评估在肿瘤病人PICC应用中的作用
PICC在肿瘤病人中的应用和护理
PICC在肿瘤病人中的应用和护理目的探讨经外周中心静脉置管（PICC）的并发症的护理对策。
方法比较观察组和对照组PICC病例穿刺点出血、导管感染、导管堵塞及静脉炎发生率。
结果两组患者在穿刺点出血、导管感染、导管堵塞及静脉炎发生率均存在显著差异（P＜0.05）。
结论PICC留置期间的并发症大多是可以通过人为干预从而极大程度的降低其发生率，延长置管留置时间。
标签：PICC；并发症；护理化学治疗（简称化疗）是肿瘤患者临床治疗的重要手段，但由于抗癌药物不同的酸碱度及高渗性等均对局部有较强的刺激作用，易导致化学性静脉炎及邻近组织的坏死[1]，从而使肿瘤化疗不能顺利进行。
因此如何保护好患者的静脉血管，保障化疗方案的顺利进行是肿瘤患者化疗期间护理的重要内容。
随着医学技术的不断发展和进步，中心静脉导管（PICC）在临床上应用越来越广泛。
PICC全称经外周中心静脉置管术，是经贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺，到达上腔静脉，将化疗药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中，极大避免了化疗药物对血管的损害及发生静脉炎、渗漏皮肤坏死的风险。
以下是我科对PICC的护理体会。
1 资料与方法1.1 一般资料观察组选取2012年1月-2012年7月我科成功置管60例准备行全身化疗的病例，其中男33例，女27例，平均50岁。
肺癌18例，胃癌15例，乳腺癌2例，肝癌25例。
对照组为2011年1月—7月PICC置管病例共80例，其中肝癌20例，胃癌19例，子宫癌15例，肺癌24例，乳腺癌2例。
两组患者在年龄、性别、病种、置管部位的差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 操作前准备评估患者是否具备置管条件，向患者和家属详细解释实行PICC的目的、方法、优点以及可能出现的情况（如置管失败）等，讲解可能出现的并发症以及置管后的日常护理措施，签署知情同意书，教会患者术中将下颌尽量贴近右肩的动作，消除患者的顾虑和紧张情绪。
PICC在肿瘤患者中的应用及护理体会
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第60期 317投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言PICC 是外周静脉置入中心静脉导管的简称。
该技术的特点为：操作快速、方便、维护简单、不对患者日常活动造成限制等，被广泛应用在恶性肿瘤患者的化疗当中 [1]。
PICC 不同于周围静脉穿刺，如处理不当也可造成并发症，增加病人的痛苦，甚至影响治疗效果。
现就PICC 在肿瘤病人中的应用及相关护理综述如下：1 操作及相关注意事项1.1 置管前准备1.1.1 向患者及家属介绍Picc提供足够的信息以让患者作出决定，无强迫性。
由医生下医嘱，与患者签订PICC 协议包。
由注册护士操作，持有PICC 培训合格证书。
1.1.2 注重心理疏导增加和患者的沟通交流，在取得其信任后，耐心地将PICC 直管的相关知识解释清楚，使患者对此加以正确的认识，使患者因对此缺乏正确了解而产生的消极情绪得以消除。
同时，让一些行PICC 置管的患者现场传授给患者一些经验，鼓励他们相互交流，使患者在置管时真正做到身心放松。
1.1.3 置管前的评估在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、插管途径有感染源等禁忌置管。
严格选择适宜置管的血管，避免给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失。
1.2 保护好预穿刺血管PICC 置管成功的关键在于穿刺成功，所以提倡早期肘部血管较好时置管，如果病人入院准备置管注意保护肘部大血管。
1.3 导管的选择目前国内应用的导管有美国BD 公司、ARROW 公司、巴德公司及德国贝朗公司的PICC 导管，导管有单腔、双腔及三腔。
多腔静脉导管能避免药物的配伍禁忌，但是增加了接头污染机会，所以应尽量选择单腔硅胶类导管，并且适合病人使用管腔越细越好，成人一般选择4Fr 导管。
1.4 血管的选择合理选择血管，一般情况下，贵要静脉是最佳的选择，其次为肘正中静脉、头静脉。
应当根据患者的实际情况，为其选择合适的血管，以进行PICC 置管，发挥PICC 置管的作用。
PICC在晚期肿瘤病人化疗中的应用探讨
PICC在晚期肿瘤病人化疗中的应用探讨作者：许昌燕来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨晚期肿瘤患者PICC临床应用中护理方法。
方法选取108例患者，分为两组，对照组行传统的外周钢针或留置针输液，观察组行PICC。
结果观察组54例患者中，52例1次穿刺成功率达到了96.30%，且并发症明显低于对照组。
结论在晚期肿瘤患者化疗治疗中，PICC可有效缓解病痛，帮助治疗效果提升，同时还可有效提高护理工作效率，使不良反应及并发症控制到最低，值得临床推广。
【关键词】PICC；晚期肿瘤；护理经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）较之深静脉置管不仅操作更加简单方便，同时并发症也非常少，是输注刺激性药物和需要长期输注的患者的首选[1]。
晚期肿瘤患者由于长时间接受刺激性较大的化疗药物治疗，故给外周静脉带来极大的伤害，非常容易出现静脉炎、感染等并发症，使得病情治疗受限。
现将我院PICC在晚期肿瘤患者护理应用资料进行分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料从我院近两年收治的晚期肿瘤患者中选取54例，将其作为观察组，行PICC 置管。
其中9例食管癌，14例肺癌，5例肠癌，12例胃癌，2例乳腺癌，8例肝癌，4例胰腺癌。
另从同期患者中选取54例，作为对照组，行传统的外周静脉输液。
两组患者各方面均无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法1.2.1外周静脉留置针护理方法1.2.1.1药物选择及方法维库溴胺以及咪达唑仑等静脉麻醉药应选择分次小剂量给药，多巴胺、阿拉明等血管活性药非必须则应该通过墨菲氏管给药。
