主张控制心室率： NS20ml+西地兰0.4mg；NS20ml+异搏定 5mg；
《心内科值班》课件
记录方式可以采用纸质记录、 电子病历系统等，确保记录的 完整性和可追溯性。
注意自身安全与防护
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防护用品
在接触病人或处理医疗废 物时，应佩戴口罩、手套 等防护用品，确保自身安 全。
消毒措施
接触病人后应及时洗手或 使用手消毒剂，接触医疗 废物时应做好分类和消毒 工作。
环境卫生
保持值班环境的清洁卫生 ，定期开窗通风，减少病 菌滋生和传播的风险。
防盗等安全事项。
保持联系
值班人员需保持手机畅 通，以便在紧急情况下
及时联系。
做好记录
值班人员需认真填写值 班记录，确保记录准确
、完整。
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常见疾病及处理
心律失常
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心律失常是指心脏电信号的异常，导致心脏不规则跳 动或心脏停搏。 常见症状包括心悸、胸闷、头晕、晕厥等。
处理方法包括药物治疗、电复律和导管消融等。
详细描述
心脏骤停是指心脏突然停止跳动，导致全身血液循环中断，大脑 和其他重要器官得不到足够的氧气和营养物质，如果不及时救治 ，会导致永久性脑损伤或死亡。心内科值班医生在接到患者心脏 骤停的报告后，应立即赶往现场，进行心肺复苏、除颤等紧急救 治措施，同时呼叫急救中心，确保患者得到进一步的专业救治。
急性肺水肿
心绞痛
心绞痛是由于冠状动脉狭窄或 痉挛导致心肌缺血缺氧引起的 疼痛。
常见症状包括胸痛、胸闷、呼 吸困难等。
处理方法包括药物治疗、冠状 动脉介入治疗和冠状动脉搭桥 手术等。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是由于冠状动脉完全闭 塞导致心肌坏死引起的严重疾病。
处理方法包括立即溶栓或冠状动脉介 入治疗，以及药物治疗和康复治疗等 。
《心内科值班》课件
处理心肌梗死时，应尽快明确诊断并采取相应的治疗措施。同时，应与 患者及其家属充分沟通，解释病情和治疗方案，以获得患者的理解和配 合。
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特殊情况处理
夜间突发事件处理
夜间心内科患者突发病情变化
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值班医生需及时响应，评估病情并采取相应救治措施，必要时
请示上级医生或组织会诊。
夜间急危重症患者转运
在节假日前对值班医生进行相关培 训，明确值班职责和注意事项，确 保值班期间工作顺利进行。
紧急情况协调处理
如遇紧急情况，值班医生需及时报 告上级医生或相关科室，寻求支持 和协助，确保患者得到及时救治。
紧急情况上报流程
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识别紧急情况
值班医生需对心内科患者 病情进行严密观察，及时 识别并判断是否属于紧急 情况。
给予急救药物
根据患者情况，给予相应的急 救药物，如抗心律失常药物、
血管活性药物等。
转运患者
待患者病情稳定后，及时将患 者转运至心血管重症监护室或
手术室。
药物使用注意事项
严格遵守用药指征和剂量
根据患者的病情和身体状况，严格控制药物的种类和剂量。
注意药物相互作用
心内科患者常需同时服用多种药物，应注意药物之间的相互作用， 避免不良反应的发生。
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注意事项
处理心力衰竭时，应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。同时，应与患者及其家 属充分沟通，解释病情和治疗方案，以获得患者的理解和配合。
心肌梗死处理
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总结词
心肌梗死是心内科常见的急危重症之一，值班医生需要熟练掌握其处理
方法。
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详细描述
最新心内科值班必备宝典：这-8-大问题见招拆招
心内科值班必备宝典：这-8-大问题见招拆招心内科值班必备宝典：这 8 大问题见招拆招序：月黑风高夜，又到值班时。