通过上述方法给药可以明显减少药物对血管的直接刺激。
1.2.1.2封管方法封管是保证留置成功的关键，如果方法得当，可以延长置管时间，防止置管并发症的出现。
封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的方法。
如果将封管针头全部刺入留置针内，当封管液体推完退出时造成血液随拔针时的负压进入管腔内，并引起凝血堵塞。
PICC置管前评估的研究进展
PICC置管前评估的研究进展经外周穿刺中心静脉导管（PICC）广泛应用在长期静脉营养、化疗、抗生素治疗等领域，为患者静脉输液提供了安全可靠的通道[1-2]。
PICC置管属于侵入性的有创操作具有一定的难度和不可预测的风险，全面、系统的规范评估是预防风险的必要条件[2-3]。
本文阐述了 PICC置管前评估意义及内容，展示PICC置管前评估的国内外研究状况及国内的评估现状，以期为PICC置管的临床实践提供信息。
PICC置管前评估意义及内容1．置管前评估的意义PICC置管前评估作为PICC留置的第一步关系到后续穿刺、置管、使用和维护等多个环节［4］。
置管前评估的意义首先可以判断患者是否适合放置PICC; 其次对于适合放置PICC 的患者，决定选择何种PICC 导管、选择何处进行穿刺、是否需要借助超声辅助设备等一系列具体问题；而且还可提高PICC穿刺成功率，规避因评估不全导致的相关并发症[5]。
2．置管前评估内容2.1禁忌证和适应症的评估王建荣主编[6]的《输液治疗护理实践指南与实施细则》明确了PICC置管的适应症和禁忌证。
通过评估患者治疗方案、药物性质等是否符合适应证。
置管前对患者是否存禁忌证进行准确地评估，能够筛查不合适位置管的患者，并给予正确处置，避免了不良后果的发生[7]。
2.2风险因素评估风险因素的评估是对患者的病史、身体状况、支持系统、患者的意愿、认知与配合、穿刺部位皮肤情况和置管通路、导管材料、麻醉药是否过敏等［6-10］。
美国INS的2011版《输液治疗护理实践标准》关于导管相关的静脉血栓实施细则中明确指出在中心血管装置置入前，护士应对患者发生静脉血栓的危险因素进行评估［10］。
PICC置管前评估国内外的研究状况及国内的评估现状1．国外置管前评估的研究状况国外有成熟的临床实践指南，美国 INS 在循证研究基础上，听取多学科权威的意见，制定了PICC实践标准。
该标准全国统一，定期改版，不断更新[11] 。
PICC药物治疗的评估
Therapy Considerations
• PH反映溶液H离子浓度 – Acidity 酸性 = ↓ pH – Alkalinity 碱性= ↑ pH • Risk风险 – pH < 5 或 > 9将严重破坏组织细胞[1]
PH
[1]来自INS指南
PH值—例举部分药物
•环丙沙星 •多巴胺 •吗啡 •强力霉素 • 顺铂 •吉西他滨 •钾盐 •万古霉素 • 阿 霉 素 • 5-Fu • 氨苄青霉素 •血液PH •^ • 环吡嘧啶
细胞动力学分类法
• 细胞周期特异性药物：抗代谢物、长春 碱类、紫杉类
各期，主要是G1期及M期对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内与剂量 呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药；烷化剂和抗癌抗 生素
• 细胞周期非特异性药物：烷化剂、抗肿 瘤抗生素、铂类
作用于某一期，如S期或M期。只对细胞群中的一部分细胞有作用， 持续给药维持有效的血药浓度可提高疗效。抗代谢类药物和植物类药物
化疗药物治疗方案的评估
血管通道部
胰腺癌
肝癌
乳腺癌
单位（万人）
人类癌症发病率排序
《世界癌症报告》 2012年全球最多人罹患的3大癌症为 肺癌(180万)、乳癌(170万)、大肠癌(140万)，致死率前3名 的癌症则是肺癌、肝癌、胃癌。
中国癌症死亡人数不断增加
《世界癌症报告》：2012年的全球癌症新病例中有一半发生在亚洲， 其中大部份发生在中国大陆。 全国肿瘤登记中心发布的2012年数据显示，中国每年新增癌症病例 约350万，约有250万人因此死亡。
常用化疗药的使用疗程
• 对肿瘤进行药物治疗中，通常采用多种化 疗药物联合化疗方案 • 一般来说，根据化疗药物的作用，毒副作 用及人体恢复间期，将一个化疗疗程分成 数个周期。3-4周为一个周期，一个疗程一 般为4-6个周期。
肿瘤病人PICC管的应用与护理
入血管 。（ ） ４ 治疗 间歇期每周对 ＰＣ ＩＣ导 管进行冲洗 ， 更换 贴
膜、 正压接头 。（ ） 切观察 患者状况 ， ５密 发生 感染 时应 当及 时 处理或者拔管。 四、 指导 患者 （） １ 向患 者做 好解 释 工作 ， 患者放 松 ， 使
等原 因， 使穿刺失败率 及静 脉炎 的发 生率增 高。增加 了病人 的痛苦 ， 为保证药物顺利 的静脉输注使患者保持应有 的治疗 ， 避免减少药物的外渗及静 脉炎的发生 ， 减轻患者 的痛苦 ， 本科 自２ ０ ０６年 ５月 ～ ０ ８年 １ 月份应用 ＰＣ １ ， 得较好 ２０ １ Ｉ Ｃ １２例 取
操作环境 。（ ） ２ 选择合适 的静脉 ： 在预期 穿刺部位 以上 扎 ① 止血带 ； 评估病人 的血 管状况 ， 择贵要 静脉 为最佳 穿刺 ② 选 血管 ； 松开止血 带。（ ） ③ ３ 测量 定位 ： 测量 导管尖 端所 在 ① 的位置 ， 测量时手臂外展 ９ ＆ ｒｍ； 上 腔静脉 测量法 ： 预 ０ ｏｄ ② 从 穿刺点沿静脉走 向量至右胸锁关节再 向下至第三肋 间； 锁 ③
（） ５ 消毒穿刺 点 ： 按照无菌原则消毒穿刺点 ， ① 范围穿刺点上 下 １ 米两 侧至 臂缘 ； 先用 酒精 清 洁脱 脂 ， 用 碘伏 消 ０厘 ② 再 毒， 等待两种消毒剂 自然干燥 ； 穿无 菌手 术衣 ， ③ 更换 手套 ；
临床肺 科杂 志
２１ ０ ０年 ７月 第 ｌ ５卷第 ７期
１５ ０３
肿瘤 病 人 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ管 的应 用 与护 理
李平 纪红新 于莉燕
导管， 从静脉 内退 出套 管 ， 使其 远离 穿刺 部位 。（ １ 撤 出导 １）
picc置管前评估
血管状况
评估患者的血管状况，如血管的 粗细、弹性以及有无动脉粥样硬 化等情况，这些因素会影响穿刺 和置管的成功率，并可能增加出
血风险。
既往病史
了解患者是否有既往的出血史或 血液系统疾病，这些因素会增加
出血风险。
其他并发症风险评估
血管炎
评估患者是否有血管炎病史或相关症状，置管过 程中可能会刺激血管壁引发炎症。
患者治疗需求
了解患者的治疗需求，确定是否需 要进行长期输液治疗，以及PICC置 管是否符合患者的治疗需求。
患者血管评估
01
02
03
血管状况
评估患者的血管状况，了 解血管的走向、弹性、管 径等，以确保PICC置管的 安全和有效性。
血管选择
根据患者的血管状况，选 择适合的血管进行PICC置 管，确保置管过程顺利且 对血管损伤最小。
感染风险评估
皮肤状况
观察患者置管部位周围的 皮肤状况，如有无破损、 炎症、湿疹等，这些因素 会增加感染的风险。
免疫功能
了解患者的免疫功能状况， 免疫力低下者感染的风险 相对较高。
导管材料与消毒
确保导管材料无菌，并对 导管和相关器械进行严格 的消毒处理，以降低感染 风险。
出血风险评估
凝血功能
检测患者的凝血功能，了解是否 存在凝血障碍或血小板减少等情 况，这些因素可能导致置管过程
护理人员沟通能力评估
评估护理人员与患者及其家属的 沟通能力，确保患者能够充分了 解置管的目的、风险和注意事项。
评估护理人员在置管过程中与患 者及其家属的沟通效果，以及在 置管后对患者的随访和指导能力。
评估护理人员在面对患者及其家 属的疑虑和担忧时的应对能力， 以及在处理纠纷时的沟通技巧。
PICC置管在肿瘤病人中应用有效性
PICC置管在肿瘤病人中应用的有效性【摘要】目的：探讨经外周静脉置管的中心静脉导管（简称picc）在肿瘤患者中的应用效果。
结论：picc导管材质与组织兼容性良好，置管时间长、感染率低，能有效提高静脉输液的稳定性，减轻患者反复穿刺带来的痛苦，同时能减轻护士工作量，提高病人的舒适度及生存质量，在一定程度上弥补了外周静脉输液和中心静脉置管的缺陷。
【关键词】picc；肿瘤患者；护理；有效性【中图分类号】r472【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0441-01化疗是常用于肿瘤患者的一种治疗方法，但这种治疗方法周期长，刺激性强、浓度较高的化疗药物对血管破坏较大，常发生静液体外渗、静脉炎、组织损伤等现象。
picc 为新的一种有效的静脉输液途径，能有效提高静脉输液的稳定性，减轻患者长期反复穿刺带来的痛苦，提高病人的舒适度和满意度及生存质量。
1 picc在肿瘤病人治疗中的突出作用在临床上，应用的静脉治疗途径有外周静脉输液、中心静脉置管和picc。
在外周静脉输液方法中：它留置的时间很短，常规5天，患者需要进行频繁反复的穿刺，且破坏血管，药物易发生外渗造成组织损伤，给病人带来生理和心理上的痛苦和伤害。
中心静脉置管应用较广泛，但是中心静脉置管穿刺危险性大，并发症发生率高，容易出现气胸、误伤动脉等，留置时间也相对较短，中心静脉置管感染是引起医源性感染的重要途径。
picc 是由外周静脉穿刺插管，尖端位于上腔静脉，穿刺危险小、创伤小、成功率高，置管时间长，感染率低，减轻患者长期反复穿刺带来的痛苦，保护外周静脉等特点。
我院在临床上就此三种技术的应用效果进行了对比，对picc的应用和护理进行了总结。
1.1 临床资料1.2 研究对象：从2009年2月开始到2011年2月选择三组患者，每组30人，第一组患者采用周围静脉治疗，第二组患者采用中心静脉置管治疗，第三组患者采用picc置管治疗。
三组病人的年龄、病重、用药、一般情况无显著差异。
PICC对肿瘤患者化疗中的应用与护理
化疗药高渗性或粘稠性液体如 Ｔ Ｎ；④长期静脉治疗如输入抗 Ｐ
生 素补 液 和疼 痛 治疗 ［ ４ １ 。
１ 临床 资料
２ ０ 年 ９月 以来 ，对 我科 住 院的 患者 进 行 ＰＣ ０７ ＩＣ置管 化 疗 ４ ． ２评估 ＰＣ ＩＣ置管 禁忌证 ：评 估患 者基 本情 况排 除 以下 患
江西省吉安市中心人民医院（４００ ３３０ ）
２１年 ９ １ ０１ 月 ５日收 稿
次 ， 果 仍 不 成 功 ， 可 暴 力 推 管 ， 免 发 生 静 脉 栓 塞 ， 给 如 不 以 应 予拔 管 。
２ １ 年第 ２ 期 ０１ １
１３ ７
４ ． ５保持管内正压 ： 凡置管患者尽量 用可来福接头 ， 以保证管腔 有轻 微影 响 ， 主要是 影响淋 浴 ， 在需要 淋浴 者可试 着用 保 实
肋 戴 在 使用 肿瘤患者术后进行化学疗法是临床治疗的重要手段 ，但长 ３ 间 。打 开无 菌物 品 ， 手套 ， 患者 手 臂 下铺无 菌 巾 ， 注 期 的化疗 易 导致 静 脉损 伤 ，患 者难 以耐 受 化疗 药 物引 起 的静 脉 射 器 预 冲导 管 连 接 器 和肝 素 帽 ， 酒 精 、 伏 各 消毒 ３ ， 穿 用 碘 遍 在 更换 暴 穿 炎及 药 物外 渗 引起 的局 部皮 肤 损 伤等 而 中断 治疗延 误 治 疗 的最 刺点 上 方 扎止 血 带 ， 无 菌手套 ， 露 穿刺 部 位铺 孔 巾 ， 刺 。
次。
的 概 念 ， 未 行 成 规 范 的 操 用 程 序 ， 此 患 者 出 院 后 ， 周 尚 因 每
４ ． ６常见并发症的预防及处理
要求 来更 换贴膜 及 冲管两 次 ， 带来 一定不 便 ， 至部 分患者 导
肿瘤病人PICC相关性上肢静脉血栓形成的风险评估及护理干预
管后血管 腔相对变 窄等 因素使 血液淤滞 ， 血 流缓慢 ， 红细胞 、 血
小 板 易 发 生 聚 集 形 成 血 栓 。本 组 ５例 病 人 均 为 晚 期 肿 瘤 ， ［ 例 １ ］ 血栓发生在行空肠造 瘘手 术 卧床期 间 ， ［ 例 ２ ］ 血 栓 发 生 在 置 管后因心房颤动发作 而绝对 卧床 期 间， ［ 例 ３ ］ 血 栓 发 生 在 消 化
聚集 ， 血 小 板 的 聚集 以 及 肿 瘤 细 胞 释 放 的 促 凝 因子 导 致 血 液 凝
形 成 是 最 严 重 的并 发 症 ， 甚 至 出 现 肺 栓 塞 危 及 生 命 ］ 。近 年 来 ，
肿瘤病人 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ相关 性 上 肢 静 脉 血 栓 的形 成 已 成 为 医 护 人 员 关