心脏君，时而疲于奔命，气喘吁吁，时而极快极慢，血流不稳，时而自阻经脉，痛不欲生。
心内值班，风云变幻一瞬间，常使新手惊慌失措。
愿此宝典，助你见招拆招，值班不愁。
1. 胸闷胸痛心脏君的经脉，自然是指冠脉。
冠脉不畅，轻则心绞痛，重则心肌梗死。
胸闷胸痛是心内科值班最常处理的情况。
「拉图、抽酶、含硝甘」是胸闷胸痛的「三步曲」，就是指碰到这类病人，做三件事情（1）拉心电图（2）抽心肌酶（CK-MB）及心肌标记物（肌钙蛋白 I 或者 T）（3）舌下含服硝酸甘油。
三步曲虽简单粗暴，但能解决大部分问题。
然而，还要注意三点：（1）如为心梗，肌钙蛋白于胸痛 2~4 h 后才开始升高。
因此，怀疑心梗的患者除了胸痛当时抽血，更重要的是 2~4 h 后查心肌酶及心肌标记物。
（2）急性心肌梗死中约 7.86% 患者的心电图完全正常，35.16% 的患者心电图改变无特异性，仅 56.97% 为典型心电图改变 [1]。
因此，心电图正常并胸痛症状典型者（持续不缓解并伴出汗），要注意复查心电图，及追踪心肌标记物结果。
（3）症状不典型，含硝酸甘油效果欠佳，要注意鉴别诊断。
鉴别诊断主要包括以下几个方面：a. 消化系统疾病：反流性食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡、胆绞痛等b. 胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎c. 其他心血管疾病：心包炎、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、肥厚梗阻型心肌病d. 呼吸系统疾病：COPD、肺梗塞、胸膜炎e. 精神因素：心脏神经症、焦虑症、围绝经期综合征。
其中，消化系统疾病最常见，如鉴别困难，可尝试给予 PPI。
2. 心衰心脏君疲于奔命，气喘吁吁，预示着心衰，是杀招，需要高度重视，马上处理。
心衰抢救也有新手都知道的三步曲，「强心、利尿、扩血管」。
然而，知「招」更要懂「招」。
（1）强心：常用 NS20 mL+ 西地兰 0.2-0.4 mg iv（缓慢推注 10 min 以上）。
值班宝典
值班用药哮喘急发：1）NS 20ml+甲强龙40mg iv-vp st2) 5％GS 250ml+氨茶碱0.25(多索茶碱0.2-0.3) ivgtt st 3）NS 2ml+喘乐宁1ml+爱喘乐1ml 雾化吸入st4）NS 2ml+普米克2ml 雾化吸入st5）喘乐宁气雾剂2喷st4）呼吸科会诊咯血1)病危，监护，吸氧，绝对卧床，患侧卧位，去枕平卧，血常规+血型+PT，2）NS 48ml+垂体后叶素24单位iv-vp 4ml/h 维持3）NS 250ml+普鲁卡因（皮试阴性）针300mg ivgtt st 4）立止血针1ku iv bid5）5％GS 250ml+PAMBA 0.6+止血敏 3.0+维生素k1 30mg ivgtt st6) 抗生素7）抗休克：（备血，补液，待血浆，护胃）8）紧急支气管动脉栓塞术（介入科会诊，碘皮试阴性）9）呼吸科、胸外科、介入会诊发热1)物理降温血常规，血培养，血气等2)消炎痛栓1/2-2/3＃塞肛st（老年人少用，嘱多喝水）3)地塞米松（以上无效）3-5mg iv st 或甲强龙20-40mg iv st4)乐松1片st5)日夜百服宁1片st6)复方氨基比林2ml im st过敏1）停药+血气+EKG+胸片2）5％-10％GS10-20ml+葡酸钙10 ml iv-vp st3）地米3-5mg iv st4）非那根12.5-25mg iv st5）扑尔敏10mg im st6）仙特敏10mg po st7）休克：请示三唤＋静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素1支＋地米肺脑：1）呼吸道通畅＋气插谈话＋病危＋血气动态2）地米10 mg iv st 或甲强龙40mg iv st3）多索茶碱4）纳络酮5）气插6）呼吸兴奋剂：（请示三唤）7）呼吸科会诊心源性哮喘1)半卧位，呼吸道通畅，电解质，心电图，血气，控制输液量，2)强心：西地兰0.2-0.4mg iv st3)利尿速尿20mg4)扩血管：NS40-50ML+硝酸甘油10mg/iv-vp 根据血压调节（0.6mg/h开始）5)心内科会诊7)除外其它哮喘及诱因（如输血）插管适应症：1）意识障碍（肺脑等）2）窒息3）血气：PCO2>70mmHg,PO2<40mmHg,PH<7.24) 家属同意窒息1）原因：吸痰，2）麻醉科会诊，气囊（CPR），气插3）咯血窒息：头低脚高，拍背，咯出血，止血。