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ相 关上 肢 静 脉 血栓 形成 的风 险 因 素 ， 进 行 全 程 的护 理 干预 ， 可降低静脉血栓的发生率 。 关键词 ： 肿瘤 ； 上肢 静 脉 血栓 ； 经 外 周 静 脉 置 入 中心 静 脉 导 管 ； 风险评估 ； 护 理 中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ３ １ 文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ５ ２ ～ ０ ２
探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析
探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析作者：王敏贾月霞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的探究临床护理在外周置入中心静脉导管（PICC）技术治疗肿瘤患者中的应用。
方法回顾性分析我院自2010年1月-2010年9月收治的采用PICC技术治疗肿瘤的患者60例。
结果在PICC技术治疗肿瘤过程中，经正确护理干预后，所有患者治疗均顺利完成，未出现提前拔管现象，未出现并发症情况。
结论PICC技术治疗肿瘤期间，经正确临床护理干预，能够减少患者术后不良反应和并发症，对患者的恢复有促进意义。
【关键词】中心静脉导管（PICC）；肿瘤护理；应用分析；并发症中心静脉导管（PICC）是一种经过外周静脉插入到肢体中心静脉的高新导管护理技术，其临床最大优势在于可避免传统中心静脉穿刺的风险，延长导管滞留时间，减轻病人痛苦［1］。
但肿瘤病人进行PICC手术后，容易导致深静脉血栓形成，从而增加病人的痛苦和经济负担［2］，因此，做好PICC术中及术后的预防和护理工作至关重要，可以有效地减少不良反应和并发症［3］，现将结果报告如下：1资料与方法1.1临床资料回顾性分析我院自2010年1月-2010年9月收治的采用PICC技术治疗的肿瘤的患者60例作为临床研究对象。
其中男35例，女25例，年龄为15-78岁，平均年龄为（45.2±1.3）岁。
其中肺癌17例，乳腺癌16例，肠癌12例，淋巴癌8例，脑肿瘤7例。
1.2护理1.2.1术前护理①心理护理：置管前应向病人或家属说明置管目的、必要性，取得病人和家属的理解和支持［4］。
②术前准备：术前保持病室安静及整洁，减少室内人员流动。
更换床单位用物，并保持床单位的干燥、整洁。
了解病人凝血功能及血液粘稠度情况，协助病人清洁手术野及皮肤，保持皮肤完整及清洁、干燥。
协助病人剃胡须、理发、剪指甲、更换病员服。
1.2.2术后护理①术后观察：置管后24小时内密切观察穿刺点有无渗血，肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结。
Caprini风险评估模型评估肿瘤病人PICC相关静脉血栓诊断界值及危险因
picc臂围测量的位置及评估
picc臂围测量的位置及评估标题：picc臂围测量的位置及评估导语：在临床实践中，由于一些病患无法从静脉中接受药物或化学治疗，经皮中心静脉插管（picc）成为了一种常见的替代方法。
然而，为了确保成功插管并最大限度地减少并发症的风险，picc臂围测量和评估的准确性至关重要。
本文将系统地介绍picc臂围测量的位置以及相关评估，并探讨其在临床实践中的意义。
一、picc臂围测量的位置1. 上肢选择：根据现有研究，picc常常置入患者上肢的前臂。
前臂更适合插管，因为肘部以上的位置更易产生血栓、感染和其他并发症。
在picc置入前，医务人员应充分了解患者的解剖结构和其他潜在的特定风险因素。
2. 根据测量的原则确定位置：picc臂围测量的过程中，一些基本原则需要遵循。
准确定位测量点，通常是前臂最长的部分。
使用软尺度或可伸缩的测量装置将至少两次围绕臂围的测量读数求平均值。
确保在围绕臂部进行测量时保持臂部放松自然、不挤压或过紧。
二、picc臂围的评估1. 评估的目的：picc臂围的评估是为了确保插管位置的准确性和安全性。
评估的主要目标包括：确定最佳插管点、评估适当的管径和围临时固定的方法，以及制定合适的预防措施以降低并发症的风险。
评估中需要综合考虑患者的个体差异、病情和特殊需求。
2. 评估的内容：picc臂围评估的内容包括：臂围测量结果的分析与解释、血管评估、皮肤状况评估、病患反应的评估等。
将这些要素综合考虑，可以为医务人员提供有关合理插管位置和管径选择的参考，从而最大限度地减少并发症的风险。
三、picc臂围测量的意义1. 风险控制：正确的picc臂围测量和评估可以帮助医务人员确定最佳插管点，从而减少插管过程中可能的并发症风险，如血肿、血栓形成和感染等。
通过系统的评估，可以更好地预测并发症的风险，提前采取相应的预防措施。
2. 安全性与舒适性：picc臂围测量的准确性不仅有助于确保插管位置的正确选择，还可以提高病患的安全性和舒适度。
基于管道护理风险评估的分层护理在肿瘤患者PICC置管后护理管理中的应用
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.174基于管道护理风险评估的分层护理在肿瘤患者PICC置管后护理管理中的应用凌秋娟，任秀荣，周丽芳厦门大学附属中山医院肿瘤内科，福建厦门361000［摘要］目的探究基于管道护理风险评估的分层护理在肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）置管后的护理效果。
方法简单随机选取2021年1月—2023年3月厦门大学附属中山医院收治的80例PICC置管患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各40例。
对照组接受常规护理干预，观察组在此基础上给予基于管道护理风险评估的分层护理。
对比两组干预后的护理效果、并发症发生情况、依从性和满意度以及干预前后自我护理能力。
结果干预后，观察组导管堵塞、导管打折、导管滑脱发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率12.50%明显低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组依从性和满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组自我护理能力各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论将基于管道护理风险评估的分层护理应用于肿瘤患者PICC置管后，能提高护理效果和患者的依从性及满意度，降低并发症发生风险，还能提高患者的自我护理能力。
［关键词］管道护理风险评估；分层护理；肿瘤患者；经外周静脉置入中心静脉导管；护理效果［中图分类号］R47 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）09(c)-0174-04Application of Stratified Nursing Care Based on Pipeline Nursing Risk As⁃sessment in Nursing Management of Oncology Patients after PICC Place⁃mentLING Qiujuan, REN Xiurong, ZHOU LifangDepartment of Medical Oncology, Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen, Fujian Province, 361000 China[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of stratified care based on pipeline nursing risk assessment af‐ter peripherally inserted central catheter (PICC) placement in oncology patients. Methods A simple random selection of 80 patients with PICC placement admitted to Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from January 2021 to March 2023 were selected as the research subjects. They were divided into an observation group and a control group by using the random number table method, with 40 case in each group. The control group received conventional nursing interventions, and the observation group was given stratified nursing care based on pipeline nursing risk as‐sessment on this basis. The nursing effect, complication occurrence, adherence and satisfaction, and exposition service contractors association before and after the intervention were compared in both groups. Results After the intervention, the incidence of catheter blockage, catheter fracture and catheter slippage in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total complication rate of 12.50% in the observation group was significantly lower than that of 37.50% in the control group, and the dif‐ference was statistically significant (P<0.05). The compliance and satisfaction of the observation group were signifi‐cantly higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of self-care ability of the observation group were significantly higher than those of the control group, and the differences[作者简介] 凌秋娟（1984-），女，本科，主管护师，研究方向为肿瘤内科护理。
肿瘤患者PICC自我管理能力量表的构建及测评
肿瘤患者PICC自我管理能力量表的构建及测评刘春丽;颜美琼;陆箴琦【摘要】Objective To develop the Cancer Patients PICC Sell management Scale (CPPSM), and to test its validity and reliability. Methods Initial version of the CPPSM was formulated by using literature reviewing and in depth interviewing of patients and PICC nurse specialists. Totally, 256 cancer patients with PICC completed the CPPSM after expert consultation and pre test of the scale. Results Seven factors containing 35 items were extracted by using exploratory factor analysis: daily observation of catheters, com pliance with catheter maintenance, confidence in catheter management, handling of abnormal events, information access, exercises with catheters, and daily life with catheters; the 7 factors explained 62. 260% of the total variance. The content validity index (CVF) was 0. 922, and the Cronbach's a was 0. 904 and test retest reliability coefficient was 0. 933. Conclusion The self designed CPPSM has good validity and reliability, which can be applied to assess self management ability of cancer patients with PICC.%目的编制肿瘤患者PICC自我管理能力量表并验证其信效度.方法通过文献查阅、患者及PICC门诊护士访谈,编制肿瘤患者PICC自我管理能力初始量表,通过专家咨询、预试验后,对256例PICC置管肿瘤患者进行正式测评.结果探索性因子分析得到日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活7个因子35个条目,方差累积贡献率62.260%;量表的内容效度0.922;Cronbach′s α系数0.904,重测信度0.933.结论肿瘤患者PICC自我管理能力量表具有良好的信、效度,可以用来测量肿瘤患者PICC自我管理能力.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2012(027)023【总页数】4页(P1-4)【关键词】肿瘤患者;PICC;自我管理能力量表;信度;效度【作者】刘春丽;颜美琼;陆箴琦【作者单位】复旦大学护理学院,上海,200032;复旦大学附属中山医院护理部;复旦大学附属肿瘤医院护理部【正文语种】中文【中图分类】R473.73PICC是肿瘤患者理想的长期静脉输液工具［1］，预防和减少PICC相关并发症的发生，对于导管的长期留置十分重要。
中文版PICC相关性血栓风险评估表在肿瘤置管病人中应用的信效度评价
中文版PICC相关性血栓风险评估表在肿瘤置管病人中应用的信效度评价李楠;王梅林;许红梅;王雁林;杨佳;苏鑫阳【摘要】[目的]引入Maneval的经外周置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓风险评估表,检验该量表的信度和效度.[方法]对Maneval的PICC相关性血栓风险评估表进行翻译、回译及跨文化调试,形成中文版PICC相关性血栓风险评估表;采用方便抽样法对滨州市某综合性三级甲等医院225例肿瘤置管病人进行评估.采用Cronbach's α系数及评定者信度Kappa值评价量表的信度;采用探索性因子分析评价量表的结构效度;采用条目水平内容效度指数(I-CVI)及总条目平均内容效度指数(S-CVI/Ave)评价量表的内容效度.[结果]中文版PICC相关性血栓风险评估表共有45个条目,总量表的Cronbach's α系数为0.781,基于标准化项的Cronbach's α系数为0.737,条目敏感性分析各条目删除后量表的Cronbach'sα系数为0.742～0.781;量表各条目的评定者信度Kappa值为0.615～1.000;探索性因子分析共提取3个公因子,累计贡献率为71.393％;量表的I-CVI值为0.733～1.000,S-CVI/Ave值为0.972.[结论]中文版PICC相关性血栓风险评估表具有较好的信效度,可用于评价国内肿瘤置管病人上肢相关性静脉血栓的发生情况.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2019(033)004【总页数】5页(P551-555)【关键词】肿瘤病人;经外周置入中心静脉导管;PICC相关性血栓;风险评估;信度;效度【作者】李楠;王梅林;许红梅;王雁林;杨佳;苏鑫阳【作者单位】256600,滨州医学院;256600,滨州医学院附属医院;256600,滨州医学院附属医院;256600,滨州医学院附属医院;256600,滨州医学院;256600,滨州医学院附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.73经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)因具有安全可靠、操作方便、留置时间久等特点，现已被广泛应用于临床，尤其用于肿瘤病人的化疗[1]。
PICC的置管前的评估及维护
PICC的置管前的评估及维护PICC的置管前的评估及维护PICC (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置⼊导管,并将导管尖端置于上腔静脉的⽅法。
（⼀）PICC适应症、并发症及优越性适应症：1、需要长期静脉输液（连续7天以上）的患者2、缺乏外周静脉通路倾向的患者3、有锁⾻下或颈内静脉插管禁忌症的患者4、需要输注⾼渗或⾼浓度药液（如TPN、脂肪乳、氨基酸等）5、需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者6、20-30周的早产⼉（极低体重⼉⼩于1.5KG）营养⽀持治疗7、需要反复输⾎或⾎制品，或反复采⾎的患者8、家庭病床的患者禁忌症：1、双上臂已知有⾎栓形成、梗阻、畸形者2、患者有明显上腔静脉压迫症者3、有严重的出⾎及全⾝感染（败⾎症、菌⾎症）4、预置管⾎管有放疗史、⾻折史、⾎管外科⼿术史者5、近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者6、已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏7、肘部外周静脉⾎管⾛向不清或⾎管未触及者（⽆超声技术辅助时）8、病⼈的顺应性差优越性：1、极⼤地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。
2、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。
3、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。
4、保留时间长：推荐时间为⼀年。
5、操作相对简单，可由护⼠床旁插管。
6、相⽐其他中⼼静脉导管并发症发⽣率低。
（⼆）置管前评估评估重要性：确保置管成功率；降低护理纠纷；保证良好的依从性。
?评估的内容：治疗⽅案的评估；病⼈情况的评估；输液治疗的最佳实践。
1、治疗评估：治疗性质、⽬的、速度、药液性质等（1）化疗药物对外周⾎管的副作⽤：刺激性⼤，可致化学性静脉炎和静脉周围炎，药液外漏可致组织损伤、坏死。
化疗药物外渗临床表现：渗漏部位⽪肤红、肿、⽪下硬结、疼痛，重者出现⽪肤及⽪下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚⾄侵及肌腱。
化疗外渗常见刺激性药物：青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯丙巴⽐妥、多巴胺、氯化钾、⽢露醇、脂肪乳等。
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮穿刺插管技术，在临床上广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。
然而，在进行PICC置管前，需要进行一系列的评估工作，以确保患者的安全和置管的顺利进行。
进行PICC置管前，需要评估患者的血管情况。
血管的直径和健康状况直接影响到置管的成功率和置管后的并发症发生率。
评估血管的直径可以通过超声技术进行测量，一般来说，血管直径在3mm 以上较为适合进行PICC置管。
此外，还需要评估血管的健康情况，如有无血栓、狭窄等问题，这些都可能影响到置管的顺利进行。
还需要评估患者的皮肤情况。
PICC置管需要经过皮肤，因此，评估皮肤的健康状况至关重要。
需要检查皮肤是否有感染、炎症等问题，如有发现，需要及时处理。
此外，还需要评估皮肤的弹性和适合置管的部位，一般来说，静脉丰富、皮肤光滑的部位较为适合进行PICC置管。
还需要评估患者的全身情况。
包括患者的一般情况、疾病状况、过敏史等。
通过对患者的全面评估，可以了解患者的身体状况，判断是否适合进行PICC置管。
如患者有明显的全身疾病、感染等问题，可能会增加置管的风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的血液检查指标。
血液检查可以了解患者的血液凝固功能、血小板计数等指标，判断患者的出血风险。
如果患者有明显的凝血功能异常，可能会增加置管后的出血风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的心理状况和配合程度。
PICC置管需要患者的配合和合作，因此，评估患者的心理状况和配合程度对置管的顺利进行有重要影响。
如患者有明显的焦虑、紧张等心理问题，可能会影响到置管的进行，需要进行相应的心理干预。
PICC置管前的评估工作非常重要。
通过对血管、皮肤、全身情况、血液检查指标以及心理状况和配合程度的评估，可以确保置管的顺利进行，并减少置管后的并发症发生。
在进行评估的过程中，需要综合考虑患者的特点和实际情况，制定个性化的置管方案，为患者提供更安全、有效的治疗。
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容1. 患者的血管状况：评估患者的血管状况，包括有无狭窄、血栓形成、静脉炎症等情况。
这可以通过体格检查和医学影像学检查如超声波进行评估。
2. 患者的皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无红肿、破损、感染等情况。
这可以通过视觉检查和触觉检查进行评估。
3. 患者的疼痛水平：评估患者的疼痛水平，包括有无疼痛或不适感。
可以使用疼痛量表，如数字评分量表或面部表情评分量表来评估疼痛水平。
4. 患者的感染风险：评估患者的感染风险，包括有无免疫功能低下、使用抗生素或免疫抑制药物等情况。
这可以通过询问患者的病史和进行实验室检查，如白细胞计数来评估。
5. 患者的血流需求：评估患者的血流需求，包括有无液体输注需求、药物输注需求等。
这可以通过评估患者的当前情况和医嘱进行评估。
6. 患者的预期使用期限：评估患者的预期使用期限，包括有无长期置管需求或短期置管需求。
这可以通过与医疗团队和患者进行讨论来确定。
7. 患者的生活方式和活动水平：评估患者的生活方式和活动水平，包括有无需求进行常规活动或特殊活动。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
8. 患者的个人偏好和需求：评估患者的个人偏好和需求，包括有无对置管的偏好、对置管位置的偏好、对置管固定方式的偏好等。
这可以通过与患者进行沟通和讨论来确定。
9. 患者的应急情况处理能力：评估患者的应急情况处理能力，包括有无需要教育和指导的情况。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
10. 患者的心理健康：评估患者的心理健康状况，包括有无焦虑、抑郁或其他心理状况。
这可以通过与患者进行交谈和使用相应评估工具来评估。
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采 用 统 计 分 析 软 件 对 两 组 病 人 的 机 械 性
静脉炎 、 静脉血栓 、 导 管 颈 静 脉 异 位 发 生 率 进 行 卡方 检 验 。
１ ． １ 一 般 资料
选择２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ２ Ｏ １ ２年 １ Ｏ月 在 我 院 肿 瘤
３ 讨 论
科住 院行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 的 病 人 １ ５ ６例 ， 均 为肿 瘤化 疗病 人 ， 性别 ： 男１ ０ ６例 ， 女５ Ｏ 例； 乳腺 癌 １ １ 例， 肺癌 ５ ６例 ， 淋 巴瘤 ２ ３例 ， 胃 肠癌 ２ ５例 ， 脑肿瘤 ４ １ 例； 平均年龄 ５ １ ． ５ ４岁 。分 为 对 照 组 和 观 察组 各 ７ ８例 ， 两组年龄 、 病 种 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。
经外周静脉穿 刺 中心静 脉置 管（ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） 为 病 人 提 供 了 一 条 无痛性输液通道 ， 具 有 减少 病人 反复 穿刺 的 痛苦 、 导 管 不 易 脱 出、 液 体流速不 受病人体位 影响 、 避免化疗 药物外 渗 、 保 留时 间 长、 可 由护 士床 旁 置 管 等 优 点 ， 目前 在 临床 应 用 日趋 广 泛 ［ １ ］ 。但 是Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 后 可 能发 生 静 脉 炎 、 血栓、 导 管 误 人 颈 静 脉 等 并 发 症的风险 ， 而这 些 风 险 的 发 生 是 多 种 因 素 叠 加 的 累积 效 应 ， 发 生 的 可 能 性 随 危 险 因素 的增 加 而 增 加 ， 为减少风险发生 ， 采 用 置 管 前、 中、 后全面综合评估 ， 严格控制适应证及护理干预 ， 取 得 满 意
护理研究 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ２ ７ 卷第 ７ 期下 旬版（ 总第 ４ ３ ７ 期）
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评估 在 肿 瘤 病 人 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ应 用 中 的 作 用
Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｖ ａｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ＰＩ ＣＣ ａ ｐｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｕ ｍＯ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
管型号 ， 选 择 导 管 大 时 将 影 响 血 流 造 成 血 流 缓 慢 而 增 加 发 生 血
１ ． ２ ． １ 仪器与材料
美 国巴德公 司 Ｓ ｉ ｔ ｅ —Ｒｉ ｔ ｅ Ｖ 型 超 声 扫 描
仪， 超声探头 １ ０ ． ０ Ｍ Ｈｚ以及 超 声 引 导 系统 专 用 导针 架 ， 美 国 巴 德 公 司 生 产 的 三 向瓣 膜 式 ４ Ｆ ｒ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 ， 改 良Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 穿
效果 ， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法
准 判 断 机 械 性 静 脉 炎 的分 级 ， 由彩 色 多 普 勒 超 声 确 诊 静 脉 血 栓 ； 由 ｘ线 胸 片 正 侧 位 定 位 导 管 头 端 位 置 。 １ ． ２ ． ５ 统计学方法
２ 结果（ 见表 １ ）
表 １ 两 组 并 发 症 发 生 情 况 比 较 例（ ）
林伟 芬 ， 杨 西宁 ， 邓小 娥 ， 农 美英 ， 陈海 丽
Ｌｉ ｎ Ｗｅ ｉ ｆ ｅ ｎ， Ｙａ ｎｇ Ｘｉ ｎｉ ｎｇ， Ｄｅ ｎｇ Ｘｉ ａ ｏ’ ｅ ， ｅ ｔ ａ ｌ
（ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ａｎ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍｏ ｕ ｓ Ｒｅ ｇ ｉ ｏ ｎ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ５ ３ ０ ０ ０ １ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
１ ． ２ 方 法
３ ． １ 对 照组 静 脉 炎 、 血栓及导管异位发生率较高原 因 ① 静 脉 炎是 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ最 常见 的 并 发 症 之 一 ｌ ＿ ３ ］ ， 穿 刺 部 位 和 静 脉 选 择 与 机 械性静脉炎的发生有关ｌ ４ ］ 。对 照 组 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ盲 穿 是 在 肉 眼 直 视 或 触摸下评估血管并穿刺 ， 通 常 会 选 择 头 静 脉 或 肘 正 中 静 脉 。头 静 脉 管 腔 由下 而 上 逐 渐 变 细 ， 静 脉瓣 相对 较 多 ， 增 加 了送 管 的难 度， 在 送 管过 程 中 易损 伤血 管 内 膜 ， 易 发 生 机 械 性 静 脉 炎 。肘 正 中静 脉 管 腔 虽 粗 、 血 管走 行直 ， 但 静 脉瓣 多 ， 也 不 利 于 置 管 ］ 。 另外 ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ盲 穿 置 入 的 穿 刺 部 位 通 常 在 肘 正 中 或 肘 正 中 以 下 ， 置管手臂活动时导管会随着 手臂 的屈伸与血 管摩擦 ， 产 生 机 械 性刺激 ， 损 伤 血 管 内膜 ， 从 而 增 加 发 生 机 械 性 静 脉 炎 的 几 率 。 ② 通 过 肉眼 观 察 评 估 血 管 ， 仅 了解 血 管粗 、 直、 弹性 好或 可触 摸 ， 此方法定位不够精确 ， 需在肘窝或肘下进行盲穿 ， 有 时 需 反 复 穿 刺， 常规 选 择 １ ４ Ｇ或 １ ６ Ｇ的穿刺针 ， 进针后针 眼大 ， 局 部 组 织 易 受损 伤 ， 穿刺点渗血 、 感 染、 静脉炎时有发生［ ７ ； 凭 借 经 验 选 择 导
关键词 ： 经 外 周 静 脉 穿刺 中心 静 脉 置 管 ； 评估 ； 超 声引导 ； 并 发 症
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文ห้องสมุดไป่ตู้标识码 ： Ｃ
４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ２ １ ． ０ ４ １ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ９ —６ ４ ９ ３ （ ２ ０ Ｉ ３ ） ０ ７ Ｃ一２ ２ ５ ３—０ ２